Trudnoća se naziva najsjajnijim, najneverovatnijim periodom u životu žene.

Međutim, u stvarnosti se dešava da glavna junakinja ove bajke mora da izdrži mnogo patnje i iskušenja na putu do svog glavnog cilja.

Trudnoća se ne mora nositi do termina, već bukvalno „ostajati“ u bolnici da bi njen ishod bio uspješan. Jedan od čestih razloga lošeg zdravlja žene i njenog "zatvaranja" na odjelu patologije trudnica je gestoza.

Liječnici gestozom nazivaju komplicirani tok trudnoće koji se javlja u bilo kojoj fazi i direktno je povezan sa samom trudnoćom, odnosno s poteškoćama u procesu adaptacije majčinog tijela na novo stanje za njega, što prijeti ozbiljnim negativnim posljedicama za zdravlje i život majke i bebe.

Labav prijevod izraza "gestoza" sa latinskog znači "bolna trudnoća".

Normalno, trudnice ne bi trebale imati gestozu, ali može doći do razvoja patološkog stanja u bilo kojoj fazi.

Akušeri-ginekolozi karakteriziraju gestozu prema različitim kriterijima: po vremenu nastanka, po stepenu težine, po prisutnosti popratnih bolesti, po simptomima itd.

U pravilu, kada dijagnosticiraju "gestozu", liječnici misle na patologiju kasne trudnoće koja uzrokuje poremećaj u radu vitalnih organa majke i normalnom razvoju fetusa.

Dok je gestoza u prvim sedmicama nakon začeća manje podmukla i izuzetno rijetko ugrožava zdravlje buduće majke i njenog djeteta nakon prestanka simptoma.

Klasifikacija prema periodu nastanka

U zavisnosti od perioda, razlikuju se rane i kasne gestoze.

Rana gestoza u trudnica

Rana gestoza kod trudnica počinje prije 12 sedmica i može se nastaviti do sredine drugog tromjesečja

Najčešće se ovo stanje manifestira kod buduće majke u obliku simptoma intoksikacije tijela (toksikoze):

• mučnina, povraćanje i drugi neugodni simptomi iz probavnog sistema;
• netolerancija na određene mirise i hranu;
• gubitak apetita;
• vrtoglavica;
• salivacija (ponekad više od 1 litre dnevno).

Manje ili više izraženi simptomi muče oko 60% trudnica. Do 20. tjedna, do formiranja posteljice, neugodne manifestacije toksikoze, u pravilu, nestaju.

Međutim, postoje i posebni, izuzetno rijetki oblici rane gestoze:

• "Žutica" trudnica

"Žutica" trudnica (kolestaza) - obično se razvija nakon 12. sedmice od trenutka začeća i manifestuje se obojenjem kože i sluzokože u žutu boju, često praćenu svrabom po cijelom tijelu.

U većini slučajeva je benigna, ali može prikriti ozbiljna oštećenja jetre i bubrega, žučne kese i pankreasa. Rezultati testova i medicinski nadzor će vam pomoći da to shvatite.

• Dermatoza.

Dermatoza tijekom trudnoće uzrokuje mnogo neugodnih senzacija zbog neprekidnog svraba lokalne prirode (obično u vanjskim genitalijama) ili općenito.

Dermatoze se mogu pojaviti i kao rezultat procesa prilagođavanja ženskog tijela stanju trudnoće, i kao rezultat pogoršanja bolesti koje uzrokuju svrab (od alergijskih do zaraznih).

Manifestacije dermatoza se javljaju u obliku urtikarije, ekcema, herpesa i drugih kožnih lezija.

• Tetanija trudnica.

Manifestira se u obliku konvulzija koje nastaju zbog poremećaja metabolizma kalcija, kao i zbog određenih psihičkih poremećaja i sklonosti ka konvulzivnim sindromima.

• Osteomalacija.

Nastaje usled nedostatka kalcijum-fosfora, znači omekšavanje koštanog tkiva i manifestuje se u vidu bolova u zglobovima i udovima, pojačanih kretanjem.

U većini slučajeva, ranu gestozu moguće je riješiti modernim metodama utjecaja i apsolutno izbjegavajući neugodne posljedice na tok trudnoće i razvoj fetusa.

Posebno je opasna gestoza u drugoj polovini trudnoće (kasna gestoza), kod koje dolazi do oštećenja sloja endotelnih ćelija koje oblažu unutrašnje zidove krvnih sudova, što dovodi do vaskularnog spazma.

To dovodi do poteškoća u cirkulaciji krvi u tijelu, što dovodi do degenerativnih promjena u organima i tkivima, uključujući i njihovu smrt.

Hipoksijom su najviše pogođeni bubrezi, jetra, mozak i posteljica.

Disfunkcija placente dovodi do izgladnjivanja fetusa kisikom i njegovog usporavanja u intrauterinom razvoju.

Najčešće se kasna gestoza javlja u pozadini postojeće bolesti, koja se pogoršava tijekom trudnoće.

Ovaj oblik patološke trudnoće naziva se "kombinovana" gestoza.

Komplikacije trudnoće su mnogo rjeđe kod majki koje nisu ugrožene iz zdravstvenih razloga, ali se, ipak, u otprilike 10-30% slučajeva to dešava, naziva se „čista“ preeklampsija i ima povoljniju prognozu u liječenju.

Uzroci

Procese koji se javljaju tokom razvoja i napredovanja gestoze u ženskom tijelu liječnici su proučavali mnogo bolje od uzroka njenog nastanka.

Budući da se ovo patološko stanje javlja samo u trudnoći i nestaje nakon njenog završetka (ili 2 dana nakon porođaja), njegova povezanost sa trudnoćom je nedvosmislena i to je možda jedino oko čega nema sumnje.

Sljedbenici nekoliko teorija pokušavaju potkrijepiti uzroke gestoze.

• Endokrina teorija.

Zbog toga se majčino tijelo ne može prilagoditi stresnom stanju rađanja fetusa. Osim toga, poremećen je i hormonski odnos u sistemu majka-placenta-fetus, što takođe dovodi do hormonske neravnoteže.

Međutim, postoje mišljenja da takvi hormonalni poremećaji nisu uzrok, već posljedica gestoze.

• Imunološka teorija.

Objašnjava pojavu gestoze činjenicom da se aktivira imunološka odbrana majčinog tijela, percipirajući uvođenje embrija kao stranu formaciju sa proizvodnjom odgovarajućih antitijela na fetalne antigene.

Autoimuni spojevi molekula majčinih antitijela i fetalnih antigena dovode do zgrušavanja krvi u žilama posteljice, opstrukcije protoka krvi u njoj, uzrokujući vazospazam. To dovodi do disfunkcije placente.

Slični procesi koji uključuju komplekse antitijela i antigena također se dešavaju u bubrezima i jetri, narušavajući adaptaciju ovih organa, a potom i njihov rad.

• Genetska teorija.

Teorija se zasniva na rezultatima studija koje su dokazale da je sklonost ka gestozi naslijeđena. Ovo navodi naučnike da vjeruju da postoji gen koji uzrokuje gestozu.

• Kortikoviceralna teorija.

Teorija kaže da se gestoza razvija zbog disfunkcije centralnog nervnog sistema, verovatno zbog čestog i dugotrajnog stresa.

To dovodi do neuspjeha adaptacije tijekom trudnoće na dijelu neuroendokrinih interakcija i na kraju dovodi do vaskularnih grčeva i poremećene cirkulacije u organima.

Opasnost od gestoze za žene i fetuse

Preeklampsija u ranoj trudnoći obično ima prilično živopisne manifestacije i uzrokuje mnogo neugodnih senzacija za buduću majku.

Međutim, osim lošeg zdravlja i određenih neugodnosti u svakodnevnom životu, u većini slučajeva ne predstavlja ozbiljnu opasnost i obično ne zahtijeva liječenje.

U rijetkim slučajevima, kada se napadi povraćanja ponavljaju više od 7-10 puta dnevno, praćeni su gubitkom težine, a opće stanje majke dovodi u pitanje uspješan tok i ishod trudnoće, žena se hospitalizira i propisuje poseban liječenje usmjereno na jačanje imuniteta i fizikalna terapija. I, u pravilu, do 16. sedmice trudnoće nestaju napadi mučnine i povraćanja.

Podmuklost kasne gestoze je u tome što njen tok i razvoj mogu biti asimptomatski, a posledice mogu biti ozbiljne komplikacije trudnoće.

Komplikacije kasne gestoze – preeklampsija, eklampsija, DIC sindrom. Među uzrocima smrtnosti majki, gestoza je na drugom mjestu.

Patološke promjene u tijelu žene tokom gestoze imaju širok opseg djelovanja. Najizraženiji funkcionalni poremećaji su u bubrezima, jetri, uteroplacentarnom sistemu, mozgu i plućima pacijenta.

Opasnost po fetus od gestoze je indirektna, preko majčinog organizma, u izuzetno teškim oblicima. Ovo je rizik od hipoksije fetusa i intrauterinog usporavanja rasta, stoga se tijekom gestoze provodi stalno praćenje stanja fetusa.

Također ne smijemo zaboraviti da napredovanje gestoze uvijek nosi rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće i tjera liječnike da donesu odluku o ranom prekidu, što ne može proći a da ne ostavi traga na zdravlje bebe.

Simptomi

Mehanizam razvoja kasne gestoze je prilično jasan, stoga su znakovi patologije u drugoj polovini trudnoće jasno definirani:

• nastaje zbog poremećene funkcije bubrega kao posljedica gestoze;
• zbog zadržavanja tekućine u tijelu i grčeva cerebralnih žila;
• zbog oštećenja bubrega u kombinaciji s poremećenim funkcijama filtracije jetre, inhibicijom njezinih sintetizirajućih funkcija.

U čast ove trijade (edem, proteinurija, hipertenzija), gestoza u kasnoj trudnoći naziva se OPG-gestoza.

Svi simptomi otkriveni kod žene procjenjuju se prema težini na trocifrenoj skali. Na osnovu ukupno dobijenih rezultata utvrđuje se stepen težine same gestoze.

U pravilu, gestoza se izražava kombinacijom dva simptoma različite težine.

Dok je za dijagnosticiranje gestoze dovoljna manifestacija jednog, prvog simptoma, na primjer, oticanje ekstremiteta.

Istovremena manifestacija sva tri simptoma u bilo kojoj mjeri je rijetka i znači povećanje težine gestoze, što se naziva nefropatija.

Ako su simptomi OPG-gestoze popraćeni znacima povišenog intrakranijalnog tlaka, koji se otkriju tijekom pregleda fundusa od strane oftalmologa, govore o razvoju kompliciranog oblika nefropatije: preeklampsije.

Težina preeklampsije i nefropatije procjenjuje se na sličan način i ovisi o stepenu ispoljavanja simptoma OPG (za nefropatiju) i patoloških promjena na fundusu (kod preeklampsije).

