Placenta je „most“ z těla matky k dítěti, který dodává kyslík a všechny potřebné látky pro jeho vývoj. Tento mediátor také odstraňuje toxiny, odpadní látky z embrya, a tím ho chrání. Vzhledem k důležitosti placenty lékaři bedlivě sledují její stav a umístění. Pojďme zjistit, jaká by měla být placenta na přední stěně normálně a co to je.
Jak by měl být umístěn?
Pro správný růst a vývoj miminka je důležité, aby se placenta správně vytvořila. Jeho umístění je důležitým faktorem pro správný průběh těhotenství.
V ideálním případě by měla být placenta připevněna k zadní stěně dělohy, v její horní části a blíže ke dnu. Koneckonců, jak plod roste, stěny dělohy se velmi natahují. Ale ne rovnoměrně, ale spíše podél přední stěny. Výrazně se ztenčuje. Zadní stěna zůstává hustá a méně náchylná k protahování.
Proto je připojení embrya k zadní stěně považováno za přirozené a normální, protože placenta nemá natahovací vlastnosti. To znamená, že placenta podél zadní stěny je méně vystavena zátěži, která ji zatěžuje. To znamená, že ideální je přichycení plodu podél zadní stěny a vývoj placenty.
Možnosti umístění placenty mohou být různé: boční připojení (vpravo nebo vlevo od zadní stěny), na přední stěně dělohy. Poslední možnost je nejnebezpečnější. Koneckonců, placenta na přední stěně je vystavena velkému zatížení v důsledku natahování dělohy, činnosti plodu a matky. Hrozí tak poškození placenty nebo její předčasné odloučení. Placenta může také sestoupit blízko k ose dělohy nebo může blokovat východ do porodních cest.
Příčiny přední prezentace
Proč se placenta previa vyskytuje podél přední stěny? Důvody pro to nejsou zcela pochopeny. Jedním z hlavních je poškození (vnitřní vrstvy dělohy). Tedy následky zánětů, kyretáží, jizev po operacích. Příčinou placenty previa podél přední stěny mohou být jiné patologie. Mimochodem, u prvorodiček je tato patologie detekována mnohem méně často než u druhého a třetího porodu. Gynekologové to vysvětlují stavem vnitřní výstelky dělohy.
Ale příčinou této patologie nemusí být pouze matka. Někdy problém spočívá ve vývoji oplodněného vajíčka. Vývojové zpoždění přispívá k tomu, že nemá čas proniknout do endometria. K implantaci pak dochází ve spodní části dělohy.
Často je oplodněné vajíčko připojeno k přední stěně dělohy, ale v její horní části. Poté placenta migruje dolů.
Diagnostika
Přední placenta previa je diagnostikována několika způsoby. Palpace poskytuje různé pocity s úplnou a částečnou prezentací. V prvním případě má gynekolog na pohmat pocit, že os dělohy je placentou zcela ucpáno. Pokud je prezentace částečná, lékař prohmatá placentární tkáň a membrány. Ale laterální a marginální prezentace jsou při vyšetření vnímány stejně. To znamená, že lékař bez dalšího výzkumu nebude schopen určit, o jakém typu dílčí prezentace mluvíme. Tento test je ultrazvuk. Nastávajícím maminkám se proto důrazně doporučuje docházet na všechna plánovaná vyšetření a ultrazvuková vyšetření.
Léčba těhotných žen s přední prezentací
Proces léčby znamená neustálé sledování a pozorování gynekologem, včasné a někdy další studie. Sleduje se přitom nejen stav placenty, ale i stav těhotné ženy. Při přední prezentaci krevní testy kontrolují hemoglobin a krevní srážlivost. Anémie nebo nesrážlivost krve totiž může být pro ženu v případě krvácení smrtelná.
Pokud k tomu dojde po 24 týdnech, je žena přijata do nemocnice. Zároveň v nemocnici musí být jednotka intenzivní péče pro případ velké ztráty krve. Hlavním účelem pro takové ženy je absolutní klid. Po zastavení krvácení je žena zpravidla až do porodu ponechána v nemocnici, protože je potřeba ji pravidelně a často sledovat. Obvykle lékaři úspěšně prodlužují těhotenství minimálně do období, kdy se podaří zachránit život plodu.
Pokud tedy máte přední placentu previa, měli byste o sebe co nejvíce pečovat. Musíte si chránit žaludek, pohybovat se opatrně a vyhýbat se jakémukoli nárazu na něj. Ať je to i touha některého z vašich příbuzných pohladit vaše bříško s těmi nejlepšími úmysly. To je zvláště nebezpečné v pozdějších fázích, protože to může způsobit falešné.
Buďte zdraví a klidní!
Zejména pro Elena TOLOCHIK
Připojení placenty k přední a zadní stěně dělohy. Jaký je rozdíl?
Další touhou žen, které se konečně dočkaly kýžených dvou řádků na testu, je touha rychle poznat své budoucí miminko. Jejich další příležitost bude na konci prvního trimestru při běžném ultrazvukovém vyšetření plodu, na které ženy přicházejí s mnoha dotazy.
