Рентген туяаны мэс засалчийн хувьд би арьсаар дамжин элэгний задралын арга техник дээр анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. цөсний сувагхортой шинж чанартай бөглөрөлт шарлалт.
Арьсаар дамжин элэгний холангиографи - гүйцэтгэх нөхцөл, аргын давуу болон сул талууд.
Арьсны хатгалт хийх урьдчилсан нөхцөл бол элэгний доторх цөсний сувгийг 3-5 мм хүртэл тэлэх явдал юм. Аливаа этиологийн түгжрэлийн шарлалттай бол энэ үзэгдэл нэлээд түгээмэл бөгөөд цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөн тохиолдолд голчлон сувагт хуримтлагдаж, аажмаар өргөжиж эхэлдэг. Хэрэв саад тотгор (чулуу эсвэл хавдар) холедохыг бүрэн шахаж чадахгүй бол, i.e. цөсний нэг хэсэг нь гэдэс рүү урсдаг хэвээр байгаа тул энэ үйл явц хэсэг хугацаа шаардагдана.
Холангиокарциномын талаархи мэдээлэл нь тийм ч таатай биш юм. Тиймээс эдгээр хорт хавдрыг хөнгөвчлөх чухал арга байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хувийг хамардаг. Эдгээр хавдрын анхны үнэлгээ нь эмнэлзүйн үзлэг, дүрслэлээс бүрдэх хавдрын нөхөн сэргээх чадварыг тогтоох ёстой тул чухал юм. Мэс заслын хөндлөн огтлолцол, дурангийн эсвэл трансепатик цөсний сувгийг солих нь ихэвчлэн шарлалт буурах эсвэл арилгах боломжийг олгодог. Хэрэв эдгээр аргууд нь амьд үлдэх чадварыг сайжруулахгүй бол өвчтөний амьдралын чанар сайжирдаг.
Аргын давуу талууд:
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг (жишээ нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй)
- Туршлагатай гарт ус зайлуулах амжилтын түвшин 98-100% байдаг (энэ нь дурангийн аргын техникийн амжилтаас давсан).
- Цөөн хүндрэлүүд (шаардлагатай тоног төхөөрөмж, туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй).
Аргын сул тал:
Мэс заслын үр дүн бага байсан ч өвчлөл, эрт нас баралт бага байдаг тул дурангийн шинжилгээг бусад аргуудаас илүүд үздэг.Гэхдээ дурангийн техник, ялангуяа цөсний болон хоол боловсруулах замын металл протез ашиглах сүүлийн үеийн дэвшил нь үр дүнг улам сайжруулах ёстой. хэтийн төлөвт байна. Эцэст нь, мэс заслын гарал үүслийн цорын ганц найдвартай шинж тэмдэг нь тайрахаар тогтоогдсон хавдартай өвчтөнүүд бөгөөд мэс заслын үр дүн нь эмчилгээний мэс заслаас татгалзахад хүргэдэг.
- Флюроскопийн удирдлаган дор гүйцэтгэдэг (гэхдээ орчин үеийн тоног төхөөрөмжцацрагийн тунг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжийг танд олгоно - тооцоолсон томографи хийхээс бага).
- Гадны болон гадаад дотоод cholangiodrenage суурилуулах үед цөсний хэсэг нь тусгай руу урсдаг Хуванцар сав, 3-аас 14 хоногийн хооронд авч явах ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралын чанарыг улам дордуулдаг.
Эмнэлэгт түгжрэлийн шарлалттай өвчтөнүүдийг мэс засал/онкологийн тасагт хэвтүүлдэг. Дүрмээр бол цөсний сувгийг задлахад чиглэсэн үйл ажиллагаа нь яаралтай байдаг - i.e. билирубины хордлоготой холбоотой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд яаралтай, гэхдээ өвчтөнийг хүлээн авсны дараа шууд хийдэггүй. Ихэвчлэн эмч нар өвчтөнд нэмэлт шинжилгээ хийлгэхийн тулд 1-3 хоногийн хугацаатай байдаг - шарлалт (чулуу, хавдар, нарийсал) үүсэх шалтгааныг тогтоох, цусан дахь билирубиний түвшинг тодорхойлох, мэс засал хийхэд бэлтгэхэд анхаарах ёстой бусад шинжилгээнүүд. .
Хоёр дахь арван хоёрдугаар гэдэсний түгжрэлийн давтамж нь цувралаас хамааран 5% -иас 20% хооронд байдаг тул оношлох үед давхар дүгнэлтийг системтэйгээр санал болгох нь эргэлзээтэй боловч энэ нь 10% -д тодорхойлогдсон байдаг. -Хүчин чадалтай, лапаротомийн үед мэс засал хийх боломжгүй хавдартай өвчтөнүүд гэж нэрлэгддэг. Хожуу хувьслын явцад хийгдсэн мэс заслын үйл ажиллагааны өвчлөл, нас баралт өндөр байгаа бол одоо арванхоёрдугаар гэдэсний хожуу бөглөрлийн үед дурангийн болон рентгений том металл протез хэрэглэж болно.