1 stepen ozbiljnosti

Blagi oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

• otekline u donjim ekstremitetima;
• Krvni pritisak nije veći od 150/90 mm. Hg Art.;
• Proteini u urinu ili proteini u tragovima.

Iz očnog dna: neujednačen kalibar retinalnih sudova.

Preeklampsija 2. stepena težine

Umjerenu težinu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• otekline u donjim ekstremitetima, prednjem trbušnom zidu, gornjim ekstremitetima
• Krvni pritisak od 150/90 mm. Hg Art. do 170/100 mm. Hg Art.
• proteina u urinu više od 3 g/l.
• sa očnog dna: edem retine.

Treći stepen težine

Teški oblik kasne gestoze može se prepoznati kada:

• oteklina se širi na cijelo tijelo i lice.
• Krvni pritisak je iznad 170/100 mm. Hg Art.
• proteini u urinu: 1-3 g/l.
• iz očnog dna moguća su krvarenja u retini i degenerativne promjene na očnom dnu.

Samopercepcija žene u stanju preeklampsije može biti različita: različitog intenziteta i lokalizacije, zamagljen vid, zbunjenost, simptomi toksikoze, sinusitisa itd. i tako dalje.

Ako se na vrijeme ne preduzmu medicinske mjere kako bi se zaustavio razvoj teških oblika gestoze, postoji opasnost od njenog najopasnijeg stadija: eklampsije.

Eklampsija je ozbiljna disfunkcija centralnog nervnog sistema zbog spazma cerebralnih sudova, patoloških promena u funkcionisanju vitalnih organa i stanja prepuna invaliditeta ili često smrti majke i bebe.

Napadi eklampsije manifestuju se konvulzijama sličnim epileptičnim, bljedilo kože, zaustavljanje pulsa, praćeno komom, nakon izlaska iz koje se žena po pravilu ne sjeća šta se dogodilo.

Serija napada koji slijede jedan za drugim okarakterizirana je kao "eklamptični status". Ozbiljnost eklampsije procjenjuje se brojem, trajanjem napadaja i dužinom kome. Naravno, što je veći stepen, to je nepovoljnija prognoza za život majke i fetusa.

Na sreću, rizik od razvoja eklampsije je sada minimalan (manje od 1% svih trudnoća). Zahvaljujući savremenim metodama dijagnosticiranja gestoze, stanje opasno po život može se pravovremeno predvidjeti i spriječiti.

Dijagnostika

Dijagnoza gestoze postavlja se na temelju kliničkih opažanja i laboratorijskih podataka o testovima žene.

Pregled kod ginekologa za trudnicu uvijek uključuje nekoliko dijagnostičkih metoda za isključivanje gestoze.

• Vaganja.

Potrebna su redovna mjerenja težine da bi se odredilo tokom određenog perioda. Ako rast prelazi normu od 300 g tjedno, a istovremeno postoji izražena natečenost udova, tijela, lica, možemo govoriti o pojavi edema.

To nije norma, već prilično česta pojava koja može pratiti ženu tijekom cijele trudnoće.

• Merenje krvnog pritiska.

Krvni pritisak se meri na obe ruke, jer kod vazospazma dolazi do razlike u pokazateljima. Trenutne vrijednosti se također upoređuju sa prethodnim vrijednostima za praćenje hipertenzije (posebno važno za hipotenzivne pacijente).

• Analiza urina

Analiza podataka o sastavu urina doniranog dan ranije, jer čak i manji tragovi proteina u urinu zahtijevaju pojašnjenje razloga za njegovu pojavu.

• Pritužbe pacijenata.

Mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica itd. može sakriti pretkliničke manifestacije gestoze.

Ukoliko se sumnja na gestozu, lekar će ženu uputiti na dodatne pretrage i preglede.

• Opća analiza krvi.

Neki pokazatelji zgrušavanja krvi zahtijevaju pažnju: trombociti, crvena krvna zrnca čiji se broj smanjuje s razvojem gestoze i fibrin/fibrinogen degradacijski produkti (FDP), čiji se broj povećava u teškim oblicima gestoze i ukazuje na rizik od DIC-a sindrom.

• Hemija krvi.

Pokazatelji koncentracije elektrolita (posebno natrijuma) u plazmi, koji su odgovorni za metabolizam vode u tkivima, količine ukupnog proteina i njegovog sastava njegovih frakcija u krvnom serumu, koji se razlikuju od normalnih, trebali bi biti alarmantni.

Kao i povećani nivoi metabolizma dušika: uree i kreatinina, koji signaliziraju kršenje bubrežne funkcije.

• Biohemijska analiza urina.

Prisutnost bilirubina u urinu određuje disfunkciju jetre i žučne kese.

• 24-satni test urina na proteine.

Provodi se kada se u općem testu urina otkriju tragovi proteina. Sastoji se od prikupljanja cjelokupnog volumena diureze dnevno u jednu posudu, nakon čega slijedi laboratorijska analiza kako bi se utvrdio ukupni gubitak proteina.

• McClure-Aldrich test za otkrivanje skrivenog edema.

Provodi se ako povećanje tjelesne težine tijekom tog razdoblja stalno prelazi dozvoljene norme, a ne uočava se očigledan edem. Zatim se 0,2 ml ubrizgava pod kožu podlaktice. fiziološki rastvor i vreme resorpcije papule („izbočina“ na mestu uboda).

Ako se nakon pola sata pri palpaciji ne otkriju papule, donosi se zaključak o prisutnosti skrivenog edema.

Pravovremena dijagnoza kasne gestoze u ranim fazama njezine manifestacije omogućuje sprječavanje velikih oštećenja ženskih organa i održavanje trudnoće ili pažljivi porođaj na vrijeme kako bi se spasio život majke i djeteta.

Rizične grupe za nastanak gestoze

Posebno promatranje i detaljniji i temeljitiji pregled u trudnoći zahtijevaju žene koje su pod povećanim rizikom od gestoze:

• po godinama:
  • mlađi od 18 godina,
  • preko 35 godina;

• prema društvenim i životnim uslovima:
  • rad u opasnim industrijama,
  • život u uslovima povećanog stresa,
  • imati loše navike;
  • nedostatak težine zbog loše ishrane;

• prema prisustvu ekstragenitalnih bolesti:
  • imaju bolesti bubrega i jetre;
  • imaju endokrine poremećaje;
  • imaju kardiovaskularne bolesti itd.;

• prema akušerskoj i ginekološkoj predispoziciji:
  • višestruka trudnoća;
  • polyhydramnios;
  • genetska predispozicija (teška gestoza kod majke pacijenta);
  • prethodno doživljena gestoza (bez obzira na ishod trudnoće);
  • infantilizam genitalnih organa itd.

• zarazne bolesti.

Ako na inicijalnom pregledu kod ginekologa buduća majka otkrije da iz nekog razloga spada u grupu s povećanim rizikom od gestoze, tada bi trebala biti spremna na povećanu pažnju medicinskih stručnjaka tijekom trudnoće.

Posebnu pažnju treba poduzeti bez iritacije, a posebno bez panike, imajući na umu da su sve akcije liječnika usmjerene na dobrobit njenog zdravlja i buduće bebe.

Liječenje gestoze tokom trudnoće

Mjere koje propisuju liječnici prilikom utvrđivanja znakova gestoze kod žene mogu se nazvati liječenjem samo uvjetno.

Budući da je potpuno izlječenje moguće tek nakon što se riješite krivca bolesti - same trudnoće. Stoga su zajednički napori buduće majke i medicinskog osoblja usmjereni na stabilizaciju stanja, sprječavanje progresije gestoze i razvoja njenih teških oblika.

Izbor metoda liječenja, njegov intenzitet i trajanje ovise o težini gestoze i oblicima njezine manifestacije.

Za blage oblike gestoze (pretjerano debljanje zbog oticanja nogu) liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom ljekara koji vodi trudnoću. Pacijentu se propisuje proteinsko-biljna dijeta uz izvodljivo ograničenje soli i miran način života.

Ako se jačina edema nije smanjila ili je porasla na stepen 2-3, žena se prima u bolnicu, a prethodnom liječenju dodaju se biljni diuretici, vitamini koji jačaju krvne žile i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi.

U liječenju nefropatije 1-2 stepena, pored navedenih mjera, propisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak, kao i sedativi na biljnoj bazi kao što su matičnjak, valerijana i dr., a rijetko i sredstva za smirenje.

Stanje nefropatije 3. stupnja zahtijeva mirovanje u krevetu i intenzivnu terapiju uz primjenu niza mjera usmjerenih na glatko smanjenje i stabilizaciju krvnog tlaka, ublažavanje vaskularnog spazma i hipovolemije.

A također i za poboljšanje rada jetre, bubrega, srca, moždane aktivnosti, uteroplacentarnog krvotoka.

Kada se nefropatija 3. stepena degeneriše u preeklampsiju i eklampsiju, napori lekara su usmereni na ublažavanje simptoma ovih stanja, nakon čega se preporučuje priprema žene za hitan porođaj, kao jedinu moguću mera za očuvanje života majke i fetus.

Prevencija

Preventivne mjere treba provoditi prvenstveno kod rizičnih pacijenata.

Glavne metode prevencije kasne gestoze uključuju:

• pun san (najmanje 8 sati);
• redovne šetnje na svježem zraku;
• odsustvo stresa i stvaranje ugodne emocionalne pozadine;
• pravilna prehrana uz dodatak minimalne količine soli;
• liječenje i prevencija kroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega;
• normalizacija metabolizma;
• osiguravanje normalnog zgrušavanja krvi.

Preporučljivo je započeti preventivno liječenje u 14-16 sedmici trudnoće. Trajanje kursa preventivnog liječenja lijekovima (uzimanje antitrombocitnih sredstava i hepatoprotektora) traje u prosjeku 3-4 sedmice.

Porođaj je jedini način da se izliječi gestoza, ali čak i nakon rođenja djeteta, majke koje su imale gestozu ne žure se s otpuštanjem iz porodilišta. Pomno se prati njihov oporavak nakon porođaja, rade se testovi i propisuju lijekovi.

Ne treba da se uzrujavate, jer je mnogo lakše spriječiti moguće komplikacije nakon gestoze nego se nositi s pogoršanom bolešću. A beba, kojoj je takođe bilo teško, biće pod danonoćnim nadzorom. Vrlo brzo će sve nevolje vezane uz trudnoću i porođaj biti zaboravljene i zamijenit će ih sjećanja na prvi dugo očekivani susret s vašim djetetom.

Preeklampsija kod trudnica

je sindrom višestrukog funkcionalnog zatajenja koji se razvija kao rezultat neusklađenosti u sposobnostima adaptivnih sistema majčinog tijela da adekvatno zadovolji potrebe fetusa u razvoju. Ovo neslaganje se ostvaruje kroz placentnu insuficijenciju. Fetoplacentarni kompleks je glavni etiološki faktor u nastanku gestoze (trudnoća se ne javlja izvan trudnoće i nakon njenog prekida kliničke manifestacije prestaju).

