फेफड़े के कैंसर का इलाज

फेफड़ों के कैंसर के उपचार की मुख्य विधि, जो हमें इलाज की आशा करने की अनुमति देती है, अभी भी शल्य चिकित्सा है। हालांकि, संचालन दर 16 से 20% तक होती है, यानी, नए निदान किए गए रोगियों में से केवल हर पांचवें में सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, और 5 में से 4 - उपचार के रूढ़िवादी तरीके।

प्रक्रिया की उपेक्षा (30-40%), कम कार्यात्मक भंडार और (या) के कारण मरीजों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है वृध्दावस्था(30-40%) और रोगी के स्वयं ऑपरेशन से इंकार करने के कारण। इसलिए, फेफड़ों के कैंसर के समय पर निदान और गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार से संचालन क्षमता में सुधार किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

फेफड़े की सर्जरी के विकास की शुरुआत में, फेफड़े के कैंसर के लिए न्यूमोनेक्टॉमी को एकमात्र ऑपरेशन माना जाता था। हालांकि, अनुभव और नैदानिक ​​सामग्री के संचय के साथ, यह दिखाया गया था कि कुछ शर्तों के तहत लोबेक्टोमी कट्टरवाद में न्यूमोनेक्टॉमी से कम नहीं है, जिससे कम कार्यात्मक संकेतक वाले रोगियों को संचालित किया जा सकता है। वर्तमान में, सर्जरी की मात्रा के चुनाव के दृष्टिकोण पूरी तरह से कवर किए गए हैं, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं, और रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के तरीकों पर काम किया जाता है।

कैंसर के लिए फेफड़े की सर्जरी के लिए पूर्ण ऑन्कोलॉजिकल मतभेद: लिम्फ नोड्स (गर्भाशय ग्रीवा, अक्षीय, आदि) के लिए दूर के मेटास्टेस या आंतरिक अंगऔर ऊतक (फुस्फुस का आवरण, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि), महाधमनी में ट्यूमर या मेटास्टेसिस का व्यापक अंकुरण, बेहतर वेना कावा, डायाफ्राम, विपरीत मुख्य ब्रोन्कस को नुकसान, विशिष्ट फुफ्फुस, आदि।

फुफ्फुस गुहा में सीरस द्रव, पेरिकार्डियम, योनि और फ्रेनिक नसों में फैल गया ट्यूमर, कभी-कभी अन्नप्रणाली, छाती, मुख्य ब्रोन्कस को नुकसान, श्वासनली सर्जरी के लिए पूर्ण contraindication नहीं है, एक संयुक्त ऑपरेशन के बाद से, कभी-कभी विकिरण चिकित्सा के संयोजन में या ड्रग एंटीट्यूमर थेरेपी, कुछ मामलों में संतोषजनक परिणाम देती है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जरी के लिए मतभेदों के बीच, वर्तमान में रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, मूत्र, अंतःस्रावी, आदि) की कार्यात्मक पर्याप्तता से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

गंभीर जटिलताएं जो सीधे रोगी को अपरिहार्य और तेजी से मृत्यु (फुफ्फुसीय रक्तस्राव, नशा के साथ एटेलेक्टासिस में फोड़ा गठन, आदि) के साथ धमकी देती हैं, अक्सर मतभेदों के बावजूद तत्काल हस्तक्षेप करती हैं। विशुद्ध रूप से ऑन्कोलॉजिकल पदों से सर्जरी से इनकार करने के लिए गंभीरता से प्रेरित किया जाना चाहिए और फेफड़ों के कैंसर के उपचार में अनुभवी ऑन्कोलॉजिकल सर्जन की अनिवार्य भागीदारी के साथ निर्णय लिया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कैंसर के लिए ऑपरेशन के प्रकार तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। नौ.

तालिका 9

सर्जिकल हस्तक्षेपों का व्यवस्थितकरण घातक फेफड़े के ट्यूमर में(ए.एक्स. ट्रेचटेनबर्ग के अनुसार, 1994)
(चिसोव वी.आई. एट अल।, 1995)

ए सर्जरी का दायरा

I. न्यूमोनेक्टॉमी द्वितीय. फेफड़े का उच्छेदन: 1) शारीरिक: ए) लोबेक्टोमी और इसके प्रकार बी) सेगमेंटेक्टॉमी 2) गैर-शारीरिक: ए) पच्चर के आकार का ख) तलीय सी) परिशुद्धता III. श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का उच्छेदन (फेफड़ों के ऊतकों को हटाए बिना) चतुर्थ। एंडोस्कोपिक सर्जरी और फोटोडायनामिक थेरेपी 1) ट्यूमर हटाने (इलेक्ट्रो-, लेजर) 2) श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का पुनर्संयोजन

बी सर्जिकल विकल्प

I. विशिष्ट ऑपरेशन द्वितीय. विस्तारित सर्जरी (मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी) III. संयुक्त ऑपरेशन (एक आसन्न अंग का उच्छेदन, फेफड़े के आसन्न लोब)

B. लेन-देन की प्रकृति

I. रेडिकल द्वितीय. शांति देनेवाला III. परीक्षण थोरैकोटॉमी

contraindications की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विकास के नैदानिक ​​​​और संरचनात्मक रूप और ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है।

केंद्रीय कैंसर के लिए एक विशिष्ट न्यूमोनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है जिसमें लोबार ब्रोंची और मध्यवर्ती ब्रोन्कस को नुकसान होता है और प्रक्रिया में मुख्य ब्रोन्कस की भागीदारी होती है; परिधीय कैंसर के साथ आसन्न लोब को महत्वपूर्ण क्षति के साथ; कई क्षेत्रीय क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ, साथ ही फेफड़े की जड़ के जहाजों के ट्यूमर घुसपैठ के साथ, प्राथमिक ट्यूमर (बीमारी के II और III चरणों) के स्थान और प्रकृति की परवाह किए बिना।

विस्तारित न्यूमोनेक्टॉमी गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर T1-2N2MO के लिए संकेत दिया गया है, जबकि पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के साथ फाइबर को फेफड़े के साथ हटा दिया जाता है।

संयुक्त न्यूमोनेक्टॉमी का संकेत तब दिया जाता है जब ट्यूमर पड़ोसी (पेरीकार्डियम, एट्रियम, एसोफैगस, डायाफ्राम, छाती की दीवार) अंगों में बढ़ता है।

अत्यधिक विभेदित कैंसर के लिए विस्तारित और संयुक्त न्यूमोनेक्टॉमी बेहतर है।

लोबेक्टॉमी को खंडीय या लोबार ब्रोन्कस के कैंसर और मेटास्टेस के बिना लोब के परिधीय कैंसर या ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स के एकल मेटास्टेस के लिए संकेत दिया गया है।

मुख्य ब्रोन्कस के गोलाकार या पच्चर के आकार के उच्छेदन के साथ लोबेक्टोमी का संकेत तब दिया जाता है जब ट्यूमर लोबार ब्रोन्कस के मुहाने पर स्थानीयकृत होता है (चित्र 29)। प्रमुख क्लीनिकों में ब्रोंकोप्लास्टिक लोबेक्टॉमी लोबेक्टॉमी की संख्या का 23% और कट्टरपंथी ऑपरेशन का 11% है। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान श्वसन पैरेन्काइमा को संरक्षित करने की संभावना को स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। हस्तक्षेप की कट्टरता को ट्यूमर से ब्रोन्कस लकीर की रेखा के पर्याप्त पृथक्करण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, खंडीय वर्गों के छिद्रों में या डिस्टल लोबार ब्रोन्कस में एंडोब्रोनचियल नियोप्लाज्म के मामले में एक पच्चर के आकार या फेनेस्टेड लकीर का प्रदर्शन करके, और परिपत्र लकीर द्वारा। लोबार ब्रोन्कस के छिद्र में घुसपैठ के मामले में।

कम कार्यात्मक भंडार वाले रोगियों में और (या) वृद्धावस्था में परिधीय कैंसर T1N0M0 के लिए किफायती फेफड़े के उच्छेदन (सीमांत और पच्चर के उच्छेदन) किए जा सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए ऑपरेशन किसी भी सर्जिकल दृष्टिकोण से किया जा सकता है: एंटेरोलेटरल, लेटरल और पोस्टरोलेटरल। प्रत्येक nउनके अपने संकेत, फायदे और नुकसान हैं।

