Хүний гадагшлуулах систем нь хүний ​​биед нэвтэрч, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулдаг. Хүний гадагшлуулах тогтолцооны эрхтнүүдийн ажил нь хувьслын явцад үүссэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг зайлуулах өөрийн механизмтай байдаг бөгөөд эдгээр нь шүүх, дахин шингээлт, шүүрэл юм.

Хүний гадагшлуулах систем

Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг биеэс зайлуулах нь бөөр, шээсний суваг, давсаг, шээсний сүвээр явагддаг.

Бөөр нь бүсэлхийн тойрог дахь ретроперитонеаль зайд байрладаг бөгөөд буурцаг хэлбэртэй байдаг.

Энэ нь бор гадаргын болон medulla, аарцагнаас бүрдсэн хос эрхтэн бөгөөд фиброз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Бөөрний аарцаг нь жижиг, том аяганаас бүрдэх бөгөөд үүнээс шээсний суваг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь шээсийг давсаг руу хүргэж, шээсний сүвээр дамжин эцсийн шээсийг биеэс зайлуулдаг.

Бөөр нь бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог бөгөөд биеийн усны тэнцвэрийг хангах, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хадгалах үүрэг нь хүний ​​бүрэн оршин тогтнох үндэс юм.

Бөөрний бүтэц нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд түүний бүтцийн элемент нь нефрон юм.

Энэ нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд проксимал суваг, нефрон корпускул, Генлегийн гогцоо, алсын суваг, шээсний сувгийг үүсгэдэг цуглуулагч сувгаас бүрдэнэ. Бөөрөнд дахин шингээлт нь проксимал ба дистал хоолойнууд ба Хенлегийн гогцооноор дамждаг.

Дахин шингээх механизм

Дахин шингээх явцад бодисыг нэвтрүүлэх молекулын механизмууд нь:

• тархалт;
• эндоцитоз;
• пиноцитоз;
• идэвхгүй тээвэрлэлт;
• идэвхтэй тээвэрлэлт.

Реабсорбцийн хувьд идэвхтэй ба идэвхгүй тээвэрлэлт, цахилгаан химийн градиентийн дагуу дахин шингэсэн бодисын чиглэл, бодисын тээвэрлэгч байгаа эсэх, эсийн насосны ажиллагаа болон бусад шинж чанарууд онцгой ач холбогдолтой юм.

Уг бодис нь цахилгаан химийн градиентийн эсрэг, түүнийг хэрэгжүүлэхэд зарцуулсан эрчим хүч, тусгай тээврийн системээр дамждаг. Хөдөлгөөний шинж чанар нь трансcellular бөгөөд оройн ба суурь хажуугийн мембранаар дамждаг. Ийм системүүд нь:

1. ATP-ийн задралын энергийг ашиглан хийгддэг анхдагч идэвхтэй тээвэрлэлт. Үүнийг Na+, Ca+, K+, H+ ионууд хэрэглэдэг.
2. Хоёрдогч идэвхтэй тээвэрлэлт нь цитоплазм ба гуурсан хоолойн хөндий дэх натрийн ионуудын концентрацийн зөрүүгээс болж үүсдэг бөгөөд энэ ялгаа нь натрийн ионууд нь ATP задралаас эрчим хүчний зарцуулалтаар эс хоорондын шингэнд ялгардагтай холбоотой юм. . Үүнийг амин хүчил, глюкоз хэрэглэдэг.

Энэ нь градиентийн дагуу дамждаг: цахилгаан химийн, осмотик, концентраци, түүний хэрэгжилт нь эрчим хүчний зарцуулалт, тээвэрлэгч үүсэхийг шаарддаггүй. Үүнийг хэрэглэдэг бодисууд нь Cl- ионууд юм. Бодисын хөдөлгөөн нь парацелляр юм. Энэ нь хоёр эсийн хооронд байрлах эсийн мембранаар дамжих хөдөлгөөн юм. Онцлог молекулын механизмууд нь тархалт ба уусгагчийн тээвэрлэлт юм.

Уургийг дахин шингээх үйл явц нь эсийн шингэний дотор явагддаг бөгөөд үүнийг амин хүчлүүд болгон задалсны дараа тэдгээр нь пиноцитозын үр дүнд үүсдэг эс хоорондын шингэнд ордог.

Реабсорбцийн төрлүүд

Реабсорбци нь гуурсан хоолойд явагддаг процесс юм. Хоолойгоор дамжин өнгөрөх бодисууд нь өөр өөр тээвэрлэгч, механизмтай байдаг.

Өдөрт бөөрөнд 150-170 литр анхдагч шээс үүсдэг бөгөөд энэ нь дахин шингээх процесст орж, биед буцаж ирдэг. Өндөр тархсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй бодисууд нь хоолойн мембранаар дамжин өнгөрч чадахгүй бөгөөд дахин шингээх явцад бусад бодисуудтай хамт цус руу ордог.

Проксимал дахин шингээлт

Бөөрний бор гадаргын хэсэгт байрлах проксимал нефронд глюкоз, натри, ус, амин хүчил, витамин, уургийн дахин шингээлт явагддаг.

Ойролцоох гуурсан хоолой нь оройн мембран, сойз хилтэй хучуур эдийн эсүүдээс тогтдог бөгөөд бөөрний гуурсан хоолойн хөндийгөөр харагдана. Суурийн мембран нь суурь лабиринт үүсгэдэг атираа үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрээр дамжин анхдагч шээс нь перитубуляр хялгасан судас руу ордог. Эсүүд хоорондоо нягт холбогдож, гуурсан хоолойн эс хоорондын зайг бүхэлд нь дамждаг орон зайг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг суурь хажуугийн лабиринт гэж нэрлэдэг.

Натрийн дахин шингээлт нь гурван үе шаттай нарийн төвөгтэй процесстой бөгөөд энэ нь бусад бодисыг зөөвөрлөгч болдог.

Проксимал хоолой дахь ион, глюкоз, амин хүчлийг дахин шингээх

Натрийн дахин шингээлтийн үндсэн үе шатууд:

1. Оройн мембранаар дамжин өнгөрөх. Энэ бол Na сувгууд болон Na дамжуулагчаар дамжуулан натрийн идэвхгүй тээвэрлэлтийн үе шат юм. Натрийн ионууд нь Na сувгийг үүсгэдэг мембраны гидрофил уургаар дамжин эсэд ордог.
2. Мембран руу орох эсвэл дамжин өнгөрөх нь Na+-ийг устөрөгчөөр солих, эсвэл глюкоз эсвэл амин хүчлийг зөөвөрлөхтэй холбоотой байдаг.
3. Суурийн мембранаар дамжин өнгөрөх. Энэ нь задрах үед энерги ялгаруулдаг ATP ферментийн тусламжтайгаар Na+/K+ шахуургаар Na+-ийн идэвхтэй тээвэрлэлтийн үе шат юм. Натри нь бөөрний гуурсан хоолойд дахин шингэж, бодисын солилцооны үйл явцад байнга эргэж ирдэг бөгөөд проксимал хоолойн эсүүдэд түүний концентраци бага байдаг.

