Αντιβιοτικά για φλεγμονώδεις πληγέςΩ

Το σώμα μας είναι ένα πολύπλοκο βιολογικό σύστημα με τεράστιες δυνατότητες αυτο-ίασης, συμπεριλαμβανομένης της επούλωσης πληγών. Από αυτή την άποψη, το κύριο καθήκον στη θεραπεία των πυωδών πληγών είναι η χρήση φαρμάκων ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας.

Στάδια επούλωσης πυώδους τραύματος

1. Υγρή πληγή.Αυτό το στάδιο ξεκινά αμέσως μετά τη βλάβη στους μαλακούς ιστούς του σώματος. Οι γιατροί ονομάζουν αυτό το στάδιο «στάδιο εξίδρωσης». Αρχικά, αρχίζει να ρέει αίμα από το τραύμα και μετά ένα διαυγές υγρό (ορώδες εξίδρωμα). Εάν μια λοίμωξη ενωθεί σε αυτό το στάδιο, τότε εμφανίζεται πύον.

Η κύρια βοήθεια στο σώμα σε αυτό το στάδιο είναι να βοηθήσουμε την πληγή να καθαριστεί. Για να το κάνετε αυτό, κάντε συχνά επιδέσμους, καθαρίστε την επιφάνεια του τραύματος από νεκρούς (αναισθητοποιημένους) ιστούς. Στην περίπτωση της εξόγκωσης, τα τραύματα προσπαθούν να εξασφαλίσουν ότι το πύον ρέει απαραίτητα έξω και δεν συσσωρεύεται μέσα.

Τα αντιβιοτικά και άλλοι παράγοντες σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαφόρων διαλυμάτων και πηκτωμάτων, καθώς και υδατοδιαλυτών αλοιφών (για παράδειγμα, levomekol).

2. ξερή πληγή(στάδιο πολλαπλασιασμού, αναγέννησης). Σταδιακά, η εκροή από το τραύμα σταματά και στην εσωτερική επιφάνεια αρχίζουν να σχηματίζονται λεπτές ροζ-κόκκινες κοκκοποιήσεις, που αποτελούνται κυρίως από νεοσχηματισμένα μικρά αγγεία. Αυτές οι κοκκοποιήσεις είναι πολύ ευάλωτες, επομένως σε αυτό το στάδιο η πληγή μπορεί να «αιμορραγεί» περιοδικά. Σε αυτό το στάδιο, οι ιστοί του τραύματος που επισκευάζονται δεν μπορούν να συγκρατήσουν αρκετή υγρασία, επομένως η επιφάνεια του τραύματος μπορεί να στεγνώσει και να ραγίσει. Για να μην συμβεί αυτό, προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα με βάση το λίπος (αλοιφές, κρέμες). Μαλακώνουν τους ιστούς και διατηρούν την απαραίτητη υγρασία μέσα στην πληγή.

3. "Κλείσιμο της πληγής" (στάδιο επιθηλιοποίησης). Στην πραγματικότητα, πρόκειται για το σχηματισμό νέου δέρματος ή ουλής στο σημείο του τραυματισμού. Ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος, μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως 2 χρόνια. Σε αυτό το στάδιο, χρησιμοποιούνται εκείνα τα φάρμακα που θα επιταχύνουν τη διαδικασία επούλωσης.

Αντιβιοτικά και φλεγμονές πληγές

Δεδομένου ότι τις πρώτες ημέρες ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης στο τραύμα είναι πρακτικά άγνωστος, προσπαθούν να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Μεταξύ των μικροοργανισμών που «ευθύνονται» συχνότερα για τη δημιουργία πύου είναι οι εξής: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa και E. coli. Από αυτή την άποψη, η αντιβιοτική θεραπεία ξεκινά με τη χρήση φαρμάκων στα οποία είναι ευαίσθητοι αυτοί οι μικροοργανισμοί: πενικιλίνες (οξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κ. (καναμυκίνη, δοξυκυκλίνη, γενταμικίνη, αμικακίνη) και τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, μετακυκλίνη). Τα αντιβιοτικά για πληγές χρησιμοποιούνται όχι μόνο όταν η διαδικασία είναι πυώδης.

Πρώτο στάδιο.Παλαιότερα, κατά τη λήξη του πύου, προσπαθούσαν να χρησιμοποιήσουν αντιβιοτικά σε μορφή σκόνης, αλλά τώρα προσπαθούν να εγκαταλείψουν αυτή την πρακτική, επειδή δεν δημιουργείται η απαραίτητη συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο τραύμα. Συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα: άρδευση αντισηπτικά διαλύματαακολουθούμενη από εφαρμογή στην επιφάνεια του τραύματος ενός αντιβιοτικού με τη μορφή γέλης. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης από το στόμα ή με τη μορφή ενέσεων, μερικές φορές οι ιστοί που περιβάλλουν το τραύμα τεμαχίζονται με ένα αντιβιοτικό διάλυμα.

Στο δεύτερο στάδιοχρησιμοποιούνται αλοιφές και κρέμες με την κατάλληλη αντιβίωση. Εάν η πληγή άρχισε να φουσκώνει ξανά, τότε επιστρέφουν ξανά στις δοσολογικές μορφές με τη μορφή πηκτής.

Δεδομένου ότι ως αποτέλεσμα της κακής χρήσης αντιβιοτικών, μπορεί να αναπτυχθεί αντοχή στα φάρμακα των μικροοργανισμών, είναι καλύτερο να μην κάνετε αυτοθεραπεία από την αρχή, αλλά να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η πληγή φουντώνει

Πολύ συχνά τίθεται το ερώτημα γιατί η πληγή εμποτίζεται και τι να κάνει. Το γεγονός είναι ότι όταν οι ιστοί του σώματος μολύνονται, αντιδρά με το σχηματισμό ενός τεράστιου αριθμού λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια) και άλλων προϊόντων του ανοσοποιητικού συστήματος. Όλοι προσπαθούν να ξεπεράσουν τη μόλυνση και το πύον είναι ένα υποπροϊόν αυτής της αντιπαράθεσης, αποτελείται από νεκρά λευκά αιμοσφαίρια, νεκρούς ιστούς και άλλα προϊόντα αποσύνθεσης. Τα κλινικά σημάδια της εξόγκωσης του τραύματος εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Το τραύμα μούχλασε - το επεξεργαζόμαστε σωστά

Προτού καταλάβουμε πώς να θεραπεύσουμε τα τραύματα που εμποτίζουν, ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε ποιες πληγές μπορούν να απειληθούν από τον εμποτισμό.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τραύματα στα οποία έχουν πέσει χώμα, βρωμιά, υπολείμματα ρούχων κ.λπ.. Μολύνονται πολύ γρήγορα λόγω του ότι έχουν όλες τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη πυογόνων διεργασιών. Επομένως, σχεδόν κάθε μη επεξεργασμένη πληγή μπορεί να εμπλακεί.