फेफड़ों पर प्रत्येक ऑपरेशन के बाद फुफ्फुस जल निकासी का संकेत दिया जाता है।गुहाएं फेफड़े के उच्छेदन के बाद जल निकासी का उद्देश्य है फुफ्फुस गुहा से हवा और तरल पदार्थ को हटाना, फेफड़े का प्रारंभिक और पूर्ण विस्तार। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। अधिकांश सर्जन सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में फुफ्फुस गुहा को बाहर निकालते हैं ताकि एक्सयूडेट को खाली किया जा सके, रक्त की हानि की मात्रा और दर को नियंत्रित किया जा सके और मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप की जकड़न का आकलन किया जा सके।

फेफड़े के उच्छेदन के बाद, फुफ्फुस गुहा और फुस्फुस के गुंबद के नीचे के क्षेत्र में स्थापित दो नालियों का उपयोग किया जाता है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद, एक नाली को 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है और एंटीबायोटिक और एंटीसेप्टिक्स के प्रशासन के लिए दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक पतला कैथेटर डाला जाता है (चित्र 30)।

एक अनिवार्य नियम फुफ्फुस गुहा को सीवन करने से पहले फेफड़े के शेष भाग का पूर्ण विस्तार है। छाती की दीवार के घाव को सीवन करने के बाद नालों का बाहरी हिस्सा सीधे ऑपरेटिंग कमरे में बुलाऊ के अनुसार बोब्रोव बैंक से जुड़ा होता है।

में पश्चात की अवधिफेफड़ों के बाकी हिस्सों को सीधा करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक परिसर किया जाता है: साँस लेना, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी), पर्क्यूटेनियस ट्रेकिअल कैथीटेराइजेशन (पीसीटी), स्वच्छता ब्रोन्कोस्कोपी, आदि। ड्रेनेज ट्यूबयदि नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक डेटा के अनुसार, फेफड़े का अच्छी तरह से विस्तार होता है और फुफ्फुस गुहा में कोई तरल पदार्थ नहीं होता है, और नालियों के माध्यम से हवा और तरल पदार्थ का प्रवाह नहीं होता है, तो हटा दिया जाता है। नालियों को हटाने का क्रम, उनके एक साथ हटाने सहित, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा के संक्रमण के साथ फेफड़े को हटाने के लिए लंबे समय तक दर्दनाक ऑपरेशन के बाद, सक्रिय शैक्षिक रणनीति के लिए नालियों का उपयोग किया जाता है (फुफ्फुस गुहा को धोना, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन और एंटीसेप्टिक समाधान) पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, धोने के उद्देश्य से, 2-3 लीटर प्रति 24 घंटे की मात्रा में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फुरसिलिन का एक समाधान एक पतली कैथेटर में टपकता है। निचले जल निकासी के माध्यम से धुलाई तरल का बहिर्वाह निष्क्रिय रूप से किया जाता है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद एक जटिल पाठ्यक्रम में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में जल निकासी को एक दिन में हटा दिया जाता है।

जल निकासी ट्यूबों को हटाने के बाद, कुछ मामलों में, फुफ्फुस चादरें एक्सयूडेट का उत्पादन जारी रखती हैं, जिसे पंचर द्वारा व्यवस्थित रूप से हटाया जाना चाहिए। यह और भी आवश्यक है क्योंकि एक्सयूडेट हमेशा बाँझ नहीं होता है और एम्पाइमा का खतरा होता है।

पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पीओक्स, जेंटामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, आदि), सल्फा दवाएं। एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर भी लगाया जा सकता है, सर्जिकल चीरा की रेखा के साथ घुसपैठ के ऊतकों को, और फुफ्फुस गुहा में जल निकासी के माध्यम से भी इंजेक्ट किया जा सकता है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स को 5 दिनों के बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए, यदि पश्चात की अवधि भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल नहीं है।

पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र से दर्द से राहत का बहुत महत्व है। यह महत्वपूर्ण कार्यों में सुधार करता है, मुख्य रूप से श्वास: यह चिकना, गहरा, दर्द रहित हो जाता है।

पश्चात की जटिलताएं

फेफड़ों पर ऑपरेशन के बाद जटिलताएं अक्सर होती हैं और 20 से 70% तक होती हैं (खारचेंको वी.पी., कुज़मिन आई.वी., 1994)।

फेफड़े के कैंसर के सर्जिकल उपचार की सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताएं ब्रोन्कोप्लुरल हैं, जिसमें फुफ्फुस एम्पाइमा और ब्रोन्कस स्टंप विफलता शामिल हैं। ब्रोन्कियल फिस्टुला, साहित्य के अनुसार, 2-12% रोगियों में होता है, और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद लोबेक्टोमी के बाद की तुलना में 2-4 गुना अधिक होता है। इस दुर्जेय जटिलता के विकास को रोकने के लिए, ब्रोन्कस स्टंप के संवहनीकरण को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, इसे यथासंभव छोटा छोड़ दिया जाता है और अत्यधिक कंकाल द्वारा ब्रोन्कस को घायल किए बिना। कुछ महत्व का ब्रोन्कस स्टंप का फुफ्फुस फ्लैप, ब्रोन्कोपेरिकार्डियल प्रावरणी और एक पेरिकार्डियल फ्लैप के साथ फुफ्फुस है।

एमएनआईओआई में ब्रोन्कियल फिस्टुला के विकास की रोकथाम के लिए उन्हें। पीए हर्ज़ेन ने ब्रोन्कस के प्रसंस्करण के लिए एक मैनुअल विधि विकसित और सफलतापूर्वक लागू की - तथाकथित गैर-पंथ विधि।

दूसरी सबसे गंभीर जटिलता फुफ्फुस गुहा की शोफ है - इसके संक्रमण का एक परिणाम, जो लगभग हमेशा ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ होता है। इस जटिलता की आवृत्ति 2 से 11% तक भिन्न होती है। इसकी रोकथाम के लिए, रोगियों की तर्कसंगत प्रीऑपरेटिव तैयारी, ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता, सर्जिकल हस्तक्षेप की सड़न, ब्रोन्कस स्टंप को सीवन करने की तकनीक आदि महत्वपूर्ण हैं।

पश्चात की अवधि में एक गंभीर जटिलता संचालित फेफड़े के शेष भाग का एटेलेक्टैसिस है। उनका क्लिनिक काफी विशिष्ट है। फेफड़े के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बंद करने के परिणामस्वरूप, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया होता है, तापमान बढ़ जाता है - फेफड़े के ऊतकों के तेजी से संक्रमण का प्रमाण। पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टासिस के उपचार में कुछ सफलताएं ब्रोन्कोडायलेटर्स (यूफिलिन) के उपयोग से जुड़ी हैं, ब्रोन्कोस्कोपी, पीसीटी के उपयोग के साथ।

पश्चात की अवधि में फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक अभी भी निमोनिया है। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की मात्रा बहुत विविध है। भड़काऊ फ़ॉसी अलग-अलग आकार के होते हैं, एकल और एकाधिक, एक मिला हुआ चरित्र भी हो सकता है, जो कई पालियों को प्रभावित करता है। पोस्टऑपरेटिव निमोनिया ल्यूकोसाइट सूत्र में एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता है।

समय पर निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है: निमोनिया का निदान अक्सर केवल एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है; क्लिनिक बाद में दिखाई देता है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव रोगियों की दैनिक नियंत्रण एक्स-रे जांच अनिवार्य होनी चाहिए।

पश्चात निमोनिया का उपचार जटिल होना चाहिए। Hyslorodotherapy, पर्याप्त दर्द से राहत, दवाएं जो हृदय प्रणाली के कार्य को उत्तेजित करती हैं, विटामिन, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा अनिवार्य हैं, लेकिन फिर भी सहायक उपाय हैं। 1 डॉक्टर के मुख्य हथियार एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स और एजेंट हैं जो ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करते हैं।

अंतःस्रावी रक्तस्राव दो जटिलताओं का लक्षण हो सकता है: अपर्याप्त हेमोस्टेसिस और तीव्र रक्तस्राव विकार। साहित्य के अनुसार, यह 2-20% मामलों में होता है।

चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव का निदान मुश्किल नहीं है। गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, रोगी की स्थिति का तेजी से बिगड़ना, चल रहे उपचार से प्रभाव की कमी देखी जाती है।निया - हेमोस्टैटिक थेरेपी, रक्त आधान, कार्डियक फंड। अक्सर बड़ी मात्रा में सामग्री के फुफ्फुस गुहा से जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एक प्रवाह होता है, जो रक्त से सना हुआ होता है, इसमें हीमोग्लोबिन की एक उच्च सामग्री (50 ग्राम / एल से अधिक), हीमोग्लोबिन और रक्त हेमटोक्रिट में कमी होती है। रेडियोग्राफ़ पर, इसकी मात्रा के आधार पर, ऑपरेशन के किनारे पर गहन कुल या उप-योग छायांकन निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, असमान आकृति के साथ एक छाया निर्धारित की जाती है, मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलय या फुफ्फुस गुहा में द्रव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीवार के पास स्थित होती है। अक्सर फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है, लेकिन ट्यूब के माध्यम से कोई निर्वहन नहीं होता है (ट्यूब रक्त के थक्के से भरा होता है, फाइब्रिन, इस तथ्य के कारण अगम्य है कि यह मुड़ा हुआ है, आदि)।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होने पर, कम या ज्यादा थक्के हमेशा बनते हैं। कभी-कभी सभी बहिर्वाह रक्त एक निरंतर थक्का होता है - तथाकथित क्लॉटेड हेमोथोरैक्स।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का निदान मुख्य रूप से एक्स-रे डेटा और फुफ्फुस पंचर पर आधारित है। कुछ रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव कोर्स आमतौर पर 3-4 वें दिन और बाद में जटिल होता है। उच्च तापमान, छाती के संबंधित आधे हिस्से में दर्द और सामान्य भलाई का उल्लंघन। रेडियोलॉजिकल रूप से, एटेलेक्टैसिस के विपरीत, मीडियास्टिनम के रोगग्रस्त पक्ष के विस्थापन के बिना ऑपरेशन के पक्ष में एक विशाल छाया का निदान किया जाता है। कभी-कभी, बड़े पैमाने पर अंधेरा होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक या अधिक तरल स्तर निर्धारित किए जाते हैं। कई बिंदुओं से पंचर करते समय, पंचर के बाद नियंत्रण फ्लोरोस्कोपी के दौरान फेफड़े के क्षेत्र के बड़े पैमाने पर कालेपन को बनाए रखते हुए 10-30 मिलीलीटर से अधिक गहरे रक्त या पवित्र द्रव को निकालना संभव नहीं है।

फेफड़ों की सर्जरी के बाद रेथोराकोटॉमी के संकेत हैं:

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;

जमा हुआ हेमोथोरैक्स;

ब्रोन्कियल स्टंप विफलता।

तीव्र हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता भी फेफड़ों के कैंसर के ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं में प्रमुख स्थानों में से एक है। इन जटिलताओं की आवृत्ति सीधे ऑपरेशन की गंभीरता, रक्त की हानि और हृदय प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करती है। अधिक बार वे विस्तारित और संयुक्त न्यूमोनेक्टॉमी के बाद और आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में देखे जाते हैं। पूर्वगामी कारकों में शामिल हैंसहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि।

फुफ्फुसीय धमनी और मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, जो अक्सर होता है घातक परिणामफेफड़ों के कैंसर की सर्जरी में सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में की जाती है। ट्रेंटल, चाइम्स, एस्पिरिन, रेओपो-लिग्लुकिन, हेपरिन थेरेपी ने खुद को अच्छी तरह साबित किया है।

कार्डिएक अतालता (साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, कम अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन) सर्जरी के बाद पहले-दूसरे दिन अधिक बार होता है, विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन हमलों के इतिहास वाले रोगियों में। इस्केमिक हृदय रोग वाले मरीजों को मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना होती है, विशेष रूप से वे जो पहले इस जटिलता से गुजर चुके हैं। ईसीजी निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसे रोगियों को एंटीरैडमिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को शामिल करने के साथ गहन हृदय चिकित्सा से गुजरना पड़ता है।

क्षेत्र में मामूली भड़काऊ घटनाओं से भी सर्जन का पूरा ध्यान आकर्षित होना चाहिए पोस्टऑपरेटिव घाव. सीवन क्षेत्र में सीमित घुसपैठ, खराश, त्वचा की लालिमा की उपस्थिति के साथ, इस सिवनी को हटाने के लिए आवश्यक है, इसे त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र में सावधानी से पतला करें, चमड़े के नीचे के ऊतक को रबर की पट्टी से हटा दें।

पश्चात मृत्यु दरफेफड़ों के कैंसर के सर्जिकल उपचार के तत्काल परिणामों का आकलन करने में मुख्य संकेतक है। एमएनआईओआई की सामग्री के आधार पर उन्हें। पीए हर्ज़ेन के अनुसार, हाल के वर्षों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में कमी आई है और यह 3.8% है। परिचालन तकनीकों में सुधार, कार्यात्मक निदान, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल, रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में सुधार इसकी कमी में योगदान देता है।

फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता के लिए जीवन प्रत्याशा दूसरा मुख्य मानदंड है। पांच साल की उत्तरजीविता औसत 30% है और इसमें ध्यान देने योग्य ऊपर की ओर रुझान नहीं है (ट्रैक्टेनबर्ग ए। एक्स।, 1987)। उनके अनुसार, चरण I के फेफड़ों के कैंसर के लिए 61.4% रोगी 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहे, चरण II के 43.5% और चरण III के रोगियों के 19.6%। इस प्रकार, चरण I फेफड़े के कैंसर वाले रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर चरण II की तुलना में 1.5 गुना अधिक है, और रोग के चरण III की तुलना में 3 गुना अधिक है।

फेफड़े के कैंसर के रोगियों के सर्जिकल उपचार में मुख्य रोगनिरोधी कारक ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता (बीमारी का चरण, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति), ट्यूमर की ऊतकीय संरचना और ट्यूमर कोशिकाओं के एनाप्लासिया की डिग्री है। .

संयुक्त और जटिल उपचार

फेफड़ों के कैंसर के केवल शल्य चिकित्सा उपचार के असंतोषजनक परिणाम मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा से पहले और दौरान ट्यूमर की वास्तविक सीमा निर्धारित करने में कठिनाइयों के कारण होते हैं। इसके अलावा, लसीका और संचार मार्गों के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार (बिखरना) हस्तक्षेप के दौरान होता है, जो दूर के मेटास्टेस के गठन में भी योगदान देता है। इन समस्याओं को हल करने के लिए, उपचार की एक संयुक्त विधि प्रस्तावित की गई है और इसे सक्रिय रूप से विकसित किया जा रहा है।

दो स्थानीय तरीकों - विकिरण और सर्जरी के संयुक्त प्रभाव के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ हैं कि मौलिक रूप से संचालित रोगियों में से आधे में, पहले 2 वर्षों में रोग की प्रगति इसकी इंट्राथोरेसिक पुनरावृत्ति (मुख्य रूप से मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

विकिरण चिकित्सा सक्रिय तपेदिक, असंबद्ध मधुमेह मेलिटस, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता III डिग्री, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया (3x10 ^ / एल से कम ल्यूकोसाइट गिनती), रोगी की सामान्य दुर्बल स्थिति में contraindicated है।

प्रीऑपरेटिव रेडिएशन एक्सपोजर का मुख्य लक्ष्य मीडियास्टिनम के प्राथमिक ट्यूमर, संचार और लसीका संरचनाओं में सबसे अधिक एनाप्लास्टिक कैंसर कोशिकाओं को घातक और सुब्बल क्षति प्राप्त करना है। रेडियोबायोलॉजिकल दृष्टिकोण से, शास्त्रीय विकिरण का एक विकल्प एक गहन रूप से केंद्रित विधा है। पीछे लघु अवधि(4-5 दिन) ट्यूमर और मीडियास्टिनम पर 5 Gy की एक एकल खुराक लगाई जाती है, कुल खुराक 20-25 Gy होती है। उसी समय, ऑपरेशन की स्थिति खराब नहीं होती है, क्योंकि विकिरण के बाद के परिवर्तनों को विकसित होने का समय नहीं होता है।

इसके अलावा, मध्यम अंशों (ROD 3 Gy, SOD 36 Gy) के साथ प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी और 7.5-10 Gy की एकल फोकल खुराक के साथ बड़े-फोकल विकिरण का उपयोग किया जाता है।