Глюкозын дахин шингээлт нь хоёрдогч идэвхтэй тээвэрлэлтээр явагддаг бөгөөд түүний хэрэглээ нь Na шахуургаар дамжуулж, бие махбод дахь бодисын солилцооны процесст бүрэн буцаж ирдэг. Глюкозын ихэссэн концентраци нь бөөрөнд бүрэн шингэдэггүй бөгөөд эцсийн шээсээр ялгардаг.

Амин хүчлүүдийн дахин шингээлт нь глюкозтой адил явагддаг боловч амин хүчлүүдийн цогц зохион байгуулалт нь амин хүчил тус бүрд 5-7-оос бага нэмэлт тээвэрлэгчтэй тусгай тээвэрлэгчийг оролцуулахыг шаарддаг.

Хенлегийн гогцоонд дахин шингээлт

Хенлегийн гогцоо дамжин өнгөрч, түүний өгсөх, уруудах хэсгүүдийн дахин шингээлтийн процесс нь ус ба ионуудын хувьд өөр байдаг.

Шүүгдс нь давталтын доод хэсэгт орж, доошоо бууж, өөр даралтын градиентаас болж ус ялгаруулж, натри, хлорын ионоор ханасан байдаг. Энэ хэсэгт ус дахин шингэж, ионыг нэвчүүлэхгүй. Өгсөх хэсэг нь ус үл нэвтрэх бөгөөд түүгээр дамжин өнгөрөхдөө анхдагч шээс нь шингэлж, харин доошилсон хэсэгт төвлөрдөг.

Дистал дахин шингээлт

Нефроны энэ хэсэг нь бөөрний бор гадаргын хэсэгт байрладаг. Үүний үүрэг нь анхдагч шээсэнд хуримтлагдсан усыг дахин шингээж, натрийн ионыг дахин шингээхэд хүргэдэг. Дистал дахин шингээлт гэдэг нь анхдагч шээсийг шингэлж, шүүсэн шингэнээс эцсийн шээс үүсэхийг хэлнэ.

Бөөрний гуурсан хоолойд дахин шингэсний дараа 15% -ийн эзэлхүүнтэй анхдагч шээс нь дистал хоолой руу ороход нийт эзлэхүүний 1% -ийг эзэлдэг. Цуглуулах сувагт цуглуулсны дараа шингэлж, эцсийн шээс үүсдэг.

Реабсорбцийн нейрохумораль зохицуулалт

Бөөр дэх дахин шингээлтийг симпатик мэдрэлийн систем ба бамбай булчирхайн даавар, гипоталамик-гипофиз, андроген дааврын нөлөөгөөр зохицуулдаг.

Симпатик болон вагус мэдрэлийг өдөөх үед натри, ус, глюкозын дахин шингээлт нэмэгддэг.

Алслагдсан хоолой ба цуглуулах суваг нь антидиуретик гормон эсвэл вазопрессины нөлөөн дор бөөр дэх усыг дахин шингээж авдаг бөгөөд энэ нь бие дэх ус багасах үед их хэмжээгээр нэмэгдэж, хоолойн хананы нэвчилт нэмэгддэг.

Альдостерон нь баруун тосгуурт үүсдэг атриопептидийн нэгэн адил кальци, хлорид, усны дахин шингээлтийг нэмэгдүүлдэг. Паратирин орох үед проксимал нефрон дахь натрийн дахин шингээлтийг дарангуйлдаг.

Гормоны улмаас натрийн дахин шингээлтийг идэвхжүүлдэг.

1. Вазопрессин.
2. Глюкоган.
3. Кальцитонин.
4. Альдостерон.

Гормон үүсэх үед натрийн дахин шингээлтийг саатуулдаг.

1. Простагландин ба простагландин Е.
2. Атриопептид.

Тархины кортекс нь шээс ялгаруулах буюу дарангуйлах үйл ажиллагааг зохицуулдаг.

Хоолойн усыг дахин шингээх нь дистал нефроны мембраны нэвчилтийг хариуцдаг янз бүрийн гормонууд, хоолойн дагуу тээвэрлэх зохицуулалт болон бусад олон зүйлийг хариуцдаг.

Дахин шингээлтийн үнэ цэнэ

Анагаах ухаанд реабсорбци гэж юу болох тухай шинжлэх ухааны мэдлэгийг практикт ашиглах нь бие махбодийн ялгаруулах системийн үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг баталгаажуулах, түүний дотоод механизмыг судлах боломжийг олгосон. Энэ нь маш нарийн төвөгтэй механизм, хүрээлэн буй орчны нөлөө, удамшлын гажигтай тулгардаг. Мөн тэдний ар талд асуудал үүсэхэд тэд анзаарагдахгүй өнгөрдөггүй. Нэг үгээр хэлэхэд эрүүл мэнд маш чухал. Үүнийг болон бие махбодид тохиолддог бүх үйл явцыг ажиглаарай.

Хоолойн дахин шингээлт- бөөрөнд эцсийн (цэвэршсэн) шээс үүсэх үед гуурсан хоолойд үүсдэг хэт филтратын (анхдагч шээс) ус болон бусад биологийн идэвхт бодисыг дахин шингээх. Хоолойн дахин шингээлт нь бөөрний концентраци, ус ялгаруулах үйл ажиллагаатай нягт холбоотой байдаг. Эхний тохиолдолд шээсний осмосын даралт нь цусны сийвэнгийн осмосын даралтыг давдаг. Сүүлчийн тохиолдолд бөөрний ус хэмнэх үүрэг нь гомеостазын тогтвортой байдлыг хангахад онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ тохиолдолд ус нь натри, хлорид, глюкоз, бикарбонат болон бусад осмотик идэвхтэй бодисуудаас хамаагүй их хэмжээгээр хоолойд дахин шингэдэг. Хоолойн аппаратын проксимал хэсэгт хэт филтратын усны 80-90% нь цусанд буцаж шингэж, зөвхөн 10-20% нь нефроны дараагийн хэсгүүдэд (Хенлегийн гогцоо) ордог. Хариуд нь ус шингээх зэрэг нь анхдагч шээсний гол катион болох натриар зохицуулагддаг проксимал нефрон дахь осмосын даралтаар тодорхойлогддог. Шүүлтүүр их байх тусам дахин шингээлт өндөр болно.

Алслагдсан нефрон дахь ус нь натрийн нөлөөгөөр биш харин гипофиз булчирхайн антидиуретик дааврын нөлөөн дор дахин шингэдэг. Хариуд нь антидиуретик дааврын шүүрэл нь эсийн гаднах шингэн ба цусны осмосын даралтаас хамаардаг. Дахин шингээлтийн дараагийн механизм нь форник реабсорбци бөгөөд энэ нь пиелокалисийн систем дэх гидростатик даралт, шээс ба бөөрний булчирхайн завсрын хоорондох осмосын градиент, ялангуяа папилляр бүсээс ихээхэн хамаардаг. Полиуритай хамт форник реабсорбци ихээхэн нэмэгддэг.