Πώς να βγάλετε πύον από μια πληγή

Από όλους τους τύπους φλεγμονών που εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα, η πυώδης φλεγμονή θεωρείται μια από τις πιο περίπλοκες και δυνητικά επικίνδυνες τόσο για την υγεία όσο και για τη ζωή. Η σοβαρότητα οποιασδήποτε πυώδους διαδικασίας εξαρτάται κυρίως από παράγοντες όπως η θέση του αποστήματος, ο επιπολασμός του, η κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, η ανοσία του, η ηλικία, η παρουσία συνοδών ασθενειών και πολλά άλλα.

Θεραπεία Carbuncle στο σπίτι

Το Carbuncle είναι μια πυώδης νόσος που προκαλείται από σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο, όταν επηρεάζονται αρκετά κοντινά τριχοθυλάκια και σμηγματογόνοι αδένες και η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται βαθιά, επηρεάζοντας τόσο το δέρμα όσο και τον υποδόριο ιστό και μερικές φορές το μυϊκό κάλυμμα. Τα καρμπούνια εμφανίζονται πιο συχνά ένα-ένα (σπάνια μπορεί να υπάρχουν 2-3 στο σώμα). Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ του αρχικού βαθμού carbuncle και furuncle, που προκαλούνται από τα ίδια μικρόβια, αλλά βρίσκονται στο σώμα σε ποσότητα πολλών αντιγράφων.