Kasna toksikoza (gestoza)

Glavne karike patogeneze:

1) generalizovana vazokonstrikcija,

2) hipovolemija,

3) kršenje reoloških svojstava krvi (promjene viskoziteta krvi, svojstva agregacije krvnih stanica),

4) razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC sindrom).

Postoje 2 faze u patogenezi:

1- formiranje ishemije placente i lokalne endotelne disfunkcije, primarne i sekundarne placentne insuficijencije;

2- formiranje sistemske endotelne disfunkcije i višeorganskih poremećaja.

Klasično, gestozu karakterizira trijada simptoma: edem, hipertenzija, proteinurija (Zangemeisterova trijada). Kod trudnica s gestozom određuju se tipovi centralne hemodinamike: hiperkinetička, hipokinetička, eukinetička.

Klasifikacija gestoze:

• pregestoza,
• Voda kod trudnica,
• Nefropatija (preeklampsija),
• preeklampsija,
• eklampsija,

Atipični oblik gestoze:

• HELLP sindrom,

• Akutna masna hepatoza.

Pregestoza je kompleks patoloških promjena u tijelu trudnice koje prethode kliničkoj slici gestoze. Za dijagnosticiranje pregestoze koriste se testovi koji se temelje na identifikaciji patoloških reakcija kardiovaskularnog sustava, promjena u urinu i krvi. U tu svrhu mogu se koristiti jednostavne, prilično informativne metode koje ne zahtijevaju posebnu opremu:

- vaskularna asimetrija pri merenju krvnog pritiska na obe ruke,

- smanjenje pulsnog pritiska na 30 mmHg. Art. (norma 40-50)

- promjena perifernog krvotoka koja se može otkriti podizanjem ruku iznad glave i stiskanjem šaka u šaku na 3-5 sekundi, nakon čega se ruke spuštaju nestisnutih šaka, bljedilo šaka ili pojava parastezija u njima ukazuje na kršenje periferne cirkulacije krvi,

- povećanje temporobrahijalnog koeficijenta (odnos krvnog pritiska u temporalnoj arteriji i brahijalnoj arteriji u normi od 0,5),

- sužavanje arterijskih sudova prilikom pregleda fundusa,

- povećanje specifične težine krvi,

— disproteinemija (smanjenje albumina, povećanje frakcija gama globulina),

— smanjenje broja trombocita tokom vremena.

O prisutnosti skrivenog edema može se suditi prema sljedećim znakovima:

- uske cipele na kraju dana,

- pozitivan prsten,

- patološko povećanje težine (više od 350-400 g),

- smanjenje dnevne diureze,

- pozitivan McClure-Aldrich test.

Vodjavica kod trudnica - postoje 4 stepena vodene vode:

1. stepen - oticanje donjih ekstremiteta
2. stepen - oticanje donjih ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida
3. stepen - oticanje donjih ekstremiteta, trbušnog zida i lica
4. stepen - anasarca

Blaga nefropatija:

- povećanje krvnog pritiska ne više od 25-30% od početnog nivoa, 150/90,

— proteinurija do 1 g/l,

— deficit dnevne diureze 15%.

Umjerena nefropatija:

- porast krvnog pritiska na 40% od početnog nivoa, 170/100,

— proteinurija do 3 g/l,

— deficit dnevne diureze 25%.

Teška nefropatija:

- porast krvnog pritiska iznad 40% od početnog nivoa, više od 170/100,

- proteinurija više od 3 g/l,

- deficit dnevne diureze preko 25%.

U praksi se koristi skala G.M. (1989), koji takođe uzima u obzir pozadinske bolesti, period trudnoće u kojem se dijagnostikuje gestoza: blagi stadijum gestoze - do 7 bodova, umjereni stadijum - do 11 bodova, teški stepen 12 ili više bodova.

U dijagnozi se također fokusiraju na prosječan krvni pritisak (SBP) = (sistolni pritisak + 2 x dijastolni): 3. Normalan SBP je 100.

Preeklampsija

Pojavljuju se simptomi povezani sa poremećajima cirkulacije u centralnom nervnom sistemu i autonomnom nervnom sistemu, povišenim intrakranijalnim pritiskom i cerebralnim edemom koji se razvija na pozadini nefropatije: smetnje vida, glavobolja, bol u epigastriju, vrtoglavica, osećaj punoće u glavi i udovima, začepljenost nosa, promuklost, gubitak sluha, hipertermija.

Eklampsija

Ovo je klinički izražen sindrom višeorganske insuficijencije, karakteriziran: teškim cerebrovaskularnim infarktom, cerebralnim edemom i razvojem 1 ili više konvulzivnih napadaja.

Napad eklampsije se razvija u 4 faze:

1 – predkonvulzivni – mali fibrilarni trzaji mišića lica sa daljim širenjem na gornje udove, trajanje 20-30 sekundi.

2 – tonične konvulzije – tonične kontrakcije svih skeletnih mišića, telo se isteže i napreže, kičma se savija, gubitak svesti, bledo lice, apneja, cijanoza, ugriz za jezik, zatvaranje vilice, „kolutanje očima“, trajanje 30 sekundi;

3 - klonične konvulzije, sa kontrakcijom pojedinih mišićnih grupa, trajanje od nekoliko sekundi do 2 minute;

4 - povlačenje napadaja - konvulzije prestaju, duboko udahnite, pojavljuje se isprekidano bučno disanje, na ustima se pojavljuje pjena pomiješana s krvlju; suženje zenica, disanje se postepeno obnavlja, žena se osvesti, ništa se ne seća šta se desilo, amnezija.

Komplikacije eklampsije:

• hipertenzivna encefalopatija,
• hemoragični moždani udar,
• subarahnoidne hemoragije,
• PONRP,
• DIC - sindrom,
• intrauterina smrt fetusa,
• plućni edem,
• sindrom akutne plućne ozljede,
• sindrom aspiracije,
• oštećenje vida, akutno zatajenje jetre i bubrega,
• postporođajne psihoze.

HELLP sindrom.

Ovaj oblik gestoze karakteriše:

H – hemoliza

EL - povećani nivoi jetrenih enzima

LP - nizak broj trombocita

HELLP sindrom karakteriše visok mortalitet majki (do 75%) i perinatalni mortalitet.

Etiologija i patogeneza HELLP sindroma

Zasnovan je na autoimunom mehanizmu oštećenja vaskularnog endotela, hipovolemiji sa zgušnjavanjem krvi i stvaranjem mikrotromba, praćenom fibrinolizom.

Pojava bolesti povezana je sa smanjenjem prostaciklina, što uzrokuje vazokonstrikciju u posteljici. To dovodi do mikroangiopatskih promjena u endotelu, oslobađanja placentnog tromboplastina i njegovog ulaska u krvotok majke. Posljedica toga je adhezija i agregacija trombocita te nastaje trombocitopenija. Kada crvena krvna zrnca prođu kroz izmijenjene mikrožile, dolazi do hemolize. Poremećaj perfuzije u jetri dovodi do razvoja toksične hepatoze sa nekrozom parenhima jetre, u nekim slučajevima i do stvaranja subkapsularnih hematoma. Kao rezultat, povećava se nivo enzima u krvi.

GLAVNI SIMPTOMI SINDROMA POMOĆI

Kod HELLP sindroma postoji jasna klinička slika. Početne manifestacije bolesti mogu biti nespecifične i uključuju:

• glavobolja,
• povećan umor,
• malaksalost,
• simptomi slični gripi

Kako bolest napreduje, javlja se bol u epigastričnoj regiji, osjećaj težine i bola u desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje kao posljedica iritacije peritoneuma i iritacije Glisonove kapsule. Ako se intrahepatični tlak poveća, to može dovesti do periportalnog krvarenja, koje napreduje s naknadnim stvaranjem hematoma ispod Glissonove kapsule i njihovom fuzijom. Kod mehaničkog oštećenja (povećan intraabdominalni pritisak tokom vaginalnog porođaja), subkapsularni hematom može puknuti.

Ponekad se HELLP sindrom manifestira kao klinička slika PONRP-a sa masivnim koagulopatskim krvarenjem, žuticom, povraćanjem pomiješanim s krvlju, krvarenjem na mjestima injekcije, brzim stvaranjem hepatičko-bubrežne insuficijencije, konvulzijama, komom.

LABORATORIJSKI POKAZATELJI SINDROMA POMOĆI

• Povećani nivoi transaminaza (AST >200 jedinica/l, ALT >70 jedinica/l, LDH >600 jedinica/l;
• Trombocitopenija manja od 100 x 109 hiljada;
• Smanjenje nivoa antitrombina III ispod 70%;
• Intravaskularna hemoliza i povećana koncentracija bilirubina, i zbog direktne i indirektne
• Povećano protrombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT)
• Smanjenje koncentracije fibrinogena,
• Povećanje sadržaja azotnog otpada u krvi,
• Smanjeni nivoi glukoze u krvi.
• Morfološki pregled jetre ukazuje da se patološki proces zasniva na sindromu intravaskularne koagulacije i nekrozi jetre. Najpreciznija dijagnoza je moguća pomoću kompjuterske tomografije jetre.

Akutna masna hepatoza trudnica je atipičan oblik gestoze i predstavlja posebnu opasnost za trudnicu i fetus.

Klinika: bolest se češće razvija kod prvorođenaca u trećem tromjesečju, mlađoj od 25 godina, ali se može javiti i u starijoj dobi.

Tokom akutne infekcije gastrointestinalnog trakta razlikuju se dva perioda: anikterični i ikterični.

Prvi anikterični period može trajati od nekoliko dana do 5-6 sedmica, karakteriziraju ga različite tegobe i ima malo objektivnih simptoma.

Drugi period je kratak period sa burnom klinikom, brzim progresivnim tokom (od nekoliko sati do nekoliko dana) bogatim subjektivnim i objektivnim znacima. U roku od 2-4 dana, žutica se pojačava i postaje sve intenzivnija. Pojačanje žutice je praćeno pojavom povraćanja, a povraćanje poprima primjesu krvi i postaje boju „taloga od kafe“. Pojavljuje se podrigivanje sa pokvarenim jajima, štucanje, žgaravica, jezik je obložen prljavo sivim premazom, nadutost, više u epigastričnoj regiji, jetreni miris iz usta, tečna stolica bez boje. Veličina jetre je smanjena ili nepromijenjena. Znaci srčane insuficijencije su u porastu: tahikardija, aritmija, EKG pokazuje difuzne promjene na miokardu, ishemiju, respiratornu insuficijenciju, hemoragičnu dijatezu, akutno zatajenje bubrega, periferni edem, nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama, antenatalna smrt fetusa.

Shema pregleda za trudnice sa gestozom

1. Pažljivo prikupljanje anamneze u svrhu dijagnosticiranja dugotrajnih oblika (vrijeme pojave patološkog debljanja, nestabilnost krvnog pritiska).