Хоолойн дахин шингээлтЦусан дахь электролит (натри, хлор, бикарбонат гэх мэт) -ийг зохицуулах, юуны түрүүнд химийн найрлагын тогтвортой байдлыг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Натри ба хлоридын ихэнх хэсэг нь проксимал хоолойн аппаратад дахин шингэдэг. Кали нь анхдагч шээснээс бараг бүрэн шингэж, проксимал хоолойд шингэж, эпителийн эсүүд идэвхтэй ялгардаг тул дистал нефроны шээсэнд дахин гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ шээс дэх калийн бага түвшин нь түүний дахин шингээлтийг саатуулж, өндөр түвшин нь ялгаралтыг бууруулдаг.
Практик урологийн хувьд бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд усны хоолойн дахин шингээлтийн үзүүлэлтийг (% -иар) томъёогоор тодорхойлно.

Энд R H20 нь хоолой дахь усны дахин шингээлт (%),
C-клиренс (мл/мин-д гломеруляр шүүлтүүрийн утга),
V - шээс хөөх эм (мл / мин).
Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай үед усны хоолойн дахин шингээлтийн түвшин 97-99% байна.

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Анхдагч ба эцсийн шээсний найрлага, хэмжээг харьцуулах нь нефроны хоолойд ус, гломерулид шүүсэн бодисыг дахин шингээх процесс явагддаг болохыг харуулж байна. Энэ процессыг нэрлэдэг хоолойн дахин шингээлт

Энэ нь үүссэн гуурсан хоолойн хэсгээс хамааран тэдгээрийг ялгадаг дахин шингээлт проксималТэгээдалслагдсан.

Реабсорбци гэдэг нь бодисыг шээснээс лимф болон цус руу шилжүүлэх явдал юмтээвэрлэлтийн механизмаас хамааран идэвхгүй, анхдагч, хоёрдогч идэвхтэй реабсорбцийг ялгадаг.

Проксимал дахин шингээлт

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Проксимал реабсорбци нь анхдагч шээсэнд агуулагдах глюкоз, уураг, амин хүчил, витамин зэрэг олон бодисыг бүрэн шингээх боломжийг олгодог. Проксимал хэсгүүдэд шүүсэн ус, натрийн 2/3 нь их хэмжээний кали, хоёр валентын катионууд, хлор, бикарбонат, фосфат, түүнчлэн шээсний хүчил, мочевиныг шингээдэг. Проксимал хэсгийн төгсгөлд хэт филтратын эзлэхүүний зөвхөн 1/3 нь түүний хөндийд үлддэг бөгөөд найрлага нь цусны сийвэнгээс эрс ялгаатай боловч анхдагч шээсний осмосын даралт нь сийвэнгийнхтэй ижил хэвээр байна.

Сорох усосмос даралтын градиентийн дагуу идэвхгүй явагдах ба натри, хлоридын дахин шингээлтээс хамаардаг. Дахин шингээлт натрипроксимал хэсэгт идэвхтэй болон идэвхгүй тээвэрлэлтээр явагддаг. Хоолойн эхний хэсэгт энэ нь идэвхтэй үйл явц юм. Натри нь концентраци ба электрохимийн градиентийн дагуу натрийн сувгаар дамжин оройн мембранаар дамжин эпителийн эсүүдэд идэвхгүй нэвтэрч байгаа боловч эпителийн эсийн суурийн хажуугийн мембранаар дамжуулан түүнийг зайлуулах нь ATP-ийн энергийг ашиглан натри-калийн шахуургын тусламжтайгаар идэвхтэй явагддаг. Шингээсэн натри дагалддаг анион энд байна бикарбонат,А хлоридуудмуу шингэдэг. Усны идэвхгүй дахин шингээлтийн улмаас хоолойн шээсний хэмжээ буурч, түүний агууламж дахь хлоридын концентраци нэмэгддэг. Проксимал хоолойн төгсгөлийн хэсгүүдэд эс хоорондын контактууд нь хлоридыг нэвчүүлэх чадвартай (түүний концентраци нэмэгдсэн) бөгөөд тэдгээр нь градиентийн дагуу шээснээс идэвхгүй шингэдэг. Тэдгээрийн хамт натри, ус идэвхгүй дахин шингэдэг. Нэг ионы (натри) нөгөө ион (хлорид) идэвхгүй тээвэрлэлттэй хамт ийм идэвхгүй тээвэрлэлтийг гэнэ. хамтран тээвэрлэх.

Тиймээс проксимал нефронд ус ба ионыг шингээх хоёр механизм байдаг.

1) бикарбонат ба усыг идэвхгүй дахин шингээх замаар натрийн идэвхтэй тээвэрлэлт;
2) натри, усыг идэвхгүй дахин шингээх замаар хлоридын идэвхгүй тээвэрлэлт.

Натри болон бусад электролитууд нь осмотик эквивалент хэмжээний усаар проксимал хоолойд үргэлж шингэдэг тул проксимал нефрон дахь шээс нь цусны сийвэнгийн изосмотик хэвээр байна.

Проксимал дахин шингээлт глюкозТэгээд амин хүчлүүдэпител эсийн оройн мембраны сойз хилийн тусгай тээвэрлэгчийг ашиглан гүйцэтгэнэ. Эдгээр зөөвөрлөгчид глюкоз эсвэл амин хүчлийг зөвхөн натрийг нэгэн зэрэг холбож, зөөвөрлөж байж тээвэрлэдэг. Натрийн градиент дагуу эсүүд рүү идэвхгүй хөдөлгөөн нь мембранаар дамжин глюкоз эсвэл амин хүчил бүхий тээвэрлэгчийг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Энэ процессыг хэрэгжүүлэхийн тулд эсийн доторх натрийн концентраци бага байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь гаднах болон эсийн доторх орчны хооронд концентрацийн градиент үүсгэдэг бөгөөд энэ нь суурийн мембраны натри-калийн шахуургын эрчим хүчээс хамааралтай үйл ажиллагаагаар хангагдана. Глюкоз эсвэл амин хүчлийг шилжүүлэх нь натритай холбоотой бөгөөд түүний тээвэрлэлт нь натрийг эсээс идэвхтэй зайлуулах замаар тодорхойлогддог тул энэ төрлийн тээвэрлэлтийг нэрлэдэг. хоёрдогч идэвхтэйэсвэл симпорт,тэдгээр. нэг бодис (глюкоз) нэг тээвэрлэгчийг ашиглан нөгөө бодис (натри) идэвхтэй тээвэрлэгдсэний улмаас хамтарсан идэвхгүй тээвэрлэлт.

Глюкозыг дахин шингээхэд түүний молекул бүрийг зөөвөрлөгч молекултай холбох шаардлагатай байдаг тул глюкозын илүүдэл нь бүх зөөвөрлөгч молекулуудын бүрэн ачаалал үүсч, глюкозыг цусанд шингээх боломжгүй болох нь ойлгомжтой. Энэ нөхцөл байдал нь үзэл баримтлалаар тодорхойлогддог "Хамгийн их гуурсан хоолойбодисын порт",Энэ нь анхдагч шээс, үүний дагуу цусан дахь бодисын тодорхой концентрацитай хоолойн тээвэрлэгчдийн хамгийн их ачааллыг илэрхийлдэг. Цусан дахь глюкозын агууламж, улмаар анхдагч шээсний агууламжийг аажмаар нэмэгдүүлснээр эцсийн шээсэнд глюкоз илэрч, ялгаралт нь цусан дахь түвшин нэмэгдэхээс шугаман хамааралтай болж эхлэх үед түүний концентрацийн утгыг хялбархан тодорхойлох боломжтой. . Цусан дахь глюкозын энэхүү концентраци ба үүний дагуу хэт филтрат нь бүх хоолойн тээвэрлэгчид үйл ажиллагааны хязгаарт хүрч, бүрэн ачаалалтай байгааг харуулж байна. Энэ үед глюкозын дахин шингээлт хамгийн их бөгөөд эмэгтэйчүүдэд 303 мг/мин, эрэгтэйчүүдэд 375 мг/мин хооронд хэлбэлздэг. Хоолойн хамгийн их тээвэрлэлтийн утга нь хуучин ойлголттой тохирч байна "бөөрарилгах босго."