Το πρόβλημα της θεραπείας των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, το οποίο είναι ένα από τα αρχαιότερα στη χειρουργική, συνεχίζει να είναι επίκαιρο (επικράτηση αυτού του τύπου παθολογίας, μεγάλες περίοδοι θεραπείας ασθενών). Οι κύριες αρχές οποιασδήποτε μεθόδου θεραπείας των πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών είναι η έγκαιρη αφαίρεση των αποβιωμένων ιστών, η καταστολή της δραστηριότητας της μικροχλωρίδας στη βλάβη και η επιτάχυνση της αναγέννησης. Όπως έγραψε ο N. N. Burdenko (1946): "Η επιθυμία να αφαιρέσουν τη μόλυνση ήταν πάντα καθήκον των γιατρών - πρώτα με βάση την εμπειρική σκέψη και μετά την επιστημονική. Οι βακτηριολογικοί παράγοντες και στις δύο περιόδους έπαιξαν μεγάλο ρόλο."
Επί του παρόντος, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της πυώδους λοίμωξης. Έχει συσσωρευτεί μεγάλη κλινική εμπειρία και πειραματικά δεδομένα για τη θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών των μαλακών ιστών και των αδενικών οργάνων (καρβούνια, βρασμούς, αποστήματα, φλεγμονές, κακουργήματα, μαστίτιδα, λεμφαδενίτιδα κ.λπ.), πυώδεις ασθένειες των οστών, των αρθρώσεων, πνεύμονες και υπεζωκότα.
Αντιβακτηριδιακή θεραπείαθα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του σώματος, μελετώντας τις ιδιότητες του παθογόνου ή τις συσχετίσεις τους σε μικτή χλωρίδα με τον ατομικό διορισμό χημειοθεραπευτικών παραγόντων και βιολογικά δραστικών ουσιών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αντιβιοτικά συμπληρώνουν, αλλά δεν αντικαθιστούν, τη χειρουργική επέμβαση.
Η χρήση αντιβιοτικών σε χειρουργικές επεμβάσεις διαφόρων πυωδών νόσων δείχνει ότι η υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων τους σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει στο να χαθεί η στιγμή που είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μια πιο ορθολογική αρχική ή πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Η επιτυχία της θεραπείας των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών καθορίζεται από μια ορθολογική προσέγγιση σε κάθε ασθενή, τη μελέτη των χαρακτηριστικών και των ιδιοτήτων του αιτιολογικού παράγοντα μόλυνσης του τραύματος ή των συσχετισμών τους, τα αντιβιοτικά δεν αντικαθιστούν τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο τη συμπληρώνουν.
Η χρήση αντιβιοτικών στην πυώδη χειρουργική σε σύγχρονες συνθήκες παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, λόγω αλλαγών στη σύνθεση των ειδών και στις ιδιότητες των παθογόνων. Τα τελευταία χρόνια έχει διαδοθεί ευρέως η φαρμακευτική αντοχή των μικροοργανισμών, η οποία είναι πιο έντονη έναντι των αντιβιοτικών «πρώτης γενιάς» (βενζυλοπενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη). Αυτό ισχύει κυρίως για σταφυλόκοκκους και gram-αρνητικά βακτήρια (E. coli, Proteus, βάκιλλος μπλε-πράσινο πύον κ.λπ.), τα οποία έχουν αποκτήσει υψηλό βαθμό αντοχής στα αντιβιοτικά (ακόμα και εξάρτηση από αντιβιοτικά) λόγω της μεταλλαξιογόνου δράσης των αντιβιοτικών.
Είναι γνωστό ότι μεταξύ των παθογόνων παραγόντων των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, μια συγκεκριμένη θέση καταλαμβάνουν ευκαιριακές μικροοργανισμοί, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια, κυρίως βακτηριοειδή, τα οποία είναι φυσικά ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβιοτικά.
Ο υψηλός βαθμός αντοχής στα αντιβιοτικά καθορίζει μια αυστηρά διαφοροποιημένη προσέγγιση στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, το οπλοστάσιο των οποίων έχει αναπληρωθεί με αντιβιοτικά «δεύτερης γενιάς» - νέες αμινογλυκοσίδες, μακρολίδες, ημισυνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, λινκομυκίνη, φουσιδίνη, ημι-συνθετικά και τετρακυκλίνες, κλπ. Αυτά τα αντιβιοτικά είναι 2-3 φορές πιο αποτελεσματικά από τα αντιβιοτικά πρώτης γενιάς.
Μεταξύ των κύριων αντιβιοτικών, η χρήση των οποίων ενδείκνυται για τη θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, περισσότερη προσοχήαξίζουν τα εξής.
πενικιλίνες- βενζυλοπενικιλλίνη (φυσικό αντιβιοτικό).
Ημισυνθετικές πενικιλίνες:ανθεκτικό στην πενικιλλινάση - οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, δικλοξακιλλίνη. ημι-συνθετικές πενικιλλίνες ευρέος φάσματος - αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αμπιόκες (σύνθετη παρασκευή αμπικιλλίνης και οξακιλλίνης).
Κεφαλοσπορίνες- Η κεφζόλη (κεφαζολίνη), η κεφαλεξίνη, η κεφουροξίμη είναι κεφαλοσπορίνες «πρώτης και δεύτερης γενιάς». Επί του παρόντος, οι ημι-συνθετικές κεφαλοσπορίνες της "τρίτης και τέταρτης γενιάς" κατακτώνται - κεφταζιδίμη, κεφοταξίμη (Claforan), κεφτριαξόνη, κεφεπίμη (IV γενιά) κ.λπ.
Αμινογλυκοσίδες- γενταμυκίνη, καναμυκίνη, σισομυκίνη, τομπραμυκίνη, ημισυνθετικές αμινογλυκοσίδες - αμικασίνη και νετιλμικίνη.
Τετρακυκλίνες- τετρακυκλίνη, οξυτετρακυκλίνη. ημισυνθετικές τετρακυκλίνες - μετακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.
Άλλα αντιβιοτικάχρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της μη ειδικής πυώδους λοίμωξης - λινκομυκίνη, φουσιδίνη, φωσφορική ερυθρομυκίνη (από την ομάδα των μακρολιδίων).