विकिरण गामा चिकित्सीय इकाइयों जैसे "अगत", "रोकस" या रैखिक या चक्रीय त्वरक पर ब्रेम्सस्ट्रालंग का उपयोग करके किया जाता है।

विकिरण की मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लसीका संग्राहक के क्षेत्र शामिल हैं: ब्रोन्कोपल्मोनरी, घाव के किनारे फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल और द्विभाजन, दोनों तरफ पैराट्रैचियल नोड्स गले के पायदान के स्तर तक।

विकिरण क्षेत्रों की सीमाएं ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके आकार और लिम्फ नोड्स की स्थिति पर निर्भर करती हैं। ऊपरी सीमा हंसली के निचले किनारे से मेल खाती है; घाव के विपरीत क्षेत्र की सीमा श्वासनली के पार्श्व किनारे तक 1.5 सेमी तक फैली हुई है; निचली सीमा (शरीर की मध्य रेखा के साथ) - श्वासनली द्विभाजन के निचले किनारे से 4-5 सेमी की दूरी पर। जब ट्यूमर ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होता है, तो प्रभावित फेफड़े की जड़ के स्तर पर विकिरण क्षेत्र की निचली सीमा निचले लोब के खंडीय ब्रांकाई के छिद्रों द्वारा सीमित होती है। जब ट्यूमर निचले या मध्य लोब में स्थानीयकृत होता है, तो प्रभावित फेफड़े की जड़ के स्तर पर विकिरण क्षेत्र की ऊपरी सीमा ऊपरी लोब के खंडीय ब्रांकाई के मुंह से सीमित होती है।

फेफड़े के कैंसर के एक परिधीय रूप के मामले में, फेफड़े की जड़ से ट्यूमर नोड की एक महत्वपूर्ण प्रक्षेपण दूरी के मामले में, विकिरण दो खंडों में किया जाता है (दो विपरीत क्षेत्र ऊपरी फोकस के लिए और दो क्षेत्र के लिए) क्षेत्रीय मेटास्टेसिस); फेफड़े की जड़ तक "पथ" विकिरणित मात्रा में से एक में शामिल है।

केंद्रीय और परिधीय फेफड़े के कैंसर दोनों में विकिरण क्षेत्रों की सीमाएं ट्यूमर के रेडियोलॉजिकल रूप से दिखाई देने वाले किनारों से 2-3 सेमी की दूरी पर होनी चाहिए (चित्र 31-32)।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के लिए संकेत कम से कम एक लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस का पता लगाना है - ब्रोन्कोपल्मोनरी, फेफड़े की जड़ या मीडियास्टिनम।

पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का मुख्य विचार लसीका वाहिकाओं और नोड्स में कोशिकाओं की व्यवहार्यता को दबाने के लिए है, जिसके पूर्ण (कट्टरपंथी) निष्कासन को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

पश्चात विकिरण चिकित्सा के लिए अतिरिक्त contraindications सर्जिकल जटिलताएं हैं (ब्रोन्कियल फिस्टुला, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)। सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के बीच का अंतराल 3-4 सप्ताह है। विकिरण की मात्रा प्रीऑपरेटिव के समान है ^वाई,हटाए गए फेफड़े के हिस्से को छोड़कर।

विकिरण चिकित्सा निम्नलिखित विधियों के अनुसार की जा सकती है:

एकल खुराक (एसओडी) 2 Gy प्रतिदिन 60 Gy की कुल खुराक (SOD) तक 5 बार या SOD 3 Gy प्रतिदिन सप्ताह में 5 बार SOD 45 Gy तक। 1 1जब रोगियों के लिए पश्चात विकिरण चिकित्सा का प्रदर्शन करते हैं

प्रीऑपरेटिव रेडिएशन एक्सपोज़र किया गया था, विधि के अनुसार विकिरण किया जाता है: ROD 2 Gy दैनिक सप्ताह में 5 बार SOD 45 Gy तक।

संयुक्त उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार चरण III में और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस के साथ, विशेष रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में प्राप्त किया जा सकता है। एडेनोकार्सिनोमा में, विकिरण चिकित्सा इस सूचक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा स्थानीय और सामान्य विकिरण प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ जटिलताओं के साथ हो सकती है। एक सामान्य विकिरण प्रतिक्रिया के लक्षणों में बढ़ती कमजोरी, भूख न लगना, नींद की गड़बड़ी, ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया और हृदय संबंधी विकार शामिल हैं। विकिरण प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, दवाओं को निर्धारित करना उचित है जो हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि को सक्रिय करते हैं।

जटिल उपचार के एक घटक के रूप में कीमोथेरेपी का उपयोग पूर्व और पश्चात की अवधि में किया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता काफी हद तक ऊतकीय संरचना पर निर्भर करती है।ट्यूमर: नॉन-स्मॉल सेल कैंसर (स्क्वैमस और ग्लैंडुलर) कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशीलता की विशेषता है, जबकि कीमोथेरेपी स्मॉल सेल कैंसर में काफी प्रभावी है।

फेफड़े के कैंसर के रोगियों की कीमोथेरेपी रोगी की थकावट में contraindicated है; गंभीर ट्यूमर या प्युलुलेंट नशा;

ट्यूमर का क्षय, महत्वपूर्ण हेमोप्टीसिस के साथ, जिसमें फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा होता है; जिगर, गुर्दे, हृदय प्रणाली में स्पष्ट रोग परिवर्तन; ल्यूकोसाइट्स के निम्न रक्त स्तर (3x10 से 9 डिग्री / एल से कम), प्लेटलेट्स (12x10 से 9 डिग्री / एल से कम), एरिथ्रोसाइट्स (3x10 से 12 डिग्री / एल से कम)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए कुछ सफलता के साथ कई एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग किया जाता है: साइक्लोफॉस्फेमाइड, विन्क्रिस्टाइन, मेथोट्रेक्सेट, फॉस्फामाइड, एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन, माइटोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया, आदि।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी उपचार का आधार है और एसीई (एड्रियामाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड, एड्रियामाइसिन, मेथोट्रेक्सेट), सीएवी (साइक्लो) योजनाओं के अनुसार किया जाता है।फॉस्फामाइड, एड्रियामाइसिन, विन्क्रिस्टाइन), सीएमसी-वीएपी (साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोहेक्सिलनिट्रोसोरिया, विन्क्रिस्टाइन, एड्रियामाइसिन, प्रोकार्बाज़िन)।

एससीएलसी के संचालन योग्य रूपों के साथ (चरण I-II) शल्य चिकित्सापोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी (कम से कम 4 पाठ्यक्रम) के साथ पूरक, निष्क्रिय (चरण III) रूपों के साथ, बहु-पाठ्यक्रम गहन कीमोथेरेपी का उपयोग विकिरण चिकित्सा के साथ फोकस, फेफड़े की जड़ और मीडियास्टिनम के संयोजन में किया जाता है।

साहित्य में ऐसे डेटा हैं जो रेडिकल के बाद फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति के इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की संभावना को साबित करते हैं सर्जिकल ऑपरेशन. तो, औसेकर बी.वी. एट अल के अनुसार। (1985), नियंत्रण समूह के रोगियों में 75 सप्ताह की तुलना में टैक्टीविन के साथ इलाज किए गए एससीएलसी रोगियों की जीवित रहने की दर 113 सप्ताह थी।

कई लेखक उपचार के दौरान इम्यूनोथेरेपी, गतिशील प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण के लिए संकेत और contraindications निर्धारित करने के महत्व पर जोर देते हैं। इम्यूनोथेरेपी को फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के जटिल उपचार के अतिरिक्त तरीकों में से एक माना जाता है।

उपचार के अंत में अस्पताल से छुट्टी देने वाले रोगियों की निगरानी 3 महीने के बाद पहले वर्ष के दौरान ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में एक नियंत्रण परीक्षा द्वारा की जाती है, दूसरे या तीसरे वर्ष में - वर्ष में दो बार और अवलोकन के चौथे वर्ष से - वर्ष में एक बार . ठीक हो चुके फेफड़े के कैंसर रोगी पर नियंत्रण में नैदानिक ​​और विशेष शोध विधियां, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन, देर से होने वाली जटिलताओं का निदान और रोग की प्रगति शामिल है।

रोगियों की नियंत्रण परीक्षा के दौरान, फेफड़ों की रेडियोग्राफी, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी की जाती है; संकेतों के अनुसार - जिगर का अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क की स्किंटिग्राफी, कंकाल और अन्य विशेष शोध विधियां।