Ultrazvuková procedura však často vyvolává ještě další otázky. Lékařova rutinní fráze „placenta na přední (zadní) stěně dělohy“ vyvolává tiché zmatení a úvahy o tom, zda se jedná o normu nebo odchylku.
Co je to placenta? Placenta je úžasný orgán, objevuje se pouze během těhotenství, aby byla zajištěna plná funkce plodu. Od 9. dne těhotenství se začíná vyvíjet prekurzor placenty, vilózní chorion, který se v 16. týdnu těhotenství mění v placentu nebo, jak se také říká, místo dítěte.
Placenta na zadní stěně dělohy.Častěji je placenta připojena k zadní stěně dělohy. Zadní stěna je strana dělohy nejblíže ženské páteři. Umístění placenty obecně závisí na umístění vajíčka v době oplodnění. Oplodněné vajíčko se přichytí ke stěně dělohy a začne v tomto místě růst. Konečné uchycení placenty je však možné zjistit až ve třetím trimestru, protože s růstem dělohy se může změnit i umístění placenty. Mnoho porodních asistentek považuje vývoj placenty podél zadní stěny za nejoptimálnější, protože vytváří příznivé podmínky pro správné umístění plodu v děloze v předvečer porodu.
Sama o sobě je nepravděpodobné, že by žena cítila, na které stěně se placenta nachází. Ačkoli se věří, že pokud je umístěn na zadní stěně, žena ucítí pohyby plodu dříve a jasněji, protože místo dítěte vyplňuje zadní prostor dělohy a plod je pevně přitlačen k ženě. žaludku, kde se nejsnáze určují pohyby a srdeční tep dítěte.Placenta na přední stěně dělohy. Při přední poloze se místo dítěte vyvíjí podél stěny dělohy, která je blíže k břichu ženy. Toto je norma, ale mohou nastat určité potíže:
- vzhledem k tomu, že se dítě nachází za placentou, je pro ženu obtížnější cítit pohyby;
- srdeční tep plodu nemusí být při poslechu tak jasný;
- Provedení amniocentézy a porodu císařským řezem může být náročné, i když většina lékařů má potřebné zkušenosti.
- Extrémně vzácné je patologické srůstání placenty do svalové vrstvy dělohy, ke kterému dochází, pokud předchozí porod skončil císařským řezem, a riziko takové komplikace se zvyšuje přímo úměrně s počtem CS. Proto se ženám doporučuje vyhýbat se porodnictví prostřednictvím chirurgického zákroku bez lékařské indikace. Během porodu nezáleží na umístění placenty na přední nebo zadní stěně dělohy a nepředstavuje ohrožení života matky a dítěte. Pro dítě je hlavní vaše péče a láska a umístění placenty ho trápí nejméně.
Placenta hraje velmi důležitou roli.
Úspěch porodu závisí na tom, jak se nachází, takže byste měli vědět, jaké typy placenty previa jsou. Díky tomu je dítě zásobováno kyslíkem.
Význam placenty nelze přeceňovat. Jak dobře bude těhotenství probíhat, do značné míry závisí na tom. Její stav ovlivňuje zdraví nenarozeného miminka a jeho život obecně. Pokud je nastávající matce diagnostikována patologie související s placentou, může to být velmi nebezpečné. Například placenta previa je důvodem k pečlivému sledování zdravotního stavu ženy a plodu.
Diagnóza placenta previa je pro mnohé skutečným šokem. Jedná se o velmi nebezpečnou patologii, ale hodně závisí na typu onemocnění. Například zadní prezentace není považována za vážný problém. Pokud lékař zjistil podobnou situaci, neznamená to, že ženu a dítě čekají velké problémy. Pokud lékař diagnostikoval umístění placenty na zadní stěně, znamená to, že je vše v pořádku.
Zadní stěna dělohy je v těhotenství nejméně náchylná k deformaci. Pokud lékař diagnostikoval, že placenta je umístěna podél přední stěny, znamená to, že věci jsou poněkud horší, protože se může natáhnout a ztenčit, což vede k oddělení a posunutí. Ne vždy se to však děje.
Nízká placentace je nebezpečnější. V tomto případě je placenta připojena v blízkosti hltanu, ve vzdálenosti menší než šest centimetrů. V takové situaci může být prolaps placenty ještě větší. To vede k úplné nebo částečné prezentaci. To se v lékařské praxi stává poměrně často, ale statistiky ukazují, že při nízké placentaci může přirozený porod proběhnout bez vážnějších problémů.
Částečná prezentace může být dvou typů: laterální a marginální placenta previa. V prvním případě je vnitřní mezera zablokována. V tomto případě je ucpaná významná část průchodu, to znamená asi dvě třetiny otvoru. Při okrajové prezentaci dochází také k překrytí, ale pouze do třetiny.
Sama o sobě tato poloha placenty neznamená nic dobrého. S takovou diagnózou však není třeba panikařit, protože ve většině případů vše zapadne ještě před narozením dítěte. Odborníci tvrdí, že normální porod s částečnou prezentací je docela možný. Vše však záleží na složitosti konkrétního případu.