2.Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke, izračunavanje pulsa i prosječnog krvnog tlaka, prepoznavanje skrivenih i očiglednih edema, mjerenje obima skočnog zgloba, praćenje dnevnog povećanja tjelesne težine, mjerenje dnevne diureze. Pregled periferne krvi: kompletna krvna slika (hemoglobin, crvena krvna zrnca, trombociti, hematokrit).

3. Studija venske krvi:

• ukupni proteini i proteinske frakcije
• elektroliti u krvi,
• urea i rezidualni dušik,
• bilirubin (ukupni, direktni, indirektni)
• transaminaze,
• šećer u krvi,
• serumsko gvožđe,
• koagulogram

4. Opća analiza urina, Nechiporenko test, Zimnitsky test, sa

patologija bubrega, Rehbergov test, urinokultura na floru i osjetljivost na antibiotike.

5.Dijagnostika intrauterinog stanja fetusa

6. Konsultacije sa specijalistima: terapeutom, oftalmologom (očno dno), neurologom, infektologom, po potrebi i drugim specijalistima.

Komplikacije gestoze

Kod gestoze su moguće komplikacije i od majke i od fetusa. Komplikacije kod majke uključuju: kardiovaskularno zatajenje, plućni edem, cerebralno krvarenje, cerebralnu hipoksiju, edem, komu, ablaciju mrežnice i krvarenje u mrežnjači, akutno zatajenje bubrega, anuriju, akutno zatajenje jetre, preranu abrupciju normalno locirane posteljice

Fetalne komplikacije uključuju: akutnu fetalnu hipoksiju, intrauterino usporavanje rasta, intrauterinu smrt fetusa, spontani prijevremeni porod.

TERAPIJA GESTOZA

Osnovni principi terapije gestoze:

1. Stvaranje terapijskog i zaštitnog režima
2. Eliminacija hipovolemije
3. Antihipertenzivna terapija
4. Normalizacija reoloških i koagulacionih svojstava krvi
5. Normalizacija vaskularne permeabilnosti
6. Regulacija metabolizma vode i soli
7. Prevencija i liječenje zatajenja više organa
8. Prevencija i liječenje placentne insuficijencije
9. Antioksidativna terapija.

Terapijski i zaštitni režim osigurava se uzimanjem lijekova koji imaju sedativni učinak.

Infuziona terapija se koristi za otklanjanje hipovolemije, obnavljanje tkivne perfuzije, protoka krvi u vitalnim organima, otklanjanje hemokoncentracije i hipoproteinemije, te ispravljanje elektrolitskih i metaboličkih poremećaja. IT se izvodi metodom kontrolisane hemodilucije uvođenjem koloidnih i kristaloidnih rastvora, pod kontrolom diureze, hematokrita i hemodinamskih parametara. IT počinje uvođenjem koloidnih otopina, a zatim kristaloidnih.

Antihipertenzivnu terapiju treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir tip centralne hemodinamike majke i kliničke karakteristike preeklampsije. U tu svrhu koriste se lijekovi različitih mehanizama djelovanja: vazodilatatori, antispazmodici, blokatori i stimulansi adrenergičkih receptora, blokatori ganglija.

Magnezijum sulfat se propisuje uzimajući u obzir srednji arterijski pritisak. Sa SBP do 110 mm Hg. Art. Primjenjuje se 25% -20 ml sa 400 ml izitonskog rastvora intravenozno.

Antagonisti kalcijuma mogu se koristiti istovremeno sa magnezijum sulfatom: verapamil 80 mg, Norvasc 5-10 mg dnevno, Corinfar 10 mg 2 puta dnevno.

Blokatori ganglija se propisuju tokom kontrolisane antihipertenzivne terapije: pentamin 5% - 0,5 ml, benzoheksonijum 1,0-1,5 ml 2,5% IV rastvora u izotoničnom rastvoru ili u 5% rastvoru glukoze.

Antispazmodici u kombinaciji sa antihipertenzivima omogućavaju dugotrajnu i upornu prevenciju arterijske hipertenzije i održavanje krvnog pritiska na normalnom nivou.

Diuretici se propisuju tek nakon što se popuni volumen cirkulirajuće plazme:

• sa teškim generalizovanim edemom
• na nivou dijastoličkog krvnog pritiska od 120 mm Hg. Art. i više
• sa diurezom manjom od 50 ml/sat
• sa centralnim venskim pritiskom većim od 60 mm vodenog stupca.
• sa komplikacijama u vidu akutnog zatajenja lijeve komore
• sa plućnim edemom

Prevencija i liječenje DIC sindroma: zvončići, trental, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat, inhibitori proteaze.

Prva pomoć za eklampsiju

Pacijentica se postavlja na ravnu površinu, a glava joj je okrenuta na stranu. Dišni putevi se čiste pažljivim otvaranjem usta lopaticom, povlačenjem jezika naprijed i aspiracijom sadržaja usne šupljine i disajnih puteva. Kada se nakon napadaja obnovi spontano disanje, daje se kiseonik. U slučaju produžene apneje, odmah se pokreće pomoćna ventilacija ili se pacijent prebacuje na mehaničku ventilaciju. Kada srčana aktivnost prestane, zatvorena masaža srca se izvodi paralelno sa mehaničkom ventilacijom tehnikama kardiovaskularne reanimacije. Za prevenciju napadaja primjenjuje se neuroleptanalgezija: Relanium 2 ml., Promedol 2% -1 ml., Pipolfen 2 ml.; droperidol 4-6 ml ako je potrebna ponovljena primjena, isti lijekovi u pola doze najkasnije nakon 2 sata. Dalje liječenje prema osnovnim principima liječenja teške gestoze.

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

1. Nerešivi napadi eklampsije,
2. Poremećaj vanjskog disanja, tahipneja veća od 40 otkucaja u minuti, apneja, aritmija,
3. koma,
4. Akutni poremećaji vitalnih funkcija.

Osobine vođenja porođaja kod žena sa gestozom

Porođaj treba da vodi akušer-ginekolog zajedno sa anesteziologom. Praćenje stanja majke i fetusa; bočni položaj, postupno ublažavanje bolova tokom porođaja, antispazmodici, antihipoksanti, antihipertenzivi, lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Metoda izbora za porođajnu anesteziju kod teške gestoze je dugotrajna epiduralna anestezija. Antihipertenzivna terapija se sprovodi pod kontrolom krvnog pritiska, sa krvnim pritiskom preko 160/100 mm Hg. indicirana je kontrolirana relativna normotenzija. Kako bi se smanjio intrauterini pritisak kada je cerviks proširen za 3-4 cm, radi se rana amniotomija. U trećem i ranom postporođajnom periodu - prevencija krvarenja IV oksitocin 5 jedinica u izotoničnom rastvoru 0,9% - 400 ml.

Indikacije za ranu porođaj:

• teška gestoza bez efekta liječenja 1-2 dana;
• preeklampsija bez efekta liječenja u roku od 6 sati
• eklampsija
• HELLP sindrom,
• komplikacije gestoze
• teška fetoplacentalna insuficijencija.

Indikacije za carski rez

eklampsija,

preeklampsija u odsustvu efekta liječenja,

komplikacije gestoze,

PONRP (čak i neprogresivni),

izražen FPN, IUGR sa mogućnošću dojenja prevremeno rođene dece,

kombinacija gestoze sa drugim akušerstvom. patologija (karlična prezentacija, neplodnost),

nedostatak efekta od indukcije porođaja,

HELLP sindrom, akutna glavobolja.

Prevencija teških oblika gestoze

Identifikacija trudnica u rizične grupe za gestozu.

Rana dijagnoza lakših oblika gestoze, patogenetski zasnovana terapija, pravovremeno rješavanje pitanja ranog porođaja.

Specifična prevencija droga

Jedna od komplikacija trudnoće je gestoza, koju karakterizira disfunkcija vitalnih organa. Drugi naziv za gestozu je kasna toksikoza.

Preeklampsija se dijagnosticira nakon 20 sedmica trudnoće, ali češće u 25-28 sedmici, iako se znaci ove komplikacije mogu pojaviti nekoliko dana prije rođenja.

Kasna gestoza se dijagnosticira u otprilike 10-15% svih trudnica.

Stepeni

U zavisnosti od težine gestoze, razlikuju se 4 stepena:

• I stepen - edem (edem trudnica);
• II stepen (nefropatija);
• III stepen (preeklampsija);
• IV stepen (eklampsija).

Također postoji razlika između čiste gestoze i kombinirane gestoze.

• O čistoj gestozi se govori ako žena nema hronične ekstragenitalne bolesti (ne vezane za genitalnu oblast)
• Kombinirana gestoza se, naprotiv, javlja u pozadini kroničnih općih bolesti (arterijska hipertenzija, bolest bubrega, pretilost itd.).

Uzroci

Trenutno uzroci gestoze još nisu identificirani, ali jedno je sigurno - ovu komplikaciju trudnoće uzrokuje fetus, koji dolazi u sukob s majčinim tijelom.

Mehanizam razvoja gestoze kod trudnica je generalizirani vazospazam koji dovodi do hipertenzije (povišenog krvnog tlaka).

Faktori opasnosti za razvoj gestoze:

• starost (ispod 18 i preko 30 godina);
• trudnoća sa više od jednog fetusa;
• nasljednost (žene čije su majke bolovale od gestoze);
• prva trudnoća;
• gestoza u prethodnim trudnoćama;
• prisutnost ekstragenitalne patologije (pretilost, arterijska hipertenzija, patologija bubrega i jetre, itd.).

Simptomi gestoze

Prvo se dijagnosticira pretklinička faza gestoze - pregestoza (nema očiglednih znakova). Dijagnoza pregestoze postavlja se procjenom laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja:

• tri puta mjerenje krvnog tlaka s pauzom od 5 minuta u različitim položajima (povećanje dijastoličkog, tj. niže vrijednosti za 20 mm Hg ili više);
• povećanje trombocitopenije (smanjenje broja trombocita);
• smanjenje limfocita (limfopenija);
• povećana agregacija trombocita (povećano zgrušavanje krvi).

Sama preeklampsija se manifestuje klasičnom trijadom simptoma (Zangemeisterova trijada):

• oteklina,
• proteinurija (proteini u urinu)
• povišen krvni pritisak.

Simptomi po stepenu

I stepen gestoze
Edem (vodavica u trudnoći)

Kod trudnica postoje 4 stepena edema.

Prvi stepen karakteriše oticanje stopala i nogu, u drugom oticanje nogu i podizanje do prednjeg trbušnog zida, treći stepen je oticanje nogu, šaka, prednjeg trbušnog zida i lica. I posljednji stepen je generalizirani edem ili anasarka.

