Төрөхийн өмнөх скрининг - Энэ нь жирэмсний үндсэн дааврын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ, хэд хэдэн утгын хэмжилт бүхий ердийн ургийн хэт авиан шинжилгээнээс бүрддэг биохимийн болон хэт авиан шинжилгээний хосолсон шинжилгээ юм.

Эхний скрининг буюу "давхар тест" (11-14 долоо хоногт)

Скрининг нь хэт авиан шинжилгээ, цусны дээж авах гэсэн хоёр үе шаттай.

Хэт авиан шинжилгээний явцад оношлогооны эмч ургийн тоо, жирэмсний хугацааг тодорхойлж, үр хөврөлийн хэмжээг авдаг: KTP, BDP, хүзүүний нугалам, хамрын яс гэх мэт.

Эдгээр өгөгдлүүдийн дагуу хүүхэд эхийн хэвлийд хэр сайн хөгжиж байгааг хэлж чадна.

Хэт авианы шинжилгээ ба түүний хэм хэмжээ

Үр хөврөлийн хэмжээ, түүний бүтцийг үнэлэх. Coccyx-париетал хэмжээ (KTR)- энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд түүний үнэ цэнэ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна.

KTP нь хөлний уртыг эс тооцвол сүүлний яснаас титэм хүртэлх хэмжээ юм.

Жирэмсний долоо хоногоос хамааран CTE-ийн стандарт утгуудын хүснэгт байдаг (хүснэгт 1-ийг үз).

Хүснэгт 1 - жирэмсний насны дагуу KTR норм

Ургийн хэмжээ нормоос дээш хазайх нь хүүхдийн хурдацтай хөгжлийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь том ураг төрөх, төрөхийг илтгэдэг.

Ургийн биеийн хэт жижиг хэмжээ нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

• анхан шатны эмэгтэйчүүдийн эмч оношлохоос өмнө жирэмсний хугацааг буруу тогтоосон;
• хүүхдийн эхийн дааврын дутагдал, халдварт өвчин, бусад эмгэгийн үр дүнд хөгжлийн саатал;
• ургийн хөгжлийн генетикийн эмгэг;
• ургийн intrauterine үхэл (гэхдээ зөвхөн ургийн зүрхний цохилтыг сонсохгүй байх тохиолдолд).

Ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээ (BDP).- Энэ бол сүмээс сүм хүртэл хэмжигдэх хүүхдийн тархины хөгжлийн үзүүлэлт юм. Энэ утга нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаатай пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг.

Хүснэгт 2 - Жирэмсний тодорхой насны ургийн толгойн BPR-ийн норм

Ургийн толгойн АД-ын нормоос хэтэрсэн нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

• том ураг, хэрэв бусад хэмжээ нь нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн турш нормоос давсан бол;
• үр хөврөлийн спазмтай өсөлт, хэрэв бусад хэмжээсүүд хэвийн бол (нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа бүх үзүүлэлтүүд жигдрэх ёстой);
• тархины хавдар эсвэл тархины ивэрхий (амьдралд үл нийцэх эмгэг);
• халдварт өвчний улмаас тархины гидроцефалус (дусал дусал). ирээдүйн ээж(антибиотикийг зааж өгсөн бөгөөд амжилттай эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт үргэлжилдэг).

Бипариетал хэмжээ хэвийн хэмжээнээс багатархины дутуу хөгжил эсвэл түүний зарим хэсэг байхгүй тохиолдолд.

Хүзүүвчний зайны зузаан (TVP) эсвэл "хүзүүний нугалах" хэмжээ- энэ нь нормоос хазайсан тохиолдолд хромосомын өвчин (Даун синдром, Эдвардсын синдром эсвэл бусад) байгааг илтгэх гол үзүүлэлт юм.

Эрүүл хүүхдэд эхний шинжилгээнд TVP нь 3 мм-ээс ихгүй (хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнд), 2.5 мм-ээс ихгүй (үтрээний хэт авиан шинжилгээнд) байх ёстой.

TVP-ийн үнэ цэнэ нь өөрөө юу ч гэсэн үг биш, энэ бол өгүүлбэр биш, зүгээр л эрсдэлтэй байдаг. Гормоны цусны шинжилгээний үр дүн муу, хүзүүний атираа 3 мм-ээс их байх тохиолдолд л урагт хромосомын эмгэг үүсэх магадлал өндөр байгаа талаар ярих боломжтой. Дараа нь оношийг тодруулахын тулд ургийн хромосомын эмгэг байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд chorion биопси хийдэг.

Хүснэгт 3 - Жирэмсний долоо хоногоор TVP-ийн норм

Хамрын ясны урт.Хромосомын гажигтай урагт ясжилт нь эрүүл урагтай харьцуулахад хожуу тохиолддог тул хөгжлийн хазайлтаар хамрын яс нь эхний үзлэгээр байхгүй (11 долоо хоногтой) эсвэл хэт бага (12 долоо хоногоос) байдаг. .

Хамрын ясны уртыг жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос эхлэн стандарт утгатай харьцуулж, 10-11 долоо хоногт эмч зөвхөн түүний байгаа эсвэл байхгүй байгааг зааж өгч болно.

Хэрэв хамрын ясны урт нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй бол бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байвал санаа зовох шалтгаан байхгүй.
Энэ нь ургийн бие даасан шинж чанар юм, жишээлбэл, ийм хүүхдийн хамар нь эцэг эх эсвэл ойр дотны хамаатан садан, жишээлбэл, эмээ, элэнц өвөөгийнх шиг жижиг, хамрын хамартай байх болно.

Хүснэгт 4 - Хамрын ясны уртын норм

Мөн анхны хэт авиан шинжилгээгээр гавлын яс, эрвээхэй, нуруу, мөчний яс, хэвлийн урд хана, ходоод, давсагны яс харагдаж байгаа эсэхийг оношлодог. Энэ үед эдгээр эрхтнүүд болон биеийн хэсгүүд аль хэдийн тодорхой харагдаж байна.

Ургийн амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ.Жирэмсний эхний гурван сард үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагаа нь зүрхний болон моторын үйл ажиллагаа юм.

Ургийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн үе үе байдаг бөгөөд энэ үед бараг ялгагддаггүй тул зөвхөн үр хөврөлийн зүрхний цохилт нь оношлогооны ач холбогдолтой бөгөөд моторын үйл ажиллагааг зүгээр л "тодорхой" гэж тэмдэглэдэг.

Зүрхний цохилт (HR)ураг, хүйсээс үл хамааран 9-10 долоо хоногт минутанд 170-190 цохилт, 11 долоо хоногоос жирэмсний төгсгөл хүртэл минутанд 140-160 цохилт байх ёстой.

Ургийн зүрхний цохилт нормоос доогуур (85-100 цохилт / мин) ба түүнээс дээш (200 цохилт / мин) нь түгшүүрийн шинж тэмдэг бөгөөд нэмэлт үзлэг, шаардлагатай бол эмчилгээг тогтооно.

Үр хөврөлийн гаднах бүтцийг судлах: шар уут, хорион ба амнион.Мөн хэт авиан оношлогооны эмч нь хэт авиан шинжилгээг хийх протоколд (өөрөөр хэлбэл хэт авиан шинжилгээний үр дүнгийн хэлбэрээр) шар уут, хорион, умайн хавсралт, ханан дээрх мэдээллийг тэмдэглэдэг.

Шар уут- энэ бол үр хөврөлийн эрхтэн бөгөөд 6 дахь долоо хоног хүртэл амин чухал уургийн үйлдвэрлэлийг хариуцдаг, элэг, цусны эргэлтийн систем, анхдагч үр хөврөлийн эсийн үүргийг гүйцэтгэдэг.

Ерөнхийдөө шар хүүдий нь жирэмсний 12-13 дахь долоо хоног хүртэл янз бүрийн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд дараа нь урагт бие даасан эрхтэнүүд аль хэдийн бий болсон тул энэ нь шаардлагагүй болно: элэг, дэлүү гэх мэт. амьдралыг дэмжих үүрэг хариуцлага.

Эхний гурван сарын эцэс гэхэд шарны уут багасч, хүйн ​​ёроолын ойролцоо байрладаг цист формаци (шар иш) болж хувирдаг. Тиймээс 6-10 долоо хоногт шар хүүдий 6 мм-ээс ихгүй диаметртэй байх ёстой бөгөөд 11-13 долоо хоногийн дараа энэ нь ихэвчлэн харагдахгүй байна.

Гэхдээ бүх зүйл цэвэр хувь хүн байдаг, гол зүйл бол тэрээр үүргээ хугацаанаас нь өмнө дуусгадаггүй тул 8-10 долоо хоногийн турш хамгийн багадаа 2 мм (гэхдээ 6.0-7.0 мм-ээс ихгүй) диаметртэй байх ёстой.

Хэрэв 10 долоо хоног хүртэлх хугацаанд шарны уут 2 мм-ээс бага байвал энэ нь хөгжөөгүй жирэмслэлт эсвэл прогестерон дутагдалтай байгааг илтгэж болно (дараа нь Дуфастон эсвэл Утрожестаныг зааж өгдөг), хэрэв эхний гурван сард аль ч үед умайн хүзүүний диаметр шар уут 6-7 мм-ээс их байвал энэ нь урагт эмгэг үүсгэх эрсдэлийг илтгэнэ.

Хорион- энэ бол үр хөврөлийн гаднах бүрхүүл бөгөөд умайн дотоод хананд ургадаг олон тооны хавчаараар бүрхэгдсэн байдаг. Жирэмсний эхний гурван сард chorion нь дараахь зүйлийг хангадаг.

• ургийн хэрэгцээт бодис, хүчилтөрөгчөөр хооллох;
• нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад хаягдал бүтээгдэхүүнийг зайлуулах;
• вирус, халдварын нэвтрэлтээс хамгаалах (хэдийгээр энэ функц нь удаан эдэлгээтэй биш боловч цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр ураг халдвар авдаггүй).

Хэвийн хүрээнд chorion-ийн нутагшуулалт нь умайн хөндийн "доод талд" (дээд ханан дээр), урд, хойд эсвэл хажуугийн хананы аль нэгэнд (зүүн эсвэл баруун), мөн умайн хөндийн бүтэцтэй байдаг. chorion өөрчлөгдөх ёсгүй.

Дотор залгиурын хэсэгт (умайн умайн хүзүү рүү шилжих), доод ханан дээр (залгиураас 2-3 см зайд) байрлах chorion-ийн байрлалыг chorion танилцуулга гэж нэрлэдэг.

Гэхдээ ийм онош нь ирээдүйд ихэсийн өмнөх үеийг үргэлж илэрхийлдэггүй, ихэвчлэн chorion "хөддөг" бөгөөд илүү өндөр түвшинд бэхлэгддэг.

Chorionic previa нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг аяндаа зулбах, тиймээс ийм оноштой бол хэвтрийн амралтыг ажиглаж, бага хөдөлж, хэт их ачаалал өгөхгүй байх. Зөвхөн нэг л эмчилгээ байдаг: хэдэн өдрийн турш орондоо хэвтэх (зөвхөн жорлонд орохын тулд босох), заримдаа хөлөө дээш өргөөд 10-15 минутын турш энэ байрлалд байх.

Эхний гурван сарын эцэс гэхэд chorion нь ихэс болж, аажмаар "боловсорч гүйцэх" эсвэл жирэмсний төгсгөл хүртэл "хөгшрөх" болно.

Жирэмсний 30 дахь долоо хоног хүртэл - төлөвшлийн зэрэг нь 0 байна.

Энэ нь ихэсийн хүүхдийг жирэмсний үе шат бүрт шаардлагатай бүх зүйлээр хангах чадварыг үнэлдэг. Үзэл баримтлал бас бий эрт хөгшрөлтихэс", энэ нь жирэмсний явцын хүндрэлийг илтгэнэ.

Амнион- энэ бол амнион шингэн (амнион шингэн) хуримтлагддаг үр хөврөлийн дотоод усны бүрхүүл юм.

Тоо хэмжээ амнион шингэн 10 долоо хоногт - ойролцоогоор 30 мл, 12 долоо хоногт - 60 мл, дараа нь долоо хоногт 20-25 мл-ээр нэмэгдэж, 13-14 долоо хоногт аль хэдийн 100 мл орчим ус агуулдаг.

Умайг узистоор шалгаж үзэхэд умайн миометрийн тонус (эсвэл умайн гипертоник) нэмэгдэж байгааг илрүүлж болно. Ер нь умай сайн хэлбэртэй байх ёсгүй.

Ихэнхдээ хэт авиан шинжилгээний үр дүнд та "арын / урд талын хананы дагуу миометрийн орон нутгийн зузааралт" гэсэн бичлэгийг харж болно, энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжээс болж умайн булчингийн давхаргад богино хугацаанд өөрчлөлт орсон гэсэн үг юм. хэт авиан шинжилгээ, умайн аяыг нэмэгдүүлэх үед аяндаа зулбах аюул заналхийлж байна.