Centrální nebo úplná placenta previa je považována za nejobtížnější, protože s takovou patologií se uzavře celý děložní čípek, což znamená, že dítě nebude mít příležitost přirozeně vyjít. To je velmi nebezpečné nejen pro nenarozené miminko, ale i pro jeho matku.
Při kompletní prezentaci embryonálního orgánu dochází k výrazné distenzi dělohy a odlučování placenty. Vzhledem k tomu, že děložní tkáň se natahuje mnohem lépe než tkáň placenty, je narušena integrita krevních cév, což ohrožuje vážné krvácení. Někdy se takové potíže vyskytují na začátku třetího trimestru. Krvácení se může objevit po celý zbytek těhotenství. Při centrální prezentaci místa miminka je přirozené narození miminka nemožné. Dítě se rodí císařským řezem.
Příčiny patologie
Placenta previa během těhotenství nastává v důsledku změn stavu děložní sliznice, to znamená vrstvy endometria. Oplodněné vajíčko tak nemá možnost se uchytit tam, kde je potřeba, tedy na dně. Fundus dělohy je nejpříhodnějším místem vzhledem k tomu, že je zde nejméně patrné protažení, které také umožňuje dobré prokrvení plodu.
V některých případech, kdy má matka onemocnění související s kardiovaskulárním systémem, může být narušeno prokrvení děložního fundu. Oplodněné vajíčko bude muset najít vhodné místo k dokončení procesu implantace.
Hotové vajíčko nemá možnost se uchytit na správném místě ani při poškození endometria. Při potratu se mohou na děložní sliznici vytvořit všechny druhy deformací. Ženy, které podstoupily takové operace, jsou zvláště ohroženy a mnohem častěji se u nich vyskytuje placenta previa.
V lékařské praxi se vyskytují i případy, kdy příčinou nesprávné implantace oplodněného vajíčka nebyl problém v reprodukčním systému matky, ale špatný vývoj vajíčka. Pokud je patrná odchylka od normy, vajíčko nemusí mít dostatečnou sílu k dosažení děložního fundu. V důsledku toho je připojen přímo u vchodu, to znamená v oblasti vnitřního hltanu.
Příznaky placenty previa
Hlavním příznakem této patologie je těžké krvácení. To navíc ohrožuje vážné potíže, protože velká ztráta krve je nebezpečná jak pro nenarozené dítě, tak pro mladou matku. Ke krvácení dochází v důsledku toho, že se část placenty vzdaluje od stěny dělohy, což vede k poškození cév. Každé umístění placenty je charakterizováno vlastním krvácením. Například u nízké placenty previa je nejčastěji pozorováno vnitřní krvácení, které vypadá jako hematom na těle. Ve většině ostatních případů se jedná o vaginální krvácení, které může být silné nebo slabé v závislosti na složitosti patologie.
Částečná prezentace je nejčastěji charakterizována poměrně silným krvácením, které začíná v pozdním těhotenství. Pokud je placenta úplná, je podobný příznak pozorován již ve druhém trimestru.
Nastávající matka by si měla pamatovat, že krvácení během těhotenství může být způsobeno jinými faktory. Patří mezi ně nadměrná fyzická aktivita, pohlavní styk, vyšetření u gynekologa a zvýšený tonus dělohy.
Tento příznak je velmi nebezpečný, protože velká ztráta krve pro nastávající matku a plod je nepřijatelná. Pokud se krvácení nezastaví včas, může způsobit hypotenzi a anémii. Z tohoto důvodu by v přítomnosti placenty previa měla být žena neustále pod neustálým dohledem odborníků. Pokud dojde ke krvácení a centrálnímu umístění embryonálního orgánu, je nastávající matka poslána do nemocnice ve 24. týdnu. Jedná se o velmi závažný případ, který vyžaduje pomocnou léčbu. Určité procento těhotenství s tímto typem patologie končí smrtí plodu.
Léčba patologie
Umístění placenty na zadní stěně nevyžaduje léčbu, protože je to ideální umístění. Všechny ostatní varianty prezentace jsou závažnými anomáliemi, které mohou být nebezpečné jak pro nenarozené dítě, tak pro samotnou matku. Medikamentózní léčba této anomálie je však moderní medicíně neznámá. Jediná věc, která může v tomto případě pomoci, je pečlivé sledování zdraví ženy. V takové situaci mají lékaři možnost eliminovat nebezpečné příznaky a přidružené neduhy, které by mohly situaci zhoršit. Při výskytu placenty previa je nutné včas neutralizovat krvácení a zmírnit tonus dělohy, aby nedošlo k poškození plodu a zdraví ženy. Pokud je marginální placenta previa diagnostikována ve 20. týdnu, neměli byste se příliš znepokojovat, protože až do konce těhotenství se mohou věci změnit.
Pro tuto patologii nejsou předepsány speciální léky. V závislosti na složitosti situace může být doporučen klid na lůžku a hospitalizace.
Jak probíhá porod?
