Последици от фрактура на таза

Трябва да се отбележи, че всеки трети пациент, приет в отделението с фрактура на таза, е в травматичен шок, който често е причинен от масивно кървене и наранявания. вътрешни органи.

Тазът е опората на гръбначния стълб и скелета. Намира се в основата на гръбначния стълб и свързва крайниците с багажника. В допълнение, тазовите кости и костното легло (или тазовия пръстен) са вместилище за вътрешните тазови органи.

Авторите посочват съвпадението в такива случаи на брадикардия и хипотония, което ги отличава от пациентите, страдащи от хеморагичен шок. Въпросът изглежда е прост, тъй като пациентът в безсъзнание може да бъде пропуснат при безсъзнателния пациент, а съзнанието може да бъде доминиращ симптом до степен, че „покрива“ всички останали. Преди няколко години имахме пациент, първоначално хемодинамично стабилен с бързо нарастваща пареза. долни крайници. Компютърната томография потвърди фрактура на прешлен, докато състоянието на пациента се влошава бързо; Отзад кратко времетой е откаран по спешност в операционната, където почина от масивен кръвоизлив от аневризма на коремната аорта.

Тазовият пръстен се образува от пубиса, илиума, седалищната кост и сакрума. В тазовата кухина се намират пикочния мехур, ректума, матката и вагината при жените и простатата и семенните мехурчета при мъжете. Най-често се случват фрактури на седалищните и срамните кости.

Причини за фрактури на таза, усложнени от увреждане на вътрешните органи

Ето защо процентът на така наречените смъртни случаи, които могат да бъдат избегнати, се превърна в един от показателите за компетентност и компетентност при травматични наранявания. Фрактури на таза при множество наранявания. Фрактурите на таза са свързани с дългосрочен неуспех, както и с висока смъртност. В тези случаи все още не е разработен добре документиран сложен алгоритъм. След 8 седмици експериментът бе подновен, така че и двете системи за класификация са полезни за планиране на лечението на пациенти с фрактури на таза.

По този начин фрактурата от тип напречна компресия, предно-задна и вертикална срязване се обяснява главно с избора на правилната хирургична стратегия за стабилизиране на фрактурата. Оказва се, че корелацията със смъртността се доближава до статистическата значимост, за която се смята, че се дължи на шапката, особено при падане от височина или от мотоциклетист. Описан е обратният механизъм: сила на махало, причиняваща по-обширни от обичайните наранявания, с масивен кръвоизлив от спукани съдове.

Най-често фрактурите на таза се получават поради автомобилни катастрофи, сблъсъци с пешеходци, срутване на сгради или земя и др.

Симптоми на фрактури на таза, усложнени от увреждане на вътрешните органи

При мъжете фрактурите на таза често увреждат уретрата, по-рядко пикочния мехур. В този случай се получават пълни и непълни разкъсвания, придружени от пълно или частично задържане на урина. Често по външния ръб на уретрата се появява капка кръв. В случай, че е настъпило пълно разкъсване на пикочния мехур, не е възможно да се постави катетър в него. Появата на кръв от катетъра също е следствие от пълно увреждане на уретрата. Ако първо се появи кървава урина, а след това чиста, тогава се диагностицира частично увреждане на уретрата.

Масивното кървене често е усложнение на фрактурите на таза. От тук и всякакви тактики за овладяването им. Един от тях, използван все по-широко, е катетеризация и емболизация на кървящи съдове. Китайските автори също сравняват резултатите от консервативното лечение с емболизация при 39 пациенти с хемодинамична нестабилност. Хемостазата достига средно 2 часа. Нямаше интраоперативно увреждане на съдове, нерви или други органи; 3 пациенти са имали болка в крайниците, а 5 пациенти са имали преходна исхемия без значими последици.