यह फुफ्फुस आसंजनों को विच्छेदित करने के लिए 1910 में किया गया था। हालांकि, सीमित इंस्ट्रूमेंटेशन और खराब विज़ुअलाइज़ेशन के कारण, इस पद्धति के उपयोग से अगले 80 वर्षों में चिकित्सकों में बहुत कम उत्साह पैदा हुआ। 1980 के दशक के अंत में विश्वसनीय वीडियो तकनीक की शुरुआत के बाद। थोरैकोस्कोपी (या वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैसिक सर्जरी) सामान्य थोरैसिक सर्जरी में कई बीमारियों के निदान और उपचार के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण तरीका बन गया है। यह लेख कैंसर के लिए अस्पष्ट एटियलजि और अंतिम थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टॉमी के फेफड़े के नोड्यूल के वीडियोथोराकोस्कोपिक वेज रिसेक्शन का वर्णन करता है।

शरीर रचना

फेफड़े की शारीरिक रचना प्रत्येक ब्रोन्कस की शाखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रत्येक हिस्से में लोबार ब्रांकाई की शाखाएँ शामिल हैं। फुफ्फुसीय धमनी आरोही महाधमनी के बाईं ओर विभाजित होती है। दाहिनी शाखा आरोही महाधमनी के पीछे से गुजरती है, जबकि बाईं शाखा महाधमनी चाप की अवतलता के साथ चलती है। हिलम पर, प्रत्येक फुफ्फुसीय धमनी एक बड़ी पहली शाखा, या पूर्वकाल ट्रंक को जन्म देती है, जो ऊपरी लोब के एक या अधिक खंडों को रक्त की आपूर्ति करती है। आगे की ब्रांचिंग ब्रोन्कियल ट्री की ब्रांचिंग के समानांतर होती है।

फुफ्फुसीय शिराएं एल्वियोली में फुफ्फुसीय केशिकाओं के प्लेक्सस से उत्पन्न होती हैं। वेन्यूल्स इंटरलोबार स्पेस से गुजरते हैं और फुफ्फुसीय नसों की चड्डी बनाते हैं। प्रत्येक फेफड़े से दो मुख्य ट्रंक निकलते हैं (एक ऊपरी से और एक निचले हिस्से से), जो पीछे की सतह के साथ बाएं आलिंद में बहते हैं। ब्रोन्कियल धमनियां फेफड़े के पैरेन्काइमा को रक्त की आपूर्ति करती हैं और सीधे महाधमनी से निकलती हैं। बाएं फेफड़े में दो लोब होते हैं जो एक तिरछी (बड़ी) विदर से अलग होते हैं। फेफड़े के उच्छेदन के लिए थोरैकोस्कोपी के उपयोग के लिए फेफड़ों के सामयिक संकेतों और आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं के साथ उनके संबंधों का विस्तृत ज्ञान आवश्यक है। वे 1 से 3 तक हो सकते हैं, और वे फेफड़े के लोब्यूल्स में जाने वाले ब्रोन्किओल्स के साथ होते हैं। फेफड़े की जड़ के नीचे फुफ्फुसीय स्नायुबंधन होते हैं, जो फुस्फुस की दो परतों द्वारा बनते हैं, अलग-अलग स्नायुबंधन बनाते हैं जो पेरिकार्डियम के निचले किनारे से फुस्फुस की मीडियास्टिनल सतह के निचले हिस्से से जुड़ते हैं।

एकल गांठदार फेफड़े के लिए उपचार की रणनीति

फेफड़े के एकल गांठदार गठन का विभेदक निदान, फेफड़ों की सादे रेडियोग्राफी के दौरान गलती से पता चला - अधिकांश नोड्स सौम्य प्रकृति के होते हैं। उनमें से केवल 5% ही अंततः घातक साबित होते हैं। हालांकि, अगर उच्छेदन के संकेत बड़े आकार और तेजी से वृद्धि हैं, तो लगभग 40% रिसेक्टेड नोड्स प्रकृति में घातक होंगे। यही कारण है कि फुफ्फुसीय नोड की बायोप्सी या उच्छेदन करने का निर्णय महत्वपूर्ण है।

नए निदान किए गए फेफड़े के नोड्यूल वाले रोगी का संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षण होना चाहिए, जिसमें धूम्रपान के इतिहास, रसायनों के संपर्क, एस्बेस्टस या कोयला खनन उद्योग में काम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, खांसी, बलगम में खून आना या वजन कम होना। शारीरिक परीक्षण पर, सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, या एक्सिलरी लिम्फैडेनोपैथी का आकलन करना और फेफड़ों के सभी क्षेत्रों का पूरी तरह से गुदाभ्रंश करना अनिवार्य है।

अब तक किए गए सभी इमेजिंग अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा की जानी चाहिए, हाल ही में और पिछले फेफड़े के रेडियोग्राफिक अध्ययनों पर ध्यान देना चाहिए, जो तुरंत आवश्यक नैदानिक ​​​​और रोगसूचक जानकारी प्रदान कर सकते हैं। नोड्यूल का आकार, वृद्धि दर और उपस्थिति एक घातक या सौम्य नोड्यूल का सुझाव दे सकता है। उदाहरण के लिए, 3 सेमी से कम आकार के एक अकेले फेफड़े के नोड्यूल जो कि अनुवर्ती 2 वर्षों में रेडियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित है, को सौम्य माना जा सकता है और इसके लिए आगे नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, रेडियोलॉजिकल विशेषताएं जैसे कि एक चिकनी समोच्च, फैलाना कैल्सीफिकेशन, या पॉपकॉर्न अनाज कैल्सीफिकेशन ट्यूमर की सौम्य प्रकृति का संकेत है। हालांकि, अन्य संकेतों या विकास दर की परवाह किए बिना, व्यास में 3 सेमी से बड़ा द्रव्यमान आमतौर पर घातक होता है।

यदि नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष अनिश्चित दिखाई देते हैं या यदि घातकता का संदेह है, तो आगे नैदानिक ​​​​मूल्यांकन की आवश्यकता है। इसे CT . से शुरू करना होगा छाती, यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियां। दूर के मेटास्टेस के साथ, गंभीर मीडियास्टिनल एडेनोपैथी, श्वासनली की भागीदारी, ब्रोन्कियल ट्यूमर या विपरीत दिशा में लिम्फैडेनोपैथी, कैंसर को निष्क्रिय और आमतौर पर घातक माना जाता है।

एक निष्क्रिय बीमारी की अनुपस्थिति में, फेफड़ों के सभी गांठदार संरचनाओं की बायोप्सी करना आवश्यक है, यदि उनकी घातक प्रकृति का संदेह है। प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में ट्यूमर के एंडोब्रोनचियल विस्तार या बाहरी ब्रोन्कियल संपीड़न का पता लगाने के लिए ब्रोन्कोस्कोपी शामिल होना चाहिए जो फेफड़ों के कार्य को प्रभावित कर सकता है। अंतःशिरा विपरीत के साथ छाती और अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी आपको फेफड़ों के गांठदार गठन के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है, मीडियास्टिनम या फेफड़ों की जड़ों के लिम्फैडेनोपैथी का निदान करने के लिए, विपरीत दिशा में रोग की उपस्थिति स्थापित करने के लिए, या दूर के मेटास्टेस को बाहर करने के लिए। यदि इतिहास लेने या शारीरिक परीक्षण के दौरान कोई न्यूरोजेनिक विकृति पाई जाती है, तो सिर के सीटी स्कैन का आदेश दिया जाना चाहिए। हड्डियों का रेडियोआइसोटोप परीक्षण तभी किया जाना चाहिए जब हड्डी के संभावित ट्यूमर के लक्षण, संकेत या प्रयोगशाला निष्कर्ष हों। परीक्षा के पूरा होने के बाद, पल्मोनरी फंक्शन टेस्टिंग को वेज रिसेक्शन, लोबेक्टॉमी और संभवतः न्यूमोनेक्टॉमी के लिए आवश्यक पल्मोनरी रिजर्व को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। अनुमानित 60% से कम 1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा वाले मरीज़ न्यूमोनेक्टॉमी के लिए पात्र नहीं हैं। एफईवी1 और फेफड़े की कार्बन डाइऑक्साइड प्रसार क्षमता 40% से कम की भविष्यवाणी वाले मरीजों में लोबेक्टोमी के बाद पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, हालांकि कुछ रोगी अभी भी स्नेह के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। हालांकि, 25% से कम पूर्वानुमानित FEV1 वाले रोगियों में थोरैकोस्कोपिक वेज रिसेक्शन सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