Бөөрний ялгаралтын босго Энэ нь цусны болон анхдагч шээс дэх бодисын концентраци бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойд бүрэн шингэж чадахгүй бөгөөд эцсийн шээсэнд илэрдэг.

Устгах босгыг олж болох ийм бодисууд, жишээлбэл. Цусан дахь бага концентрацид бүрэн дахин шингэдэг боловч өндөр концентрацитай үед бүрэн биш гэж нэрлэдэг босго.Ердийн жишээ бол 10 моль/л-ээс бага сийвэнгийн концентрацитай анхдагч шээснээс бүрэн шингэдэг глюкоз юм, гэхдээ эцсийн шээсэнд илэрдэг, өөрөөр хэлбэл. Цусны сийвэн дэх агууламж 10 моль/л-ээс дээш байвал бүрэн дахин шингэдэггүй. Тиймээс глюкозыг зайлуулах босго нь 10 моль/л байна.

Хоолойд огт шингэдэггүй (инулин, маннитол) эсвэл бага хэмжээгээр шингэж, цусан дахь хуримтлалтай (мочевин, сульфат гэх мэт) хэмжээгээр ялгардаг бодисуудыг гэнэ. босгогүй,учир нь Тэдний хувьд хасагдах босго байхгүй.

Бага хэмжээгээр шүүнэ хэрэмпиноцитозоор проксимал хоолойд бараг бүрэн дахин шингэдэг. Жижиг уургийн молекулууд нь эпителийн эсийн оройн мембраны гадаргуу дээр шингэж, тэдгээрт шингэж, вакуоль үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь лизосомтой хөдөлж, нийлдэг. Лизосомын протеолитик ферментүүд нь шингэсэн уургийг задалдаг бөгөөд үүний дараа бага молекул жинтэй хэсгүүд, амин хүчлүүд нь эсийн суурь талын мембранаар дамжин цусанд шилждэг.

Дистал дахин шингээлт

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Эзлэхүүн дэх ион ба усны дистал дахин шингээлт нь проксималаас хамаагүй бага байна. Гэсэн хэдий ч зохицуулалтын нөлөөн дор мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж, эцсийн шээсний найрлага, бөөрний төвлөрсөн эсвэл шингэрүүлсэн шээс ялгаруулах чадварыг тодорхойлдог (биеийн усны балансаас хамаарна). Идэвхтэй дахин шингээлт нь дистал нефронд тохиолддог дээртриа.Хэдийгээр шүүсэн катионы зөвхөн 10% нь энд шингэдэг боловч энэ үйл явц нь шээс дэх түүний концентрацийг мэдэгдэхүйц бууруулж, эсрэгээр завсрын шингэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь катион хоорондын осмосын даралтын градиентийг үүсгэдэг. шээс ба завсрын хэсэг. Хлорнатрийн дараа ихэвчлэн идэвхгүй шингэдэг. Алслагдсан хоолойн хучуур эдээс шээсэнд H-ионыг ялгаруулах чадвар нь натрийн ионуудын дахин шингээлттэй холбоотой бөгөөд энэ төрлийн натри нь протоноор солилцох хэлбэрээр явагддаг "портын эсрэг".Алслагдсан хоолойд идэвхтэй шингэдэг кали, кальциТэгээд фосхөшиг.Вазопрессины нөлөөгөөр голчлон юкстамедулляр нефронуудыг цуглуулах сувагт хананы нэвчилт мочевинЭнэ нь гуурсан хоолойн хөндий дэх өндөр концентрацитай тул хүрээлэн буй завсрын орон зайд идэвхгүй тархаж, осмоляр чанарыг нэмэгдүүлдэг. Вазопрессины нөлөөн дор алслагдсан гуурсан хоолой ба цуглуулах сувгийн хана нь нэвчдэг. ус,Үүний үр дүнд энэ нь осмосын градиентийн дагуу тархи булчирхайн гиперосмоляр завсрын давхаргад дахин шингэж, улмаар цусанд ордог.

Бөөр нь төвлөрсөн эсвэл шингэрүүлсэн шээс үүсгэх чадварыг үйл ажиллагаагаар баталгаажуулдаг эсрэг гүйдлийн үржвэрбиеийн хоолойн систембөөр, энэ нь Хенлегийн гогцоо ба цуглуулах сувгийн зэрэгцээ гулзайлтаар илэрхийлэгддэг (Зураг 12.2).

Тоонууд нь завсрын шингэн ба шээсний осмосын даралтыг илэрхийлдэг. Цуглуулах суваг дахь хаалтанд байгаа тоонууд нь вазопрессин (шээсний шингэрүүлэлт) байхгүй үед шээсний осмосын даралтыг, хаалтгүй тоо нь вазопрессины нөлөөн дор шээсний осмосын даралтыг (шээсний концентраци) илэрхийлдэг.

Шээс нь эдгээр гуурсан хоолойд эсрэг чиглэлд хөдөлдөг (тиймээс системийг эсрэг урсгал гэж нэрлэдэг), нөгөө хөлний үйл ажиллагааны улмаас системийн нэг хөл дэх бодисыг зөөвөрлөх үйл явц ("үржүүлэх") нэмэгддэг. Эсрэг гүйдлийн механизмын үйл ажиллагаанд тодорхойлогч үүргийг Хенлегийн гогцооны өгсөх мөчрөөр гүйцэтгэдэг бөгөөд хана нь ус үл нэвтрэх боловч натрийн ионыг хүрээлэн буй завсрын орон зайд идэвхтэй шингээдэг. Үүний үр дүнд завсрын шингэн нь гогцооны уруудах мөчний агууламжтай харьцуулахад гиперосмотик болж, гогцооны орой руу чиглэн хүрээлэн буй эдэд осмосын даралт нэмэгддэг. Бууж буй мөчний хана нь ус нэвчих чадвартай бөгөөд энэ нь люменийг идэвхгүй байдлаар гиперосмотик завсрын хэсэг рүү оруулдаг. Тиймээс, доошоо бууж буй мөчид шээс нь усыг шингээж авснаас болж илүү их гиперосмотик болдог, өөрөөр хэлбэл. завсрын шингэнтэй осмосын тэнцвэр тогтдог. Өгсөх мөчид натрийн шингээлтээс болж шээс бага, осмотик болж, гипотоник шээс нь дистал гуурсан хоолойн бор гадарга руу ордог. Гэсэн хэдий ч Henle-ийн гогцоонд ус, давсыг шингээж авснаар түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Дараа нь шээс урсдаг цуглуулах суваг нь Хенлегийн гогцооны өгсөх мөчрөөр эсрэг урсгалын системийг бүрдүүлдэг. Цуглуулах сувгийн хана нь зөвхөн дэргэд ус нэвчих чадвартай болдог вазопрессин.Энэ тохиолдолд шээс нь цуглуулах сувгаар дамжиж, Henle-ийн гогцооны өгсөх мөчид натрийн шингээлтээс болж осмосын даралт ихсэх тархи руу гүн орох тусам ус улам ихсэж, гиперосмотик завсрын хэсэг рүү орж, шээс нь илүү их болдог. төвлөрсөн.