Умайн хүзүүг мөн шалгаж, залгиурыг нь хаасан байх ёстой. Жирэмсний 10-14 долоо хоногт умайн хүзүүний урт нь ойролцоогоор 35-40 мм байх ёстой (гэхдээ нярай хүүхдэд 30 мм, олон төрөлт 25 мм-ээс багагүй). Хэрэв энэ нь богино байвал энэ нь эрсдэлтэй байгааг илтгэнэ дутуу төрөлтИрээдүйд. Хүлээгдэж буй төрөх өдөр ойртох тусам умайн хүзүү богиносох болно (гэхдээ жирэмсний төгсгөлд 30 мм-ээс багагүй байх ёстой), төрөхөөс өмнө түүний залгиур нээгдэнэ.

Эхний үзлэгийн үеэр зарим үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайх нь санаа зовох шалтгаан болохгүй, зөвхөн жирэмслэлтийг ирээдүйд илүү нарийн хянах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн хоёр дахь үзлэг хийсний дараа урагт гажиг үүсэх эрсдэлийн талаар ярьж болно.

Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээний стандарт протокол

Биохимийн скрининг ("давхар тест") ба түүний тайлбар

Эхний гурван сарын биохимийн скрининг нь эмэгтэй хүний ​​цусанд агуулагдах хоёр элементийг тодорхойлоход оршино: чөлөөт b-hCG ба плазмын уураг-А - PAPP-A. Эдгээр нь жирэмсний хоёр даавар бөгөөд хүүхэд хэвийн хөгжихөд тэдгээр нь нормтой тохирч байх ёстой.

Хүний chorionic gonadotropin (hCG)альфа ба бета гэсэн хоёр дэд нэгжээс бүрдэнэ. Үнэгүй бета-hCG нь өвөрмөц шинж чанартай тул түүний үнэ цэнийг урагт хромосомын эмгэгийн эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг биохимийн гол маркер болгон авдаг.

Хүснэгт 5 - Жирэмсний үед b-hCG-ийн норм долоо хоногоор

Үнэгүй b-hCG-ийн үнэ цэнэ нэмэгдэх нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• ургийн даун синдромтой болох эрсдэл (нормоос хоёр дахин хэтэрсэн тохиолдолд);
• олон жирэмслэлт (hCG түвшинжимсний тоотой харьцуулахад нэмэгддэг);
• жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин илрэх;
• преэклампси (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх + хаван + шээсэнд уураг илрүүлэх);
• ургийн гажиг;
• гидатиформ мэнгэ, хориокарцинома (ховор хэлбэрийн хавдар)

Бета-hCG-ийн үнэ цэнэ буурах нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• урагт Эдвардсын хам шинж (трисоми 18) эсвэл Патау синдром (трисоми 13) үүсэх эрсдэл;
• үр хөндөлтийн аюул занал;
• ургийн өсөлтийн саатал;
• ихэсийн архаг дутагдал.

PAPP-AЦусны сийвэнгийн жирэмслэлттэй холбоотой уураг А.

Хүснэгт 6 - Жирэмсний үед PAPP-A-ийн норм долоо хоногоор

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь PAPP-A-ийн агууламж буурсан нь дараахь эрсдэлтэй гэж үзэх үндэслэлтэй юм.

• хромосомын эмгэгийн хөгжил: Даун синдром (трисоми 21), Эдвардсын хам шинж (трисоми 18), Патай хам шинж (трисоми 13) эсвэл Корнелиа де Ланжийн хам шинж;
• ургийн аяндаа зулбах эсвэл умайн дотор үхэх;
• ихэсийн дутагдал эсвэл ургийн хоол тэжээлийн дутагдал (өөрөөр хэлбэл, хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас биеийн жин хангалтгүй);
• преэклампсийн хөгжил (ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйлийн (PLGF) түвшингийн хамт тооцоолсон. Ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл (PLGF) -ийн түвшинтэй хамт тооцоолсон). Преэклампси үүсэх эрсдэл өндөр байгаа нь PAPP-A багасч, ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл буурсантай холбоотой юм.

Дараах тохиолдолд PAPP-A-ийн өсөлт ажиглагдаж болно.

• эмэгтэй ихэр/гурвалсан хүүхэд тээж байна;
• ураг том, ихэсийн масс нэмэгдсэн;
• ихэс бага байна.

Оношилгооны зорилгоор хоёр үзүүлэлт хоёулаа чухал байдаг тул тэдгээрийг ихэвчлэн хослуулан авч үздэг. Хэрэв PAPP-A буурч, бета-hCG нэмэгдвэл урагт Даун синдром үүсэх эрсдэлтэй, хэрэв хоёулаа буурсан бол Эдвардсын синдром эсвэл Патау синдром (трисоми 13) үүсэх эрсдэлтэй.

Жирэмсний 14 долоо хоногоос хойш PAPP-A тестийг мэдээлэлгүй гэж үзнэ.

II гурван сарын хоёр дахь скрининг (16-20 долоо хоногт)

II скринингийг дүрмээр бол I скринингийн хазайлт, үр хөндөлтийн аюул багатай тохиолдолд тогтоодог. Хазайлт байхгүй тохиолдолд хоёр дахь цогц шинжилгээг орхиж, зөвхөн ургийн хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Хэт авианы скрининг: норм ба хазайлт

Энэ үед хэт авиан шинжилгээг хийх нь ургийн "араг яс" бүтэц, түүний хөгжлийг тодорхойлоход чиглэгддэг. дотоод эрхтнүүд.
Фетометр.Оношлогооны эмч ургийн танилцуулгыг тэмдэглэж, ургийн хөгжлийн бусад үзүүлэлтүүдийг авдаг (7, 8-р хүснэгтийг үз).

Хүснэгт 7 - Хэт авианы дагуу ургийн норматив хэмжээ

Эхний скринингийн нэгэн адил хамрын ясны уртыг хоёрдугаарт мөн хэмждэг. Бусад хэвийн үзүүлэлтүүдийн хувьд хамрын ясны урт нь нормоос хазайх нь ургийн хромосомын эмгэгийн шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй.

Хүснэгт 8 - Хамрын ясны уртын норм

Авсан хэмжилтийн дагуу жирэмсний жинхэнэ насыг дүгнэх боломжтой.

Ургийн анатоми.Узист нь хүүхдийн дотоод эрхтнийг шалгадаг.

Хүснэгт 9 - Долоо хоногоор ургийн том тархины норматив үзүүлэлт

Тархины хажуугийн ховдол ба ургийн том цистерн хоёрын хэмжээ 10-11 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ихэвчлэн бусад үзүүлэлтүүд, тухайлбал: хамрын хөндийн гурвалжин, нүдний нүх, нуруу, зүрхний 4 камертай хэсэг, 3 судас дамжих хэсэг, ходоод, гэдэс, бөөр, давсаг, уушиг - харагдахуйц эмгэг байхгүй тохиолдолд "хэвийн" гэж тэмдэглэдэг. ".

Хүйн хэвлийн урд хананд болон ихэсийн төвд бэхлэгдсэн газрыг хэвийн гэж үзнэ.

Хүйн хэвийн бус хавсралтад захын, бүрээс, хуваагдал багтдаг бөгөөд энэ нь төрөх үйл явцад хүндрэл учруулдаг, ургийн гипокси, тэр ч байтугай төрөх үед, хэрэв төлөвлөсөн CS-ийг заагаагүй эсвэл дутуу төрөх үед үхэлд хүргэдэг.

Тиймээс хүүхэд төрөх үед эмэгтэй хүн ураг үхэх, цус алдахаас зайлсхийхийн тулд төлөвлөсөн Кесар хэсэг(CS).

Мөн хөгжлийн хоцрогдол үүсэх эрсдэлтэй боловч хүүхэд хэвийн хөгжиж, төрөлттэй эмэгтэйг анхааралтай ажиглавал бүх зүйл хоёуланд нь сайн болно.

Ихэс, хүйн, амнион шингэн.Ихэс нь ихэвчлэн умайн арын хананд байрладаг (энэ хэлбэрийг баруун эсвэл зүүн талд нь илүү зааж өгч болно) нь умайн энэ хэсэг нь цусаар хамгийн сайн хангагдсан байдаг тул хамгийн амжилттай хавсралт гэж тооцогддог.

Доод тал руу ойртсон хэсэг нь цусны хангамж сайтай байдаг.

Гэхдээ ихэс нь умайн урд талын хананд байрладаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч гэж тооцогддоггүй боловч хүүхэд эхийн хэвлийд өсч томрох үед энэ хэсэг нь сунах хандлагатай байдаг "нэмэх" үйрмэгийн идэвхтэй хөдөлгөөн - энэ бүхэн. ихэсийн тасалдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна ихэсийн өмнөх үе нь урд талын ихэстэй эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Энэ нь тийм ч чухал биш, зөвхөн энэ мэдээлэл нь төрөх аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой (кесар хагалгаа хийх шаардлагатай эсэх, хүүхэд төрөх үед ямар хүндрэл гарч болзошгүй).

Ердийн үед ихэсийн ирмэг нь дотоод эрхтнүүдээс 6-7 см (ба түүнээс дээш) байх ёстой. Умайн доод хэсэгт байрлах дотоод эрхтний бүсэд байрлах нь хэвийн бус, хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрдөг гэж үздэг. Энэ үзэгдлийг "ихэс өмнөх" (эсвэл бага ихэс) гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш ихэсийн зузааныг хэмжихэд илүү мэдээлэлтэй байдаг. Энэ үе хүртэл зөвхөн түүний бүтцийг тэмдэглэсэн: нэгэн төрлийн эсвэл гетероген.

Жирэмсний 16-27-30 долоо хоног хүртэл ихэсийн бүтэц өөрчлөгдөөгүй, нэгэн төрлийн байх ёстой.

Хоорондын орон зай (MVP) тэлэх, цуурай-сөрөг формаци болон бусад төрлийн гажигтай бүтэц нь ургийн хоол тэжээлд сөргөөр нөлөөлж, гипокси, хөгжлийн саатал үүсгэдэг. Тиймээс эмчилгээг Курантил (ихэс дэх цусны эргэлтийг хэвийн болгодог), Актовегин (урагт хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг) -аар тогтоодог. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хүүхэд эрүүл саруул, цаг тухайд нь төрдөг.

30 долоо хоногийн дараа ихэсийн өөрчлөлт, түүний хөгшрөлт, үр дүнд нь нэг төрлийн бус байдал үүсдэг. Хожуу хугацаанд энэ нь нэмэлт үзлэг, эмчилгээ шаарддаггүй хэвийн үзэгдэл юм.

Ихэвчлэн 30 долоо хоног хүртэл ихэсийн төлөвшлийн зэрэг нь "тэг" байдаг.

Амнион шингэний хэмжээ.Тэдний тоог тодорхойлохын тулд оношлогооны эмч индексийг тооцоолно амнион шингэн(IAI) хэт авиан шинжилгээний явцад хийсэн хэмжилтийн дагуу.

Хүснэгт 10 - Амнион шингэний индексийн норм долоо хоногоор

Эхний баганад жирэмсний долоо хоногоо олоорой. Хоёрдахь баганад тухайн хугацааны хэвийн мужийг харуулна. Хэрэв скринингийн үр дүнд uzist-ийн заасан IAI нь энэ хязгаарт байгаа бол амнион шингэний хэмжээ хэвийн, нормоос бага бол эрт олигогидрамниоз, илүү их бол полихидрамниоз гэсэн үг юм.

Дунд зэргийн (бага) ба хүнд (чухал) олигогидрамниоз зэрэг хоёр зэрэгтэй.

Хүнд олигогидрамниоз нь ургийн мөчдийн хэвийн бус хөгжил, нуруу нугасны гажиг, хүүхдийн мэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг. Дүрмээр бол эхийн хэвлийд олигогидрамниозоор өвчилсөн хүүхдүүд хөгжил, жингийн хоцрогдолтой байдаг.

Хүнд олигогидрамниозын үед эмийн эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Дунд зэргийн олигогидрамниоз нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй, зөвхөн хоол тэжээлийг тохируулах, багасгах шаардлагатай байдаг. биеийн тамирын дасгал, витамины цогцолборыг авах (энэ нь заавал Е витамин агуулсан байх ёстой).

Хүүхдийн эхийн халдвар, преэклампси, чихрийн шижин байхгүй, хүүхэд хэвийн хэмжээнд хөгжихөд санаа зовох шалтгаан байхгүй, магадгүй энэ нь жирэмсний явцын онцлог шинж юм.

Ер нь хүйн ​​нь 3 судастай байдаг: 2 артери ба 1 судлууд. Нэг артери байхгүй нь ургийн хөгжилд янз бүрийн эмгэг (зүрхний өвчин, улаан хоолойн атрези ба фистул, ургийн гипокси, шээс бэлэгсийн болон төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах) үүсгэдэг.