ओपन लंग बायोप्सी के लिए पात्र सभी मरीज वीडियोथोरैकोस्कोपी के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। वीडियो थोरैकोस्कोपी का उपयोग करते हुए वेज लंग रिसेक्शन के पारंपरिक थोरैकोटॉमी की तुलना में कई फायदे हैं। इनमें बेहतर दृश्यता, कम पोस्टऑपरेटिव दर्द और न्यूनतम कॉस्मेटिक दोष, साथ ही अस्पताल में रहने और अस्पताल में जल्दी वापसी में संभावित कमी शामिल है। श्रम गतिविधि. फेफड़े के उच्छेदन के लिए थोरैकोटॉमी की तुलना में थोरैकोस्कोपी का सबसे महत्वपूर्ण नुकसान, स्पर्श प्रतिक्रिया y का नुकसान रहता है।

3 सेमी से कम व्यास वाले गैर-कैल्सीफाइड नोड्यूल वाले अधिकांश रोगियों में थोरैकोस्कोपिक वेज रिसेक्शन किया जा सकता है। फेफड़े के बाहरी तीसरे भाग में स्थित घावों का थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन खंडीय वाहिकाओं या ब्रांकाई को नुकसान के कम जोखिम के साथ प्रदर्शन करना काफी आसान है। नोड के स्थान का निर्धारण करते समय, सीटी बहुत मदद करता है, जो सामान्य रूप से गठन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए एकमात्र आवश्यक तरीका निकला। यदि जमे हुए वर्गों की एक पैथोलॉजिकल परीक्षा द्रव्यमान की घातक प्रकृति की पुष्टि करती है, तो वीडियो थोरैकोस्कोपी या ओपन थोरैकोटॉमी का उपयोग करके एक लोबेक्टोमी किया जाना चाहिए। छोटे T1 ट्यूमर के लिए भी लोबेक्टोमी की आवश्यकता होती है। इस संभावना पर पहले रोगी के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए। फेफड़े के कैंसर अध्ययन समूह ने एक यादृच्छिक परीक्षण में T1N0 ट्यूमर के लिए पच्चर के उच्छेदन और लोबेक्टोमी के परिणामों की तुलना की और कम लकीर के साथ समूह में स्थानीय पुनरावृत्ति की बढ़ी हुई दर पाई। वेज रिसेक्शन केवल उन रोगियों के लिए एक स्वीकार्य समझौता हो सकता है जो सीमित फेफड़ों के कारण अधिक व्यापक सर्जरी से गुजरने में असमर्थ हैं।

थोरैकोस्कोपिक फेफड़े शोधन तकनीक

रोगी को पार्श्व स्थिति में रखने और डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब को सही ढंग से डालने के बाद, संबंधित फेफड़े को यांत्रिक वेंटिलेशन से बाहर रखा जाना चाहिए, जबकि सर्जन हाथों को साफ करते हैं। यह समय फेफड़े के पूर्ण पतन के लिए पर्याप्त है। वीडियोथोरैकोस्कोपी के लिए शायद ही कभी अपर्याप्तता की आवश्यकता होती है। यदि फेफड़े का विघटन अपर्याप्त है, तो उपकरणों को रखने के लिए अपर्याप्तता का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, अपर्याप्त दबाव 10 मिमीएचजी तक सीमित होना चाहिए, और शिरापरक वापसी के बिगड़ने और कार्डियक आउटपुट में कमी के संकेतों की निगरानी की जानी चाहिए। सर्जन और सहायक (एस) की स्थिति एक खुले थोरैकोटॉमी के अनुरूप है। वीडियो मॉनिटर ऑपरेटर और सर्जिकल उपचार के लक्ष्य के बीच खींची गई एक सीधी रेखा पर स्थित होते हैं। ऊपरी फेफड़े के गठन के मामले में, मॉनिटर आमतौर पर तालिका के सिर के अंत के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, और फेफड़े के निचले हिस्से की संरचनाओं में, तालिका के पैर के अंत के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। वीडियोथोरैकोस्कोपी देखने के एक छोटे, बढ़े हुए क्षेत्र के माध्यम से छाती की शारीरिक रचना का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है। इस प्रकार, प्रदर्शन पर दिखाई देने वाले ऑपरेटिंग क्षेत्र को उन्मुख करना बहुत महत्वपूर्ण है। वीडियो थोरैकोस्कोपी के लिए अनुशंसित दो क्षेत्रों को पीछे या निचले बंदरगाह के माध्यम से दूरबीन डालने से प्राप्त किया जाता है। जब पीछे के बंदरगाह के माध्यम से देखा जाता है, तो छाती की शारीरिक रचना उसी तरह उन्मुख हो सकती है जैसे सर्जन इसे खुले थोरैकोटॉमी में कैसे देखता है। एक मानक वीडियो मॉनिटर का उपयोग करते हुए एक बाएं तरफा थोरैकोस्कोपी में, पूर्वकाल के घाव शीर्ष पर दिखाई देते हैं, पीछे के घाव पीछे होते हैं, निचले घाव बाईं ओर होते हैं, और बेहतर घाव दाईं ओर होते हैं। के लिये बेहतर दृश्यछाती के शिखर गठन, वीडियो थोरैकोस्कोप को मध्य-अक्षीय रेखा के साथ, नीचे स्थित बंदरगाह के माध्यम से डाला जा सकता है। इस अभिविन्यास के साथ, शीर्षस्थ संरचनाएं स्क्रीन के शीर्ष पर होती हैं, निचली संरचनाएं पीछे की ओर होती हैं, पूर्वकाल संरचनाएं बाईं ओर होती हैं, और पीछे की संरचनाएं दाईं ओर होती हैं।

अधिकांश सर्जन 3 या 4 ट्रोकार्स का उपयोग करते हैं, हालांकि एक लोबेक्टोमी आमतौर पर केवल दो चीरों के साथ किया जा सकता है। पहला चीरा, 10 मिमी प्राथमिक ट्रोकार के लिए, मुख्य रूप से थोरैकोस्कोप के लिए आवश्यक होता है, और इसे मध्य-अक्षीय रेखा के साथ सातवें और आठवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर रखा जाता है। दूसरा चीरा - पूर्वकाल पहुंच (4.5-6 सेमी लंबा) के लिए - तैयारी के विच्छेदन और निष्कर्षण के लिए आवश्यक है, यह पांचवें या छठे इंटरकोस्टल स्पेस में, स्तन ग्रंथि के ठीक नीचे या बड़े में बनाया जाता है छाती की मांसपेशी. इस चीरे का स्थान रूट क्षेत्र में विच्छेदन के लिए चुना जाता है, व्यापक इंटरकोस्टल स्पेस में, आमतौर पर इस पर ध्यान दिए बिना कि ऊपरी या निचले लोबेक्टोमी की योजना बनाई गई है या नहीं। विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार या वापसी प्रदान करने के लिए कुल्हाड़ी में या उसके पीछे अतिरिक्त चीरे लगाए जा सकते हैं।