Вазопрессины нөлөөн дор шээсний концентрацийн өөр нэг чухал механизм хэрэгждэг - мочевиныг цуглуулах сувгаас хүрээлэн буй завсрын давхарга руу идэвхгүй ялгаруулдаг. Цуглуулах сувгийн дээд хэсэгт ус шингээх нь шээсний мочевины концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн доод хэсэгт, голын гүнд байрладаг вазопрессин нь мочевин нэвчих чадварыг нэмэгдүүлж, завсрын давхаргад идэвхгүй тархдаг. , түүний осмосын даралтыг огцом нэмэгдүүлдэг. Тиймээс бөөрний пирамидын оройн хэсэгт тархины завсрын хэсэг нь хамгийн өндөр осмотик шинж чанартай болж, хоолойн хөндийгөөс усны шингээлт нэмэгдэж, шээсний концентраци нэмэгддэг.

Завсрын шингэн дэх мочевин нь концентрацийн градиентийн дагуу Хенлегийн гогцооны нимгэн өгсөх мөчний хөндийд тархаж, шээсний урсгал бүхий дистал хоолой, цуглуулах суваг руу дахин ордог. Энэ нь мочевин нь гуурсан хоолойд эргэлдэж, тархи дахь концентрацийг өндөр түвшинд байлгадаг. Тайлбарласан үйл явц нь голчлон Henle-ийн хамгийн урт гогцоо бүхий juxtamedullary nephrons-д тохиолддог бөгөөд бөөрний булчирхайн гүн рүү ордог.

Бөөрний дунд хэсэгт өөр нэг хэсэг байдаг - судасны пробуцах урсгалын систем,цусны хялгасан судсаар үүсдэг. Juxtamedullary nephrons-ийн цусны эргэлтийн сүлжээ нь урт параллель шулуун бууж, өгсөх хялгасан судасны судаснууд (Зураг 12.1) үүсгэдэг тул голын гүнд уруудаж, уруудах шулуун хялгасан судасны дагуу хөдөлж буй цус аажмаар ойр орчмын завсрын завсрын даралтыг ихэсгэдэг. эдэд, харин эсрэгээр, натри, мочевинаар баяжуулсан, өтгөрч, түүний хөдөлгөөнийг удаашруулдаг. Өсөн нэмэгдэж буй хялгасан судасны судаснуудад цус аажмаар буурч буй осмосын даралтаар эдэд шилжих үед урвуу процессууд үүсдэг - натри ба мочевин нь концентрацийн градиентийн дагуу эдэд буцаж тархаж, ус цусанд шингэдэг. Иймээс энэхүү эсрэг гүйдлийн систем нь тархины эд эсийн гүн давхаргад өндөр осмосын даралтыг хадгалахад тусалдаг ба завсрын хөндийд усыг зайлуулж, натри, мочевиныг хадгалахад тусалдаг.

Тайлбарласан эсрэг гүйдлийн системийн үйл ажиллагаа нь тэдгээрт агуулагдах шингэний (шээс эсвэл цус) хөдөлгөөний хурдаас ихээхэн хамаардаг. Шээс нь эсрэг гүйдлийн гуурсан хоолойн хоолойгоор хурдан хөдөлж, бага хэмжээний натри, мочевин, ус нь завсрын давхаргад дахин шингэж, их хэмжээний концентраци багатай шээс бөөрөөр ялгарах болно. Бөөрний тархины шууд хялгасан судаснуудаар дамжин цусны урсгалын хурд өндөр байх тусам натри, мочевин нь бөөрний завсрын хэсгээс цусаар гадагшлуулах болно. Тэд цуснаас эдэд буцаж тархах цаг байхгүй болно. Энэ эффект гэж нэрлэгддэг "угаах"завсрын хэсгээс osmically идэвхтэй бодисууд, үүний үр дүнд түүний osmolarity буурч, шээсний концентраци буурч, бөөрөөр илүү их шээс ялгардаг. бага хувийн жин(шээсийг шингэлэх). Бөөрний булчинд шээс, цусны хөдөлгөөн удаашрах тусам завсрын хэсэгт осмотик идэвхтэй бодисууд хуримтлагдаж, бөөрний багтаамж өндөр байдаг. төвлөрөхшээс.

Хоолойн реабсорбцийн зохицуулалт

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Хоолойн реабсорбцийн зохицуулалтбайдлаар явуулсан сандарсан, мөн илүү их хэмжээгээр, хошин шогийнарга зам.

Мэдрэлийн нөлөөг ихэвчлэн симпатик дамжуулагч ба зуучлагчид проксимал ба дистал хоолойн эсийн мембраны бета-адренерг рецептороор дамжуулдаг. Симпатик нөлөө нь глюкоз, натри, ус, фосфатын дахин шингээх процессыг идэвхжүүлэх хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд хоёрдогч элч (аденилат циклаза - cAMP) системээр дамждаг. Симпатик мэдрэлийн системийн трофик нөлөө нь бөөрний эд дэх бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөрний булчирхай дахь цусны эргэлтийн мэдрэлийн зохицуулалт нь судасны эсрэг гүйдлийн системийн үр нөлөө, шээсний концентрацийг нэмэгдүүлдэг эсвэл бууруулдаг.

Мэдрэлийн зохицуулалтын судасны нөлөөг шингэний зохицуулагчийн бөөр доторх системээр дамжуулж болно - ренин-ангиотензин, кинин, простагландин гэх мэт. Дахин шингээлтийг зохицуулах гол хүчин зүйл. уснефроны алслагдсан хэсгүүдэд даавар байдаг вазопрессин,өмнө нь дуудсан антидиуретик даавар.Энэ даавар нь гипоталамусын супраоптик ба паравентрикуляр цөмд үүсдэг ба нейрогипофизээс цусанд ордог. Вазопрессины гуурсан хоолойн хучуур эдийн нэвчилтэд үзүүлэх нөлөө нь эпителийн эсийн суурь талын мембраны гадаргуу дээр V-2 төрлийн гормоны рецепторууд байдагтай холбоотой юм. Гормон-рецепторын цогцолбор (3-р бүлэг) үүсэх нь GS уураг ба гуанил нуклеотидээр дамжин аденилат циклаза идэвхжиж, суурь хажуугийн мембран дээр cAMP үүсдэг (Зураг 12.3).

Цагаан будаа. 12.3. Ус цуглуулах сувгийн нэвчилтэд вазопрессины үйл ажиллагааны механизм.