Гэхдээ жирэмсний хэвийн явцын талаар, дутагдаж буй артерийн ажлыг одоо байгаа артерийн нөхөхөд бид дараахь зүйлийг ярьж болно.

• hCG, чөлөөт эстриол ба AFP-ийн агууламжийн цусны шинжилгээний хэвийн үр дүн, i.e. хромосомын эмгэг байхгүй тохиолдолд;
• ургийн хөгжлийн сайн үзүүлэлтүүд (хэт авиан шинжилгээний дагуу);
• ургийн зүрхний бүтцэд гажиг байхгүй байх (хэрэв урагт нээлттэй функциональ зууван цонх илэрвэл санаа зовох хэрэггүй, энэ нь ихэвчлэн нэг жил хүртэл хаагддаг, гэхдээ 3- тутамд зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай. 4 сар);
• ихэс дэх цусны эргэлтийг зөрчөөгүй.

"Нэг хүйн ​​артери" (EAP гэж товчилсон) гэх мэт гажигтай хүүхдүүд ихэвчлэн бага жинтэй төрдөг тул ихэвчлэн өвддөг.

Нэг жил хүртэлх хугацаанд хүүхдийн биед гарсан өөрчлөлтийг хянах нь чухал бөгөөд нэг жилийн амьдралын дараа үйрмэг нь эрүүл мэндээ сайтар анхаарч үзэхийг зөвлөж байна: зохистой тэнцвэртэй хооллолтыг зохион байгуулах, витамин, эрдэс бодис авах, дархлаа бэхжүүлэх процедурыг хийх. - энэ бүхэн жижиг организмын төлөв байдлыг эмх цэгцтэй болгож чадна.

Умайн хүзүү ба умайн хана.Хэрэв хазайлт байхгүй бол хэт авиан шинжилгээний протоколд "Умайн хүзүү ба умайн хана ямар ч шинж тэмдэггүй" (эсвэл товчилсон b / o) гэж заана.

Энэ гурван сард умайн хүзүүний урт нь 40-45 мм, 35-40 мм байх ёстой, гэхдээ 30 мм-ээс багагүй байна. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр түүний эдийг зөөлрүүлэх эсвэл "истмик-умайн хүзүүний дутагдал" (ICI) гэж нэрлэдэг өмнөх хэмжилттэй харьцуулахад түүний нээлт ба / эсвэл богиноссон бол эх барихын буулгах пессари эсвэл оёдол тавихыг зааж өгнө. жирэмслэлт ба тогтоосон хугацаанд хүрэх.

Дүрслэл.Ер нь энэ нь "сэтгэл хангалуун" байх ёстой. Дараах тохиолдолд дүрслэх нь хэцүү байдаг.

• ургийн байрлал нь судалгаа хийхэд тохиромжгүй (зүгээр л хүүхэд бүх зүйлийг харж, хэмжихгүй байхаар байрлуулсан эсвэл хэт авиан шинжилгээнд байнга эргэлддэг);
• илүүдэл жин (харагдах багананд шалтгааныг зааж өгсөн - арьсан доорх өөхний эдээс (SAT));
• жирэмсэн эхийн хаван
• хэт авиан шинжилгээний үед умайн гипертоник байдал.

Хоёр дахь гурван сард хэт авианы стандарт протокол

Биохимийн скрининг буюу "гурвалсан шинжилгээ"

Хоёр дахь гурван сарын биохимийн цусны шинжилгээ нь гурван үзүүлэлтийг тодорхойлоход чиглэгддэг - чөлөөт b-hCG, чөлөөт эстриол ба AFP.

Үнэгүй бета hCG-ийн түвшинДоорх хүснэгтийг харна уу, мөн та транскриптийг олох болно, энэ нь жирэмсний үе шат бүрт ижил төстэй байдаг.

Хүснэгт 11 - Хоёр дахь гурван сард үнэ төлбөргүй b-hCG-ийн түвшин

Чөлөөт эстриол- Энэ нь ихэсийн үйл ажиллагаа, хөгжлийг илэрхийлдэг жирэмслэлтийн гормонуудын нэг юм. Жирэмсний хэвийн үед энэ нь ихэс үүссэн эхний өдрөөс эхлэн аажмаар нэмэгддэг.

Хүснэгт 12 - Долоо хоногоор үнэ төлбөргүй эстриолын хэмжээ

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь чөлөөт эстриолын хэмжээ ихсэх нь олон жирэмслэлт эсвэл ургийн том жинтэй үед ажиглагддаг.

Эстриолын түвшин буурах нь ургийн булчирхайн дутагдал, жирэмслэлт тасалдах аюул, цистийн мэнгэ, умайн доторх халдвар, бөөрний дээд булчирхайн гипоплази эсвэл ургийн аненцефали (мэдрэлийн хоолойн хөгжлийн гажиг), Даун синдром зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Чөлөөт эстриолыг стандарт утгаас 40% ба түүнээс дээш хэмжээгээр бууруулах нь чухал гэж үздэг.

Туршилтын хугацаанд антибиотик хэрэглэх нь эмэгтэйн цусан дахь эстриол буурахад нөлөөлдөг.

Альфа фетопротеин (AFP)- Энэ нь жирэмслэлтийн 5 дахь долоо хоногоос эхлэн хүүхдийн элэг, ходоод гэдэсний замд үүсдэг уураг юм.

Энэ уураг нь ихэс болон амнион шингэнээс эхийн цусанд орж, жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн ургаж эхэлдэг.

Хүснэгт 13 - Жирэмсний долоо хоногоор AFP норм

Хэрэв жирэмсэн үед эмэгтэй хүн вирусын халдвартай, хүүхэд нь элэгний үхжилтэй байсан бол жирэмсэн эмэгтэйн цусны ийлдэс дэх AFP-ийн өсөлт ажиглагдаж байна.

Гурав дахь үзлэг (30-34 долоо хоногт)

Жирэмсний үед нийтдээ хоёр скрининг хийдэг: эхний болон хоёр дахь гурван сард. Жирэмсний гурав дахь гурван сард ургийн эрүүл мэндийн эцсийн хяналтыг хийж, түүний байрлалыг хянаж, ихэсийн үйл ажиллагааг үнэлж, төрөх аргын талаар шийдвэр гаргадаг.

Үүнийг хийхийн тулд хаа нэгтээ 30-36 долоо хоногт ургийн хэт авиан шинжилгээг, 30-32 долоо хоногоос эхлэн кардиотокографи (товчилсон CTG - ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг түүний моторт үйл ажиллагаа эсвэл умайн агшилтаас хамааран бүртгэх) зааж өгдөг.

Доплерографийг мөн зааж өгч болох бөгөөд энэ нь умай, ихэс, ургийн гол судаснуудад цусны урсгалын хүчийг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар эмч хүүхдэд хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгч байгаа эсэхийг олж мэдэх болно, учир нь төрсний дараа үйрмэгийн эрүүл мэндийн асуудлыг шийдэхээс илүү ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дээр.

Ихэсийн зузаан, боловсорч гүйцсэн зэрэг нь ургийг шаардлагатай бүх зүйлээр хангах чадварыг харуулдаг.

Хүснэгт 14 - Ихэсийн зузаан (хэвийн)

Зузаан буурснаар ихэсийн гипоплази оношлогддог. Ихэнхдээ энэ үзэгдэл нь хожуу токсикоз, цусны даралт ихсэх, атеросклероз эсвэл жирэмсэн үед эмэгтэйд тохиолддог халдварт өвчин үүсгэдэг. Ямар ч тохиолдолд эмчилгээ эсвэл арчилгааны эмчилгээг тогтооно.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн гипоплази нь эмзэг бяцхан эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, учир нь ихэсийн зузааныг багасгах хүчин зүйлүүдийн нэг нь жирэмсэн эмэгтэйн жин, бие махбодь юм. Энэ нь аймшигтай биш, илүү аюултай нь ихэсийн зузаан нэмэгдэж, улмаар түүний хөгшрөлт нь жирэмслэлтийг зогсооход хүргэж болзошгүй эмгэгийг илтгэнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйд төмрийн дутагдлын цус багадалт, преэклампси, чихрийн шижин, резус зөрчил, вируст болон халдварт өвчин (өнгөрсөн эсвэл одоо байгаа) үед ихэсийн зузаан нэмэгддэг.

Ихэвчлэн гурав дахь гурван сард ихэс аажмаар өтгөрдөг бөгөөд үүнийг хөгшрөлт эсвэл боловсорч гүйцсэн гэж нэрлэдэг.

Ихэсийн төлөвшлийн зэрэг (хэвийн):

• 0 градус - 27-30 долоо хоног хүртэл;
• 1 градус - 30-35 долоо хоног;
• 2 градус - 35-39 долоо хоног;
• 3-р зэрэг - 39 долоо хоногийн дараа.

Ихэсийн эрт хөгшрөлт нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь ургийн гипокси, хөгжлийн саатал үүсэх аюулд хүргэдэг.

Гурав дахь гурван сард амнион шингэний хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Усны хэмжээг тодорхойлсон параметр болох амнион шингэний индексийн норматив хүснэгтийг доор харуулав.

Жирэмсний долоо хоногоор ургийн стандарт хэмжээг харуулсан хүснэгтийг доор харуулав. Хүүхэд заасан параметрүүдийг бага зэрэг хангаж чадахгүй байж магадгүй, учир нь бүх хүүхдүүд хувь хүн байдаг: хэн нэгэн том, хэн нэгэн нь жижиг, эмзэг байх болно.

Хүснэгт 16 - Жирэмсний бүх хугацаанд хэт авиан шинжилгээгээр ургийн норматив хэмжээ

Хэт авиан шинжилгээнд бэлдэж байна

Хэвлийн хөндийн хэт авиан - мэдрэгчийг эмэгтэй хүний ​​хэвлийн хананы дагуу удирддаг, үтрээний хэт авиан - мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаатай эмэгтэй хэт авиан эмч рүү очихоос хагас цаг эсвэл нэг цагийн өмнө 1-1.5 литр ус ууж, бүрэн давсагтай байх ёстой. Энэ нь бүрэн давсаг нь аарцагны хөндийгөөс умайг "шахаж" гаргахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь түүнийг илүү сайн шалгах боломжийг олгоно.

Хоёр дахь гурван сараас эхлэн умайн хэмжээ нэмэгдэж, ямар ч бэлтгэлгүйгээр сайн харагдах тул давсаг дүүргэх шаардлагагүй болно.

Ходоодноосоо үлдсэн тусгай гелийг арчиж хаяхын тулд алчуураа аваарай.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эхлээд гадаад бэлэг эрхтний эрүүл ахуйг (шуулгахгүйгээр) хийх шаардлагатай.

Эмч танд эрүүл ахуйн зорилгоор мэдрэгч дээр тавьдаг бэлгэвчийг эмийн сангаас урьдчилан худалдаж авах, хамгийн сүүлд нэг цаг гаруйн өмнө шээсэн бол бие засах газар руу орохыг хэлж болно. Дэмжихийн төлөө дотно эрүүл ахуйтусгай авчрах нойтон салфетка, тэдгээрийг мөн эмийн сан эсвэл зохих хэлтсийн дэлгүүрт урьдчилан худалдаж авдаг.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард л хийдэг. Үүний тусламжтайгаар жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос өмнө ургийн өндөгийг умайн хөндийд илрүүлэх боломжтой байдаг тул хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг ийм эрт үе шатанд үргэлж хийх боломжгүй байдаг.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээний давуу тал нь умайн гадуурх жирэмслэлт, ихэсийн байршлын эмгэгийн үед зулбах аюул, өндгөвч, фаллопийн хоолой, умай, умайн хүзүүний эмгэгийг тодорхойлох чадвартай байдаг. Мөн үтрээний үзлэг нь ураг хэрхэн хөгжиж байгааг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд (хэвлийн дээр өөхний нугалам байгаа бол) хийхэд хэцүү байдаг.

Хэт авианы шинжилгээнд хий нь шинжилгээнд саад учруулахгүй байх нь чухал тул гэдэс дүүрэх (гэдэс дүүрэх) тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний өмнөх өдөр хоол бүрийн дараа Espumizan-ийг 2 шахмалаар уух шаардлагатай. Шалгалтын өдөр 2 шахмал Эспумизан эсвэл нэг уут Смекта ууж, шалан дээр нэг аяга усаар шингэлнэ.

Биохимийн шинжилгээнд бэлтгэх

Цусыг өглөө, үргэлж өлөн элгэн дээрээ судаснаас авдаг. Сүүлчийн хоол нь дээж авахаас 8-12 цагийн өмнө байх ёстой. Цусны дээж авах өдрийн өглөө та зөвхөн хийгүй рашаан ус ууж болно. Цай, жүүс болон бусад ижил төстэй шингэн нь бас хоол хүнс гэдгийг санаарай.