Усложнения, произтичащи от фрактури на таза

За да се предотвратят някои усложнения, мумията се използва при фрактури. Всички усложнения, които възникват поради фрактури на тазовите кости, се разделят на 3 основни групи от специалистите и това зависи от времето на възникването им:

Грижа за фрактура на седалищната кост

Обемът на преливане на течности и кръв, времето на елиминиране и смъртността са значително по-ниски, отколкото в консервативната група. Артериалната катетеризация и емболизация е начин за спиране на кървенето не само от фрактури на таза, но и от увреждане на паренхима, като черен дроб или далак, и дори клони на гръбначната артерия. Неоперативното лечение на чернодробно увреждане сега е по-скоро правило, отколкото изключение, въпреки че все още не е успешно в някои случаи. Тези пациенти изискват специално внимание.

Преки последици, т.е. тези, които настъпват непосредствено по време на фрактурата.
Ранни последици (няколко дни след фрактурата).
Късни последици (дълго време след фрактурата).

Системно усложнение на фрактурата може да бъде хиповолемичен шок, асептична травматична инфекция, с открита фрактура - сепсис, забавяне на сливането или неправилно сливане на костите, както и несрастване.

При една коремна емболия, друга при ангиография и емболизация е извършена след първоначално консервативно лечение и в този случай - чернодробна некроза в областта на емболизация, третата - консервативна, а също и ефективна по отношение на кръвоизлив. Ангиографията може да помогне не само за подобряване на увредените съдове, но и за възстановяване на тяхната непрекъснатост. Пример за това е статия на френски автори. Описаха случай на травматично увреждане на бъбреците. Типичното лечение в такива случаи е наблюдение, често с отстраняване на бъбрека, понякога хирургична реконструкция на артерията.

Локалните усложнения са увреждане на главния кръвоносни съдове, мускули и сухожилия, синдром на травматична компресия и увреждане на вътрешните органи, както и локална инфекция, остеомиелит и остеоартрит.

Много често поради счупване на тазовия пръстен се получава разкъсване на пикочния мехур или уретрата. В този случай пациентът се нуждае от спешна операция.

Използвана е перкутанна ангиопластика. Въведени са стентове, които дават моментален ефект от 100%. Започнато е антитромботично и антитромбоцитно лечение. В един случай е възникнала рестеноза и пациентът е лекуван отново. В крайна сметка, след средно проследяване от 28,6 месеца, не са докладвани допълнителни усложнения под формата на бъбречна недостатъчност или хипертония. Те са причинени от наранявания с висока енергия и са придружени от наранявания на други части на тялото. От тези, които умират в първия час след такова нараняване, 80% умират поради масивен кръвоизлив.

Развитият синдром на травматична компресия може да причини ампутация на крайник.

При фрактури на задния полупръстен се появяват ретроперитонеални хематоми, които се характеризират с клинична картинаостър корем. В този случай се прави вътретазова анестезия за намаляване на псевдоабдоминалния синдром.

Като правило, при адекватно лечение, фрактурите на таза зарастват добре. Въпреки това, ако съседните тъкани са били повредени по време на фрактурата, пациентът може да накуцва дълго време поради бавното възстановяване на мускулите и връзките. Увреждането на нервната тъкан води до хронична болка, както и до увреждане на някои стави и сексуална дисфункция. За предотвратяване на много проблеми е необходимо правилно хранене, когато костите са счупени.

Когато фисурата е нестабилна и хемодинамично нестабилна, е необходима външна тазова стабилизация, която се извършва възможно най-скоро, за предпочитане в рамките на първия час от нараняването, и се счита за една от реанимационните процедури. Италианските хирурзи правят това, като поставят стабилизатора отпред. В резултат на операцията обемът на таза намалява и, следователно, обемът на ретроперитонеалния хематом, кървенето от костния мозък намалява, ограничавайки тяхната подвижност, като по този начин допринася за съсирването на кръвта. Стабилизирането също така прави пациента по-мобилен за по-нататъшни изследвания и възможни действия.

Степени на дисфункция на тялото

I степен. няма скъсяване на крайниците и атрофия на глутеалните мускули. В този случай няма ограничения за живота на пациента.

II степен. Характеризира се с контрактура тазобедрена става. Отбелязват се болков синдром, хипотрофия на глутеалните мускули и умерено ограничение на движението.