Οι δυνατότητες της βενζυλοπενικιλλίνης είναι περιορισμένες, η χρήση της είναι δυνατή μόνο εάν διαπιστωθεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτήν. Για τη θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, η στρεπτομυκίνη δεν χρησιμοποιείται. Η χρήση του είναι δυνατή μόνο για τη θεραπεία ορισμένων μορφών φυματίωσης, ενδοκαρδίτιδας (που προκαλείται από εντερόκοκκους) σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά. Ομοίως, λόγω της υψηλής αντοχής στο φάρμακο και της υψηλής τοξικότητας, οι ενδείξεις για τη μονομυκίνη περιορίζονται απότομα και περιορίζονται από τη Φαρμακολογική Επιτροπή μόνο στη δερματική λεϊσμανίαση.
Οι ενδείξεις για το διορισμό της λεβομυκετίνης περιορίζονται επίσης μόνο σε περιπτώσεις αναερόβιας λοίμωξης που δεν σχηματίζει σπόρια, όταν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Ομοίως, οι ενδείξεις για το αντισταφυλοκοκκικό αντιβιοτικό ριστομυκίνη είναι περιορισμένες λόγω της υψηλής τοξικότητάς του.
Τα κύρια αντι-σταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά στις σύγχρονες συνθήκες είναι οι ημισυνθετικές πενικιλλίνες ανθεκτικές στην πενικιλλινάση (δικλοξακιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη), οι οποίες επηρεάζουν την ανθεκτική σταφυλοκοκκική χλωρίδα. Εάν οι σταφυλόκοκκοι είναι ανθεκτικοί σε αυτά τα αντιβιοτικά ή εάν είναι αλλεργικοί στις πενικιλίνες, ενδείκνυται η χρήση λινκομυκίνης, φουσιδίνης, φωσφορικής ερυθρομυκίνης. Αυτά τα αντιβιοτικά είναι επίσης αποτελεσματικά σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από βακτηριοειδή.
Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος περιλαμβάνουν ημισυνθετικές πενικιλίνες - αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αμπιοξ. Έχουν βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα τόσο στην αρνητική όσο και στη θετική κατά Gram χλωρίδα. ένα μεγάλο εύροςΔράσεις έχουν επίσης οι κεφαλοσπορίνες και οι αμινογλυκοσίδες, οι ημισυνθετικές τετρακυκλίνες.
Η συνδυασμένη χρήση αντιβιοτικών ενδείκνυται ιδιαίτερα για μικροβιακές συσχετίσεις. Κατά την επιλογή των αντιβιοτικών, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η κατανομή τους στο σώμα, είναι δυνατή η αλληλεπίδραση μεταξύ τους, η οποία μπορεί να είναι συνεργιστική, ανταγωνιστική ή αδιάφορη. Η καλύτερη επιλογή είναι ένας συνδυασμός φαρμάκων με συνεργιστική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με διαφορετικό μηχανισμό δράσης και η ευαισθησία της μικροχλωρίδας πρέπει να είναι σε όλα τα αντιβιοτικά που περιλαμβάνονται στον συνδυασμό.
Η συνέργεια μεταξύ των αντιβιοτικών εκδηλώνεται καλύτερα στα φάρμακα μιας από τις ομάδες που έχουν βακτηριοκτόνο ή βακτηριοστατικό αποτέλεσμα. Ο πιο ορθολογικός συνδυασμός αντιβιοτικών με διαφορετικό φάσμα δράσης, αλλά ο συνδυασμός αντιβιοτικών που ανήκουν στην ίδια ομάδα φαρμάκων (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδες κ.λπ.) δεν συνιστάται, κάτι που είναι επικίνδυνο λόγω του αθροίσματος των ανεπιθύμητων ενεργειών ( τοξικές επιδράσεις). Για παράδειγμα, οι νεφροτοξικές και ωτοτοξικές επιδράσεις των αμινογλυκοσιδών (στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, μονομυκίνη, γενταμυκίνη, κ.λπ.) ενισχύονται με τη συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων ή με την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο από την ίδια ομάδα. Η εξαίρεση είναι τα αντιβιοτικά της ομάδας της πενικιλίνης, συμπεριλαμβανομένων των ημισυνθετικών. Η ανάγκη σε ορισμένες περιπτώσεις για συνδυασμένη χρήση πενικιλλινών καθορίζεται από το διαφορετικό φάσμα τους.
Η συνδυασμένη χρήση αντιβιοτικών είναι αποτελεσματική μόνο όταν το ένα από τα φάρμακα διευκολύνει την επίδραση στο μικροβιακό κύτταρο του άλλου και αυτό δημιουργεί συνεργιστικό (ενισχυτικό)αποτέλεσμα, ή η επίδραση των ναρκωτικών συνοψίζεται.
Σε πυώδεις-φλεγμονώδεις χειρουργικές ασθένειες που προκαλούνται από μικτή μόλυνση, οι συνδυασμοί ημισυνθετικών πενικιλλινών και αμινογλυκοσιδών είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί.
Σε λοιμώξεις που προκαλούνται από το Proteus, ένας συνδυασμός καρβενικιλλίνης και αμινογλυκοσιδών είναι αποτελεσματικός. Σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που προκαλούνται από αναερόβια χλωρίδα που δεν σχηματίζει σπόρια ή μικτή αερόβια και αναερόβια μόλυνση, ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά της ομάδας μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη), λινκομυκίνη, χλωραμφενικόλη. Το τελευταίο είναι πιο αποτελεσματικό σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.
Η μετρονιδαζόλη (Trichopolum) είναι εξαιρετικά αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων που δεν σχηματίζουν σπόρια.
Οι πιο ορθολογικοί συνδυασμοί αντιβιοτικών σε σχέση με την επίδραση σε ορισμένα παθογόνα της πυώδους λοίμωξης είναι οι ακόλουθοι:
Staphylococcus aureus - μεθικιλλίνη και καναμυκίνη.
proteus - αμπικιλλίνη και καναμυκίνη. αμπικιλλίνη και γενταμικίνη? πενικιλίνη και γενταμυκίνη?
Pseudomonas aeruginosa - καρβενικιλλίνη και γενταμικίνη. καρβενικιλλίνη και καναμυκίνη.
Klebsiella - κεφαλοσπορίνες και καναμυκίνη.
εντερόκοκκος - κεφαλοσπορίνες και στρεπτομυκίνη, πενικιλλίνη και στρεπτομυκίνη. πενικιλίνη και καναμυκίνη. αμπικιλλίνη και στρεπτομυκίνη.