Иж бүрэн үзлэг хийх зардал

Хэрэв хотын жирэмсний эмнэлэгт төлөвлөсөн хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн бага үнээр эсвэл бүрэн үнэ төлбөргүй хийдэг бол жирэмсний өмнөх үзлэг нь үнэтэй процедур юм.

Зөвхөн биохимийн скрининг хийхэд 800-1600 рубль байдаг. (200-аас 400 UAH) хот болон "нэмэх" лабораториос хамааран ургийн тогтмол хэт авиан шинжилгээнд 880-1060 рубль төлөх шаардлагатай болно. (220-265 UAH). Нийтдээ иж бүрэн шинжилгээнд дор хаяж 1600 - 2660 рубль зарцуулагдана. (420-665 UAH).

Хэрэв эмч нар ургийн сэтгэцийн хомсдол (Даун синдром, Эдвардс гэх мэт) эсвэл ямар нэгэн эрхтний гажигтай болохыг баталсан тохиолдолд үр хөндөлт хийхэд бэлэн биш байгаа бол жирэмсний аль ч үе шатанд пренатал скрининг хийх нь утгагүй юм.

Цогц скрининг нь зөвхөн эрүүл үр удмаа төрүүлэхийн тулд ургийн хөгжлийн эмгэгийг эрт оношлох зорилготой юм.

Жирэмсний эхний гурван сард жирэмсний скрининг нь хоёр процедураас бүрдэнэ: хэт авиан оношлогоо, ургийн удамшлын эмгэгийг илрүүлэх цусны шинжилгээ. Эдгээр үйл явдлуудад буруу зүйл байхгүй. Хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээгээр олж авсан өгөгдлийг энэ үеийн нормтой харьцуулж, ургийн сайн эсвэл муу байдлыг баталгаажуулж, жирэмсний явцын чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ирээдүйн эхийн хувьд гол ажил бол сэтгэлзүйн болон бие бялдрын сайн сайхан байдлыг хадгалах явдал юм. Түүнчлэн жирэмслэлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Хэт авиан шинжилгээ нь скринингийн цогцолборын зөвхөн нэг шинжилгээ юм. Хүүхдийн эрүүл мэндийн талаар бүрэн мэдээлэл авахын тулд эмч ирээдүйн эмэгтэйн цусыг гормоны шинжилгээнд хамруулж, шээс, цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүнг үнэлэх ёстой.

Хэт авианы оношлогооны стандарт I скрининг

Төрөхийн өмнөх анхны үзлэгийн үеэр 1-р гурван сарХэт авианы оношлогооны эмч ургийн анатомийн бүтцэд онцгой анхаарал хандуулж, ургийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн жирэмсний хугацааг (жирэмслэлт) нормтой харьцуулдаг. Хамгийн анхааралтай үнэлэгдсэн шалгуур бол хүзүүвчний зайны зузаан (TVP) юм. Энэ нь оношлогооны чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд анхны хэт авиан шинжилгээний явцад ургийн удамшлын өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хромосомын эмгэгийн үед хүзүүвчний орон зай ихэвчлэн өргөсдөг. Долоо хоногийн TVP нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эмч ургийн гавлын ясны нүүрний бүтцийн бүтэц, хамрын ясны байдал, параметрүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг. 10 долоо хоногт энэ нь аль хэдийн тодорхой тодорхойлогдсон байна. 12 долоо хоногтой - эрүүл ургийн 98% -д түүний хэмжээ 2-3 мм байна. Хүүхдийн дээд эрүүний ясны хэмжээг үнэлж, нормтой харьцуулдаг, учир нь нормтой харьцуулахад эрүүний үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь трисоми байгааг илтгэнэ.

Хэт авианы 1 скрининг дээр ургийн зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бүртгэж, мөн нормтой харьцуулна. Шалгуур үзүүлэлт нь жирэмсний наснаас хамаарна. Долоо хоногийн зүрхний цохилтыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хэт авианы процедурын үед энэ үе шатанд ургийн гол үзүүлэлтүүд нь coccyx-parietal (KTR) болон biparietal (BPR) хэмжээ юм. Тэдний нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Ургийн нас (долоо хоног)	Дундаж CTE (мм)	Дундаж BPR (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Эхний скрининг нь венийн (Arancius) суваг дахь цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээг хамардаг тул түүнийг зөрчсөн тохиолдлын 80% -д нь хүүхэд Даун синдромтой гэж оношлогддог. Мөн генетикийн хувьд хэвийн ургийн зөвхөн 5% нь ийм өөрчлөлтийг харуулдаг.

11 дэх долоо хоногоос эхлэн хэт авиан шинжилгээгээр давсагны нүдийг таних боломжтой болно. 12 дахь долоо хоногт анхны хэт авиан шинжилгээний үеэр түүний хэмжээг үнэлдэг, учир нь давсагны хэмжээ ихсэх нь трисоми (Даун) синдром үүсэх аюулын бас нэг нотолгоо юм.

Хэт авианы скрининг хийсэн өдөр биохимийн шинжилгээнд цусаа өгөх нь хамгийн сайн арга юм. Хэдийгээр энэ нь шаардлага биш юм. Цусны дээжийг хоосон ходоодонд хийдэг. Эхний гурван сард хийгдсэн биохимийн үзүүлэлтүүдийн шинжилгээ нь урагт удамшлын өвчний аюулын түвшинг тодорхойлоход чиглэгддэг. Үүний тулд дараахь даавар, уурагуудыг тодорхойлно.

• жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А (PAPP-A);
• үнэгүй hCG (бүрэлдэхүүн бета).

Эдгээр үзүүлэлтүүд нь жирэмсний долоо хоногоос хамаарна. Боломжит үнэт зүйлсийн хүрээ нь нэлээд өргөн бөгөөд тухайн бүс нутгийн угсаатны агуулгатай холбоотой байдаг. Энэ бүсийн дундаж хэвийн утгатай харьцуулахад үзүүлэлтүүдийн түвшин дараах хязгаарт хэлбэлзэж байна: 0.5-2.2 МоМ. Аюул заналхийллийг тооцоолох, өгөгдлийг тайлахдаа дүн шинжилгээ хийхэд зөвхөн дундаж утгыг авдаггүй, жирэмсэн эхийн анамнезийн мэдээлэлд оруулсан бүх нэмэлт өөрчлөлтийг харгалзан үздэг. Ийм тохируулсан MoM нь ургийн удамшлын эмгэгийг хөгжүүлэх аюулыг илүү бүрэн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гормоны цусны шинжилгээг заавал өлөн элгэн дээр хийдэг бөгөөд ихэвчлэн хэт авиан шинжилгээ хийдэг өдөр хийдэг. Цусны дааврын шинж чанарын стандарт байдаг тул эмч жирэмсэн эмэгтэйн шинжилгээний үр дүнг нормтой харьцуулж, зарим дааврын дутагдал, илүүдэлийг тодорхойлох боломжтой.

HCG: эрсдэлийн утгын үнэлгээ

Мэдээллийн агуулгын хувьд үнэ төлбөргүй hCG (бета бүрэлдэхүүн хэсэг) нь ургийн удамшлын гажиг үүсэх эрсдэлийн шинж тэмдэг болох нийт hCG-ээс давуу юм. Жирэмсний таатай явцтай бета-hCG-ийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Энэхүү биохимийн үзүүлэлт нь хамгийн мэдээлэл сайтай зүйлүүдийн нэг юм. Энэ нь генетикийн эмгэгийг илрүүлэх, жирэмсний явцын тэмдэглэгээ, жирэмсэн эмэгтэйн биед гарч буй өөрчлөлтөд хамаарна.

Жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А заавар

Энэ нь ихэс нь жирэмсний бүх хугацаанд үйлдвэрлэдэг өвөрмөц уураг юм. Түүний өсөлт нь жирэмсний хөгжлийн үетэй тохирч, үе бүрт өөрийн гэсэн стандарттай байдаг. Хэрэв PAPP-A-ийн түвшин нормтой харьцуулахад буурсан бол энэ нь урагт хромосомын гажиг үүсэх аюулыг сэжиглэх шалтгаан болдог (Даун ба Эдвардсийн өвчин). Жирэмсний хэвийн үеийн PAPP-A үзүүлэлтүүдийн нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Гэсэн хэдий ч жирэмслэлттэй холбоотой уургийн түвшин 14 дэх долоо хоногоос хойш мэдээллийн агуулгаа алддаг (Дауны өвчний хөгжлийн шинж тэмдэг), учир нь энэ хугацааны дараа хромосомын гажигтай ураг тээж буй жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь түүний түвшин таарч байна. хэвийн үзүүлэлт рүү - эрүүл жирэмслэлттэй эмэгтэйн цусан дахь шиг.

1-р гурван сарын скринингийн үр дүнгийн тодорхойлолт

I скринингийн үр дүнг үнэлэхийн тулд лаборатори бүр тусгай компьютерийн бүтээгдэхүүн - лаборатори тус бүрд тусад нь тохируулсан гэрчилгээжсэн програмуудыг ашигладаг. Тэд хромосомын гажигтай хүүхэд төрөх аюулын үзүүлэлтүүдийн үндсэн болон бие даасан тооцоог гаргадаг. Энэ мэдээлэлд үндэслэн бүх шинжилгээг нэг лабораторид хийх нь илүү дээр болох нь тодорхой болсон.

Хамгийн найдвартай прогнозын өгөгдлийг жирэмсний эхний гурван сард бүрэн эхээр нь (биохими ба хэт авиан шинжилгээ) хийх явцад олж авдаг. Өгөгдлийг тайлахдаа биохимийн шинжилгээний хоёр үзүүлэлтийг хослуулан авч үзнэ.

уураг-А (PAPP-A) бага үнэ цэнэ, бета-hCG нэмэгдсэн - хүүхдэд Даун өвчин үүсэх аюул;
уураг-А бага, бета-hCG бага - нялх хүүхдэд Эдвардсийн өвчний аюул.
Генетикийн эмгэгийг батлах нэлээд нарийвчлалтай журам байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эх, нялх хүүхдэд аюултай байж болох инвазив шинжилгээ юм. Энэ аргыг ашиглах хэрэгцээг тодруулахын тулд хэт авиан оношлогооны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийдэг. Хэрэв хэт авиан шинжилгээнд генетикийн эмгэгийн цуурай шинж тэмдэг илэрвэл эмэгтэйд инвазив оношлохыг зөвлөж байна. Хромосомын эмгэг байгаа эсэхийг харуулсан хэт авианы мэдээлэл байхгүй тохиолдолд жирэмсэн эхэд биохимийн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна (хэрэв сарын тэмдэг нь 14 долоо хоног хүрээгүй бол), эсвэл дараагийн гурван сард 2-р скрининг шинжилгээний заалтыг хүлээхийг зөвлөж байна.

Ургийн хөгжлийн хромосомын эмгэгийг биохимийн цусны шинжилгээ ашиглан хамгийн амархан илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээгээр айдсаа баталгаажуулаагүй бол эмэгтэй хүн хэсэг хугацааны дараа дахин судалгаа хийх эсвэл хоёр дахь шинжилгээний үр дүнг хүлээх нь дээр.

Эрсдлийн үнэлгээ

Хүлээн авсан мэдээллийг энэ асуудлыг шийдэхийн тулд тусгайлан бүтээсэн програмаар боловсруулж, эрсдэлийг тооцож, ургийн хромосомын эмгэг (бага, босго, өндөр) үүсэх аюулын талаар нэлээд үнэн зөв таамаглал өгдөг. Үр дүнгийн хуулбар нь эцсийн шийдвэр биш зөвхөн урьдчилсан мэдээ гэдгийг санах нь чухал юм.

Улс орон бүрт түвшний тоон илэрхийлэл өөр өөр байдаг. Бидэнд байгаа өндөр түвшин 1:100-аас бага утгыг авч үзнэ. Энэ харьцаа нь 100 төрөлт тутамд (ижил төстэй шинжилгээний хариутай) удамшлын эмгэгтэй 1 хүүхэд төрдөг гэсэн үг юм. Энэ аюулын зэрэг нь инвазив оношлогооны үнэмлэхүй заалт гэж тооцогддог. Манай улсын хувьд 1:350-1:100 хүртэлх гажигтай хүүхэд төрөх аюулыг босго түвшин гэж үздэг.

Аюулын босго гэдэг нь хүүхэд 1:350-1:100 эрсдэлтэй өвчтэй төрөх боломжтой гэсэн үг. Аюул заналхийллийн босго түвшинд эмэгтэйг генетикчтэй уулзахаар илгээж, хүлээн авсан мэдээллийн цогц үнэлгээг өгдөг. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн үзүүлэлт, анамнезийг судалж үзээд түүнийг эрсдэлт бүлэгт (өндөр эсвэл бага зэрэг) тодорхойлдог. Ихэнх тохиолдолд эмч хоёр дахь гурван сард скрининг хийх хүртэл хүлээхийг зөвлөж байна, дараа нь аюул заналхийллийн шинэ тооцоог хүлээн авсны дараа инвазив процедурын хэрэгцээг тодруулахын тулд уулзалтанд буцаж ирнэ.