Това е бърз и лесен метод за хирурзи, запознати с темата и според италианските автори външният стабилизатор е "златният стандарт" в тези случаи. Това е и най-добрият лек. И би било трудно да не се съглася с това предложение, въпреки че управлението на тазовия кръвоизлив се постига и чрез емболизация, както и чрез опаковане.

Те са причинени от високоенергийна травма и често са свързани с увреждане на органите. Поради тази причина те изискват мултидисциплинарно лечение. Процедурата е за ранна диагностика и ефективно лечениенай-застрашаващи живота. Компютърната томография може успешно да се използва за диагностициране на костни заболявания. Той отдавна се използва в 3D версия за оценка не само на фрактури на таза, но и на гръбначния стълб, което може да бъде полезно при диагностициране на наранявания. гръден кош, както и фрактури на крайниците, особено когато става въпрос за стави.

III степен. Функцията на тазобедрената става е силно ограничена, седалищните и бедрените мускули са атрофирани, пациентът има патешка походка.

Лечение на фрактура на ключицата при деца

Фрактурата на ключицата е едно от най-честите наранявания при деца на 2 - 4 годишна възраст. Той заема водеща позиция в класацията на фрактурите след предмишницата и рамото. Директната фрактура на ключицата възниква в резултат на нейното пряко въздействие, но такова състояние в живота е доста рядко. Много по-често непряка фрактура на ключицата се получава, когато тя се счупи поради удар от рамото, падане върху лакътя или изпъната ръка, а също и при едновременно силно и рязко притискане на раменните стави.

Авторите съобщават за 28 пациенти с тежка остра травма на таза и хематокрит. Всички 120 ml Blink се дават в болус. Счупване на дълги кости в резултат на множество наранявания. Ранната окончателна стабилизация обикновено се отнася до избора на големи костни фрактури при пациенти с множество наранявания. Необходими са някои модификации, когато състоянието на тези пациенти е критично или когато други наранявания диктуват различен ред за доставка. Анализирани са времето и вида на лечението и усложненията.

Разпределението по пол беше почти същото, немските пациенти бяха малко по-млади, но малко по-зле. И в двете групи времето от инцидента до операцията не беше твърде кратко. Напротив, по-интензивното лечение в Германия не доведе до по-добри резултати. Само това е случаят с окончателното производство и, както се казва в статията, това не засяга групата на най-засегнатите хора.

Наранявания, несъвместими с живота

Спешните лекари и центровете за спешна медицина се занимават ежедневно с пострадали от наранявания с различна тежест. Пациенти с леки до умерени наранявания могат да бъдат лекувани амбулаторно или в специализиран отделболница. Жертвите с тежки наранявания са в интензивни отделения, а понякога дори нямат време да стигнат до болницата.

Като контрол на нараняванията в ортопедията е установено, че най-малко травмиращата процедура намалява възпалителния отговор, което води до бързо стабилизиране на нараняването на костта. Отговорът на въпроса какви ползи и доколко безопасни са подобни тактики е очевиден, въпреки че авторите се въздържат от окончателно разрешаване на този проблем при пациенти с увреждания на централната нервна система. Повече или по-малко този въпрос се отнася за други фрактури, включително фрактури на прешлените. Въз основа на преглед на литературата по тази тема бяха избрани 11 статии през последните 20 години, които директно сравняват резултатите от ранното и забавено лечение на прешленни фрактури.

Увреждането на тазобедрената става и тазовите кости е опасно нараняване, свързано със загуба на подвижност и силно ограничение в движението. Може да доведе до пълна парализа на долните крайници, последствията от него могат да причинят инвалидност. Тазът има сложна структура. Един от основните му компоненти е срамната (или срамната) кост, състояща се от 3 части – основното тяло и разположена от двете страни на клоните. Има наранявания, в зависимост от наличието или липсата на целостта на тазовия пръстен.