Μέθοδοι Εφαρμογήςτα αντιβιοτικά στην πυώδη χειρουργική είναι ποικίλα. Η παρεντερική ενδομυϊκή οδός έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Στα πρώτα χρόνια της χρήσης αντιβιοτικών, η τοπική εφαρμογή της πενικιλίνης στη θεραπεία των πυωδών τραυμάτων αποδείχθηκε πιο αποτελεσματική από την παρεντερική. Τρόποι τοπική εφαρμογήτα αντιβιοτικά ήταν ποικίλα. Αυτά περιλαμβάνουν: λοσιόν με διάλυμα φαρμάκων, ξεσκόνισμα με σκόνη, διήθηση της εστίας της φλεγμονής με διάλυμα αντιβιοτικών κ.λπ.
Τρόπος τοπικής εφαρμογήςαντιβιοτικά σε μορφή λοσιόν, σκόνηπαρασκευάσματα σκόνης για τη θεραπεία πυωδών πληγών, οξείες πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες δεν έχουν κερδίσει δημοτικότητα λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους, η οποία καθορίζεται από την ταχεία καταστροφή του φαρμάκου στο πυώδες τραύμα και την ταχεία ανάπτυξη της αντοχής της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Επιπλέον, ο παράγοντας που καθορίζει την αναποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η παρουσία πυωδών και νεκρωτικών ιστών στο τραύμα, στους οποίους τα αντιβιοτικά δεν έχουν καμία επίδραση. Οι νεκρωτικοί ιστοί καθυστερούν την επούλωση των πληγών, προστατεύουν τους μικροοργανισμούς από τα αντιβιοτικά.
Η χρήση αντιβιοτικών χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αντοχή των μικροοργανισμών λόγω των σκιωδών πλευρών τους δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη. Τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά μπορούν μόνο προσωρινά να καταστείλουν τη μικροβιακή μόλυνση των πληγών, να καθυστερήσουν την ανάπτυξη πυώδους λοίμωξης, αφήνοντας κατά μέρος μια τόσο σημαντική διαδικασία όπως η λύση των νεκρωτικών ιστών, χωρίς την οποία η επούλωση είναι αδιανόητη.
Μέθοδος διείσδυσηςη εστία της φλεγμονής με διάλυμα αντιβιοτικών με νοβοκαΐνη είναι αποτελεσματική. Με αυτή τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκου, δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών γύρω από το φλεγμονώδες διήθημα και η εισαγωγή τους στο διήθημα νοβοκαΐνης συμβάλλει σε μεγάλη καθυστέρηση του φαρμάκου στην εστία της φλεγμονής.
Η μέθοδος της διήθησης είναι αποτελεσματική μόνο στο αρχικό, διηθητικό στάδιο της φλεγμονής. σε περιπτώσεις μετάβασης της διαδικασίας στην πυώδη φάση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.
Οι αρνητικές πτυχές της διήθησης των φλεγμονωδών εστιών με αντιβιοτικά θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν την οδυνηρότητα αυτής της διαδικασίας, το απαράδεκτο της μεθόδου με βαθύ εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίας σε πυώδεις ασθένειες των οστών, καθώς και την έλλειψη δυνατότητας στοχευμένης αντιβακτηριακής δράσης , δεδομένου ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, κατά κανόνα, παραμένουν άγνωστα.
Για τη θεραπεία σοβαρών μορφών πυώδους πληγής των δακτύλων και των χεριών, ειδικά σε οστικές αρθρικές μορφές παναριτίου, που χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία, είναι δυνατό να συμπεριληφθεί στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων ενδοφλέβια αναισθησία με αντιβιοτικά.
Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών σε διάλυμα νοβοκαΐνης κάτω από μανδύα σάς επιτρέπει να κάνετε την επέμβαση ανώδυνα.
Οι αντενδείξεις περιορίζουν τη χρήση ενδοφλεβίων εγχύσεων αντιβιοτικών στη θεραπεία πυωδών παθήσεων των άκρων.
Καλά σχεδιασμένη μέθοδος ενδοοστική χορήγηση φαρμάκου(ενδοοστική αναισθησία, μετάγγιση αίματος κ.λπ.) ήταν απαραίτητη προϋπόθεση για τη χρήση αυτής της οδού για τη χορήγηση αντιβιοτικών στην αντιμετώπιση των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών στα άκρα. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή αντιβιοτικών μπορεί να πραγματοποιηθεί κλασματικά, δηλ. αρκετές φορές την ημέρα, μια σύριγγα εγχέεται με ένα διάλυμα αντιβιοτικών μέσω μιας βελόνας που έχει μείνει στο οστό. Η χρήση τουρνικέ που εφαρμόζεται στο άκρο πάνω από τη φλεγμονώδη εστία συμβάλλει στην επιβράδυνση της φλεβικής ροής του αίματος, στην καλύτερη απορρόφηση των αντιβιοτικών στους ιστούς του άκρου.
Η ενδοοστική χορήγηση αντιβιοτικών σας επιτρέπει να δημιουργήσετε την απαραίτητη συγκέντρωση τους στους ιστούς και στο αίμα. Η μέθοδος είναι ισοδύναμη με την ενδοφλέβια.
Όταν εντοπιστεί πυώδεις διεργασίεςστα άκρα να δημιουργήσει υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικών στο επίκεντρο της φλεγμονής αιχμαλωτίζει με την σκοπιμότητα της ενδοαρτηριακής χορήγησης του φαρμάκου. Μια ποικιλία ενδοαρτηριακής χορήγησης αντιβιοτικών είναι η μακροχρόνια ενδοαρτηριακή έγχυση και η τοπική αιμάτωση.
Ένα θετικό χαρακτηριστικό της ενδοαρτηριακής χορήγησης αντιβιοτικών στη θεραπεία των πυωδών ασθενειών του χεριού είναι η δυνατότητα δημιουργίας υψηλής συγκέντρωσης αντιβιοτικών σε περιορισμένο τμήμα του άκρου και η χρήση πιεσόμετρου επιτρέπει τη διατήρηση του φαρμάκου στους ιστούς για τον απαιτούμενο χρόνο. Επιπλέον, η ενδοαρτηριακή χορήγηση αντιβιοτικών με νοβοκαΐνη δημιουργεί επαρκή αναισθησία, η οποία καθιστά δυνατή την ανώδυνη εκτέλεση μιας επέμβασης - άνοιγμα αποστήματος, φλεγμονών, πυώδεις ραβδώσεις που σχηματίζονται κατά την ανεπαρκή αποστράγγιση του τραύματος.
Η επιθυμία δημιουργίας υψηλής συγκέντρωσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στο επίκεντρο της φλεγμονής έχει οδηγήσει στη χρήση της ενδοαρτηριακής οδού χορήγησης του φαρμάκου. Με αυτή την οδό χορήγησης, η συγκέντρωση των φαρμάκων σε όργανα και ιστούς κοιλιακή κοιλότητααυξάνεται αρκετές φορές σε σύγκριση με την ενδομυϊκή και την ενδοφλέβια οδό χορήγησης.
Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών επί του παρόντος είναι ο σταφυλόκοκκος, ο οποίος είναι εξαιρετικά ανθεκτικός στα αντιβιοτικά της "πρώτης γενιάς" - πενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, τετρακυκλίνη. Επομένως, η χρήση αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά, είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία. Η αναποτελεσματικότητα των ευρέως χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών καθορίζει τη σκοπιμότητα χρήσης νέων φαρμάκων με αντισταφυλοκοκκική δράση. Αυτά τα νέα αντιβιοτικά, εφεδρικά φάρμακα, περιλαμβάνουν ημι-συνθετικές αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, λινκομυκίνη, φουσιδίνη κ.λπ. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα νιτροφουρανίου (φουραγίνη, φουραζολιδίνη κ.λπ.).
Με σταφυλοκοκκική μόλυνση των μαλακών ιστών, η μεθικιλλίνη, η οξακιλλίνη - ημισυνθετικές πενικιλίνες, η ριστομυκίνη είναι αποτελεσματικές. με μικτή μόλυνση, οι αμινογλυκοσίδες, οι συνδυασμοί αντιβιοτικών με σουλφοναμίδια μακράς δράσης και νιτροφουράνια είναι πιο αποτελεσματικά.
Η ερυθρομυκίνη έχει υψηλή αντιβακτηριακή δράση έναντι της πενικιλίνης, της τετρακυκλίνης, της στρεπτομυκίνης και άλλων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών σταφυλόκοκκων. Η επίδραση της ερυθρομυκίνης αυξάνεται όταν συνδυάζεται με τετρακυκλίνη, ολεανδομυκίνη.
Στην κλινική πρακτική, αναπτύσσεται ταχεία αντίσταση της μικροχλωρίδας στην ερυθρομυκίνη, επομένως, ενδείξεις για τη χρήση της σε ασθενείς με πυώδεις ασθένειες θα πρέπει να είναι σοβαρές περιπτώσεις με μικροχλωρίδα ανθεκτική σε άλλα παθογόνα.
Μεταξύ των αντιβιοτικών, υπάρχουν διαφορές στη δράση τους στο μικροβιακό κύτταρο, που καθορίζονται όχι μόνο από την ειδικότητα του είδους του παθογόνου, αλλά και από τα βιολογικά ενδοειδικά χαρακτηριστικά. Έτσι, οι αμινογλυκοσίδες, οι πολυμυξίνες δρουν στον πολλαπλασιασμό των μικροβίων, αλλά δεν έχουν καμία επίδραση στους ίδιους τύπους παθογόνων εκτός της περιόδου αναπαραγωγής. Επομένως, η χρήση αυτών των αντιβιοτικών σε χρόνιες λοιμώξεις είναι αναποτελεσματική.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών που προκαλούνται από αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια βασίζεται στη μελέτη της αντοχής της μικροχλωρίδας στο φάρμακο. Λόγω της φυσικής τους αντίστασης, οι θετικοί κατά Gram και οι αρνητικοί κατά Gram αναερόβιοι κόκκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στα περισσότερα αντιβιοτικά και τα αρνητικά κατά gram βακτήρια, κατά κανόνα, είναι ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα. Με βάση αυτό, για λοιμώξεις που προκαλούνται από αναερόβιους κόκκους, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται βενζυλοπενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, μακρολίδες, λινκομυκίνη. Τα Gram-αρνητικά αναερόβια βακτήρια είναι ευαίσθητα στις νεότερες πενικιλίνες - αζλοκιλλίνη και μεζλοκιλλίνη. Ενεργά φάρμακα είναι επίσης η κλινδαμυκίνη, η κεφοταξίμη, η μετρονιδαζόλη, η κεφοξιτίνη.
Τα ακόλουθα σχήματα συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας για λοιμώξεις που προκαλούνται από gram-αρνητικά αναερόβια έχουν αναπτυχθεί: 1) αμπικιλλίνη + γενταμυκίνη + τριχοπόλιο. 2) λεβομυκετίνη + γενταμυκίνη + τριχόπολο. 3) γενταμυκίνη + τριχοπόλη; 4) λινκομυκίνη + γενταμυκίνη + τριχοπόλη. 5) ριφαμπικίνη + γενταμικίνη + τριχοπόλη. 6) ριφαμπικίνη + δισεπτόλη + τριχοπόλη.
Το Trichopolum - μετρονιδαζόλη για από του στόματος χρήση περιλαμβάνεται απαραίτητα σε όλα τα σχήματα. Η χρήση γενταμικίνης, ριφαμπικίνης σχετίζεται με την ανάγκη καταστολής του αερόβιου συστατικού της λοίμωξης. Η χρήση αυτών των φαρμάκων σύμφωνα με το σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη τον τακτικό «βακτηριολογικό» έλεγχο και τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης (HBO), επιτρέπει την επίτευξη καλών θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Έλλειψη επίδρασης από την παραδοσιακή αντιβιοτική θεραπεία, αρνητικά αποτελέσματαΟι βακτηριολογικές καλλιέργειες υπό αερόβιες συνθήκες θα πρέπει να χρησιμεύουν ως ένδειξη για το διορισμό φαρμάκων που έχουν επίδραση σε αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια και τη χρήση HBO.