Osim što otok može biti vidljiv, ne zaboravite na skrivenu oteklinu. Patološko povećanje telesne težine (više od 300 grama nedeljno) ukazuje na skriveni edem. Oligourija (smanjenje količine izlučenog urina na 600-800 ml dnevno) također ukazuje na skriveni edem.

Indirektni znak je odnos popijene i izlučene tečnosti (manje od 2/3 izlučenog). Također karakterističan znak edema kod trudnica je „simptom prstena“ (teško je skinuti ili staviti prsten na poznati prst) i zategnutost svakodnevnih cipela.

II stepen gestoze
Nefropatija

Nefropatija (OPG-gestoza) se javlja kao Zangheimester trijada:

• otok, različitog stepena ozbiljnosti,
• proteinurija (proteini u urinu),

Prilikom procjene porasta krvnog tlaka, oni se rukovode početnim (prije trudnoće) tlakom. Kaže se da se arterijska hipertenzija javlja kada se sistolni (gornji) pritisak poveća za 30 mm Hg ili više. čl., a dijastolni porast za 15 ili više mm Hg. Art.

U prosjeku (normalan krvni tlak kod trudnica je obično 110/70). Arterijska hipertenzija je povećanje krvnog pritiska do 140/100 mmHg. Art.

Proteinurija ukazuje na oštećenje zidova bubrežnih sudova, kroz koje protein ulazi u urin.

Ako se u mokraći otkriju tragovi proteina (0,033 g/l), potrebno je ili isključiti pijelonefritis, ili postoji nepoštivanje higijenskih pravila prilikom davanja urina. Proteinurija se javlja kada nivoi proteina u urinu dosegnu 0,3 g/l ili više.

III stepen gestoze
Preeklampsija

Stanje koje prethodi eklampsiji

IV stepen
Eklampsija

Ozbiljno stanje, poslednji stepen gestoze. Karakteriziraju ga konvulzivni napadi.

Dijagnostika

Osim kliničkih manifestacija, za dijagnosticiranje gestoze koriste se dodatne i laboratorijske metode istraživanja:

• mjerenje krvnog tlaka tri puta dnevno i nakon manjeg fizičkog napora (čučanj, penjanje uz stepenice) - dijagnosticira se labilnost krvnog tlaka;
• opšta analiza urina (otkrivanje proteina, povećanje gustine urina);
• opći test krvi (smanjenje trombocita, povećanje hematokrita, što znači zgušnjavanje krvi);
• analiza urina prema Zimnitskyju (oligurija i nokturija - povećanje volumena izlučenog urina noću);
• kontrola dnevno popijenih i izlučenih tečnosti;
• mjerenje težine sedmično;
• biohemijski test krvi (povećan kreatinin, urea, enzimi jetre, smanjen ukupni protein);
• zgrušavanje krvi (povećanje svih pokazatelja).

Liječenje gestoze tokom trudnoće

Preeklampsija kod kuće

Liječenje gestoze propisuje i prati akušer-ginekolog. Kod edema prvog stepena dozvoljeno je ambulantno liječenje. Svi ostali stupnjevi gestoze se liječe u bolnici.

Prije svega, trudnici se pruža emocionalni i fizički mir. Preporučljivo je više ležati na lijevoj strani (položaj "Odmor u krevetu"), jer se u tom položaju poboljšava opskrba krvlju maternice, a time i fetusa.

Drugo, neophodna je terapijska prehrana (stol za liječenje mora sadržavati dovoljnu količinu proteina, količina popijene tekućine ovisi o diurezi, a sama hrana mora biti nedovoljno soljena).

U slučaju patološkog debljanja, propisuju se dani posta (svježi sir, jabuka, riba) 1-2 puta sedmično.

Za normalizaciju funkcije mozga i sprječavanje konvulzivnih napada, propisuju se sedativi (materina, valerijana, novopassit). U nekim slučajevima indicirani su slabi lijekovi za smirenje (fenazepam).

Liječenje gestoze u bolnici

Glavno mjesto u liječenju gestoze zauzima intravenska kap po kap magnezijum sulfata. Doza zavisi od stepena gestoze i težine manifestacija. Magnezijum sulfat ima hipotenzivno, antikonvulzivno i antispazmodičko dejstvo.

Za arterijsku hipertenziju propisuju se lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (atenolol, Corinfar).

Takođe je indicirana infuziona terapija fiziološkim rastvorima (fiziološki rastvor i rastvor glukoze), koloidima (reopoliglucin, infukol - skrob), krvnim proizvodima (sveže smrznuta masa, albumin).

Za poboljšanje reologije (fluidnosti) krvi propisuju se antitrombocitni agensi (pentoksifilin) ​​i antikoagulansi (heparin, enoksaparin).

Normalizaciju uteroplacentarnog krvotoka provode stabilizatori membrane i antioksidansi (actovegin, vitamin E, glutaminska kiselina).

Liječenje blage gestoze traje najmanje 2 sedmice, srednje teške 2-4 sedmice, a teške gestoze zahtijevaju da trudnica ostane u bolnici neprekidno do porođaja.

Komplikacije i prognoza

Moguće komplikacije gestoze:

• patologija jetre, bubrega, srca;
• plućni edem, krvarenja u vitalnim organima;
• prerana abrupcija placente;
• hipotrofija fetusa;
• koma;
• intrauterina smrt fetusa.

Prognoza zavisi od stepena gestoze, njenih manifestacija i pravovremenosti i efikasnosti lečenja. U većini slučajeva prognoza je povoljna.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija gestoze. U antenatalnoj ambulanti, prilikom registracije, pažljivo se prikuplja anamneza žene i vrši se pregled, nakon čega se utvrđuje rizična grupa za razvoj gestoze (niska, srednja ili visoka).

Sprovode se i preventivni kursevi lečenja (sedativi, antioksidansi, diuretici).

Neka istraživanja tokom trudnoće

Često je trudnoća praćena raznim patološkim stanjima. U našem članku ćemo vam reći što je gestoza, zašto se javlja, kako se razvija, opisati ćemo njezine znakove, te ćemo govoriti o dijagnozi, liječenju i prevenciji ovog stanja.

Preeklampsija tokom trudnoće je komplikacija gestacionog perioda. Razvija se tokom trudnoće, tokom porođaja ili u prvim danima nakon njega. Preeklampsiju prati teški poremećaj funkcionisanja vitalnih organa. Osnova ovog stanja je poremećena adaptacija ženskog tijela na trudnoću. Kao rezultat kaskade reakcija, dolazi do vaskularnog spazma u svim tkivima, njihova opskrba krvlju je poremećena i razvija se distrofija. Zahvaćeni su nervni sistem, srce i krvni sudovi, posteljica i fetus, bubrezi i jetra.

Relevantnost problema

Preeklampsija se kod trudnica razvija u 12-15% slučajeva. To je vodeći uzrok smrti žena u trećem trimestru trudnoće. Ako se ova komplikacija razvije u kasnijim fazama i

Do trećine sve djece umire na porođaju. Kod žena nakon komplikacija boluju bubrezi i razvija se kronična arterijska hipertenzija.

Koliko je gestoza opasna za fetus? Uzrokuje intrauterinu hipoksiju (nedostatak kisika) i usporavanje rasta. Posljedice gestoze za dijete su kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

U savremenim uslovima sve je češća atipična gestoza. Karakterizira ih prevladavanje jednog simptoma, rani početak i rano formiranje placentne insuficijencije. Podcjenjivanje težine stanja dovodi do odgođene dijagnoze, neblagovremenog liječenja i kasnog porođaja.

Klasifikacija

Klasifikacija gestoze nije dovoljno razvijena. U Rusiji se bolest najčešće dijelila na sljedeće vrste:

• vodenica u trudnoći (s prevladavanjem edema);
• blaga, umjerena i teška nefropatija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Glavni nedostatak ove klasifikacije je nejasnost termina "preeklampsija", koji ne dozvoljava da se navede težina stanja.

Danas se gestoza dijeli na oblike u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, 10. revizija:

• O10: hipertenzija (visok krvni pritisak), koja je postojala prije trudnoće i komplikovala je tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda;
• O11: već postojeći visoki krvni pritisak sa dodatkom proteinurije (protein u urinu);
• O12: pojava edema i proteina u mokraći tokom trudnoće pri normalnom pritisku;
• O13: razvoj visokog krvnog pritiska tokom trudnoće u nedostatku proteina u urinu;
• O14: hipertenzija koja se javlja tokom trudnoće u kombinaciji sa velikom količinom proteina u urinu;
• O15: eklampsija;
• O16: nespecificirana hipertenzija.

Ova klasifikacija rješava neke operativne aspekte dijagnoze i liječenja, ali ne odražava procese koji se odvijaju u tijelu.

Kod "čiste" gestoze patologija se javlja kod prethodno zdrave žene. Ovaj tip se opaža samo kod 10-30% žena. Kombinovani oblici su teški. Razvijaju se na pozadini već postojećih bolesti: hipertenzija, patologija bubrega i jetre, metabolički sindrom (pretilost, inzulinska rezistencija), endokrina patologija (dijabetes melitus, hipotireoza i druge).

Ovo stanje je tipično samo za period gestacije. Gestoza nestaje nakon porođaja, s izuzetkom teških komplikacija. To sugerira da su izvor problema fetus i posteljica. Preeklampsija se javlja samo kod ljudi. Ova bolest se ne javlja kod životinja, pa čak ni kod majmuna, pa se ne može eksperimentalno proučavati. S tim je povezan veliki broj teorija i pitanja o prirodi ovog stanja.

Zašto nastaje gestoza?

Razmotrimo glavne moderne teorije razvoja ovog stanja:

1. Kortiko-visceralna teorija. Prema njenim riječima, gestoza je vrlo slična neurotičnom stanju s poremećajem moždane kore i naknadnim povećanjem vaskularnog tonusa. Potvrda ove teorije je povećanje incidencije bolesti kod trudnica nakon psihičke traume, kao i podaci dobijeni elektroencefalografijom.
2. Endokrina teorija smatra abnormalnu trudnoću hroničnim stresom koji uzrokuje prenaprezanje i iscrpljenost svih endokrinih sistema u tijelu, uključujući i one koji regulišu vaskularni tonus.
3. Imunološka teorija kaže da je tkivo trofoblasta (vanjska membrana fetusa koja formira placentu) slab antigen. Tijelo proizvodi odgovarajuća antitijela, koja također stupaju u interakciju sa stanicama bubrega i jetre žene. Kao rezultat toga, zahvaćene su žile ovih organa. Međutim, autoimuni procesi nisu uočeni kod svih žena s gestozom.
4. Genetska teorija zasniva se na činjenici da žene čije su majke imale gestozu razvijaju patološko stanje 8 puta češće od prosjeka. Naučnici aktivno tragaju za "genima eklampsije".
5. Teorija placente pridaje primarni značaj poremećaju formiranja posteljice.
6. Trombofilija i antifosfolipidni sindrom mogu uzrokovati oštećenje vaskularnih zidova u cijelom tijelu, a dovode i do poremećaja formiranja posteljice.