Дээр дурдсан мэдээлэл нь жирэмсэн эхчүүдийг айлгах ёсгүй, мөн та эхний гурван сард скрининг хийхээс татгалзах ёсгүй. Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүд өвчтэй хүүхэд төрүүлэх эрсдэл багатай байдаг тул нэмэлт инвазив оношлогоо хийх шаардлагагүй байдаг. Шалгалт нь ургийн нөхцөл байдал муу байгааг харуулсан ч гэсэн энэ талаар цаг тухайд нь олж мэдээд зохих арга хэмжээ авах нь дээр.

Хэрэв судалгаагаар өвчтэй хүүхэдтэй болох өндөр эрсдэлтэй болохыг тогтоосон бол эмч энэ мэдээллийг эцэг эхчүүдэд шударгаар хүргэх ёстой. Зарим тохиолдолд инвазив судалгаа нь ургийн эрүүл мэндийн байдлыг тодруулахад тусалдаг. Тааламжгүй үр дүн гарсан тохиолдолд эмэгтэй хүн тэвчихийн тулд жирэмслэлтийг эрт үе шатанд зогсоох нь дээр. эрүүл хүүхэд

Хэрэв сөрөг үр дүн гарвал юу хийх хэрэгтэй вэ?

Хэрэв эхний гурван сарын скрининг шинжилгээний үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх нь удамшлын гажигтай хүүхэд төрөх эрсдэл өндөр байгааг илрүүлсэн бол сэтгэл хөдлөл нь сөргөөр нөлөөлдөг тул юуны түрүүнд өөрийгөө татах хэрэгтэй. ургийн тээвэрлэлт. Дараа нь дараагийн алхмуудаа төлөвлөж эхлээрэй.

Юуны өмнө, өөр лабораторид дахин шинжилгээ хийлгэхийн тулд цаг хугацаа, мөнгө үрэх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Хэрэв эрсдэлийн шинжилгээ 1:100 харьцаатай байвал та эргэлзэх хэрэггүй. Та нэн даруй генетикчтэй холбоо барьж зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Цаг хугацаа бага зарцуулах тусам сайн. Ийм үзүүлэлтээр өгөгдлийг баталгаажуулах гэмтлийн аргыг зааж өгөх болно. 13 долоо хоногт энэ нь chorionic villus биопсийн шинжилгээ болно. 13 долоо хоногийн дараа кордо- эсвэл амниоцентез хийхийг зөвлөж болно. Chorionic villus биопсийн шинжилгээ нь хамгийн үнэн зөв үр дүнг өгдөг. Үр дүнг хүлээх хугацаа нь ойролцоогоор 3 долоо хоног байна.

Хэрэв ургийн хромосомын гажиг үүсэх нь батлагдсан бол эмэгтэйд жирэмслэлтийг зохиомлоор таслахыг зөвлөж байна. Шийдвэр нь түүний гарт байгаа нь гарцаагүй. Гэхдээ хэрэв жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргасан бол процедурыг 14-16 долоо хоногт хийх нь дээр.

Дархлаа судлал, нөхөн үржихүйн төв олон жил амжилттай ажиллаж байна Төрөхийн өмнөх үзлэгийн хөтөлбөр. Манай мэргэжилтнүүдийг төрөлжсөн хурал болон бусад эмнэлгүүдэд лекц уншихыг урьж байна. Манай лаборатори чанарын хяналтын системд тогтмол сайн үнэлгээ авдаг. Тусгайлан бэлтгэгдсэн мэргэжилтнүүд эрсдэлийн үнэлгээ хийдэг.

Төрөхийн өмнөх оношлогоо гэж юу вэ?

"Пренатал" гэдэг үг нь "төрөхөөс өмнөх" гэсэн утгатай. Тиймээс "төрөхөөс өмнөх оношлогоо" гэсэн нэр томъёо нь ургийн нөхцөл байдлыг тодруулах боломжийг олгодог аливаа судалгааг хэлнэ. Хүний амьдрал жирэмслэх мөчөөс эхэлдэг тул төрсний дараа төдийгүй төрөхөөс өмнө янз бүрийн эрүүл мэндийн асуудал үүсч болно. Асуудал өөр байж болно:

• нэлээд хор хөнөөлгүй, ураг өөрөө өөрийгөө зохицуулж чаддаг;
• илүү ноцтой, цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж нь умайн доторх өвчтөний эрүүл мэнд, амь насыг аврах болно;
• орчин үеийн анагаах ухаан үүнийг даван туулж чадахгүй хангалттай хүнд.

Ургийн эрүүл мэндийн байдлыг тодорхойлохын тулд хэт авиан, кардиотокографи, янз бүрийн биохимийн судалгаа гэх мэт пренатал оношлогооны аргуудыг ашигладаг Эдгээр бүх аргууд нь өөр өөр боломж, хязгаарлалттай байдаг. Зарим аргууд нь хэт авиан гэх мэт нэлээд аюулгүй байдаг. Зарим нь амниоцентез (амнион шингэний дээж авах) эсвэл chorionic villus дээж авах гэх мэт урагт тодорхой эрсдэлтэй байдаг.

Жирэмсний хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой пренатал оношлогооны аргуудыг хэрэглэхэд хүчтэй заалт байгаа тохиолдолд л хэрэглэх нь ойлгомжтой. Төрөхийн өмнөх оношлогооны инвазив (өөрөөр хэлбэл бие махбодид хөндлөнгөөс оролцохтой холбоотой) шаардлагатай өвчтөнүүдийн хүрээг аль болох нарийсгахын тулд сонголтыг ашигладаг. эрсдэлийн бүлгүүдурагт тодорхой асуудлын хөгжил.

Эрсдлийн бүлэг гэж юу вэ?

Эрсдлийн бүлгүүд нь жирэмсний тодорхой эмгэгийг илрүүлэх магадлал нь нийт хүн амаас (тухайн бүс нутгийн бүх эмэгтэйчүүдийн дунд) өндөр байдаг өвчтөнүүдийн бүлэг юм. Зулбах, гестоз (хожуу токсикоз), төрөлттэй холбоотой янз бүрийн хүндрэлүүд гэх мэт эрсдлийн бүлгүүд байдаг. Хэрэв эмэгтэй хүн үзлэгийн үр дүнд тодорхой эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй бол энэ нь эмгэг төрүүлэх болно гэсэн үг биш юм. зайлшгүй хөгжинө. Энэ нь зөвхөн энэ өвчтөнд нэг буюу өөр төрлийн эмгэг нь бусад эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад илүү их магадлалтай гэсэн үг юм. Тиймээс эрсдэлийн бүлэг нь оноштой ижил биш юм. Эмэгтэй хүн эрсдэлтэй байж болох ч жирэмсэн үед ямар ч асуудал гарахгүй. Мөн эсрэгээр эмэгтэй хүн эрсдэлд орохгүй байж болох ч асуудалтай байж болно. Оношлогоо нь энэ өвчтөнд энэ эсвэл өөр эмгэгийн эмгэгийг аль хэдийн илрүүлсэн гэсэн үг юм.

Эрсдлийн бүлэг яагаад хэрэгтэй вэ?

Өвчтөн тодорхой эрсдэлт бүлэгт багтдаг гэдгийг мэдэх нь эмч жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой тактикийг зөв төлөвлөхөд тусалдаг. Эрсдлийн бүлгийг тодорхойлох нь эрсдэлд өртөөгүй өвчтөнүүдийг шаардлагагүй эмнэлгийн оролцооноос хамгаалахад тусалдаг ба эсрэгээр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тодорхой журам, судалгааг томилох үндэслэлийг бий болгодог.

Скрининг гэж юу вэ?

Скрининг гэдэг үг нь "шүүх" гэсэн утгатай. Анагаах ухаанд скрининг гэдэг нь тодорхой эмгэг үүсгэх эрсдэлт бүлгийг тодорхойлохын тулд хүн амын томоохон бүлгүүдэд энгийн бөгөөд аюулгүй судалгаа хийх гэж ойлгогддог. Төрөхийн өмнөх скрининг гэдэг нь жирэмсний хүндрэлийн эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийсэн судалгааг хэлнэ. Төрөхийн өмнөх скринингийн онцгой тохиолдол бол урагт төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэлт бүлгийг тодорхойлох үзлэг юм. Скрининг нь тодорхой асуудалтай байж болох бүх эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй боловч энэ төрлийн эмгэгтэй хүмүүсийн ихэнх нь төвлөрөх харьцангуй цөөн тооны өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ургийн гажиг илрүүлэх шинжилгээ яагаад шаардлагатай вэ?

Ургийн зарим төрлийн төрөлхийн гажиг нэлээд түгээмэл байдаг, жишээлбэл, Даун синдром (21-р хос хромосомын трисоми эсвэл 21-р трисоми) - нэг тохиолдолд 600-800 нярайд тохиолддог. Энэ өвчин болон бусад төрөлхийн өвчин нь жирэмслэх үед эсвэл үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шатанд тохиолддог бөгөөд пренатал оношлогооны инвазив аргуудын тусламжтайгаар (chorionic villus biopsy and amniocentesis) нэлээд эрт оношлогдох боломжтой. жирэмсний үе шат. Гэсэн хэдий ч ийм аргууд нь жирэмсний хэд хэдэн хүндрэлийн эрсдэлтэй холбоотой байдаг: зулбах, Rh хүчин зүйл, цусны бүлгийн дагуу зөрчилдөөн үүсэх, ургийн халдвар, хүүхдийн сонсгол алдагдах гэх мэт. Ялангуяа. , ийм судалгааны дараа зулбах эрсдэл 1:200 байна. Тиймээс эдгээр судалгааг зөвхөн өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдэд зааж өгөх ёстой. Эрсдлийн бүлэгт 35-аас дээш, ялангуяа 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд, мөн өмнө нь гажигтай хүүхэд төрүүлсэн өвчтөнүүд багтдаг. Гэсэн хэдий ч Дауны синдромтой хүүхдүүд маш залуу эмэгтэйчүүдээс төрж болно. Скрининг хийх аргууд - жирэмсний тодорхой үе шатанд хийгдсэн бүрэн аюулгүй судалгаанууд нь chorionic villus biopsy эсвэл amniocentesis-д хамрагдах боломжтой Дауны хам шинжийн эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эрсдэлд өртөөгүй эмэгтэйчүүдэд нэмэлт инвазив судалгаа хийх шаардлагагүй. Ургийн гажиг үүсэх эрсдэлийг илрүүлэх шинжилгээгээр оношлох нь онош биш юм. Нэмэлт шинжилгээгээр оношийг тавих эсвэл үгүйсгэх боломжтой.

Ямар төрлийн ургийн гажиг илрүүлэх шинжилгээ хийдэг вэ?

• Даун синдром (хорин нэгдүгээр хос хромосомын трисоми)
• Эдвардсын хам шинж (арван найм дахь хос трисоми)
• Мэдрэлийн гуурсан хоолойн гажиг (нугасны бифида, аненцефали)
• Смит-Лемли-Опицын хам шинж
• Корнели де Ланжийн хам шинж

Ургийн гажиг үүсэх эрсдэлийг илрүүлэх үзлэгийн хүрээнд ямар төрлийн шинжилгээг хийдэг вэ?

By судалгааны төрлүүдхуваарилах:

• Биохимийн скрининг: янз бүрийн үзүүлэлтүүдийн цусны шинжилгээ
• Хэт авианы скрининг: хэт авиан ашиглан хөгжлийн гажиг шинж тэмдгийг илрүүлэх.
• Хосолсон скрининг: биохимийн болон хэт авиан шинжилгээг хослуулсан.

Төрөхийн өмнөх скринингийн хөгжлийн ерөнхий чиг хандлага нь жирэмслэлтийн үед аль болох эрт тодорхой эмгэг үүсэх эрсдэлийн талаар найдвартай мэдээлэл олж авах хүсэл эрмэлзэл юм. Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд (10-13 долоо хоног) хосолсон скрининг нь жирэмсний хоёр дахь гурван сарын сонгодог биохимийн скринингийн үр нөлөөг ойртуулах боломжийг олгодог.

Ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг математик боловсруулахад ашигладаг хэт авиан шинжилгээг зөвхөн 1 удаа хийдэг: жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд.

тухай биохимийн скрининг, дараа нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд үзүүлэлтүүдийн багц өөр өөр байх болно. Жирэмсэн үед 10-13 долоо хоногДараах параметрүүдийг шалгана.

