Նախևառաջ պետք է իմանալ, որ նորմալ է այս պատճառով վրդովված և ճնշված զգալը: Ամբողջ աշխարհում վաղաժամ ծնված երեխաների ծնողները նույն զգացողություններն են ունենում։ Միգուցե ձեզ մխիթարվի այն փաստը, որ մենակ չեք։ Աշխարհում ամեն տարի 12,9 միլիոն երեխա է ծնվում վաղաժամ՝ սա մեկ տարվա ընթացքում Երկրի վրա ծնված բոլոր երեխաների 10%-ն է: Ամենամեծ թվով վաղաժամ երեխաներ ծնվում են Աֆրիկայում՝ բոլոր նորածինների 11,9%-ը, Հյուսիսային Ամերիկայում՝ 10,6%, Ավստրալիայում և Նոր Զելանդիայում՝ 6,4%, Եվրոպայում՝ 6,2%, Ռուսաստանում տարեկան երեխաների մոտ 6%-ը վաղաժամ է ծնվում։ . Աշխարհում ամեն տարի ավելանում է վաղաժամ ծնված երեխաների թիվը: Նրա որոշ օրգաններ դեռ չեն կարող գործել այնպես, ինչպես լիարժեք երեխա, ուստի ծնվելուց անմիջապես հետո հատուկ ինկուբատորում նման երեխաներին տեղափոխում են նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք:

Իհարկե, վաղաժամկետության աստիճանը կարող է տարբեր լինել։ Սովորաբար, վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանը որոշելիս բժիշկները կենտրոնանում են ոչ թե քաշի, այլ հղիության տևողության վրա.

Երեխաների մեծ մասը ծնվում է թեթև վաղաժամ` 32-36 շաբաթական հղիությամբ: Նրանք կազմում են բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաների գրեթե 60%-ը: Ներկայումս նման երեխաների մոտ լուրջ խնդիրներ հազվադեպ են առաջանում, սակայն, այնուամենայնիվ, շնչառական խնդիրներ կարող են զարգանալ թոքերի և սննդային խնդիրների պատճառով։ Մինչև 34-35 շաբաթական հղիության շատ երեխաներ չեն կարող ինքնուրույն կրծքով կերակրել և սնվում են ստամոքսային խողովակով: Այս խմբի որոշ երեխաներ լավ չեն պահպանում ջերմությունը ծնվելուց հետո առաջին մի քանի օրվա ընթացքում, սակայն նրանք սովորաբար կարող են մնալ օրորոցում:

Շատ ավելի շատ խնդիրներ են առաջանում հղիության 28-31 շաբաթականում ծնված երեխաների մոտ։ Այս երեխաներին միշտ նկատում են ինկուբատորում, նրանք հաճախ պահանջում են ոչ ինվազիվ արհեստական ​​օդափոխություն կամ CPAP մեթոդով, և նրանք պահանջում են լրացուցիչ սնուցում երակի միջոցով:

Հղիության 28 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում ծնված երեխաները պահանջում են առավել խորացված խնամք: Վերջին տարիներին նորածինների գիտությունը՝ «նեոնատոլոգիան», մեծ առաջընթաց է գրանցել ամբողջ երկրում կառուցված խոշոր պերինատալ կենտրոններում, և ավելի ու ավելի շատ երեխաներ են ստանում, նույնիսկ հղիության այս փուլում. մեծանալով առողջ և երջանիկ՝ ի ուրախություն իրենց ծնողների:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից ընդունված չափանիշների համաձայն կենսունակության շեմը հղիության 22 շաբաթն է։ Այնուամենայնիվ, ներկայումս լավագույն ցուցանիշները գոյատևման և վերականգնման առումով՝ առանց խանգարող բարդությունների, ցույց են տալիս հղիության ավելի քան 24-25 շաբաթում ծնված երեխաները:

Ներկայացնենք մի քանի սահմանումներ.

Վաղաժամ երեխա– երեխա, որը ծնվել է 37 շաբաթից պակաս հղիության ընթացքում, այսինքն՝ մինչև հղիության 260-րդ օրը։ Այսինքն, հենց որ ծննդաբերական հղիության տարիքը լրանում է 37 շաբաթական, երեխան դառնում է լրիվ ծնունդ: Քաշը որոշիչ գործոն չէ երեխայի լրիվ ծնունդը որոշելու համար:

Ամբողջական ժամկետով երեխա– երեխա ծնվել է հղիության 37-ից 42 շաբաթների ընթացքում, այսինքն՝ հղիության 260-ից 294 օրվա ընթացքում:

Հետծննդյան երեխա– ԵՐԵԽԱ ծնված հղիության 42 շաբաթական և ավելի, այսինքն՝ հղիության 295-րդ օրը կամ ավելի ուշ։

Սխալ է խոսել երեխայի «լիակատար» կամ «վաղաժամ» լինելու մասին՝ հիմնվելով միայն նրա քաշի վրա:Ամբողջական ժամկետով նորածինների մեջ կան ցածր քաշ ունեցող երեխաներ, իսկ վաղաժամ նորածինների մեջ կան երեխաներ, որոնց քաշը համեմատելի է լրիվ ծննդկանի քաշի հետ։

Հղիության տարիք (հղիության տարիք)- հղիության ամբողջական շաբաթների թիվը, որոնք անցել են վերջին դաշտանի առաջին օրվանից: Երբ բժիշկը հաշվարկում է ձեր մանկաբարձական հղիության տարիքը, նա այն չի հաշվում բեղմնավորման պահից, այլ հիմնված է ձեր խոսքերի վրա ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրվա մասին:

Պայմաններ, որոնք դուք կարող եք լսել ձեր բժշկից:

Ցածր քաշ (LBW)- ցանկացած հղիության տարիքի երեխա (լրիվ կամ վաղաժամ), որի մարմնի քաշը 2500 գ-ից պակաս է ծննդյան պահին:

Շատ ցածր մարմնի քաշ (VLBW)- ցանկացած հղիության տարիքի երեխա, որի քաշը 1500 գ-ից պակաս է:

Չափազանց ցածր մարմնի քաշ (ELBW)- ցանկացած հղիության տարիքի երեխա, որի քաշը 1000 գ-ից պակաս է:

Մոտավորապես հասկանալու համար երեխայի օրգանների և համակարգերի հասունացման աստիճանը, հասկացությունը Հետկոնցեպտուալ տարիք.

Հետկոնցեպտուալ տարիք- սա երեխայի ծնվելուց հետո տարիքն է, որը ավելացվել է նրա հղիության տարիքին:

Օրինակ՝ ձեր երեխան արդեն 4 ամսական է, և նա ծնվել է հղիության 28 շաբաթում։ Դուք տեսնում եք, որ 4 ամսական մյուս երեխաներն արդեն ձեռք են մեկնում խաղալիքներին կամ գլորվում են: Տեսնենք, թե որն է ձեր երեխայի իրական տարիքը: Ծնվելուց 28 շաբաթ առաջ և ծնվելուց 16 շաբաթ հետո մենք ստանում ենք հետբեղմնավորման տարիք՝ 44 շաբաթ: Ինչպես գիտեք, վերջնաժամկետը սովորաբար 40 շաբաթ է: Սա նշանակում է, որ ձեր երեխան իրականում մեկ ամսականից մի փոքր ավելի է: Եվ, անկասկած, նա այս տարիքի համար շատ լավ զարգացած է։

Պերինատալ շրջանԱռողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) սահմանում է որպես պտղի ներարգանդային կյանքի 22-րդ ավարտված շաբաթից (154-րդ օր) մինչև կյանքի 7-րդ օրը ներառյալ (168 ժամ) ժամանակահատվածը:

Այս բառը գալիս է լատիներեն «natus» բառից՝ ծնունդ և «peri» նախածանցից, որը նշանակում է «մասին»:

Պերինատալ շրջանը հետծննդյան շրջանն է՝ բաժանված երեք շրջանի

• նախածննդյան (լատ. ante - առաջ) - նախածննդյան
• intrapartum (lat. intra - ներսում) - անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ
• հետծննդյան (lat. post - հետո) - ծնվելուց մինչև 7 օր հետո

Նորածնային շրջանսկսվում է ծննդյան պահից և ավարտվում ծնվելուց 28 լրիվ օր հետո։
Նորածնային շրջանը բաժանվում է երկու շրջանի.

• վաղ նորածնային շրջան (առաջին 7 օր)
• ուշ նորածնային շրջան (արտարգանդային կյանքի 8-28 օր):

Առաջնային խնամքի բժիշկ

Ծայրահեղ ցածր և շատ ցածր քաշով ծնված երեխաների առողջություն

^ Ռ.Ի. Շալինա, Յու.Վ. Վիխրիստյուկ, Է.Յա. Կարագանովա, Է.Ռ. Պլեխանովա, Է.Վ. Լեբեդևը, Դ.Ս. Սպիրիդոնով

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոն, Մանկաբուժության ֆակուլտետ, բարձրագույն մասնագիտական ​​\u200b\u200bկրթության պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատություն «Ն.Ի. Պիրոգովի անվան Ռուսաստանի ազգային հետազոտական ​​բժշկական համալսարան» Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն, Մոսկվա

Հոդվածում ներկայացված են շատ վաղաժամ նորածինների առողջության համար ռիսկային գործոններ։ Ռիսկի գործոնները նախածննդյան շրջանում ներառում են հղիության համակցված բարդությունները, ներարգանդային աճի հետամնացությունը, քրոնիկ հիպոքսիան, ներարգանդային վարակը, ներծննդյան շրջանում՝ ինքնաբուխ ծննդաբերություն ծննդաբերական ջրանցքով, արագ ծնունդ, շտապ վիրաբուժական ծննդաբերություն՝ մոր բացարձակ ցուցումների համաձայն, հետծննդյան շրջան - շնչահեղձություն ծննդյան ժամանակ, զանգվածային ներգանգային արյունազեղումներ, երկարատև արհեստական ​​օդափոխություն: Հաստատվել է, որ կեսարյան հատումը մեծացնում է առողջ երեխաների ծնունդների հաճախականությունը, սակայն չի բացառում ծանր պաթոլոգիայի զարգացումը։

Բանալի բառեր. ծայրահեղ վաղաժամ երեխա, նախածննդյան ռիսկի գործոններ, ներծննդյան ռիսկի գործոններ, հետծննդյան ռիսկի գործոններ, վաղաժամ երեխաների փուլային սնուցում:

Ծայրահեղ ցածր քաշով (ELBW) և շատ ցածր քաշով (VLBW) ծնված երեխաների խնդիրը մնում է արդիական պերինատալ բժշկության մասնագետների և մանկաբույժների համար, հատկապես այն բանից հետո, երբ 2011 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում ներդրվեցին աշխարհի կողմից առաջարկվող կենդանի ծննդյան նոր չափանիշները: Կազմակերպության առողջապահություն

Գոյատևելու հնարավորություն է տրվում 22 շաբաթական հղիության տարիք ունեցող նորածիններին։ Կարևոր է նշել, որ վաղաժամ ծնունդների թիվը էապես չի փոխվել, ինչը պայմանավորված է հղիության 22-27 շաբաթականում տեղի ունեցող ծնունդների համեմատաբար փոքր թվով: Վաղաժամ երեխաների ծնվելու հաճախականությունը, մեր տվյալներով, շատ վաղաժամ է՝ 1,0-1,2%, EBMT-ով (<1000 г) - 0,1-0,3%, с ОНМТ (1001-1500 г) - 0,8-0,9%.

Կոնտակտային տվյալներ՝ Յուլիա Վլադիմիրովնա Վիխրիստյուկ, [էլփոստը պաշտպանված է]

Վաղաժամ նորածինների խնամքի նոր տեխնոլոգիաները, ախտորոշիչ և վերակենդանացման հնարավորությունները նպաստել են շատ վաղաժամ երեխաների գոյատևման մակարդակի զգալի աճին, թեև նրանց առողջության մակարդակը մնում է բավականին ցածր, իսկ հիվանդացությունը առաջատար տեղ է զբաղեցնում երիտասարդների պերինատալ պաթոլոգիայի կառուցվածքում: երեխաներ.

Այս երեխաների մեծ մասը կյանքի առնվազն առաջին 3 տարիների ընթացքում ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման հետաձգումներ են ունենում: Բոլոր կլինիկական հետազոտությունները ցույց են տալիս ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման ցուցանիշների աճի ցածր տեմպերի հստակ կախվածությունը ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշից: Երեխաների այս կատեգորիան ունի մահվան և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման մեծ հավանականություն, ինչը հանգեցնում է մանկուց հաշմանդամության: Վաղ նեոնատալ շրջանում երեխաների մահվան հիմնական պատճառները

Վաղաժամ ծնված երեխաների առողջությունը

իսկ նորածնային շրջանը՝ զանգվածային ներգանգային արյունազեղումներ, ինչպես նաև ներարգանդային վարակ։

Ողջ մնացած երեխաների հետծննդյան զարգացման վերաբերյալ դիտորդական տվյալները ցույց են տալիս, որ 1000-1500, 800-999 և 500-799 գ ծննդյան քաշ ունեցող երեխաների խմբերում ծանր նյարդաբանական խանգարումների հաճախականությունը (մանկուց հաշմանդամություն) կազմում է 12-19, 22-28: և համապատասխանաբար 31 -39%: Բացի այդ, ըստ տարբեր հեղինակների, մինչև 32 շաբաթական հղիության ընթացքում ELBW և VLBW ունեցող երեխաներին բնորոշ է ուղեկցող պաթոլոգիա՝ թոքերի (բրոնխոթոքային դիսպլազիա) և աչքերի (վաղաժամ ռետինոպաթիա), լսողության խանգարում (սենսորային լսողության կորուստ): . Նյարդաբանական խանգարումների հետ միասին այս ամենը զգալիորեն ազդում է ապագա կյանքի որակի վրա։

27-28 շաբաթականում ծնված երեխաների կեսն ունի ուղեղի ծանր խանգարումներ, իսկ մնացածների մոտ ուղեղի ֆունկցիայի նվազագույն խանգարումներ են: 31-32 շաբաթականում ծնված երեխաների 75%-ը գործնականում առողջ է եղել կյանքի 1-ին տարում։ Մենք չկարողացանք օբյեկտիվորեն գնահատել 25-26 շաբաթականում ծնված երեխաների վիճակի վերաբերյալ տվյալները՝ փրկվածների սակավության պատճառով։ Ընդհանուր առմամբ, առողջ երեխաները կազմել են ծննդաբերության ժամանակ ELBW և VLBW ունեցող երեխաների ընդհանուր թվի 60.8%-ը:

ELBW և VLBW ունեցող երեխաների զարգացման հետաձգումը

«Զարգացման հետաձգման» ախտորոշումը հաստատվում է հետևողականորեն ցածր քաշի, մարմնի երկարության և գլխի շրջագծի հայտնաբերմամբ՝ ըստ >2 չափումների. Երկրների մեծ մասում համապատասխան քաշի կորերի 10-րդ ցենտիլն ընդունված է որպես նորմալության և պաթոլոգիայի սահման:

Համաձայն 2010 թվականին Կանադայում ավարտված բազմակենտրոն հետազոտության արդյունքների, ծնված 8636 երեխաներից ELBW-ով մարմնի քաշի արժեքը 10-րդ հարյուրամյակի համեմատ ավելի քիչ էր:

18 ամսական շտկված տարիքի սալիկներ դիտվել են 46%-ի մոտ (որից 31,3%-ը եղել է 3-րդ ցենտիլից պակաս), գլխի 10-րդ ցենտիլից փոքր շրջագծի արժեքներ դիտվել են 21,8%-ի մոտ (որից 11,3%-ը՝ 3-րդից պակաս։ ցենտիլային), իսկ երեխաների 16.2%-ը ունեցել է ֆիզիկական զարգացման ցածր ցուցանիշներ: Շատ հեղինակներ հաստատում են, որ նույն հղիության տարիքի երեխաների ֆիզիկական զարգացման հետամնացության ռիսկն ավելի բարձր է, որքան ցածր է երեխայի ծննդյան քաշը:

Նորածինների շրջանում վաղաժամ երեխայի ֆիզիկական զարգացման տեմպերը (մինչև հետկոնցեպտուալ տարիքի 44 շաբաթական հասնելը) չեն համընկնում պտղի զարգացման հետ: Դա պայմանավորված է արտաարգանդային գոյության ընթացքում էներգիայի սպառման չպլանավորված աճով: Երրորդ եռամսյակում հղիության բնականոն ընթացքի ընթացքում տեղի է ունենում բոլոր ներքին օրգանների արագ աճ, պտղի ճարպային և նիհար զանգվածի զգալի աճ, ձևավորվում են շագանակագույն ճարպի պաշարներ, որոնք խաղում են էներգիայի պահեստների դերը: լրիվ ծնված նորածինը կյանքի առաջին ամիսներին, և կուտակվում են կալցիում և ֆոսֆոր: Այս բոլոր գործընթացները վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում խախտվում են հենց պտղի առաջանցիկ աճն ավարտվում է։

Նորածինների համար կյանքի առաջին 2 տարում ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշների անբարենպաստ կանխատեսող նշան է մարմնի քաշի ավելի քան 15%-ի կորուստը, որին հաջորդում է դանդաղ վերականգնումը: 23-26 շաբաթական հղիության շրջանում ծնված երեխաների մոտավորապես 48%-ի մարմնի քաշը 10-րդ ցենտիլից պակաս է մինչև 12 ամսական շտկված տարիքը, և նրա աճի տեմպի վերականգնման ժամկետները փոխկապակցված են վաղաժամ հասունության աստիճանի հետ: 27 շաբաթից ավելի հղիության տարիք ունեցող երեխաներն իրենց հասակակիցների զարգացման մեջ «հասնում են» կյանքի մոտավորապես 30 ամիսների ընթացքում, մինչդեռ 23-26 շաբաթական հղիության տարիքում ծնված երեխաների կեսից ավելին քաշ չունեն: 3 տարեկան իրական տարիք

Առաջնային խնամքի բժիշկ

մարմինները, ոչ էլ գլխի շրջագծի մեծացման առումով չեն համապատասխանում դրանց։

Նկարագրվել են նորածնային շրջանի ավարտից հետո զարգացման մի քանի տարբերակներ։ Սովորաբար, շատ վաղաժամ նորածինները պահպանում են ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշների աճի ցածր տեմպերը, և հետբեղմնավորման տարիքի 40 շաբաթվա ընթացքում նրանց մարմնի քաշը և երկարությունը տարբերվում են լրիվ ժամկետով նորածինների ցուցանիշներից >2 ստանդարտ շեղումներով: Մեկ այլ տարբերակում երեխաների մոտ 28 օր կյանքից հետո ֆիզիկական զարգացման աճի տեմպը մեծանում է պտղի ներարգանդային աճին համապատասխան։ Միևնույն ժամանակ, ծննդաբերության ժամանակ քաշի հասակի ցուցիչներ ունեցող երեխաների մոտ, որոնք կապված են հղիության տարիքի հետ, նկատվում է կայուն սահուն աճ, իսկ ցածր քաշի ցուցիչներ ունեցող երեխաների մոտ՝ կապված հղիության տարիքի հետ՝ ֆիզիկական զարգացման արագ «ցատկ». ավելի հաճախ նկատվում է հետկոնցեպտուալ տարիքի ցուցանիշներ (բռնելու աճ) մինչև 40 տարեկան:

Զարգացման «ցատկը» սահմանվում է որպես քաշի և հասակի ցուցիչների արժեքների արագ աճ (1-2 ստանդարտ շեղումներով) և բնակչության միջին նորմայի ձեռքբերում: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտավորապես 80%-ի մոտ քաշի, մարմնի երկարության և գլխի շրջագծի նման աճ է նկատվում կյանքի առաջին ամիսներից (մարմնի քաշի սկզբնական կորուստից հետո) կամ 1-2-րդ տարվա ընթացքում այլ ժամանակային ընդմիջումներով, և ըստ որոշ տվյալների. - կյանքի 3-րդ տարին

Տղաների մոտ մարմնի երկարության և քաշի նորմատիվ արժեքների վերականգնումն ավելի երկար է տևում, քան աղջիկների մոտ, թեև 7-9 տարեկանում ուսումնասիրվող խմբի և լրիվ ժամկետով երեխաների վերահսկիչ խմբի միջև տարբերությունը հիմնականում հարթվում է: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ վաղաժամ նորածիններն ավելի երկար ժամանակով հետ են մնում իրենց հասակակիցներից: Այսպիսով, Շվեդիայում նման երեխաների 90%-ը մինչև 11 տարեկան ուներ մարմնի քաշի ցուցանիշներ, որոնք տարբերվում էին իրենց լրիվ հասակակիցների ցուցանիշներից: Վաղաժամ տղաների մոտ մարմնի քաշի արժեքները մոտավոր էին

5 կգ-ով պակաս՝ համեմատած լիարժեք հասակակիցների հետ; Աղջիկների շրջանում մարմնի քաշի վիճակագրորեն նշանակալի տարբերությունը լրիվ ժամկետով հասակակիցների հետ համեմատվել է 7 տարեկանում:

Շատ վաղաժամ նորածինների զարգացման դինամիկան որոշող գործոններ

Մեխանիզմները, որոնք որոշում են զանգվածային աճի ցուցանիշների արագ աճը, այս ժամանակահատվածի մեկնարկի ժամանակը և տեւողությունը, լիովին պարզ չեն։ Ենթադրվում է, որ վաղաժամ նորածինների մարմնի երկարության աճի տեմպը մեծապես որոշվում է ծնողների աճով, թեև «ցատկի» ծանրությունը որակապես կախված է երեխայի հղիության տարիքից: Այնուամենայնիվ, երեխայի ֆիզիկական զարգացման տեմպերը կյանքի առաջին ամիսներին և տարիներին որոշվում են գործոնների համակցությամբ՝ սննդային, էնդոկրին և գենետիկական: Կարևոր է նաև այս գործոնների ազդեցության ժամանակը:

Նախածննդյան գործոններ

Պտղի աճի կորը և նրա հարմարվողականությունը տարբեր ազդեցություններին նախածննդյան և հետծննդյան ժամանակաշրջաններում գենետիկորեն որոշվում են բեղմնավորման պահից սկսած: Պտղի աճի և զարգացման վրա ազդում են ինչպես մոր, այնպես էլ հոր գեները, մասնավորապես՝ ինսուլինի գենի խթանողները։ Ինսուլինանման աճի գործոն 2 գենի գենոմային դրոշմումը ազդում է պտղի պլասենտալ փոխազդեցությունների ձևավորման և, հետևաբար, պտղի սննդանյութերի մատակարարման վրա: Գլյուկոկորտիկոիդային ընկալիչի գենի պոլիմորֆիզմը կարող է նաև կապված լինել վաղ մանկության վաղաժամ նորածինների ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշների աճի ավելի բարձր տեմպերի հետ:

Վաղաժամ նորածինների մոտ ուղեղային պաթոլոգիայի ռիսկի գործոնների ազդեցությունը նշվել է մայրերի սոմատիկ պաթոլոգիան, հղիության և ծննդաբերության բարդությունները և աշխատանքի ընթացքի բնույթը վերլուծելիս:

Վաղաժամ ծնված երեխաների առողջությունը

և առաքման եղանակները: Էքստրասեռական հիվանդությունների առկայությունը շատ ավելի հաճախ ախտորոշվել է այն հիվանդների մոտ, որոնց երեխաները կյանքի 1-ին տարում տառապել են ուղեղի ծանր վնասվածքներով: Ուղեղային ծանր խանգարումներով երեխաներ ծնած մայրերի մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ է սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա ունենալու հավանականությունը, քան առողջ երեխաներ ծնած հիվանդները, իսկ նեյրոէնդոկրին հիվանդությունները՝ 1,5 անգամ։ Ըստ մեր տվյալների՝ գինեկոլոգիական հիվանդությունները, ըստ երևույթին, միայն մեծացնում են վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, բայց չեն ազդում ELBW և VLBW ունեցող վաղաժամ նորածինների արդյունքների վրա: Ֆիզիկական զարգացման հետամնացության ռիսկի գործոնը, առնվազն կյանքի առաջին ամիսներին, բազմակի հղիությունն է: Բազմակի հղիության դեպքում կյանքի 1-ին ամսում երեխաները ավելանում են 0,7-0,9 գ/կգ/օր ավելի քիչ, քան մեկ հղիության ժամանակ։

Ներծննդաբերական գործոններ

Վաղաժամ նորածինների ուղեղի պաթոլոգիայի ներծննդյան ռիսկի գործոնների շարքում կարևոր է նշել արագ ծննդաբերությունը և շտապ վիրաբուժական ծննդաբերությունը՝ համաձայն մոր բացարձակ ցուցումների: Անհետաձգելի պատճառներով կատարված կեսարյան հատումն օգնում է բարձրացնել առողջ երեխաների տոկոսը, սակայն չի վերացնում ծանր պաթոլոգիայի զարգացման վտանգը։ Կեսարյան հատման դերը ուղեղի պաթոլոգիայի նվազեցման գործում պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն: Հատկանշական է այն փաստը, որ ընդհանուր առմամբ կեսարյան հատման հաճախականությունը գերակշռում է հեշտոցային ծննդաբերության հաճախականությանը և՛ միանվագ, և՛ բազմակի հղիության դեպքում, հատկապես 28 շաբաթից ավելի հղիության ժամանակաշրջանների դեպքում։ Վիժումների պատմությունը 3 անգամ ավելի հավանական է եղել այն մայրերի մոտ, որոնց երեխաները 1-3 տարեկանում ունեցել են ուղեղի ծանր խանգարումներ:

Երեխաների առողջության վրա մեծապես ազդում են բարդությունները

պտղի կողմը` ներարգանդային աճի դանդաղում, քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիա և ներարգանդային վարակ: Այս բարդությունները 3 անգամ ավելի հաճախ են առաջացել ուղեղի ծանր խանգարումներ ունեցող երեխաների մոտ, քան նյարդահոգեբանական զարգացման շեղումներ չունեցող երեխաների մոտ:

Հետծննդյան գործոններ

Վաղաժամ նորածինների նորածնային շրջանում քաշի և հասակի ցուցանիշների դինամիկայի վրա ամենամեծ ազդեցությունն ունեն.

ELBW ծննդյան ժամանակ;

Հղիության տարիք<27 нед;

Երկարատև շնչառական աջակցություն;

Ուղեկցող պաթոլոգիայի ծանրությունը (ասֆիքսիա, զանգվածային ներգանգային արյունազեղումներ, բրոնխոթոքային դիսպլազիա, նեկրոզային էնտերոկոլիտ և այլն):

Մեր տվյալներով՝ 1-3-րդ տարում երեխաների առողջական վիճակը մեծապես փոխկապակցված է վաղ նորածնային շրջանի և նորածնի շրջանի բնութագրերի հետ։ Մայրերի մոտ, որոնց երեխաները կյանքի 1-ին տարում առողջ էին, սոմատիկ հիվանդություններ (վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, նեյրոէնդոկրին խանգարումներ) հայտնաբերվել են 2 անգամ ավելի քիչ:

Շատ վաղաժամ նորածինների հոգեշարժական զարգացում

Ներարգանդային զարգացման գործընթացում ուղեղի բջիջները հատկապես զգայուն են գործոնների ազդեցության նկատմամբ, որոնք կարող են նպաստել համառ, երբեմն անդառնալի հետևանքների առաջացմանը, որոնք ազդում են նաև երեխայի հուզական, կամային ոլորտի և նրա վարքի վրա: Այս դիրքորոշումը տեղավորվում է պտղի ծրագրավորման հայեցակարգի մեջ՝ գործընթաց, որի միջոցով զարգացման կրիտիկական շրջանում անբարենպաստ գործոնների ցանկացած ազդեցություն կամ ազդեցություն

Առաջնային խնամքի բժիշկ

կարող է ունենալ երկարատև կամ մշտական ​​ազդեցություն:

2 տարեկանում վաղաժամ երեխաների ճանաչողական խանգարումների թիվը 2 անգամ ավելի է, քան լրիվ ժամկետով երեխաների մոտ։ Բուժքույրական մարտավարությունը, անկասկած, ազդում է երեխաների հոգեմետորական զարգացման արդյունքների վրա: ELBW և VLBW ունեցող երեխաները, որոնք խնամվում են օպտիմալ պայմաններում, ավելի լավ քաշ են հավաքում ծննդյան ժամանակ. նրանք ունեն ավելի կարճ հոսպիտալացման ժամկետներ և ավելի քիչ հավանական է, որ զարգանա բրոնխոթոքային դիսպլազիա: Այս երեխաներն ունեն հոգեմետորական զարգացման ավելի բարձր ցուցանիշներ Բեյլիի սանդղակով 9 և 12 ամսականում, իսկ 18 ամսական շտկված տարիքում նյարդաբանական խանգարումների և զարգացման հետաձգման դեպքերը 20-30%-ով ցածր են՝ համեմատած ավանդական մեթոդներով խնամվող երեխաների հետ:

Շատ վաղաժամ ծնված 8 տարեկան երեխաների և դեռահասների մոտ նկատվում է գլխուղեղի գորշ նյութի ընդհանուր ծավալի նվազում, ուղեղի տարբեր մասերում հայտնաբերվում են վնաս, հիպոկամպուսի, ուղեղիկի, կորպուսի կորպուսի չափերի նվազում, պոչավոր միջուկ և թալամուս: Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ վաղաժամ ծնված երեխայի զարգացման ընթացքում ձևավորվող ուղեղը կառուցվածքով զգալիորեն տարբերվում է երկարաժամկետ երեխայի ուղեղից:

Ամենադժվար հարցն այն է, թե որքան երկարատև են ծայրահեղ վաղաժամ և անհասության հետևանքները: Այս հարցին պատասխանելու տնային փորձ չկա, քանի որ ELBW և VLBW-ով ծնված և 8-10 տարեկան հասակ ունեցող երեխաների բավականաչափ մեծ խումբ չկա: Մանկաբույժների մեծամասնության համար, որոնք կապված չեն նեոնատոլոգիայի հետ, ցանկացած վաղաժամ երեխա հավասարեցվում է հիվանդ երեխային, որը մշտական ​​բժշկական հսկողության կարիք ունի: Բայց արդյո՞ք այս մոտեցումը ներհատուկ է բուն վաղաժամ ծննդաբերության խնդրին, թե՞ դա իատրոգեն հետծննդյան բժշկական աջակցության արդյունք է:

Դենիան հատուկ ուսումնասիրություն պահանջող խնդիր է։

Վաղաժամ երեխաների հիվանդությունները և դրանց զարգացումը

Ներհիվանդանոցային վարակի առկայությունը, նեկրոտիկ էնտերոկոլիտը, ծանր բրոնխոթոքային դիսպլազիան, ներփորոքային արյունազեղումը ռիսկի գործոններ են ELBW և VLBW-ով վաղաժամ նորածինների ֆիզիկական զարգացման խանգարման համար: Օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսն ուղեկցվում է կատաբոլիկ պրոցեսներով, նույնը նկատվում է գլխուղեղի վնասվածքի դեպքում, որը որոշում է ֆիզիկական զարգացման ուշացման պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմները։ Վարակիչ պրոցեսն անպայման մեծացնում է սննդանյութերի կարիքը։ Հատկանշական արատավոր շրջանն այն է, երբ, եթե անհնար է պահպանել համապատասխան սնուցման կարգավիճակը, իմունային համակարգը տուժում է, և վարակների նկատմամբ զգայունությունը մեծանում է:

Բրոնխոթոքային դիսպլազիայի ազդեցությունը վաղաժամ նորածինների ֆիզիկական զարգացման արագության վրա

Երեխաների մեծամասնության համար ֆիզիկական զարգացման տեմպերը նվազագույն են: Սա հղիության տարիք ունեցող երեխաների նեոնատալ շրջանում ցածր մեկնարկային աճի ներուժի արդյունք է<26 нед вследствие энергетического дефицита при искусственной вентиляции легких, больших энергозатратах на легочную вентиляцию. Длительная потребность в кислороде и невозможность перехода на полное энтеральное питание (ЭП) при бронхолегочной дисплазии создают предпосылки для отставания в физическом развитии на протяжении всего периода раннего детства .

Երեխաների ֆիզիկական զարգացման և կյանքի առաջին ամիսների սնուցման ցուցանիշները

Ֆիզիկական զարգացման խանգարումները սնուցման փոփոխությամբ կարգավորելու հնարավորությունը գերիշխող գաղափարն է ապահովելու համար

Վաղաժամ ծնված երեխաների առողջությունը

Շատ վաղաժամ երեխաներին կերակրելու գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ: Երեխայի սնուցման որակը կյանքի առաջին ամիսներին ամենամեծ ազդեցությունն ունի կմախքի ձևավորման, ճանաչողական զարգացման, ֆիզիկական պարամետրերի և ընդհանուր առողջության վրա:

Հայտնաբերվել է ամուր հարաբերակցություն կյանքի 1-ին շաբաթվա ամինաթթուների և էներգիայի ընդունման և հոգեմետորական զարգացման միջև. սննդի կալորիականության (էներգետիկ արժեքի) ավելացումը յուրաքանչյուր 10 կկալ/կգ/օրի դիմաց հանգեցնում է ինդեքսի աճի։ հոգեմետորական զարգացում մինչև 18 ամսական տարիքը շտկված է 4,6 բալով՝ ըստ Բեյլի սանդղակի: Ցածր քաշ ունեցող երեխաները, որոնք ծնվելուց անմիջապես հետո չեն ստանում համապատասխան քանակությամբ ամինաթթուներ և սպիտակուցներ, կատաբոլիկ պրոցեսների գերակշռության պատճառով, մեզի մեջ կորցնում են 90-180 մգ/կգ/օր ազոտ, ինչը համարժեք է 0,6-ի: 1.2 գ/կգ սպիտակուց էնդոգեն պաշարներից։ Սպիտակուցի կորուստը հանգեցնում է ոչ միայն մարմնի քաշի, այլև մկանային զանգվածի նվազմանը, ինչը կարևոր է շնչառական խանգարումներ ունեցող երեխաների համար, ինչպես նաև նախատրամադրում է իմունային համակարգի ցածր ռեակտիվության, հետևաբար՝ հիվանդացության և մահացության բարձրացման:

Շատ վաղաժամ նորածինների ֆիզիկական ցուցանիշների աճի տեմպերը, անկասկած, կապված են հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նրանց սնուցման հետ: Հղիության 40-44-րդ շաբաթվա ընթացքում վաղաժամ ծնված երեխաների ճնշող թիվը պահպանում է իրենց նյութափոխանակության բնութագրերը և մակրո և միկրոէլեմենտների (հատկապես սպիտակուցներ, ճարպաթթուներ և էլեկտրոլիտներ) և էներգիայի ավելացված քանակի կարիք, ինչը պահանջում է շարունակել հարստացված սնունդը: չնայած այս մոտեցման ժամկետը վերջնական սահմանված չէ: Օրական լրացուցիչ 1 գ/կգ սպիտակուցը ավելացնում է մարմնի քաշի ավելացումը օրական 4 գ/կգ-ով:

Շատ վաղաժամ նորածինների մոտ EN-ի մոտեցումների էվոլյուցիան վերջին տարիներին ներառում է դրա վաղ սկզբնավորման հակացուցումների նեղացումը, որը բացառիկ առաջնահերթություն է:

կրծքի կաթը որպես հիմնական սուբստրատ և տարբերակված մոտեցում էնտերալ բեռի աճի տեմպերի նկատմամբ՝ կախված երեխայի հասունության աստիճանից, ռիսկի գործոնների առկայությունից և EN-ի նկատմամբ անհանդուրժողականության նշաններից: Ավելին, կլինիկական բարենպաստ իրավիճակում ELBW և VLBW ունեցող երեխայի կյանքի 2-3-րդ շաբաթում հնարավոր է անցում կատարել ամբողջական EN-ին:

Արտահայտված կրծքի կոլոստրը/կաթն ունի բացառիկ առաջնահերթություն՝ որպես ԵՆ-ի հիմք՝ վաղաժամ նորածիններին կերակրելիս, նույնիսկ եթե մոր մեջ դրա քանակը չնչին է: Կրծքով կերակրման ժամանակ նեկրոտացնող էնտերոկոլիտի հաճախականությունը մի քանի անգամ ցածր է, քան արհեստական ​​կերակրման ժամանակ։ 1250 գ-ից պակաս ծննդյան քաշ ունեցող երեխաները, ովքեր ստանում են կրծքի կաթ օրական սնուցման ավելի քան 50%-ի չափով, արագ անցնում են EN-ի ամբողջ ծավալին և ունեն զգալիորեն ցածր նեկրոտիկ էնտերոկոլիտի զարգացման ռիսկ և վարակիչ գործընթաց.

1000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածինների մոտ՝ ինչպես կրծքով կերակրվող, այնպես էլ շշով կերակրվող, կարող է անհրաժեշտ լինել հատուկ արտադրանքի՝ սպիտակուցային հավելումների օգտագործումը՝ 4-4,5 գ/կգ սպիտակուցի պահանջը բավարարելու համար: Նորածինների շրջանում կրծքի կաթը ամրացնող միջոցների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս վաղաժամ երեխային ապահովել անհրաժեշտ քանակությամբ սպիտակուցով, ինչպես նաև նպաստում է կրծքով կերակրման երկարաժամկետ պահպանմանը, ինչը կարևոր ասպեկտ է երեխայի ֆիզիկական և հոգեմետորական զարգացման համար: երեխա. Վաղաժամ նորածիններին արհեստականորեն կերակրելիս օգտագործվում է երկաստիճան համակարգ, որը ներառում է երկու խառնուրդների օգտագործում՝ մեկնարկային, որը նախատեսված է 1800 գ-ից ցածր երեխաների համար, և հաջորդը (այսպես կոչված, կաթնաթթվից հետո կաթնախառնուրդը) կշռող երեխաների համար։ 1800 գ կամ ավելի: Տանը վաղաժամ նորածիններին կերակրելու համար հարմարեցված չոր խառնուրդն ավելի ցածր սպիտակուցի պարունակություն ունի՝ համեմատած

Առաջնային խնամքի բժիշկ

առաջին փուլի խառնուրդ, բայց սպիտակուցի և միկրոտարրերի (կալցիում, ֆոսֆոր և այլն) ավելի բարձր պարունակություն՝ համեմատած սովորական հարմարեցված կաթի խառնուրդի հետ։

Այնուամենայնիվ, կրծքով և շիշով կերակրվող երեխաների ֆիզիկական զարգացման ցուցանիշների աճի տեմպերը տարբերվում են: Վաղ մանկության ողջ ժամանակահատվածում շշով սնվող երեխաների մարմնի քաշի ամսական ավելի մեծ աճ է նկատվում կրծքով կերակրվող երեխաների համեմատ, և նրանց մոտ ճարպակալման ավելի բարձր ռիսկ կա:

Անբավարար սնուցումը ուղեղի զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջաններում (շատ վաղաժամ երեխայի կյանքի առաջին 2 տարում) հանգեցնում է ուղեղի նյարդային բջիջների քանակի նվազմանը, հետևաբար՝ վարքի, սովորելու և հիշողության խանգարմանը: 7 տարեկանում հարստացված սնունդ ստացած երեխաները հոգեմոմոտորական զարգացման ավելի բարձր ցուցանիշ են ցույց տվել։

Վաղաժամ երեխաներ ունեցող ընտանիքների կյանքի որակը

Վաղաժամ երեխա ծնած մոր հոգեբանական վիճակն ունի իր առանձնահատկությունները. Պաթոլոգիական հղիության ընթացքում նախածննդյան կցորդի որակի գնահատման արդյունքները ապացուցեցին մի շատ ակնհայտ փաստ. վիժման բարձր ռիսկն ուղեկցվում է դեպրեսիայի և իրավիճակային անհանգստության վիճակով: Երկու ծնողների անհանգստությունն ու դեպրեսիան արգելակում են երեխայի հետ կապվածության զարգացումը և ազդում երեխայի հոգեսոմատիկ վիճակի և նրա զարգացման վրա:

Վաղաժամ ծնունդը ծանր սթրես է ծնողների և ընտանիքի բոլոր անդամների համար: Երեխայի վաղաժամ ծնունդը կարող է ընտանիքում լարված հարաբերությունների և ընտանեկան ճգնաժամերի պատճառ դառնալ։ Վաղաժամ երեխայի առողջության և զարգացման հարցերի շուրջ բժիշկների խորհրդատվության արդյունավետությունը մեծապես որոշվում է հոգեբժշկությամբ 2.2016-

ծնողների տրամաբանական վերաբերմունքը և երեխայի բժշկական օգնության որակը.

Այս ընտանիքների բարեկեցության մասին մտահոգությունն արտահայտվում է բազմաթիվ մասնագիտացված միջամտության ծրագրերում: Շատ վաղաժամ ծնված երեխաների ընտանիքների հետ աշխատելու միջամտության ծրագրերը պահանջում են հոգեբանների կամ սոցիալական աշխատողների ներգրավումը հիվանդանոցային հաստատություններում երեխային կերակրելու ժամանակահատվածում:

Մորն ու երեխային բաժանելու ռիսկերը թերագնահատելու մարտավարությունը շարունակվում է մինչև վերջերս։ Ծնվելուց հետո շատ վաղաժամ երեխան սովորաբար զրկվում է մոր հետ զգայական շփումից՝ սրտանոթային աջակցության և ինտենսիվ խնամքի անհրաժեշտության պատճառով, այդ թվում՝ բուժքույրական բաժանմունքում։ Հենց զրկանքի գործոնների և «վաղաժամ երեխայի կարծրատիպի» համակցումն է առանձնահատուկ դժվարություններ ծնողների և վաղաժամ երեխայի հարաբերությունների հետագա զարգացման գործում։ Հարազատները և բուժանձնակազմը հակված են նման երեխային մինչև դպրոցական տարիքի համարել ավելի փխրուն, զարգացման լուրջ ռիսկեր ունեցող:

Շատ վաղաժամ երեխայի մորը զարգացման առավելագույն հեռանկարների վրա դնելը զգալիորեն ազդում է արդյունքի վրա. Եթե ​​մայրը հավատում է լավագույնին, նա փնտրում է համբերության և հույսի ռեսուրսներ, ուշադրություն է դարձնում զարգացման դրական դինամիկային, և երեխան զգալիորեն ավելի լավ է զարգանում:

Կենցաղային պրակտիկայում նրանք ավանդաբար կենտրոնանում են վաղ մանկության վաղաժամ նորածինների առողջության գնահատման սոմատիկ և նյարդաբանական ասպեկտների վրա՝ ուշադրություն դարձնելով հիմնական հաշմանդամ պայմաններին. կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր պերինատալ վնասվածքներ, զգայական անբավարարություն,

Վաղաժամ ծնված երեխաների առողջությունը

բրոնխոթոքային դիսպլազիա, խորը վաղաժամ ծննդաբերության համար բնորոշ վիրաբուժական միջամտություններ. Կարևորվում է վերահոսպիտալացման և կենսագործունեության սահմանափակման էական գործոնը։

Գործնական հետաքրքրություն է ներկայացնում շատ վաղաժամ երեխաների զարգացման հատուկ հետագծի վերլուծությունը, վարքագծի և հույզերի կարգավորման որոշ կարողությունների հետագա զարգացումը, կենտրոնացումը, հաստատակամությունը, դպրոցական ծրագիրը յուրացնելու և հասակակիցների համեմատ այլ ասպեկտներ: Այնուամենայնիվ, կարևոր է հասկանալ, և դա հաստատում է շատ վաղաժամ ծնված մարդկանց կարծիքը, որ չնայած ֆիզիկական/սոմատիկ զարգացման և առողջական վիճակի տարբերությունների հնարավոր պահպանությանը, նրանց կյանքի որակի գնահատականը չի տարբերվում իրենց հասակակիցները.

Եզրակացություն

Իհարկե, շատ վաղաժամ երեխաների զարգացումը կախված է բազմաթիվ գործոնների ազդեցությունից և ունի որոշակի օրինաչափություններ։ Ներարգանդային աճի սահմանափակման հաճախականությունն ու ծանրությունը, քրոնիկ ներարգանդային հիպոքսիան, ասֆիքսիան և ադապտացիոն գործընթացների հետագա խանգարումները կանխատեսելիորեն կարևոր են ELBW և VLBW երեխաների վաղաժամ ծնունդների ելքի համար և էականորեն ազդում են նրանց նյարդաբանական կարգավիճակի շեղումների հաճախականության վրա:

Չնայած նեոնատոլոգների, ռեանիմատոլոգների և մանկաբույժների բոլոր ջանքերին, վաղաժամ երեխայի քաշի և հասակի ցուցանիշների աճի օպտիմալ տեմպերը միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել ինչպես նորածնային շրջանում, այնպես էլ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո, հատկապես ծննդաբերության ժամանակ ELBW ունեցող երեխաների համար: . Սնուցման դերը շատ վաղաժամ երեխային կերակրելու գործընթացում, դրա ազդեցությունը աճի դինամիկայի վրա ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հոգեմետորական զարգացման ցուցանիշներով մնում է գերիշխող գործոնը:

Վերլուծելով վաղաժամ ծնունդների արդյունքները, պետք է նշել, որ դրանց բարելավման ամենաարդյունավետ մեթոդը հղիության և ծննդաբերության երկարացմանն ուղղված մեթոդների օպտիմալացումն է։ Մեր երկրում ներդրված վաղաժամ նորածինների, այդ թվում՝ ELBW և VLBW ունեցող երեխաների փուլային խնամքի սկզբունքները հնարավորություն են տալիս առավելագույնս օգտագործել երեխայի մարմնի ֆիզիկական և հոգեբանական ներուժը: Համապարփակ վերականգնման մեթոդները դեռևս հիմք են հանդիսանում շատ վաղաժամ նորածինների խնամքի համար:

Հղումների ցանկը կարելի է գտնել մեր www.atmosphere-ph.ru կայքում

Ծայրահեղ ցածր և շատ ցածր քաշ ունեցող երեխաների առողջությունը

Ռ.Ի. Շալինա, Յու.Վ. Վիխրիստյուկ, Է.Յա. Կարագանովա, Է.Ռ. Պլեխանովա, Է.Վ. Լեբեդևը և Դ.Ս. Սպիրիդոնով

Հոդվածում խոսվում է ծայրահեղ վաղաժամ ծնված երեխաների առողջության համար ռիսկի գործոնների մասին։ Նախածննդյան շրջանի ռիսկի գործոնները ներառում են հղիության համակցված բարդություններ, ներարգանդային աճի դանդաղում, քրոնիկ հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ: Ներծննդյան շրջանի ռիսկի գործոնները ներառում են ինքնաբուխ ծննդաբերություն, արագ ծննդաբերություն և անհետաձգելի կեսարյան հատում, որը պայմանավորված է մայրական կողմից բացարձակ ցուցումներով՝ ծննդաբերական շնչահեղձություն, զանգվածային ներգանգային արյունազեղումներ և թոքերի երկարատև օդափոխություն բարձրացնել առողջ երեխաների ծնունդների հաճախականությունը, սակայն դա չի բացառում ծանր պաթոլոգիայի զարգացումը: Բանալի բառեր. ծայրահեղ վաղաժամ երեխա, նախածննդյան ռիսկի գործոններ, նախածննդյան ռիսկի գործոններ, հետծննդյան ռիսկի գործոններ, զարգացման խնամք:

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելը

Բուժքույրը հաշվի առնելիս վաղաժամ երեխաԳործում են մի քանի գործոններ.
1. Հղիության տարիքը, որում տեղի է ունեցել վաղաժամ ծնունդ:
2. Բուժհաստատությունում լիարժեք և բուժքույրական որակյալ բժշկական օգնության տրամադրման օպտիմալ պայմանների առկայությունը՝ սկսած երեխայի ծննդյան պահից: Ամենակարևորը առաջին 20 րոպեն է, որից կախված է փոքրիկի հետագա կյանքն ու առողջությունը։
3. Ամբողջական և պատշաճ կերակրում.

Մինչև «պաշտոնական» ժամկետը ծնված բոլոր երեխաները չեն պահանջում մասնագիտացված բժշկական օգնություն և բուժքույր: Միջին աստիճանի վաղահասության, լավ առողջության և հիվանդությունների բացակայության դեպքում երեխան ծնվելուց մի քանի օր հետո առաջարկություններով դուրս է գրվում տուն։

Անհրաժեշտ է հատուկ պայմանների ստեղծումծանր աստիճանի վաղաժամ կամ միջին ծանրության, բայց հիվանդություններով կամ բնածին արատներով երեխաների համար.

Հաջող արդյունքի հավանականությունն ավելի մեծ է, եթե երեխան ծնվի մասնագիտացված պերինատալ կենտրոնում՝ հագեցած անհրաժեշտ բժշկական սարքավորումներով և պատրաստված բուժաշխատողներով:

Սովորական ծննդատանը վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում գոյատևման համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծելու հնարավորություն չկա, ինչը զգալիորեն վատթարանում է կանխատեսումը:

Բուժքույրի առաջին փուլը՝ մանկական ինտենսիվ խնամք

Փաստորեն, այն սկսվում է առաքման սենյակում.

• Ծնվելուց հետո երեխային տանում են տաքացրած ստերիլ տակդիրների մեջ և չորացնում։
• Պորտալարը կտրելուց հետո բժշկական պրոցեդուրաները, այդ թվում՝ վերակենդանացումը, իրականացվում են ջերմության պահպանման պայմաններում՝ տաքացվող սեղանի վրա։

Երեխային ծննդաբերության սենյակից տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք կամ նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք։

Շատ վաղաժամ երեխան կյանքի առաջին օրերը կամ շաբաթներն անցկացնում է ինկուբատորում, որը նախատեսված է ներարգանդային պայմանները մոդելավորելու համար: Չափավոր վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում երեխային սովորաբար դնում են տաքացվող սեղանի վրա։

Kuvez, կամ ինկուբատոր նորածինների համար

Սա բժշկական նպատակների համար նախատեսված սարք է, որի վերին մասը խցիկ է կամ գլխարկ՝ պատրաստված թափանցիկ օրգանական ապակուց։

Ինկուբատորի խցիկը ունի պատուհաններ, որոնց միջով.

• Կատարվում են բժշկական մանիպուլյացիաներ և կերակրումներ։
• Խոնավացված թթվածին է մատակարարվում:
• Երեխան միացված է օդափոխիչին:
• Սարքավորումների տվիչները միացված են երեխային՝ չափելու ցուցիչները՝ մարմնի ջերմաստիճանը, արյան ճնշումը, արյան թթվածնով հագեցվածությունը և որոշ այլ ցուցանիշներ:

Հետևաբար, եթե տեսնեք, որ ձեր երեխան խճճվել է բազմաթիվ խողովակների և լարերի մեջ, մի անհանգստացեք: Այս ամենն անհրաժեշտ է նրա վիճակը վերահսկելու համար։ Երեխայի ինքնազգացողության շեղումների կամ վատթարացման դեպքում տվյալները փոխանցվում են միացված սարքավորումներին, որոնք ազդանշան են արձակում:

Սարքերն օգտագործվում են «բույն» ստեղծելու համար՝ պայմաններ երեխայի հարմարավետ և հարմարավետ դիրքավորման համար՝ կողքի, ստամոքսի, մեջքի վրա: Ձեռքերն ու ոտքերը կիսակռված վիճակում են, սեղմված են մարմնին և ավելի քիչ են շարժվում՝ երեխան խնայում է սեփական էներգիան:

Ջերմային պայմաններ և խոնավություն

Ինկուբատորի խցիկի ներսում ստեղծվում է հետևյալը.

• Օդի օպտիմալ ջերմաստիճան՝ գերտաքացումից կամ հիպոթերմայից խուսափելու համար: Որպես կանոն, մինչև 1000 գրամ ծննդյան քաշ ունեցող երեխաների համար ջերմաստիճանը սահմանվում է 34 o C, ավելի քան 1000-1500 գրամ՝ 32 o C:
• Օդի խոնավությունը կազմում է մոտ 60-70%՝ կանխելու լորձաթաղանթների չորացումը և մաշկի մակերեսից ջրի գոլորշիացումը։

Հիպոթերմիայից խուսափելու համար երեխան շնչում է մինչև 34 o C տաքացված և խոնավացված թթվածին.

• Երբ միացված է օդափոխիչին:
• Երբ մատակարարվում է թթվածնի դիմակով կամ ռնգային ջրանցքներով:

Ուշադրություն.Տաք ջրով լցված տաքացուցիչները չեն օգտագործվում ջեռուցման համար։

Ջերմային պայմանների կարևորությունը

Որպեսզի երեխան արտադրի իր ջերմությունը, նրան անհրաժեշտ է ավելի շատ թթվածին և էներգիա:

Այնուամենայնիվ, կա մի արատավոր շրջան.

• Մի կողմից՝ սնուցիչները և թթվածինը սկզբում վատ են հասնում վաղաժամ երեխայի օրգաններին և հյուսվածքներին, և ածխաթթու գազը դժվար է հեռացնել դրանցից:
• Մյուս կողմից՝ հիպոթերմային պայմաններում այդ գործընթացներն էլ ավելի են խախտվում՝ հանգեցնելով հիպոքսիայի (թթվածնի պակաս) և ացիդոզի (հյուսվածքների թթվայնության բարձրացում) զարգացմանը։

Երկարատև հիպոթերմի դեպքում երեխայի վիճակը զգալիորեն վատթարանում է, և օրգաններում և հյուսվածքներում տեղի են ունենում անդառնալի փոփոխություններ: Մինչդեռ շրջակա միջավայրի օպտիմալ ջերմաստիճանի դեպքում երեխայի թթվածնի և էներգիայի կարիքը նվազում է սեփական ջերմության առաջացման համար՝ արագ վերականգնման պայման:

Շնչառական խանգարման համախտանիշ կամ շնչառության վերահսկում

Կան մի քանի մոտեցումներ՝ կախված վաղահասության աստիճանից և երեխայի բարեկեցությունից:

Չափավոր վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում երեխան սովորաբար ինքնուրույն է շնչում, բայց երբեմն երեխան ստանում է խոնավացված և տաքացված թթվածին թթվածնային դիմակի կամ ռնգային ջրանցքների միջոցով:

Խորը աստիճանով հաճախ անհրաժեշտ է էնդոտրախեալ խողովակ մտցնել շնչափող (սնամեջ օրգան՝ կոկորդի շարունակություն): Դրա միջոցով փոքրիկին միացնում են թոքերի արհեստական ​​օդափոխության սարքին (ALV):

Ըստ էության, օդափոխիչը երեխայի համար «շնչում է» սահմանված պարամետրերով՝ հղիության տարիքին և ընդհանուր վիճակին համապատասխան։ Սահմանված է շնչառական շարժումների որոշակի հաճախականություն մեկ րոպեում, ինհալացիայի խորությունը, ճնշումը շնչուղիներում և այլն:

Ստանդարտ մեխանիկական օդափոխության ժամանակակից սարքերը գործում են ձգանման օդափոխման ռեժիմով, որի շնորհիվ փոքրիկ հիվանդին «սովորեցնում» են շնչել։ Ինչ է սա նշանակում? Ներկառուցված հատուկ սենսորը հայտնաբերում է երեխայի շունչ քաշելու փորձը և ավտոմատ կերպով համաժամացնում է շնչառական ապարատը երեխայի ինհալացիայի հետ:

Ոչ ինվազիվ օդափոխություն

Այն օգտագործվում է, երբ երեխան ինքնուրույն շնչում է, բայց դժվարանում է։

Քթի անոթների կամ փոքր դիմակի միջոցով մշտական ​​դրական ճնշման տակ մատակարարվում է թթվածին-օդ խառնուրդ, որը թոքերը պահպանում է ընդլայնված վիճակում։ Արտաշնչումը տեղի է ունենում ինքնուրույն:

Այս տեսակի օդափոխիչի որոշ մոդելներ գործում են երկփուլ ռեժիմով. մի քանի շնչառություն է կատարվում, մինչդեռ թթվածին-օդ խառնուրդը մղվում է:


Բարձր հաճախականության տատանողական օդափոխություն

Որպես այդպիսին, սովորական ինհալացիա և արտաշնչում չի կատարվում: Թթվածնի և ածխաթթու գազի փոխանակումը տեղի է ունենում կրծքավանդակի թրթռումների պատճառով՝ տատանումների, որոնք ստեղծում է սարքը։

Մեթոդը իդեալական է շատ վաղաժամ նորածինների համար, ովքեր ունեն շատ անհաս թոքեր կամ արդեն զարգացած թոքաբորբ:

1000 գրամ կամ պակաս քաշ ունեցող երեխան հաճախ օդափոխիչի վրա է գտնվում կյանքի մինչև երկու-երեք շաբաթ: Անկախ շնչառության փոխանցումը կատարվում է երեխայի վիճակի կայունացումից հետո։

Մեխանիկական օդափոխության ամենահաճախ հանդիպող հնարավոր բարդությունները՝ բարոտրավմա (թոքերի հյուսվածքի պատռվածք՝ օդային փուչիկներով արյան մեջ մտնող) և վարակ:

Մաշկի խնամք

Արտաքին մաշկը բարակ է և անհաս, արագ ջերմություն է տալիս և վնասվում է և բավականաչափ չի պաշտպանում երեխային ջրի և սպիտակուցների կորստից:

Նյութերը ներարկվում են ներերակային, դանդաղ, տրված արագությամբ՝ օգտագործելով lineamate կամ ինֆուզիոն պոմպ՝ ներարկիչով բժշկական սարք:

Լուծույթների և/կամ դեղամիջոցների ընդունումը հնարավոր է երկու եղանակով.


Հեղուկի փոխարինում

Երիկամների անհասության պատճառով վաղաժամ երեխան հավասարապես հակված է ինչպես հեղուկի պահպանման, այնպես էլ այտուցների ձևավորման և ջրի և աղերի կորստի:

Երեխայի միջին ծանրության և կայուն վիճակի դեպքում հնարավոր է բանավոր «խմել» 5% գլյուկոզայի լուծույթով։ Ծանր պայմաններում՝ ներերակային ներարկումներ։

Խորը աստիճանով հեղուկը միշտ համալրվում է լուծույթների ներերակային կիրառմամբ։

Հիմնականում օգտագործվում է 5% գլյուկոզայի լուծույթ, ավելի հազվադեպ՝ 0,9% աղի լուծույթ։ Բացի այդ, գլյուկոզան, բացի հեղուկի ծավալը համալրելուց, նվազեցնում է հիպոգլիկեմիայի (արյան ցածր շաքարի) զարգացման ռիսկը, ինչը հատկապես կարևոր է երեխայի կյանքի առաջին ժամերին և օրերին:

Անհրաժեշտության դեպքում կալիումի, նատրիումի և կալցիումի ընդունումը կատարվում է երեխայի արյան մեջ մակարդակի մոնիտորինգի ներքո: Միջին աստիճանի վաղահասության դեպքում էլեկտրոլիտի պարունակությունը որոշվում է օրական երկու անգամ, խորը աստիճանով՝ յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ։ Ե՛վ անբավարարությունը, և՛ ավելցուկը կարող են վնաս պատճառել՝ ջրազրկում կամ այտուց, սրտի ռիթմի խանգարում և այլն:

Բիլիրուբինի ավելացում

Վաղաժամ ծնված երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի թույլատրելի մակարդակը 171 մկմոլ/լ է։

Նորածինների մոտ չբարդացած դեղնախտի բուժման հիմնական մեթոդը ֆոտոթերապիան է՝ գլյուկոզայով կերակրման կամ լուծույթների ներերակային ներարկման հետ համատեղ։ Մերկ երեխային դնում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմամբ հատուկ լամպի տակ, որը քայքայում է մաշկի բիլլուբինը և նպաստում դրա արտազատմանը։ Աչքերը պաշտպանելու համար կրում են հատուկ ակնոցներ։ Մեկ նիստը կարող է տեւել մի քանի ժամ, ընդմիջումներով կերակրման համար:

205,2 մկմոլ/լ մակարդակում դիտարկվում է փոխարինող արյան փոխներարկման հարցը։

Ճիշտ և ժամանակին ֆոտոթերապիան շատ դեպքերում օգնում է խուսափել արյան փոխներարկումից։

Պայքար վարակի դեմ

Շատ երեխաներ վարակվում են արգանդում կամ մորից ծննդաբերության ժամանակ: Հաճախ վարակը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո: Որո՞նք են դրա հետևանքները: Իմունային համակարգի անբավարար ակտիվության պատճառով ցանկացած պաթոգեն միկրոօրգանիզմ կարող է հանգեցնել լուրջ հիվանդությունների զարգացմանը։ Օրինակ՝ թոքաբորբ (թոքաբորբ), սեպսիս (արյունով վարակի տարածումն ամբողջ մարմնով), օստեոմիելիտ (ոսկրում թարախային ֆոկուս) և այլն։

Ուստի, որպես կանոն, շատ վաղաժամ երեխաներին հակաբիոտիկներ են նշանակում կյանքի առաջին իսկ օրվանից։ Միջին աստիճանի վաղահասության դեպքում՝ ըստ ցուցումների՝ թոքաբորբ, ներարգանդային վարակ և այլն։

Բուժումն սկսելուց առաջ խորհուրդ է տրվում արյուն և մեզ հավաքել կուլտուրայի միջավայրով: Հետազոտությունն իրականացվում է երեխայի մեջ պաթոգեն միկրոօրգանիզմի հայտնաբերման և այս մանրէի վրա հատուկ ազդող հակաբիոտիկ ընտրելու համար:

Կանխարգելում:

• Ծննդաբերությունից առաջ. Հղիությունից առաջ և (կամ) ընթացքում հայտնաբերված վարակիչ հիվանդությունների բուժում՝ կոլպիտ, պիելոնեֆրիտ, սինուսիտ, տոնզիլիտ և այլն:
• Ծննդաբերությունից հետո. Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան, մանրակրկիտ իրականացվում է թաց մաքրում, ինկուբատորը և թթվածնի մատակարարման տանկերը մշակվում են հակասեպտիկ լուծույթներով: Դուք պետք է լավ անձնական հիգիենա պահպանեք:

Մակերեւութային ակտիվ նյութ

Գծում է ալվեոլները ներսից՝ նպաստելով.

• Լարվածության նվազեցում և թոքային պարկերի փլուզման (ատելեկտազի) ռիսկի նվազեցում։
• Թոքի հեռացում և թոքերի այլ լրացուցիչ տարածքների ներգրավում շնչառության մեջ:

Դեղը պատկանում է կենդանական ծագման դեղերի խմբին և նշանակվում է աերոզոլի տեսքով։

Ուղեղի արյունազեղումներ

Երեխայի կանխատեսումն ու վիճակը զգալիորեն վատթարանում են. հնարավոր են ցնցումներ, ուղեղի հյուսվածքի այտուցվածություն (հեղուկի ավելցուկ կուտակում), շնչառության կարճատև դադար (ապնոէ), դեմքի մկանների փոքր ցնցումներ և այլն։

Ենթադրվում է, որ չափավոր վաղաժամ և I-II աստիճանի արյունազեղումների դեպքում երեխաների մեծ մասում վերքերը վերանում են, երբեմն նույնիսկ առանց հետքի:

III-IV աստիճանի արյունազեղումների դեպքում կանխատեսումը անբարենպաստ է՝ երեխաների մոտ 30-50%-ը մահանում է կյանքի առաջին ամսվա վերջում։

Բուժման մոտեցումը կախված է արյունահոսության ծանրությունից.

• Մեծ տարածության վրա արագ զարգացող արյունահոսության և երեխայի կյանքի համար վտանգի դեպքում հեմատոման հաճախ հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով:
• I-II աստիճանների կամ բազմաթիվ դիպուկ արյունազեղումների դեպքում բուժումը պահպանողական է:

Ընդհանուր սկզբունքներ.

• Ապահովված է լիարժեք հանգիստ, սահմանափակվում են լուսային և ձայնային ազդակները, չորացումն ու լվացումը կատարվում են խնամքով և առանց ավելորդ շարժումների, նվազագույնի են հասցվում ցավոտ պրոցեդուրաները։
• Ծնվելուց հետո բոլոր երեխաներին կանխարգելման նպատակով տրվում է վիտամին K, որը մասնակցում է պրոտոմբինի (արյան սպիտակուցի) արտադրությանը և նպաստում արյան մակարդմանը։ Եթե ​​արյունահոսություն է առաջանում, վիտամին K-ն նշանակում է երեք օր:
• Երբ հեմոգլոբինի մակարդակը 80 գ/լ-ից ցածր է, խորհուրդ է տրվում արյան կարմիր բջիջների ներերակային ներարկում:

Երեխային տեղափոխում են հաջորդ փուլ, երբ նա այլեւս կարիք չունի արհեստական ​​օդափոխության և/կամ ինտենսիվ բուժման՝ ներերակային ներարկումների տեսքով։

Բուժքույրական խնամքի երկրորդ փուլը` վաղաժամ ծնված երեխաների բաժանումը

Պայմաններ են ստեղծվում վերականգնման կամ վերականգնման համար, որոնց կարիքն ունի սպասվածից շուտ ծնված գրեթե յուրաքանչյուր երեխա։ Հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը, բժշկական օգնության և ընթացակարգերի քանակը կախված է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանից և երեխայի հարմարվողական հնարավորություններից:

Հետևաբար, հոգեպես պատրաստվեք վաղաժամ ծնված երեխաների բաժանմունքում երկար մնալու համար՝ մի քանի շաբաթից մինչև երկու-երեք ամիս:

Եթե ​​ձեր ծնունդը տեղի է ունեցել մասնագիտացված պերինատալ կենտրոնում, ապա մի բաժանմունքից մյուսը տեղափոխելու հետ կապված խնդիրներ կամ ուշացումներ չեն լինի։ Երբ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում սովորական ծննդատանը, մայրը և երեխան մի բուժհաստատությունից մյուսը տեղափոխվում են սարքավորված շտապօգնության մեքենայով:

Վաղաժամ ծնվածների բաժանմունքում դուք մշտապես մոտ եք երեխային՝ «մոր և մանկան» բաժանմունքում: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս ինքնուրույն խնամել երեխային, կերակրել ըստ պահանջի և տրամադրել էմոցիոնալ աջակցություն բժշկական մանիպուլյացիաների և ընթացակարգերի ժամանակ: Երեխան անընդհատ զգում է ձեր ջերմությունը և լսում ձեր ձայնը, ինչն անշուշտ նպաստում է ավելի արագ ապաքինմանը։

Ջերմային ռեժիմ

Միջին հասունություն ունեցող երեխան սովորաբար լավ է պահում ջերմությունը, ուստի միշտ չէ, որ նրան լրացուցիչ տաքացնում են։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտության դեպքում, երբեմն այն տեղադրվում է տաքացվող սեղանի վրա:

Այլ մոտեցում է կիրառվում ծանր վաղաժամ երեխայի համար, որն ինքնուրույն լավ չի պահպանում ջերմությունը։ Նա դեռ որոշ ժամանակ մնում է ինկուբատորի խցիկում, որտեղ օդի ջերմաստիճանը աստիճանաբար նվազում է։ Անհրաժեշտության դեպքում խոնավացված և տաքացվող թթվածինը մատակարարվում է ինկուբատորի խցիկ: Հենց որ երեխան սկսում է ավելի լավ պահել ջերմությունը, նրան տեղափոխում են տաքացվող սեղան։

Սակայն դա բավարար չէ՝ անհրաժեշտ է օգնել երեխային հարմարվել արգանդից դուրս կենսապայմաններին։

Կենգուրու մեթոդ

Հիմնվելով մոր և երեխայի շփման վրա՝ «մաշկից մաշկ»: Հայրիկը նույնպես կարող է մասնակցել գործընթացին՝ փոխարինել մայրիկին հիվանդության կամ վատառողջության դեպքում։

Մեթոդի հիմնական գաղափարը. երեխայի մերկ մարմինը մի քանի ժամով ամեն օր պառկեցնել մոր կրծքի մաշկին: Երեխային դնում են փորի վրա հակված դիրքում՝ դեմքով դեպի մայրը շրջված, որը հիշեցնում է «գորտի» դիրքը։ Ջերմաստիճանը պահպանելու համար երեխայի գլխին գլխարկ են դնում, իսկ վերևում ծածկում են տաք վերմակով։

Առաջին օրերին երեխային դնում են մոր կրծքին 20-40 րոպե, օրը երկու անգամ։ Այնուհետև «սեսի» տևողությունը աստիճանաբար ավելանում է մինչև մի քանի ժամ։ Տնից դուրս գրվելուց հետո դուք կարող եք շարունակել օգտագործել մեթոդը տանը:

Ապացուցված է, որ «Կենգուրու» մեթոդը ոչ միայն տաքացնում է փոքրիկին, այլեւ դրականորեն է ազդում նրա ֆիզիոլոգիայի ու հոգեկանի վրա։

Դրական ազդեցություն երեխայի վրա.

• Չի վատնում էներգիան սեփական ջերմություն առաջացնելու և լացի վրա:
• Քունն ու արթնությունը, ինչպես նաև դրանց հերթափոխը նորմալացվում են։
• Շնչառությունը և սրտի աշխատանքը, արյան թթվածնով հագեցվածությունը բարելավվում է:
• Մոր կրծքի մոտիկությունը և կաթի հոտը նպաստում են բնածին ռեֆլեքսների՝ ծծելու, կուլ տալու և որոնելու զարգացմանն ու համակարգմանը:
• Ուղեղի կեղևի հասունացումը, վերականգնումը, վերականգնումը և նոր կենսապայմաններին հարմարվելը արագանում են։
• Ավելի լավ և արագ քաշ է հավաքում:

Հետազոտության արդյունքները հրապարակվել են Biological Psychiatry ամսագրում:

Կենգուրու մեթոդը լավ է, բայց օգտագործվում է միայն երեխայի վիճակի բարելավումից հետո, նոպաների բացակայության և հիմնական ցուցանիշների (շնչառություն, սրտի հաճախություն, արյան ճնշում) կայունացման դեպքում:

Այս մեթոդի տարբերակն են «պարսատիկները», որոնցով դուք կարող եք երեխային մի քանի ժամ կրել ձեր վրա:

Վաղաժամ երեխայի մոնիտորինգ

Անհրաժեշտության դեպքում որոշ ցուցանիշների մոնիտորինգն ու գրանցումը շարունակվում է որոշ ժամանակ՝ զարկերակային ճնշում, շնչառության հաճախականություն, սրտի հաճախություն, արյան թթվածնով հագեցվածություն։

Եվ այստեղ ձեր օգնությունն անգնահատելի է: Դուք կարող եք մասնակցել մի քանի պարզ ընթացակարգերի և մանիպուլյացիաների: Ի վերջո, ամենևին էլ դժվար չէ սովորել, թե ինչպես օգտագործել տաքացվող սեղան, ֆոտոթերապիայի լամպ կամ ինկուբատոր:

Մոտեցումն ունի առավելություն՝ փոքրիկը զգում է, որ դուք մոտ եք և ջերմությամբ եք խնամում իրեն։ Անկասկած, սա օգնում է երեխային արագ հարմարվել նոր կենսապայմաններին:

Բուժում դեղերով

Նշանակվում է կախված հիվանդությունից.

• Հասունության դեղնություն. ֆոտոթերապիան և ջրելը շարունակվում են։
• Ուղեղի աշխատանքի բարելավում. կյանքի երրորդ շաբաթից՝ նոտրոպիկներ (Կորտեքսին, Պիրասետամ):
• Թեթև հանգստացնող և ուղեղի ֆունկցիայի բարելավում. Գլիցին:
• Պայքար նոպաների դեմ՝ ֆենոբարբիտալ (հիմնական դեղամիջոց), Convulex կամ Depakine:
• Վազոդիլացում և արյան շրջանառության բարելավում. Ցինարիզին:
• Նյութափոխանակության բարելավում, սրտի մկանների սնուցում, հեմոգլոբինի արտադրություն՝ վիտամին E.

Այնուամենայնիվ, երկրորդ փուլում ավելի մեծ շեշտ է դրվում վերականգնողական տեխնիկայի կիրառման վրա:

Վաղաժամ երեխաների վերականգնում

Կյանքի առաջին տարում անհաս երեխայի մարմինը մեծ ներուժ ունի վերականգնելու և արագացնելու վնասված օրգանների և հյուսվածքների հասունացումը: Դուք և բժիշկները պետք է միասին աշխատեք երեխային օգնելու համար:

Մերսում վաղաժամ երեխաների համար

Պրոցեդուրան բավականին արդյունավետ է, բայց, ցավոք, վաղաժամ երեխաների մաշկը բարակ և չոր է, ուստի կան որոշ սահմանափակումներ։ Բացի այդ, հիշեք, որ մերսումը սովորաբար նշանակվում է մանկաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից՝ ակնաբույժի թույլտվությամբ, քանի որ առկա է վաղաժամ ռետինոպաթիայի զարգացման վտանգ։

Հիմնական սկզբունքներ

Սովորաբար մերսման առաջին նիստերը սկսվում են կյանքի 1-1,5 ամսից:

Վաղաժամ երեխայի մոտ խանգարվում է նյարդային համակարգի աշխատանքը, ինչը հանգեցնում է մկանային տոնուսի կա՛մ բարձրացման, կա՛մ նվազման: Առաջին դեպքում գերակշռում են գրգռման գործընթացները, երկրորդում՝ արգելակումը։

Բարձրացված տոնով թույլատրվում է միայն թեթև շոյել՝ նվազած տոնով, քսում, հունցում և արտահոսք։ Մերսումն այս փուլում զուգակցվում է պասիվ մարմնամարզության հետ՝ թեքել ձեռքերն ու ոտքերը, գլուխը շրջել և այլն։

Երբ երեխան մեծանում է, ավելացվում են ակտիվ վարժություններ՝ 1500 գրամից պակաս մարմնի քաշով՝ վեց ամսականից, 2000 գրամից ավելի՝ կյանքի երկու-երեք ամսականից:

Երեխային ստիպում են կատարել որոշակի պարզ գործողություններ. Օրինակ՝ մարմինը նախ մի կողմից, ապա մյուս կողմից պտտելը, սողալը խրախուսելը և այլն։ Կյանքի 7-8 ամսականից սկսած վարժությունները բարդանում են՝ հաշվի առնելով այս տարիքում երեխայի անհատական ​​առանձնահատկություններն ու հմտությունները։ Երեխային սովորեցնում են մեջքից ստամոքս, ստամոքսից մեջք պտտվել, չորս ոտքի վրա նստել, նստել և այլ գործողություններ։

Մարմնամարզության և մերսման պայմանները.

• Սենյակը պետք է օդափոխվի և ունենա 20-24 o C օդի ջերմաստիճան:
• Երեխային արագ հիպոթերմային է դառնում, ուստի մերսման ենթարկվող մարմնի միայն հատվածն է բացահայտվում:
• Դասերն անցկացվում են կամ ուտելուց 30-40 րոպե առաջ, կամ դրանից երկու ժամ հետո։
• Մարմնամարզությունն ու վարժությունները քնելուց առաջ չեն կատարվում, քանի որ երեխան հուզվում է։
• Պասիվ մարմնամարզությունն իրականացվում է օրական 2-3 անգամ՝ միաժամանակ։ Սկզբում դրա տևողությունը մոտ 5 րոպե է, քանի որ երեխան արագ հոգնում է։ Այնուհետեւ դասերի տեւողությունը աստիճանաբար ավելանում է։

Ավելի լավ է, երբ մերսումն ու մարմնամարզությունը կատարվում են պատրաստված մասնագետի կողմից։ Այնուամենայնիվ, ցանկալի է, որ դուք նաև տիրապետեք մերսման հիմնական տեխնիկան և կատարեք պարզ վարժություններ ձեր երեխայի հետ տանը հետագա ինքնուրույն պրակտիկայի համար:

Մարմնամարզություն ջրի մեջ

Այն իրականացվում է չափավոր վաղաժամ երեխայի մոտ կյանքի մոտավորապես 7-10 օրվա ընթացքում, շատ վաղաժամ երեխայի մոտ՝ կյանքի երրորդից չորրորդ շաբաթից:

Լոգարանում ջրի ջերմաստիճանը չպետք է ցածր լինի 37 o C-ից: Պրոցեդուրայի տևողությունը սկզբում չպետք է գերազանցի 5-7 րոպեն, այնուհետև կարելի է աստիճանաբար ավելացնել մինչև 8-10 րոպե:

Երեխայի բերանի խոռոչի բուժում

Եթե ​​երեխայի բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը մաքուր է, ապա դրա մասին լրացուցիչ խնամքի կարիք չկա։

Այնուամենայնիվ, վաղաժամ երեխան հակված է կեռնեխի, որը առաջանում է Candida սեռի սնկից, որը ապրում է մեզանից յուրաքանչյուրի մարմնում: Սովորաբար, դրա վերարտադրությունը վերահսկվում է իմունային համակարգի կողմից: Եթե ​​իմունային համակարգը անբավարար է ակտիվանում, ապա բորբոսն ակտիվանում է, ինչը հանգեցնում է հիվանդության զարգացմանը:

Եթե ​​դուք ունեք կեռնեխ, ապա ավելի լավ է բժշկի հետ խորհրդակցեք դեղատոմսերի համար: Սովորաբար բժիշկը նշանակում է բերանի խոռոչի բուժումը մեթիլեն կապույտի ջրային լուծույթով և ներսից լակտոբացիլի ընդունում։

Խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ բերանի խոռոչը սոդայի լուծույթով բուժելուց՝ հնարավոր են այրվածքներ։

Վաղաժամ երեխային լողացնելը

Այն սկսվում է՝ հաշվի առնելով վաղահասության աստիճանը՝ միջին ծանրության՝ կյանքի 7-10-րդ օրվանից, խորը վաղահասությամբ՝ կյանքի երրորդից չորրորդ շաբաթից։

Հարմարավետ լողի պայմանները.

• Լողացրեք երեխային կերակրելուց 40 րոպե առաջ կամ դրանից երկու ժամ հետո։
• Նախապես տաքացրեք սենյակը մինչև 24-26 o C:
• Սկզբում վաղաժամ երեխաներին խորհուրդ է տրվում լողացնել մաքուր եռացրած ջրով կամ խոտաբույսերի թուրմով, որի ջերմաստիճանը 37-38 o C է: Երբ երեխան մի փոքր ուժեղանում է, անհրաժեշտ չէ ջուրը եռացնել:
• Ջուր լցնելուց առաջ լոգանքի վրա լցնել եռման ջուր։
• Օգտագործեք օճառ ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ կամ երկու անգամ:
• Պաշտպանեք ձեր ականջները ջրից: Անվտանգ լինելու համար լողանալուց առաջ երկու բամբակ թրջեք արևածաղկի կամ մանկական յուղի մեջ և մակերեսորեն մտցրեք արտաքին ականջի ջրանցքը:
• Կատարեք առաջին ջրային պրոցեդուրաները 5-7 րոպե՝ աստիճանաբար ավելացնելով լոգանքի տեւողությունը։
• Սկզբում ձեր երեխային լողացրեք առանց լողանալու սարքի։ Երեխային չվախեցնելու համար աստիճանաբար ընկղմեք ջրի մեջ՝ սկսած ոտքերից մինչև ուսերը։ Գլուխը ընկղմված չէ ջրի մեջ, այլ գտնվում է ձեր արմունկի կամ ափի թեքում: Այս դեպքում մատնեմատը և փոքր մատը գլուխը պահում են մի կողմից, բթամատը՝ մյուս կողմից, իսկ միջին և ցուցամատը գտնվում են մեջքի երկայնքով՝ պարանոցի տակ։ Դուք կարող եք նախ վարժվել տիկնիկի վրա կամ դիմել ձեր ընտանիքի անդամների օգնությանը:
• Լողացրեք ձեր երեխային՝ սկսած մարմնի վերևից, աստիճանաբար շարժվելով դեպի ոտքերը՝ բաց չթողնելով մաշկի ծալքերը (թևատակեր, պարանոց, պերինա):
• Մազերը լվանալուց առաջ մի փոքր ետ թեքեք և ափով ջուր լցրեք։
• Լողանալուց հետո երեխային տեղափոխեք տաք սրբիչի վրա և չորացրեք մեղմ շարժումներով (չչորացրեք): Չորացրեք ականջները բամբակյա շվաբրերով, իսկ քիթը մաքրեք բամբակյա շվաբրերով։ Այնուհետև ձեր երեխային հագուստ դրեք:
• Կյանքի առաջին տարում երեխային ամեն օր լողացրեք ամռանը, ձմռանը՝ երկու օրը մեկ։

Քայլել վաղաժամ երեխայի հետ

Թարմ օդը դրականորեն է ազդում ամբողջ օրգանիզմի վրա։ Այնուամենայնիվ, ինչ վերաբերում է վաղաժամ երեխային, մի շտապեք զբոսնել:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո 1,5-2 շաբաթ զերծ մնացեք քայլելուց, որպեսզի երեխան ընտելանա նոր կենսապայմաններին և սթրես չապրի։

Առաջին զբոսանքը տեւում է 10-15 րոպե, այնուհետեւ օդում անցկացրած ժամանակը աստիճանաբար ավելանում է 15 րոպեով՝ հասնելով օրական 1-1,5 ժամի։

Դրսում դուրս գալուց առաջ երեխային հագցրեք եղանակին համապատասխան, բայց դեմքը բաց թողեք։

+25 +26 o C օդի ջերմաստիճանի դեպքում 1500 գրամ քաշով ծնված երեխայի հետ կարող եք քայլել հիվանդանոցից դուրս գրվելուց երկու շաբաթ անց։

+10 o C օդի ջերմաստիճանի դեպքում թույլատրվում է զբոսնել, եթե երեխան հասել է 1-1,5 ամսական տարիքին և կշռում է առնվազն 2500 գրամ։

Երբ օդի ջերմաստիճանը +10 o C-ից ցածր է, նրանք քայլում են, երբ երեխան հասնում է երկու ամսականի՝ 2500-3000 գրամ քաշով։

-10 o օդի ջերմաստիճանի դեպքում հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո խորհուրդ է տրվում հետաձգել քայլելը մեկ ամսով։

Վաղաժամ երեխաներ. ո՞ր երեխան է համարվում վաղաժամ, վերականգնողական և կերակրող, զարգացման առանձնահատկությունները, մանկաբույժի կարծիքը - տեսանյութ.

Վաղաժամ երեխաների վերականգնում. բժիշկներն օգտագործում են ցանցաճոճներ - տեսանյութ

Վաղաժամ երեխաներին կերակրելը

Սպասվածից շատ ավելի վաղ ծնված երեխայի օրգանիզմը վիտամինների, սննդանյութերի և հանքանյութերի ավելացման կարիք ունի:

Կյանքի առաջին երկու շաբաթներն ամենակարևորն են։ Սնուցիչների պակասը հանգեցնում է օրգանների և համակարգերի հասունացման հետաձգմանը, օրինակ՝ ածխաջրերի պակասով նյարդային հյուսվածքը:

Հասարակական սննդի կազմակերպման ժամանակ հաշվի են առնվում մի քանի հիմնական կետեր.
1. Ե՞րբ և ինչպե՞ս կերակրել առաջին անգամ:
2. Հնարավո՞ր է երեխային մոր կրծքին դնել.
3. Որքա՞ն է սննդի քանակը մեկ կերակրման համար:
4. Ինչո՞վ կերակրել՝ մոր կաթո՞վ, թե՞ արհեստական ​​խառնուրդով:

Մոտեցումը կախված է հղիության տարիքից և երեխայի ծննդյան քաշից:

Առաջին կերակրումը

Առաջին աստիճանի վաղաժամ և լավ առողջություն

Երեխային ծննդատանը դնում են մոր կրծքին կյանքի առաջին 20-30 րոպեների ընթացքում կամ ծնվելուց հետո երկու-երեք ժամվա ընթացքում:

Հղիության 33-34 շաբաթից պակաս ժամկետով և երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան պահին մինչև 2000 գրամ է.

Բանաձև վաղաժամ երեխաների համար

Առավել հաճախ օգտագործվող խառնուրդների համեմատական ​​բնութագրերը.

Խառնուրդ

Կազմը և առավելությունները

Թերություններ

Թարմացում՝ հոկտեմբերի 2018թ

Հղիության 37 շաբաթականում կամ ավելի վաղ ծնված երեխան համարվում է վաղաժամ: Վաղաժամ ծննդաբերության ամենատարածված պատճառը վարակն է, մոր հիվանդությունը կամ պլասենցայի պաթոլոգիան: Սա նույնպես ազդում է երեխայի առողջության վրա, ուստի նման երեխայի խնամքը պետք է հատուկ ուշադրությամբ վերաբերվի: Բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաները բաժանվում են խմբերի՝ կախված մարմնի քաշից.

• Չափազանց ցածր քաշ՝ 1000 գ-ից պակաս
• Շատ ցածր քաշ՝ 1000գ-ից մինչև 1500գ
• Ցածր քաշը՝ 1500-ից մինչև 2500 գ (ավելի հաճախ՝ 34-37 շաբաթականում)

Ինչպե՞ս գնահատել վաղաժամ ծնված երեխաների տարիքը:

Վաղաժամ ծնված երեխայի տարիքը գնահատվում է այնպես, ինչպես լրիվ ծնված երեխայի տարիքը։ Այսինքն՝ ծննդյան առաջին օրվանից։ Բայց վաղաժամ երեխայի հոգեմետորական զարգացումն ըստ ամիսների գնահատելու համար օգտագործվում են այսպես կոչված վաղաժամ ծննդաբերության ուղղումներ։ Օրինակ՝ 3 ամսական շուտ (28 շաբաթականում) ծնված մեկ տարեկան երեխան կգնահատվի որպես 9 ամսական երեխա: Մտավոր և ֆիզիկական զարգացման պահանջները նրան դրվելու են հենց 9 ամսականում, այլ ոչ թե 12-ում։ Այս համակարգը կիրառվում է մինչև երեխայի 2 տարեկանը լրանալը։

Հնարավոր առողջական խնդիրներ վաղաժամ նորածինների մոտ

Շնչառական խանգարումներ

• Շնչառական խանգարման համախտանիշ
• Բնածին թոքաբորբ
• Թոքերի թերզարգացում
• Շնչառության պարբերական դադարներ (ապնոէ)

Շնչառական համակարգի անհասությունը վաղահասության մեջ սովորական երեւույթ է։ Մակերեւութային ակտիվ նյութի բացակայությունը՝ հատուկ նյութ, որը ծածկում է թոքերը, հանգեցնում է կուտակումների և շնչառության անկարողության: 1000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաները ծնվելուց հետո սկզբունքորեն չեն կարողանում ինքնուրույն շնչել և անհրաժեշտ է միացնել օդափոխիչին: Երեխաները հաճախ ունենում են ապնոէի դրվագներ՝ շնչառության երկարատև դադարներ: Նրանք սովորաբար անհետանում են հղիության 36 շաբաթական հասակում, իսկ մինչ այդ պահանջում են ինտենսիվ մոնիտորինգ։

Արյան փոփոխություններ

• Անեմիա
• Դեղնախտ
• Արյունազեղումներ մաշկի, լյարդի, մակերիկամների մեջ
• Վիտամին K-ի անբավարարություն

Նորածինների սովորական դեղնախտը, որը կապված է պտղի հեմոգլոբինի քայքայման հետ, մի փոքր ավելի երկար է տևում վաղաժամ նորածինների մոտ։ Առավելագույնը տեղի է ունենում 5-րդ օրը, 10-րդ օրը, մաշկի դեղնությունը սովորաբար անհետանում է: Եթե ​​այս վիճակը ֆիզիոլոգիական է, ապա այն վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար։ Եթե ​​բիլիրուբինի մակարդակը, որն առաջացնում է դեղնախտ, գերազանցում է թույլատրելի արժեքը, կա ուղեղի վնասվածքի վտանգ։ Նման դեպքերում բժիշկները օգտագործում են ֆոտոթերապիա։

«Շտապող» երեխաների մեկ այլ տարածված խնդիր անեմիան է: Զարգանում է 1-3 ամսականում։ Դրա դրսեւորումները բազմազան են՝ գունատություն, վատ քաշի ավելացում, ակտիվության նվազում, սրտի աշխատանքի խանգարում։ Որոշ ծանր դեպքերում երեխաները արյան փոխներարկում են պահանջում: Բայց նորածինների մեծ մասի համար բավական է երկաթի հավելումներ տալ մինչև 1-1,5 տարեկանը։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաները

• Դիսկինեզիա
• Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտ

Ցածր քաշով վաղաժամ նորածինների ամենավտանգավոր և արագ պայմաններից մեկը նեկրոտացնող էնտերոկոլիտն է: Դրա հիմքում ընկած է աղիքի մի մասի մահը որովայնի բորբոքումով։ Ամենից հաճախ հիվանդությունը զարգանում է կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում՝ դրսևորվելով որպես արյուն կղանքում և վիճակի ընդհանուր վատթարացում։ Կախված մահացած աղիքների ծավալից՝ արդյունքը կարող է տարբեր լինել։ Ընդարձակ նեկրոզը պահանջում է աղիքի այս հատվածի հեռացում, որը կապված է բարձր մահացության և ապագա առողջական խնդիրների հետ: Թեթև դեպքերը լուրջ բարդություններ չեն առաջացնում։

Նյարդային համակարգի խնդիրներ

• Ներփորոքային արյունազեղումներ (ուղեղում)
• Ուղեղի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնաս
• Ցնցումներ
• Ցանցաթաղանթի պաթոլոգիա
• Խուլություն
• Մկանային թուլություն

«Վաղ» երեխաների մոտ արյան անոթների անհասությունը հանգեցնում է ուղեղային արյունազեղումների մեծացման: Այս ռիսկն ավելի մեծ է, որքան ցածր է ձեր ծննդյան քաշը: Նման արյունահոսության մեծ մասը տեղի է ունենում կյանքի առաջին մի քանի օրերին: Երեխան դառնում է անտարբեր, ինչպես «փշրված տիկնիկը», քնկոտ է, շնչառությունը կանգ է առնում և նույնիսկ կոմատոզային վիճակներ են առաջանում: Ախտորոշման համար օգտագործվում է գլխուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Բուժումը միայն սիմպտոմատիկ է: Արյունահոսության կանխատեսումը տատանվում է մահից և ուղեղի ծանր վնասվածքից մինչև զարգացման մեղմ ուշացում կամ ամբողջական վերականգնում:

Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ թթվածնային քաղցը նույնպես վնասակար ազդեցություն է ունենում ուղեղի վրա։ Կախված հիպոքսիայի ժամանակից և ծանրությունից՝ արդյունքը կարող է լինել ուղեղային կաթված, դեմենսիա, հոգեմետորական զարգացման մեղմ ուշացում կամ հետևանքների լիակատար բացակայություն։

Սրտանոթային համակարգի խանգարումներ

• Գործող ductus arteriosus
• Արյան ճնշման անկայունություն

Այլ խնդիրներ

• Մարմնի ցածր ջերմաստիճանի միտում
• Խոցելիություն վարակների նկատմամբ
• Էդեմա

Ջերմաստիճանի պահպանում

Ծնվելուց անմիջապես հետո փոքր քաշ ունեցող վաղաժամ երեխայի համար հատուկ պայմաններ են ստեղծվում։ Դրանք տեղադրվում են ինկուբատորներում, որտեղ պահպանվում են օպտիմալ ջերմաստիճանը և խոնավությունը: Ապացուցված է, որ նման երեխաների գոյատևման մակարդակը մեծանում է, եթե նրանք ստիպված չլինեն իրենց էներգիան ծախսել տաքանալու վրա։ Որպես կանոն, արտահոսք տունը տեղի է ունենում այն ​​բանից հետո, երբ երեխան հասնում է որոշակի քաշի և, համապատասխանաբար, ջերմաստիճանը կարգավորելու կարողությանը: Այնուամենայնիվ, սենյակը, որտեղ երեխան կլինի, պետք է լինի հարմարավետ՝ ոչ տաք, ոչ սառը, իսկ օդի խոնավությունը պետք է հասնի 60%-ի:

Նորածինների սնուցում

Որքան շուտ ծնվի երեխան, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ սկզբում նա ինքնուրույն չկարողանա կաթ ծծել։ Եթե ​​չափազանց ցածր քաշ ունեցող վաղաժամ նորածիններն ունենում են աղիքային վիրահատություն, ինֆեկցիա փորլուծությամբ և փսխումով, ապա մարմնին աջակցելու միակ միջոցը պարենտերալ սնունդն է: Նման դեպքերում բոլոր անհրաժեշտ նյութերը երեխային ներարկվում են երակով։ Բարելավումից հետո սկսվում է կրծքով կերակրումը խողովակի միջոցով: Երբ երեխան բավականաչափ ուժեղ է, որպեսզի սովորի կոորդինացնել ծծելու շարժումները, ժամանակն է հանգստացնել կամ նույնիսկ կցել կրծքին: Կաթի ծավալները պետք է վերահսկվեն՝ խուսափելու ավելորդ ռեգուրգիտացիայից և թոքերի մեջ մտնելուց: Կերակրման հաճախականությունը սովորաբար օրական 8-10 անգամ է։ Եթե ​​երեխան օրական 6-8 տակդիր է «օգտագործում», ուրեմն նա բավականաչափ կաթ ունի։

Կրծքով կերակրելը

Չի կարելի գերագնահատել վաղաժամ ծնված երեխաների կրծքով կերակրման կարևորությունը: Պաշտպանիչ հակամարմինները և հեշտությամբ մարսվող սպիտակուցները, որոնք պարունակվում են կաթի և կաթի մեջ, օգնում են երեխաներին ավելի ուժեղանալ և դիմակայել վարակներին: Բայց քանի որ նման երեխաների մոտ որոշ տարրերի և վիտամինների կարիքն ավելի մեծ է, քան առողջներինը, անհրաժեշտ է դրանք հավելյալ ավելացնել երեխայի սննդակարգում։

Կաթնային խառնուրդներ

Եթե ​​տարբեր պատճառներով կրծքով կերակրումը անհնար է մարսողական համակարգի անբավարարության, հաճախակի ռեգուրգիացիայի և վաղաժամ երեխաների հատուկ կարիքների պատճառով, նրանց կերակրում են հատուկ կաթնախառնուրդներով.

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• Նախա Նան
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Ֆրիսոպրե
• Humana 0-HA հեղուկ

Լրացուցիչ սնուցում վաղաժամ երեխաների համար

Լրացուցիչ սննդի ներմուծումն ունի նաև իր առանձնահատկությունները. Եթե ​​սովորական նորածիններին խորհուրդ է տրվում բանջարեղեն կամ հացահատիկ ներմուծել 6 ամսականից, ապա վաղաժամ ծննդից երեխաների համար հաշվի է առնվում անհասության ճշգրտումը։ Այսինքն՝ 1,5 ամսական վաղաժամ ծնված երեխային լրացնող սննդին ծանոթացնում են ծնվելուց 7,5 ամսականում։ Բայց այս ժամկետները մոտակա շաբաթվա ընթացքում համապատասխանելու կարիք չկա։ Շատ ավելի կարևոր է կենտրոնանալ երեխայի պատրաստակամության և նոր սնունդ փորձելու ցանկության վրա (տես):

Լրացուցիչ կերակրման պատրաստակամության նշաններ.

• արտամղման ռեֆլեքսի նստեցում (երեխան լեզվով դուրս չի մղում բերանի մեջ մտնող որևէ առարկա)
• Ծննդյան պահից քաշի եռապատկում (իսկ լրիվ ծնվածների համար կրկնապատկումը բավական է)
• Անբավարար կրծքով կերակրումը
• Մեծահասակների մոտ սննդի նկատմամբ ակտիվ հետաքրքրություն

Լրացուցիչ կերակրման մնացած կանոնները նման են լրիվ ծննդաբերության կանոններին: Նրանք սկսում են նոր մթերքներ ներմուծել հացահատիկով (եթե քաշի ավելացումը թույլ է) կամ բանջարեղենով (եթե քաշը նորմալ է):

Կալցիում և վիտամին D

Ցածր և չափազանց ցածր քաշով ծնված երեխաները նույնպես ենթակա են արյան մեջ վիտամին D մակարդակի: Արդյունքը կարող է լինել ռախիտ, օստեոպորոզ և պաթոլոգիական կոտրվածքներ: Նման պայմանները կանխելու համար երեխաներին նշանակում են վիտամին D հավելումներ (Aquadetrim օրական 300-500 IU չափաբաժինով), հաճախ նաև կալցիում և ֆոսֆոր:

Վիտամին D-ի անբավարարության ախտանիշները.

• ռախիտային տերողորմյա (կողերի վրա խտացումներ, նման են օվալային տերողորմյաին)
• փոքր քաշի ավելացում
• արյան մեջ կալցիումի նվազում
• խոնարհված ոտքեր

Երկաթի հավելումներ

Գրեթե բոլոր վաղաժամ երեխաներին խորհուրդ է տրվում տալ երկաթի հավելումներ (Actiferrin, Ferrum-lek և այլն), մինչև նրանք հասնեն 1-1,5 տարեկան: Դեղաչափը հաշվարկվում է ըստ բանաձևի՝ 2 մգ դեղամիջոց մեկ կիլոգրամի համար: Երկաթի քանակությունը բժիշկը կարող է կարգավորել՝ կախված երեխայի վիճակից։

Երեխայի քաշը

Եթե ​​երեխան լուրջ առողջական խնդիրներ չունի, ապա երբ նա հասնի 1800-2000 գ քաշի, կարող է դուրս գրվել տուն։ Ավելի լավ է նորածինների համար կշեռքներ գնել նախօրոք՝ 1-2 շաբաթը մեկ անգամ (բայց ոչ ամեն օր) քաշի ավելացումը վերահսկելու համար: Միջին հաշվով, օրական քաշի ավելացումը պետք է լինի օրական 15-30 գ մեկ կգ-ի համար: Սա հատկապես կարևոր է այն երեխաների համար, ովքեր դժվարությամբ են կպչում կրծքին: Նորմալ սնվելու դեպքում ցածր օգուտները կարող են վկայել անեմիայի կամ մարսողական խնդիրների մասին: Երբ երեխան մեծանում է, շաբաթական ավելացումները նվազում են:

Քաշի, հասակի և գլխի շրջագծի աղյուսակ

Գծապատկերում տարիքը հաշվարկվում է բեղմնավորման պահից շաբաթներով (մինչև 40 շաբաթ), իսկ հետո ծնվելուց ամիսներով, ինչպես լրիվ ծնված երեխաների դեպքում: Հաստ սև գիծը ցույց է տալիս միջին արժեքը: Գծի շուրջ մութ տարածքը ցույց է տալիս միջինին մոտ արժեքներ: Կետ-գծիկ գիծը ցույց է տալիս նորմայի սահմանները: Բայց նույնիսկ այս սահմաններից դուրս գալու դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել երեխայի անհատական ​​տվյալները՝ նրա առողջական վիճակը, սննդային սովորությունները և բժշկի կարծիքը։

Երեխայի քունը

Վաղաժամ երեխայի քնի ընդհանուր տևողությունը ավելի երկար է, քան լրիվ ծնված երեխայինը: Բայց միևնույն ժամանակ, «վաղ» երեխան ավելի զգայուն է արտաքին ազդեցությունների նկատմամբ, ուստի հաճախ արթնանում է: Կարևոր է, որ վառ լուսավորված ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքից և բժշկական սարքերի աղմուկից հետո երեխան կարող է մի քանի շաբաթ արձագանքել տանը մթությանը և լռությանը: Հետևաբար, դուրս գրվելուց հետո առաջին անգամ կարող է օգտակար լինել հանգիստ, հանգիստ երաժշտություն միացնելը և գիշերը լույսերը մթնել, որպեսզի երեխան աստիճանաբար հարմարվի:

Երեխայի քնելու լավագույն դիրքը մեջքի վրա է: Վաղաժամ երեխաները ապնոէի բարձր ռիսկի են ենթարկվում և ավելի քիչ զգայուն են թթվածնի մակարդակի նվազման նկատմամբ: Հետեւաբար, ստամոքսի վրա քնելը կարող է հանգեցնել մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշի: Նույն պատճառով, երեխայի օրորոցը պետք է լինի չափավոր կոշտ, առանց մեծածավալ վերմակների և խաղալիքների:

Այժմ վաճառքում են հայտնվել հատուկ օրորոցներ և կոկոններ նման հատուկ նորածինների համար։ Շատ ծնողներ նշում են, որ նման օրորոցներում երեխաները ավելի լավ են քնում: Սակայն նման կոկոնների անվտանգության վերաբերյալ հետազոտություններ չեն իրականացվել, ուստի մասնագետները հազվադեպ են խորհուրդ տալիս դրանք գնել:

Ե՞րբ է դուրս գրվում վաղաժամ ծննդաբերությունից:

• Երեխային պետք է կպցնեն կրծքին / կերակրման տեղափոխեն ծծակի միջոցով
• Օրական քաշի ավելացումը պետք է լինի առնվազն 10-30 գ
• Երեխան պետք է բավականին լավ պահպանի ջերմությունը օրորոցի մեջ պառկած ժամանակ:
• Շնչառության դադարեցման կամ հանկարծակի դանդաղեցման դրվագներ չպետք է լինեն
• IV կերակրումը պետք է դադարեցվի դուրս գրվելու պահին:
• Նախքան դուրս գրվելը պետք է կատարվեն տեսողության և լսողության թեստեր
• Երեխայի քաշը պետք է լինի 1800 գրամ կամ ավելի։

Նորածինների կանխատեսումը

Մանկական ինտենսիվ թերապիայի ժամանակակից մեթոդների շնորհիվ 1,5-ից մինչև 2,5 կգ քաշ ունեցող վաղաժամ ծնված երեխաների գոյատևման մակարդակը գերազանցում է 95%-ը: Եթե ​​նրանք չունեն զարգացման ուղեկցող արատներ և ուղեղի ծանր վնաս, ապա 2 տարեկանում նրանք բոլոր առումներով հասնում են իրենց հասակակիցներին, ովքեր ծնվել են ժամանակին: Ծանր ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում կարող է լինել տարբեր աստիճանի զարգացման հետաձգում:

Որքան շուտ է ծնվել երեխան, և որքան փոքր է նրա քաշը, այնքան ավելի քիչ են գոյատևելու և ապաքինվելու հնարավորությունները: Այսպիսով, հղիության 22 շաբաթականում ծնունդը մոտեցնում է գոյատևման հնարավորությունները 0-ի: 23 շաբաթականում դրանք բարձրանում են մինչև 15%: 24 շաբաթականում նորածինների կեսը գոյատևում է, 25 շաբաթում՝ 70%:

Ծայրահեղ ցածր քաշի հնարավոր երկարաժամկետ հետևանքները.

• Թուլամտություն
• Էպիլեպսիա
• Լսողության խանգարումներ և (կարճատեսությունից մինչև ամբողջական կուրություն և խուլություն)
• Հաճախակի թոքաբորբ
• Լյարդի և երիկամների անբավարարություն
• Անեմիա, վիտամինի անբավարարություն, աճի դանդաղում
• Վատ կատարում դպրոցում
• Նվազեցված սոցիալական հարմարվողականություն

Վերոհիշյալ բոլոր երկարաժամկետ հետևանքները վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ առաջանում են հիմնականում ծայրահեղ ցածր քաշով` 800գ-ից պակաս: Բայց իրավասու թերապիայի և ծնողների ուշադիր խնամքի դեպքում այս հետևանքներից խուսափելու հնարավորություն կա:

Պատվաստումներ վաղաժամ երեխաների մոտ

Տարածված կարծիք կա, որ վաղաժամ ծնված երեխաներն ունեն «բժշկական ազատում» պատվաստումներից՝ թույլ իմունիտետի պատճառով: Սակայն ամբողջ աշխարհի մասնագետները համաձայն են, որ հենց վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ նրանց բարձր զգայունությունն է, որ նման երեխաներին դարձնում է պատվաստման հիմնական թեկնածուներ: Քանի որ սովորական կարմրուկից, դիֆթերիայից, կապույտ հազից և այլ հիվանդություններից մահանալու ռիսկը մեծ է հենց վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում (տես):

Երեխաների առաջին պատվաստումը հեպատիտ B-ի պատվաստումն է, որը սովորաբար տրվում է ծնվելուց հետո առաջին օրը: Ի վերջո, նման երեխաները հաճախ պահանջում են վիրահատություններ, արյան փոխներարկում և հեպատիտի փոխանցման այլ ռիսկային գործոններ: Ծայրահեղ ցածր մարմնի քաշ ունեցող երեխաների համար իմաստ ունի սպասել մինչև 30 օր, քանի որ պատվաստման օպտիմալ արձագանքը տեղի է ունենում 2 կգ և ավելի քաշի դեպքում:

Առողջական լուրջ խնդիրների բացակայության դեպքում (բնածին իմունային անբավարարություն, գլխուղեղի առաջադեմ հիվանդություն) կատարվում են նաև այլ պատվաստումներ՝ ընդհանուր գրաֆիկով։ Ցանկալի է ընտրել կապույտ հազի առանց բջջային բաղադրիչ (Pentaxim, Infanrix պատվաստանյութեր):

• Վաղաժամ ծնված ցածր քաշ ունեցող երեխաներն ավելի արագ են գիրանում և ուժեղանում, երբ շփվում են մոր հետ: Այն բաժանմունքներում, որտեղ պահվում են նման երեխաներ, թույլատրվում է ծնողների այցելությունները, քանի որ դա բարենպաստ ազդեցություն է ունենում երեխաների բարեկեցության վրա։
• Վաղաժամ նորածիններն ավելի հավանական է, որ, քան ժամկետային երեխաները, լինեն ձախլիկ կամ հավասարապես երկու ձեռքերն օգտագործում
• իսկ ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիան (թթվածնային քաղց) ավելի բնորոշ է 34-37 շաբաթականում ծնվածներին։ 25-34 շաբաթականում ծնվածները դա ավելի լավ են հանդուրժում, թեև դրանց երկարաժամկետ հետևանքներն ավելի վատ են։

ՀՏՀ

1,5 ամսական, 1800գ քաշով տղա ծնվել է 35 շաբաթականում՝ աճի հետամնացությամբ՝ 1300գ քաշով։ Հնարավոր չէ հասնել աղիների ամենօրյա շարժմանը, նույնիսկ լուծողականներով: Սովորաբար, աթոռը տեղի է ունենում 2-3 օրը մեկ անգամ: Ի՞նչ կարելի է անել։

Յուրաքանչյուր նորածնի համար 2-3 օրը մեկ կղանքի հաճախականությունը լիովին նորմալ է։ Հիմնական բանը այն է, որ այն ունի փափուկ հետեւողականություն եւ երեխային անհարմարություն չի առաջացնում:

6 ամսական վաղաժամ երեխան լավ չի գիրանում և կարող է մի ամբողջ շաբաթվա ընթացքում ընդհանրապես չգիրանալ։ Ինչպե՞ս ստիպել երեխային ուտել:

Այս տարիքում կարևորը ոչ թե շաբաթական ավելացումն է, այլ քաշի միտումը: Գրաֆիկի վրա անհրաժեշտ է նշել տարիքի կորը ամիսներով և մարմնի քաշով, համեմատել այն նորմալի հետ (նշված է հոդվածում)։ Եթե ​​գրաֆիկը մեծանում է, ապա ավելացումներով ամեն ինչ կարգին է։ Ոչ մի դեպքում չպետք է ստիպեք ձեր երեխային ուտել:

Աղջիկս ծնվել է 33 շաբաթականում՝ 1700գ քաշով։ Այժմ նա 2,5 տարեկան է, հասակակիցների հետ հասել է ֆիզիկական և հոգեմետորական զարգացման: Խնդիրները սկսվեցին մանկապարտեզ գնալուց։ Գրեթե անընդհատ հիվանդ, ամեն շաբաթ: Արդյոք իմաստ ունի՞ հետաձգել մանկապարտեզ այցելելը, քանի որ երեխան վաղաժամ է ծնվել։

Գրեթե բոլոր երեխաները սկսում են ակտիվորեն տառապել ARVI-ից մանկապարտեզում առաջին տարում: Սա վաղաժամկետության հետ կապ չունի։ Եթե ​​երեխան դեմ չէ նախադպրոցական հաստատություն հաճախել, իսկ ծնողները հնարավորություն ունեն հաճախակի հիվանդության արձակուրդ գնալ, ապա հնարավոր է մանկապարտեզ գնալ։

Երեխայի հոգեմետորական զարգացում

Որքան շուտ է երեխան ծնվում, այնքան մեծանում է նյարդաբանական բարդությունների վտանգը։ Ուստի կարևոր է գտնել իրավասու մասնագետ, ով պարբերաբար կգնահատի երեխայի զարգացումը և կտա ճիշտ առաջարկություններ: Կարևոր նշաձողերն են ծննդյան 9, 18, 24 և 30 ամսականների ստուգումները:

Շատ մանկաբույժներ օգտագործում են 0-ից 3 տարեկան զարգացման հարմար օրագիր, որը հրատարակվել է A. M. Kazmin-ի գրքում: Այս օրագիրը ցույց է տալիս հմտությունների առաջացման կրիտիկական ժամանակը: Այսինքն՝ երեխաների մեծ մասի մոտ դրանք ավելի վաղ կհայտնվեն, իսկ ավելի ուշ՝ միայն 5%-ը։ Պետք է հիշել, որ վաղաժամ ծնված երեխաների ժամկետները հաշվարկվում են ճշգրտմամբ (օրինակ՝ ժամանակացույցից մեկ ամիս շուտ ծնված երեխան պետք է կարողանա վեց ամսում անել այն, ինչ կարող են անել 7 ամսական երեխաները):

Շարժիչային զարգացում

Ռեակցիա
Մեջքի վրա պառկած՝ պատահականորեն թեքում է ձեռքերն ու ոտքերը	1,5 ամիս
Փորի վրա պառկած՝ գլուխը բարձրացնելով	2 ամիս
Փորի վրա պառկած, գլուխը բարձրացնում է միջին գծի երկայնքով 45 աստիճան և պահում այն ​​(անկայուն)	3 ամիս
Փորի վրա պառկած, գլուխը բարձրացնում է 45-90 աստիճանով (կրծքավանդակը բարձրացված է՝ հենվելով նախաբազուկների վրա, արմունկները ուսերին կամ առջևում)	4 ամիս
Բռնակներից քաշվելիս փորձում է նստել	4,5 ամիս
Ստորին մեջքի աջակցությամբ նստած՝ գլուխը ուղիղ է պահում	5 ամիս
Պառկած է մեջքի վրա, ձեռքերով դիպչում է ծնկներին	5,5 ամիս
Մեջքի վրա պառկած, պարանոցն ու մեջքն ուղղելով, գլորվելով կողքի վրա	6 ամիս
Պառկած փորի վրա, հենվելով պարզած ձեռքերի վրա (ձեռքերը բաց, կրծքավանդակը բարձրացված, կզակը ցած)	6 ամիս
Նստում է (եթե նստած է) ձեռքերին հենարանով, ազատորեն գլուխը շրջում է կողքերին	6 ամիս
Մեջքի վրա պառկած, ոտքերը վեր է բարձրացնում և դիպչում ոտքերին	7 ամիս
Պառկած է փորի վրա, մի ձեռքի նախաբազկին հենվելով, մյուսով ձեռքը մեկնում է խաղալիքին.	7 ամիս
Նստած անձը նստում է ուղիղ մեջքով՝ առանց հենարանի, ձեռքերը ազատ: Կարող է թեքվել առաջ, հետ և կողք, բայց հեշտությամբ կորցնում է հավասարակշռությունը	7,5 ամիս
Փորի վրա պառկած, թեքում է, բարձրացնում է ոտքերը և ձեռքերը դեպի կողք («կուլ»)	8 ամիս
Հաստատ նստում է առանց աջակցության, բայց կարող է ազատ խաղալ խաղալիքի հետ	8 ամիս
Կանգնում է կրծքավանդակի հենարանով, փորձում է «գարունանալ» ոտքերի վրա (մարմինը մի փոքր թեքված է առաջ)	8 ամիս
Գլորվում է մեջքից ստամոքս՝ պտտելով իրանը	8,5 ամիս
Նստելով առանց հենարանի, մարմինը շրջում է կողքի վրա և վերցնում մի առարկա, շրջվում և ետ է նայում	9 ամիս
գլորվում է ստամոքսից մի կողմ՝ հենվելով մի նախաբազկի վրա, հետ նայելով	9,5 ամիս
Գլորվում է ստամոքսից մեջք (կոնքի գոտին պտտվում է ուսի գոտու համեմատ)	9,5 ամիս
Սողալով ստամոքսի վրա	9,5 ամիս
Ստանում է չորս ոտքերի վրա (ծնկների և ձեռքերի վրա) ստամոքսի դիրքից, կարող է չորս կողմից ետ ու առաջ պտտվել	10 ամիս
Չորս ոտքի դիրքից բարձրացնում է մի ձեռքը բարձր՝ առարկայի հասնելու համար:	10 ամիս
Առանց հենարանի նստած, կողքի ձգվելիս չի ընկնում	10 ամիս
Չորս ոտքի վրա է նստած դիրքից	10 ամիս
Ոտքի է կանգնում, ամուր բռնած աջակցության վրա	11 ամիս
Կանգնած, հենարանից բռնած և ճոճվում, ոտքից ոտք քայլելով	11 ամիս
Նստում է չորս ոտքի դիրքից	11 ամիս
Նստում և/կամ թեքում է հենարանից բռնած	11 ամիս
Չորս ոտքով սողալ	1 տարի 1 ամիս
Կահույքի (պատերի) կողքով քայլում է	1 տարի 1 ամիս
Կանգնած դիրքից նա ծնկի է իջնում, ձեռքով բռնվելով կահույքից։	1 տարի 1 ամիս
Կանգնում է առանց աջակցության մի քանի վայրկյան	1 տարի 1 ամիս
Քայլում է ինքնուրույն՝ ձեռքերը վեր բարձրացրած և ոտքերը լայն բացած	1 տարի 1 ամիս
Կանգնած դիրքից իջնում ​​է, նորից կանգնում	1 տարի 2 ամիս
Առանց աջակցության վեր է կենում հատակից	1 տարի 3 ամիս
Քայլում է ինքնուրույն, ձեռքերն ազատ են և հանգիստ	1 տարի 3 ամիս
Նստում և խաղում է այս դիրքում	1 տարի 6 ամիս
Բարձրանալ բազմոցին, բազկաթոռին	1 տարի 6 ամիս
Կանգնած դիրքից թեքվում է և նորից ուղղվում	1 տարի 6 ամիս
Վեր է կենում փոքրիկ աթոռից (աջակցությամբ)	1 տարի 6 ամիս
Վազում է՝ նայելով նրա ոտքերին	1 տարի 6 ամիս
Քայլում է, կարող է հանկարծ կանգ առնել և շրջվել	2 տարի
Նստում է փոքրիկ աթոռի վրա	2 տարի
Աստիճաններով բարձրանալը լրացուցիչ քայլով, բռնել բազրիքը և չափահասի ձեռքը	2 տարի
Քայլում է գնդակը քայլելիս	2 տարի
Քայլում է ետ	2 տարի

Ձեռքի շարժումներ

Ռեակցիա	Ռեակցիայի սկզբի մոտավոր տարիքը
Մեջքի վրա պառկած՝ ձեռքերը մոտեցնում է բերանին	3 ամիս
Բռնում է առարկան, որը դիպչում է ափին կամ մատներին	3 ամիս
Նայում է ձեռքի շարժումներին	3 ամիս
Մեկ կամ երկու ձեռքերով, ձեռքերը բաց է հասնում դեպի իր տեսածը	3,5 ամիս
Ձեռքերը բերում է միջին գծի երկայնքով, քաշում է դրանք, նայում է նրանց, խաղում նրանց հետ	3,5 ամիս
Ձեռքի մեջ ցնցում է	4 ամիս
Մեջքի վրա պառկած՝ ձեռքը մեկնում է դեպի տեսած առարկան, երկու ձեռքով բռնում ու քաշում բերանը.	4,5 ամիս
Մեջքի վրա պառկած՝ նա մի ձեռքով մեկնում է դեպի տեսած առարկան ու բռնում այն	4,5 ամիս
Ձեռքի առարկան քաշում է բերանի մեջ	5 ամիս
Շատ ժամանակ ձեռքերը բաց են	5 ամիս
Փորի վրա պառկած, մի ձեռքով հենված, մյուսով ձեռքը ձգում խաղալիքին	5 ամիս
Սկսում է խոզանակը հարմարեցնել բռնվող առարկայի ձևին և չափին	6 ամիս
Մեջքի վրա պառկած, մի ձեռքում խաղալիքը բռնած, մյուսը ձեռքը մեկնում է երկրորդ խաղալիքին և բռնում այն	6 ամիս
Տեղափոխում է առարկան ձեռքից ձեռք	6 ամիս
Հասնում է հեռավոր օբյեկտի	7 ամիս
Նայում է մի փոքրիկ առարկայի և փորձում բոլոր մատներով բռնել այն	7 ամիս
Պտտում է ձեռքը խաղալիքի հետ պահած	7 ամիս
Նայում է սկզբում մի առարկայի, որը նա պահում է իր ձեռքերում, ապա մյուսին:	8 ամիս
Երկու ձեռքով վերցնում է առարկան	8 ամիս
Երեք-չորս մատով վերցնում է իր տեսած փոքրիկ առարկան (կտրուկ)	8 ամիս
Ոտքով հարվածում է գնդակին պատահական ուղղությամբ	8 ամիս
Թակում է առարկան առարկայի դեմ	9 ամիս
Ծափահարում է ձեռքերը	9 ամիս
Զգում է մարդկանց և առարկաներին	10 ամիս
2 մատով վերցնում է փոքրիկ առարկա՝ բթամատը և ցուցամատի կողային մակերեսը (անճշգրիտ «պինցետ բռնելով»)	10 ամիս
Վերցված առարկան անմիջապես չի քաշվում բերան, այլ նախ մանիպուլյացիա է անում (5-10 վայրկյան)՝ ցնցում, զգում, հարվածում է ինչ-որ բանի, զննում.	11 ամիս
Նետում առարկաներ խաղի մեջ	11 ամիս
Երկու մատով վերցնում է փոքր առարկա (բութի և ցուցամատի ծայրեր)՝ ճշգրիտ «պինցետ բռնելով»	1 տարի
Առանձնացնում է տեսողական հսկողության տակ գտնվող առարկաները (անցքով տախտակ - կցորդ, օղակ - ձող և այլն)	1 տարի 1 ամիս
Կրկնում է գործողությունները մեծահասակների նման առարկաների հետ (հրում է խաղալիք մեքենան, փորձում է սանրով սանրել մազերը, ականջի մոտ դնում հեռախոսի ընդունիչը և այլն)	1 տարի 1 ամիս
Փորձում ենք խզբզոցներ նկարել	1 տարի 2 ամիս
Տեղադրում է խորանարդը խորանարդի վրա	1 տարի 4 ամիս
Տեսողական հսկողության ներքո միացնում է առարկաները (ձող - օղակ, գլխարկ - բռնակ և այլն):	1 տարի 4 ամիս
Տեսողական հսկողության տակ հանում է փոքր պտուտակային գլխարկները	1 տարի 4 ամիս
Բացվում է թղթի մեջ փաթաթված առարկա	1 տարի 6 ամիս
Տեղադրում է 3 զառ իրար վրա	1 տարի 8 ամիս
Մեկ առ մեկ թերթում է գրքի էջերը	1 տարի 8 ամիս
Փոքր առարկան գցում է փոքր անցքի մեջ	1 տարի 9 ամիս
Գրավում է շարժվող առարկան (օրինակ՝ գնդակը)	2 տարի

Տեսիլք

Ռեակցիայի անվանումը	Ռեակցիայի սկզբի մոտավոր տարիքը
Նայում է լույսի աղբյուրին:	1 ամիս
Հայացքը ուղղում է չափահասի դեմքին:	1 ամիս
Փորձում է հետևել դանդաղ շարժվող դեմքին կամ պայծառ առարկայի 20-40 սմ հեռավորության վրա:	1 ամիս
Հաստատակ հայացք է ուղղում չափահասի աչքերին:	1,5 ամիս
Նախընտրում է նայել հակապատկեր պարզ ֆիգուրներին՝ սև ու սպիտակ գծեր, շրջանակներ և օղակներ և այլն, ինչպես նաև շարժվող հակապատկեր առարկաներ։	2 ամիս
Նախընտրում է նոր բաների նայել	2 ամիս
Ուսումնասիրում է չափահասի դեմքի, առարկաների, նախշերի մանրամասները:	2 ամիս
Հայացքը տեղափոխում է տեսադաշտում հայտնված առարկայի վրա՝ կողքից, վերևից, ներքևից:	2 ամիս
Ծիծաղում է, երբ ծանոթ ինչ-որ բան է տեսնում:	3 ամիս
Հետևում է մեծահասակի դեմքին կամ առարկաներին, որոնք շարժվում են բոլոր ուղղություններով 20-ից 80 սմ հեռավորության վրա:	3 ամիս
Նայում է սենյակի առարկաներին:	3 ամիս
Նայում է նրա ձեռքին	3 ամիս
Նա նայում է իր ձեռքին բռնած իրին։	3 ամիս
Ավելի շատ ժպտում է, երբ տեսնում է իր մորը, քան մյուսները:	3,5 ամիս
Նախընտրում է ծավալուն խաղալիքներ	4 ամիս
Թարթում է, երբ առարկան արագ մոտենում է:	4 ամիս
Նա նայում է հայելու մեջ իր արտացոլանքին:	5 ամիս
Ճանաչում է շիշը (և/կամ կուրծքը):	5 ամիս
Արձագանքում է դիմակին	5 ամիս
Հաշվի է առնում փողոցի շրջակայքը	6 ամիս
Աչքերով ընտրում է իր սիրելի խաղալիքը:	6 ամիս
Նոր վայրում - նա նայում է շուրջը, գուցե վախեցած:	6 ամիս
Դեմքի արտահայտությունը փոխվում է՝ կախված չափահասի դեմքի արտահայտությունից	6 ամիս
ուշադրություն է հրավիրում 20-40 սմ հեռավորության վրա գտնվող մանր առարկաների վրա (հացի փշրանքներ, կակաչի սերմեր)	8 ամիս
Արտաքինով տարբերում է «ընկերներին» «անծանոթներից»:	8 ամիս
Դիտելով գնդակի խաղը	9 ամիս
Ուսումնասիրում է փոքր նախշեր, նկարներ, լուսանկարներ, հստակ ուրվագծերով փոքր առարկաներ	1 տարի
Ժամացույցներ, որոնք մեծահասակները գրում կամ նկարում են մատիտով:	1 տարի
Հասկանում է 2-3 ժեստ («ցտեսություն», «ոչ» և այլն):	1 տարի 1 ամիս
Քայլելիս խուսափում է բարձր խոչընդոտներից։	1 տարի 2 ամիս
Ընդօրինակում է իր տեսած չափահասի արարքները	1 տարի 3 ամիս
Լուսանկարներում ճանաչում է իրեն և սիրելիներին	1 տարի 4 ամիս
Ցույց է տալիս մի քանի անվանված առարկաներ կամ նկարներ:	1 տարի 4 ամիս
Ճանաչում է մի քանի առարկաներ իրենց իրատեսական գծագրությամբ:	1 տարի 4 ամիս
Խուսափում է խոչընդոտներից այն մակերեսի վրա, որով նա քայլում է (փոսեր, տուբերկուլյոզներ...):	1 տարի 6 ամիս
Հիշում է, թե որտեղ են գտնվում որոշակի առարկաներ կամ խաղալիքներ	1 տարի 6 ամիս
Ճանաչում է իր իրերը, հագուստը	2 տարի

Լսողություն

Ռեակցիայի անվանումը	Ռեակցիայի սկզբի մոտավոր տարիքը
Լսում է չխկչխկոցի ձայնը	2 ամիս
Լսում է մեծահասակի ձայնը	2 ամիս
Ժպտում է, երբ լսում է մեծահասակի ձայնը	2 ամիս
Սառչում է, երբ նոր ձայն է հայտնվում ուրիշների ֆոնին:	2,5 ամիս
Լսում է երաժշտություն.	3 ամիս
Բում է ձայնային խթանմանն ի պատասխան:	3 ամիս
Տարբերում է մտերիմ մարդկանց ձայները (ընդգծում է մոր ձայնը).	3 ամիս
Ընդգծում է ձեր սիրած երաժշտությունը	4 ամիս
Ընտրովիորեն ուշադիր որոշ հնչյունների նկատմամբ, ինչը կախված է ձայնի բնույթից, այլ ոչ թե դրա ինտենսիվությունից:	4 ամիս
Երբեմն գլուխը շրջում է դեպի ձայնի աղբյուրը (մեջքի վրա պառկած), եթե այն գտնվում է ականջի մակարդակի վրա	4 ամիս
Թափահարում է չխկչխկոցը, կանգ է առնում և նորից թափահարում	4 ամիս
Լսում է բանախոսին և արձագանքում զրույցի դադարեցմանը:	4 ամիս
Մի մարդու հայացքը մյուսի հետ խոսում է	5 ամիս
Ուշադիր նայում է ձայն արձակող առարկայի վրա:	5 ամիս
Էմոցիոնալ արձագանքում է ծանոթ ձայներին:	6 ամիս
Հստակորեն գտնում է ձայնի աղբյուրը աչքերով (պառկած):	6 ամիս
Լսում է շշուկներ և այլ հանգիստ ձայներ	6 ամիս
Ծիծաղում է՝ ի պատասխան որոշակի հնչյունների	6 ամիս
Նստած դիրքում շրջվում է դեպի ձայնի աղբյուրը:	7 ամիս
Փորձում է վերարտադրել լսված խոսքի «մեղեդին»:	7 ամիս
Հետաքրքրված է ձայն արտադրող առարկաներով:	8 ամիս
Փորձում է վերարտադրել լսված նոր հնչյունները	9 ամիս
Նայելով մարդուն կամ առարկայի, ակնկալում է լսել ծանոթ ձայն և զարմանում է, եթե մեկ ուրիշը լսի այն	10 ամիս
Սառչում է, երբ ասում են «ոչ», «սպասիր» և այլն:	10 ամիս
Կատարում է շարժումներ ըստ պահանջի (օրինակ, երբ նա լսում է «լավ» բառը, նա սկսում է ձեռքերը ծափ տալ)	11 ամիս
Շրջվելով՝ նա աչքերով գտնում է ձայնի աղբյուրը, եթե այն գտնվում է անմիջական միջավայրում և նույնիսկ մեջքի հետևում։	11 ամիս
Երբեմն կրկնում է նույն վանկերից բաղկացած ծանոթ երկվանկ բառերը («մայրիկ», «պապա», «բաբա»...):	1 տարի
Երաժշտության ձայնից սկսում է «պարել»:	1 տարի 2 ամիս
Նայում է ծանոթ առարկաներին, ընտանիքի անդամներին, մարմնի մասերին, որոնք անվանված են:	1 տարի 2 ամիս
Փորձում է որոշակի ինտոնացիայով և ռիթմով մի շարք հնչյուններ արտադրել, որոնք նման են մեծահասակների խոսքին:	1 տարի 2 ամիս
Կատարում է ծանոթ գործողություն առարկայի հետ ըստ պահանջի (գլորում է մեքենան, «սանրում» մազերը, «ժայռում» կամ «կերակրում» տիկնիկին և այլն): Խնդրանքը պետք է արտահայտվի միայն բառերով, առանց ժեստերի կամ հայացքների հուշելու, առանց ցույց տալու, թե ինչ են խնդրում:	1 տարի 4 ամիս
Կրկնում է մեծահասակների խոսակցության ընթացքում լսված կարճ բառերը (կամ վերարտադրում դրանք մի քանի ժամ անց):	1 տարի 4 ամիս
2-3 ծանոթ առարկաներից նա նայում է անվանվածին։	1 տարի 4 ամիս
2-3 ծանոթ նկարներից նայում է անվանվածին	1 տարի 4 ամիս
Գիտի մի քանի կարճ բանաստեղծություններ և դրանց մեջ մտցնում առանձին բառեր:	1 տարի 6 ամիս
Հասկանում է 20-50 բառ (սիրելիների անուններ, մարմնի մասերի անուններ, առարկաներ և որոշ գործողություններ):	1 տարի 6 ամիս
Սիրում է խաղալ «կենդանիների ձայներ» մեծահասակների հետ (օրինակ՝ «Ինչպե՞ս է կովը հռհռում» - «My-oo-oo»):	1 տարի 6 ամիս
Անվանում է այն առարկաները, որոնք տեսադաշտից դուրս են մնում, երբ լսում է դրանցից եկող ձայները:	2 տարի
Հասկանում է 100 և ավելի բառ:	2 տարի 3 ամիս
Մեծահասակից հետո կրկնում է 2-3 բառից բաղկացած նախադասություններ (կամ վերարտադրում է դրանք մի քանի ժամ անց):	2 տարի 3 ամիս
Փորձում է երգել	2 տարի 6 ամիս
Կրկնում է երկտողեր կամ քառատողեր մեծահասակներից հետո (կամ վերարտադրում է դրանք մի քանի ժամ անց)	3 տարի

Շատ մայրեր, որոնց երեխան վաղաժամ է ծնվել, հետաքրքրված են հիվանդանոցային պայմաններում երեխային կերակրելու գործընթացով: Ի վերջո, երեխայի վիճակի մասին նրանք գիտեն միայն մանկաբույժի խոսքերից։ Մայրերին արգելվում է մտնել վերակենդանացման բաժանմունք՝ երեխայի հետ շուրջօրյա գտնվելու համար։ Երեխայի օրգանիզմը շատ թույլ է և ենթակա է տարբեր տեսակի վարակների, ուստի մանկական բաժանմունքներում պահպանվում է հատուկ ստերիլություն։ Թե ինչպես է ընթանում ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխաներին խնամելու գործընթացը, մենք կանդրադառնանք հոդվածում:

Երեխայի վաղաժամկետության աստիճանները

Կան վաղաժամության տարբեր աստիճաններ.

• Ծայրահեղ ցածր մարմնի քաշ ունեցող երեխաներ՝ 1 կգ-ից պակաս, ծնված հղիության 28 տարեկանում կամ ավելի վաղ;
• 28-ից 32 շաբաթվա ընթացքում ծնված երեխաներ՝ 1 կգ-ից ավելի քաշով.
• 32–37 շաբաթականում ծնված երեխաներ՝ 1500 գ-ից ավելի քաշով։

1 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող և մինչև 28 շաբաթական ծնված երեխաները համարվում են ծայրահեղ վաղաժամ: Բայց դրանք արդեն կենսունակ են, և պատշաճ խնամքով ու ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելով՝ արագ գիրանում են։ Ծննդատներում օգտագործվող նորագույն սարքավորումները հնարավորություն են տալիս խնամել 500 գրամ քաշ ունեցող երեխաներին։

Վաղաժամ նորածինների վերակենդանացման առաջին միջոցառումները սկսվում են ծննդատանը։ Անհրաժեշտության դեպքում ասֆիքսիայի կանխարգելումն իրականացնում են նեոնատոլոգները և ռեանիմատոլոգները։ Երեխայի շնչառական օրգանները լորձից մաքրելու համար օգտագործվում է էլեկտրական ներծծում։ Եթե ​​կյանքի ու շնչառության նշաններ չկան, երեխային միացնում են օդափոխիչին։ Շնչառության և սրտի կուրսի կայունացումից հետո երեխային տեղավորում են վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող ինկուբատորում։

Երեխան ծնվել է ավելի քան 28 շաբաթականում

Նման երեխաների համար օգտագործվում են ստանդարտ գործողություններ.

• Մաշկի մաքրում և չորացում;
• Ստերիլ տաք անձեռոցիկով փաթաթում;

Մարմնի ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ գլուխը լրացուցիչ պաշտպանված է ջերմության կորստից։ Դա անելու համար դրեք գլխարկ կամ փաթեթավորեք այն ֆիլմի մեջ: Պորտալային մնացորդի վրա կիրառվում է սեղմակ: Պորտալային վերքի բուժումն իրականացվում է ինտենսիվ դիտարկման սենյակում։

Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել օդի ջերմաստիճանը այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան։ Այն պետք է լինի առնվազն 25 * C:

Եթե ​​երեխան ծնվել է մինչև 28 շաբաթը

Նման դեպքերում պետք է օգտագործել հատուկ թաղանթ։ Երեխային չեն սրբում և կյանքի առաջին րոպեներին մարմինը փաթաթում են կնքված տոպրակի մեջ։ Մինչ այդ գլխի համար անցք են կտրում։ Երեխային պայուսակի մեջ դնելուց առաջ ճնշման, զարկերակի և մարմնի ջերմաստիճանի տվիչները ամրացվում են աջ դաստակին։ Կաթետերացում և այլ մանիպուլյացիաներ կատարելիս բժիշկները նվազագույնը խախտում են փաթեթի ամբողջականությունը։ Երեխային պայուսակով տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։

Վաղաժամ նորածինների ռեֆլեքսները

Ծայրահեղ վաղաժամ երեխաներին բացակայում են ռեֆլեքսների մեծ մասը.

• Ծծում;
• Տուսիվ;
• կուլ տալ;
• Փռշտալ։

Այդ իսկ պատճառով վաղաժամ նորածնի սնուցումն իրականացվում է պարենտերալ ճանապարհով։ Այն բանից հետո, երբ երեխան ուժեղանում է և կարողանում է ինքնուրույն ուտել, նրան շշով կերակրում են մոր կաթով կամ հարմարեցված կաթնախառնուրդով: Մանկաբույժները թույլ չեն տալիս մորս կուրծքը ծծել. Ծծելը երեխայից մեծ ուժ է խլում: Արդյունքում նա քնում է մոր կրծքին՝ սոված ու ուժասպառ։ Իսկ ուժը նրա համար շատ կարեւոր է, քանի որ նա պետք է գիրանա։

Այն բանից հետո, երբ երեխան մի փոքր ուժեղանում է և ջերմակարգավորումը նորմալանում է, երեխային տեղափոխում են վաղաժամ ծնվածների բաժանմունքի մանկական հիվանդանոց։ Այնտեղ երեխան կարող է լինել իր մոր հետ: Երեխան հետազոտվում է մասնագետների կողմից և բուժում։

Քաշի ավելացում վաղաժամ երեխայի մոտ

Մանկաբույժը վերահսկում է քաշի ավելացումը: Վաղաժամ ծնված երեխան օրական ավելացնում է մոտ 20 գրամ: Ամեն առավոտ, նախքան կերակրելը, երեխային կշռում են, և արդյունքը գրանցվում է հատուկ մատյանում։ Սնուցման չափը բժիշկը հաշվարկում է՝ ելնելով երեխայի մարմնի քաշից։

- ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելը: շատ երկար. Ծնողները պետք է համբերատար լինեն և բժիշկների հետ միասին ուղղեն իրենց բոլոր ջանքերը, որպեսզի իրենց երեխան հնարավորինս արագ ուժեղանա: Որքան լավ իրականացվեն բոլոր միջոցառումները, այնքան քիչ հավանական է, որ հետագայում շեղումներ կզարգանան։

Մի շտապեք շուտով դուրս գրվել տուն: Հավատացեք, որ տանը վաղաժամ ծնված երեխայի հետ գլուխ հանելը շատ ավելի դժվար է, քան մասնագետների ներկայությամբ։ Հիվանդանոցում կարող եք վստահ լինել, որ օգնությունը մոտ է, որը կարող է տուն չհասնել։