Цагаан будаа. 12.3. Ус цуглуулах сувгийн нэвчилтэд вазопрессины үйл ажиллагааны механизм.
B-l мембран - эсийн суурь талын мембран,
Мөн мембран нь оройн мембран,
GN - гуанидин нуклеотид, АС - аденилат циклаза.

Үүний дараа cAMP нь эпителийн эсийг гаталж, оройн мембранд хүрэх үед cAMP-аас хамааралтай уургийн киназуудыг идэвхжүүлдэг. Эдгээр ферментийн нөлөөн дор мембраны уургийн фосфоржилт үүсч, ус нэвтрүүлэх чадвар нэмэгдэж, мембраны гадаргуу нэмэгддэг. Эсийн хэт бүтцийн бүтцийн өөрчлөлт нь осмосын градиентийн дагуу их хэмжээний усны урсгалыг оройн хэсгээс суурь хажуугийн мембран руу зөөвөрлөх тусгай вакуолууд үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эс өөрөө хавагнахаас сэргийлдэг. Эпителийн эсүүдээр дамжуулан усыг ийм тээвэрлэлтийг цуглуулах суваг дахь вазопрессин гүйцэтгэдэг. Нэмж дурдахад, дистал хоолойд вазопрессин нь эсээс гиалуронидазын идэвхжиж, ялгаруулж, эс хоорондын гол бодисын гликозаминогликануудын задрал, осмосын градиентийн дагуу усыг эс хоорондын идэвхгүй тээвэрлэхэд хүргэдэг.

Усны хоолойн дахин шингээлт

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Хоолойн усыг дахин шингээх нь бусад дааваруудаар зохицуулагддаг.

Үйлдлийн механизмыг харгалзан усны дахин шингээлтийг зохицуулдаг бүх дааварыг зургаан бүлэг хэлбэрээр танилцуулж болно.

1) дистал нефроны мембраны ус нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлэх (вазопрессин, пролактин, хүний ​​chorionic gonadotropin);

2) эсийн рецепторуудын мэдрэмтгий байдлыг вазопрессин (паратирин, кальцитонин, кальцитриол, простагландин, альдостерон) өөрчлөх;

3) бөөрний булчирхайн завсрын осмосын градиент, үүний дагуу усны идэвхгүй осмосын дамжуулалтыг өөрчлөх (паратирин, кальцитриол, бамбай булчирхайн даавар, инсулин, вазопрессин);

4) натри, хлоридын идэвхтэй тээвэрлэлтийг өөрчлөх, үүнээс болж усны идэвхгүй тээвэрлэлт (альдостерон, вазопрессин, атриопептид, прогестерон, глюкагон, кальцитонин, простагландинууд);

5) глюкоз (конринсуляр даавар) зэрэг шингээгүй осмотик идэвхтэй бодисуудаас болж хоолойн шээсний осмосын даралтыг нэмэгдүүлэх;

6) тархины судаснуудын шууд судаснуудын цусны урсгалыг өөрчлөх, улмаар завсрын эдээс osmotic идэвхтэй бодис (ангиотензин II, кинин, простагландин, паратирин, вазопрессин, атриопептид) хуримтлуулах буюу "угаах".

Электролитийн хоолойн дахин шингээлт

текст_талбарууд

текст_талбарууд

сум дээш

Электролит, түүнчлэн усны хоолойн дахин шингээлтийг мэдрэлийн нөлөөнөөс илүүтэйгээр дааврын нөлөөгөөр зохицуулдаг.

Дахин шингээлт натриойрын гуурсан хоолойд альдостероны нөлөөгөөр идэвхжиж, Henle-ийн гогцооны өгсөх мөчний зузаан хэсэгт паратирины нөлөөгөөр дарангуйлдаг, натрийн дахин шингээлтийг вазопрессин, глюкагон, кальцитонинаар идэвхжүүлж, простагландинаар дарангуйлдаг E. дистал хоолойд, Натрийн тээвэрлэлтийн гол зохицуулагчид нь альдостерон (идэвхжүүлэх), простагландин ба атриопептид (дарангуйлах) юм.

Хоолойн тээвэрлэлтийн зохицуулалт кальци,фосфатболон хэсэгчлэн магниголчлон кальцийг зохицуулах гормоноор хангадаг. Паратирин нь бөөрний хоолойн аппаратанд хэд хэдэн үйл ажиллагаа явуулдаг. Проксимал хоолойд (шууд хэсэг) кальцийн шингээлт нь натри, усыг тээвэрлэхтэй зэрэгцэн явагддаг. Паратирины нөлөөн дор энэ хэлтэст натрийн дахин шингээлтийг дарангуйлах нь кальцийн реабсорбцийн зэрэгцээ бууралт дагалддаг. Проксимал гуурсан хоолойн гадна талд паратирин нь кальцийн дахин шингээлтийг идэвхжүүлдэг, ялангуяа алслагдсан гуурсан хоолой болон кортикал цуглуулах сувагт. Кальцийн дахин шингээлтийг кальцитриол идэвхжүүлж, кальцитонин дарангуйлдаг. Бөөрний суваг дахь фосфатын шингээлтийг паратирин (проксимал дахин шингээлт) ба кальцитонин (дистал дахин шингээлт) хоёуланг нь дарангуйлдаг бөгөөд кальцитриол ба соматотропиноор сайжруулдаг. Паратирин нь Хенлегийн гогцооны өгсөх мөчний кортикал хэсэгт магнийн дахин шингээлтийг идэвхжүүлж, проксимал реабсорбцийг дарангуйлдаг. бикарбонат.

Бөөрний үйл ажиллагааг судлах нь шээсний ерөнхий шинжилгээнээс эхэлдэг.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ :

Өнгө: Энэ нь ихэвчлэн шаргал өнгөтэй байдаг.

Ил тод байдал. Ердийн үед шээс нь тунгалаг байдаг тул үүлэрхэг байдал нь цусны эсүүд, хучуур эд, салиа, липид, давсны улмаас үүсдэг. Глюкоз ба цусны сийвэнгийн уураг нь шээсэнд булингар үүсгэдэггүй.

Харьцангуй нягтрал Өглөөний шээс нь ихэвчлэн 1018-аас их байдаг. Харьцангуй нягтралд уураг (3-4 г/л-ээр 0,001-ээр нэмэгддэг), глюкоз (2,7 г/л-ээр 0,001-ээр нэмэгддэг) байгаа нь нөлөөлдөг. Бөөрний төвлөрөх чадварыг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд Зимницкийн тестийг ашигладаг.

Шээсний урвал - бага зэрэг исгэлэн.

Уураг хэвийн байна илрээгүй, эсвэл ул мөрийн хэмжээгээр илэрсэн (өдөрт 0.033 г/л, эсвэл 10-30 мг хүртэл).

Тунадас микроскоп

Лейкоцитууд. Ердийн шээсний тунадас дотор зөвхөн ганц лейкоцитууд байдаг. Тэдгээрийн олон тооны шээсээр ялгарах нь (өндөр томруулсан үед харах талбар бүрт 8-10 ба түүнээс дээш) нь эмгэг (лейкоцитури) юм.

Цусны улаан эсүүд.
Шээсний тунадасыг микроскопоор шалгах явцад харааны талбар бүрт 1 ба түүнээс дээш тооны улаан эс байгаа бол энэ нь гематури юм.