• Хүний chorionic дааврын чөлөөт β-дэд нэгж (чөлөөт β-hCG)
• PAPP-A (жирэмсэнтэй холбоотой плазмын уураг А), жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг А

Эдгээр үзүүлэлтүүдийг хэмжихэд үндэслэн ургийн гажиг хэмжих эрсдэлийн тооцоог гэж нэрлэдэг. жирэмсний эхний гурван сард давхар биохимийн шинжилгээ.

Эхний гурван сард давхар тестийг ашиглан урагт илрэх эрсдэлийг тооцдог Даун синдром (T21)Тэгээд Эдвардсын хам шинж (T18), 13-р хромосомын трисоми (Патау синдром), эхийн гаралтай триплоиди, Шерешевский-Тернерийн хамшинж дусалгүй. Мэдрэлийн хоолойн согогийн эрсдлийг давхар тест ашиглан тооцоолох боломжгүй, учир нь энэ эрсдэлийг тодорхойлох гол үзүүлэлт нь жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн хэмжигдэж эхэлдэг α-фетопротеин юм.

Тусгай компьютерийн программууд нь жирэмсний эхний гурван сарын давхар шинжилгээнд тодорхойлсон биохимийн үзүүлэлтүүд болон жирэмсний 10-13 долоо хоногт хийсэн хэт авиан шинжилгээний үр дүнг харгалзан ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг тооцоолох боломжийг олгодог. Ийм туршилтыг нэрлэдэг жирэмсний эхний гурван сарын TVP давхар тесттэй хослуулсанэсвэл жирэмсний эхний гурван сард гурвалсан тест. Хосолсон давхар тест ашиглан олж авсан эрсдлийн тооцооллын үр дүн нь зөвхөн биохимийн үзүүлэлтүүд эсвэл зөвхөн хэт авиан шинжилгээнд үндэслэсэн эрсдэлийн тооцооноос хамаагүй илүү нарийвчлалтай байдаг.

Хэрэв эхний гурван сард хийсэн шинжилгээний үр дүн нь ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдэлийн бүлгийг харуулсан бол өвчтөнд хромосомын эмгэгийн оношийг үгүйсгэхийн тулд хийж болно. chorionic villus биопси.

Жирэмсэн үед 14-20 долоо хоногсүүлчийн сарын тэмдэг гэхэд санал болгож буй хугацаа: 16-18 долоо хоног) дараах биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно.

• α-фетопротеин (AFP)
• Ингибин А

Эдгээр үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн дараахь эрсдлийг тооцдог.

• Даун синдром (трисоми 21)
• Эдвардсын хам шинж (трисоми 18)
• мэдрэлийн хоолойн согог (нугасны суваг хаагдахгүй байх (нугасны бифида) болон аненцефали).
• Трисоми 13 үүсэх эрсдэл (Патау синдром)
• Триплоид эхийн гарал үүсэл
• Шерешевский-Тернерийн хамшинж дусал дусалгүй
• Смит-Лемли-Опицын хам шинж
• Корнели де Ланжийн хам шинж

Ийм туршилтыг нэрлэдэг Жирэмсний хоёр дахь гурван сард дөрөв дахин шинжилгээ хийхэсвэл жирэмсний хоёр дахь гурван сард дөрвөн удаа биохимийн шинжилгээ хийх. Туршилтын тайрсан хувилбар нь хоёр дахь гурван сарын гурвалсан эсвэл давхар шинжилгээ гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнд 2 буюу үзүүлэлтүүд орно: hCG эсвэл үнэгүй hCG β-дэд нэгж, AFP, чөлөөт эстриол. Хоёр буюу хоёр триместрийн тестийн нарийвчлал нь 4-р гурван сарын 2-р гурван сарын тестийн нарийвчлалаас доогуур байгаа нь тодорхой байна.

Төрөхийн өмнөх биохимийн скрининг хийх өөр нэг сонголт жирэмсний хоёр дахь гурван сард зөвхөн мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх эрсдэлийг тодорхойлох биохимийн шинжилгээ. Энэ тохиолдолд зөвхөн нэг биохимийн маркерыг тодорхойлно: α-фетопротейн

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард скрининг хэзээ хийдэг вэ?

Жирэмсний 14-20 долоо хоногтой. Хамгийн оновчтой хугацаа бол жирэмсний 16-18 долоо хоног юм.

Хоёр дахь гурван сарын дөрвөлжин тест гэж юу вэ?

CIR-ийн хоёр дахь гурван сард биохимийн скрининг хийх гол сонголт бол дээрх гурван үзүүлэлтийг тодорхойлоход ингибин А-ийн тодорхойлолтыг нэмэхэд дөрөв эсвэл дөрөв дахин гэж нэрлэгддэг тест юм.

Жирэмсний эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийх.

Жирэмсний эхний гурван сард эрсдэлийг тооцоолоход ашигладаг гол хэмжигдэхүүн нь умайн хүзүүний тунгалаг байдлын өргөн юм (Англи хэлээр "nuchal translucency" (NT), Францаар "clarté nuchale"). Оросын анагаах ухаанд энэ нэр томъёог ихэвчлэн "хүзүүвчний зай" (TVP) эсвэл "хүзүү нугалах" гэж орчуулдаг. Умайн хүзүүний тунгалаг байдал, хүзүүвчний зай, умайн хүзүүний нугалаа нь янз бүрийн эмнэлгийн бичвэрүүдээс олж болох бүрэн ижил утгатай бөгөөд ижил утгатай.

Умайн хүзүүний ил тод байдал - тодорхойлолт

• Умайн хүзүүний тунгалаг байдал нь жирэмсний эхний гурван сард ургийн хүзүүний ар талд арьсан доорх шингэний хуримтлал хэт авиан шинжилгээгээр харагддаг.
• "Умайн хүзүүний ил тод байдал" гэсэн нэр томъёо нь таславчтай эсэх, эсвэл умайн хүзүүний бүсэд хязгаарлагдах эсвэл ургийг бүхэлд нь хүрээлж байгаа эсэхээс үл хамааран хэрэглэгддэг.
• Хромосомын болон бусад эмгэгийн давтамж нь ил тод байдлын өргөнтэй холбоотой бөгөөд ерөнхийдөө харагдах байдлаас хамаардаггүй.
• Хоёр дахь гурван сард ил тод байдал ихэвчлэн арилдаг боловч зарим тохиолдолд энэ нь умайн хүзүүний хаван эсвэл ерөнхий хавантай эсвэл хавангүй цистик гигрома болж хувирдаг.

Умайн хүзүүний тунгалаг байдлыг хэмжих

Жирэмсний хугацаа ба coccyx-париетал хэмжээ

NB-ийг хэмжих хамгийн оновчтой жирэмсний хугацаа нь 11 долоо хоногоос 13 долоо хоног 6 хоног байна. Хамгийн бага хэмжээ KTR - 45 мм, дээд тал нь - 84 мм.

NB-ийг хэмжих хамгийн эрт 11 долоо хоногийг сонгох хоёр шалтгаан бий.

1. Скрининг нь энэ судалгаа нь ургийн мөчрийг тайрахад хүндрэл учруулахаас өмнө chorionic villus биопси хийх чадвартай байхыг шаарддаг.
2. Нөгөөтэйгүүр, ургийн олон ноцтой гажиг нь зөвхөн жирэмсний 11 долоо хоногийн дараа л илэрдэг.

• Омфалоцелийн оношийг 12 долоо хоногийн дараа л хийх боломжтой.
• Аненцефалийн оношийг жирэмсний 11 долоо хоногийн дараа л хийх боломжтой, учир нь зөвхөн энэ үеэс ургийн гавлын ясны ясжилтын хэт авиан шинж тэмдэг илэрдэг.
• Дөрвөн танхимтай зүрх, том судаснуудын үнэлгээг жирэмсний 10 долоо хоногийн дараа л хийх боломжтой.
• Давсаг нь эрүүл ургийн 50% -д 10 долоо хоногтой, 80% -д 11 долоо хоногтой, бүх ургийн 12 долоо хоногтойд харагддаг.

Зураг ба хэмжилт

FN-ийг хэмжихийн тулд хэт авианы машин нь видео гогцооны функц, миллиметрийн аравны нэг хүртэлх хэмжээг хэмжиж чаддаг калибратор бүхий өндөр нарийвчлалтай байх ёстой. SP-ийг 95% тохиолдолд хэвлийн датчикаар хэмжиж болох бөгөөд үүнийг хийх боломжгүй тохиолдолд үтрээний датчик хэрэглэнэ.

NR-ийг хэмжихдээ зөвхөн толгой ба дээд хэсэг цээжураг. Томруулагч нь хамгийн их байх ёстой бөгөөд ингэснээр тэмдэглэгээний жижиг шилжилт нь хэмжилтийн өөрчлөлтийг 0.1 мм-ээс ихгүй болгоно. Зургийг засахаас өмнө эсвэл дараа нь томруулж байхдаа олзыг багасгах нь чухал юм. Энэ нь маркер бүдгэрсэн хэсэгт унах үед хэмжилтийн алдаа гарахаас зайлсхийх бөгөөд ингэснээр NR-ийн хэмжээг дутуу үнэлэх болно.

CTE-ийг хэмжихтэй ижил чанартай сайн сагитал хэсгийг авах хэрэгтэй. Хэмжилтийг ургийн толгойн төвийг сахисан байрлалд хийх ёстой: толгойг сунгах нь TBP-ийн утгыг 0.6 мм-ээр нэмэгдүүлж, толгойны нугалахад 0.4 мм-ээр буурч болно.

Жирэмсний энэ үе шатанд хоёр формац нь нимгэн мембран шиг харагддаг тул ургийн арьс ба амнионыг төөрөлдүүлэхгүй байх нь чухал юм. Хэрэв эргэлзэж байвал ураг хөдөлгөөн хийж, амнионоос холдох мөчийг хүлээх хэрэгтэй. Альтернатив аргаЭнэ нь жирэмсэн эмэгтэйг ханиалгах эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн хананд хөнгөн товшихыг хүсэх явдал юм.

Умайн хүзүүний ил тод байдлын дотоод контурын хоорондох хамгийн том перпендикуляр зайг хэмждэг (доорх зургийг үз). Хэмжилтийг гурван удаа хийдэг бөгөөд хамгийн том утгыг тооцоолоход ашигладаг. Тохиолдлын 5-10% -д хүйн ​​нь ургийн хүзүүнд ороосон байдаг бөгөөд энэ нь хэмжилтийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Ийм тохиолдолд 2 хэмжилтийг ашигладаг: хүйн ​​орооцолдсоноос дээш ба доор, эрсдэлийг тооцоолохдоо эдгээр хоёр хэмжилтийн дундажийг ашиглана.

Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд хэт авиан шинжилгээ хийх стандартыг Англид төвтэй Ургийн Анагаах Ухааны Сан (FMF) боловсруулж байна. CIR групп компаниудад хэт авиан шинжилгээг FMF протоколын дагуу хийдэг.

Дауны хам шинжийн эрсдэлийн хэт авиан нэмэлт шинж тэмдэг

Сүүлийн үед жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд Дауны хам шинжийг оношлоход SP-ийн хэмжилтээс гадна хэт авиан шинжилгээний дараах шинж тэмдгүүдийг ашигладаг.

• Хамрын ясны тодорхойлолт. Эхний гурван сарын төгсгөлд хамрын яс тодорхойлогдоогүйДауны синдромтой ургийн 60-70%, эрүүл ургийн зөвхөн 2% -д хэт авиан шинжилгээг ашигладаг.
• Арантциан (венийн) суваг дахь цусны урсгалын үнэлгээ. Арантиагийн сувгийн цусны урсгалын долгионы гажиг нь Дауны синдромтой ургийн 80%, хромосомын хэвийн ургийн зөвхөн 5% -д илэрдэг.
• Дээд талын ясны хэмжээг багасгах
• Давсаг томрох ("мегацистит")
• Ургийн дунд зэргийн тахикарди

Доплерометрийн тусламжтайгаар Arantzium-ийн суваг дахь цусны урсгалын хэлбэр. Дээд талд: хэвийн; доод хэсэг: трисоми 21-тэй.

Зөвхөн Дауны синдром биш!

Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд хэт авиан шинжилгээ хийх үед ургийн контурын үнэлгээ нь ургийн дараах гажигуудыг илрүүлдэг.

• Exencephaly - аненцефали
• Цистик гигрома (ургийн хүзүү ба арын хэсэгт хавагнах), тохиолдлын талаас илүү хувь нь хромосомын эмгэгийн улмаас үүсдэг.
• Омфалоцеле ба гастрошизис. Омфалоцелийн оношийг жирэмсний 12 долоо хоногийн дараа л хийх боломжтой, учир нь энэ хугацаанаас өмнө ихэвчлэн илэрсэн физиологийн хүйн ​​ивэрхий нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг.
• Цорын ганц хүйн ​​артери (ихэнх тохиолдолд энэ нь ургийн хромосомын эмгэгтэй хавсардаг)

Эрсдэлийг хэрхэн тооцдог вэ?