Өвчтөнд хагалгааны зорилго, түүний эрсдлийг тайлбарладаг болзошгүй хүндрэлүүджурамд гарын үсэг зурсан сайн дурын мэдээлэлтэй зөвшөөрөл. Орой нь хөнгөн оройн хоол идэхийг зөвшөөрдөг, интервенц хийх өдөр - өлсгөлөн.
Нойр булчирхай, цөсний сувгийн хорт хавдрын үед арьсаар дамжин элэгний ус зайлуулах хоолой.
Арьсаар элэгний хөндийн холангиодренаж (PCCD) болон стент тавих мэс заслыг тусгайлан тоноглогдсон рентген хагалгааны өрөөнд хийдэг.
Эдгээр арван хоёр нугасны металл протезийг үнэлж байгаа боловч эрт үр дүн нь богино хугацаанд ирээдүйтэй мэт санагдаж байна. Элэгний гадуурх холангиокарцинома, i.e. Цөсний сувгаас элэгний ханцуйнаас 12 хуруу гэдэс хүртэл үүссэн бүх хорт хавдар нь нийт хорт хавдрын 5 орчим хувийг эзэлдэг. хоол боловсруулах систем. "Эмнэлэг доторх бөглөрөл нь ихэвчлэн өөр хорт хавдрын үсэрхийлэл, элэгний эсийн хавдар эсвэл цэврүүт хавдрын хавдар юм." Ихэнхдээ онош нь хожимдож, одоо тэд цөсний сувгийн рентген шинжилгээнд хийсэн өргөтгөл, ахиц дэвшлийг үнэлэхэд ашиг тустай байдаг.
Интервенцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор, ихэвчлэн 20-30 мл 1% лидокаины уусмалаар хийдэг. Манай эмнэлгийн нөхцөлд анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч үргэлж хагалгааны өрөөнд байдаг бөгөөд шаардлагатай бол судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг.
Цооролт хийх газрыг анатомийн бүтэц, саад тотгорын байршлаас хамааран дангаар нь сонгоно. Дүрмээр бол элэгний баруун дэлбээний суваг руу нэвтрэх нь суганы урд талын өнцгөөс перпендикуляр зурсан шугамын дагуу 7-8-р хавирга хоорондын зайнаас хийгддэг. Зүүн дэлбээний суваг руу нэвтрэх - xiphoid процессын доороос.
Эдгэрлийн тайралт нь амьд үлдэх хугацааг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг цорын ганц эмчилгээний сонголт бөгөөд тайралт дууссан тохиолдолд дундаж наслалт 3 жил байна. Хавдрын тайрч авах боломжтой тул ихэнх зохиогчид янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн дагуу болгоомжтой сонгох практикийг урьж байна.
Ямар ч эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цөсний сувгийн хорт хавдартай ихэнх өвчтөнүүд шарлалт эхэлснээс хойш 3 сарын дотор нас бардаг. Хэдийгээр зөвхөн мэс заслын эмчилгээ нь эдгэрч байгаа ч cholargiocarcinoma-ийн хувьд ихэнх өвчтөнүүд өвчний анхны илрэл дээр ажилладаггүй. Умайн доторх үйл ажиллагаа бүхий 307 өвчтөнд элэгний гаднах цөсний сувгийн 552 холангиокарциномын цувралд зөвхөн 32% -д нь эмчилгээний мэс засал хийсэн.
Хандалтын зөв сонголт нь техникийн аюулгүй байдалд хамгийн их нөлөөлдөг.
Цөсний сувгийн ус зайлуулах үйл ажиллагаа хэрхэн явагддаг вэ?
Арьсыг ариутгах уусмал, мэдээ алдуулалтаар эмчилсний дараа цоолборын талбайн арьсыг хусуураар зүсэж, цоолборын зүүг оруулахад хялбар болгоно. Зүү нь өөрөө 1 мм-ээс бага диаметртэй байдаг. Хэт авиан эсвэл флюроскопийн хяналтан дор өргөссөн цөсний суваг руу орох хүртэл 5-10 см-ийн гүнд хийдэг.
Хорт хавдрын хөнгөвчлөх эмчилгээнд зориулагдсан цээжУран зохиолоос дурангийн, рентген, мэс заслын өөр өөр аргуудыг харьцуулсан мэдээлэл байхгүй байна. Мэс заслын бус ус зайлуулах аргууд нь голчлон арьсан доорхи урт хугацааны ус зайлуулах суваг, рентген болон дурангийн аргаар эндопротезийг байрлуулахад суурилдаг. Урт хугацааны арьсан доорх ус зайлуулах нь дээр дурдсан хагалгааны өмнөх сонирхолоос гадна холестазын эмчилгээ байж болох ч ус зайлуулах хоолойг зайлуулах зэрэг механик хүндрэлүүдтэй байдаг.