Τρόποι μείωσης της αντίστασης στα αντιβιοτικά της πυογόνου μικροβιακής χλωρίδας.
Ο αντίκτυπος στην προσαρμοστική ικανότητα των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, καθώς και ο αντίκτυπος στα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη, είναι δύσκολο έργο και πραγματοποιείται κυρίως με τους εξής τρόπους:

1. Η χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών.
2. Έρευνα νέων αντιβακτηριακών σκευασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών.
3. Συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων ή αντιβιοτικών διαφορετικού μηχανισμού και φάσματος δράσης και συνδυασμός των οδών χορήγησής τους.
4. Ανάπτυξη και εφαρμογή μεθόδου φάρμακαμείωση της αντοχής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.

Οι υψηλές δόσεις αντιβιοτικών μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία μόνο εάν η μικροχλωρίδα παραμένει ευαίσθητη σε αυτά, αλλά όχι με πλήρη αντοχή στο φάρμακο. Το τελευταίο, κατά κανόνα, σημειώνεται για πολύ υψηλές δόσεις αντιβιοτικών, εκατοντάδες φορές υψηλότερες από τις θεραπευτικές. Η υπέρβαση του φραγμού της αντοχής στα αντιβιοτικά με τεράστιες δόσεις λόγω της τοξικότητας του φαρμάκου δεν είναι πάντα δυνατή. Σε υψηλότερες δόσεις - 10-20 εκατομμύρια μονάδες πενικιλίνης την ημέρα, 250.000-500.000 μονάδες / kg σε παιδιά - λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μεμονωμένων στελεχών μικροοργανισμών, η αντίσταση στη μικροχλωρίδα εμφανίζεται 2 φορές πιο αργά από ό,τι όταν συνταγογραφούνται συμβατικές θεραπευτικές δόσεις αυτών των φαρμάκων, αλλά τα πλήρως ανθεκτικά σκευάσματα Flora δεν έχουν αποτέλεσμα ακόμη και σε τέτοιες δόσεις και δεν προστατεύουν από την ανάπτυξη αντοχής. Η χρήση πολύ υψηλών δόσεων αντιβιοτικών, όπως φαίνεται ξεκάθαρα στο υλικό ορισμένων ξένων χωρών, ιδιαίτερα των Ηνωμένων Πολιτειών, όπου τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε δόσεις πολλές φορές υψηλότερες από τις μέσες θεραπευτικές, δεν εμποδίζει το σχηματισμό ανθεκτικών μορφών. των μικροοργανισμών.
Ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν την εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μορφών βακτηρίων είναι η ικανότητα ορισμένων από αυτά να εκκρίνουν ουσίες που καταστρέφουν τα αντιβιοτικά. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν την πενικιλλινάση, ένα ένζυμο που καταστρέφει τις φυσικές πενικιλίνες και ορισμένα άλλα αντιβιοτικά, η οποία εκκρίνεται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και άλλους μικροοργανισμούς.
Η αναζήτηση μέσων για την καταπολέμηση της αντοχής στα αντιβιοτικά των μικροοργανισμών που σχηματίζουν πενικιλλινάση μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο κύριους τομείς. Ο πρώτος είναι να βρεθούν τρόποι για την καταστροφή της πενικιλλινάσης ή την καταστολή της ικανότητας σχηματισμού πενικιλλινάσης των μικροοργανισμών. το δεύτερο είναι να ληφθούν τέτοια αντιβακτηριακά φάρμακα που θα ήταν ανθεκτικά στη δράση της πενικιλλινάσης και άλλων ενζύμων που καταστρέφουν τα αντιβιοτικά. Η δεύτερη κατεύθυνση έχει γίνει πιο διαδεδομένη και από αυτή την άποψη, τα ημι-συνθετικά παράγωγα πενικιλίνης (μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη κ.λπ.) αξίζουν προσοχή, αν και υπάρχουν φάρμακα που έχουν έντονη αντιπενικιλλινάση, τα οποία περιλαμβάνουν κυρίως πρωτεολυτικά ένζυμα - θρυψίνη , χυμοθρυψίνη . Οι πρωτεϊνάσες ζωικής και βακτηριακής προέλευσης έχουν υψηλή θεραπευτική δράση όταν χρησιμοποιούνται με αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πυώδους λοίμωξης.
Τα ανθεκτικά στην πενικιλλινάση αντιβιοτικά (οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη) έχουν σημαντική αντιβακτηριακή δράση τόσο σε στελέχη σταφυλόκοκκων που είναι ευαίσθητα στην πενικιλλίνη όσο και ανθεκτικά, σχηματίζοντας πενικιλλινάση. Παρουσία μεθικιλλίνης, παρατηρείται αύξηση της ευαισθησίας των gram-αρνητικών βακτηρίων που σχηματίζουν πενικιλλινάση στη βενζυλοπενικιλλίνη και την αμπικιλλίνη, αλλά η ευαισθησία δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.
Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας για την καταπολέμηση της αντοχής στα φάρμακα, δίνεται μεγάλη σημασία στη συνδυασμένη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και αντιβιοτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς και φάσμα δράσης.
Από τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως σουλφανιλαμίδη, φάρμακα νιτροφουρανίου, παράγωγα κινοξαλίνης κ.λπ. Τα παρασκευάσματα νιτροφουρανίου (φουραγίνη, φουραζολιδίνη κ.λπ.), όταν συνδυάζονται με αντιβιοτικά, καθυστερούν τον σχηματισμό ανθεκτικών στα φάρμακα μορφών μικροοργανισμών.