Nejčastěji se narození dítěte vyskytuje obvyklým způsobem. Hodně však záleží na typu anomálie. Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že během kontrakcí nelze vyloučit úplné oddělení placenty, což vede k hypoxii dítěte a ztrátě krve, což je pro matku extrémně nebezpečné. V takové situaci se naléhavě provádí císařský řez.
Pokud nedojde ke krvácení, je dost možné, že porod proběhne normálně a žádné problémy nenastanou. Pokud je lokalizace placenty diagnostikována na přední nebo zadní stěně, pak by neměly nastat žádné zvláštní problémy, ale pokud je potvrzena centrální prezentace dítěte, žena podstoupí císařský řez ve 38. týdnu těhotenství.
Umístění placenty: norma a patologie, příčiny anomálií, příznaky a možné komplikace, diagnostika a léčba. Porod a preventivní opatření
Placenta je orgán umístěný v děloze a funguje pouze během těhotenství. Díky němu je možný normální vývoj těhotenství až do porodu, takže je důležité, aby placenta normálně „fungovala“. V tomto případě nezáleží jen na správné struktuře placenty, ale také na jejím správném umístění. Placenta previa je závažnou komplikací těhotenství, která se naštěstí nevyskytuje příliš často.
Placenta je položena na samém začátku těhotenství a je plně vytvořena. Poskytuje výživu plodu, odstraňuje metabolické produkty a také pro něj plní funkci plic, protože Právě přes placentu dostává plod kyslík nezbytný pro svůj život. Placenta je navíc skutečnou „hormonální továrnou“: tvoří se zde hormony, které zajišťují zachování a normální vývoj těhotenství, růst a vývoj plodu.
Placenta se skládá z klků - struktur, ve kterých procházejí krevní cévy. Jak těhotenství postupuje, počet klků, a tedy i počet cév, se neustále zvyšuje.
Umístění placenty: norma a patologie
Na straně dělohy, v místě připojení placenty, dochází ke ztluštění vnitřní membrány. V něm se tvoří prohlubně, které tvoří mezivilózní prostor. Některé klky placenty rostou společně s mateřskými tkáněmi (nazývají se kotvicí), zatímco zbytek je ponořen do mateřské krve a vyplňuje mezikilkový prostor. Kotevní klky placenty jsou připojeny k přepážkám intervilózních prostor, tloušťkou přepážek procházejí cévy, které vedou arteriální mateřskou krev nasycenou kyslíkem a živinami.
Placentární klky vylučují speciální látky – enzymy, které „taví“ drobné arteriální cévky nesoucí mateřskou krev, v důsledku čehož z nich krev proudí do intervilózního prostoru. Právě zde dochází k výměně mezi krví plodu a matky: pomocí složitých mechanismů se kyslík a živiny dostávají do krve plodu a produkty látkové výměny plodu do krve matky. Plod je spojen s placentou pomocí pupeční šňůry. Jeden její konec je připojen k pupeční oblasti plodu, druhý k placentě. Uvnitř pupeční šňůry jsou dvě tepny a žíla, které přivádějí krev z plodu do placenty a zpět. Pupečníkovou žílou proudí k plodu krev bohatá na kyslík a živiny a tepnami proudí žilní krev z plodu obsahující oxid uhličitý a produkty látkové výměny.
Normálně je placenta umístěna blíže k fundu dělohy podél přední nebo méně často zadní stěny. Je to dáno příznivějšími podmínkami pro vývoj oplozeného vajíčka v této oblasti. Mechanismus výběru místa uchycení oplodněného vajíčka není zcela jasný: existuje názor, že při výběru místa hraje roli gravitace - pokud například žena spí na pravém boku, vajíčko je přichyceno k pravá stěna dělohy. Ale to je jen jedna teorie. S jistotou můžeme pouze říci, že se oplodněné vajíčko neuchytí na k tomu nepříznivých místech, např. na místě myomatózních uzlin nebo na místech, kde je poškozena vnitřní děložní sliznice v důsledku předchozích kyretáží. Proto existují další možnosti umístění placenty, kdy se placenta tvoří blíže spodní části dělohy. Existují nízko položená placenta a placenta previa.
Placenta je nízká, když se její spodní okraj nachází ve vzdálenosti nejvýše 6 cm od vnitřního čípku děložního. Tato diagnóza se obvykle provádí během ultrazvuku. Navíc ve druhém trimestru těhotenství je frekvence této patologie přibližně 10krát vyšší než ve třetím trimestru. Je to docela jednoduché na vysvětlení. Obvykle se tento jev nazývá „migrace“ placenty. Ve skutečnosti se děje následující: tkáně spodní části dělohy, které jsou velmi elastické, se výrazně natahují a jsou taženy nahoru, jak se délka těhotenství prodlužuje. V důsledku toho se zdá, že se spodní okraj placenty pohybuje nahoru a v důsledku toho se umístění placenty stává normálním.
Placenta previa je závažnější diagnóza. Latinsky se tento stav nazývá placenta praevia. "Pre via" doslova znamená před životem. Jinými slovy, termín „placenta previa“ znamená, že placenta je na cestě k porodu nového života.