Мөн хөнгөвчлөх тусламж үйлчилгээний зорилгын эсрэгээр хязгаарлагдмал тусламжийн маневр хийдэг бөгөөд өвчтөнд ихээхэн таагүй байдлыг хариуцдаг. Нэг нь дурангийн, нөгөөг нь арьсаар хийсэн хорт хавдрын бөглөрөлтийг мэс заслын бус аргаар эмчилсэн хоёр том бүлгийн өвчтөнүүдийн харьцуулалт нь өмнөх дүгнэлтийг харуулж байна. Үүний эсрэгээр арьсан доорх ус зайлуулах нь халдварт хүндрэл багатай шарлалтыг бууруулахад илүү үр дүнтэй байдаг бол нас баралт нь рентген шинжилгээний цувралд нэг сараар бага байсан нь ус зайлуулах хоолойтой холбоотой байж магадгүй юм. эхэнд илүү бүрэн гүйцэд.
Хэдэн миллилитр ионгүй иод агуулсан тодосгогч бодис (omnipak, optirey) зүүгээр тарина. Энэ нь элэгний судаснууд биш харин цөсний суваг руу орохын тулд үүнийг хийдэг. Зүүгийн хөндийгөөр 0.3 мм хүртэл диаметртэй нимгэн зөөлөн дамжуулагчийг хийж, зүүг авч, нимгэн хуванцар катетер (2 мм-ээс бага диаметртэй) суурилуулсан дамжуулагчаар оруулна. Түүгээр дамжуулан 20-30 мл тодосгогч бодис гэж нэрлэгддэг бодисыг тарьдаг. холангиографи.
Эдгээр цувралыг хатуу харьцуулах боломжгүйгээс гадна уран зохиолын эдгээр өгөгдөл нь харьцангуй хуучирсан бөгөөд дурангийн ус зайлуулах арга техник нь ялангуяа одоо, ялангуяа хяналтын төвүүдэд сайжирсан. хэрэв судалгаа одоогоор хийгдэж байгаа бол хамгийн сайн нөхцөл, ихэнх тохиолдолд хоёр утас оруулж, стенозуудыг сунгаж, дараа нь баруун элэг, зүүн элэгийг нийлүүлж, хоёр протезийг зэрэгцээ байрлуулж болно. Ус зайлуулах ажлыг бүрэн гүйцэд хийх тусам богино болон урт хугацааны үр дүн сайн байдаг гэдгийг сайн мэддэг.
 |
Цагаан будаа. 3. Арьсаар дамжин элэгний хөндийн холангиографи. Тодорхойлсон: Протезийн төрлийг сонгохдоо цөсний хорт хавдрын нарийсал нь эрүүний доорх нарийсалаас ялгаатай байдаг. Зэрэгцээ олон протез заримдаа тохиолддог дундаж наслалттай өвчтөнүүдийн хувьд хуванцар протезийг илүүд үздэг. Нэмж дурдахад, хавдрыг дараа нь өргөтгөх тохиолдолд нэмэлт ус зайлуулах шаардлагатай бол түүний металл протез хийхэд хүндрэлтэй байж болно. Эхний зүйл бол өвчтөн азтай биш, эмчилгээний үр шимийг хүртэх боломжтой эсэхийг шалгах явдал юм мэс заслын эмчилгээ. Их хэмжээний гэмтэл, үсэрхийлэл эсвэл таамаглал муутай тохиолдолд зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээ, шарлалт, загатналтыг мэс заслын бус аргаар эмчлэх боломжтой. Хөнгөвчлөх хамгийн оновчтой хандлага бол дурангийн протез тавих явдал юм. |
 |
Цагаан будаа. 4. Клацкины хавдрын улмаас үүссэн бөглөрөлт шарлалтад зориулсан холангиографи. Холангиокарциномын соёололтоос болж баруун (а) ба зүүн (б) цөсний сувгийн нарийсалт тодорхойлогддог. |
Цөсний сувгийг нягт дүүргэх нь цөсний сувгийн бөглөрлийн түвшин, зэрэг, тэдгээрийн тэлэлтийн түвшин, дүүргэлтийн согогийг (том чулуулаг, доторх хавдар харагдахуйц) нарийн тодорхойлох, түүнчлэн тактик, аргыг тодорхойлох боломжийг олгодог. цаашдын эмчилгээ - цөсний сувгийг задлах.
Элэг нь амьдралыг тэтгэхэд шаардлагатай бодисыг үйлдвэрлэх, хадгалах зэрэг хэд хэдэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь хорт бодисуудтай харьцаж, эдгээр боловсруулсан хорт бодисыг арилгах үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь хоол боловсруулахад шаардлагатай бодисыг агуулсан цөс үүсгэдэг. Цөс нь цөсний хүүдийд түр хугацаагаар хадгалагдаж, цөсний гол сувгаар дамжин нарийн гэдсэнд хүрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өөх тостой хоол идэх зэрэг өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Боловсруулсан хорт бодисыг цөс рүү зөөвөрлөнө.
Эдгээр боловсруулсан хорт бодисууд нь хүн гэдсээ хоослох үед арилдаг. "Цөс бөглөрөхөд цусны улаан эсүүд" хуримтлагдаж, нүд, хэлний доод хэсэгт арьс, "биеийн бусад салст бүрхэвч цагаан өнгөтэй" шаргал өнгөтэй болдог. Цөсний урсгалд саад болох нь ихэвчлэн цөсний суваг дахь чулуунаас үүсдэг. Эдгээр чулуунуудын гарал үүсэл нь цөсний хүүдий эсвэл цөсний сувагт байж болно. Эдгээр чулуунуудын ихэнхийг дурангийн аргаар эмчлэх боломжтой. Гэхдээ чулуунуудын багахан хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай.
 |
Цагаан будаа. 5. Элэгний доторх холангиолитиазын холангиографи: А) элэгний баруун дэлбээний өргөссөн цөсний сувгийн дотор 2-3 мм хүртэл хэмжээтэй олон жижиг чулуу (чулуу); Цөсний замын бөглөрлийн бусад гол шалтгаанууд нь ялангуяа "Тооцоолсны үр дүнд үүссэн үрэвсэл, хагалгааны явцад үүссэн цөсний сувгийн гэмтэл" цөсний хүүдийн тайралт, цөсний суваг, нойр булчирхай эсвэл дээд нарийн гэдэсний хорт хавдрын үр дүнд цөсний сувгийн нарийсалт юм. арван хоёр нугасны мэс заслын аргаар арилгах нь одоогоор цорын ганц юм эмчилгээЭдгээр хорт хавдрын хувьд боломжтой. Эдгээр үйлдлүүд нь ихэвчлэн томоохон ажиллагаанууд байдаг. Зарим мэс засалчид чулуу, үрэвсэл, хорт хавдраас үүдэлтэй цөсний сувгийн бөглөрлийг арилгах томоохон үйл ажиллагаа явуулахын өмнө цөсний түр зуурын гадагшлуулах процедурыг хийдэг. |
Анхдагч цөсний сувгийн хатгалтаас авсан цөсийг өсгөвөрлөх, антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээнд ихэвчлэн авдаг. Энэ нь холангит гэх мэт түгжрэлийн шар өвчний байнгын хүндрэлтэй тэмцэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. цөсний сувгийн хананы үрэвсэл.
Блокны түвшинг тодорхойлсны дараа эмч янз бүрийн хэлбэрийн катетер, янз бүрийн хөшүүн чанар бүхий дамжуулагчийг ашиглан саадыг сэргээн засварлах ажлыг гүйцэтгэдэг (кондуктор нь нарийн гэдсэнд дамждаг эсвэл гаднаас шахагдсан холедохус). Цөсний гадагшлах урсгалыг сэргээхийн тулд 3 мм орчим диаметртэй хуванцар хоолойг дамжуулагчаар гэдэс рүү оруулдаг. их хэмжээнийнүх - ус зайлуулах хоолой.
Хагалгааны өмнөх эдгээр процедурыг дурангийн аргаар эсвэл рентген туяа эсвэл элэгээр дамжуулан дүрслэлийн бусад хэлбэрээр хийж болно. Гэхдээ бусад мэс засалчид цөсний түр зуурын урсац хийх шаардлагагүй бөгөөд уг процедурыг шууд хийх ёстой гэж үздэг бөгөөд бид зөвхөн санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилтаар энэ талаархи мэдээллийг хайж байсан. зөв хийгдсэн тохиолдолд хамгийн сайн өгөгдлийг өгнө. Бид энэ тоймд 510 өвчтөнтэй хийсэн зургаан судалгааг оруулсан. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн тоо 40% хооронд хэлбэлзэж байна.
Энэ нь ус зайлуулах нүхнүүд нь саадны өмнө болон дараа нь байхаар байрлуулсан. Тиймээс цөс нь бөглөрөл үүсэхээс өмнө ус зайлуулах хоолой руу орж, дараа нь нүхнээс гэдэс рүү гардаг.
Эхний 2-3 хоногт хуванцар уутыг ус зайлуулах хоолойн гаднах төгсгөлд холбодог (хос хоорондын зайд). Энэ нь суваг дахь илүүдэл цөсийг арилгах, цөсний суваг руу цус алдах, гемобилиа гэх мэт болзошгүй хүндрэлүүдийг хянах (цаг хугацаанд нь илрүүлэх) боломжийг олгодог.
Бүх туршилтууд нь хэт хазайх эрсдэлтэй байсан тул туршилтууд нь ашиг тусыг хэт үнэлж, эрсдлийг дутуу үнэлж болно гэсэн үг юм. Энэ хоёр бүлгийн хооронд нас барах эрсдэлийн түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй. Хагалгааны өмнө цөсний гадагшлуулах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ноцтой хүндрэлийн түвшин шууд ажилладаг хүмүүстэй харьцуулахад өндөр байдаг. Судалгааны аль нь ч амьдралын чанарыг мэдээлээгүй, эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд хоёр бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй, нэг ч судалгаанд өртгийг мэдээлээгүй байна. Одоогийн байгаа хамгийн сайн нотолгоо нь цөсний замын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд томоохон мэс засал хийхээс өмнө цөсний суваг байнга хэрэглэхийг зөвтгөдөггүй.
Хэрэв саад тотгорыг даван туулах боломжгүй бол цусан дахь билирубиний түвшин, түүний хортой нөлөөг бууруулахын тулд ус зайлуулах хоолойг зөвхөн гадагшлуулах урсгалд үлдээнэ. Ийм тохиолдолд өвчтөн цөс (шүүс эсвэл устай хамт) уух хэрэгтэй болдог, учир нь аль хэдийн шавхагдсан биед шаардлагатай шингэн ба микроэлементүүд алдагддаг. Хэдэн өдрийн дараа цөсний сувгийн хананы үрэвсэл, хаван намдах үед дүрмээр бол саадыг даван туулах хоёр дахь оролдлого хийдэг. Ус зайлуулах хоолойг хүссэн байрлалдаа байрлуулсны дараа арьсанд оёдлын тусламжтайгаар бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь түүний шилжилтийн эрсдлийг бууруулдаг.
Тогтмол цөсний урсацыг санхүүжүүлж болохгүй бөгөөд энэ нь шүүх хуралдаанд хүргэж болзошгүй юм. Мөн системчилсэн алдаа, санамсаргүй алдаа гарах эрсдэл багатай сайн боловсруулсан туршилтуудыг явуулах шаардлагатай байж болно. Өвчний бөглөрөлтэй шарлалттай өвчтөнүүдэд хагалгааны өмнөх цөсний урсгалыг тогтмол явуулахыг дэмжих эсвэл зайлсхийх нотлох баримт одоогоор хангалтгүй байна. Хагалгааны өмнөх цөсний урсац нь ноцтой өвчний тохиолдлыг нэмэгдүүлдэг сөрөг нөлөө. Тиймээс мэс заслын өмнөх ердийн цөсний урсацын аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна.
Билирубиний түвшин буурсаны дараа эмчилгээ. Цөсний сувгийн ус зайлуулах сувгийг арчлах.
Ус зайлуулах ажлын амжилт нь эмнэлэгт бүх төрлийн багаж хэрэгслийн бэлэн байдал, мэс заслын эмчийн туршлагаас ихээхэн хамаардаг. Манай тасагт цөсний гэдсэнд орох хэвийн урсгалыг сэргээж, гадна-дотоод ус зайлуулах ажил 98-99 хувьтай байна.
Санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтаас гадуур шарлалтанд саад болох мэс засал хийх шаардлагатай өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх цөсний урсацыг ашиглаж болохгүй. Шарлалттай өвчтөнүүдэд элэг, бөөр, зүрх, дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг янз бүрийн эмгэг физиологийн өөрчлөлтүүд тохиолддог. Цөсний замын түгжрэлийг мэс заслын эцсийн арга хэмжээ авахаас өмнө түр зуур арилгах нь өвчтөнд үзүүлэх ашиг тусын талаар нэлээд маргаантай байдаг.
Шарлалттай өвчтөнүүдэд хагалгааны өмнөх цөсний урсац болон хагалгааны өмнөх биаль бус дренажийн ашиг тус, эрсдлийг үнэлэх. Баримт бичгийн хайлтын стратеги. Бид харьцуулсан бүх санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтуудыг оруулсан мэс заслын үйл ажиллагаахэмжээ, хэл, хэвлэгдсэн байдлаас үл хамааран хагалгааны өмнөх цөсний урсацтай эсвэл байхгүй бөглөрөлт шарлалт.