Λάθη στην αντιβιοτική θεραπεία.
Η ορθολογική χρήση των φαρμακευτικών ουσιών είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία. Οι αποτυχίες στη θεραπεία με αντιβιοτικά, η ταχεία ανάπτυξη της αντοχής της μικροβιακής χλωρίδας, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη στερεότυπη προσέγγιση για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ως ασφαλών φαρμάκων και ως εκ τούτου, γίνονται ορισμένα λάθη. Τα τελευταία οφείλονται κυρίως στην ανεπαρκή εξοικείωση των ιατρών με τα βασικά της αντιβιοτικής θεραπείας. Ο V. Ya. Shlapobersky (1965) σωστά σημείωσε: «Δεν πρέπει να επικρίνονται τα αντιβιοτικά, αλλά αυτοί που τα χρησιμοποιούν παράλογα, χωρίς κατάλληλες ενδείξεις», και ο Welch θεωρεί τα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα την πενικιλίνη, ως «το καλύτερο φάρμακο για κατάχρηση. ”
Η κλινική εμπειρία, τα δεδομένα της βιβλιογραφίας υποδεικνύουν ότι οι αποτυχίες της αντιβιοτικής θεραπείας καθορίζονται κυρίως από λάθη στην εφαρμογή της, ανεπαρκή εξοικείωση των ιατρών με αυτά και μέτρα πρόληψής τους.

1. Στα λάθη της αντιβιοτικής θεραπείας συγκαταλέγεται η ευρεία χρήση αντιβιοτικών χωρίς κατάλληλες ενδείξεις, τα οποία συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου είναι πολύ πιθανό να γίνουν χωρίς αυτά. Προς το παρόν, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χρήση αντιβιοτικών για ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρασμούς, γρίπη, ανεξήγητο χαμηλό πυρετό και άλλα όχι μόνο είναι άχρηστη, αλλά, δεδομένης της ικανότητάς τους να προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες, είναι επιβλαβής.

2. Το επόμενο λάθος της αντιβιοτικής θεραπείας, που έχει χαρακτήρα τακτικής, είναι η χρήση μικρών ή αδικαιολόγητα υψηλών δόσεων φαρμάκων. Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει πολύ σύντομους ή πολύ μεγάλους κύκλους θεραπείας με αντιβιοτικά.
Αρκετά συχνά, στα εξωτερικά ιατρεία, αντιβιοτικά, όπως η πενικιλίνη, συνταγογραφούνται σε δόση 200.000-300.000 μονάδων την ημέρα, χορηγούμενα μία ή δύο φορές, γεγονός που προκαλεί ταχεία προσαρμογή της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Μια εξαιρετικά αφόρητη κατάσταση είναι η δωρεάν (χωρίς συνταγή) πώληση αντιβιοτικών στα φαρμακεία: ασθενείς με διάφορες ασθένειες, κυρίως κρυολογήματα, χρησιμοποιούν αντιβιοτικά μόνοι τους σε δισκία - ένα δισκίο 3 φορές την ημέρα.
Υπάρχει ένα άλλο άκρο στον διορισμό αντιβιοτικών - η χρήση υπερβολικά υψηλών δόσεων.

3. Σοβαρό λάθος στην αντιβιοτική θεραπεία σε συνθήκες υψηλής αντοχής της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά θα πρέπει να θεωρείται ο διορισμός των τελευταίων χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά και η ταχέως εξελισσόμενη προσαρμογή των μικροοργανισμών σε αυτά, η οποία απαιτεί έγκαιρη αλλαγή των αντιβιοτικών.
Εφιστάται η προσοχή στην ανεπαρκή εξοικείωση των ιατρών με νέα εγχώρια και εισαγόμενα αντιβιοτικά σκευάσματα, γεγονός που οδηγεί στη χρήση των ίδιων αντιβιοτικών με διαφορετικές ονομασίες. Για παράδειγμα, το εγχώριο φάρμακο βιομυκίνη (χλωρτετρακυκλίνη) σε άλλες χώρες παράγεται με τα ονόματα - aureomycoin, aureomycin, chlortetracycline, diomycin, duomycin. το εγχώριο φάρμακο ολετεθρίνη (ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα ολεανδομυκίνης και τετρακυκλίνης) παράγεται σε άλλες χώρες με τις ονομασίες - σιγμαμυκίνη, τετραολική, σινεμυκίνη, αντιβιοτικό RA-775 κ.λπ.

4. Όταν συνταγογραφούνται συνδυασμοί διαφόρων αντιβιοτικών και άλλων φαρμακευτικών ουσιών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα αλληλεπίδρασής τους, μπορούν να ενισχύσουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα (συνέργεια), να έχουν ανταγωνιστική δράση ή να αυξήσουν τις παρενέργειες. Ανταγωνισμός μπορεί να προκύψει όταν οι πενικιλίνες συνδυάζονται με χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, τετρακυκλίνες. με συνδυασμό στρεπτομυκίνης με πολυμυξίνες και λεβομυκετίνη κ.λπ. Κέρδος παρενέργειεςπαρατηρήθηκε με την ταυτόχρονη χορήγηση αντιβιοτικών όπως αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες, με συνδυασμό λεβομυκετίνης με ριστομυκίνη, λεβομυκετίνης με σουλφοναμίδια και νιτροφουράνια κ.λπ. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων υπό αναισθησία με αιθέρα, η χρήση αμινογλυκοσιδών μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή άπνοιας.
Η μη τήρηση των κανόνων ενός ορθολογικού συνδυασμού αντιβιοτικών είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συχνά με μη αναστρέψιμες βλάβες.