Placenta previa může být úplná nebo centrální, kdy se celá placenta nachází ve spodní části dělohy a zcela pokrývá vnitřní dutinu děložního hrdla. Kromě toho dochází k částečné placenta previa. To zahrnuje marginální a laterální prezentaci. Říká se, že laterální placenta previa vzniká, když jsou až 2/3 vývodu dělohy pokryty placentární tkání. U marginální placenty previa není uzavřeno více než l/3 otvorů.
Příčiny anomálií
Hlavní příčinou abnormalit uchycení placenty jsou změny na vnitřní stěně dělohy, v důsledku čehož je narušen proces uchycení oplodněného vajíčka.
Tyto změny jsou nejčastěji způsobeny zánětlivým procesem dělohy, ke kterému dochází na pozadí kyretáže děložní dutiny, potratu nebo spojeného s sexuálně přenosnými infekcemi. Kromě toho deformace děložní dutiny, způsobená buď vrozenými anomáliemi vývoje tohoto orgánu, nebo získanými příčinami - děloha (benigní nádor dělohy) predisponuje k rozvoji takové placentární patologie.
Placenta previa se může vyskytnout i u žen trpících závažnými onemocněními srdce, jater a ledvin v důsledku překrvení pánevních orgánů včetně dělohy. To znamená, že v důsledku těchto onemocnění se oblasti ve stěně dělohy objevují s horšími podmínkami prokrvení než v jiných oblastech.
Placenta previa se u vícerodiček vyskytuje téměř třikrát častěji než u žen nesoucích své první dítě. To lze vysvětlit „zavazadlem nemocí“, včetně gynekologických, které žena získává s přibývajícím věkem.
Existuje názor, že tato patologie umístění placenty může být spojena s porušením některých funkcí samotného oplodněného vajíčka, v důsledku čehož se nemůže připojit k nejpříznivější oblasti dělohy pro vývoj a začíná rozvíjet ve svém nižším segmentu.
Pozor na krvácení!
Krvácení placentou previa má své vlastní charakteristiky. Je vždy vnější, tzn. krev vytéká cervikálním kanálem, spíše než se hromadí mezi stěnou dělohy a placentou ve formě hematomu.
Takové krvácení začíná vždy náhle, zpravidla bez jakékoli viditelné vnější příčiny a není doprovázeno žádnou bolestí. To je odlišuje od krvácení spojeného s předčasným ukončením těhotenství, kdy se spolu s krvavým výtokem vždy objevují křečovité bolesti.
Často krvácení začíná v klidu, v noci (probudil jsem se „v kaluži krve“). Jakmile se objeví, krvácení se vždy opakuje, s větší či menší frekvencí. Navíc nikdy nemůžete předem odhadnout, jaké bude další krvácení z hlediska síly a trvání.
Toto krvácení může být následně vyprovokováno fyzickou aktivitou, pohlavním stykem, jakýmkoliv zvýšením nitrobřišního tlaku (i kašlem, namáháním, někdy i vyšetřením u gynekologa). V tomto ohledu by mělo být vyšetření na křesle ženy s placentou previa prováděno za dodržení všech opatření v nemocničním prostředí, kde může být poskytnuta pohotovostní pomoc v případě krvácení. Samotné krvácení je nebezpečné pro život matky i dítěte.
Poměrně často lze placentu previa kombinovat s jejím pevným uchycením, v důsledku čehož je samostatné oddělení placenty po porodu obtížné.
Nutno podotknout, že diagnóza placenty previa, s výjimkou její centrální varianty, bude zcela správná až blíže k porodu, protože poloha placenty se může změnit. To vše souvisí se stejným fenoménem „migrace“ placenty, díky které se při natažení spodního segmentu dělohy na konci těhotenství a během porodu může placenta vzdálit z oblasti vnitřní os a nenarušují normální porod.
Příznaky a možné komplikace
Hlavní komplikace a jediné projevy placenty previa jsou špinění. V závislosti na typu prezentace se může poprvé objevit krvácení během různých období těhotenství nebo porodu. U centrální (kompletní) placenty previa tedy krvácení často začíná časně – ve druhém trimestru těhotenství; s laterálními a marginálními variantami - ve třetím trimestru nebo přímo při porodu. Závažnost krvácení také závisí na typu prezentace. Při kompletní prezentaci je krvácení obvykle profuznější než při neúplné prezentaci.
Nejčastěji se krvácení objevuje v těhotenství, kdy je nejvýraznější přípravná činnost dolního segmentu dělohy. Ale každá pátá těhotná žena s diagnózou placenta previa zaznamenává výskyt krvácení v raných stádiích (16-28 týdnů těhotenství).
Jaká je příčina krvácení během placenty previa? Během těhotenství se velikost dělohy neustále zvyšuje. Před otěhotněním jsou srovnatelné s velikostí krabičky od sirek a na konci těhotenství dosahuje váha dělohy 1000 g a její rozměry odpovídají velikosti plodu spolu s placentou, plodovou vodou a membránami. Tohoto zvýšení je dosaženo především díky zvětšení objemu každého vlákna, které tvoří stěnu dělohy. Ale maximální změna velikosti nastává v dolním segmentu dělohy, který se s blížícím se termínem protahuje více. Pokud se tedy placenta nachází v této oblasti, pak proces „migrace“ probíhá velmi rychle, málo elastická tkáň placenty nemá čas přizpůsobit se rychle se měnící velikosti spodní děložní stěny a dochází k větším či menším rozsahu. V místě oddělení dochází k poškození krevních cév a v důsledku toho ke krvácení.
U placenty previa často hrozí potrat: zvýšený tonus dělohy, bolesti v podbřišku a bederní oblasti. Často s tímto uspořádáním placenty trpí těhotné ženy trvale sníženým krevním tlakem. Pokles tlaku zase snižuje výkonnost, způsobuje slabost, pocit slabosti a zvyšuje pravděpodobnost omdlévání a bolestí hlavy.
V přítomnosti krvácení je často detekována anémie - snížení hladiny hemoglobinu v krvi. Anémie může zhoršit příznaky hypotenze a nedostatek kyslíku způsobený sníženou hladinou hemoglobinu nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu. Může se objevit zpomalení růstu a syndrom omezení růstu plodu (FGR). Navíc je prokázáno, že děti narozené matkám, které v těhotenství trpěly anémií, mají vždy v prvním roce života sníženou hladinu hemoglobinu. A to zase snižuje obranyschopnost těla dítěte a vede k častým infekčním onemocněním.
Vzhledem k tomu, že se placenta nachází v dolním segmentu dělohy, zaujímá plod často nesprávnou polohu - příčnou nebo šikmou. Je také běžné, že plod má hýždě nebo nohy obrácené k východu z dělohy, spíše než k hlavě, jak je obvyklé. To vše ztěžuje nebo dokonce znemožňuje porodit dítě přirozeně, bez operace.
Diagnóza placenty previa
Diagnóza této patologie nejčastěji není obtížná. Obvykle se instaluje ve druhém trimestru těhotenství na základě stížností na periodické krvácení bez bolesti.
Při vyšetření nebo ultrazvuku může lékař odhalit abnormální polohu plodu v děloze. Navíc díky nízkému umístění placenty nemůže spodní část dítěte sestoupit do spodní části dělohy, proto je charakteristickým znakem také vysoké postavení prezentující části dítěte nad vchodem do pánve . Moderní lékaři jsou na tom samozřejmě mnohem lépe než jejich kolegové před 20-30 lety. Tehdy se porodníci-gynekologové museli orientovat pouze podle těchto znaků. Po zavedení ultrazvukové diagnostiky do rozšířené praxe se úloha výrazně zjednodušila. Tato metoda je objektivní a bezpečná; Ultrazvuk umožňuje získat vysokou míru přesnosti o umístění a pohybu placenty. Pro tyto účely se doporučuje trojnásobná kontrola ultrazvukem v 16, 24–26 a v. Pokud ultrazvukové vyšetření neodhalí patologii v umístění placenty, může lékař při vyšetření identifikovat jiné příčiny krvácení. Mohou to být různé patologické procesy v pochvě a děložním čípku.
Pozorování a léčba placenty previa
Nastávající matka s diagnózou placenta previa potřebuje pečlivý lékařský dohled. Včasné provádění klinických studií je zvláště důležité. Pokud je zjištěna byť jen mírně snížená hladina hemoglobinu nebo poruchy v systému srážení krve, jsou ženě předepsány doplňky železa, protože v tomto případě vždy hrozí rychlý rozvoj anémie a krvácení. Při zjištění jakýchkoli, byť drobných, zdravotních odchylek je nutná konzultace s příslušnými specialisty.
Placenta previa je závažná patologie, jedna z hlavních příčin závažného porodnického krvácení. Pokud se tedy rozvine krvácení, všechny zdravotní problémy, které žena má, i ty drobné, mohou její stav zhoršit a vést k nepříznivým následkům.
Režim plus dieta
Pokud nedojde ke krvácení, zejména u částečné placenty previa, lze ženu sledovat ambulantně.
V tomto případě se doporučuje dodržovat jemný režim: je třeba se vyhnout fyzickému a emočnímu stresu a vyloučit sexuální kontakt. Musíte spát alespoň 8 hodin denně a trávit více času na čerstvém vzduchu.
Strava musí obsahovat potraviny bohaté na železo: pohanku, hovězí maso, jablka atd. Musí být dostatečný obsah bílkovin, protože bez něj i při velkém příjmu železa do těla zůstane hemoglobin nízký: při nedostatku bílkovin se železo špatně vstřebává. Je užitečné pravidelně jíst zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu, protože... Zadržování stolice může vyvolat výskyt krvavého výtoku. Laxativa jsou kontraindikována u placenty previa. Jako všem těhotným ženám jsou pacientkám s placentou previa předepisovány speciální multivitaminové přípravky. Pokud jsou všechny tyto podmínky splněny, dochází ke zmírnění projevů všech výše popsaných symptomů, které placentu previa ve většině případů doprovázejí, což znamená, že jsou zajištěny podmínky pro normální růst a vývoj dítěte. Kromě toho se v případě krvácení zvyšují adaptační schopnosti ženského těla a ztráta krve je snáze tolerována.