प्राथमिक थोरैकोस्कोपिक परीक्षा। दूसरा चीरा लगाए जाने के बाद, सर्जन एक थोरैकोस्कोपिक अन्वेषण करता है, जिसमें ट्यूमर के स्थान की पुष्टि करना, फुफ्फुस मेटास्टेस की उपस्थिति को खारिज करना या पुष्टि करना और फुफ्फुसीय बंधन को विच्छेदन करना शामिल है। ट्रोकार्स द्वारा क्षति को बाहर करने के लिए या आंत के फुस्फुस पर उभार या संगम की पहचान करने के लिए फेफड़ों की सतह की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, जो फुफ्फुसीय विकृति के स्थानीयकरण को सटीक रूप से इंगित कर सकता है। असामान्य लिम्फ नोड्स के लिए मीडियास्टिनम की जांच के लिए अतिरिक्त समय समर्पित किया जाना चाहिए। अतिरिक्त बंदरगाहों को दृश्य नियंत्रण के तहत ट्रान्सथोरासिक रूप से पेश किया जाता है। हटाए जाने वाले गठन के संबंध में छाती की बाहरी सतह का तालमेल बेसबॉल हीरे के रूप में बंदरगाहों की सफल स्थापना में योगदान देता है। चीरा साइटों को चुना जाता है ताकि वे एक दूसरे के साथ हस्तक्षेप न करें, गेट के पर्याप्त दृश्य प्रदान करें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेपलर को कट में डालना सबसे अच्छा है जो गेट संरचनाओं के साथ सबसे अच्छा कोण प्रदान करता है। ऑपरेशन की सफलता के लिए थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टॉमी के लिए उपकरणों का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है। एक 30-डिग्री थोरैकोस्कोप का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि विच्छेदन के दौरान पैनोरमिक इमेजिंग इष्टतम हो और उपयोग किए जाने वाले उपकरण एक दूसरे के साथ जितना संभव हो सके हस्तक्षेप करें। विच्छेदन के लिए कई उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें पारंपरिक उपकरण और थोरैकोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी के लिए विशेष उपकरण शामिल हैं। लंबे, घुमावदार उपकरणों का उपयोग विशेष रूप से पीछे हटने और विच्छेदन में सहायक होता है, क्योंकि यह एक दूसरे के साथ हस्तक्षेप और हस्तक्षेप को कम करता है। थोरैकोस्कोपिक (रैखिक) मैकेनिकल स्टेपलर, जैसे एंडोजीआईए (यूएस सर्जिकल, नॉरवॉक, सीटी), का उपयोग जहाजों (2 या 2.5 मिमी स्टेपलर), ब्रांकाई (3.5 या 4.8 मिमी स्टेपलर) और विदर को पार करने के लिए किया जाता है। स्टेपलर को चालू करने के बाद, उपकरण के जबड़े खोले जाते हैं और स्टेपल की लाइन का निरीक्षण किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि स्टेपल सही ढंग से झूठ है, कोई खून बह रहा है और हवा का रिसाव नहीं है। अक्सर, एक गठन के उच्छेदन के लिए, स्टेपलर को कई बार रिचार्ज करना आवश्यक होता है। प्रत्येक सिलाई के बाद, हटाए गए तैयारी की स्थिति को बदल दिया जाना चाहिए ताकि फेफड़े के ऊतक बिना किसी हस्तक्षेप के स्टेपलर जबड़े में प्रवेश कर सकें। फेफड़े में एक नोड पाए जाने के बाद, एक एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग इसे काटने के लिए किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, घाव को एक आसानी से लागू होने वाले स्टेपलर के उभरे हुए किनारे को बनाने के लिए बॉक्स संदंश, बैबकॉक संदंश या फेफड़े के संदंश जैसे उपकरण से पकड़ा जा सकता है। यदि नोड एक सपाट सतह पर स्थित है, जिस पर एंडोस्कोपिक स्टेपलर के जबड़े लागू नहीं किए जा सकते हैं, तो फेफड़े के ऊतक के उभरे हुए किनारे को बनाने के लिए एक लेजर का उपयोग किया जा सकता है। दवा को एक सुरक्षात्मक कंटेनर में रखा गया है। संभावित कैंसर ट्यूमर की कोशिकाओं के साथ ट्रोकार सम्मिलन साइटों के स्थानीय संदूषण की संभावना को कम करने के लिए, छाती से निकालने से पहले दवा को एंडोस्कोपिक कंटेनर का उपयोग करके अलग किया जाना चाहिए।

फेफड़े (फुफ्फुसीय शिरा) के हिलम पर विच्छेदन। एक जमे हुए खंड अध्ययन के बाद दुर्दमता के निदान की पुष्टि हो जाती है, एक लोबेक्टोमी किया जा सकता है। जबकि अधिकांश खुले लोबेक्टोमी सर्जन पहले धमनी शाखाओं तक पहुंच प्राप्त करने के लिए विदर को विच्छेदित करते हैं, थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी पूरी तरह से हिलम में किया जाता है और जब तक हिलम में स्थित सभी संरचनाओं को पार नहीं किया जाता है, तब तक फिशर को विच्छेदित नहीं करता है। हिलम के भीतर संरचनाओं को देखने और जुटाने के लिए प्राथमिक पहुंच चीरा के माध्यम से हिलम को विच्छेदित किया जाता है। किसी भी संरचनात्मक थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी में, हिलर विच्छेदन फुफ्फुसीय शिरा की गतिशीलता के साथ शुरू होता है, विच्छेदन फेफड़े के पीछे और निम्न कर्षण द्वारा सहायता प्राप्त होता है। थोरैकोस्कोप को पूर्वकाल चीरा में ले जाने से ऊपरी हिलम के दृश्य में सुधार हो सकता है या ऊपरी लोबेक्टोमी के लिए एक रैखिक स्टेपलर की नियुक्ति की सुविधा हो सकती है यदि थोरैकोस्कोप एक एक्सिलरी पोर्ट के माध्यम से डाला जाता है। फेफड़े को पीछे की ओर खींचा जाता है, बेहतर फुफ्फुसीय शिरा स्थित होती है और गतिमान होती है, फिर बाईं बेहतर फुफ्फुसीय शिरा को घुमावदार संदंश से बायपास किया जाता है। बेहतर फुफ्फुसीय शिरा के पीछे विच्छेदन से फुफ्फुसीय धमनी का पता चलता है। इसके बाद, एक स्टेपलर रखा जाता है और फुफ्फुसीय धमनी को उजागर करते हुए बेहतर फुफ्फुसीय शिरा को पार किया जाता है। फेफड़े (फुफ्फुसीय धमनी) के हिलम पर विच्छेदन। उसके बाद, बाईं फुफ्फुसीय धमनी की शीर्ष और पूर्वकाल शाखाएं जुटाई जाती हैं; इस तकनीक को लिम्फ नोड के विच्छेदन द्वारा सुगम बनाया गया है, जो ऊपरी लोब ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में स्थित है। फिर इन शाखाओं को एक स्टेपलर के साथ पार किया जाता है। पश्च धमनी को अब देखा जा सकता है और स्टेपल किया जा सकता है यदि इसे एपिकल पूर्वकाल ट्रंक में शामिल नहीं किया गया है। गेट पर विच्छेदन (ब्रोंकस)। इस स्तर पर, बाएं ऊपरी लोब ब्रोन्कस को देखा जा सकता है और एक स्टेपलर के साथ पार किया जा सकता है। यदि ब्रोन्कस एपिकल और पूर्वकाल धमनियों के पूर्वकाल में स्थित है, तो ब्रोन्कस पर काम पहले पूरा हो गया है। अगला, स्टेपलर को भाषाई शाखाओं पर लागू किया जाता है। अंत में, विदर के साथ लोब की लामबंदी पूरी हो गई है और तैयारी हटा दी गई है। फुफ्फुस गुहा में स्थापना। दवा को हटाने के बाद, वीडियो कैमरे से छाती की फिर से सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। छाती गुहा आंशिक रूप से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा होना चाहिए और रिसाव और रक्तस्राव के लिए सिवनी लाइन की जांच के लिए फेफड़े को फुलाया जाना चाहिए। फिर एक फुफ्फुस नाली को सबसे निचले बंदरगाहों के माध्यम से डाला जाता है, जो दृश्य नियंत्रण के तहत शीर्ष की ओर निर्देशित होता है और 20 सेमी पानी के स्तंभ के वैक्यूम के साथ एक वैक्यूम डिवाइस से जुड़ा होता है। ट्रोकार सम्मिलन साइटों को सिलाई करने के बाद।

थोरैकोस्कोपिक फेफड़े के उच्छेदन के परिणाम

औसतन, रूपांतरण दर: व्यापक फेफड़े के उच्छेदन के साथ थोरैकोटॉमी खोलने के लिए 1.8 से 23% तक भिन्न होता है।

इस पद्धति की प्रारंभिक अवधि में, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक वेज रिसेक्शन के बाद सभी रोगियों को प्रमुख रिसेक्शन के लिए ओपन सर्जरी में परिवर्तित करने की आवश्यकता होती है यदि फ्रोजन-सेक्शन परीक्षा के परिणामस्वरूप कैंसर का पता चला हो। आज तक, इन कार्यों को करने में अधिक अनुभव वाले केंद्रों में, रूपांतरण की आवश्यकता कम होती है।