Микрогематури нь цусны улаан эсийг зөвхөн шээсний тунадасны микроскопоор илрүүлэх явдал юм макрогематури нь нүцгэн нүдэнд харагдах шээсний өнгөний өөрчлөлт дагалддаг;

Өвчтөнд макро эсвэл микрогематури оношлогдвол юуны түрүүнд энэ нь бөөр эсвэл экстраренал (шээсний замын шээстэй холилдсон) эсэхийг шийдэх хэрэгтэй. Энэ асуудлыг дараах өгөгдөл дээр үндэслэн шийдвэрлэв.

Бөөрний гематуритай цусны өнгө нь ихэвчлэн хүрэн улаан, бөөрний гаднах гематури нь тод улаан өнгөтэй байдаг.

Шээсэнд цусны бүлэгнэл байгаа нь ихэвчлэн давсаг эсвэл аарцагнаас цус гарч байгааг илтгэнэ.

Шээсний тунадас дахь уусгасан, i.e. гемоглобины дутагдалтай цусны улаан эсүүд бөөрний гематурид ихэвчлэн ажиглагддаг.

Цөөн тооны улаан эстэй (харагдах талбар бүрт 10-20) шээс дэх уургийн хэмжээ 1 г / л-ээс их байвал гематури нь бөөрний шинж чанартай байдаг. Эсрэгээр, цусны улаан эс ихтэй (харагдах талбарт 50-100 ба түүнээс дээш) уургийн агууламж 1 г/л-ээс бага, тунадас дахь цутгамал байхгүй бол бөөрний гаднах гематури гэж үзнэ.

Гематури нь бөөрний шинж чанарын эргэлзээгүй нотолгоо нь шээсний тунадас дахь эритроцитын цутгамал байдаг. Цилиндрүүд нь шээсний гуурсан хоолойн хөндийн цутгамал байдаг тул тэдгээрийн оршихуй нь цусны улаан эсүүд бөөрөөс гаралтай болохыг илтгэнэ.

Эцэст нь, цусны улаан эсийн гарал үүслийг шийдэхдээ бөөр, шээсний замын өвчний бусад шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бөөрний гематури үүсдэг:

Цочмог гломерулонефритийн хувьд.

Архаг гломерулонефрит хурцадсан тохиолдолд.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд бөөрний түгжрэлийн хувьд.

Бөөрний шигдээсийн үед (онцлог нь гэнэтийн гематури үүсэх, ихэвчлэн макроскопоор, бөөрний бүсэд өвдөлттэй зэрэгцэн илэрдэг).

Бөөрний хорт хавдрын хувьд

Бөөрний цистийн доройтолтой.

Бөөрний сүрьеэгийн хувьд.

Цус алдалтаар тодорхойлогддог өвчний хувьд (гемофили, чухал тромбопени, цочмог лейкеми гэх мэт). Дүрмээр бол бусад эрхтнүүдээс цус алдах нь бас ажиглагддаг.

Бөөрний судаснуудад хордлого гэмтсэний улмаас хүнд хэлбэрийн цочмог халдварт өвчин (бага, улаан халууралт, хижиг, хумхаа, сепсис).

Бөөрний гэмтлийн үед.

Эпителийн эсүүд - дотор Ихэвчлэн цөөн тооны хавтгай хучуур эдийн эсүүд байдаг бөгөөд энэ нь шээсний сүвийг бүрхсэн хучуур эд юм.

Цилиндрүүд - Ганц гиалин гипс олдож болно.

Нечипоренкогийн шинжилгээ нь шээс дэх лейкоцит, цусны улаан эс, гипс зэрэг тоон үзүүлэлт юм.

Шээсний бактериологийн шинжилгээ - Хэвийн цуглуулгын үед арьс болон шээсний сүвний эхний хэсгээс бичил биетэн нэвтэрч болзошгүй.

Гурван шилэн дээж

Энэхүү шинжилгээг гематури ба лейкоцитури (бөөр, шээсний замын) эх үүсвэрийн байршлыг тодруулах зорилгоор санал болгосон. Шээсний суваг гэмтсэн тохиолдолд шээсний эхний хэсэгт эмгэгийн тунадас (лейкоцит, цусны улаан эс) гарч ирдэг гэж үздэг. Бөөр, пиелокалисийн систем эсвэл шээсний сувгийн гэмтэл нь шээсний бүх гурван хэсэгт эмгэгийн тунадас үүсэх замаар тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үйл явц нь давсагны умайн хүзүүний хэсэгт эсвэл түрүү булчирхайн булчирхайд эрэгтэйчүүдэд байрлах үед гематури эсвэл лейкоцитури нь шээсний гурав дахь хэсэгт ихэвчлэн илэрдэг.

Хэдийгээр гурван шилний шинжилгээ нь энгийн бөгөөд өвчтөнд дарамт учруулахгүй ч түүний үр дүн нь зөвхөн бөөрний болон бөөрний дараах гематури, лейкоцитури өвчний ялгавартай оношлогоонд харьцангуй чухал юм. Жишээлбэл, зарим тохиолдолд давсаг гэмтсэн үед (байнга цус алддаг хавдар гэх мэт) шээсний гурван хэсэгт гематури, шээсний суваг гэмтсэн тохиолдолд эхний биш, харин гурав дахь хэсэгт илэрдэг. терминалын гематури) гэх мэт.

Бөөрний үйл ажиллагааны шинжилгээ

Гломеруляр шүүлтүүрийн тооцоолол

Инулины клиренс нь бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлох "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Гэхдээ энэ арга нь хөдөлмөр их шаарддаг бөгөөд техникийн хувьд үргэлж боломжгүй байдаг тул эмнэлзүйн практикт GFR-ийг эндоген креатинины клиренсээр тодорхойлох хамгийн түгээмэл арга юм. Реберг-Тареевын эвдрэл.

Энэ аргын янз бүрийн хувилбарууд байдаг: судалгааг 1, 2, 6 цаг, эсвэл өдрийн цагаар хийдэг (энэ бүх хугацаанд шээс цуглуулдаг). Хамгийн найдвартай үр дүн нь 24 цагийн шээсний дээжийг шалгах явдал юм.

GFR-ийг дараахь томъёогоор тооцоолно.

C=(U×V мин)/P,

Энд C нь бодисын клиренс (мл/мин), U - шээс дэх шинжилгээний бодисын концентраци, P - цусан дахь ижил бодисын концентраци, V мин - минутын шээс хөөх хэмжээ (мл/мин).

GFR нь ихэвчлэн 80-120 мл / мин байдаг. Энэ нь жирэмсний үеийн физиологийн нөхцөлд, түүнчлэн бөөрний цусны урсгал ихсэх (зүрхний гаралт ихсэх - гипертиреодизм, цус багадалт гэх мэт) дагалддаг бусад нөхцөлд нэмэгддэг Бөөрөөр дамжин цусны урсгал буурах (гиповолеми, зүрхний түгжрэл гэх мэт) гэх мэт.

Хоолойн дахин шингээлтийн үнэлгээ

KR=(GFR - V мин)/GFR×100%,

энд KR нь гуурсан хоолойн дахин шингээлт; GFR - гломеруляр шүүлтүүрийн хурд; V мин - минутын шээс хөөх эм.