V případě krvavého výtoku se pozorování a léčba těhotných žen s placentou previa během těhotenství po tomto období provádí pouze v porodnických nemocnicích, které mají podmínky pro poskytování neodkladné péče na jednotce intenzivní péče. I když krvácení ustalo, zůstává těhotná až do termínu porodu pod dohledem nemocničních lékařů.
V tomto případě se léčba provádí v závislosti na síle a délce krvácení, délce těhotenství a celkovém stavu ženy a plodu. Pokud je krvácení mírné, těhotenství je předčasné a žena se cítí dobře, provádí se konzervativní léčba. Je předepsán přísný klid na lůžku a léky na snížení a zlepšení krevního oběhu. Pokud je přítomna anémie, žena užívá léky, které zvyšují hladinu hemoglobinu a obecně léky zlepšující zdraví. Sedativa se používají ke snížení emočního stresu.
Porod
V případě úplné placenty previa se i bez krvácení provádí císařský řez ve 38. týdnu těhotenství, protože Spontánní porod je v tomto případě nemožný. Placenta se nachází na dráze výstupu miminka z dělohy a při pokusu o vlastní porod dojde k jejímu úplnému odchlípení s rozvojem velmi těžkého krvácení, které hrozí smrtí plodu i matka.
Operace se také používá v jakékoli fázi těhotenství, pokud jsou přítomny následující stavy:
- placenta previa, doprovázená významným krvácením, život ohrožující;
- opakované krvácení s anémií a těžkou hypotenzí, které nejsou eliminovány předepisováním speciálních léků a jsou kombinovány se zhoršeným stavem plodu.
Císařský řez se běžně provádí, když je částečná placenta previa kombinována s jinou patologií, a to i bez krvácení.
Pokud těhotná žena s částečnou placentou previa přenese těhotenství do termínu, bez výrazného krvácení, je možné, že porod proběhne přirozeně. Když je děložní hrdlo dilatováno o 5-6 cm, lékař nakonec určí variantu placenty previa. Při malé částečné prezentaci a menším krvácení se otevře amniotický vak. Po této manipulaci hlava plodu klesá a stlačuje krvácející cévy. Krvácení se zastaví. V tomto případě je možné porod dokončit přirozeně. Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, porod je okamžitě dokončen.
Bohužel po narození dítěte zůstává riziko krvácení. Je to způsobeno snížením kontraktility tkání dolního segmentu dělohy, kde se nacházela placenta, a také přítomností hypotenze a anémie, které byly již zmíněny výše. Kromě toho již bylo řečeno o časté kombinaci previa a těsného připojení placenty. V tomto případě se placenta po porodu nemůže sama zcela oddělit od stěn dělohy a je nutné provést manuální vyšetření dělohy a oddělení placenty (manipulace se provádí v celkové anestezii). Ženy, které měly placentu previa, proto po porodu zůstávají pod přísným dohledem nemocničních lékařů a musí pečlivě dodržovat všechna jejich doporučení.
Ojediněle, ale stále existují případy, kdy se i přes veškerou snahu lékařů a císařský řez krvácení nezastaví. V tomto případě se musíte uchýlit k odstranění dělohy. Někdy je to jediný způsob, jak zachránit ženě život.
Preventivní opatření
Je třeba také poznamenat, že u placenty previa byste měli vždy pamatovat na možnost závažného krvácení. Proto je nutné se svým lékařem předem probrat, co v tomto případě dělat, do jaké nemocnice se vydat. Zůstat doma, i když je krvácení slabé, je nebezpečné. Pokud není předchozí domluva, je potřeba do nejbližší porodnice. U placenty previa je navíc často nutné sáhnout po krevní transfuzi, takže pokud vám byla diagnostikována, zjistěte si předem, který příbuzný má stejnou krevní skupinu jako vy, a získejte jeho souhlas s darováním krve za vás v případě potřeby (příbuzný se musí předem nechat vyšetřit na HIV, syfilis, hepatitidu).
Můžete se domluvit v nemocnici, kde vás budou pozorovat, aby za vás vaši příbuzní darovali krev předem. Zároveň je nutné získat záruku, že krev bude použita speciálně pro vás – a pouze v případě, že ji nepotřebujete, bude převedena do obecné krevní banky. Ideální by pro vás bylo darovat krev pro sebe, ale to je možné pouze v případě, že váš stav není alarmující, všechny ukazatele jsou v normě a nedochází ke krvácení. Během těhotenství je možné darovat krev na uskladnění několikrát, ale musíte také zajistit, aby vaše krev nebyla použita bez vašeho vědomí.
Přestože je placenta previa vážnou diagnózou, moderní medicína vám umožňuje nosit a porodit zdravé dítě, ale pouze v případě, že je tato komplikace diagnostikována včas a s přísným dodržováním všech lékařských předpisů.