Эрсдэлийг тооцоолохын тулд тусгай программ хангамж ашигладаг. Цусан дахь үзүүлэлтүүдийн түвшинг тодорхойлох нь хөгжлийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа эсэхийг шийдэхэд хангалтгүй юм. Программ хангамж нь жирэмсний үеийн скринингтэй хамт хэрэглэх гэрчилгээтэй байх ёстой. Компьютерийн тооцооллын эхний үе шатанд лабораторийн оношлогооны явцад олж авсан үзүүлэлтүүдийн тоон үзүүлэлтийг нэг буюу өөр үзүүлэлтийн медианаас хазайх зэргийг тодорхойлдог MoM (олон тооны медиан, олон тооны медиан) гэж нэрлэдэг. Тооцооллын дараагийн шатанд ССАЖЯ-г янз бүрийн хүчин зүйлээр (эмэгтэйн биеийн жин, арьсны өнгө, тодорхой өвчин, тамхи татах, олон жирэмслэлт гэх мэт) тохируулдаг. Үр дүн нь тохируулсан MoM гэж нэрлэгддэг. Тооцооллын гурав дахь алхамд тохируулсан MoM-уудыг эрсдэлийг тооцоход ашигладаг. Програм хангамжийг лабораторид үзүүлэлт, урвалжийг тодорхойлох аргад тусгайлан тохируулсан. Өөр лабораторид хийсэн шинжилгээг ашиглан эрсдэлийг тооцох нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг хамгийн зөв тооцоолох нь жирэмсний 10-13 долоо хоногт хийсэн хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг ашиглах явдал юм.

ЭЭЖ гэж юу вэ?

MoM гэдэг нь "олон медиан" гэсэн нэр томъёоны англи товчлол бөгөөд "олон тооны дундаж" гэсэн утгатай. Энэ нь жирэмсний үеийн скринингийн нэг буюу өөр үзүүлэлтийн утгын жирэмсний насны дундаж утгаас (дундаж) хазайх зэргийг харуулсан коэффициент юм. MoM-ийг дараахь томъёогоор тооцоолно.

MoM = [Өвчтөний ийлдэс дэх дундаж утга] / [Жирэмсний насны дундаж утга]

Хэмжилтийн утга ба медиан нь ижил нэгжийг хуваалцдаг тул MoM утга нь нэгжгүй. Өвчтөнд MoM-ийн утга нэгтэй ойролцоо байвал үзүүлэлтийн утга нь популяцийн дунджаас ойролцоо, нэгээс дээш бол популяцийн дунджаас дээгүүр, нэгээс доош байвал үзүүлэлтийн утга. хүн амын дунджаас доогуур байна. Ургийн төрөлхийн гажигтай үед MoM маркеруудын статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц хазайлт байж болно. Гэсэн хэдий ч цэвэр хэлбэрээрээ МОМ-ийг ургийн гажиг үүсэх эрсдэлийг тооцоолоход бараг ашигладаггүй. Баримт нь хэд хэдэн хүчин зүйл байгаа тохиолдолд MoM-ийн дундаж утга нь хүн амын дунджаас хазайдаг. Ийм хүчин зүйлд өвчтөний биеийн жин, тамхи татах, арьсны өнгө, үр шилжүүлэн суулгах үр дүнд үүссэн жирэмслэлт гэх мэт орно. Иймд ЭМҮ-ийн утгыг олж авсны дараа эрсдлийн тооцооллын программ нь эдгээр бүх хүчин зүйлд тохируулга хийж, үр дүнд нь "тохируулсан СС" гэж нэрлэгддэг. үнэ цэнэ”, эрсдэлийг тооцоолох томъёонд ашигладаг. Тиймээс, шинжилгээний үр дүнд үндэслэсэн дүгнэлтийн маягтуудад үзүүлэлтүүдийн үнэмлэхүй утгуудын хажууд үзүүлэлт бүрийн тохируулсан MoM утгыг зааж өгсөн болно.

Жирэмсний эмгэг судлалын ердийн MoM профайл

Төрөл бүрийн ургийн гажигтай үед MoM-ийн утгууд нь нормоос гажсан байдаг. MoM-ийн хазайлтын ийм хослолыг тодорхой эмгэгийн хувьд MoM профайл гэж нэрлэдэг. Доорх хүснэгтүүд нь жирэмсний янз бүрийн насны ердийн MoM профайлыг харуулж байна.

МоМ-ийн ердийн профайл - Эхний гурван сар

МоМ-ийн ердийн профайл - Хоёр дахь гурван сар

Ургийн гажиг үүсэх эрсдэлийг 1, 2-р гурван сард пренатал скрининг хийх заалтууд

Одоо бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөхийн өмнөх скрининг хийхийг зөвлөж байна. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2000 оны тушаалаар жирэмсний хоёр дахь гурван сард хоёр үзүүлэлтээр (AFP ба hCG) бүх жирэмсэн өвчтөнд биохимийн пренатал скрининг хийхийг жирэмсний эмнэлгүүдэд үүрэг болгосон.

2000 оны 12 дугаар сарын 28-ны өдрийн 457 дугаар тушаал “Хүүхдийг удамшлын болон төрөлхийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд пренатал оношийг боловсронгуй болгох тухай”:

"16-20 долоо хоногтойд бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс цус авч, дор хаяж хоёр сийвэнгийн маркер (AFP, hCG)-ийн судалгаа хийх"

Москва хотод төрөлхийн өвчнийг байнга хянаж байхын ач холбогдлын талаар Москвагийн засгийн газрын 2003-2005 оны хүүхдийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг байгуулах тухай тогтоолд мөн дурдсан байдаг.

"Нярайн төрөлхийн гажиг, даун өвчин, мэдрэлийн гуурсан хоолойн гажиг илрүүлэх генетикийн хяналтыг Москвад эхлүүлэхийг зөвлөж байна"

Нөгөөтэйгүүр, төрөхийн өмнөх үзлэг нь зөвхөн сайн дурын үндсэн дээр байх ёстой. Барууны ихэнх орнуудад ийм судалгаа хийх боломж, жирэмсний өмнөх үзлэгийн зорилго, боломж, хязгаарлалтын талаар өвчтөнд мэдээлэх нь эмчийн үүрэг юм. Туршилт хийх эсэхээ өвчтөн өөрөө шийддэг. CIR групп компаниуд ч мөн адил байр суурьтай байгаа. Гол асуудал нь илэрсэн гажигийг эмчлэх арга байхгүй. Хэрэв гажиг байгаа нь батлагдсан бол хосууд жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл хадгалах сонголттой тулгардаг. Энэ бол амар сонголт биш.

Эдвардсын синдром гэж юу вэ?

Энэ нь кариотип (трисоми 18) -д нэмэлт 18-р хромосом байгаатай холбоотой нөхцөл юм. Энэ синдром нь бие махбодийн ноцтой гажиг, оюун ухааны хомсдолоор тодорхойлогддог. Энэ бол үхлийн аюултай нөхцөл юм: өвчтэй хүүхдүүдийн 50% нь амьдралын эхний 2 сард, 95% нь амьдралын эхний жилд нас бардаг. Охид хөвгүүдээс 3-4 дахин их өвддөг. Хүн амын дундах давтамж нь 6000 төрөлтөд 1 тохиолдлоос 10000 төрөлтөд 1 тохиолдол (Дауны хам шинжээс 10 дахин бага) хүртэл хэлбэлздэг.

hCG-ийн чөлөөт β-дэд нэгж гэж юу вэ?

Гипофиз ба ихэсийн хэд хэдэн гормоны молекулууд (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH), уутанцрыг өдөөдөг даавар (FSH), лютеинжүүлэгч даавар (LH) ба хүний ​​chorionic даавар (hCG)) ижил төстэй бүтэцтэй бөгөөд α ба β дэд хэсгүүдээс бүрддэг. Эдгээр дааврын альфа дэд хэсгүүд нь маш төстэй бөгөөд гормонуудын гол ялгаа нь β дэд хэсгүүдийн бүтцэд байдаг. LH ба hCG нь зөвхөн α-дэд нэгжийн бүтцэд төдийгүй β-дэд нэгжийн бүтцэд маш төстэй байдаг. Тийм ч учраас тэдгээр нь ижил үйлдэлтэй гормонууд юм. Жирэмсэн үед гипофиз булчирхайгаас LH-ийн үйлдвэрлэл бараг тэг болж буурч, hCG-ийн концентраци маш өндөр байдаг. Ихэс нь маш их үйлдвэрлэдэг их хэмжээгээр hCG ба энэ даавар нь цусанд ихэвчлэн цугларсан хэлбэрээр (хоёр дэд нэгжээс бүрдэх димер молекул) ордог боловч бага хэмжээний чөлөөт (α-дэд нэгжтэй холбоогүй) β-hCG дэд хэсэг нь цусны урсгал руу ордог. Цусан дахь түүний концентраци нь нийт hCG-ийн агууламжаас хэд дахин бага боловч энэ үзүүлэлт нь жирэмсний эхний үе шатанд урагт асуудал үүсэх эрсдэлийг илүү найдвартай харуулж чадна. Цусан дахь hCG-ийн чөлөөт β-дэд нэгжийг тодорхойлох нь трофобластик өвчин (молийн мэнгэ ба хорионепителиома), эрэгтэйчүүдэд төмсөгний зарим хавдрыг оношлох, in vitro бордох процедурын амжилтыг хянахад чухал ач холбогдолтой.

Аль үзүүлэлт: нийт hCG эсвэл үнэгүй β-hCG дэд нэгж - хоёр дахь гурван сард гурвалсан шинжилгээнд хэрэглэх нь зүйтэй юу?

Нийт hCG-ийн тодорхойлолттой харьцуулахад hCG-ийн β-дэд нэгжийг үнэ төлбөргүй тодорхойлох нь Дауны хам шинжийн эрсдлийг илүү нарийвчлалтай тооцоолох боломжийг олгодог боловч хүн амын дунд Эдвардсын хам шинжийн эрсдэлийн сонгодог статистик тооцоонд нийт hCG-ийн түвшинг тодорхойлдог. эхийн цусыг ашигласан. hCG-ийн β-дэд нэгжийн хувьд ийм тооцоо хийгдээгүй байна. Тиймээс Дауны хам шинжийн эрсдлийг илүү нарийвчлалтай тооцоолох (β-дэд нэгжийн хувьд) болон Эдвардсын хам шинжийн эрсдлийг (нийт hCG-ийн хувьд) тооцоолох боломжийн хооронд сонголт хийх шаардлагатай. Эхний гурван сард Эдвардсын хам шинжийн эрсдлийг тооцоолохын тулд зөвхөн үнэ төлбөргүй β-дэд нэгж hCG ашигладаг, гэхдээ нийт hCG биш гэдгийг санаарай. Эдвардсын хам шинж нь гурвалсан тестийн бүх 3 үзүүлэлтийн бага тоогоор тодорхойлогддог тул ийм тохиолдолд гурвалсан тестийн хоёр хувилбарыг (нийт hCG ба чөлөөт β-дэд нэгж) хийж болно.

PAPP-A гэж юу вэ?

Жирэмслэлттэй холбоотой сийвэнгийн уураг А (жирэмсэнтэй холбоотой плазмын уураг-А, PAPP-A) нь анх 1974 онд эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх өндөр молекул жинтэй уургийн фракц гэж тодорхойлсон байдаг. хожуу огноожирэмслэлт. Энэ нь 800 кДа молекул жинтэй том цайр агуулсан металлгликопротеин болох нь тогтоогдсон. Жирэмсэн үед PAPP-A нь синцитиотрофобласт (ихэсийн гадна давхарга болох эд) болон экстравилл цитотрофобласт (умайн салст бүрхүүлийн зузаан дахь ургийн эсийн арлууд) -аар үүсгэгдэж, эхийн цусны урсгалд ордог.

Энэ уургийн биологийн ач холбогдлыг бүрэн ойлгоогүй байна. Энэ нь гепариныг холбож, гранулоцитын эластаза (үрэвслийн улмаас үүсдэг фермент) дарангуйлагч болох нь тогтоогдсон тул PAPP-A нь эхийн дархлааны хариу урвалыг зохицуулж, ихэсийн хөгжил, оршин тогтнох нөхцлийг бүрдүүлдэг хүчин зүйлүүдийн нэг юм. . Нэмж дурдахад энэ нь инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийг холбодог уураг 4-ийг задалдаг протеаз юм. PAPP-A нь зөвхөн ихэст төдийгүй бусад зарим эдэд, ялангуяа атеросклерозын товруунд паракрин зохицуулалтын хүчин зүйлүүдийн нэг гэж үзэх ноцтой шалтгаанууд бий. Энэ маркерыг зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийн нэг болгон ашиглахыг санал болгож байна.