Naučnici vjeruju da jedinstvena teorija nastanka gestoze još nije razvijena. Najviše obećavaju imunološka i placentarna verzija.

Sljedeći faktori značajno povećavaju rizik od gestoze:

1. Ekstragenitalne bolesti, odnosno hipertenzija, metabolički sindrom, bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta, česte prehlade i endokrine patologije.
2. Višeplodna trudnoća.
3. Prethodno je bolovao od gestoze.
4. Starost žene je ispod 18 i preko 30 godina.
5. Loši socijalni uslovi.

Kako se bolest razvija

Početak bolesti javlja se u vrlo ranim fazama trudnoće. Kada se embrij implantira (unese) u zid materice, arterije koje se nalaze u mišićnom sloju se ne mijenjaju, već ostaju u stanju “pre trudnoće”. Dolazi do njihovog spazma i zahvaćena je unutrašnja obloga krvnih sudova, endotel. Endotelna disfunkcija je najvažniji faktor koji izaziva gestozu. To dovodi do oslobađanja snažnih vazokonstriktornih tvari. Istovremeno se povećava viskoznost krvi, a mikrotrombi se formiraju u grčevitim žilama. Razvija se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Vasospazam dovodi do smanjenja volumena krvi koja cirkulira u tijelu. Kao rezultat toga, tonus perifernih žila refleksno se povećava. Smanjuje se intenzitet protoka krvi u svim organima, uključujući bubrege, jetru, srce, mozak i posteljicu. Ovi poremećaji uzrokuju kliničku sliku gestoze.

Simptomi gestoze

Vanjski znakovi se obično manifestiraju kao gestoza u drugoj polovini trudnoće. Međutim, otkrili smo da se bolest razvija mnogo ranije. Rana gestoza se smatra pretkliničkom fazom, koja se može identificirati posebnim testovima:

• merenje krvnog pritiska u intervalima od 5 minuta sa ženom koja leži na boku, na leđima i ponovo na boku. Test je pozitivan ako se dijastolički („donji“) pritisak promijeni za više od 20 mmHg. Art.;
• poremećaj uteroplacentarnog krvotoka prema podacima;
• smanjenje broja trombocita manje od 160× 10 9 /l;
• znakovi povećanog zgrušavanja krvi: povećana agregacija trombocita, smanjeno aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, povećana koncentracija fibrinogena u krvi;
• smanjenje koncentracije antikoagulansa, posebno vlastitog heparina;
• smanjenje relativnog broja limfocita na 18% i manje.

Ako žena ima dva ili tri od navedenih simptoma, potrebno joj je liječenje gestoze.

Klasični znakovi gestoze koji se javljaju u drugoj polovini trudnoće, a posebno u 3. tromjesečju:

• oteklina;
• arterijska hipertenzija;
• proteinurija.

Preeklampsiju karakteriziraju različite varijante njenog toka. Klasična trijada se javlja kod samo 15% žena, a jedan od tri simptoma javlja se kod trećine pacijenata. Više od polovine pacijenata pati od prolongiranih oblika bolesti.

Jedan od najranijih znakova bolesti je prekomjerno debljanje. Obično počinje u 22. sedmici trudnoće. Normalno, svaka žena do 15 sedmica ne bi trebala dobiti više od 300 grama tjedno. Zatim, za pacijente mlađe od 30 godina, ovo povećanje ne bi trebalo biti više od 400 grama sedmično, za starije žene - 200-300 grama.

Visok krvni pritisak se obično javlja u 29. sedmici. Za precizniju dijagnozu, trebali biste slijediti sva pravila mjerenja, snimiti pritisak na obje ruke i odabrati ispravnu veličinu manžetne.

Edem tijekom gestoze povezan je sa zadržavanjem natrijuma, smanjenjem koncentracije proteina u krvi i nakupljanjem nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u tkivima. Otok može biti samo na nogama, proširiti se na trbušni zid ili pokriti cijelo tijelo. Znakovi skrivenog edema:

• izlučivanje glavne količine urina noću;
• smanjenje količine izlučenog urina u odnosu na količinu potrošene tekućine;
• prekomjerno povećanje težine;
• "Simptom prstena" - ženski verenički prsten ili drugi poznati prsten postaje nedovoljan.

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Uzrokuje ga oštećenje bubrežnih glomerula kao posljedica nedostatka kisika i vazospazma. Oslobađanje više od 1 grama proteina u bilo kojoj porciji urina je opasan znak. Istovremeno, nivo proteina u krvi se smanjuje.

Teški oblici bolesti

Posebnu opasnost za majku i dijete predstavlja disfunkcija nervnog sistema - preeklampsija i eklampsija.

Simptomi preeklampsije:

• glavobolja u stražnjem dijelu glave i sljepoočnicama;
• „veo“, „muhe“ pred očima;
• bol u gornjem dijelu trbuha i desnom hipohondrijumu;
• mučnina i povraćanje, groznica, svrab kože;
• nazalna kongestija;
• pospanost ili povećana aktivnost;
• crvenilo lica;
• suhi kašalj i promuklost;
• plačljivost, neprikladno ponašanje;
• gubitak sluha, poteškoće u govoru;
• drhtavica, kratak dah, groznica.

Kako ovo stanje napreduje, razvija se eklampsija - konvulzivni napad praćen krvarenjem i oticanjem mozga.

Komplikacije

Kasna gestoza može uzrokovati teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti majke i djeteta:

• eklampsija i koma nakon nje;
• intracerebralno krvarenje;
• akutno zatajenje bubrega;
• respiratorna insuficijencija;
• ablacija mrežnice i gubitak vida kod trudnice;
• prerano;
• hemoragijski šok i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Postoje rjeđi oblici koji kompliciraju gestozu. To je takozvani HELLP sindrom i akutna masna hepatoza trudnoće.

HELLP sindrom uključuje hemolizu (razgradnju crvenih krvnih zrnaca), smanjenje broja trombocita odgovornih za zgrušavanje krvi i poremećaj jetre s povećanjem njenih enzima u krvi. Ova komplikacija se javlja uglavnom nakon 35. tjedna trudnoće, posebno u pozadini nefropatije, i često uzrokuje smrt žene i fetusa.

Simptomi se brzo razvijaju. Žena počinje da se žali na glavobolju, povraćanje, bol u abdomenu ili desnom hipohondrijumu. Pojavljuje se žutica i krvarenje, pacijent gubi svijest i počinje imati grčeve. Do rupture jetre dolazi krvarenjem u trbušnu šupljinu, abrupcijom placente. Čak i ako se žena podvrgne hitnoj operaciji, zbog poremećaja zgrušavanja krvi može umrijeti u postoperativnom periodu od jakog krvarenja.

Akutna masna hepatoza trudnica razvija se uglavnom tokom prve trudnoće. Tokom 2-6 sedmica žena osjeća slabost, nedostatak apetita, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje, gubitak težine i svrab kože. Tada se razvija zatajenje jetre i bubrega, što se manifestuje žuticom, edemom, krvarenjem iz materice i fetalnom smrću. Hepatična koma se često javlja uz poremećaj funkcije mozga.

Procjena težine stanja

Prema ruskoj klasifikaciji, težina bolesti određena je stanjem bubrega.

Preeklampsija 1. stepena obično praćeno oticanjem nogu, blagom proteinurijom i porastom krvnog pritiska do 150/90 mmHg. Art. U ovom slučaju, fetus se normalno razvija. Ovo stanje se obično javlja u 36-40 sedmici.

Gestoza 2 stepena karakteriše pojava edema u abdomenu, proteinurija do 1 g/l, povišen pritisak do 170/110 mm Hg. Art. Može doći do pothranjenosti fetusa 1. stupnja. Ovaj oblik se javlja u 30-35 sedmici.

Dijagnoza teškog oblika zasniva se na sljedećim znakovima:

• povećanje krvnog pritiska na 170/110 mm Hg. Art. i više;
• izlučivanje više od 1 grama proteina po litri urina;
• smanjenje volumena urina na 400 ml dnevno;
• široko rasprostranjeno oticanje;
• poremećaj protoka krvi u arterijama maternice, mozga i bubrega;
• odgođeni razvoj fetusa;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• povećana aktivnost jetrenih enzima;
• razvoj do 30 sedmica.

Kod ovako ozbiljnog stanja neophodno je bolničko liječenje.

Liječenje gestoze

Glavni pravci terapije:

• medicinski i zaštitni režim;
• dostava;
• obnavljanje funkcija unutrašnjih organa.

Ženi se prepisuju sledeći lekovi:

• sedativi, sedativi (valerijana, matičnjak), u teškim slučajevima - sredstva za smirenje i antipsihotici (Relanium, Droperidol), barbiturati, anestetici;
• antihipertenzivni lijekovi (uglavnom antagonisti kalcija - amlodipin, beta blokatori - atenolol, kao i klonidin, hidralazin i drugi);
• magnezijev sulfat, koji ima hipotenzivni, antikonvulzivni, sedativni učinak;
• nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi pomoću intravenskih infuzija;
• disagreganti (Curantil) i antikoagulansi (Fraxiparin) pod strogom kontrolom zgrušavanja krvi;
• antioksidansi (vitamini C, E, Essentiale).

Lečenje lekovima za blage slučajeve može se sprovoditi 10 dana, za umerene slučajeve – do 5 dana, za teška stanja – do 6 sati. Ako je liječenje neučinkovito, neophodna je hitna porođaj.

Porođaj u slučaju gestoze obavlja se prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom. Žena može sama da se porodi ako je bolest lakša, fetus je u dobrom stanju, nema drugih bolesti, a lekovi su efikasni. U težim slučajevima koristi se elektivna operacija. U slučaju teških komplikacija (eklampsija, zatajenje bubrega, abrupcija posteljice itd.) radi se hitan carski rez.

Nakon carskog reza, liječenje lijekovima se nastavlja sve dok se sve tjelesne funkcije potpuno ne obnove. Žene se otpuštaju kući ne ranije od 7-15 dana nakon rođenja.

Prevencija gestoze tokom trudnoće

Trudnica treba da izbegava nervni i fizički stres, da se pravilno odmara i da ne uzima lekove bez lekarskog recepta. Hrana treba da bude hranjiva i, ako je moguće, hipoalergena. Oštra restrikcija tečnosti i dijeta sa malo soli nisu indicirani. Samo u teškim slučajevima zatajenja bubrega pacijentu se preporučuje smanjenje količine proteina u hrani.

Ključ za prevenciju gestoze je redovno praćenje od strane doktora, praćenje težine, krvnog pritiska, analize krvi i urina. Ako je potrebno, žena se hospitalizira u dnevnoj bolnici ili u sanatoriju, gdje se provodi preventivno liječenje.