Цусан дахь билирубиний түвшин буурсны дараа мэс заслын радикал арга хэмжээ (жишээ нь бөглөрөлтийн шарлалтын үндсэн шалтгааныг бүрэн арилгах) боломжтой тохиолдолд энэ хагалгааны үеэр эсвэл дараа нь ус зайлуулах хоолойг арилгана. Процесс ажиллах боломжгүй тохиолдолд хэд хоногийн дараа ус зайлуулах хоолойг хааж, өвчтөнтэй байнга хамт үлддэг. Үүнийг угааж байх ёстой - өдөрт нэг удаа, ус зайлуулах хоолойд 20 мл давсны уусмал хийнэ. Үүнийг цөсний давс эсвэл "лаг" гэж нэрлэгддэг өтгөн зогсонги цөсөөр хурдан "бөглөх" -ээс зайлсхийхийн тулд хийдэг. Өвчтөнд Урсосан зэрэг цөсийг шингэрүүлдэг эмийг зааж өгдөг. Эдгээр бүх арга хэмжээг үл харгалзан ус зайлуулах хоолойг 4-6 сар тутамд өөрчлөх шаардлагатай болдог. Цөсний сувгийг дахин цоолох шаардлагагүй бөгөөд ус зайлуулах суваг аль хэдийн үүссэн тул энэ нь маш хурдан тохиолддог.
Гэсэн хэдий ч өвчтөний биед гадны биет удаан хугацаагаар байх нь уутгүй нимгэн хуванцар хоолой байсан ч сэтгэл зүйн таагүй байдал үүсгэж, амьдралын чанарыг бууруулдаг. Өөрөө ус зайлуулах хоолойг нүүлгэн шилжүүлж, хоол хүнс нь гэдэснээс цөсний суваг руу ороход үрэвсэл үүсгэдэг; гаднах ус зайлуулах сувгаар цөсний "алдагдах" боломжтой, хувцас хунар бохирдох.
Шар шар өвчний үед цөсний сувгийг стент тавих.
Эдгээр хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд мэс засал хийх боломжгүй хорт хавдартай өвчтөнүүдэд (зарим тохиолдолд болон бусад бөглөрөлт шарлалттай) цөсний сувгийг стент хийх мэс заслыг боловсруулсан. Үнэн хэрэгтээ энэ нь ус зайлуулах үйл ажиллагааны логик үргэлжлэл бөгөөд хэрэв боломжтой бол эсэн мэнд үлдэх хангалттай таамаглал бүхий тогтвортой өвчтөнд хийдэг.
Цөсний сувгийн стентийг ихэвчлэн билирубиний түвшинг бууруулах динамикийг үнэлж, өвчтөнийг бэлдсэний дараа ус зайлуулах мэс засал хийснээс хойш 1-4 долоо хоногийн дараа хийдэг. Энэ нь ижил хандалтаар хийгддэг - нимгэн дамжуулагчийг одоо байгаа ус зайлуулах хоолойгоор гэдэс рүү оруулж, дараа нь ус зайлуулах хоолойг зайлуулдаг. Энэ дамжуулагчийн дагуу тусгай бөмбөлөг оруулдаг бөгөөд энэ нь хатуурал (хоргүй эсвэл хортой) дотор байрладаг бөгөөд цөсний нийтлэг сувгийг "хуванцаржуулах" зорилгоор нэг минутын турш нээгддэг. торон төмөр хийцийг дотор нь оруулах боломжтой болгох үүднээс өргөжүүлэх - стент.
Онгойлгосон бөмбөлөгний диаметр нь 6-8 мм байна. Бөмбөлгийг унтрааж, салгаж, ижил утсаар стент суулгана.
Гүйцэтгэсэн холангиографийн дагуу стентийн хэмжээг урьдчилан тодорхойлно. Ихэнх орчин үеийн стентүүд нь тусгай материалаар бүрсэн байдаг (гаднаас нь даавуу шиг харагддаг). Ийм стентийг "зласт" гэж нэрлэдэг бөгөөд түүгээр дамжин "хавдар ургах" хувь нь хамаагүй бага байдаг - улмаар бөглөрөлт шарлалт дахин давтагддаг.
Стент (бөмбөлөг гэх мэт) нь хангалттай нимгэн, өмнө нь ус зайлуулах сувагтай байсан сувгийг нэмэлт өргөтгөл шаарддаггүй тусгай дамжуулах систем дээр өнхрүүлдэг.
Стентийг шархлуулж, онгойлгож, хатуурлыг хааж, харин үлдсэн цөсний сувгийг хаадаггүй.
Шаардлагатай бол бөмбөлөг, стент нээх үед судсаар мэдээ алдуулах нэмэлтийг хэрэглэнэ. Стент суурилуулсны дараа өвчтөнийг мэс заслын тасгийн нөхцөлд хэд хоногийн турш ажиглаж, хүндрэл гараагүй эсэхийг шалгасны дараа эмчилгээг (хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, фотодинамик эмчилгээ) үргэлжлүүлэхээр эмнэлгээс гаргана. төрөлжсөн байгууллага эсвэл оршин суугаа газар (шинж тэмдгийн эмчилгээ).
Бөглөрөх шарлалт гэдэг нь цөсний сувгийн ус зайлуулах, стент тавих мэс заслын үнэ юм.
Санкт-Петербург хотын ихэнх эмнэлгүүдэд бага зэргийн инвазив үйл ажиллагаа нь төлбөртэй хийгддэг, учир нь. нэлээд үнэтэй хэрэглээний материал, туршлагатай мэргэжилтнүүдийн хүртээмжийг шаарддаг. Хотын 40-р эмнэлэг нь албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд өндөр технологийн нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авах квотын дагуу Санкт-Петербург хотын оршин суугчдад ийм хагалгааг үнэ төлбөргүй хийх боломжийг олгодог.
Цөсний хүүдий болон түүний эргэн тойрон дахь эрхтнүүдийн олон өвчин, тухайлбал, цөсний чулуу, хавдар зэрэг нь сувгийн шахалтыг үүсгэдэг. Энэ нь гэдэсний хөндийд цөсний урсгалыг зөрчиж, түгжрэлийн шарлалт үүсэхэд хүргэдэг. Үр дүнтэй аргаЭрүүл мэнд, амьдралын энэ хүнд хэцүү нөхцөл байдлыг зогсоохын тулд цөсний хүүдий болон сувгийг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм.
Механик эсвэл өөрөөр хэлбэл элэгний доорх шарлалт нь хоол боловсруулах замын өвчний ноцтой хүндрэл юм. хэвлийн хөндиймөн цөсний хүүдий ус зайлуулах шууд заалт. Эмгэг судлалын үйл явц нь давсагнаас арван хоёр нугасны хөндий рүү цөсний урсацыг зөрчих явдал юм. Энэ нь цусан дахь билирубиний агууламж нэмэгдэж, улмаар бие махбодийг хордуулахад хүргэдэг.
Элэгний доорх шарлалт нь ямар ч насныханд тохиолдож болох ба хоргүй ба хорт хавдартай байдаг.
Хавдар, cholelithiasis-ийн улмаас хамгийн түгээмэл механик бөглөрөл.
Видео бичлэг дээр эмч цөсний хүүдийн нийтлэг өвчин, эмчилгээний аргууд, эмгэгийн үр дагаврын талаар ярьдаг.
Ус зайлуулах хоолойн төрлүүд
Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгийг түр зуур эсвэл бүрмөсөн арилгахын тулд тусгай төрлийн мэс заслын аргыг хэрэглэдэг - цөсний зам, давсагны ус зайлуулах.
Ийм мэс заслын дараах хэлбэрүүд байдаг.
- Гаднах - давсагны агууламжийн гадагшлах урсгал нь тусгайлан суурилуулсан дамжуулагчаар дамжин гадаад хүлээн авагч руу дамждаг.
- Гадаад-дотоод - цөсний ихэнх хэсэг нь эмчийн үүсгэсэн сувгаар гэдэс рүү орж, үлдсэн агууламж нь гадаад хүлээн авагч руу ордог.
- Дотоод ус зайлуулах суваг - үүнтэй хамт сувгийн эндопротезийг мэс заслын аргаар хийдэг бөгөөд энэ нь цөсний хэвийн урсгалыг хангадаг.
Эмчилгээний аргыг сонгох нь эмгэг процессын шинж чанар, нас, хавсарсан өвчин, өвчтөний зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарна.
Энэ нь өвчтөнийг дараагийн мэс засалд бэлтгэх аргуудын нэг юм. Интервенц нь гэмтэл багатай, тусгай сургалт шаарддаггүй бөгөөд аль ч бүлгийн өвчтөнд хийж болно.
Энэ аргын давуу тал нь давсагны агууламж, идээ, цусны урсгалыг хянах чадвартай байдаг. Катетерээр дамжуулан үрэвслийн процессыг арилгахын тулд цистийн хөндий ба сувгийг ариутгах уусмалаар угаах боломжтой. Ус зайлуулах хоолойг суурилуулах мэс заслын тусламжтайгаар чулууг арилгахаас гадна сувгийн люменийг нарийсгах сорви арилгах боломжтой.
Аргын эсрэг заалтууд нь:
- Цусны бүлэгнэлтийг зөрчих, тромбоцитын хэмжээ 50 г / л-ээс бага байна.
- Асцит, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал.
- Хорт хавдрын өргөн хүрээтэй, олон тооны үсэрхийлэл.
- Катетерийн замд элэгний гиперваскуляр хавдар байгаа эсэх.
Мэс заслын мэс засал хийсний дараа ус зайлуулах хоолойг тогтмол хянах шаардлагатай. Эхний өдөр катетерийг новокайн, гепаринтай давсны уусмалаар зайлж угаана.
Дараагийн өдрүүдэд өтгөрөлтийг арилгах, бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөр бүр 20 мл давсны уусмалыг ус зайлуулах хөндийд тарина. Цочмог үеийг зогсоож, ерөнхий нөхцөл байдал сайжирсны дараа эмч нар давсагны агууламжийг гэдэс рүү хэвийн нэвтрүүлэхэд чиглэсэн мэс заслын дараагийн үе шатыг хийж болно.
Цөсний замын гаднах ус зайлуулах хоолойд хамрагдсан өвчтөнүүд үе үе үзлэгт хамрагдаж, билирубин, цусан дахь электролитийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Бие махбодоос их хэмжээний цөсийг зайлуулах нь гипонатриеми, ерөнхий нөхцөл байдал муудах шалтгаан болдог.
Гадна-дотоод болон дотоод ус зайлуулах хоолой
Цөсний сувгийн дотоод шүүрлийг онкопатологийн дэвшилтэт өвчтэй өвчтөнүүдэд хөнгөвчлөх эмчилгээ болгон гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд байнгын эндопротезийг суурилуулсан бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийд цөсний хэвийн урсгалыг хангадаг.
Гаднах-дотоод төрлийн ус зайлуулах суваг нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог. Энэ төрлийн үйл ажиллагааны тусламжтайгаар хоолойны ил тод байдлыг хянах, ус зайлуулах хоолойг антисептик уусмалаар угаах боломжтой хэвээр байна. Нэмж дурдахад цөсний ихэнх хэсэг нь гадагшилдаггүй, харин тусгай анастомозоор дамжин арван хоёр нугалам руу ордог бөгөөд ингэснээр электролитийн эмгэг үүсэхээс сэргийлдэг.
Катетерийг дурангийн аргаар болон арьсаар элэгээр дамжих замаар байрлуулж болно. Техникийн сонголт нь цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөн эмгэг процессыг нутагшуулахаас хамаарна.
Энэхүү мэс заслын оролцооны ачаар өвчтөнийг үндсэн хагалгаанд (чулуу, хавдрыг арилгах) илүү сайн бэлтгэх, хөнгөвчлөх эмчилгээний тохиолдолд өвчтөний амьдралыг 1 жил хүртэл уртасгах боломжтой.
Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ
Холедохусын мэс заслын гаднах ус зайлуулах суваг нь энгийн процедур бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь дунджаар 1.5-2 цаг байдаг. Тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй, процедурыг яаралтай болон төлөвлөсөн байдлаар хийж болно.
Үйл ажиллагаа нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:
- Төлөвлөсөн интервенцийн өмнөх өдөр цусны бүлэгнэлтийн тогтолцоог үнэлэхийн тулд цусны ерөнхий шинжилгээ, коагулограмм хийлгэх шаардлагатай.
- Хагалгааны өдөр төлөвлөсөн өвчтөнүүд халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Интервенцийн үед өвчтөн өөрөө ухамсартай хэвээр байна. Өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм нь суулгасан венийн катетерээр дамжин цус руу ордог.
- Ус зайлуулах суваг суурилуулах ажлыг рентген өрөөний нөхцөлд гүйцэтгэдэг. Өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр суулгасны дараа цусны даралт, импульс болон бусад чухал шинж тэмдгүүдийг хянадаг төхөөрөмжийг түүнд холбож, үйл ажиллагааны талбайг илүү сайн харуулахын тулд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлнэ.
- Тодосгогч бодис тарьсны дараа дэлгэцэн дээр авсан рентген зургийн хяналтан дор мэс засалч элэгний хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулалтын уусмал тарьж, дараа нь битүүмжлэгдсэн цөсний замд жижиг зүсэлтээр катетер оруулна. бөглөрөх газар.
- Катетерийг ариутгасан давсны уусмалаар угаана чөлөөт төгсгөлгаргаж ирээд арьсанд оёж, цөс хүлээн авах тусгай уутанд холбоно.
- Уг процедурын дараа өвчтөнийг нэмэлт ажиглалт хийхийн тулд тойрог руу шилжүүлнэ.
Интервенцийн үед дотоод ус зайлуулах хоолойг суурилуулах заалттай бол цөсийг гадагшлуулдаг ус зайлуулах хоолойноос гадна чулуугаар бөглөрсөн газраас дээш холедохоос цөсний гадагшлах урсгалыг хангахын тулд арван хоёр нугасны дотор протез суурилуулдаг. . Ирээдүйд цөс гадагш урсдаг түр зуурын гуурсыг арилгаж, агуулгын гадагшлах урсгал нь сийлбэрлэсэн эндопротезийн дагуу явагддаг.
Байнгын ус зайлуулах хоолой нь металл, полиэтилен болон бусад урвалд ордоггүй полимерээр хийгдсэн байдаг. Мэргэжилтнүүд металл протезийг илүүд үздэг, учир нь тэдгээр нь удаан эдэлгээтэй байдаг.
Мэс заслын амжилт нь оношлогдсон эмгэг, нийтлэг цөсний сувгийн нарийссан газраас ихээхэн хамаардаг бөгөөд дунджаар 90% байдаг. Үлдсэн өвчтөнүүд хэсэгчилсэн даралтыг бий болгож чаддаг бөгөөд энэ нь тэдний амьдралын чанарыг эрс сайжруулдаг.