थोरैकोस्कोपिक वेज रिसेक्शन में कैंसर के निदान में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है और इसे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की न्यूनतम घटना की विशेषता होती है। सबसे आम जटिलताओं में लंबे समय तक हवा का रिसाव, एटेलेक्टासिस, निमोनिया और अलिंद शामिल हैं। प्रत्येक जटिलता 2% से कम रोगियों में होती है। वीडियोथोरैकोस्कोपिक वेज रिसेक्शन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 2 से 5 दिनों तक भिन्न होती है।

एक बार जमे हुए खंड परीक्षा के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का निदान हो जाने के बाद, निश्चित सर्जरी की जानी चाहिए। थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी के लिए संकेत खुले लोबेक्टोमी के समान हैं। यह साबित या संदिग्ध फेफड़े के कैंसर (नैदानिक ​​​​चरण I) वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है, जिन्हें लोबेक्टोमी के माध्यम से कट्टरपंथी लकीर के लिए अनुशंसित किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक लोबेक्टोमी के लिए पूर्ण contraindications - चरण टी 3 में ट्यूमर के लोबेक्टोमी द्वारा पूर्ण स्नेह की असंभवता, साथ ही विपरीत फेफड़े के अलग वेंटिलेशन का संचालन करने में असमर्थता। सापेक्ष contraindications में ब्रोंकोस्कोपी पर दिखाई देने वाला ट्यूमर और फेफड़ों के हिलम में सौम्य या घातक लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति शामिल है, जो संवहनी विच्छेदन को जटिल कर सकती है।

प्रारंभिक चरण के फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी की सुरक्षा और प्रभावकारिता सिद्ध हो चुकी है। यह निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त संख्या में अध्ययन (एकल और बहुकेंद्र दोनों) प्रकाशित किए गए हैं कि थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी नैदानिक ​​चरण I फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के लिए एक स्वीकार्य उपचार विकल्प है।

डेनियल एट अल। 110 रोगियों में थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी के परिणामों की सूचना दी। तीस दिन की मृत्यु दर 3.6% थी, अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर दर्ज नहीं की गई थी। रूपांतरण दर 1.8% थी, कोई भी रूपांतरण आपातकालीन नहीं था। फुफ्फुस गुहा की औसत अवधि 3 दिन थी, अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि भी 3 दिन थी। कैंसर और ल्यूकेमिया ग्रुप बी ने थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी से गुजरने वाले 97 रोगियों के बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामों की सूचना दी। इस श्रृंखला में, मृत्यु दर 2% के भीतर थी, ऑपरेशन का समय 130 मिनट था, और औसत अस्पताल में रहने का समय 3 दिन था। अध्ययनों की कई अन्य श्रृंखलाएं प्रकाशित की गई हैं, और सारांश के रूप में, थोरैकोस्कोपिक लोबेक्टोमी के परिणाम सुरक्षा और ऑन्कोलॉजिकल प्रभावकारिता के संदर्भ में थोरैकोटॉमी और लोबेक्टोमी के प्रकाशित परिणामों के बराबर प्रतीत होते हैं, जैसा कि पूर्ण शोधन, ऑपरेटिव समय की दर से मापा जाता है। प्रारंभिक अवधि में लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा, अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर और उत्तरजीविता। थोरैकोस्कोपिक एनाटोमिकल रिसेक्शन के मान्यता प्राप्त लाभों में पोस्टऑपरेटिव दर्द कम, सर्जरी का कम समय और संरक्षित फेफड़े का कार्य शामिल है।

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रोस्तोव-ऑन-डॉन में फेफड़े का उच्छेदन: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, शिक्षाविद, प्रोफेसर, अकादमी के संबंधित सदस्य। नियुक्तियाँ, परामर्श, समीक्षाएँ, मूल्य, पते, विस्तृत जानकारी. आपके लिए सुविधाजनक समय पर बिना कतार के रोस्तोव-ऑन-डॉन में अग्रणी सर्जन के साथ अपॉइंटमेंट लें।

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पोलोज़ुकोव इलारियन अलेक्जेंड्रोविच, विभाग के प्रमुख वक्ष शल्य चिकित्साक्षेत्रीय विशिष्ट क्षय रोग अस्पताल, उच्चतम योग्यता श्रेणी के थोरैसिक सर्जन

लेख के लेखक: निज़ोलिन दिमित्री व्लादिमीरोविच।

फेफड़े का उच्छेदन क्या है?

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप में फेफड़े के पैरेन्काइमा के हिस्से को हटाना शामिल है। फेफड़े के ऊतकों को इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि फेफड़े के पैरेन्काइमा के एक हिस्से के नुकसान से मुख्य कार्य का उल्लंघन नहीं होगा - गैस विनिमय। एक नियम के रूप में, गैस विनिमय के लिए सक्षम क्षेत्र में कमी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्नेह एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य अंग के उस हिस्से को हटाना है जो एक विशेष रोग प्रक्रिया के अधीन है।

फेफड़े के उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

1. संरचनात्मक(विशिष्ट फेफड़े के उच्छेदन) में संरचनात्मक सीमाओं द्वारा पृथक किए गए गठन को हटाना शामिल है। (एक लोब को हटाना, एक या एक से अधिक खंडों को हटाना: सेगमेंटेक्टॉमी, बाइलोबेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी या पॉलीसेग्मेंटल रिसेक्शन।
2. अनियमित(सीमांत) फेफड़े का उच्छेदन। इस सर्जिकल हस्तक्षेप में शारीरिक सीमाओं को ध्यान में रखे बिना फेफड़े के स्वस्थ हिस्से को यथासंभव संरक्षित करते हुए अंग के एक हिस्से को हटाना शामिल है।

सीमांत फेफड़े के उच्छेदन के लिए संकेत:

- सौम्य नियोप्लाज्म

- न्यूमोस्क्लेरोसिस

— क्षय रोग

— अस्पष्ट एटियलजि की प्रसार प्रक्रियाएं

फेफड़े के उच्छेदन के लिए संकेत:

- फेफड़े का कैंसर (सबसे आम रोग जिसमें फेफड़े के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है)

- फेफड़ों की वातस्फीति (डिस्टल ब्रोन्किओल्स का विस्तार)

- ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्कियल फैलाव)

— क्षय रोग

- बुलस वातस्फीति

- फेफड़े के परिगलन, फोड़े, गैंग्रीन

- फेफड़े के पैरेन्काइमा को दर्दनाक क्षति

- सिस्टोसिस

ऑपरेशन की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, नैदानिक ​​​​मूल्य के कई महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए:

- अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड परीक्षा)

- अनुसंधान की एक्स-रे विधि

- पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

- श्वसन कार्यों की जांच, छाती का भ्रमण

- टक्कर, गुदाभ्रंश

यदि इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत एक घातक नवोप्लाज्म है, तो प्रीऑपरेटिव अवधि में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा करना संभव है।

एंटीबायोटिक उपचार भी संभव है।

फेफड़े का उच्छेदन करना

इस प्रकार की सर्जरी की जाती है सामान्य रूप से देखेंसंज्ञाहरण। इंटुबैषेण अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

अंग तक पहुंच प्रदान करने के लिए, एक थोरैकोटॉमी किया जाता है। ऊतक को इंटरकोस्टल स्पेस में काट दिया जाता है। बाद में, एक सर्जिकल रिट्रैक्टर का उपयोग किया जाता है।

खंडीय ब्रोन्कस का पता लगाने के बाद, इसे नरम क्लैंप के साथ संकुचित किया जाता है। फेफड़े को फुलाकर, ढह गया खंड निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, संबंधित नसों और धमनियों को पार किया जाता है। यदि चयनित खंड के बाहर रोग प्रक्रिया का फोकस पाया जाता है, तो उपखंड भी हटा दिया जाता है।

जल निकासी स्थापित करना संभव है।

हाल ही में, मिनी-आक्रमण की विधि व्यापक हो गई है।

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं:

- पेटेंट सुनिश्चित करना एयरवेज

- फुफ्फुस की रोकथाम

- गुहा गठन की रोकथाम

- फिस्टुला बनने की रोकथाम

- फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन की रोकथाम

इस सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावित जटिलताएं:

- खून बह रहा है

- निमोनिया (फेफड़ों की सूजन)

- एटेलेक्टैसिस

- सांस की विफलता

- दिल की धड़कन रुकना

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