Ихэвчлэн гуурсан хоолойн дахин шингээлт 98-99% байдаг боловч их хэмжээний усны ачаалал эрүүл хүмүүст ч гэсэн 94-92% хүртэл буурч болно. Хоолойн дахин шингээлт буурах нь пиелонефрит, гидронефроз, поликистик өвчний эхэн үед тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, бөөрний булчирхайн гэмтэл давамгайлсан бөөрний өвчний үед хоолойн реабсорбци нь бөөрөнхий шүүлтүүрээс хожуу буурдаг.

Зимницкийн тестЭнэ нь өдрийн туршид ялгарсан шээсний хэмжээ, түүний харьцангуй нягтын динамикийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэвийн (бөөрний шээсийг осмотик шингэлэх, баяжуулах чадвар хадгалагдсан) өдрийн турш:

хамгийн их ба хамгийн бага үзүүлэлтүүдийн ялгаа нь дор хаяж 10 нэгж байх ёстой (жишээлбэл, 1006-аас 1020 хүртэл эсвэл 1010-аас 1026 хүртэл гэх мэт);

өдрийн шээс хөөх нь шөнийн шээс хөөхөөс хоёр дахин давамгайлахаас багагүй байна.

Залуу насанд бөөрний шээсийг төвлөрүүлэх чадварыг тодорхойлдог хамгийн их харьцангуй нягт нь 1.025-аас багагүй, 45-50-аас дээш насны хүмүүст 1.018-аас багагүй байх ёстой.

Эрүүл хүний ​​хамгийн бага харьцангуй нягт нь 1.010-1.012-тэй тэнцэх уураггүй сийвэнгийн осмосын концентрациас доогуур байх ёстой.

Шалтгаанбөөрний төвлөрөл буурахнь:

Өвчтэй өвчтөнүүдэд үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны тоог бууруулдаг бөөрний архаг дутагдал (CRF).

Үрэвслийн хаванбөөрний булчирхайн завсрын эд, цуглуулах сувгийн хана зузаарах (жишээлбэл, архаг пиелонефрит, тубулоинтерстициал нефрит гэх мэт).

Гемодинамик хаванбөөрний завсрын эд, жишээлбэл, цусны эргэлтийн дутагдлын үед.

Чихрийн шижин өвчин ADH-ийн шүүрлийг дарангуйлах эсвэл ADH-ийн бөөрний рецепторуудтай харилцан үйлчлэх.

Осмотик шээс хөөх эм уух(глюкозын төвлөрсөн уусмал, мочевин гэх мэт).

Бөөрний шингэлэх чадвар буурах шалтгаанууд нь:

шингэний хэрэглээ багасч, хөлрөхийг дэмждэг цаг агаарын нөхцөл байдал;

бөөрний төвлөрөх чадварыг хадгалсан бөөрний шингээлтийн бууралт дагалддаг эмгэгийн эмгэг (зүрхний түгжрэл, цочмог гломерулонефритийн эхний үе шат гэх мэт);

хүнд хэлбэрийн протеинурия (нефротик хам шинж) дагалддаг өвчин, хам шинжүүд;

хүнд хэлбэрийн глюкозури бүхий чихрийн шижин;

жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз;

бөөрний гаднах усны алдагдал (халуурах, түлэгдэх өвчин, хүчтэй бөөлжих, суулгах гэх мэт) дагалддаг нөхцөл байдал.

Өдөр тутмын шээс хөөх эмгэгийн өөрчлөлт.

Эрүүл хүн өдөрт ууж буй шингэнийхээ 70-80 хувийг гадагшлуулдаг. Цусны эргэлтийн дутагдалтай өвчтөнд өдөрт ууж буй шингэний 80% -иас дээш шээс хөөх эм нэмэгдэх нь хаван үүсэх эхлэлийг, 70% -иас доош буурах нь тэдний өсөлтийг илтгэнэ.

Полиурия -Энэ нь их хэмжээний шээс ялгарах (өдөрт 2000 мл-ээс их) юм. Полиури нь олон шалтгааны улмаас үүсч болно.

Олигуриа- энэ нь өдөрт ялгарах шээсний хэмжээ буурах (400-500 мл-ээс бага) юм. Олигури нь бөөрний гаднах шалтгааны улмаас (шингэний хэрэглээ хязгаарлагдмал, хөлрөх ихсэх, их хэмжээний суулгалт, хяналтгүй бөөлжих, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд бие махбодид шингэн хуримтлагдах), гломерулонефрит, пиелонефрит, уреми гэх мэт бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал) үүсдэг. .

Ануриа- энэ нь огцом буурах (өдөрт 100 мл ба түүнээс бага) эсвэл шээсний гарцыг бүрэн зогсоох явдал юм. Хоёр төрлийн анури байдаг.

Нууцлаг анури нь шок, цочмог цус алдалт, уреми зэрэгт ажиглагдаж болох гломеруляр шүүлтүүрийн тодорхой бууралтаас үүсдэг. Эхний хоёр тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүрийн эмгэг нь голчлон гломерули дахь шүүлтүүрийн даралтын огцом бууралттай холбоотой байдаг бол сүүлийн тохиолдолд нефроны 70-80% -иас илүү нь нас бардаг.

Шээс ялгаруулах анури (ischuria) нь шээсний замаар шээс ялгарах эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Ноктури -Энэ нь өдрийн цагаар шөнийн цагаар шээс хөөх эмийн тэгш байдал эсвэл бүр давамгайлах явдал юм.

Бөөрний өвчнийг оношлох цацрагийн аргууд

Бөөрний хэт авиан шинжилгээ - бөөрний хэлбэр, хэмжээ, байрлал, бор гадаргын болон тархи тархины харьцааны тодорхойлолт, бөөрний эдэд цист, чулуу, нэмэлт формацийг тодорхойлох.

Шээс ялгаруулах урографи - бөөр, бөөрний аарцаг, шээсний суваг, давсагны анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдал, тэдгээрт чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлох. Аргын мөн чанар нь цацраг идэвхт бодис (иод агуулсан urografin, iohexol гэх мэт) төвлөрсөн уусмалыг судсаар тарих явдал юм. Уг эмийг удаан урсгалаар (2-3 минутаас дээш) судсаар тарьдаг. Уламжлал ёсоор бол тодосгогч бодис хэрэглэж эхэлснээс хойш 7, 15, 25 дахь минутанд цуврал рентген зураг авдаг (шээсний замын зарим хэсэгт тодосгогч бодисыг зайлуулах, удаашруулах), "хойшлогдсон" зургийг авдаг.

Радиоизотопын ренографи

Радиоизотопын ренографи хийхдээ 131 I гэсэн шошготой хиппураныг хэрэглэдэг бөгөөд үүний 80% нь судсаар тарьдаг. нууцлагдсанпроксимал хоолойд байдаг ба 20% нь ялгардаг шүүх.

Бөөрний зүүний биопси Оптик, электрон, иммунофлуоресценцийн микроскоп ашиглан цэгийн дараачийн гистоморфологийн шинжилгээ нь бусад бүх судалгааны аргуудаас давж, мэдээллийн өвөрмөц агуулгатай тул сүүлийн жилүүдэд өргөн тархсан байна.