Ukoliko se stanje pogorša, pojavi oteklina, glavobolja ili bol u desnom hipohondrijumu, pacijent se treba što prije obratiti ljekaru. Samoliječenje je neprihvatljivo. Neliječena akutna gestoza je neposredna prijetnja životu majke i djeteta.

Ukratko, gestoza je jedna od komplikacija koje se mogu pojaviti tokom trudnoće. Pojam gestoze opisuje veliki kompleks simptoma koji se manifestira u slučajevima kada tijelo trudnice ne može zadovoljiti potrebe rastućeg fetusa.

Ovo stanje predstavlja veliki problem u savremenoj ginekologiji, jer može izazvati ozbiljne komplikacije i prilično je teško za ženu. U razvijenim zemljama, zbog aktivnog razvoja akušerske prakse, kao i visokog životnog standarda, samo 6% trudnoća se javlja u pozadini gestoze. U Rusiji, prema studijama objavljenim u časopisima, stopa incidencije raste i iznosi 19% svih slučajeva trudnoće.

To znači da u ovoj fazi razvoja akušerstva u Rusiji nije moguće u potpunosti eliminirati sve faktore rizika koji dovode do razvoja ove bolesti. Pažljivo proučavanje istorije bolesti omogućava nam da sa sigurnošću govorimo o odnosu faktora rizika sa ovim stanjem.

Utvrđivanje bolesti ne bi trebalo da predstavlja problem za kvalifikovanog ginekologa. Klasične tegobe trudnice, kao i karakteristična klinička slika, omogućavaju relativno brzo postavljanje ispravne dijagnoze i početak mjera liječenja.

Poteškoće kod trudnica

Klasifikacija gestoze prema ICD-10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, gestoza spada u odjeljak „Otok, proteinurija i hipertenzivni poremećaji u trudnoći, porođaju i postporođajnom periodu” pod šiframa O10-O16.

U Rusiji se u većoj mjeri koristi nova klasifikacija gestoze prema kliničkom toku.

Dakle, prema tome, razlikuju se sljedeće vrste bolesti.

1. Čisto. Klasični oblik bolesti, koji nije kompliciran drugim somatskim patologijama.
2. Kombinovano. Javlja se kod trudnica koje su prethodno patile od patologija koje uzrokuju hipertenziju.
3. Neklasifikovano. Postoji karakteristična klinička slika, ali nema dovoljno podataka za utvrđivanje uzroka.

Ako govorimo o klasifikaciji posebno prema ICD-u, razlikuju se sljedeće vrste gestoze:

ICD klasifikacija ne predstavlja preciznu dijagnozu koja uzima u obzir apsolutno sve karakteristike stanja. Međunarodna klasifikacija bolesti neophodna je kako bi se pojednostavio rad ljekara širom svijeta.

Oblici i stadijumi gestoze prema težini

Pored klasifikacije prema kliničkom toku (čista, kombinovana i neklasifikovana gestoza), koristi se i klasifikacija prema težini stanja pacijenta.

Dakle, prema stepenu ozbiljnosti, razlikuju se sljedeće vrste.

1. Lako. Trajanje gestoze je relativno kratko, oko dvije sedmice. Manifestuje se oticanjem potkoljenica, kao i blagim povećanjem tjelesne težine. Proteinurija je beznačajna ili je nema. Pritisak do 150/90. Obično se dijagnostikuje u poslednjim nedeljama trudnoće.
2. Prosjek. Traje do mjesec dana. Potrebno je provesti terapijske mjere. Pojavljuje se otok u abdomenu. Pritisak do 170/110. Najčešće se javlja između 30. i 35. sedmice. Prati ga pogoršanje kroničnih somatskih bolesti.
3. Teška. Trajanje stanja je duže od mjesec dana. Često je potreban hitan porođaj kako bi se očuvalo zdravlje trudnice.

Često su svi oblici gestoze praćeni oligohidramnionom ili problemima s placentom. Upravo poremećaj cirkulacije između materice i posteljice postaje čest uzrok nastanka blažih oblika bolesti.

Pažljivo!
Odvojeno od oblika gestoze, prema stepenu težine, treba razlikovati preeklampsiju i eklampsiju. Ova dva stanja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, s ciljem pružanja hitne medicinske pomoći i naknadne hospitalizacije u bolnici.

U ranim fazama

Preeklampsija se ne javlja u tom periodu. Ako se manifestacije ovog stanja primijete prije 20. tjedna, odnosno u prvom tromjesečju, uobičajeno je reći da je žena imala kroničnu bolest, na pozadini koje je otkriven porast pritiska. Odnosno, ne možemo govoriti o klasičnom obliku gestoze.

Neke žene pogrešno smatraju toksikozu ranim oblikom gestoze, ali to je potpuno pogrešno. Toksikoza je stanje kod trudnice koje se razvija u prvoj polovini trudnoće i manifestuje se mučninom i povraćanjem. Stanje ne predstavlja opasnost po zdravlje trudnice i fetusa i ne zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Ako dođe do povećanja krvnog tlaka u ranim fazama, morate odmah potražiti pomoć od stručnjaka kako biste izbjegli pogoršanje somatskih bolesti i pravovremeno započeli mjere liječenja.

U kasnijim fazama

Preeklampsija se razvija upravo u ovom periodu trudnoće, počevši od 20-22 nedelje. Dugo se ovo stanje javlja bez vidljivih promjena. Počinje u fazi formiranja edematoznog sindroma. U tijelu trudnice dolazi do značajnog zadržavanja tekućine, što dovodi do patološkog povećanja tjelesne težine.

Otok se takođe pojavljuje u fazama.

1. Oticanje nogu.
2. Oticanje abdomena.
3. Oticanje lica.
4. Široko rasprostranjeno oticanje.

Da biste utvrdili postoji li oteklina ili ne, morate izvršiti jednostavnu manipulaciju. Jednim prstom pritisnite na slobodno područje kože. Ako bijeli trag ostane duže od nekoliko sekundi, u ovom području postoji otok.

Opservation
Daljnje napredovanje gestoze dovodi do pojave proteina u urinu i razvoja nefropatije. To se obično događa u 30-32 sedmici, ali može biti i ranije, ovisno o tome kada se kompleks simptoma počeo razvijati. Ako se stanje ne liječi, razvija se preeklampsija, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Teška forma

Razvija se u pozadini drugih ozbiljnih patologija, kao što je dijabetes.

Dokazano je da je bolest često jedan od razloga za razvoj takvih oblika gestoze kao što su.

1. HELLP sindrom. Kod ove patologije dolazi do izražene hemolize crvenih krvnih stanica, smanjenja razine trombocita i povećanja enzima jetre.
2. Žuta atrofija jetre. U tom slučaju ćelije jetre zamjenjuju se masnim tkivom. Nema znakova upale organa. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog oštećenja funkcije jetre, sve do nastanka zatajenja.
3. Otkazivanje jetre. U pozadini produžene eklampsije, kao i uz dodatak drugih komplikacija, kao što su krvarenje, zarazni procesi, moguća je ozbiljna disfunkcija organa, sve do njegovog zatajenja.

Zajedno sa drugim bolestima

Svi navedeni oblici su izuzetno opasni kako za majku tako i za njeno nerođeno dijete. Izuzetno je važno da se na vrijeme hospitalizirate i započnete specifično liječenje.

Rijetki oblici gestoze

Sve teške vrste bolesti su rijetke.

Pored njih, mogu se uključiti i sljedeće:

• žutica trudnica;
• chorea;
• tetanija;
• dermatoza

Gore navedene vrste bolesti nisu uvijek opasne po život fetusa i majke, ali zahtijevaju i hitno liječenje.

Tačni faktori nisu identifikovani

Uzroci

Patogeneza razvoja gestoze tijekom trudnoće nije u potpunosti shvaćena.

Prema mišljenju stručnjaka, ovo stanje se može razviti iz više razloga, naime.

1. Kortikoviceralni faktor. Prema ovoj teoriji, promjene koje dovode do gestoze nastaju u pozadini poremećaja veza između kortikalnih i subkortikalnih struktura.
2. Hormonska pozadina. Promjene u endokrinoj pozadini tijekom trudnoće također mogu dovesti do brojnih poremećaja, na čijoj pozadini dolazi do formiranja kasne gestoze.
3. Teorija imuniteta. Prema ovim podacima, promjene u tijelu i razvoj gestoze su olakšane neispravnom reakcijom imunog sistema na tkivne antigene koje luči fetus.
4. Teorija placente. Kod nedovoljnog razvoja placente može doći do nutritivnog nedostatka i razvoja ovog stanja.

Stručno mišljenje
Borovikova Olga
Genetski faktor također igra veliku ulogu u formiranju kasne gestoze. Prema podacima istraživanja, ako postoji porodična anamneza slučajeva gestoze, rizik od razvoja ovog stanja značajno se povećava.

Psihosomatika igra ulogu u nastanku mnogih bolesti i gestoza nije izuzetak. Konstantne stresne situacije također značajno povećavaju rizik od razvoja ovog stanja.

Rizične grupe

Glavni cilj antenatalne ambulante je spriječiti nastanak gestoze. To zahtijeva preventivne mjere. Nisu sve žene podložne tome, već samo one koje su u riziku od razvoja gestoze.

Ova grupa uključuje one koji imaju jedan ili više faktora rizika sa sljedeće liste:

• gestoza tokom prethodne trudnoće;
• komplikovana nasljednost (preeklampsija kod majke ili bake);
• 40 godina i više;
• dugi intervali između porođaja;
• dijabetes melitus i druge endokrine bolesti;
• srčana patologija i druge somatske bolesti;
• rano prvi porod.

Vjerovatnoća razvoja gestoze nije uvijek prisutna, čak ni uz prisustvo nekoliko faktora rizika. Takve žene jednostavno imaju veće šanse da razviju ovo stanje.

Glavna stvar je započeti liječenje na vrijeme

Simptomi

Preeklampsija je kompleksna bolest koja se manifestuje kao trijada simptoma. Prva manifestacija je visok krvni pritisak. Osim promjena u očitanjima tonometra, pacijent se može žaliti na glavobolju, pogoršanje zdravlja, vrtoglavicu i slabost. Neki pacijenti imaju bolove u zglobovima.

Tokom napada visokog krvnog pritiska, ozbiljan znak je značajno pojačanje simptoma, kao i nedostatak efekta od upotrebe antihipertenzivnih lekova.

Drugi znak da se bolest manifestuje je pojava proteina u urinu. Spolja to nije moguće razlikovati. Ovaj se simptom može potvrditi samo nakon analize urina. Pojava proteina u urinu je alarmantan znak koji može ukazivati ​​ne samo na gestozu, već i na teške upalne bolesti bubrega.

Poslednji znak je otok. Prva stvar koju treba da shvatite je da se sindrom edema javlja kod većine žena čija trudnoća teče fiziološki.

Ako doktor dijagnosticira kasnu gestozu, loš prognostički znak je sljedeći:

• nema otoka;
• pojačano oticanje u lumbalnoj regiji.