Až bude po všem a vy i vaše miminko se ocitnete doma, zkuste si pořádně uspořádat život. Snažte se více odpočívat, jíst správně a nezapomeňte vzít své dítě na procházky. Nezapomeňte na multivitaminy a léky na léčbu anémie. Pokud je to možné, nevzdávejte se kojení. Položíte tak nejen základy pro zdraví miminka, ale také urychlíte regeneraci vašeho těla, protože... Stimulace bradavky sáním způsobuje stažení dělohy, čímž se snižuje riziko poporodního krvácení a zánětu dělohy. Je vhodné, abyste zpočátku měli někoho, kdo vám pomůže s péčí o dítě a domácími pracemi, protože vaše tělo prošlo náročným těhotenstvím a potřebuje se zotavit.
Evgenia Nazimová
porodník-gynekolog, Moskva
Placenta a její role. Co ovlivňuje její umístění v těhotenství a jaké to má důsledky?
Význam placenty pro těhotnou ženu a plod
Unikátní orgán, který se objeví až po početí, hraje velmi důležitou roli ve vývoji plodu a zdárném průběhu těhotenství.Placenta svým vzhledem připomíná dort, který se skládá ze sítě krevních cév a speciální membrány, zajišťující spolehlivé spojení mezi matkou a tělem nenarozeného dítěte, aniž by se jejich krev mísila. Působí jako filtr - chrání plod před agresivními protilátkami matky a patogenními mikroorganismy, odvádí zpět výsledky životní činnosti nenarozeného miminka, dodává kyslík a živiny nezbytné pro jeho správnou tvorbu a vývoj. Konvenčně se dá rozdělit na dvě části – mateřskou a ovocnou.
Fetální šňůra je spojena s tělem plodu přes pupeční šňůru a mateřská šňůra je připojena ke stěně dělohy. Objevuje se a začíná se vyvíjet poté, co oplodněné vajíčko vstoupí do dělohy a zakoření se tam, počínaje 2. týdnem těhotenství. Placenta začíná plně plnit své funkce ve 13. týdnu vývoje plodu a je plně formována a přestává růst v 18.
Normální umístění placenty během těhotenství
Umístění je zvažováno v normálních mezích, když je placenta připojena k zadní části dělohy nebo vpředu, méně často po stranách, ale to také není odchylka. Hlavní věc je, že není příliš blízko k os dělohy. Vzdálenost ve druhém trimestru je považována za normální - 5 cm, v posledním trimestru ne méně než 7. Pokud se vzdálenost odchyluje směrem k poklesu, je klasifikována jako nízká poloha.Nízká poloha placenty
Pokud je placenta umístěna nízko (méně než 6 cm k ose dělohy), vyvolává to určité obavy o normální průběh těhotenství. Plod, když se zvětší, bude tlačit na placentu a může ji poškodit nebo rozdrtit pupeční šňůru, což povede k hladovění kyslíkem a poruchám v dalším vývoji. Os dělohy a její spodní část navíc nejsou tak intenzivně zásobovány krví, což znamená, že plod nebude dostávat dostatek živin a kyslíku.Při nízké poloze záleží, ke které stěně je placenta připojena. Pokud je na zadní straně, tak se časem může přiblížit ke dnu. Umístění na čelní stěně nedává tak optimistické předpovědi.
Přední umístění placenty během těhotenství
Umístění placenty, klasifikované jako přední, není považováno za patologické, ale s růstem plodu může být tato část natažena, což zvyšuje zatížení placenty. Matka a dítě se pohybují uvnitř dělohy a tím vzniká riziko poškození placenty, její oddělení nebo migrace blíže k hltanu a někdy i úplné zablokování výstupu.Takové překážky mohou negativně ovlivnit porod a stav dítěte.
Placenta previa
To je to, co se nazývá placenta, která je příliš nízká. Může být na obou stranách dělohy nebo zcela pokrývat hltan. Toto uspořádání je extrémně vzácné, méně než 1 % všech těhotenství. Placenta previa zahrnuje jakoukoli nízkou polohu placenty, i když neblokuje výstup a je klasifikována jako neúplná.Pokud je prezentace fixována na zadní stěně dělohy, pak je prognóza příjemnější než se stejnou lokalizací na přední stěně nebo s úplnou okluzí hltanu.
Co určuje umístění placenty během těhotenství?
Následující faktory přímo ovlivňují místo připojení placenty:- Patologické změny ve vajíčku.
- Opakované nebo vícečetné porody.
- Nesprávné fungování kardiovaskulárního, močového systému a jater.
- Zpočátku abnormální vývoj dělohy nebo pod vlivem určitých faktorů.
- Potrat nebo neúspěšná předchozí těhotenství.
Průběh těhotenství a komplikace způsobené abnormální polohou placenty
Možné komplikace těhotenství:- Nízký krevní tlak.
- Špatný zdravotní stav spojený s mdlobami a silnými bolestmi hlavy.
- Bolest v bederní oblasti nebo břiše.
- Zvýšený tonus dělohy, což vede ke ztrátě dítěte.
Pokud je placenta umístěna nesprávně, hlavní věcí není panikařit. Pokud je zjištěna včas, léčba je možná. A je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře.