Въз основа на това авторите установиха, че е почти сигурно, че ранното стабилизиране на тези фрактури води до повече кратки сроковехоспитализация, намалено време за лечение с респиратор, по-малко усложнения, включително белодробни усложнения, и по-добри неврологични резултати. Ето защо италианските автори, следвайки страха от усложнения, свързани с интрамедуларно заковаване, възприеха тактиката за контрол на нараняването, като закрепиха тези фрактури с помощта на външен стабилизатор на Шефилд пръстен в случай на отворени множество фрактури на бедрената кост.

Счупването на пубисната кост на таза се отнася до вида увреждане, което не нарушава целостта на самия таз, нараняването е резултат от удар с голяма сила, насочен директно към центъра на основната кост или с повишена вдлъбнатина. В същото време костите не подлежат на изместване, а тежестта на нараняването се определя от местоположението и размера на увреждането. Спортисти и възрастни хора със сериозни заболявания, свързани с нарушение на структурата на костната тъкан (остеопороза), често са податливи на фрактура на срамната кост. Нараняване възниква, когато мускулите около костта се свиват силно.

Продължителността на лечението със стабилизатор е средно 7 месеца и е установено средно 3 години проследяване при всички случаи на костен мозък, отлична функция на крайниците. Така, според тях, чрез избягване на феномена "втори удар" се постига ранен старт на пациентите и заздравяване на първични костни дефекти чрез използване на многопосочно разтягане без необходимост от повторно лечение.

Подобни искания дойдоха и до норвежците. При 30 плъха те извършиха остеотомия на пищяла и му осигуриха външен стабилизатор. След 7 дни бяха отстранени и разредени 10 стабилизатора и бяха отстранени 10 дебели интрамедуларни пирона. 10 останаха. Резултатите от зарастването на фрактурата са сходни във всички групи. Вторичната ортопедична хирургия може да бъде всичко друго, но не и разкриваща. На този фон не може да се пренебрегне, че интрамедуларните фрактури на ноктите се превърнаха в „златен стандарт“ за лечение на фрактури на бедрената кост.

За определяне на методологията и механизмите на лечение е важно лекарят да знае причината и естеството на получените щети. Чести причини за нараняване:

катастрофи и сблъсъци с пешеходци;
директни удари;
свлачища на скали и почвени скали;
падане от височина;
попадане в условия на притискане (между автомобили, вагони и др.).

Фрактурата на срамната кост може да бъде спонтанна или с усложнения, съчетани с пукнатини и нарушения на структурата и целостта на други тазови кости. В някои случаи може да причини разкъсвания на вътрешните органи, разположени в таза (женски полови органи, пикочен мехур, ректум).

Симптоми

Признаците на нараняване на срамната става са:

остра болка в увредената област с минимални движения, тя е характерна за почти всички наранявания на таза;
подкожни кръвоизливи;
подпухналост;
изтръпване на мястото, наблюдавано в нарушение на целостта на нервните стволове;
ограничено движение, невъзможност за повдигане на крака (ефектът на заседнала пета);
хематом и индурация, втвърдяване на мястото на удара.

Диагностика

При диагностициране на нараняване е важно лекарят да:

медицинска история, показваща естеството на нараняването;
оплаквания на пациентите;
показания за преглед;
допълнителни диагностични инструменти (ако е необходимо).

Най-често използваният диагностичен метод е рентгенография. В този случай се прави обзорно изображение, както и, за точна диагноза и правилна диагноза, насочена снимка на срамната (срамната) кост.

Първа помощ

При счупване на клоните на срамната кост е важна скоростта и качеството на спешната помощ, което впоследствие може да се превърне в добър фактор и индикатор за по-нататъшно лечение и пълно възстановяване на пациента. Преди да започнете прилагането му, е необходимо да се обадите на лекар и, докато чакате пристигането му, да окажете помощ на жертвата.

В този случай е важно обездвижването на пострадалия, за да не се разместят получените фрагменти и това да не доведе до увреждане на краищата им на меките тъкани или вътрешните органи. За това пациентът се полага по гръб и под коленете му се поставя валяк или заместващ го предмет.