5. Ένα από τα λάθη στη διεξαγωγή της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η στάση απέναντι σε αυτά ως αβλαβή μέσα, η υποτίμηση των αντενδείξεων, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές, μερικές φορές μη αναστρέψιμες συνέπειες.
Οι περισσότερες επιπλοκές θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί εάν λαμβάνονταν υπόψη τουλάχιστον αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τη δυσανεξία σε ορισμένα αντιβιοτικά στο παρελθόν, την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων, παλαιότερες παθήσεις των νεφρών και του ήπατος, τη βλάβη της ακοής κ.λπ.
Οι αντενδείξεις για το διορισμό αντιβιοτικών, η ανοχή τους στο παρελθόν είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών παρατεταμένης δράσης. Αλλά σε κάθε περίπτωση, οι αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με την αυξημένη ευαισθησία στα αντιβιοτικά, διάφορες ασθένειες αλλεργικής φύσης θα πρέπει να χρησιμεύουν ως ένδειξη για ειδικές δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Χημικά αντιβακτηριακά φάρμακα.
Στη θεραπεία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, είναι αποτελεσματικά τα σουλφά φάρμακα, τα οποία έχουν βακτηριοκτόνο δράση στη θετική κατά Gram και στην αρνητική κατά Gram χλωρίδα. Η μακροχρόνια δράση των σουλφοναμιδίων (σουλφαπυριδαζίνη, σουλφαδιμεθοξίνη) ή η υπερμακροχρόνια δράση (σουλφαλένιο) έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Μια μείωση της μέγιστης συγκέντρωσης στο αίμα μετά από μια εφάπαξ δόση κατά 50% σε φάρμακα μακράς δράσης εμφανίζεται μετά από 24-48 ώρες και το 50% του φαρμάκου απεκκρίνεται στα ούρα μετά από 24-56 ώρες. % μείωση της θεραπευτικής δόσης εμφανίζεται μετά από 65 ώρες και η βακτηριοστατική συγκέντρωση παραμένει για 7 ημέρες.
Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης σε σύνθετη θεραπεία με αντιβιοτικά για τη θεραπεία πυωδών ασθενειών των μαλακών ιστών, των αδενικών οργάνων, της οστεομυελίτιδας και των πυωδών τραυμάτων.
Η σουλφαπυριδαζίνη και η νατριούχος σουλφαπυριδαζίνη χορηγούνται από το στόμα, την πρώτη ημέρα 1-1,5 g μία φορά, μετά 0,5 g και σε σοβαρές λοιμώξεις 1 g την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-7 ημέρες. Η σουλφαπυριδαζίνη-νάτριο με τη μορφή διαλύματος 3-5-10% χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πληγών. Ένα διάλυμα 10% του φαρμάκου σε πολυβινυλική αλκοόλη εφαρμόζεται τοπικά μετά από θέρμανση στους 37°C.
Ενεργός αντιβακτηριδιακή δράσηέχουν συνδυάσει παρασκευάσματα σουλφοναμιδίων με παράγωγα διαμινοπυριμιδίνης (bactrim, biseptol).
Μεταξύ των παραγώγων των νιτροφουρανίων, για τη θεραπεία πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών, η φουρασιλίνη χρησιμοποιείται σε διάλυμα 1: 5000 για πλύσιμο κοιλοτήτων με εμπύημα και για άρδευση πληγών. Το Furagin potassium χορηγείται ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 0,1% σε ποσότητα 300-500 ml (0,3-0,5 g), για μια πορεία 3-7 εγχύσεων.
Από τα παράγωγα της κινοξαλίνης, η διοξιδίνη είναι ένας πολύ αποτελεσματικός αντιβακτηριακός παράγοντας. Το φάρμακο έχει ευρύ φάσμα δράσης στη θετική και αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των αιτιολογικών παραγόντων της αναερόβιας γάγγραινας (κλωστρίδια), έχει επίδραση σε στελέχη μικροοργανισμών ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
Η διοξειδίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πυώδους πλευρίτιδας, περιτονίτιδας, αποστημάτων, φλεγμονών, ιδιαίτερα εκείνων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus. Από χημικά αντισηπτικάΗ γλυκονική χλωρεξιδίνη έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για πλύσιμο πυωδών πληγών, διαβροχή ταμπόν, εισαγωγή μέσω αποχετεύσεων με τη μορφή υδατικού διαλύματος 1:400, για πλύσιμο της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πυώδη πλευρίτιδα (κατά τη διάρκεια παρακέντησης, μέσω παροχέτευσης), για πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για πυώδη περιτονίτιδα σε διάλυμα 1:1000.

Βιβλιογραφία:

1. Οδηγός πυώδους χειρουργικής. V. I. Struchkov, V. K. Gostishchev, M., "Ιατρική", 1984.
2. Πληγές και μόλυνση πληγών. Kostyuchenok, Kuzina, M., "Ιατρική", 1990.
3. Πυώδης-σηπτική χειρουργική, Σοφία, «Ιατρική και Φυσική Αγωγή», 1977.

Οι πυώδεις βλάβες είναι εκείνες οι βλάβες στις οποίες συσσωρεύεται πύον. Το οίδημα σχηματίζεται κοντά στην εστία της φλεγμονής και οι παρακείμενοι ιστοί πεθαίνουν. Στη θεραπεία πυωδών τραυμάτων χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.

Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα βήματα:

• αφαίρεση πύου?
• ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
• καταπολέμηση παθογόνων μικροοργανισμών ·
• αποκατάσταση του επιθηλίου?
• μέθη.

Αλοιφές για πυώδεις πληγές με αντιβιοτικό

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλέξει τα σωστά αντιβιοτικά για πυώδεις πληγές αφού εξετάσει την εστία της φλεγμονής. Τις περισσότερες φορές, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Αμινογλυκοσίδες.Δεδομένα αντιβακτηριακούς παράγοντεςμε στόχο την καταστροφή των gram-αρνητικών και. Αυτή η ομάδα περιέχει Boneocin και Gentamycin Sulfate.
2. Λεβομυκετίνες.Αυτή η ομάδα κεφαλαίων περιλαμβάνει το Fulevil. Ένα τέτοιο φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο για τραύματα, αλλά και για τη θεραπεία εγκαυμάτων, πληγών κ.λπ. Το Levomekol αναφέρεται επίσης σε χλωραμφενικόλη. Αυτό το φάρμακο είναι ένας συνδυασμός. Περιέχει ανοσοδιεγερτικές ουσίες.
3. Λινκοσαμίδες.Ο πιο κοινός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η αλοιφή Lincomycin. Αυτό αντιμικροβιακός παράγονταςχρησιμοποιείται στη θεραπεία των φλυκταινών και άλλων φλεγμονών του επιθηλίου.
4. Μακρολίδες.Πρώτα απ 'όλα, αυτό περιλαμβάνει 3% αλοιφή τετρακυκλίνης. Αυτή η αντιβιοτική αλοιφή χρησιμοποιείται για την επούλωση διαφόρων πληγών. Αναστέλλει την αναπαραγωγή και την επακόλουθη ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών. Η ερυθρομυκίνη ανήκει επίσης σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων.