Ишлэл авахын тулд:Кирсанова Т.В., Михайлова О.И. Жирэмсэн үед артерийн гипертензийн эмчилгээний зарчим // МЭӨ. Ээж, хүүхэд. 2012. № 21. S. 1097

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензи (АГ) нь одоогоор жирэмсний үеийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй олон оронд эх, перинаталь өвчлөл, эндэгдэл, эх барихын олон хүндрэлийн гол шалтгаан хэвээр байна. Орос улсад AH нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 5-30% -д тохиолддог бөгөөд сүүлийн хэдэн арван жилд энэ үзүүлэлт нэмэгдэх хандлагатай байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр эхийн эндэгдлийн бүтцэд АГ-ийн хам шинжийн эзлэх хувь 20-30% байдаг бөгөөд жил бүр дэлхий даяар 50 мянга гаруй эмэгтэйчүүд цусны даралт ихсэхтэй холбоотой хүндрэлийн улмаас жирэмсэн үед нас бардаг.

Цусны даралт ихсэх нь ихэсийн хэвийн байрлалтай ихэс тасрах, ихэсийн тасалдалтын үр дүнд их хэмжээний коагулопат цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд эклампси, тархины судасны гэмтэл, торлог бүрхэвчийн гэмтэл зэрэг шалтгаан болдог.
Сүүлийн үед таргалалт, чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нас нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор архаг хэлбэрийн улмаас жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний тархалт нэмэгдэж байна. Эсрэгээр, жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүд таргалалт, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг. Эдгээр эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүд янз бүрийн бодисын солилцоо, дааврын эмгэг, зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй байдаг.
ДЭМБ-ын мэдээлснээр жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох шалгуур нь 140 мм м.у.б-ийн систолын даралт (SBP) юм. ба түүнээс дээш буюу диастолын цусны даралт (DBP) 90 мм м.у.б. ба түүнээс дээш, эсвэл SBP-ийн өсөлт 25 мм м.у.б. ба түүнээс дээш буюу DBP 15 мм м.у.б. Урлаг. жирэмсний өмнөх эсвэл жирэмсний эхний гурван сард цусны даралтын түвшинтэй харьцуулахад. Физиологийн жирэмслэлтийн үед I ба II гурван сард цусны даралт физиологийн бууралт нь дааврын судасжилтын улмаас үүсдэг бол III гурван сард цусны даралт ердийн хувь хүний ​​түвшинд буцаж ирдэг эсвэл түүнээс бага зэрэг давж болзошгүйг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчний дараах 4 хэлбэрийг ялгаж үздэг.
. Архаг гипертензи (энэ нь жирэмслэлтээс өмнө эсвэл 20 долоо хоногоос өмнө оношлогдсон цусны даралт ихсэх эсвэл хоёрдогч (шинж тэмдгийн) гипертензи юм.).
. Жирэмсний гипертензи (цусны даралт ихсэх, жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш анх бүртгэгдсэн бөгөөд протеинурия дагалддаггүй). Ихэнх зөвлөмжүүдэд АГ-ийн хэлбэрийг тодруулах, цаашдын прогнозын талаархи ойлголтыг өгөхийн тулд дор хаяж 12 долоо хоногийн турш ажиглалт хийхийг зөвлөж байна. төрсний дараа.
. Преэклампси/эклампси (PE) (жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш тохиолддог жирэмслэлтийн өвөрмөц хамшинж нь цусны даралт ихсэх, протеинурия (өдөр тутмын шээсэнд 300 мг-аас дээш уураг) байгаа эсэхээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ хаван байгаа нь PE-ийн оношлогооны шалгуур биш, учир нь физиологийн хувьд жирэмслэлтийн үед тэдний давтамж 60% хүрдэг.
PE-тэй эмэгтэйчүүдэд бусад шалтгаанаар тайлбарлах боломжгүй уналтанд өртөх үед эклампси оношлогддог.
. Архаг даралт ихсэх өвчний өмнөх эклампси / эклампси:
a) 20 долоо хоногийн дараа харагдах байдал. жирэмсний протеинурия анх удаа (өдөр тутмын шээсэнд 0.3 г уураг ба түүнээс дээш) эсвэл өмнө нь байсан протеинурия мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн;
б) 20 хүртэлх долоо хоногтой эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний явц. жирэмслэлт АД амархан хянагддаг;
в) 20 долоо хоногийн дараа харагдах байдал. олон эрхтэний дутагдлын шинж тэмдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх түвшингээс хамааран дунд зэргийн даралт ихсэх (140-159 мм м.у.б ба / эсвэл DBP 90-109 мм м.у.б) ба хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх (SBP> 160 ба / эсвэл DBP> 110 мм) гэж ялгагдана. Hg .st.). Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх хоёр градусыг тодорхойлох нь урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх, өвчтөнийг эмчлэх тактикийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх нь цус харвах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн цус харвалт нь хүүхэд төрөх үед болон төрсний дараах эхэн үед тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 90% нь цусархаг, ишемийн цус харвалт маш ховор байдаг. Цус харвалтын хөгжилд SBP-ийн өсөлт нь DBP-ээс илүү чухал байдаг. Жирэмслэлт, төрөлт эсвэл төрсний дараа удалгүй цус харвалттай эмэгтэйчүүдэд 100% тохиолдолд SBP нь 155 мм м.у.б байсан гэж тэмдэглэжээ. ба түүнээс дээш, тохиолдлын 95.8% -д - 160 мм м.у.б. ба түүнээс дээш. DBP 110 мм м.у.б хүртэл нэмэгдсэн. ба түүнээс дээш нь цус харвалттай өвчтөнүүдийн 12.5% ​​-д л ажиглагдсан.
Цусны даралтын оновчтой түвшин нь 150/95 мм м.у.б-аас бага байна. Төрсний дараах үе шатанд өвчтөнд АГ-ийн этиологийг тодорхойлох, зорилтот эрхтнүүдийн төлөв байдлыг үнэлэх нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай. 12 долоо хоногийн дараа төрсний дараа байнгын АГ-тэй жирэмсний үеийн гипертензийн оношийг "цусны даралт ихсэх" эсвэл хоёрдогч (шинж тэмдгийн) АГ-ийн оношлогооны боломжит хувилбаруудын нэг болгон өөрчлөх шаардлагатай. Цусны даралтын түвшинг 12 долоо хоног хүртэл аяндаа хэвийн болгох тохиолдолд. төрсний дараа түр зуурын гипертензийн оношийг буцаан тогтоодог. Жирэмсний гипертензи болон PE-ээр өвчилсөн ихэнх эмэгтэйчүүдэд АГ-ийн хүнд байдлаас үл хамааран төрсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа нэлээд урт байдаг гэсэн нотолгоо байдаг. 1 сарын дараа төрсний дараа эдгээр өвчтөнүүдийн зөвхөн 43% нь цусны даралтын түвшин, тэр ч байтугай 6 сарын дараа хэвийн түвшинд байна. эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь цусны даралт өндөр хэвээр байна. 3 сарын дараа Төрсний дараа (12 долоо хоног) хяналтанд PE хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 25% нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хэвээр байгаа бол 2 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 40% нь цусны даралтын түвшин хэвийн болсон байна.
Жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлсний дараа өвчтөнд цусны даралт ихсэх хам шинжийн гарал үүслийг тодруулах, цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэлийг тодорхойлох, дагалдах эрхтний эмгэг, түүний дотор зорилтот эрхтэн, ихэс, ургийн төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд үзлэг хийх шаардлагатай.
AH-ийн үзлэгийн төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.
- зөвлөгөө: эмчилгээний эмч (зүрхний эмч), мэдрэлийн эмч, нүдний эмч, эндокринологич;
- багажийн судалгаа: электрокардиографи, эхокардиографи, цусны даралтыг өдөр бүр хянах, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, бөөрний судасны хэт авиан доплерометр;
- лабораторийн шинжилгээ: цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (липидийн спектртэй), микроальбуминури (MAU).
Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд оношийг тодруулаагүй бол АГ-ийн хоёрдогч шинж чанарыг арилгахын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв олж авсан мэдээлэл нь оношийг тодруулах, хоёрдогч даралт ихсэх өвчнийг арилгахад хангалттай бөгөөд тэдгээрийн үндсэн дээр архаг артерийн гипертензийн үед хэрэглэдэг давхрагажилтын шалгуурын дагуу өвчтөний эрсдэлт бүлгийг тодорхой тодорхойлох боломжтой бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйг эмчлэх тактикийг тодорхойлох боломжтой болно. эмэгтэй, дараа нь шалгалтыг дуусгаж болно.
Хоёрдахь шат нь хоёрдогч гипертензийн хэлбэрийг тодруулах, эсвэл хавсарч болзошгүй өвчнийг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээний аргыг ашиглах явдал юм.
АГ-ийн эмчилгээний хамгийн хэцүү ажлуудын нэг бол фармакологийн эмийг сонгох явдал юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхдээ цусны даралт ихсэх эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь АГ-тэй өвчтөнүүдийн бусад ангилалд эмнэлзүйн ач холбогдолоо бараг алдсан байдаг. Ёс суртахууны үүднээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт хийх нь хязгаарлагдмал бөгөөд цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх ихэнх шинэ эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаарх мэдээлэл бараг байдаггүй. Жирэмсэн үед АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвтгөсөн гол эмүүд нь төвийн α2-блокаторууд, β-хориглогч (β-хориглогч), α-б-хориглогч лабеталол, кальцийн антагонистууд (CA) болон зарим миотропын судас өргөсгөгч юм.
Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид ба ангиотензин II рецепторын антагонистуудыг жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглоно, учир нь умайн доторх өсөлт удаашрах, ясны дисплази, гавлын ясны ясжилт алдагдах, мөчний богиносох, олигогидрамниоз, бөөрний булчирхайн дутагдал (незионадиоз, бөөрний дутагдал) зэрэг эрсдэл өндөр байдаг. ураг эсвэл нярайн бөөрний дутагдал), ургийн үхэл боломжтой.
Олон улсын болон дотоодын ихэнх зөвлөмжүүд нь метилдопа нь эх, урагт үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг нь амжилттай нотолсон анхны эм гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүнийг өдөрт 500-2000 мг тунгаар хэрэглэдэг. 2-3 тунгаар. Ихэсийн саад тотгороор нэвтэрсэн хэдий ч олон тооны судалгаагаар хүүхдэд ноцтой сөрөг нөлөө байхгүй болохыг баталсан. Мансууруулах бодисыг эмчлэх явцад умайн хөндийн цусны урсгал, ургийн гемодинамик тогтвортой байж, перинаталь нас баралт буурдаг. Метилдопа нь эхийн зүрхний гаралт, бөөрний цусан хангамжид нөлөөлдөггүй гэдгийг тэмдэглэжээ.
Гэсэн хэдий ч метилдопа нь харьцангуй "хоцрогдсон" шинж чанартай холбоотой хэд хэдэн чухал сул талуудтай байдаг - орчин үеийн АД буулгах эмүүдтэй харьцуулахад энэ нь үр дүн багатай, богино хугацаанд үйлчилдэг, удаан хугацаагаар хэрэглэхэд нэлээд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг ( сэтгэл гутрал, нойрмоглох, хуурай ам, ортостатик гипотензи), энэ нь органопротекторын нөлөөгүй байдаг. Метилдопа нь жирэмслэлтийн үед бие махбодид шингэний тэнцвэргүй хуримтлалыг улам хүндрүүлдэг. Нэмж дурдахад, метилдопа нь улаан ясны чөмөг эсвэл эритроцитуудад хортой нөлөө үзүүлдэг тул цус багадалт үүсгэдэг. Метилдопа хэрэглэх үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д эритроцитуудын эсрэгбие илэрдэг бол эмнэлзүйн цус задралын цус багадалт нь өвчтөнүүдийн 2% -д, тэр дундаа умайд эмэнд өртсөн хүүхдүүд байдаг. Түүнчлэн, метилдопа уусан эхээс төрсөн хүүхдэд амьдралын эхний өдөр гипотензи үүсч болно.
Ихэнх гадаадын удирдамжид сонгомол бус β- ба α-адренерг хориглогч лабеталол нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх өөр нэг эм гэж тооцогддог боловч лабеталол нь ОХУ-д бүртгэгдээгүй тул туршлага байхгүй. манай улсад ашиглах тухай. Олон тооны судалгаанаас үзэхэд энэ нь янз бүрийн зэргийн АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь эх, урагт аюулгүй байдаг.
Тератоген нөлөөг бий болгох эрсдэлтэй тул АК-ийн хэрэглээний талаар санаа зовж байна. кальци нь органогенезийн үйл явцад идэвхтэй оролцдог. АК бүлгийн хамгийн их судлагдсан эм бол дигидропиридины бүлгийн төлөөлөгч - нифедипин юм. Богино хугацаанд үйлчилдэг нифедипинийг цусны даралтыг хурдан бууруулах бодис болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Удаан хугацаагаар суллах шахмалууд, түүнчлэн хяналттай шахмалууд нь жирэмсний үеийн АГ-ийн удаан хугацааны төлөвлөгөөт үндсэн эмчилгээнд ашиглагддаг. Нифедипиний гипотензи нөлөө нэлээд тогтвортой, эмнэлзүйн судалгаагаар ноцтой гаж нөлөө, ялангуяа эхэд хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсэх тохиолдол гараагүй.
Богино хугацаанд үйлчилдэг нифедипин нь хэлээр хэрэглэхэд зарим тохиолдолд цусны даралтын огцом уналтыг өдөөж, улмаар ихэсийн цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан яаралтай тусламж үзүүлэх үед ч гэсэн эмийг амаар авч болохгүй. Нифедипинийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цусны даралтыг бууруулах, симпатик мэдрэлийн системийг рефлекс идэвхжүүлэхэд хүргэдэггүй бөгөөд өдрийн турш цусны даралтыг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад АК нь физиологийн явцтай жирэмслэлтийн гемодинамикийн шинж чанарыг загварчилдаг.
β-хориглогчдыг хоёрдугаар эгнээний эм болгон ашигладаг. Жирэмсэн үед хэрэглэх нь лабеталол хэрэглэхээс бага судлагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч FDA-ийн жирэмсний аюулгүй байдлын ангиллын дагуу тэдгээрийн ихэнх нь лабеталолын нэгэн адил С ангилалд багтдаг ("эрсдэлийг үгүйсгэх аргагүй"). Энэ бүлгийн эмийн хамгийн чухал давуу талуудын нэг нь лабеталолтой харьцуулахад ч гэсэн АД буулгах өндөр үр дүнтэй байдаг. Тиймээс лабеталолтой харьцуулсан судалгаагаар атенолол нь гипотензи нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тератоген нөлөө, бронхоспазм, брадикарди үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч атенолол эмчилгээ хийлгэсэн эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн биеийн жин бага (2750±630 гр) нь лабеталол (3280±555 гр) авсан хүүхдүүдтэй харьцуулахад бага байсан. Хожим нь бусад хэд хэдэн судалгаагаар атенололыг жирэмсний үед хэрэглэх нь умайн доторх өсөлт удааширч, жин багатай болохыг харуулсан. Атенолол эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд PE-ийн тохиолдол буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. 56 жирэмсэн эмэгтэйн дунд хийсэн судалгаагаар атенолол нь зүрхний ачаалал ихтэй (жирэмсний 24 долоо хоногоос өмнө 7.4 л / мин-ээс дээш) эмэгтэйчүүдэд PE-ийн тохиолдлыг 18-аас 3.8% хүртэл бууруулж чаддаг болохыг харуулсан. 2009 онд эдгээр эмэгтэйчүүдэд PE-ийн тэргүүлэх этиологийн хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн 1-р төрлийн тирозин киназа (sFlt-1) -ийн концентраци буурсан нь тогтоогджээ.
Жирэмсэн үед пропранолол хэрэглэх үед ураг ба нярайд олон хүсээгүй үр нөлөөг (умайн доторх өсөлтийн саатал, гипогликеми, брадикарди, амьсгалын замын дарангуйлал, полицитеми, гипербилирубинеми гэх мэт) тодорхойлсон тул жирэмсэн үед эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Олон улсын зөвлөмжид метопрололыг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд β-хориглогчдын дунд сонгох эм гэж үздэг. Энэ нь өндөр үр дүнтэй болох нь батлагдсан, ургийн жинд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй, хамгийн бага хэмжээгээр хүсээгүй нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч уран зохиолын мэдээлэл нь судас тэлэх шинж чанартай β-хориглогчдыг сонгох эм болгон ашиглах боломжийг хэлэлцэх боломжийг бидэнд олгодог.
Хэд хэдэн санамсаргүй байдлаар хийгдсэн эмнэлзүйн туршилтуудын өгөгдөл нь β-хориглогч (β-хориглогч) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд АД буулгах эмчилгээ болгон үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй болохыг харуулж байна. Жирэмсний эхэн үед тогтоосон β-хориглогч, ялангуяа атенолол ба пропранолол нь цусны судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас ургийн хөгжилд саатал үүсгэдэг гэсэн үзэл бодол байдаг. Үүний зэрэгцээ метопрололыг ашиглан плацебо хяналттай судалгаагаар ургийн хөгжилд эм сөрөг нөлөө үзүүлж байгааг харуулсан мэдээлэл олдоогүй. Р.фон Даделзен 2002 онд β-хориглогчдын эмнэлзүйн судалгаанд мета-шинжилгээ хийж, ургийн өсөлт удааширсан нь β-хориглогчдын нөлөөнөөс биш, харин ямар нэгэн эмтэй АД буулгах эмчилгээний үр дүнд цусны даралт буурсантай холбоотой гэж дүгнэжээ. АД буулгах бүх эм нь плацеботой харьцуулахад хүнд хэлбэрийн гипертензийн эрсдлийг 2 дахин бууруулдаг. Төрөл бүрийн АД буулгах эмийг бие биентэйгээ харьцуулж үзэхэд эцсийн цэгүүдэд үзүүлэх нөлөө (хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, эх, перинаталь нас баралт) ямар ч давуу тал олдсонгүй.
Дээр дурдсантай холбогдуулан жирэмсний үеийн гаж нөлөөг багасгахын тулд судас тэлэх шинж чанартай кардио-сонгомол β-хориглогчдод давуу эрх олгохыг зөвлөж байна. Энэ нь юуны түрүүнд захын судасны нийт эсэргүүцэл ба миометрийн аяыг нэмэгдүүлэхээс сэргийлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд амжилттай хэрэглэх хамгийн ирээдүйтэй зүйл бол судас тэлэх, судас хамгаалах шинж чанартай, өндөр сонгомол β1-AB - бисопролол (Бисогамма) юм. Бисопролол нь зүрхний β1-адренерг рецепторыг хааж, катехоламинаар өдөөгдсөн АТФ-аас cAMP үүсэхийг бууруулснаар кальцийн ионуудын эсийн доторх гүйдлийг бууруулж, зүрхний цохилтыг удаашруулж, дамжуулалтыг дарангуйлж, миокардийн агшилтыг бууруулдаг. Тун нэмэгдэх тусам энэ нь β2-адренорецепторыг хориглох нөлөөтэй байдаг. Томилгооны дараа эхний 24 цагийн дотор зүрхний гаралтыг бууруулж, захын судасны нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, дээд тал нь 3 хоногийн дараа. анхны түвшинд буцаж ирдэг.
Гипотензи нөлөө нь цусны минутын хэмжээ буурах, захын судсыг симпатик өдөөх, цусны даралт буурах, төв мэдрэлийн системд үзүүлэх хариу урвалын мэдрэмжийг сэргээх зэрэгтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна гипотензи нөлөө нь ренин-ангиотензин системийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм. Эмчилгээний тунгаар Bisogamma-ийг хэрэглэх нь зүрхний дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй, глюкозын солилцоонд нөлөөлдөггүй, биед натрийн ионыг хадгалахад хүргэдэггүй. Бисогамма нь шууд цитотоксик, мутаген, тератоген нөлөө үзүүлэхгүй. Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд түүний давуу тал нь: цусны даралтыг бууруулах үйл ажиллагаа аажмаар эхэлдэг, цусны эргэлтийн эзэлхүүнд нөлөө үзүүлэхгүй, ортостатик гипотензи байхгүй, нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжийн тохиолдол буурдаг. Энэ эм нь АД буулгах тогтвортой үйл ажиллагаатай, бага зэргийн хронотроп нөлөөтэй байдаг.
Бисопролол (Бисогамма) нь өндөр био хүртээмжтэй, плазмын концентрацийн хувь хүний ​​хувьсал багатай, дунд зэргийн липофилик ба стерео өвөрмөц бүтэцтэй, хагас задралын хугацаатай байдаг тул үүнийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой болгодог. Мансууруулах бодис нь тасалдал бага давтамжтай, удаан хугацааны хяналтанд биохими, бодисын солилцоо, бөөр, гематологийн үзүүлэлтүүдээс гаж нөлөө үзүүлдэггүй гэдгээрээ онцлог юм.
Энэ эмийн чухал давуу тал, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний талаар ярих юм бол эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, нефропротектор нөлөөг засах өндөр үр дүнтэй байдаг. Бисопролол (Бисогамма) нь ураг, түүнчлэн хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал, өсөлт, хөгжилд эхний 18 сарын хугацаанд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй. амьдрал. β-AB-ийн гаж нөлөө нь брадикарди, бронхоспазм, сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой эргэх, ховор тохиолддог - сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, үүнээс гадна "таталтын хам шинж" үүсэх магадлалыг мэдэж байх ёстой.
Бисопролол (Бисогамма) -ийн ажиглалтын судалгаагаар жирэмсний II-III гурван сард хэрэглэхэд үр дүнтэй, хангалттай аюулгүй болохыг харуулж байна. Оросын уран зохиолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх, зүрхний хэм алдалтыг эмчлэхэд бисопрололыг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй, гаж нөлөө байхгүй гэсэн мэдээлэл байдаг. Урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө ажиглагдаагүй.
Бисопролол (Бисогамма)-ийн өдөр тутмын цусны даралтын түвшин, PE-ийн өвчлөлд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхийн тулд бид 20-30 долоо хоногтой 21-40 насны 25 эмэгтэйг шалгасан. ба жирэмсний үеийн гипертензи. Бисопрололыг (Бисогамма) өдөрт 2.5-5 мг тунгаар АД буулгах эм болгон хэрэглэсэн. (13 эмэгтэй) - 1-р бүлэг эсвэл атенололыг өдөрт 25-50 мг тунгаар хэрэглэнэ. (12 эмэгтэй) - бүлэг 2. Цусны даралт ихсэх эмчилгээний 4 долоо хоногийн курсын өмнө болон дараа эх, ургийн стандарт эмнэлзүйн болон лабораторийн оношлогооны шинжилгээ, өдөр бүр цусны даралтын хяналтыг хийсэн.
Атенолол ба бисопролол (Бисогамма) -ийн гипотензи нөлөөг харьцуулж болно. Атенололыг ууж байх үед дундаж SBP 158-аас 121 мм м.у.б, DBP - 102-аас 80 мм м.у.б хүртэл буурсан байна. Бисопрололын нөлөөн дор (Бисогамма) дундаж SBP 159-аас 120 мм м.у.б хүртэл буурсан. (Р<0,01), ДАД - со 121 до 78 мм рт.ст (р>0.01). III гурван сард PE нь 2-р бүлгийн 5 эмэгтэйд, зөвхөн 1-р бүлгийн 1 өвчтөнд үүссэн. Судалгааны үр дүнд жирэмсний гипертензийн үед бисопролол (Бисогамма) цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, PE үүсэхээс сэргийлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн.
Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байгаа бөгөөд эмчилгээний оновчтой аргыг сонгохын тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмч нарын хамтарсан хүчин чармайлтыг шаарддаг.

Уран зохиол
1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензи: оношлогоо, эмчилгээний тактик, эмчилгээний арга. // Эмч. - 2006. - No 3. - S. 25-8.
2. Осадчий К.К. Артерийн гипертензийн β-хориглогч: бисопролол дээр анхаарлаа төвлөрүүлэх // Зүрх судлал. - 2010. - No1. - 84-89 хүртэл.
3. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. Артерийн гипертензитэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар нифедипин ба бисопролол агуулсан АД буулгах эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө // Кардиология. - 2008. - No 4. - S. 29-33.
4. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Артерийн гипертензи, преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бага тунгаар АД буулгах хавсарсан эмчилгээ.Кардиология. - 2012. - No 1. - С.32-38.
5. Cifkova R. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эмчилгээ яагаад ийм хэцүү хэвээр байна вэ? // Шинжээч Илч. Зүрх судасны өвчин. Тэр. 2011 боть. 9(6). P. 647-649.
6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere-Bertschi A. Жирэмсний үеийн гипертензи, Илч. Мед. Суиссе. 2007 боть. 3(124). P. 2015-2016.
7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. гэх мэт. Жирэмсэн ба төрсний дараах үеийн атенололын фармакокинетик ба фармакодинамик // J. Clin. Фармакол. 2005 боть. 45(1). P. 25-33.
8. Leeman M. Жирэмсэн үед артерийн гипертензи // Илч. Мед. Брюс. 2008 боть. 29(4). P. 340-345.
9. Lindheimer M.D., Taler S.J., Cunningham F.G. Америкийн гипертензийн нийгэмлэг. ASH-ийн байрлалын цаас: жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх // J. Clin. гипертензи. 2009 боть. 11(4). P. 214-225.
10. Махмуд Х., Фоллер М., Ланг Ф. Метилдопагаар эритроцитын эсийн мембраныг өдөөх нь // Бөөрний цусны хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл. 2008 боть. 31(5). P. 299-306.
11. Монтан С. Жирэмсэн үед АГ-ийн өвчинд хэрэглэдэг эм // Курр. Санал. эх барих. Гинекол. 2004 боть. 16(2). P. 111-115.
12. Мустафа Р., Ахмед С., Гупта А., Венуто Р.К. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний цогц тойм // J. Жирэмслэлт. 2012. Боть. 5(3). P. 534-538.
13. Ozdemir O.M., Ergin H., Ince T. Ээж нь жирэмсэн үед метилдопа авч байсан эерэг антиглобулины сорилтой шинэ төрсөн хүүхэд // Турк. Ж. Хүүхдийн эмч. 2008 боть. 50(6). P. 592-594.
14. Podymow T., August P. Жирэмсний үед АД буулгах эм хэрэглэх тухай шинэчлэл // Гипертензи. 2008 боть. 51(4). P. 960-969.
15. Seremak-Mrozikiewicz A., Drews K. Methyldopa жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гипертензийн эмчилгээнд // Ginekol. Паул 2004 боть. 75(2). P. 160-165.
16. фон Даделзен П., Маги Л.А. Жирэмсний гипертензийн дундаж артерийн даралтын бууралт, ургийн өсөлтийн хязгаарлалт: шинэчилсэн метарегрессийн шинжилгээ // J. Obstet. Гинекол. Чадах. 2002 боть. 24(12). P. 941-945.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчний бүтцэд артерийн гипертензи 15-20% байдаг. Эдгээр 20%-ийн дотор анхдагч артерийн даралт ихсэлт гуравны нэг, преэклампси бүхий цусны даралт ихсэх өвчин 70 орчим хувь, бусад өвчний улмаас үүссэн хоёрдогч гипертензи 25%-ийг эзэлдэг. Артерийн гипертензи нь бие махбодийн хүчийг дотроос нь үл үзэгдэх ноцтой өвчин юм. Өвчний мөн чанар: судасны агшилт нь мэдрэлийн импульс, зарим дааврын нөлөөн дор үүсдэг. Эхлээд артерийн гипертензи нь өөрөө илэрдэггүй. Эмэгтэй хүн даралтын өсөлтийг мэдэрдэггүй бөгөөд ижил ачааллыг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч дотоод эрхтнүүд өвддөг, учир нь нарийссан судаснуудад бага хэмжээний цус урсдаг, хүчилтөрөгч хангалтгүй байдаг (гипокси), эд эрхтэнд холбогч эдүүд ургаж эхэлдэг (түүний эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог). Эрхтэнүүдийн тусгай эсүүд хүчилтөрөгчгүйгээр амьдардаггүй бөгөөд эрхтэн нь үйл ажиллагаагаа алддаг. Тэр үед эмэгтэйчүүд гомдоллодог. Тэд өөр байж болно: толгой эргэх, толгой өвдөх, нүдний өмнө ялаа.

АГ-ийн хүнд хэлбэрийн үед цусны даралтын огцом өсөлт ажиглагдаж болно - гипертензийн хямрал (гипертензийн хүндрэл). Гипертензийн хямралын дараах ангилал байдаг: мэдрэлийн вегетатив хэлбэр, хаван хэлбэр, таталт хэлбэр. Хямралын үед эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд эрс мууддаг: гэнэтийн цочрол, сэрэл, айдас, хөлрөх, арьсны цайвар байдал (neurovegetative хэлбэр) гарч ирдэг. Хямралын өөр нэг хэлбэр нь хаван юм: хөгжил нь аажмаар, эмэгтэй нойрмоглох, нойрмоглох, идэвхжил буурч, орон зайд чиг баримжаа муутай, нүүр, бүх бие хавагнах, хавдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэнэт ухаан алдах, таталт өгөх, таталт өгөх хэлбэр үүсч, тархины хавангийн улмаас гэнэт үхэх аюул заналхийлж байна. Жирэмсэн эмэгтэйн гипертензийн хямралын анхны тусламжийг зөвхөн "Түргэн тусламж" -ын эмч нар хийх ёстой. Жирэмсэн эмэгтэй бие нь тавгүйтсэн гэж гомдоллоход түргэн тусламж яаралтай дууддаг. Артерийн гипертензи нь өөрийн гэсэн ангилалтай бөгөөд энэ нь даралтын өсөлтийн түвшинд суурилдаг: оновчтой даралт нь 120-80 мм м.у.б. Урлаг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 100-110 ба 60-70 мм м.у.б байх нь зүйтэй. Урлаг.

I зэрэг - 140-159 ба 90-99 мм м.у.б. Урлаг.
II зэрэг - 160-179 ба 100-109 мм м.у.б. Урлаг.
III зэрэг - 160-179 ба түүнээс дээш 110 мм м.у.б. Урлаг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

Артерийн гипертензиЖирэмсний үед ихэвчлэн тохиолддог:

• эмэгтэй жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй байсан;
• эмэгтэй хүн бөөрний өвчин (пиелонефрит, гломерулонефрит, бөөрний шигдээс, чихрийн шижингийн нефропати гэх мэт) ба (эсвэл) дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчин (гипотиреодизм, гиперкортизолизм гэх мэт) -ээр өвддөг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг;
• сэтгэцийн болон (эсвэл) мэдрэлийн эмгэгүүд байдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд түлхэц болдог.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

АГ-ийн гол шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх явдал юм. Цусны даралт ихсэх нь шинж тэмдэггүй байж болох ч ихэнхдээ эмэгтэйд дараах таагүй шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• толгой өвдөх;
• зүрхний цохилт;
• нойрны эмгэг;
• ядрах;
• харааны бэрхшээл;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• хамрын цус алдалт гэх мэт.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн даралт ихсэх өвчнийг оношлох гол хүндрэл нь дараах байдалтай байна: залуу эмэгтэйчүүд даралтыг хэмждэггүй, хэрэв даралт ихсэлт байгаа бол тэд үүнийг мэдэрдэггүй. Жирэмсний эхэн үеийн онцлог шинж чанараас шалтгаалан бүх жирэмсэн эхчүүдэд цусны даралт буурдаг. Үүнээс гадна даралт ихсэх замаар илэрдэг преэклампси байгаа нь цусны даралт ихсэх өвчнийг далдалдаг. "Артерийн даралт ихсэх" -ийг зөвхөн тодорхой шалгуурын дагуу оношлох боломжтой: ойр дотны хүмүүст нь өвчин илэрсэн, эмэгтэй хүн амьдралынхаа туршид дор хаяж нэг удаа даралт ихсэх, өмнөх үеийн цусны даралтын түвшинтэй харьцуулахад. жирэмслэлт, хэрэв байгаа бол жирэмсэн эмэгтэй байнга толгой өвдөх, хамрын цус алдалт, зүрхний өвдөлт гэх мэт гомдол байдаг. Мэдээжийн хэрэг, цусны даралт ихсэх өвчний гол шалгуур нь цусны даралт ихсэх явдал юм. Гипертензийн эхний үе шатанд жирэмсэн эмэгтэйд ямар ч таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Дахин давтагдах толгой өвдөх (ихэнхдээ стресстэй нөхцөл байдлын дараа), чих шуугих, хамраас цус алдах зэрэг гомдоллож болно. Үүний зэрэгцээ бусад эрхтнүүдэд ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй, хамгийн түрүүнд бөөр, тархи, нүдний ёроол нь цусны даралт ихсэх өвчинд нэрвэгддэг. Артерийн гипертензийн хоёр дахь үе шатанд байнга толгой өвдөх, бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах, амьсгал давчдах үед стресст ордог. Энд гипертензийн хямрал гарч ирж болно. Нүдний эмчийн үзлэгээр нүдний ёроолд өөрчлөлт гарч, зүрхний зүүн ховдлын хана зузаардаг (гипертрофи). Гурав дахь зэргийн даралт ихсэх үед тааламжгүй нөхцөл байдлаас болж жирэмслэлт, хүүхэдтэй болох магадлал бага байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохдоо ургийн хэвийн өсөлт, боловсорч гүйцэх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай. Эхлээд та жирэмсэн эмэгтэйд тайван орчинг бүрдүүлж, түүнийг стресс, санаа зовнилоос хамгаалж, хангалттай сайн унтаж амрах, тэнцвэртэй хооллолтоор хангах хэрэгтэй. Хэт их цочромтгой байдал, автомат сургалт, гипноз зэрэг тохиолдолд зүүний зүү нь сайн тусалдаг. Ирээдүйн эх нь ерөнхий эмчийн байнгын хяналтанд байх ёстой бөгөөд тэрээр даралтыг бууруулахын тулд тодорхой эмийг зааж өгөх ёстой. Эмэгтэйчүүд санаж байх ёстой: жирэмслэлтээс өмнө даралтыг бууруулахын тулд авсан олон эм нь хүүхдэд сөргөөр нөлөөлдөг тул жирэмсэн үед тохиромжгүй байдаг. Артерийн гипертензи нь жирэмслэлт, эмэгтэй хүн, хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Хүүхэд хамгийн их зовдог. Цусны даралт ихсэх өвчний үед преэклампси үүсч, бүх эрхтнүүдийн дутагдал дагалддаг. Ургийг тэжээж, хамгаалдаг ихэс нь умайн хөндийн цусны урсгалд хүндрэл учруулдаг. Эдгээр илрэлүүд нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд ураг үхдэг. Артерийн гипертензийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь мөн гажуудалтай байдаг: төрөлт нь удаан эсвэл маш хурдан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хүүхдэд гэмтэл, гипокси үүсэх аюулд хүргэдэг. АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд 12 долоо хоногоос бага хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх нь чухал юм. Эмнэлэг нь өвчний хүнд байдал, түүний хүндрэл, хүүхэд төрүүлэх боломжийг зааж өгдөг. АГ-ийн эхний үе шатанд жирэмсэн эхчүүдийн таамаглал таатай байдаг: эмчийн бүх зөвлөмж, хяналтан дор жирэмслэх боломжтой бөгөөд хүүхэд эрүүл саруул төрөх болно. Хоёр дахь шатанд жирэмслэлтийг хадгалах боломжийг хувь хүн бүрээр шийдэж, бусад эрхтнүүдийн хүндрэлээс хамаарна. Гурав дахь шат нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм. Хоёр дахь удаагаа жирэмсэн эх нь зүрх, судаснуудад хэт их ачаалал өгөхөөс сэргийлж 28-32 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтдэг. Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх - төрөхөөс хоёроос гурван долоо хоногийн өмнө хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, хүүхэд төрүүлэх тактикийг тодорхойлох, зөв аргуудмэдээ алдуулалт. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд өөрсдөө хүүхэд төрүүлдэг тул кесар хагалгаа нь зөвхөн тодорхой шинж тэмдгүүдийн хувьд шаардлагатай байдаг. Артерийн гипертензитэй эмэгтэйн жирэмсний явцын үндэс нь өдөр тутмын зөв дэглэм, стресс дутагдал, зөв ​​хооллолт, тогтмол эм уух, мэргэжилтнүүдийн ажиглалт юм.

Артерийн гипертензи нь жирэмсэн үед хүндрэлтэй байдаг тул дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• ихэсийн дутагдал;
• их хэмжээний цус алдалт;
• дутуу төрөлт,
• intrauterine ургийн үхэл;
• ихэсийн дутуу салалт гэх мэт.

Жирэмсний үед хүүхдийн дотоод эрхтнүүд, амин чухал системүүд тавигддаг. Эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндээс их зүйл шалтгаална. Хэрэв жирэмсэн эх цусны даралт ихсэх өвчтэй бол яах вэ?

Мэдээжийн хэрэг, эрсдлийг үл тоомсорлох нь ухаалаг хэрэг биш боловч нөхцөл байдлыг жүжиглэх ёсгүй.

Бидний цаг үед артерийн гипертензи нь бүх насны хүмүүст маш их тохиолддог. Тиймээс дарамт нэмэгдсэнээр хэнийг ч гайхшруулахад хэцүү байдаг. Ихэнх хүмүүс энэ нь юу болохыг өөрсдийн туршлагаас мэддэг тул АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйд онцгой анхаарал тавих шаардлагатай гэдэгт итгэдэггүй. Энэ бол буруу бодол юм. Эцсийн эцэст, хамаатан садан, найз нөхөд нь юуны түрүүнд түүний сайн сайхан байдал, жирэмсний амжилттай явцыг сонирхож байх ёстой.

АГ-тэй эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэж, эрүүл хүүхэд төрүүлдэг. Гэхдээ асуудал мэдээжийн хэрэг гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог. Анагаах ухааны хөгжлийн орчин үеийн түвшин нь тэдгээрийг даван туулах боломжийг бидэнд олгодог. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн АГ-ийн III үе шат байдаг. Өвчний энэ үе шатанд жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюултай байдаг. Аз болоход III үе шат нь маш ховор тохиолддог бөгөөд артерийн гипертензийн I ба II үе шат нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт биш юм.

Ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэй жирэмслэлтээс өмнө энэ талаар мэддэг. Магадгүй тэр өвчний талаар тодорхой ойлголттой болсон, тогтмол эсвэл үе үе зарим эм ууж, зүрх судасны эмчийн хяналтанд байдаг.

Жирэмсний эхэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогдсон эмэгтэй зүрх судасны эмчтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд дараа нь жирэмсний бүх хугацаанд цусны даралт хэмжих, шээсний шинжилгээ (уураг тодорхойлох), зүрхний цахилгаан бичлэг хийх зэрэг үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой. ЭКГ). Мэргэжилтэн ургийн хөгжлийг байнга хянаж байх нь маш чухал юм. Жирэмсэн үед бүх эмийг авч болохгүй. Ийм учраас эмийг бие даан сонгох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Зөвхөн эмч тератоген нөлөө үзүүлэхгүй эмийг зааж өгдөг, өөрөөр хэлбэл төрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүй. Эмийг сонгохдоо энэ нь маш чухал юм хувь хүний ​​онцлогэмэгтэй хүний ​​бие, түүнчлэн хавсарсан өвчин байгаа эсэх.

Зорьсон газраасаа цааш эмийн эмчилгээ, эмч нь цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйн амьдралын хэв маягтай холбоотой шаардлагатай зөвлөмжийг өгөх ёстой. Жирэмсэн үед ийм өвчтөнүүд амьдралын хэв маягаа эргэн харж, хоолны дэглэмд онцгой анхаарал хандуулж, зарим хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй болно. Дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх нь маш чухал юм.

Жирэмсний эхний үе шатанд жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэж байсан эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн даралт буурдаг. Зарим тохиолдолд эсрэгээр цусны даралт огцом нэмэгддэг. Заримдаа жирэмсэн үед эмэгтэй хүн өөртөө шинэ оношийг олж авдаг - артерийн гипертензи.

Жирэмсэн эмэгтэйн АГ-ийн үр дагавар нь хүнд хэлбэрээр илэрдэг хожуу токсикоз байж болно.

Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүн толгой хүчтэй өвддөг, заримдаа бүр хараа мууддаг.

Жирэмсэн үед АГ-ийн маш аюултай хүндрэлүүд нь тархины цус алдалт, нүдний торлог бүрхэвч юм. Тийм ч учраас жирэмсний бүх хугацаанд эмэгтэй хүн эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөж, цусны даралтыг хэмжих, ЭКГ хийх, уургийн агууламжийг тодорхойлохын тулд шээсний шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх нь тийм ч чухал биш юм.

Жирэмсний үед артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс жирэмсний эмнэлэгт 14 хоногт нэг удаа очиж, шээсний шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Жирэмсний 30 долоо хоногоос хойш долоо хоног бүр шээсний шинжилгээ өгөх шаардлагатай.

Хэрэв диастолын даралтын түвшин 90 мм м.у.б-ээс дээш байвал. Урлаг. сууж буй байрлалд жирэмсэн эмэгтэйд АД буулгах эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Хэрэв бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх хямрал үүсч, хожуу токсикозын шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл эмэгтэй хүний ​​биеийн байдал мэдэгдэхүйц доройтож байвал эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзах нь дээр.

Хүлээгдэж буй төрөлтөөс дор хаяж 2 долоо хоногийн өмнө, жирэмсний таатай явцтай байсан ч мэргэжилтнүүд эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь жирэмсэн эх эсвэл хүүхдэд гэнэтийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм. Хүндрэл гарсан тохиолдолд эмэгтэйд цусны даралтыг бууруулахад чиглэсэн тусгай эмчилгээг тогтоодог. Үүний зэрэгцээ эмч нар ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг. Заримдаа эмэгтэй хүнийг бүтээдэг Кесар хэсэг. Зарим тохиолдолд тэд дутуу төрөлт үүсгэдэг.

Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх нь ургийн үхэл, дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал болон бусад олон асуудал үүсгэдэг. Тиймээс мэргэжилтний тусламжийг цаг тухайд нь авах шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензийн оношлогоо, эмчилгээ

Шалгалт бүрийн үеэр эмч жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг хэмжиж, түүний үзүүлэлтүүдийг картанд бичдэг. Энэ нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд цусны даралтын динамикийг хянахад зайлшгүй шаардлагатай.

Ихэнхдээ та "цагаан цув" -ын хариу үйлдэл болгон цусны даралт ихсэх нөхцөл байдалтай тулгарч болно.

Жишээлбэл, эрүүл эмэгтэйд эмчтэй уулзах үеэр даралт нь мэдэгдэхүйц "үсрэх" боломжтой байдаг бол энэ нь гэртээ тохиолддоггүй бөгөөд жирэмсэн эх нь сайхан мэдрэмж төрүүлдэг. Хэрэв та энэ шинж чанарыг тань мэддэг бол эмч нараас айж эмээж, тэдэнд ийм байдлаар ханддаг бол уулзалтын үеэр цусны даралтын дугаарыг буруу хүлээн авах магадлалыг эмчдээ урьдчилан анхааруулаарай.

Ихэнх тохиолдолд энэ тохиолдолд эмч гэрийн цусны даралтыг хянахыг заадаг. Хэрэв та цусны даралтын өгөгдлийг өдөрт гурван удаа хэмжиж, бүртгэж эхэлбэл эмч таны "эмнэлгийн ажилтнуудад мэдрэмтгий" гэдэгт итгэлтэй байх болно. Энэ тохиолдолд жирэмсний туршид гэртээ цусны даралтыг бие даан хянах шаардлагатай болно.

Ирээдүйн эхийн эмчилгээ нь даралтыг тогтворжуулах, хүүхдийн хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг (хэрэв байгаа бол). Ихэнхдээ жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж, нөхцөл байдлыг нь хэвийн болгохын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Гипертензитэй жирэмсэн эххаруулсан:

• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн сөрөг илрэлийг (стресс, айдас, түгшүүр гэх мэт) арилгахын тулд сэтгэл судлаачтай зөвлөлдөх;
• хоолны дэглэм барих;
• цэвэр агаарт өдөр бүр чимээгүй алхах, байгальд (цэцэрлэгт хүрээлэн эсвэл ойн бүс) илүү тохиромжтой;
• өдрийн амралт;
• жин нэмэхийг хязгаарлах (илүүдэл жингээс зайлсхийх);
• гэртээ цусны даралтыг өдөр бүр хэмжих;
• физик эмчилгээ.

Цусны даралт ихсэх эмийг эмчийн зааж өгсөн, хяналтан дор байнга ууж байх ёстой, учир нь алдсан эм нь цусны судаснуудад аюултай гэнэтийн даралт ихсэх шалтгаан болдог.

Жирэмсний хоёр дахь семестр, гэхдээ заримдаа эхний үед ч гэсэн цусны даралт ихэвчлэн буурдаг. Гурав дахь семестрт цусны даралт ердийнх шигээ болдог. Зарим тохиолдолд энэ нь хэвийн хэмжээнээс давж гардаг. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйг шалгаж үзэхэд эмч цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл цусны даралт ихсэх өвчний мөн чанарыг тодруулах, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг олж мэдэх, мөн АД буулгах эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг тодорхойлохын тулд нарийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээг эрсдлийн зэргээс хамаарч хийдэг. Хэрэв өвчтөн ЭКГ, зүрхний эхокардиографи хэвийн бол шээсэнд уураг байхгүй, цусны даралтын түвшин 140-149/90-199 ммМУБ байна. Урлаг., Дараа нь энэ нь эрсдэл багатай бүлэгт хамаарна. Хэрэв өвчтөн хүнд артерийн гипертензитэй, эх барихын түүх муутай бол хавсарсан өвчин (коллагеноз, чихрийн шижин, бөөрний өвчин, ялангуяа аюултай) болон өөрчлөлтүүд байдаг. дотоод эрхтнүүдтэр өндөр эрсдэлтэй бүлэгт багтдаг.

Өвчтөн бүрийн эрсдэлийн түвшингээс үл хамааран ерөнхий зөвлөмжүүд байдаг. Эдгээр нь зөв горим, хэт ачаалалгүй байх, заавал 8-9 цаг унтахтай холбоотой. Жирэмсэн үед хоолны дэглэмд орсон эмэгтэй өөх тос, нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах ёстой. Хоолны дэглэмд аль болох бага давс, 5 г-аас ихгүй байх ёстой.Энэ дүрэм нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст түгээмэл байдаг ч жирэмсэн үед энэ нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Хэрэв өвчтөн эрсдэл багатай бүлэгт байгаа бол түүнд тусгай эм өгөхгүй байх нь элбэг. Эмийн бус эмчилгээг хэрэглэхэд хангалттай бөгөөд энэ нь хэт их ачааллыг арилгах, хоолны дэглэм барих, дасгал хийхтаны сэтгэл хөдлөлийн байдалд санаа тавих. Өдөр бүр тэр аль болох урт алхах ёстой. Хотын хийтэй гудамжаар биш, ой мод эсвэл цэцэрлэгт хүрээлэнгээр алхахыг зөвлөж байна. Сайн үр дүнг аутоген сургалт, амралтаар өгдөг. Энэ хүнд хэцүү, гэхдээ хүүхдийн эрүүл мэндэд маш чухал үед жирэмсэн эх бүх сэтгэлийн зовнил, бэрхшээлийг зүрх сэтгэлдээ авч явахгүй байхыг сурах ёстой. Хамаатан садан нь эмэгтэйд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлж, асуудал үүсгэхгүй байх нь маш чухал юм.

Гэсэн хэдий ч эмийн бус янз бүрийн аргуудыг үл харгалзан цусны даралт ихсэх магадлалтай. Хэрэв цусны даралт 160/100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд өвчтөнд АД буулгах эмийг зааж өгөх ёстой. Эм нь цусны даралтын түвшинг хянах боломжийг олгодог. Гэхдээ эм уух нь преэклампси үүсэхээс найдвартай хамгаалалт биш гэдгийг би хэлэх ёстой. Тийм ч учраас жирэмсэн эмэгтэй эрсдэл багатай бүлэгт багтдаг байсан ч цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах ёстой.

Зарим тохиолдолд артерийн гипертензийн I зэрэгтэй өвчтөнд даралт хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Дараа нь эм уух шаардлагагүй болно. Гэхдээ та цусны даралтыг хянах хэрэгтэй. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй өндөр эрсдэлтэй бол АД буулгах эмчилгээг даруй эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Цаг тухайд нь эмчлэх нь олон хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгоно. Хэрэв цусны даралтын түвшин 140/90 мм м.у.б байвал. Урлаг, дараа нь умайн хөндийн цусны эргэлт эвдэрсэн бөгөөд энэ нь ургийн хөгжлийн янз бүрийн эмгэгийг дагуулдаг. Хүүхэд хангалттай хүчилтөрөгчгүй байдаг, учир нь үүнийг цусаар дамжуулдаг. Өндөр даралтын улмаас ихэсийн дутуу салалт эхэлж болно. Мөн ургийн хөгжлийг удаашруулах эрсдэлтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн гипертензийн эмчилгээ нь бүх эм нь хүүхдэд хор хөнөөлгүй байдаг тул хүндрэлтэй байдаг. Харин орчин үеийн анагаах ухаан маш өндөр түвшинд байна.

Эмчилгээний тодорхой хэрэгцээ байгаа хэдий ч зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд урагт үзүүлэх хор хөнөөлийн талаар санаа зовж байгаа тул эм уухгүй байхыг хичээдэг. Хүнд артерийн гипертензийн үед энэ нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эмчилгээний дутагдал нь илүү их хор хөнөөл учруулах болно.

Зарим нь бий ерөнхий дүрэмэм хэрэглэхтэй холбоотой жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд.

1. Ихэнх шинжээчид ангиотензин рецепторын антагонистууд (жишээлбэл, валсартан, ибесартан гэх мэт) нь тератоген нөлөөтэй тул жирэмсэн үед хэрэглэж болохгүй гэж үздэг.
2. Жирэмсний эхний гурван сард тератоген нөлөө үзүүлдэг ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг (жишээлбэл, хинаприл, эналоприл) авахгүй байх нь дээр.
3. Жирэмсний найм дахь долоо хоногоос хойш зарим эм нь үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг (ялангуяа хэд хэдэн антибиотик, чихрийн шижин, үрэвслийн эсрэг эмүүд). Тиймээс эхийн гемодинамикийг дордуулдаг эмийг хэрэглэх нь зохисгүй юм, учир нь энэ нь ургийн цусан хангамжийг муутгадаг. Эхийн цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эм, тиймээс ургийн цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг.

Хэд хэдэн эм нь жирэмсэн эх эсвэл төрөөгүй хүүхдэд хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Жирэмсний үед артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эхний эм нь метилдопа (допегит, альдомет) юм. Төрсөн хүүхдүүдийн олон жилийн судалгаа, ажиглалт нь эрдэмтэд метилдопа туйлын аюулгүй гэдгийг батлах боломжийг олгосон. Ихэвчлэн өдөрт 0.75-4 г 3-4 тунгаар тогтоодог. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь зарим хүмүүсийн биед шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Тиймээс хэрэв эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай бол шээс хөөх эмтэй бага тунгаар хослуулдаг. Хэрэв өвчтөн бөөр, элэгний үйл ажиллагаа суларсан бол эмийг болгоомжтой авч, өвчтөн эмчлэгч эмчийн хяналтан дор байнга байх ёстой.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд кальцийн сувгийн хориглогч хэрэглэдэг. Нифедипин, дигидропиридины бүлгийн эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Эмийн тунг эмч тогтооно. Энэ эм нь удахгүй болох гипертензийн хямралыг хурдан зогсоох чадвартай.

Бета-хориглогчдын эргэлзээгүй давуу тал нь цусны даралтанд аажмаар нөлөөлдөг. Мөн эм нь тромбоцитын үйл ажиллагааг тогтворжуулдаг. Бета-хориглогч нь сийвэнгийн эзлэхүүнд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь маш чухал юм. Бета-хориглогчдын жишээнд пиндолол, атенолол, метопролол, окпренолол болон бусад орно.

Шаардлагатай эмийг сонгох нь эмчийн мэдэлд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь тухайн мэргэжилтэн нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал болон жирэмсний явцад нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх ёстой.

Артерийн гипертензитэй жирэмслэлтийн хамгийн хүнд хүндрэлүүд нь преэклампси ба эклампси юм. Ийм хүндрэл нь эмэгтэй, хүүхдийн амьдралд маш аюултай.

Жирэмсэн үед преэклампси

Преэклампси нь тухайн үед тохиолддог эмгэг юм хожуу хугацаажирэмслэлт. Энэ нөхцөлд эмэгтэй хүн цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. Уураг нь шээсэнд агуулагддаг. Эмэгтэйн хөл, гар нь хавдсан байна. Эмэгтэй хүн толгой өвдөж, бөөлжиж, харааны бэрхшээл ажиглагдаж байна. Түүнчлэн нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Преэклампси нь сүүлчийн бөгөөд хамгийн хүнд үе шатанд шилжих эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд шаардлагатай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хүүхэд төрөх үед болон дараа нь эх, хүүхдийн аль алинд нь команд орох, үхэх аюул бий. Преэклампси ба эклампсийн хүнд хэлбэрүүд нь амин чухал эрхтнүүд, өөрөөр хэлбэл тархи, уушиг, бөөр, элэг, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Хэрэв та зохих эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол преэклампси ба эклампсийн үр дагавар нь таны амьдралын үлдсэн хугацаанд нөлөөлж болно. Энэ нь эх, хүүхдэд хоёуланд нь хамаатай. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн хэмжээнд эхийн 15-40%, перинаталь нас баралтын 38% нь преэклампси үүсгэдэг.

Жирэмсний эхний үед преэклампси ихэвчлэн тохиолддог. 35-аас дээш насны хамгийн залуу охид, эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордог.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• жирэмсний өмнө оношлогдсон артерийн гипертензи;
• таргалалт;
• олон жирэмслэлт;
• чихрийн шижин;
• ревматоид артрит;
• системийн чонон хөрвөс;
• урьд өмнө өвчтөнд аль хэдийн ажиглагдсан преэклампси тохиолдлууд;
• өвчтөний эгч эсвэл ээжид преэклампсийн тохиолдлууд.

Преэклампси нь ихэсээр дамжих цусны урсгал алдагдах, өөрөөр хэлбэл хүүхэд дутуу хөгжсөн төрөхөд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд преэклампси нь дутуу төрөлт үүсгэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд хараа, сонсгол муудах, тархины саажилт, эпилепси зэрэг эмгэгүүд байж болно.

Зарим эмч нар преэклампсийн аюулыг дутуу үнэлдэг. Үүнийг хялбаршуулсан үзэл баримтлал нь гол асуудал нь цусны даралт ихсэх, хаван, уураг (шээсээр уураг ялгарах) юм. Гэхдээ ийм шинж тэмдэг нь зөвхөн олон эрхтэн, полисистемийн дутагдлын хам шинжийн өнгөц илрэл юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь преэклампсийг өөрөө оношлох боломжийг олгодог боловч өвчний шалтгаан биш юм.

Хэрэв бид гар, хөл, нүүр хавагнах талаар ярих юм бол ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн жирэмслэх үедээ дагалддаг. Түүнчлэн, артерийн гипертензийн нэг буюу өөр зэрэг ажиглагдаж, хаван үүсэх хоёрын хооронд тодорхой хамаарал тогтоогдоогүй байна.

Ихэнхдээ цусны даралт хэвийн байгаа эмэгтэйчүүдэд хаван үүсдэг. Шээсэнд уураг байгаа нь преэклампсийн хожуу шинж тэмдэг юм. Преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ойролцоогоор 5-10% нь эхлээд таталт, дараа нь протеинурия, өөрөөр хэлбэл шээсэнд уураг илэрдэг. Үүн дээр үндэслэн хэрэв өвчтөн преэклампси үүссэн бол бөөрөнд пиелонефрит, глюмерулонефрит, нефросклероз зэрэг морфологийн гэмтэл байдаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Шээсэнд уураг гарч ирэхээс өмнө бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг: цусны сийвэн дэх мочевин ба креатинины концентраци нэмэгддэг.

Преэклампси нь жирэмсний эхэн үед, 20 долоо хоног хүртэл илэрдэг. Энэ тохиолдолд шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн ургийн өндөгний өвчин байж болох бөгөөд энэ нь нялцгай биетний гадаргуугийн давхарга (chorion) ургаж, хаван (цэврүүт гулсалтын) бодисын хаванаар тодорхойлогддог.

Преэклампсийн хэд хэдэн төрөл байдаг.

• I төрөл - уушигны артерийн системд бага даралт, зүрхний гаралт бага байдаг. Захын судасны нийт эсэргүүцэл өндөр байна.
• II төрөл - уушигны артерийн системд өндөр даралт, зүрхний гаралт ихтэй байдаг. Судасны ерөнхий эсэргүүцэл өндөр байна.
• III төрөл - уушигны артерийн системд хэвийн даралт, зүрхний гаралт ихтэй байдаг. Захын нийт эсэргүүцэл бага байна.
• IV төрөл - уушигны артерийн системд өндөр даралт гарч, зүрхний өндөр гаралт үүсдэг. Плазмын хэмжээ хэвийн буюу ихэссэн.

Мэргэжилтнүүд ихэвчлэн "хөнгөн преэклампси" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Энэ тохиолдолд үр дүн нь таатай байдаг, учир нь жирэмсэн эмэгтэйн даралтыг зөвхөн ганц удаа нэмэгдүүлдэг. Преэклампситай холбоотой бусад шинж тэмдэг илэрдэггүй. Бага зэргийн преэклампсийн үед тусгай арга хэмжээ авдаггүй. Эмэгтэй хүн зөвхөн үйл ажиллагааг хязгаарлаж, эрүүл мэнддээ анхаарал тавих ёстой.

Хэрэв дутуу төрөх эрсдэлтэй бол преэклампсийн үед тусгай эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнийг эмчийн зааж өгөх ёстой. Заримдаа эмэгтэй хүн байнгын хяналтанд байхын тулд эмнэлэгт хэвтэх нь дээр. Асаалттай урт хугацааныжирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэхийг албадах боломжтой.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд гестоз илэрдэг бол (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз, нефропати нь ихэсийн үйл ажиллагаа, ургийн байдал дагалддаг хүндрэл юм) энэ нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг ноцтой нөхцөл байдлын шинж тэмдэг байгааг илтгэнэ.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• гиповолеми - бие махбодид эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурах (энэ нь шингэний хэрэглээг хязгаарлах эсвэл түүний алдагдалтай холбоотой байж болно);
• гипоксеми - гоблин дахь хийн солилцооны бууралт, цусан дахь гемоглобины агууламж;
• бөөр, тархи, элэгний цусны эргэлтийн эмгэг.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь цусны шинж чанар муудаж, микротромбоз үүсдэгтэй холбоотой юм. Бөөр, уушиг, миокардийн үйл ажиллагааны дутагдал байж болзошгүй. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь судасны спазм, бүх төрлийн бодисын солилцоо, ялангуяа усны давсыг зөрчихөд хүргэдэг.

Жирэмсний үед хүнд хэлбэрийн преэклампси нь эмэгтэй хүний ​​хувьд маш аюултай байдаг. Тусгай эмчилгээ хийхгүй байх нь түүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Зарим тохиолдолд эмчилгээний бусад аргыг зааж өгдөг, жишээлбэл, магнийн сульфат (магни) хэрэглэдэг. Энэ нь таталтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг. Мөн цусны даралтыг бууруулдаг янз бүрийн эм хэрэглэх боломжтой. Шингэнийг хянах нь чухал юм. Хэт их арга хэмжээ бол жирэмсний наснаас үл хамааран төрөлтийг нэн даруй эхлүүлэх явдал юм.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд преэклампсийн шинж тэмдэг илэрсэн бол эмнэлэгт эклампси маш ховор тохиолддог. Энэ нь өвчтөнийг мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтанд байлгаж, түүний нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд янз бүрийн арга хэрэглэдэгтэй холбоотой юм. эрчимт эмчилгээний. Үүнээс болж таталт үүсэхээс сэргийлдэг.

Жирэмсэн үед эклампси

"Эклампси" гэсэн нэр томъёо нь Грекээс гаралтай. "Flash" гэсэн утгатай "eklampsis" гэсэн үгс. Эклампсийн гол шинж тэмдэг нь бүх биеийн булчингийн агшилт, ухаан алдах явдал юм.

Мэргэжилтнүүдийн хувьд маш чухал, гэхдээ нэгэн зэрэг нарийн төвөгтэй асуудал бол эклампси гэнэтийн эхлэлийг үл харгалзан таамаглах чадвар юм. Нэг буюу өөр өвчтөнийг эрсдэлтэй гэж үзэх боломжийг олгодог тодорхой шалгуурууд байдаг.

Эклампсийн үед судалгаанд ихээхэн ач холбогдол өгдөг удамшлын хүчин зүйлүүд. Эхний жирэмслэлтийн үед эклампси ихэвчлэн үүсдэг тул энэ нь маш чухал юм. Хэрэв өвчтөний ээж эклампси өвчтэй байсан бол охин нь үүнийг хөгжүүлэх магадлал 49% байна. Хэрэв өвчтөний эгч эклампси өвчтэй байсан бол өвчтөний эклампси үүсэх эрсдэл 58% хүртэл нэмэгддэг. At олон жирэмслэлтэклампси үүсэх магадлал нэмэгддэг. Энэ эмгэгийн эрсдэл нь 25-аас доош насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд өндөр байдаг.

Эклампси нь амьсгалын замын булчингийн спазмд хүргэдэг, амьсгал нь эвдэрч, хэл нь живж, гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн), гиперкапни үүсдэг.

Гиперкапнийн үр дүнд булчирхайн шүүрэл нэмэгдэж, шүлс, гуурсан хоолойн шүүрэл, ходоод, гэдэсний шүүс ялгарч эхэлдэг. Ухаан алдах үед ханиалгах рефлекс байхгүй. Гуурсан хоолойн шүүрэл, шүлсний хуримтлал, нарийсалт байдаг Агаарын зам. Тэдний люмен нь бүрэн хаагдах боломжтой бөгөөд энэ нь хийн солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг.
Гиперкапнитай үед амьсгалын төвийн цочрол буурч, хийн солилцооны зөрчлийг улам хүндрүүлдэг. Васомоторын төв ба синоаортын рецепторууд цочроож, улмаар цусны даралт нэмэгддэг.

Васоспазм нэмэгдэж, илүүдэл цус нь спазмтай булчингаас цусны эргэлтийн ор руу ордог. Үүний үр дүнд зүрхний ачаалал ихээхэн нэмэгддэг. Энэ ачаалал нь гипокси, гиперкапни зэргээр нэмэгддэг. Тиймээс эклампсийн үед зүрхний хэмнэл зөрчигддөг. (Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ЭКГ дээр тодорхой оношлогддог.)

Зүрхний ачаалал ихсэх нь тахикарди, зүрхний хөндийг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг, энэ нь зөвхөн гипокси, гиперкапни үүсгэдэг.
Эклампсийн үед зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих нь ихэвчлэн уушигны хаван дагалддаг. Үүний үр дүнд гипокси ба гиперкапни улам хүндэрдэг.

Эклампсийн хүнд цохилтууд байдаг. Тэдгээрийн хамт маш хүчтэй гиперкапни үүсдэг бөгөөд энэ нь захын судаснууд болон васомоторын төвд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд төвийн цусны эргэлтийн дутагдлаас гадна захын нэг нь бас байдаг.

Эклампси бүхий өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь элэгний дутагдалтай байдаг ба бөөрний үйл ажиллагаа суларсан байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааны янз бүрийн өөрчлөлтүүд нь биеийн шүүлтүүрийг зөрчихөд хүргэдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тул амьсгалын замын төвийн чөлөөтэй нээлттэй байдал, тархины гэмтэл байхгүй тохиолдолд зөвхөн агааржуулалт нэмэгдсэний үр дүнд нөхөн олговор үүсдэг. Үгүй бол ацидозын холимог хэлбэр үүсч, гипокси, гиперкапни улам дордож болно. Үүний зэрэгцээ гавлын дотоод даралт ихсэж, таталт байнга нэмэгддэг.

Энэ нь болж буй үйл явдлыг зогсоох боломжгүй юм. Дараа нь тархины цус алдалт, амьсгалын замын төвийн саажилт, зүрх зогсох эрсдэлтэй. Уушиг хавагнах, эсвэл амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Үхэл нэн даруй тохиолдохгүй, гэхдээ хэдхэн хоногийн дараа. Тиймээс эклампсийн нас баралтын гол шалтгаан нь тархины цус алдалт (70%), уушигны хаван бүхий амьсгалын дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал, төрсний дараах цус алдалт, ихэсийн тасалдал, элэгний хагарал, септик шок юм. Хэрэв өвчтөн эклампси өвчнөөр өвдөж, амьд үлдсэн бол ирээдүйд тэр өвдөж магадгүй юм бүхэл бүтэн шугамхүндрэлүүд. Ялангуяа саажилт, автономит эмгэг, толгой өвдөх, санах ойн эмгэг, сэтгэцийн эмгэг зэрэг төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд. Биеийн бусад чухал эрхтэн, тогтолцооны эмгэгүүд бас илэрч болно.
Эклампси үүсэх нь олон эрхтний дутагдлын хам шинж гэж тооцогддог, учир нь энэ нөхцөлд амьсгалын замын, зүрх, бөөр, элэг зэрэг хэд хэдэн систем, эрхтнүүдийн дутагдал үүсдэг. Мөн цусны урсгалын тархалт, цусны реологийн шинж чанар, төрөл бүрийнбодисын солилцоо.

Хүнд хэлбэрийн эклампсийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• хяналтгүй цус алдалт бүхий тархсан судсан доторх коагуляци;
• капилляр гоожих синдром;
• элэгний доторх цус алдалт;
• зүрхний шигдээс;
• бөөрний цочмог дутагдал.

Хожуу тактикозтой холбоотой артерийн гипертензи нь ихэсийн дутуу хагарал, зулбалт, гипокси, хөгжлийн саатал, бүр үхэлд хүргэдэг.

Олон эрхтэний дутагдлын үед таталт таталт үүсдэг. Эдгээр таталтууд нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой байдаггүй. Таталт таталт нь ховор тохиолддог. Гэхдээ дараалсан бүхэл бүтэн цуврал таталт үүсч болно. Энэ үзэгдлийг "экламптик байдал" гэж нэрлэдэг. Таталт авсны дараа эмэгтэй заримдаа ухаан алддаг, өөрөөр хэлбэл экламптик кома үүсдэг. (Таталт авалгүйгээр гэнэт ухаан алдах тохиолдол гардаг.)

Таталт үүсэхээс өмнө толгой нь огцом өвдөж, нойргүйдэл үүсч, даралт нэмэгддэг. Эмэгтэй хүн хүчтэй түгшүүрийг мэдэрдэг. Таталт 1-2 минут үргэлжилнэ.

Таталт таталт нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

1. Конвульсийн өмнөх үе. Энэ нь ойролцоогоор 30 секунд үргэлжилнэ. Нүүрний булчингууд чичирч, амны булангууд унаж, зовхи нь хаагдана.
2. Тоник таталтын үе. Мөн 30 орчим секунд үргэлжилнэ. Бүх биеийн булчингууд багасч, их бие нь хурцаддаг. Нүүр нь цэнхэр болж, амьсгал нь зогсдог.
3. клоник таталтын үе. 30 секунд үргэлжилнэ. Нүүрний булчингууд, бүх биеийн булчингууд, мөчрүүд татагдана. Таталт нь сулардаг. Амьсгал нь сөөнгө болж, амнаас цустай хөөс гарч ирдэг.
4. Ухамсар аажмаар эргэж ирдэг. Эмэгтэй хэдхэн минутын өмнө өөрт нь тохиолдсон зүйлийг санахгүй байна.

Эклампсийн үед төв мэдрэлийн системийн өдөөлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Шинэ халдлага нь гэрэл, чимээ шуугиан гэх мэт янз бүрийн өдөөлтөөс үүдэлтэй байж болно.

Эклампсийн эмчилгээнд магнийн сульфатыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Энэ эмийг мөн преэклампсид хэрэглэдэг. Магнийн сульфатыг аажмаар судсаар эсвэл булчинд тарина. Үүний зэрэгцээ шөрмөсний рефлекс, амьсгалын давтамжийг заавал хянаж байдаг. Гэхдээ хэрэв өвчтөн кальцийн сувгийн хориглогч ууж байгаа бол магнийн сульфатыг хэрэглэхгүй, учир нь цусны даралт огцом буурах эрсдэлтэй байдаг.

Эклампсийн үед хлорпромазин эсвэл диазоксидыг заримдаа судсаар тарьдаг. Түүнчлэн диазепам (седуксен) -ийг судсаар, дараа нь дуслаар тарьж болно.

Урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ нь маш чухал юм. Энэ нь преэклампси болон эклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зайлшгүй шаардлагатай. Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь цусны даралтыг бууруулж, тархины бичил эргэлт, гемодинамикийг сайжруулдаг.

Нөхөн сэргээх эмчилгээний хугацаанд өвчтөнд хүүхэд төрсний дараах хугацаанд милдронат 1 шахмал (125 мг) өдөрт гурван удаа уухыг зөвлөж байна. Милдронат нь тархины цусны урсгалыг дахин хуваарилахад нөлөөлж, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгахад тусалдаг, тархины цусан хангамжийг сайжруулдаг.

Хэрэв өвчтөн эклампси эсвэл преэклампси өвчтэй байсан бол эмнэлгээс гарсны дараа зүрх судасны эмч, урологич, дотрын эмч, невропатологич нарын хяналтан дор байх ёстой. Цаг тухайд нь эмчлэх, цаашдын хяналт нь тахир дутуу болоход хүргэдэг ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн гипертензи

"Жирэмсэн үеийн артерийн гипертензи" гэсэн ойлголт нь янз бүрийн өвдөлттэй нөхцөл байдлыг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг.

Юуны өмнө бид дараахь өвчнийг хэлдэг.

• Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт 140/90 мм PC-ээс дээш, 20 дахь долоо хоногоос хойш анх удаа нэмэгдэхийг жирэмсэн гипертензи гэж нэрлэдэг.
• Жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн гипертензи. Хэрэв цусны даралтын үзүүлэлтүүд 160/110 мм PC-ээс хэтэрсэн бол.
• Преэклампси. Цусны даралт ихсэхийн зэрэгцээ шээсэнд уураг өдөрт 300 мг-аас их хэмжээгээр илэрсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг. Толгой өвдөх, давхар хараа, нүдний долгион үүсэх, нүдний дээд хэсэгт өвдөх зэрэг эмнэлзүйн илрэлүүд нь преэклампси байгааг илтгэнэ.
• Эклампси. Таталт таталт дагалддаг преэклампсийн хамгийн хүнд хэлбэр.

Цусны даралтыг хэмжих. Чухал нөхцөл бол өргөн ханцуйвч, амралт юм, эс тэгвээс үзүүлэлтүүд найдваргүй байж магадгүй юм.

Энэ нь жирэмслэхээс өмнө үүссэн эсвэл жирэмслэлттэй холбоотой цусны даралтын хэвийн бус өсөлт юм. Ихэвчлэн толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, ядрах зэргээр илэрдэг. Цусны даралт хэмжих, зүрхний цахилгаан бичлэг, эхокардиографи, бөөрний дээд булчирхай, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, цус, шээсний лабораторийн шинжилгээгээр оношлогддог. Стандарт эмчилгээ нь цусны даралт ихсэх эмийг (сонгомол β1-хориглогч, α2-адренергик агонистууд, кальцийн антагонистууд, вазодилаторууд) фетоплацентал цогцолборын үйл ажиллагааг сайжруулдаг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх явдал юм.

ICD-10

O10 O13 O16

Ерөнхий мэдээлэл

Хүндрэлүүд

Жирэмсний үед артерийн гипертензи нь гестоз, ургийн булчирхайн дутагдал, аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт, их хэмжээний коагулопат цус алдалт, ургийн үхэл зэргээс шалтгаална. АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампсийн өндөр давтамж (28.0-аас 89.2%) нь судасны ая, бөөрний үйл ажиллагааг зохицуулах эмгэгийн нийтлэг эмгэг төрүүлэгч механизмтай холбоотой юм. Артерийн гипертензийн үед үүссэн преэклампсийн явц нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь ихэвчлэн 24-26 дахь долоо хоногт үүсдэг бөгөөд эмчилгээний өндөр эсэргүүцэлтэй, дараагийн жирэмслэлтүүдэд дахин хөгжих хандлагатай байдаг.

Цусны даралт ихсэх тусам жирэмслэлтийг эрт таслах эрсдэл нэмэгдэж, дунджаар 10-12% байдаг. Цусны даралт ихсэх үед жирэмсэн болон төрөх үед тархины цусны эргэлт илүү их алдагдаж, нүдний торлог бүрхэвч гуужиж, уушигны хаван, олон эрхтэн, бөөрний дутагдал, HELLP хам шинж оношлогддог. Цусны даралт ихсэх нь эмболийн дараа эхийн эндэгдлийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан хэвээр байгаа бөгөөд ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ нь 40% хүрдэг. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэй хүний ​​үхлийн шууд шалтгаан нь ихэсийн дутуу таслагдах үед цус алдалтаас үүдэлтэй DIC юм.

Оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн гомдлыг нэг тонометрээр тодорхойлох нь эмгэг судлалын эмнэлзүйн хэлбэрийг тодруулах, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны чадварыг тодорхойлох, иж бүрэн үзлэгийг томилоход хангалттай үндэслэл болно. тодорхойлох боломжит шалтгаануудболон өвчний хүндрэлүүд. Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргууд нь:

• Цусны даралтыг хэмжих. Тонометр, фонендоскоп эсвэл хосолсон электрон төхөөрөмж ашиглан цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох нь цусны даралт ихсэх өвчнийг найдвартай илрүүлдэг. Оношийг баталгаажуулах, циркадийн хэмнэл, даралтын хэлбэлзлийг тодорхойлохын тулд шаардлагатай бол түүний өдөр тутмын хяналтыг хийдэг. Оношлогооны үнэ цэнэ нь систолын даралт ≥140 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг, диастолын - ≥90 мм м.у.б хүртэл. Урлаг.
• Электрокардиографи ба эхокардиографи. Зүрхний багажийн шинжилгээ нь түүний үйл ажиллагаа (ЭКГ), анатомийн болон морфологийн шинж чанар, хөндий дэх даралтыг (EchoCG) үнэлэхэд чиглэгддэг. Эдгээр аргуудыг ашиглан артерийн даралт ихсэх өвчний хүндрэлийг миокардийн гипертрофи, хэт ачааллын үед үүсэх голомтот эмгэг өөрчлөлт, дамжуулалт, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн талаархи мэдээлэлд үндэслэн үнэлдэг.
• Бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ. Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн тохиолдлын нэлээд хэсэг нь бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн вазопрессор ба дарангуйлагч системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шүүрлийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Хэт авианы шинжилгээ нь эд эсийн гиперплази, голомтот үрэвсэл, хавдрын процессыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Бөөрний судасны нэмэлт хэт авиан шинжилгээ нь эрхтэн дэх цусны урсгалын эмгэгийг илрүүлдэг.
• Лабораторийн шинжилгээ. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд эритроцит, уураг зэргийг тодорхойлж болно. Лейкоцит ба бактери байгаа нь бөөрний эдэд гарсан өөрчлөлтийн үрэвсэлт шинж чанарыг илтгэнэ. Бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд Реберг, Зимницкийн шинжилгээг хийдэг. Оношлогооны чухал үзүүлэлтүүд нь кали, триглицерид, нийт холестерин, креатинин, ренин, цусны сийвэн дэх альдостерон, шээсэнд 17-кетостероидууд юм.
• Шууд офтальмоскопи. Суурийг судлах явцад гипертоны шинж чанартай өөрчлөлтүүд илэрдэг. Артерийн люмен нарийсч, судлууд нь өргөсдөг. Цусны даралт ихсэх удаан үргэлжилсэн тохиолдолд судасны склероз боломжтой ("зэс", "мөнгөн утас" шинж тэмдэг илэрдэг). Артериовенозын хиазм (Салус-Гунны шинж тэмдэг) нь өвчний эмгэг төрүүлэгч гэж тооцогддог. Судасны хэвийн салбарлалт эвдэрсэн ("бухын эвэр" -ийн шинж тэмдэг).

Ихэсийн дутагдал үүсэх магадлал өндөр байгааг харгалзан ихэсийн үйл ажиллагаа, ургийн хөгжилд хяналт тавих судалгаа хийхийг зөвлөж байна - умайн хөндийн цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээ, феометр, кардиотокографи. Жирэмсэн үед ялгах оношлогооцусны даралт ихсэх өвчин нь бөөрний өвчин (архаг пиелонефрит, чихрийн шижингийн сарнисан гломерулосклероз, поликистоз, хөгжлийн гажиг), энцефалит, тархины хавдар, аортын коарктаци, периартерит зангилаа, дотоод шүүрлийн өвчин (Иценко-Кушингийн хам шинж, thy) зэрэгт тохиолддог. Өвчтөнд зүрх судасны эмч, невропатологич, урологич, эндокринологич, нүдний эмч, хэрэв шаардлагатай бол мэдрэлийн мэс засалч, онкологичтой зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх эмчилгээ

АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээний гол ажил бол цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулах явдал юм. АД буулгах эмийг цусны даралт ≥130 / 90-100 мм м.у.б. Урлаг., тодорхой өвчтөний систолын даралтыг хэвийн хэмжээнээс 30 нэгжээр, диастолын даралт 15 нэгжээр хэтрүүлсэн нь ургийн булчирхайн дутагдал эсвэл преэклампсийн шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Артерийн даралт ихсэх эмчилгээг боломжтой бол эмийг хэрэглэхэд хронотерапевтик аргаар хамгийн бага тунгаар моно эмээр хийдэг. Урт хугацааны үйлчилгээтэй эмийг илүүд үздэг. Жирэмсний үед цусны даралтыг бууруулахын тулд дараах бүлгийн АД буулгах эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• α2-агонистууд. Энэ бүлгийн эмүүд нь симпатик утаснуудын α2 рецепторуудтай холбогдож, катехоламин (адреналин, норэпинефрин) - вазопрессор нөлөөтэй зуучлагчдыг ялгаруулахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд судасны орны захын нийт эсэргүүцэл буурч, зүрхний агшилт удааширч, улмаар даралт буурдаг.
• Сонгомол β1-хориглогч. Мансууруулах бодис нь миокарди болон судасны гөлгөр булчингийн утаснуудын β-адренерг рецепторуудад үйлчилдэг. Тэдний нөлөөн дор зүрхний агшилтын хүч, давтамж ихэвчлэн буурч, зүрхний цахилгаан дамжуулалтыг дарангуйлдаг. Сонгомол β-адренерг блокаторуудын нэг онцлог нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурах явдал юм.
• Удаан кальцийн сувгийг хориглогч. Кальцийн антагонистууд нь удаан L хэлбэрийн сувагт блоклох нөлөөтэй байдаг. Үүний үр дүнд кальцийн ионууд нь эс хоорондын зайнаас зүрх, цусны судасны гөлгөр булчингийн эсүүдэд нэвтрэхийг саатуулдаг. Артериол, титэм судас, захын артерийн тэлэлт нь судасны эсэргүүцэл буурч, цусны даралт буурдаг.
• Миотропын вазодилаторууд. Antispasmodics-ийн гол нөлөө нь гөлгөр булчингийн утаснуудын аяыг бууруулж, агшилтын үйл ажиллагааг бууруулдаг. Захын судасны тэлэлт нь цусны даралтын бууралтаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Вазодилаторууд нь хямралыг арилгахад үр дүнтэй байдаг. Ихэвчлэн vasodilators нь бусад бүлгийн эмүүдтэй хослуулдаг.

Жирэмсний гипертензийн эмчилгээнд шээс хөөх эм, ангиотензин рецепторын антагонистууд, ACE хориглогчийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Жирэмсний үед цусны даралт ихсэх эмийн цогц эмчилгээ нь ураг орчмын систем дэх бичил эргэлт, ихэсийн бодисын солилцоо, биоэнергетик, уургийн биосинтезийг сайжруулдаг захын вазодилаторуудыг томилох явдал юм.

Төрөхийн хамгийн тохиромжтой хэлбэр нь үтрээний төрөлт юм. Цусны даралтыг сайн хянаж, эх барихын таатай түүхтэй, хүүхдийн нөхцөл байдал хангалттай байвал жирэмслэлт нь бүрэн хугацаанд үргэлжилдэг. Хүүхэд төрөх үед АД буулгах эмчилгээ үргэлжилж, хангалттай өвдөлт намдаах, ургийн гипокси үүсэхээс сэргийлдэг. Цөллөгийн хугацааг багасгахын тулд заалтын дагуу перинеотоми хийх эсвэл эх барихын хямсаа хэрэглэдэг. Эмчилгээний өндөр тэсвэртэй, эрхтэний ноцтой хүндрэлүүд (зүрхний шигдээс, цус харвалт, торлог бүрхэвч), хүнд, хүндрэлтэй преэклампси, хүүхдийн биеийн байдал муудаж, төрөлтийг хугацаанаас нь өмнө хийдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсний үр дүн нь АГ-ийн хам шинжийн хүндрэл, ургийн нийлмэл болон зорилтот эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, цусны даралт ихсэх эмчилгээний үр нөлөө зэргээс хамаарна. Өвчний хүндийн зэргийг харгалзан эх барихын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх эрсдэлийн 3 градусыг ялгадаг. Жирэмсний эхний гурван сард гипотензи нөлөө үзүүлэх шинж тэмдэг бүхий бага зэргийн гипертензийн үед (I эрсдэлт бүлэг) таамаглал таатай байна. Эрт үе шатанд физиологийн гипотензи нөлөөгүй хөнгөн ба дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (эрсдлийн бүлэг II) жирэмсний 20 гаруй хувь нь хүндрэлтэй байдаг. Хорт хавдрын явцтай дунд болон хүнд хэлбэрийн гипертензийн үед (III бүлгийн эрсдэл) жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн талаас илүү хувь нь хүндрэл илэрч, бүрэн төрсөн хүүхэдтэй болох магадлал эрс буурч, перинаталь болон эхийн эндэгдэл нэмэгддэг.

Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд илүүдэл жингээ хасах, илэрсэн соматик болон дотоод шүүрлийн эмгэгийг эмчлэх, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн өвчтөнүүдийг жирэмсний хугацаанд 2-3-аас доошгүй удаа ерөнхий эмчийн үзлэгт хамруулж, диспансерийн ажиглалт, нарийн мэргэжлийн эмчилгээнд хамрагдах өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилдаг.

ЗХУ-ын үед эмч нар жирэмсний гипертензи (цусны даралт ихсэх) өвчинд бараг анхаарал хандуулдаггүй байв. Залуу жирэмсэн эмэгтэйг цусны даралт ихсэх өвчтэй хослуулах нь ямар нэгэн байдлаар тохиромжгүй байсан - цусны даралт ихсэх өвчин нь 40-50 жилийн дараа хүмүүст ихэвчлэн өртдөг. Жирэмсэн байхад хэн нэгэн миний даралтыг хэмжсэнийг ч санахгүй байна. Тиймээс, хэрэв жирэмсэн үед ямар нэгэн хазайлт байсан бол ихэвчлэн бүх зүйл "хожуу токсикоз" -той холбоотой байдаг. Одоо байнга бичээрэй. Барууны эмч нар жирэмсний гипертензи, жирэмсний чихрийн шижин өвчнийг нухацтай авч үзэж, эдгээр чиглэлээр олон эмнэлзүйн судалгаа хийгдэж байгаа бол ТУХН-ийн орнуудын эмч нар хуучин хэв маягаараа ажилласаар байна. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүд өөрсдөө бие даан боловсрол эзэмшиж, тэдний биед юу болж байгааг ойлгохыг хичээдэг, өвчин бол хэзээ өвчин юм, ямар үед ямар эм ууж болох, аль нь болохгүй вэ гэдгийг ойлгохыг хичээдэг.
Ихэнх эмэгтэйчүүдийн цусны даралт хоёр дахь гурван сард буурдаг боловч гурав дахь гурван сарын эхээр хэвийн хэмжээндээ ордог. Гэсэн хэдий ч эмэгтэйчүүдийн 10% -д даралт ихсэх, зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давж, дараа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний талаар ярьдаг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг жирэмслэхээс өмнө цусны даралт ихсэх (үе үе эсвэл байнгын) болон жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх гэсэн хоёр бүлэгт хувааж болно. Жирэмсэн эмэгтэй бүр жирэмслэхээсээ өмнө цусны даралт ихсэж байсныг мэддэггүй байж магадгүй бөгөөд зарим нь жирэмслэлт эхлэхэд цусны даралт ихсэх өвчнийг мэддэг. Ийм цусны даралт ихсэх өвчнийг архаг гэж нэрлэдэг. Өөр бүлгийн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн жирэмсний хоёр дахь хагаст илэрдэг боловч төрсний дараа ямар ч эмчилгээ хийлгүйгээр хэвийн хэмжээндээ ордог. Энэ төрлийн гипертензи гэж нэрлэгддэг жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх. Энэ нь ихэвчлэн эхний жирэмслэлтийн үед тохиолддог.
Архаг болон жирэмсэн аль аль нь цусны даралт ихсэх нь ноцтой эмгэгийг хөгжүүлэхэд аюултай байдаг - преэклампси ба эклампси. Түүгээр ч зогсохгүй преэклампси нь эмэгтэйчүүд, эмч нарын онцгой анхаарал хандуулдаг тодорхой шинж тэмдэггүйгээр тохиолдож болох тул преэклампсийн төлөв байдлыг алгасаж, алгасч байсан. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн "токсикоз" гэж нэрлэдэг. Заримдаа эмчилгээ, дусаагуур, преэклампситай ямар ч холбоогүй эмийг тарилга хийдэг. Преэкпампси нь зөвхөн эмэгтэй хүний ​​шээсэнд уураг агуулагдах үед л цусны даралт ихсэх өвчнөөс ялгаатай., уургийн түвшин (уураг) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн байна. Жирэмсэн эмэгтэйн шээсэнд уураг байж болохыг сануулъя - энэ бүхэн түүний хэмжээнээс хамаарна.
Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх шалтгаануудүл мэдэгдэх. Жирэмсний үед ажиглагдаж болох шээсэнд уураг ихэссэн цусны даралт ихсэх нь олон өвчний шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) бөгөөд жирэмслэлттэй үргэлж холбоотой байдаггүй, гэхдээ тусдаа шинж тэмдэг болдог. жирэмслэлттэй холбоогүй өвчин. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн даралт ихсэх нь өндгөвчний буруу суулгацтай холбоотой байж магадгүй гэж таамаглаж байсан, учир нь өндөр даралттай олон эмэгтэйчүүд ихэсийн хөгжилд гажиг илэрдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд АГ-ийн хөгжлийн механизм тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч илүү аюултай нөхцөл болох преэклампси ба эклампси үүсэх эрсдэлтэй эсэхийг мэдэх нь үргэлж чухал байдаг.
Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний оношлогоожирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралтын түвшин зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд л тавина. Энэ тохиолдолд ямар дүрэм журам байдаг вэ? Ойролцоогоор ижил нөхцөл байдлыг дүрсэлсэн эмэгтэйчүүдийн захидлыг ихэвчлэн унших шаардлагатай байдаг: нэг эмэгтэй эмчид үзүүлэхээр ирж, санаа зовж, санаа зовж, даралт нь 130/80 мм м.у.б хүртэл өссөн. Урлагт тэр даруйдаа цусны даралт ихсэх нь оношлогдож, эмнэлэгт хэвтэхийг хатуу зөвлөж, даралтыг бууруулах хоёр, гурван эм бичиж, нэг литрээс илүү магни асгасан гэх мэт. Ихэнх тохиолдолд жирэмсний үеийн гипертензийн оношлогоо буруу, эмчилгээ нь бас буруу байдаг. Эмэгтэй хүн зовж, ураг зовж байна.
Ялгах гурван төрлийн цусны даралт: систолын (өөрөөр хэлбэл зүрхний ховдол агших үед), диастолын (зүрх амарч, тайван байх үед энэ нь секундын нэг хэсэг үргэлжилдэг), хялгасан судасны даралт (систолын ба диастолын даралт хоорондын ялгаа). Гэсэн хэдий ч жирэмсний үеийн АГ-ийн тодорхойлолтод систолын даралтын түвшинг тооцдоггүй - энэ үзүүлэлтийг жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох шалгуураас хассан болно. Яагаад? Нэгдүгээрт, диастолын даралт ихэссэн бол систолын даралт ихэвчлэн нэмэгддэг. Хоёрдугаарт, систолын даралтын түвшин нь өргөн хүрээнд хэлбэлзэж, хурдан хэвийн байдалдаа ордог тул даралтын уншилтыг буруу тайлбарлахад хүргэдэг. Орчин үеийн клиник судалгаагаар үүнийг нотолсон Диастолын цусны даралт нь жирэмсний үр дүнг илүү нарийвчлалтай урьдчилан таамаглах үзүүлэлт юм.
Цусны даралтын түвшин олон хүчин зүйлээс хамаарна:нас, жирэмсний тоо, жирэмсний хугацаа, арьсны өнгө, эмэгтэй хүний ​​​​үйл ажиллагааны зэрэг, өдрийн цаг, сэтгэл хөдлөлийн байдал, биеийн байдал болон бусад хүчин зүйлүүд байдаг тул байнга өөрчлөгдөж болно. Эмчийг байлцуулан амбулаторийн нөхцөлд хэмжихэд даралт ихсэх үед "цагаан халатны синдром" гэж нэрлэгддэг. Амбулаторийн болон эмнэлгийн нөхцөлд цусны даралт ихсэх нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй жирэмсэн бус эмэгтэйчүүд, түүнчлэн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг - тохиолдлын 25% -д. "Цагаан дээлний синдром" -оос зайлсхийхийн тулд заримдаа маргаантай тохиолдолд эмэгтэй хүнийг 24 цагийн турш амбулаторийн хяналтанд байлгахыг хүсдэг боловч ихэнхдээ даралтын хэмжилтийг гэртээ хийдэг. Цусны даралт нь үе үе нэмэгдэж байгаа эсвэл түүний өсөлтийн дүр зураг бүрэн тодорхойгүй байгаа тохиолдолд би эмэгтэйчүүдэд цусны даралтыг хэмжих өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг үргэлж зөвлөж байна. Та эмэгтэй хүний ​​гомдлоос хамааран өдөрт 1-3 удаа ба түүнээс дээш удаа хэмжиж болно.
руу жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлоход алдаа гаргахаас зайлсхийх, даралтыг эмэгтэй хүний ​​сууж буй байрлалд хэмжих ёстой, учир нь энэ байрлалд та цусны даралтын хамгийн зөв заалтыг авах боломжтой. Хэвтээ байрлалд даралт буурдаг. Даралтыг хэмжихийн өмнө дор хаяж таван минут амрахыг зөвлөж байна. Гараа өргөхгүй байх нь маш чухал бөгөөд харин tonometer-ийн ханцуйвчийг (цусны даралтыг хэмждэг төхөөрөмж) эмэгтэй хүний ​​зүрхний түвшинд гар дээр тавьдаг. Мөн даралтыг авахын өмнө ханцуйвч нь жижиг биш, гараа шахахгүй байх нь чухал бөгөөд энэ нь цусны даралтын үзүүлэлтийг 10 мм ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Ханцуйвчийг хэзээ ч хувцасны дээгүүр тавьж болохгүй. Хэмжилтийг хоёр гар дээр хийдэг бөгөөд даралтын түвшний зөрүүг жирэмсэн эмэгтэйн солилцооны картанд тэмдэглэсэн байх ёстой. Эдгээр нь ихэнх эмч, сувилагч нарын анхаарал хандуулдаггүй жижиг зүйлүүд юм шиг санагддаг, гэхдээ жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчнийг зөв оношлох нь эдгээр жижиг зүйлээс хамаарна.
Чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Тонометрийн чанар(осциллометр). Цусны даралтыг хэмждэг орчин үеийн цусны даралт хэмжигчүүдийн талаар олон таамаглал байдаг. Электрон төхөөрөмжүүдэд зориулж зохиомлоор бүтээсэн загвараас үл хамааран tonometers-ийн аль нь ч давуу талтай байдаггүй. Үүний эсрэгээр, гадаадад байгаа ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудад хямд автомат осциллометр, мөнгөн ус, тонометрийг бага ашигладаг тул цусны даралтыг хэмжих чанар нь тонометрийн төрлөөс хамаардаггүй, харин тонометрийн зөв хэрэглээнээс хамаардаг нь тогтоогджээ. ханцуйвч, цусны даралтыг хэмжих бүх дүрмийг дагаж мөрдөх. Тиймээс хэрэглэж байхдаа ч гэсэн орчин үеийн тоног төхөөрөмж, гэхдээ зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүйгээр та бодит байдлыг тусгаагүй маш буруу үр дүнг авч болно.
Орчин үеийн эх барихын эмч нар жирэмсний үеийн гипертензийг диастолын цусны даралтын түвшин 90 мм м.у.б гэж тодорхойлдог. Урлаг. ба түүнээс дээш, энэ нь амбулаторийн болон эмнэлгийн нөхцөлд хоёр гартаа дор хаяж хоёр хэмжилтээр тодорхойлогддог. Хэрэв эмэгтэй хүний ​​систолын даралт 140-159 мм м.у.б. Урлаг., Энэ нь эмчийн нарийн хяналтан дор байх ёстой. 140/90 мм м.у.б даралттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 70% хүртэл. ба түүнээс дээш, эмчийн үзлэгээр илэрсэн, гэртээ хэвийн даралттай байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх оношийг ийм эмэгтэйчүүдэд хийдэггүй. Даралт 135/85 мм м.у.б. Урлаг. гэртээ жирэмсэн эмэгтэйн хувьд хэвийн дарамт гэж тооцогддог. Аюул нь 160 мм м.у.б-ээс дээш систолын даралт юм. st, ийм эмэгтэйчүүд тархинд цус алдах эрсдэл нэмэгддэг (цус харвалт). Шээсэн дэх уургийн хэмжээ ихсэх (протеинурия) нь цусны даралт ихсэх нь аюултай бөгөөд үүнийг бид преэклампсийн тухай бүлэгт авч үзэх болно.
Эмч нарын хоорондох тодорхой хугацаа өөр өөр улс орнуудДэлхий дээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчнийг тодорхойлоход зарим нэг төөрөгдөл байсан бөгөөд энэ нь ийм жирэмслэлтийг зохицуулах зөв стратеги, тактикийг бий болгоход саад болж байв. Гэсэн хэдий ч удалгүй дэлхийн эрдэмтэд, эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчний энгийн ангилалд хүрч ирсэн бөгөөд гадаадын ихэнх эмнэлгийн байгууллагууд энэ ангиллыг ашигладаг. Орших архаг гипертензихэрэв энэ нь жирэмсэн эмэгтэйд жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө илэрсэн эсвэл жирэмслэхээс өмнө оношлогдсон бол, мөн жирэмсний үеийн гипертензи(жирэмсэн үеийн цусны даралт ихсэх), хэрэв жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа илэрсэн бол. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз биш бөгөөд би дээр дурдсанчлан "токсикоз" гэдэг үгийг орчин үеийн эх барихын эмчилгээнд удаан хугацаагаар ашиглаагүй байна. АГ-ийн хоёр бүлгийг хоёр дэд бүлэгт хуваадаг: хавсарсан хүндрэл, өвчин ( преэклампси, протеинурия, чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин гэх мэт) болон хүндрэл, өвчин эмгэггүй. Жирэмсний үед дусал дуслах (хөл, гар хавагнах), жин нэмэх болон бусад олон шинж тэмдгүүд нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний оношлогоонд хамаарахгүй бөгөөд энэ оношийг тавих шалгуур болгон ашиглаж болохгүй.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1-2% нь архаг гипертензи, 5-7% нь жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Архаг гипертензитэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-20% -д преэклампси тохиолдож болно. Жирэмсэн эмэгтэйн артерийн даралт ихсэх өвчний тухайд зураг өөр байна: жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх нь эрт тохиолдох тусам преэклампси хэлбэрийн хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг (жирэмсний 34 долоо хоног хүртэл - эмэгтэйчүүдийн 35% -д). Тиймээс цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх үед үүсэх хүндрэлүүд шиг аймшигтай биш юм. Ихэнх тохиолдолд хүндрэлгүй цусны даралт ихсэх нь эмэгтэй болон урагт аюултай биш бөгөөд цусны даралт ихсэх үед ч гэсэн жирэмсний үр дагавар нь ихэнх тохиолдолд хэвийн байдаг. Хэрэв преэклампси үүссэн бол эх, хүүхдийн тавилан үргэлж таатай байдаггүй. Өөрөөр хэлбэл, эх барихын хувьд жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь оношлохоос илүүтэйгээр жирэмслэлтэнд аюултай илүү ноцтой нөхцөл байдал үүсэх эрсдэл байгааг илтгэдэг.
Хэмжилт хийх явцад цусны даралт ихсэх тохиолдолд сандарч, эмнэлэгт яарах, санаа зовохгүй байх, даралтыг огцом бууруулах хэд хэдэн эмийг "залгихгүй" байх нь маш чухал юм. Хэрэв та жирэмсний эмнэлэгт өөрийн биеэр очиж, онцгой анхаарал хандуулах ямар ч гомдолгүй бол энэ нь цусны даралттай холбоотой эмчийн зарим тайлбарын дараа таны амьдрал таны бодож байгаа шиг тийм ч муу биш байгаагийн шинж тэмдэг юм. . Таны "аймшигтай" шархнаас болж "цочрол" -ын улмаас та түүний ажлын өрөөнөөс дамнуурга дээр аваачих болно гэсэн үр дагаварт хүргэж болохгүй. Таны хүүхдийн байдал таны хариу үйлдэлээс хамаарна!
Тиймээс, хэрэв цусны даралт ихсэх боловч 160/100 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй бол толгой өвдөх, нүд нь "анивчдаг", эпигастрийн бүсэд өвдөх, бусад таагүй шинж тэмдгүүд байхгүй бол та гэртээ харих эсвэл үлдэх боломжтой. өдрийн эмнэлэгт хэдэн цагийн ажиглалт. Гэртээ амарч, тайвширсны дараа нөхрөөсөө эсвэл хамаатан саднаасаа даралтыг хэмжихийг хүс (даралтыг хэмжих төхөөрөмжтэй байхыг зөвлөж байна), даралтын заалтыг дэвтэр эсвэл хуанли дээр бичээрэй.
Хэрэв та жирэмслэхээсээ өмнө цусны даралт ихсэх эсвэл цусны даралт ихсэх өвчтэй байсан бол нэг (!) эм уух ёстойцусны даралтыг бууруулах (цусны даралт бууруулах эм). Жирэмсэн үед АД буулгах бүх эмийг хэрэглэх боломжгүй тул туршлагатай эмчтэй зөвлөлдсөний дараа эмийг сонгохдоо болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Мөн эдгээр эмэгтэйчүүд жирэмсний эхэн үед, шаардлагатай бол жирэмсний үед зүрх судасны систем, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд цус, шээсний хэд хэдэн шинжилгээ өгөхийг зөвлөж байна.
Жирэмсний өмнө болон жирэмсний эхний хагаст цусны даралт хэвийн байсан бол жирэмсний хоёр дахь хагаст эмчийн өрөөнд даралт нэг удаа нэмэгдэх нь жирэмсний үеийн гипертензитэй гэсэн үг биш юм. Хэрэв гэртээ даралтын үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс гадуур байвал эмчид мэдэгдэх ёстой. Шээсэн дэх уургийн түвшинг тодорхойлох нь жирэмслэлтийг урьдчилан таамаглах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Бүх эмэгтэйчүүд жирэмслэхээсээ өмнө цусны даралтыг хэмждэггүй, толгой өвдөх нь мигрень гэж андуурч байсан ч заримдаа цусны даралт ихсэх өвчнийг мэддэггүй тул архаг гипертензи болон жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг ялгахад хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд бага зэрэг нэмэгдсэн даралт нь эмэгтэйд мэдрэгддэггүй бөгөөд толгой эргэх, ядрах, ядрах, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдгүүд нь жирэмсний ердийн таагүй шинж тэмдэг гэж андуурдаг.
Жирэмсний гипертензи нь эмэгтэй хүнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг биш юм, преэклампси эсвэл бусад хавсарсан өвчний хүндрэл дагаагүй бол. Ховор тохиолдолд эх, ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Хэрэв цусны даралтыг эмээр зохицуулдаггүй бөгөөд түүний түвшин нэлээд өндөр байвал ихэнхдээ ийм жирэмслэлтийг эхийн ашиг тусын тулд, хэрэв боломжтой бол хүүхдийн ашиг тусын тулд төрөлтөөр зогсоодог. Орондоо амрахыг зөвлөдөггүй ч илүү их амрах нь зүйтэй. Цусны даралт ихсэх, ялангуяа протеинурия өвчний үед хэвтэрт амрахыг зөвлөдөг боловч одоогийн эмнэлзүйн судалгаагаар хэвтрийн амралт, жирэмсний сайн үр дүн хоёрын хооронд холбоо тогтоогдоогүй байна, өөрөөр хэлбэл эмнэлэгт байх үед эмэгтэй хүн байнга худлаа ярих шаардлагагүй байдаг.
Аюулгүй эмжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн даралт ихсэхэд зориулагдсан байдаг. лабеталол юм(лабетол, абетол, амипресс, пресолол, трандол гэх мэт). Энэ нь амархан шингэдэг, ховор тохиолддог сөрөг нөлөө. Ихэнхдээадилхан метилдопа хэрэглэх. Нифедипин (адалат, кордафен гэх мэт), гидралазин (апресин) зэрэг шахмал эсвэл капсулыг бага зэрэг хэрэглэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд магнийн сульфатын уусмал (магни), түүнчлэн ЗХУ-ын үед хэрэглэж байсан "хуучин" эм (папаверин) тарилга хийх нь зохисгүй юм. Жирэмсэн эмэгтэйд хэд хэдэн АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэхийг хатуу зөвлөдөггүй. Ихэнх тохиолдолд эмийг жирэмсний төгсгөл хүртэл болон төрсний дараах эхний долоо хоногт авах шаардлагатай байдаг.
Жирэмсний гипертензийн тухай ярихад бид ирлээ чухал цэг- жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн энэ нөхцлийн хүндрэлийн шинж чанар, учир нь цусны даралт ихсэх нь бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй хослуулахтай адил аймшигтай биш бөгөөд энэ нь жирэмсний үр дүнд нөлөөлдөг. Энэ сэдвээр "Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан ширээний гарын авлага" номноос дэлгэрэнгүй уншина уу.

Жирэмсний үед артерийн гипертензи - цусны даралтын үнэмлэхүй утгыг 140/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх. Жирэмслэхээс өмнө эсвэл эхний гурван сард цусны даралт ихсэх эсвэл ихсэх: систолын цусны даралт - 25 мм м.у.б. ба түүнээс дээш, диастолын цусны даралт - 15 мм м.у.б. дор хаяж 4 цагийн завсарлагатай 2 дараалсан хэмжилт эсвэл нэг удаа бүртгэгдсэн диастолын даралт > 110 мм м.у.б.

Синоним

артерийн гипертензи.
Цусны даралт ихсэх (үндсэн гипертензи), мэдрэлийн цусны эргэлтийн астения, шинж тэмдгийн гипертензи.

ICD-10 КОД
O10 Жирэмслэлт, төрөлт, төрөлтийг хүндрүүлдэг цусны даралт ихсэх өвчин.
O16 Эхийн цусны даралт ихсэх, тодорхойгүй.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

AH нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 4-8% -д тохиолддог. Энэ нь MS-ийн хоёр дахь (эмболизмын дараа) шалтгаан юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр цусны даралт ихсэх өвчний MS 40% хүрдэг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд PS-ийн үзүүлэлт ба дутуу төрөлт (10-12%) нь эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхээс хамаагүй өндөр байдаг. Цусны даралт ихсэлт нь PONRP-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, тархины судасны гэмтэл, торлог бүрхэвч, эклампси, их хэмжээний коагулопат цус алдалт, FPI, жирэмсний үеийн ургийн үхэлд хүргэдэг.

ОХУ-ын янз бүрийн бүс нутагт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний давтамж 7-29% байна.

АРТЕРИЙН ДАРАЛТЫН АНГИЛАЛ

2003 онд Европын цусны даралт ихсэлтийг судлах нийгэмлэгээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчнийг хэрэглэхийг санал болгосон.
дараах ойлголтууд:

• өмнөх гипертензи - жирэмслэлтээс өмнө эсвэл жирэмсний эхний 20 долоо хоногт оношлогдсон цусны даралт ихсэх, төрсний дараа 42-оос доошгүй хоног үргэлжилдэг;
• жирэмсний гипертензи - жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа бүртгэгдсэн цусны даралт анхан шатны хэвийн даралттай эмэгтэйчүүдэд (төрсний дараа 42 хоногийн дотор цусны даралт хэвийн болно);
• преэклампси - жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэх ба протеинурия (протеинурия - шээсэнд 300 мг / л эсвэл > 500 мг / хоног, эсвэл чанарын хувьд "++" -ээс их хэмжээгээр агуулагдах уураг илрэх. шээсний хэсэг);
• жирэмсний үеийн цусны даралт ихсэх, протеинурия бүхий өмнөх цусны даралт ихсэх өвчин - жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх нь оношлогдсон боловч жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш цусны даралт ихсэх нь нэмэгдэж, протеинурия илэрдэг;
• ангилагдаагүй гипертензи - цусны даралт ихсэх, мэдээлэл дутмаг байгаагаас ангилагдаагүй.

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу артерийн гипертензийн дараах үе шатуудыг ялгах нь заншилтай байдаг.
I үе шат - цусны даралтыг 140/90-аас 159/99 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх;
II үе шат - цусны даралтыг 160/100-аас 179/109 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх;
III үе шат - 180/110 мм м.у.б-аас цусны даралт ихсэх. ба түүнээс дээш.

Хуваарилах:
анхдагч гипертензи;
шинж тэмдгийн гипертензи.

Гипертензийн үе шатууд.

● I шат - зорилтот эрхтэн гэмтээгүй.
● II шат:

• зүүн ховдлын гипертрофи;
• нүдний торлог бүрхэвчийн орон нутгийн буюу ерөнхий судас нарийсал;
• микроальбуминури, протеинурия, цусны сийвэн дэх креатинины концентраци нэмэгдэх;
• аорт, титэм судас, каротид эсвэл гуяны артерийн атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг.

● III шат:

• зүрхний талаас: angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал;
• тархины хэсэг: тархины судасны түр зуурын осол, цус харвалт, гипертензийн энцефалопати;
• бөөрний талаас: бөөрний дутагдал;
• хөлөг онгоцны талаас: гуужуулагч аневризм, захын артерийн бөглөрөлт гэмтлийн шинж тэмдэг.

АНУ-ын Эрүүл мэнд, хүний ​​үйлчилгээний яамны ангилал (1990)

● Жирэмсний үед хамаарахгүй цусны даралт ихсэх.
● Түр зуурын (жирэмсний, түр зуурын) гипертензи.
● Жирэмсний өвөрмөц гипертензи: преэклампси/эклампси.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД АРТЕРИЙН АГУУЛАХ ӨВЧЛӨЛТИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ.

Тохиолдлын 80-аас дээш хувь нь жирэмсний өмнөх эсвэл жирэмсний эхний 20 долоо хоногт илэрдэг цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Тохиолдлын 20% -д жирэмслэлтээс өмнө цусны даралт ихсэх нь бусад шалтгааны улмаас нэмэгддэг - шинж тэмдгийн гипертензи.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

● Өндөр импульсийн даралттай систолын гипертензи үүсэх нөхцөл байдал (артериосклероз, аортын хавхлагын дутагдал, тиротоксикоз, халуурах, артериовенийн фистулууд, патентын артериоз).

● Систолын болон диастолын гипертензи үүсэхэд хүргэдэг нөхцөл байдал:
- захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой: архаг пиелонефрит, цочмог ба архаг гломерулонефрит, бөөрний олон уйланхайт өвчин, бөөрний судасны нарийсал, бөөрний шигдээс, нефросклероз, чихрийн шижингийн нефропати, ренин үүсгэдэг хавдар, дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин, эндокринологийн өвчин, анхдагч гиперальдостеронизм, төрөлхийн adrenogenital хам шинж, феохромоцитома, гипотиреодизм, акромегали);
- Сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэгүүд: психогенийн гипертензи, гипоталамусын хам шинж, гэр бүлийн автономит үйл ажиллагааны алдагдал (Райли-Дэй синдром);
- гол судасны коарктаци;
- жинхэнэ полицитеми;
- зангилааны полиартерит;
- гиперкальциеми;
- цусны даралт ихсэх (артерийн даралт ихсэх бүх тохиолдлын 90 гаруй хувь);
- преэклампси;
- цочмог завсрын порфири гэх мэт.

Дотоодын кардиологийн хувьд цусны даралт ихсэх өвчний тэргүүлэх механизмыг нейроген гэж үздэг бөгөөд түүний этиологийн тодорхойгүй байдлыг онцолж байна.

Хөгжлийн эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх нь стрессийн хүчин зүйл, сөрөг сэтгэл хөдлөл, мэдрэлийн хэт ачаалал зэргээс үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэгийн нэг хэлбэр бөгөөд мэдрэлийн өндөр үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллыг бусад урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүдтэй хослуулах нь чухал юм. Эдгээрт мэдрэлийн дээд зэргийн үйл ажиллагаа, удамшлын ачаалал, тархи, бөөрний гэмтэл зэрэг орно. Хоолны давс, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь тодорхой үнэ цэнэтэй байж болно. Цусны даралт ихсэх өвчин үүсэх, хөгжих нь цусны даралтын түвшинг зохицуулдаг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн хошин зохицуулалтын тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Кортиковисцерал зохицуулалтыг зөрчих нь ихэвчлэн динамик тэнцвэрт байдалд байдаг дарагч (симпатик-адренал, ренин-ангиотензин-альдостерон) ба дарангуйлагч (калликреин-кинин, простагландины судасжилтын цуврал) системээр дамждаг. АГ-ийн хөгжлийн явцад даралтын хүчин зүйлсийг хэт их идэвхжүүлж, судас тэлэх системийг дарангуйлж, вазопрессорын системийг давамгайлахад хүргэдэг.

Өвчний эхний үе шатууд нь дүрмээр бол даралтын системийг идэвхжүүлж, простагландины түвшин нэмэгддэг. Эхний үе шатанд дарангуйлагч систем нь васоконстрикторын нөлөөг нөхөх чадвартай бөгөөд AH нь тогтворгүй байдаг. Дараа нь даралтын болон даралтын системийн аль алиных нь сулрал нь цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД АРТЕРИЙН АГУУЛГА ӨВЧЛӨХ ЭМГЭГЧ НЬ

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчлөлийн удамшлын шинж тэмдэг илэрч, цусны даралт ихсэх нь ихэс дэх 17-гидроксипрогестерон дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй, судаснууд ангиотензин II-д мэдрэмтгий болох, ренин-ангиотензин-альдостероны системийг хэт идэвхжүүлэх (үүнтэй зэрэгцэн бөөр) зэрэгтэй холбоотой байж болно. Ишеми нь ренин ба ангиотензин II-ийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, вазопрессины шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг), жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчний илрэлийн кортиковисцерал загвар бас боломжтой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн АГ-ийн дархлаа судлалын онолыг авч үзье. их анхааралцусны даралт ихсэх өвчнийг өдөөх хүчин зүйл болох эндотелийн дисфункцийг өгдөг.

Цусны даралт ихсэх патогенетик механизм нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, автономит мэдрэлийн системийн симпатик хуваагдал зэрэг нь зүрхний гаралт ба BCC нэмэгдэж, захын судасны эсэргүүцэл, гол төлөв артериолын түвшинд нэмэгддэг. Цаашилбал, электролитийн харьцаа алдагдаж, натри нь судасны хананд хуримтлагдаж, түүний гөлгөр булчингуудын шингэний дарагч бодисуудад (ангиотензин, катехоламин гэх мэт) мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Судасны хана хавдаж, өтгөрсний улмаас дотоод эрхтний цусан хангамж муудаж (цусны даралт ихсэхээс үл хамааран), цаг хугацаа өнгөрөх тусам артериолсклерозын улмаас зүрх, бөөр, тархи болон бусад эрхтэнүүд өвддөг. . Захын эсэргүүцлийг даван туулахаас өөр аргагүй болсон зүрх нь гипертрофи болж, өвчин удаан үргэлжлэх тусам өргөжиж, улмаар зүрхний дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Бөөрний судасны гэмтэл нь ишеми, juxtaglomerular аппаратын өсөлт, ренин-ангиотензин системийг цаашид идэвхжүүлж, цусны даралтыг өндөр түвшинд тогтворжуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний гэмтэл нь шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурч, зарим тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал үүсч болно. АГ-тэй өвчтөнд тархины судас гэмтсэний улмаас цусархаг цус харвалт, заримдаа үхлийн үр дагавар. Цусны даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх нь атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. AH нь цусны судаснуудын люмен нарийссантай холбоотой функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Титэм судасны атеросклерозын гэмтэл нь АГ-тэй өвчтөнүүдэд таагүй тохиолддог зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний гипертрофитэй үед хялгасан судасны тоо нэмэгдэхгүй бөгөөд "хялгасан судас-миоцит" хоорондын зай нэмэгддэг. Тархины судасны атеросклерозын гэмтэл нь цус харвах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд бусад судаснуудад атеросклерозын өөрчлөлтүүд нь холбогдох эрхтнүүдийн гэмтлийн эмнэлзүйн шинэ илрэлүүдийг үүсгэдэг.

Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч эмгэгүүд нь хоёр дахь холбоосоор дамждаг, өөрөөр хэлбэл. мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем (катехоламин, ренин-ангиотензин, альдостерон зэрэг даралтын бодисуудын өсөлт, түүнчлэн Е бүлгийн дарангуйлагч простагландины бууралт гэх мэт) нь васомоторын эмгэгүүдээр илэрдэг - цусны даралт ихсэх, артерийн тоник агшилт. дараагийн ишеми, янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал.

Жирэмсний үеийн хүндрэлийн эмгэг жам

AH нь цусны судаснуудын люмен нарийссантай холбоотой функциональ болон морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эхний үе шатанд ихэсийн орон дахь эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь ихэсийн дутагдал, гипокси, ургийн гипотрофи үүсэхэд хүргэдэг. Цусны даралт ихсэх нь PONRP, ураг, эхэд өвөрмөц хүндрэлтэй преэклампси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Төрөл бүрийн зэргийн преэклампси нь цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 28-89.2% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн жирэмсний 24-26 долоо хоногт эрт илэрдэг. Гестозын эмнэлзүйн илрэлүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийн бичил эргэлтийн эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн минералокортикоидын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, судасны доторх коагуляци гэх мэт зэргээс үүсдэг. Преэклампсийн үед ажиглагдсан гөлгөр булчингийн утаснуудын хэт идэвхжил нь захын, түүний дотор бөөр, судасны эсэргүүцэл нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ цусны даралт ихсэх дагалддаг. АГ-ийн арын дэвсгэр дээр үүссэн преэклампси нь дараагийн жирэмслэлтүүдэд ихэвчлэн давтагддаг боловч илүү хүнд байдаг.

Гипертензийн гестоз руу орох нь эх, урагт аюултай; амьгүй төрөлт, дутуу төрөлт, PONRP, эклампси, бөөрний цочмог дутагдал, тархины судасны эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Тархины цус харвалт, эклампси, PONRP-ийн улмаас үүссэн DIC-ийн цус алдалт нь цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог.

-тай эрт огнооАГ-тэй жирэмслэлт нь ихэсийн морфологийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бий болгодог бөгөөд энэ нь ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. FP хөгжиж байна. Үүний үр дүнд ихэс дэх хий, шим тэжээл, ялгаруулалтын бүтээгдэхүүний солилцоо муудаж, хоол тэжээлийн дутагдалд орж, ургийн үхэлд хүртэл нөлөөлдөг.

Ихэсийн микроскопийн шинжилгээгээр: цусны судас ба завсрын хөндийн тромбоз; склероз ба устах шинж тэмдэг, люмен нарийсалт, артерийн атероматоз; Виллигийн стромын хаван; ихэс дэх үхжил өөрчлөлт; эмх замбараагүй склерозын вилли давамгайлах. Ихэсийн орны спираль судаснууд нь булчингийн болон уян хатан давхаргыг хөлөг онгоцны бүх хэсэгт эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдэд хадгалдаг.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД ЦУСНЫ ДАРАЛТ НЭМЭГДСЭН ЭМНЭЛГИЙН ЗУРАГ (шинж тэмдэг)

Цусны даралт ихсэх өвчний эмнэлзүйн зураглал нь цусны даралт ихсэх түвшин, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем, янз бүрийн эрхтнүүд (ялангуяа паренхим), гемодинамикийн төлөв байдал (макро болон бичил эргэлт), цусны реологи зэргээс хамаарч тодорхойлогддог.

Жирэмсний эхний гурван сард цусны даралтын үнэ цэнийн талаархи сэтгэл гутралын нөлөөг санах нь зүйтэй. Физиологийн жирэмслэлтийн янз бүрийн үе шатанд цусны даралтын үзүүлэлтүүд тогтмол өөрчлөгддөг нь мэдэгдэж байна. Жирэмсний эхний гурван сард цусны даралт (ялангуяа систолын) буурах хандлагатай байдаг бөгөөд гурав дахь гурван сард аажмаар нэмэгддэг. Үүнээс гадна, жирэмсэн үед, ялангуяа хүүхэд төрөх үед дунд зэргийн тахикарди ажиглагдаж, төрсний дараа шууд, өөрөөр хэлбэл. төрсний дараах эхэн үед - брадикарди. Цусны даралтын түвшин алслагдсан аортыг бөглөрсөний улмаас оролдлого хийх үед хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг болохыг тогтоожээ.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны даралт нь хэлбэлзэлтэй байдаг. Олон судлаачид жирэмсний янз бүрийн үе шатанд тогтмол буурч, нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Эдгээр ажиглалтууд үргэлж давхцдаггүй. Зарим өвчтөнд өндөр түвшинЦусны даралт мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, бусад нь бүр ч ихэсдэг, гурав дахь нь цусны даралт хэвийн болж, бүр хэвийн хэмжээнээс доогуур болдог. Өмнө нь нэмэгдсэн цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд преэклампси хавсарч, дараа нь хавдар, альбуминури үүсдэг. АГ-тэй өвчтөнд цусны даралтын түр зуурын бууралт нь ихэвчлэн эхний эсвэл хоёр дахь гурван сард ажиглагддаг; Гуравдугаар гурван сард болон төрсний дараа сэтгэл гутралын нөлөөг арилгасны дараа цусны даралт дахин нэмэгдэж, жирэмслэлт эхлэхээс өмнө тогтоосон хэмжээнээс давж болно.

Өвчтөнүүдийн ердийн гомдол - үе үе ядрах, толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, нойргүйдэх, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, хараа муудах, чих шуугих, хүйтэн мөч, парестези, заримдаа цангах, нойрмоглох, гематури, шалтгаангүй түгшүүр, хамрын цус багадалт. Систолын болон диастолын цусны даралт ихсэх нь өвчний гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Эхлээд цусны даралт ихсэх нь түр зуурын, байнгын бус, дараа нь байнгын шинжтэй болж, түүний зэрэг нь өвчний хүндрэлтэй тохирч байна. Ихэнх тохиолдолд цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс өмнө цусны даралт ихсэх тухай анамнетик нотолгоотой байдаг. Түүх нь тодорхойлогдоогүй бол цусны даралт ихсэх өвчнийг удамшлын улмаас хүндрүүлсэн, цусны даралт ихсэх (жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл), хаван, альбуминури дагалддаггүй, түүнчлэн харьцангуй дунд насны үед гэж үзэж болно. өвчтөний, торлог бүрхэвчийн ангиосклероз, зүүн ховдлын гипертрофи, өмнөх жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх тухай мэдээлэл.

ЖИРЭМСЭНД АГУУЛАХ АГНЫ ОНОШЛОГОО

Анамнез

Өмнө нь цусны даралтыг үе үе нэмэгдүүлэх нь цусны даралт ихсэх өвчнийг сэжиглэхэд хүргэдэг. Тамхи татах, чихрийн шижин, дислипидеми зэрэг цусны даралт ихсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд, түүнчлэн зүрх судасны эмгэгийн улмаас хамаатан садан нь эрт нас барсан тохиолдлуудад анхаарлаа хандуулж байна. Өмнөх жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг нь чухал юм. Хоёрдогч гипертензи нь ихэвчлэн 35 наснаас өмнө үүсдэг.

Түүнчлэн бөөрний өмнөх өвчлөл, дизурийн өвчин, хэвлийн гэмтэл, удамшил, өмнөх үзлэгийн мэдээлэл, цангасан байдал, полиури, никтури, шээсний өнгө өөрчлөгдөх, нурууны өвдөлт, түүний үр дагавар, хэрэглэхэд анхаарах хэрэгтэй. эм (өвдөлт намдаах эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, кортикостероид, симпатомиметик уух), цусны даралт болон жирэмслэлтийн хамаарал, ойр дотны хүмүүст чихрийн шижин, сүрьеэ гэх мэт.

Биеийн үзлэг

Гомдол нь хэр удаан үргэлжилсэн, аажмаар эсвэл гэнэт үүссэн эсэхээс үл хамааран тэдний харагдах хугацааг жирэмсний хугацаатай харьцуулах хэрэгтэй.

Эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн индекс >27 кг/м2 бол АГ-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Нүүрний хэлбэр, таргалалтын байдал, төрөл, зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай (Кушингийн хам шинжийн сэжиг), дээд ба доод мөчдийн булчингийн хөгжлийн пропорциональ байдал (зөрчил нь аортын коарктацийг илтгэж болно). АД ба импульсийн утгыг хоёуланг нь харьцуул дээд мөчрүүд, хэвтээ байрлалд авсан хэмжилтүүд нь босоо байрлалтай хэмжилтүүд юм.

Хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед диастолын цусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт буурах шинж тэмдэг илэрдэг - шинж тэмдгийн гипертензийн хувьд. Гүрээний артерийн тэмтрэлт, аускультаци нь тэдний нарийсалын шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрх, уушгийг шалгахдаа зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний декомпенсацийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг (оройн цохилтыг нутагшуулах, зүрхний III ба IV дуу чимээ, уушгинд чийглэг шуугиан гарах). Хэвлийд тэмтрэлтээр томорсон поликист бөөр илэрдэг. Гуяны артерийн судасны цохилтыг шалгаж, цусны даралтыг дор хаяж нэг удаа хэмжих шаардлагатай доод мөчрүүд. Хаваныг илрүүлэхийн тулд мөчрийг шалгаж, тэдгээрийн зэрэглэлийг үнэлнэ. Хүзүүний урд талын гадаргууг шалгаж, бамбай булчирхайг тэмтрүүлэх. Шээсний системийг шалгана. Хэрэв мэдрэлийн эмгэг (толгой өвдөх, толгой эргэх) илэрсэн бол нистагмус, Ромбергийн байрлал дахь тогтвортой байдал тогтоогддог.

Лабораторийн судалгаа

АГ-ийн бүх судалгааг заавал (үндсэн судалгаа) болон нэмэлт гэж хуваадаг. Сүүлийнх нь шинж тэмдгийн гипертензийн сэжигтэй ба / эсвэл цусны даралт ихсэх эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд хийгддэг.

Суурь судалгаа

● өдөр тутмын шээсэнд уураг (уураг эсвэл микроальбуминурийн хэмжээ), цус, глюкоз байгаа эсэхийг судлах;
● биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уураг ба түүний фракц, элэгний фермент, электролит, глюкоз)
цус);
● эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (Hb, Ht-ийн концентраци, тромбоцитын тоо);
● ЭКГ.

Нэмэлт судалгаа

Бөөрний эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, шээсний микробиологийн шинжилгээ, шүүлтүүр (эндоген креатинины клиренс), концентраци (Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ) функцийг үнэлж, бөөрний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. . Бусад аргуудыг сонгох нь шинж тэмдгийн гипертензийн хөгжлийн шалтгаанаас хамаарна.

● Цусны ерөнхий шинжилгээ.
● Шээсний шинжилгээ (ерөнхий болон Нечипоренко).
● Цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг тодорхойлох (өлөн элгэн дээр).
● Сийвэн дэх кали, шээсний хүчил, креатинин, нийт холестерин, өндөр нягтралтай липопротейн, триглицеридын түвшин.
● Цусны ийлдэс дэх кали, фосфор, шээсний хүчлийг тодорхойлох.
● Сийвэн дэх креатинин эсвэл мочевин азотыг тодорхойлох.
● Альдостерон, ренин тодорхойлох, сийвэн дэх кали, натрийн харьцааг тодорхойлох.
● Шээсний 17-кетостероидыг тодорхойлох.
● Цусан дахь 17-гидроксикортикостероид ба адренокортикотроп даавар тодорхойлох.

Багажны судалгаа

Цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох үндсэн инвазив бус арга бол N.S.-ийн дагуу цусны даралтыг сонсох явдал юм. Коротков. Цусны даралтыг зөв хэмжихийн тулд үзнэ үү

Цусны даралт ихсэх өвчнийг ангилахын тулд цусны даралтыг зөв хэмжихийн тулд цусны даралтыг хэмжих нөхцөл, аргачлалыг ажиглах шаардлагатай: тайван, тайван орчин, хоол идсэнээс хойш 1-2 цагийн өмнө, амрах дараа (дор хаяж 10 минут). ), цусны даралтыг хэмжихийн өмнө цай, кофе, адреномиметикийг оруулаагүй болно. Цусны даралтыг "суух" байрлалд хэмжиж, tonometer-ийн ханцуйвчийг зүрхний түвшинд байрлуулна. Ортостатик гипотензи илрүүлэхийн тулд зогсох үед цусны даралтын нэмэлт хэмжилтийг босоо байрлалд шилжсэнээс хойш 2 минутын дараа хийдэг. Чихрийн шижин, цусны эргэлтийн дутагдал, ургамлын-судасны дистони, түүнчлэн судас өргөсгөх үйлчилгээтэй эм ууж байгаа эсвэл ортостатик гипотензи өвчний түүхтэй эмэгтэйчүүдэд ортостазын цусны даралтыг хэмжихийг зөвлөж байна.

Даралт хэмжигчийг шалгаж, тохируулсан байх ёстой. Ханцуйвчийг гарны тойргийг харгалзан дангаар нь сонгоно (сүүлийнх нь дунд гуравны нэгээр хэмжигддэг): OP-тэй<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 см - 18х36 см Хэмжилт хийхээс өмнө систолын цусны даралтыг тэмтрэлтээр (радиаль эсвэл бракийн артери дээр) үнэлэх шаардлагатай. Ханцуйвч руу агаар оруулах үед өвчтөнд өвдөлт үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Ханцуйвч дахь агаарын даралт буурах хурд нь 2-3 ммМУБ байх ёстой. секундэд. Эхний аяны харагдах байдал нь систолын цусны даралттай тохирч байна (Короткоффын эхний үе шат). Диастолын даралтыг 4-р үе шатанд (тонус огцом сулрах мөч) тодорхойлдог. Хэрэв "цагаан халатны гипертензи" гэж сэжиглэж байгаа бол (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 20-30% -д тохиолддог) цусны даралтыг 24 цагийн турш хянах шаардлагатай. Энэ арга нь цусны даралт ихсэх өвчнийг баталгаажуулах, цусны даралтын эргэлтийн хэмнэлийг үнэлэх, АГ-ийн хронотерапед хувь хүний ​​хандлагыг хангах боломжийг олгодог. Хэрэв зүрхний төрөлхийн буюу олдмол өвчнийг сэжиглэж байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйн төв гемодинамикийн шинж чанарыг үнэлэх, түүний төрлүүдийн урвуу (жирэмсэн үеийн эсвэл эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдлын эсрэг) асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор эхокардиографи хийдэг. Офтальмоскопи хийх үед бичил судасны судаснуудын төлөв байдлыг тодруулах. Ургийн системийг үнэлэхийн тулд фетоплаценталь цогцолборын судасны хэт авиан болон доплерографи хийдэг.

● ЭКГ.
● Эхокардиографи.
● Нүдний ёроолд үзлэг хийх.
● Амбулаторийн өдөр бүр цусны даралтыг хянах.
● Бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.
● Рентген зураг цээж.
● Шээсний бактериури.

АГ-ийн үед жирэмсний хүндрэлүүд

Онцлог хүндрэлүүд нь преэклампси, FPI, дутуу төрөлт юм.

ММ. Шехтман жирэмслэх, төрөх эрсдэлийн гурван зэрэглэлийг ялгадаг.
● I зэрэг (хамгийн бага) - жирэмсний хүндрэл нь эмэгтэйчүүдийн 20% -иас илүүгүй тохиолддог бол жирэмслэлт нь өвчтөнүүдийн 20% -иас бага тохиолдолд өвчний явцыг улам дордуулдаг.
● II зэрэг (хүнд) - экстрагенитал өвчин нь ихэвчлэн (тохиолдлын 20-50% -д) жирэмсний хүндрэлийг үүсгэдэг, тухайлбал преэклампси, аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт; ургийн гипотрофи ихэвчлэн ажиглагддаг, PS нэмэгддэг; Өвчтөнүүдийн 20-иос дээш хувь нь жирэмсэн үед эсвэл төрсний дараа өвчний явц муудаж болно.
● III зэрэг (хамгийн их) - экстрагенитал өвчнөөр өвчилсөн ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний хүндрэлтэй (50% -иас дээш), хугацаатай хүүхэд төрөх нь ховор, PS өндөр байдаг; жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг.

Суурь өвчний хүндрэл нэмэгдэхийн хэрээр аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт зэрэг жирэмсний хүндрэлийн давтамж нэмэгддэг. АГ-ийн үед жирэмсний хүндрэлийн бүтцэд преэклампсийн эзлэх хувь хамгийн өндөр байна. Дүрмээр бол преэклампси нь маш хэцүү, эмчилгээнд тохиромжгүй, дараагийн жирэмслэлтүүдэд давтагддаг. Гипертензийн үед гестозын өндөр давтамж нь судасны ая, бөөрний үйл ажиллагааг зохицуулах эмгэг төрүүлэгчдийн нийтлэг механизмтай холбоотой юм. Жирэмсний ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол PONRP юм.

Дифференциал оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношийг эмнэлзүйн болон анамнезийн мэдээлэл, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хийдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношлогоо нь бөөрний поликистик өвчин, архаг пиелонефрит, бөөрний дутагдал, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижингийн сарнисан гломерулосклероз, шинэ судасны гипертензи, бөөрний хөгжлийн гажиг, периартрит зангилаа, аортын коарктаци, феохромоцитома, феохромоцитома, цитомикоз зэрэг орно. Конн синдром, акромегали, энцефалит, тархины хавдар.

Скрининг

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэхийн тулд цусны даралтыг томилох бүрт хэмждэг. Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь цусны даралтыг хэвийн болгох явдал юм.

Артерийн даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй жирэмсэн үед гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг.

Эхний эмнэлэгт хэвтэх нь жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл байдаг. Хэрэв өвчний I үе шат илэрсэн бол жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой, II ба III үе шатууд нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг болдог.

28-32 долоо хоногт хоёр дахь удаагаа эмнэлэгт хэвтэх нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн их ачаалалтай үе юм. Эдгээр хугацаанд өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэг, эмчилгээг засах, FPI-ийн эмчилгээг хийдэг.

Гурав дахь эмнэлэгт хэвтэх нь эмэгтэйчүүдийг төрөхөд бэлтгэхийн тулд хүлээгдэж буй төрөлтөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө хийгдэх ёстой.

Бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд

Жирэмсэн эмэгтэйн гипертензийн төрлийг тодруулах, эмийн эмчилгээг засах, ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, нүдний эмч, урологич, нефрологич, эндокринологичтой зөвлөлддөг.

Оношлогооны жишээ

Жирэмслэлт 30 долоо хоног. AG.

ЖИРЭМСЭН НЭГДСЭН ЦУСНЫ ДАРАЛТЫН ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний зорилго

Жирэмсний хүндрэл, PS-ийн эрсдлийг бууруулна.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Эмнэлэгт хэвтэх, парентерал АД буулгах эмчилгээг эхлэх үнэмлэхүй үзүүлэлт бол цусны даралтыг 30 мм м.у.б-ээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх явдал юм. төв мэдрэлийн тогтолцооны талаас үүссэн эмгэгийн анхны ба / эсвэл шинж тэмдгүүдийн илрэлээс. Харьцангуй заалтууд: жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт ихсэх шалтгааныг тодруулах хэрэгцээ, өмнөх цусны даралт ихсэх үед преэклампси эсвэл ургийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгдэх, АГ-ийн амбулаторийн эмчилгээний үр дүн байхгүй байх.

Эмийн бус эмчилгээ

АГ-тэй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийн бус арга хэмжээг зааж өгдөг. Тогтвортой цусны даралт ихсэх үед цусны даралт 140-аас хэтрэхгүй.
150/90–100 ммМУБ мөн өвчтөнд бөөр, ёроол, ургийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэггүй
Урьдчилан АГ-тэй бол зөвхөн эмийн бус нөлөө үзүүлэх боломжтой.

• сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгах;
• хоолны дэглэмийн өөрчлөлт;
• боломжийн биеийн хөдөлгөөн;
• өдрийн амралтын горим ("ор амрах");
• цусны даралт ихсэх өвчнийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах;
• давсны хэрэглээг өдөрт 5 г хүртэл хязгаарлах;
• илүүдэл жингийн үед холестерин, ханасан өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах.

АГ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн арга хэмжээний салшгүй хэсэг нь боловсролын түвшинг дээшлүүлэх явдал юм
эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйл явцад өвчтөний ухамсартай оролцоог хангах, түүнийг нэмэгдүүлэх
үр ашиг.

• оновчтой сэтгэлзүйн эмчилгээ;
• давсны хэрэглээг өдөрт 5 г хүртэл бууруулах;
• хүнсний ногоо, амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээ буурах, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, сүүн бүтээгдэхүүний хоолны дэглэмийг нэмэгдүүлэх замаар хоолны дэглэмийг өөрчлөх;
• өдөрт хэдэн цаг гадаа байх;
• физик эмчилгээний процедур (цахилгаан унтах, хөл, хөлний индуктотерми, перренал бүсийн диатерми);
• Гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ сайн ажилладаг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх

АГ-ийн эмчилгээний гол зорилго нь цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулах явдал юм.

Эмнэлгийн эмчилгээг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.
● АД-ын утга 130/90-100 мм м.у.б-аас их;
● систолын цусны даралт 30 ммМУБ-аас их. ба / эсвэл диастолын цусны даралт - 15 мм м.у.б-аас их. энэ эмэгтэйн шинж чанараас давсан;
● преэклампсийн шинж тэмдэг эсвэл ургийн булчирхайн тогтолцооны гэмтэлтэй - цусны даралтын үнэмлэхүй тооноос үл хамааран.

Жирэмсэн эмэгтэйн АГ-ийн эмийн эмчилгээний зарчим:
● хамгийн бага тунгаар моно эмчилгээ хийх;
● эмчилгээнд хронотерапевтик аргуудыг ашиглах;
● урт хугацааны эмэнд давуу эрх олгодог;
● зарим тохиолдолд гипотензи хамгийн их үр дүнд хүрч, хүсээгүй илрэлийг багасгахын тулд хавсарсан эмчилгээг хэрэглэдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг судлах Европын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд ангиотензин хувиргах фермент хориглогч, ангиотензин рецепторын антагонист, шээс хөөх эм хэрэглэхгүй байхыг хичээдэг. Цусны даралтыг хурдан бууруулахын тулд: нифедипин, лабеталол, гидралазин хэрэглэнэ. АГ-ийн урт хугацааны эмчилгээнд β-хориглогчдыг ашигладаг: окспренолол, пиндолол, атенолол (эмийг хэрэглэх нь IGR-тэй холбоотой), лабеталол, небиволол, метилдопа, кальцийн сувгийн хориглогч - нифедипин (удаан хугацаагаар ялгарах хэлбэр), исрадипин.

Бүх Оросын Кардиологийн Шинжлэх Ухааны Нийгэмлэгийн (2006) зөвлөмжид жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн хүндийн даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх эмийн жагсаалтыг зарлав. 1-2 градусын гипертензийн эмчилгээнд 1-р эгнээний эм - метилдопа (500 мг 2-4 р / өдөр), 2 эгнээ - лабеталол (200 мг 2 р / өдөр), пиндолол (5-15 мг 2) r / өдөр), окпренолол ( 20-80 мг 2 r / өдөр) ба нифедипин (20-40 мг 2 r / өдөр). 3-р зэргийн гипертензийн эмчилгээнд гидралазин (5-10 мг судсаар тарина, шаардлагатай бол 20 минутын дараа 30 мг-ийн тунг хүртлээ давтан ууж, 3-р тунгаар судсаар тарина) эмийг сонгох нь зүйтэй. 10 мг/цаг), лабеталол (10-20 мг судсаар тарина, шаардлагатай бол 30 минутын дараа давтан эсвэл 1-2 мг / цаг хурдтай судсаар тарина), нифедипин (1-3 цаг тутамд 10 мг).

1-р эгнээний эмүүд.
● α2-адренерг агонистууд (метилдопа 500 мг өдөрт 2-4 удаа).

2-р эгнээний эмүүд.
● Сонгомол β-хориглогч (атенолол 25-100 мг өдөрт 1 удаа; метопролол 25-100 мг өдөрт 1 удаа).
● Удаан кальцийн сувгийг хориглогч (аюултай, гэхдээ ашиг тус нь эрсдэлээс илүү байж болно!): дигидропиридины деривативууд - нифедипин 10-20 мг-аар өдөрт 2 удаа; амлодипин 2.5-10 мг-аар өдөрт 1-2 удаа; фенилалкиламин деривативууд - верапамил дотор 120-240 мг өдөрт 1-2 удаа (хооллох үед 12 долоо хоног хүртэл); фелодипин 2.5-20 мг-аар өдөрт 2 удаа.

3-р эгнээний эмүүд.
● Метилдопа + 2-р эгнээний эм.

FPI-ийг засахын тулд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан бөгөөд үүнд судасны аяыг хэвийн болгох эм, ихэсийн бодисын солилцоо, бичил цусны эргэлт (пентоксифиллин, аминофиллин), уургийн биосинтез (орципреналин), ихэсийн биоэнергетик зэрэг эмүүд орно.

Тохиромжтой эмийн гаж нөлөөний ноцтой байдлыг бууруулж, тодорхой гипотензи нөлөө үзүүлэхийн тулд АД буулгах хоёр эмийг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй.
β-хориглогч + тиазидын шээс хөөх эм;
β-хориглогч + дигидропиридины цувралын удаан кальцийн сувгийг хориглогч;
удаан кальцийн сувгийн хориглогч + тиазидын шээс хөөх эм.

Жирэмсний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг ураг болон эхийн аль алинд нь өндөр эрсдэлтэй бүлэг гэж тодорхойлох ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд ерөнхий эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, жирэмсний үед 2-3 удаа ерөнхий эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Жирэмсэн үед цусны даралтыг бууруулах хандлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд АД буулгах эмгүйгээр хийж болно. Ургийн хэвийн хөгжилд жирэмслэлт хүртэл үргэлжилж болно байгалийн төрөлт. Жирэмсний үед эмнэлэгт хэвтэх төлөвлөгөөтэй гурван тохиолдол байдаг (дээрээс харна уу).

Жирэмсний үеийн хүндрэлийн эмчилгээний онцлог

Жирэмсний үеийн хүндрэлийг гурван сараар эмчилнэ

Эмчилгээний зорилго нь жирэмсэн эмэгтэйд зүрх судасны болон эх барихын хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулах, ургийн хөгжилд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд тогтоосон эмчилгээний хамгийн бага үр дүнтэй хэмжээгээр цусны даралтыг зорилтот түвшинд хүргэх явдал юм.

Эмчилгээг эмчлэгч эмч хийдэг.

Эхний гурван сард цусны минутын хэмжээ нэмэгдэж, жирэмслэлт нь ургийн үхэл, үхэлд хүргэх нь ховор тохиолддог. аяндаа зулбах. Цусны хэмжээ ихсэх нь гипоксийн шилжилтийг арилгахад чиглэсэн нөхөн олговорын урвалын тусгал юм. Үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн тохиолдолд тайвшруулах, стрессийн эсрэг, antispasmodic болон дааврын эмчилгээ хийдэг. Үр хөндөлт эхэлмэгц цус алдалтыг зогсоохын тулд цус тогтоогч бодис хэрэглэдэг.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн AH нь ихэсийн морфологийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бий болгодог бөгөөд энэ нь ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж, FPI үүсдэг. Жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, цусны минутын хэмжээ багасч, жирэмсний явц муудаж, хоол тэжээлийн дутагдал, ургийн доторхи асфикси үүсч, үхэх боломжтой. Хожуу преэклампсийн хавсарсан хэлбэрүүд нь жирэмсний эхэн үеэс, заримдаа 20 долоо хоног хүртэл үүсдэг.

Преэклампсийн эмийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд дараахь эмүүдийг агуулсан байх ёстой: төв мэдрэлийн тогтолцооны зохицуулалтын үйл ажиллагаа; гипотензи; шээс хөөх эм; цусны реологи, коагуляцийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох; дусаах-цус сэлбэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээнд; умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулдаг эмүүд; антиоксидант, мембран тогтворжуулагч, гепатопротектор; иммуномодуляторууд.

II ба III гурван сард FPI хөгжихийн хэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулах, цусны реологийн шинж чанарт нөлөөлөх, ихэсийн трофик үйл ажиллагааг сайжруулах, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв ургийн архаг гипокси нь II ба III гурван сард тохиолдвол эмчилгээ нь умайн хөндийн цусны урсгалыг сайжруулах, бодисын солилцооны ацидозыг засах, ихэс дэх бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэх, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулах, ургийн төв мэдрэлийн системд гипоксийн нөлөөг бууруулахад чиглэгддэг.

Төрөх ба төрсний дараах үеийн хүндрэлийн эмчилгээ Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн энэ бүлэгт байнга тохиолддог эх барихын эмгэг нь дутуу төрөлт юм. Артерийн гипертензи нь хэвийн байрлалтай ихэсийг дутуу салгах гол шалтгаануудын нэг юм. Цусны даралт ихсэх өвчний үеийн преэклампси нь ямар ч шалтгаанаас үл хамааран хангалтгүй эмчилгээ хийснээр эклампси хэлбэрээр төгсдөг.

Цус харвалт, эклампси, ихэсийн тасалдлаас үүдэлтэй DIC-ийн улмаас цус алдалт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон артерийн гипертензитэй төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын гол шалтгаан болдог.

Эхний болон ялангуяа хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд цусны даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь хүүхэд төрөх үеийн өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресстэй холбоотой байдаг. Нөхөн олговрын механизмууд нь цусны даралтыг оновчтой түвшинд байлгах боломжгүй, байнгын өсөлттэй байдаг бөгөөд тархины судасны осол гарах боломжтой байдаг.

Төрөлт нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зөрчил дагалддаг, ихэвчлэн хурдан, хурдан дамждаг.

Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд хэвлийн доторх даралт огцом буурч, аортын шахалт буурах үед цус дахин тархдаг бөгөөд энэ нь эхний хоёр үетэй харьцуулахад цусны даралт буурахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнхдээ хүүхэд төрөх үед гипотоник цус алдалт ихэвчлэн судасны дутагдал дагалддаг.

Хүнд хэлбэрийн преэклампси, түүний дотор преэклампси эмчилгээ: өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь нэг зорилготой.
эрчимт эмчилгээний дэвсгэр дээр хүргэх. Хүнд гестозын тактикт дараахь зүйлс орно.

• эрчимтэй эмчилгээ;
• үр хөндөлт;
• голчлон CS-ээр хүргэх;
• төрөх эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн мэдээ алдуулалтаас хамгаалах;
• төрөх үед их хэмжээний коагулопатик цус алдалтын бүрэн бэлэн байдал;
• төрсний дараах эхний 2-3 хоногт преэклампсийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх;
• мэс заслын дараах (төрсний дараах) үе дэх үрэвсэлт болон тромбозын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хүнд хэлбэрийн преэклампси бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд:

• гиповолеми арилгах;
• шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэрэглээ;
• АД буулгах эмчилгээ;
• магнийн сульфатын хэрэглээ.

Хүргэлтийн нөхцөл, арга

Тус тусад нь тодорхойлно. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтыг сайн хянаж, эх барихын анамнез нь дарамтгүй, ургийн байдал хангалттай бол жирэмслэлт нь бүрэн хугацаанд үргэлжилдэг, АД буулгах эмчилгээ, төрөлтийг хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй төрөлт сувгаар дамжуулан хөтөлбөрт хүргэхийг зөвлөж байна. төрсний акт, эмэгтэйн цусны даралт, ургийн нөхцөл байдалд хяналт тавих.

Эрт хүргэх заалтууд:
● АГ-ийн эмчилгээнд тэсвэртэй;
● зорилтот эрхтнүүдийн хүндрэлүүд - миокардийн шигдээс, цус харвалт, нүдний торлог бүрхэвч;
● преэклампсийн хүнд хэлбэрүүд ба тэдгээрийн хүндрэлүүд - преэклампси, эклампси, хаван үүсэхээс хойшхи кома, PON, уушигны хаван, PONRP, HELLP хам шинж;
● ургийн доройтол.

Ихэнх тохиолдолд төрөлт нь байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг. Эхний үед хөдөлмөрийн эхний үе шатанд цусны даралтын динамикийг сайтар хянаж, хангалттай өвдөлт намдаах, АД буулгах эмчилгээ, амниотоми эрт хийх шаардлагатай. Цөллөгийн үед цусны даралт ихсэх эмчилгээг ganglionic blockers-ийн тусламжтайгаар сайжруулдаг. Төрөх үед болон ургийн эмэгтэйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хоёр дахь үе нь перинотоми эсвэл эх барихын хямсаагаар багасдаг. Хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд цус алдахаас сэргийлдэг. Төрөх үйл явцын туршид ургийн гипокси үүсэхээс сэргийлдэг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ

Ихэсийг оновчтой нэвтрүүлэх (диастолын цусны даралтыг 90 мм м.у.б хүртэл бууруулах) жирэмсэн эмэгтэйн зорилтот даралтад хүрэх.

ЖИРЭМСНИЙ ҮЕД АГУУЛГА ХЭМЖЭЭГЭЭС СЭРГИЙЛЭХ

Жирэмсний өмнө цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийг преэклампси болон FPI үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилдаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ацетилсалицилын хүчлийг өдөрт 80-100 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Бага молекул жинтэй гепарин, магнийн бэлдмэл хэрэглэх боломж батлагдаагүй байна.

ӨВЧТӨНД ЗОРИУЛСАН МЭДЭЭЛЭЛ

● AH нь жирэмсний таамаглал болон түүний үр дүнг улам дордуулдаг.
● Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд АД-ыг хянах шаардлагатай.
● Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмээр засч залруулах нь цусны даралт ихсэх өвчин үүсэхээс сэргийлдэг ч преэклампси нэмэгдэхээс сэргийлдэггүй.
● Цусны даралт ихсэх нь жирэмсэн үед эмчийн байнгын хяналт шаарддаг.
● АГ-тэй бүх өвчтөнүүдийг харуулсан:
- сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгах;
- хоолны дэглэмийг өөрчлөх;
- тогтмол тунгаар биеийн тамирын дасгал хийх;
- өдрийн амралтын горим ("ор амрах").
● АД буулгах эмчилгээ, эмчийн зааж өгсөн, засч залруулах нь байнгын байх ёстой.
● Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх үед ургийн булчирхайн тогтолцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Эмнэлгийн нөхөн сэргээлт нь эмэгтэйчүүдэд эрүүл мэнд, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог; Нөхөн сэргээлтийн дараа эмэгтэйчүүдийн 90% нь хоёр дахь жирэмслэлтийг амжилттай хийжээ.

УРЬДЧИЛСАН

Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчний гарал үүсэл, хүнд байдал, зорилтот эрхтэн, ургийн тогтолцооны гэмтэл, АД буулгах эмчилгээний үр нөлөө зэргээр тодорхойлогддог.

Нөхөн олговортой үе шаттай бол таамаглал таатай байна.