Važno je zapamtiti kako se bolest manifestuje. Ako se pojave njeni znakovi, trebate odmah potražiti pomoć od stručnjaka. Samo pravovremeni početak liječenja može izbjeći komplikacije.

Dijagnoza gestoze

U većini slučajeva dovoljne su kliničke manifestacije bolesti, rutinske metode pregleda i dalja evaluacija rezultata.

Prvi rutinski pregled koji bi ljekar trebao obaviti ako se sumnja na gestozu je mjerenje krvnog pritiska. Normalno, ne bi trebalo da prelazi 130/90. Preporučuje se mjerenje dva puta u intervalu od nekoliko minuta. Sljedeći test za potvrdu prisutnosti gestoze je opći test urina. Glavni pokazatelj koji stručnjak može odrediti za ovu bolest je pojava proteina u urinu.

Za procjenu težine gestoze, liječnici koriste takozvanu Savelyeva skalu. U ovoj skali, ovisno o rezultatima pregleda i testova, dodjeljuju se bodovi koji određuju težinu patologije.

Kako se testirati

Da biste se pravilno pripremili za testiranje, morate slijediti sljedeća pravila.

1. Krv se mora darovati na prazan želudac.
2. Ne preporučuje se piti čaj, kafu i prirodne sokove.
3. Nekoliko dana prije pregleda potpuno izbacite masnu hranu.
4. 24 sata prije uzimanja općeg testa urina nemojte konzumirati hranu koja je obojena, alkohol ili pića koja sadrže kofein.
5. Urin treba sakupljati u posebne posude.
6. Prilikom sakupljanja urina kod kuće, kontejner mora biti dostavljen u laboratoriju najkasnije 2 sata kasnije.

Pridržavajući se ovih pravila, možete značajno smanjiti rizik od lažnih rezultata na testovima. To će omogućiti liječniku da postavi tačniju dijagnozu i ispravno odredi težinu bolesti.

Šta se dešava, simptomi

Dekodiranje

Urin, normalno, treba da se karakteriše sledećim pokazateljima:

• žuta boja;
• transparentan;
• bez oštrog mirisa;
• šećera i proteina normalno ne bi trebalo da prelaze 0,085 µmol/l i 0,033 g/l, respektivno;
• leukociti 0-5;
• crvena krvna zrnca 0-1;
• cilindri 1-2.

Kod gestoze će doći do značajnog povećanja nivoa proteina u urinu. Otkriva se takozvana proteinurija.

U krvi tokom gestoze zanima nas nivo hemoglobina, kao i testovi jetre.

Obično bi sljedeće vrijednosti trebale biti:

• Hb 120-140;
• Trombociti 180-320;
• AST do 10-40;
• ALT do 31;
• alkalne fosfataze do 240.

Stručni pregled
Borovikova Olga
U slučaju gestoze, specijaliste više zanimaju ALT i AST indikatori. U teškim slučajevima bolesti primjećuje se značajno povećanje njihovog nivoa. Opšti test krvi nije presudan u postavljanju dijagnoze, ali pad nivoa trombocita ispod 100 takođe ukazuje na težak tok bolesti.

Liječenje gestoze kod trudnica

Protokol za liječenje i dijagnostiku kasne gestoze uključuje dvije glavne aktivnosti.

1. Antikonvulzivna terapija.
2. Terapija usmjerena na snižavanje krvnog tlaka.

Preeklampsija ne zahtijeva uvijek bolničko liječenje. U nekim slučajevima, bolest je moguće liječiti ambulantno.

Moderne metode liječenja trudnica s gestozom određuju sljedeće indikacije za hospitalizaciju:

• teška preeklampsija;
• gestoza komplikovana patologijom jetre ili HELLP sindromom.

U ovim uslovima neophodna je hitna hospitalizacija trudnice. U suprotnom se mogu razviti ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Droge

U liječenju gestoze mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• magnezijum (neophodan za ublažavanje konvulzivnog sindroma);
• nifedipin i urapidil (lijekovi izbora za snižavanje krvnog pritiska kod trudnica);
• vitamini C i E (povremeno se koriste kao preventivni tretman, ali njihova efikasnost nije dokazana).

Ako se infektivni proces razvio na pozadini gestoze, moguće je propisati antibakterijske lijekove kao što su Ceftriakson ili Josamycin. Nemaju teratogeno dejstvo, stoga su apsolutno bezbedne za upotrebu tokom trudnoće.

Izuzetno teško stanje

Rana gestoza

Koncept podrazumijeva običnu toksikozu. Nisu potrebne nikakve posebne aktivnosti. U ovom slučaju tijelo će se samostalno nositi. U slučaju teške toksikoze, možete se posavjetovati sa specijalistom kako biste identificirali popratne bolesti koje bi mogle zahtijevati liječenje. Tipično, toksikoza prolazi sama od sebe i rijetko je teška.

Teška gestoza

Razvija se od 34. do 39. sedmice bolesti. Mora se imati na umu da dok se blaga preeklampsija može liječiti ambulantno, razvoj eklampsije zahtijeva hitno bolničko liječenje.

Osim davanja lijekova, može biti potrebna hitna porođaj.

Provodi se uz prisustvo sljedećih indikacija:

• teška eklampsija, koja se teško liječi lijekovima;
• pogoršanje stanja fetusa;
• naglo povećanje manifestacije bolesti.

Ako je trudnoća dostigla 37 sedmica, porođaj je obavezan. Ako nakon stimulacije nema efekta, radi se carski rez.

Teška gestoza je izuzetno ozbiljno stanje koje može biti fatalno. Stoga je pogrešno vjerovati da su gestoza i toksikoza ista stvar. Toksikoza ne zahtijeva ozbiljne terapijske mjere i izuzetno rijetko dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Kako liječiti gestozu tokom trudnoće kod kuće

Važno je zapamtiti da se nikada ne smijete samoliječiti. Prvo što treba da uradite je da odmah potražite pomoć lekara. Ako se brzo započne pravilno liječenje, komplikacije se mogu izbjeći.

Ne postoji posebna prva pomoć koja se pacijentu može pružiti kod kuće.

Ako je gestoza komplikovana, potrebno je uraditi sledeće.

1. Pozovite hitnu pomoć.
2. Stavite pacijenta na krevet.
3. Osigurajte dovoljan protok kisika (otvorite prozor, skinite trudnicu iz ograničavajuće odjeće.
4. Pokušajte da smirite ženu.

Po dolasku Hitne pomoći, trudnici će biti pružena sva neophodna pomoć, a ukoliko bude ukazano biće hospitalizovana.

Dijeta se propisuje na osnovu pregleda

Care

Najvažnije je pažljivo pratiti njeno stanje i izmjeriti joj krvni tlak. To će vam omogućiti da na vrijeme primijetite pogoršanje.

Također je potrebno smanjiti komponentu stresa i život žene učiniti ugodnijim. Normalizacija psihološke komponente života trudnice može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Kako bi se osiguralo da trudnica dobije pravilnu i hranljivu ishranu. Ne može se reći da dijeta može izliječiti gestozu, ali smanjuje rizik od komplikacija.

Dijeta

Ne postoji posebna prehrana za gestozu. Postoje pravila kojih se svaka trudnica s povećanim rizikom od ovog stanja mora pridržavati.

Da biste smanjili rizik, morate se pridržavati sljedećih pravila.

1. Jedite male porcije. Ukupno bi trebalo da bude 5-6 obroka u jednom danu.
2. Izbjegavajte hranu sa jakim mirisima.
3. Nemojte piti puno tečnosti i suzdržite se od pijenja tečnosti 20 minuta pre jela.
4. Pažljivo pratite promjene težine. Ako se žena ugoji više za nedelju dana nego što je potrebno, treba organizovati dane posta.
5. Na jelovniku moraju biti supe od piletine i čorbe od povrća, kao i jela od dinstanja ili pare. Prženu i masnu hranu bolje je izbjegavati.

Dijeta je uvijek individualna i treba je pripremati pod nadzorom ljekara. Da biste osigurali pravilnu prehranu, bolje je konzultirati se sa specijalistom.

Komplikacije

Preeklampsija je ozbiljna patologija koja, ako je teška, može dovesti do ozbiljnih komplikacija i za majku i za fetus.

Trudnica može doživjeti sljedeće komplikacije:

• tromboza;
• moždani udar;
• formiranje DIC sindroma;
• oštećenje bubrega;
• dezinsercija retine;
• plućni edem;
• koma.

Takve ozbiljne komplikacije nastaju u slučajevima kada trudnica ne poštuje preporuke stručnjaka i ne liječi bolest. Da bi se smanjio rizik od komplikacija, važno je provoditi preventivne mjere, kao i liječiti manifestacije gestoze.

Veoma ozbiljna komplikacija ovog stanja je HELLP sindrom. Ovaj sindrom uključuje hemolizu crvenih krvnih zrnaca, povišene enzime jetre i trombocitopeniju.

Pojava ovog stanja moguća je samo ako je gestoza praćena DIC sindromom, kao i zatajenjem jetre i bubrega. Glavni problem je visoka smrtnost. Samo pravovremenom dijagnozom i hitnim porodom može se poboljšati prognoza komplikacija.

Rana prevencija

Posljedice po dijete

Preeklampsija takođe utiče na fetus. Opasan je za fetus ne toliko zbog posljedica tokom trudnoće koliko u postporođajnom periodu.

Kod novorođenčadi su moguće sljedeće komplikacije:

• respiratorni distres sindrom;
• teška hipoksija;
• pothranjenost;
• nerazvijenost unutrašnjih organa.

Svi ovi uvjeti se razvijaju u pozadini činjenice da je tijekom gestoze funkcija posteljice poremećena i ne postoji dovoljna opskrba nutrijentima fetusu.

Može li se gestoza ponoviti tokom druge trudnoće?

Jedan od faktora rizika je prisustvo ovog stanja u prethodnoj trudnoći. Ako u ginekološkoj anamnezi postoji slučaj gestoze, rizik od razvoja ovog stanja u budućoj trudnoći značajno se povećava.

Da bi se smanjio rizik od recidiva, preporučuje se poduzimanje preventivnih mjera, kao i pravovremena prijava u antenatalnu ambulantu.

Prevencija

Žene u riziku moraju biti identifikovane.

Da biste spriječili nastanak gestoze, morate slijediti sljedeće preporuke:

• spavati najmanje 8 sati;
• česte šetnje na svježem zraku;
• smanjenje faktora stresa;
• pažljivo praćenje stanja trudnice.

Prevencija lijekova uključuje uzimanje acetilsalicilne kiseline od 12 do 36 sedmica. Korištenje ovog lijeka preporučuje se u malim dozama kod žena u riziku.

Prevencija ne izbjegava u potpunosti gestozu. Međutim, smanjuje rizik od njegovog nastanka i olakšava njegov tok. Svaka žena koja planira trudnoću treba da zna o preventivnim mjerama.