Пациентът се нуждае от облекчаване на болката, за това се използват лекарства със силен ефект, както общ, така и локален. Сериозно внимание се обръща на елиминирането на болковия шок, от който пациентът може да загуби съзнание, следователно, преди пристигането на лекарите, е необходимо да се обърне внимание на общото състояние на пострадалия - на неговия пулс и сърдечна честота.

При тежко открито нараняване, с рани и увреждане на меките тъкани е необходимо да се използва дезинфектантиобработете ги и покрийте с кърпа, като ги предпазите от бактерии и инфекции. При обилна загуба на кръв е необходимо, ако е възможно, да се приложи турникет или плътно да се затвори мястото на разкъсване на кръвоносните съдове.

Лечение

След това пациентът трябва да бъде настанен в болница, където се провежда необходимото лечение. Важна е правилната диагноза, която ще определи тежестта и специфичното местоположение на лезията. Това ще разкрие фактите за увреждане или липсата им във вътрешните органи. В случай на голяма загуба на кръв от наранявания на меките тъкани или разкъсвания на вътрешните органи, на пациента може да се препоръча преливане на донорска кръв или плазма.

Увреждането на срамната кост или фрактурата на горния й клон, в зависимост от тежестта, изисква консервативно лечение или хирургична интервенция. Операцията е необходима за пациент, който има голям брой малки фрагменти от костна тъкан, които не могат да бъдат сравнени с плътна структура. Чрез направения разрез те се отстраняват.

Пациентът може да се нуждае от операция при диагностициране на увреждане на вътрешните органи на малкия таз, което се проявява със следните симптоми:

уриниране с кръвни фрагменти;
уринарна инконтиненция;
проблеми с червата и др.

Откриването им е възможно с помощта на ултразвук, ЯМР и други диагностични процедури и методи.

Рехабилитация

Сложните фрактури са доста трудни. Те са множествени и са придружени от увреждане на ставите и костите на тазовия пръстен, кръвоносните съдове, нервните окончания и вътрешните органи. Най-честата им локализация е предната част на таза. В зависимост от тежестта на нараняването има три етапа във възстановяването на функциите на тазовите кости. Назначаването на комплекс от развлекателни дейности и терапевтични упражнения се извършва от лекар по рехабилитация.

На първия етап специалистът е изправен пред следните задачи:

възстановяване на работата на вътрешните органи;
предотвратяване на мускулна атрофия;
насърчаване на отпускането на мускулния тонус;
постепенно възстановяват функциите и работата на долните крайници.

На втория етап, допълнен от малки физическа дейност, пациентът се подготвя за изправяне и първите стъпки, във връзка с това се развиват мускули и стави. На този етап седящата позиция не се прилага.

Третият етап се характеризира с постепенни натоварвания и упражнения, които насърчават въртене на торса, огъване на краката; в случай на нараняване на срамната става, в комплекса са включени клекове със свити крака.

При сложни фрактури, от първия до последния етап, всички натоварвания се назначават и извършват под строг контрол на специалист.

Масажът насърчава възстановяването на всички етапи. Позволява ви да нормализирате работата на нарушена циркулация на кръвта и да предотвратите мускулна атрофия на лежащ пациент.

Последствия

Ненавременният достъп до медицинско заведение в случай на нараняване на таза може да доведе до неприятни последици и усложнения:

увреждане на тазовите мускули, нервните стволове;
формиране на предпоставки за поява на остеомиелит, остеоартрит;
травматична загуба на кръв;
нарушаване на тазовите органи;
образуването на инфекциозни и възпалителни процеси (вътрешни и външни);
неправилно сливане на костната тъкан;
появата на израстъци;
изтъняване на мускулните влакна, които ограничават двигателната активност;
куцота и др.

В някои епизоди пациентите забелязват намаляване на дължината на единия крайник, което води до нарушаване на пропорциите на човешкото тяло, има спиране на сливане на костите, частична или пълна загуба на мобилност.

Травмата на таза и последствията от нея са сериозни и опасни наранявания. мускулно-скелетна системалице. Трябва да се отнасяте сериозно към лечението му и да помните, че качеството на бъдещия ви живот зависи от него.