Жирэмсний нас ахих тусам эхийн цусан дахь PAPP-A-ийн концентраци тогтмол нэмэгддэг. Энэ үзүүлэлтийн хамгийн их өсөлт нь жирэмсний төгсгөлд ажиглагддаг.

Сүүлийн 15 жилийн хугацаанд PAPP-A нь трисоми 21 (Дауны хам шинж) (чөлөөт hCG-ийн β-дэд хэсэг ба нугаламын зузаантай хамт) эрсдэлт гурван маркерын нэг гэж судлагдсан. Хэрэв урагт трисоми 21 эсвэл трисоми 18 (Эдвардсын синдром) байвал жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд (8-14 долоо хоног) энэ маркерын түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг нь тогтоогдсон. Энэ үзүүлэлтийн өвөрмөц байдал нь жирэмсний 14 долоо хоногийн дараа Даун синдромын шинж тэмдэг болох ач холбогдол алга болдогт оршино. Хоёр дахь гурван сард урагт трисоми 21 байгаа тохиолдолд эхийн цусан дахь түүний түвшин эрүүл урагтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Хэрэв бид PAPP-A-ийг жирэмсний эхний гурван сард Даун синдромын эрсдэлийн тусгаарлагдсан маркер гэж үзвэл 8-9 долоо хоногт тодорхойлох нь хамгийн чухал байх болно. Гэсэн хэдий ч hCG-ийн чөлөөт β-дэд нэгж нь 10-18 долоо хоногт, өөрөөр хэлбэл PAPP-A-аас хожуу үед Даун синдромын эрсдэлийн тогтвортой маркер юм. Тийм ч учраас оновчтой хугацаажирэмсний эхний гурван сард давхар шинжилгээ хийх цусны хандив - 10-12 долоо хоног.

PAPP-A хэмжилтийг цусан дахь чөлөөт β-hCG дэд нэгжийн концентрацийг тодорхойлох, жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд хэт авиан шинжилгээг ашиглан TVP-ийг тодорхойлох хослол нь эмгэг үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн 90 хүртэлх хувийг тодорхойлох боломжтой. Ахимаг насны бүлгийн Даун синдром (35 наснаас хойш). Хуурамч эерэг үр дүнгийн магадлал ойролцоогоор 5% байна.

Дауны хам шинж, Эдвардсын хам шинжийн эрсдэлийг тодорхойлохын тулд төрөхийн өмнөх үзлэгээс гадна эх барихын хувьд PAPP-A-ийн тодорхойлолтыг дараахь төрлийн эмгэгүүдэд ашигладаг.

• Зулбах аюул, богино хугацаанд жирэмсний хөгжлийг зогсоох
• Корнелиа де Ланжийн хам шинж.

Эрсдэлийн оношлогоо ургийн хөгжлийг саатуулахЖирэмсний эхэн үед хэрэглэх нь 1980-аад оны эхээр санал болгосон ийлдсийн PAPP-A-ийн анхны эмнэлзүйн хэрэглээ байсан юм. Жирэмсний эхэн үед PAPP-A-ийн түвшин багатай эмэгтэйчүүд дараа нь жирэмслэлтийг баривчлах эрсдэлтэй байдаг. хожуу токсикозын хүнд хэлбэрүүд. Тиймээс жирэмсний хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлтийг 7-8 долоо хоногийн дотор тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Корнелиа де Ланжийн хам шинжургийн төрөлхийн гажиг ховор хэлбэр бөгөөд 40,000 төрөлтөд 1 тохиолдол байдаг. Синдром нь сэтгэцийн хомсдол болон тодорхойлогддог бие бялдрын хөгжил, зүрх, мөчний гажиг болон онцлог шинж чанарууднүүрний онцлог. Энэ нөхцөлд 20-35 долоо хоногт цусан дахь PAPP-A-ийн түвшин хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг нь батлагдсан. 1999 онд Aitken-ийн бүлгийн судалгаагаар жирэмсний хоёр дахь гурван сард Корнелиа де Ланжийн хам шинжийг илрүүлэхэд энэ тэмдэглэгээг ашиглаж болно, учир нь ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзүүлэлт дунджаар 5 дахин бага байдаг.

PAPP-A болон hCG-ийн чөлөөт β-дэд нэгжийг тодорхойлоход ашигладаг урвалжууд нь ихэнх дааврын үзүүлэлтүүдэд ашигладагтай харьцуулахад илүү үнэтэй байдаг тул энэ шинжилгээг нөхөн үржихүйн ихэнх гормонуудаас илүү үнэтэй болгодог.

α-фетопротеин гэж юу вэ?

Энэ нь ургийн гликопротейн бөгөөд эхлээд шар уутанд, дараа нь ургийн элэг, ходоод гэдэсний замд үүсдэг. Энэ нь ургийн цусан дахь тээвэрлэгч уураг юм бүхэл бүтэн шугамянз бүрийн хүчин зүйлүүд (билирубин, өөх тосны хүчил, стероид гормонууд). Энэ нь ургийн өсөлтийг зохицуулагч хос юм. Насанд хүрэгсдэд AFP нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэггүй боловч элэгний өвчин (элэгний хатуурал, гепатит) болон зарим хавдар (элэгний эсийн хорт хавдар, үр хөврөлийн хорт хавдар) үед цусан дахь хэмжээ ихсэх боломжтой байдаг. Эхийн цусан дахь AFP-ийн түвшин жирэмсний нас ахих тусам аажмаар нэмэгдэж, 30 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Эхийн цусан дахь AFP-ийн түвшин урагт мэдрэлийн хоолойн гажиг, олон жирэмслэлтийн үед нэмэгдэж, Дауны хам шинж, Эдвардсын хам шинжийн үед буурдаг.

Чөлөөт эстриол гэж юу вэ?

Эстриол нь ургийн нийлүүлсэн 16α-гидрокси-дегидроэпиантростерон сульфатаас ихэст нийлэгждэг. Эстриолын прекурсоруудын гол эх үүсвэр нь ургийн бөөрний дээд булчирхай юм. Эстриол нь жирэмсний гол эстрогений даавар бөгөөд умайн өсөлт, хөхний булчирхайг хөхүүлэх бэлтгэлийг хангадаг.

Жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа эстриолын 90% нь ургийн DEA-C-ээс үүсдэг. Ургийн бөөрний дээд булчирхайгаас DEA-C их хэмжээгээр ялгардаг нь ураг дахь 3β-гидроксистероид дегидрогеназын идэвхжил багатай холбоотой байдаг. Ураг илүүдэл андрогенийн үйл ажиллагаанаас хамгаалдаг хамгаалалтын механизм нь стероидуудыг сульфаттай хурдан нэгтгэх явдал юм. Ураг өдөрт 200 мг-аас илүү DEA-C ялгаруулдаг нь эхийнхээс 10 дахин их байдаг. Эхийн элгэнд эстриол нь хүчилтэй, ялангуяа хүчилтэй хурдан нийлдэг гиалуроны хүчил, улмаар идэвхгүй болсон. Ургийн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг тодорхойлох хамгийн зөв арга бол чөлөөт (коньюгатлагдаагүй) эстриолын түвшинг тодорхойлох явдал юм.

Чөлөөт эстриолын түвшин нь жирэмсний явц ахих тусам аажмаар нэмэгдэж, жирэмсний гурав дахь гурван сард ургийн сайн сайхан байдлыг оношлоход ашиглаж болно. Жирэмсний гурав дахь гурван сард ургийн нөхцөл байдал муудсан тохиолдолд чөлөөт эстриолын түвшин огцом буурч байна. Чөлөөт эстриолын түвшин ихэвчлэн Даун синдром болон Эдвардсын хам шинжийн үед бага байдаг. Жирэмсэн үед дексаметазон, преднизолон эсвэл метипред хэрэглэх нь ургийн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг тул ийм өвчтөнүүдэд чөлөөт эстриолын түвшин ихэвчлэн буурдаг (ургийн эстриолын нийлүүлэлт буурдаг). Антибиотик хэрэглэх үед эхийн элгэнд эстриолын коньюгацийн хурд нэмэгдэж, гэдэснээс коньюгатуудын дахин шингээлт багасдаг тул эстриолын түвшин мөн буурч, харин эхийн биед идэвхгүйжих явцыг хурдасгадаг. Гурвалсан шинжилгээний өгөгдлийг үнэн зөв тайлбарлахын тулд өвчтөн үүнийг зааж өгөх нь маш чухал юм бүрэн жагсаалттун ба хэрэглэх хугацаатай жирэмсэн үед уусан эсвэл уусан эм.

Жирэмсний I ба II гурван сард төрөхийн өмнөх скрининг хийх алгоритм.

1. Бид жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тооцдог, эмчтэй зөвлөлдсөний дараа эсвэл зөвлөхийн тусламжтайгаар илүү дээр юм.

Эхний гурван сарын скрининг нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь жирэмсний 10-13 долоо хоногт хийгддэг бөгөөд цаг хугацааны хувьд нэлээд хязгаарлагдмал байдаг. Хэрэв та эрт эсвэл хэтэрхий оройтсон цусаа өгсөн бол цусаа өгөхдөө жирэмсний хугацааг тооцоолохдоо алдаа гаргавал тооцооны нарийвчлал эрс буурна. Эх барих эмэгтэйчүүдийн жирэмсний хугацааг ихэвчлэн сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр тооцдог боловч жирэмслэлт нь Суперовуляци хийх өдөр, өөрөөр хэлбэл сарын тэмдгийн эхний өдрөөс 2 долоо хоногийн дараа 28 хоногийн мөчлөгтэй байдаг. Тиймээс сарын тэмдэг ирсэн өдөр 10-13 долоо хоногийн хугацаа нь жирэмслэх 8-11 долоо хоногтой тохирч байна.

Жирэмсний хугацааг тооцоолохын тулд манай вэбсайтад байрлуулсан эх барихын хуанли ашиглахыг зөвлөж байна. Жирэмсний хугацааг тооцоолоход бэрхшээлтэй байдаг нь тогтмол бус сарын тэмдгийн мөчлөг, хүүхэд төрсний дараа удалгүй тохиолддог жирэмслэлт, 28 хоногоос долоо хоногоос дээш мөчлөгтэй байдаг. Тиймээс мэргэжлийн хүмүүст итгэж, жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тооцоолох, хэт авиан шинжилгээ хийх, цусаа хандивлах, эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй.

2. Бид хэт авиан шинжилгээ хийдэг.

Дараагийн алхам нь жирэмсний 10-13 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийх ёстой. Энэхүү судалгааны өгөгдлийг эрсдэлийн тооцооллын хөтөлбөрт эхний болон хоёр дахь гурван сард ашиглах болно. Судалгааг хэт авиан шинжилгээгээр эхлүүлэх шаардлагатай, учир нь судалгааны явцад жирэмсний хөгжил (жишээлбэл, хөгжлийн саатал, хоцролт), олон жирэмслэлт, жирэмслэх хугацааг нарийн тооцоолох болно. Хэт авиан шинжилгээг хийдэг эмч өвчтөнд биохимийн шинжилгээнд цус өгөх хугацааг тооцоолоход тусална. Хэрэв хэт авиан шинжилгээг жирэмсний хувьд хэтэрхий эрт хийсэн бол эмч хэсэг хугацааны дараа дахин судалгаа хийхийг зөвлөж болно.

Эрсдэлийг тооцоолохын тулд хэт авиан шинжилгээний тайлангийн дараах өгөгдлийг ашиглана: хэт авиан шинжилгээний огноо, кокси-париетал хэмжээ (CTE), хүзүүвчний зайны зузаан (NTP) (Англи товчлол, CRL ба NT). , түүнчлэн хамрын ясны дүрслэл.

3. Бид цусаа хандивладаг.

Хэт авиан шинжилгээний хариу гарч, жирэмсний хугацааг яг тодорхой мэдэж байгаа тул цусаа өгөхөөр ирж болно. CIR групп компаниудад төрөхийн өмнөх скрининг шинжилгээнд зориулж цусны дээжийг өдөр бүр, түүний дотор амралтын өдрүүдээр хийдэг. Ажлын өдрүүдэд цусны дээж авах ажлыг 7:45-21:00 цагийн хооронд, амралтын өдрүүд болон амралтын өдрүүд: 8:45-17:00 цаг хүртэл. Цусны дээжийг сүүлчийн хоол идсэнээс хойш 3-4 цагийн дараа хийдэг.

Жирэмсний хувьд сүүлийн сарын тэмдэг ирснээс хойш 14-20 долоо хоногийн дараа (зөвлөдөг нэр томъёо: 16-18 долоо хоног) дараах биохимийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно.

• Нийт hCG буюу чөлөөт β-hCG дэд нэгж
• α-фетопротеин (AFP)
• Чөлөөт (холбоогүй) эстриол
• Ингибин А

4. Бид үр дүнг авдаг.

Одоо бид шинжилгээний хариуг авах хэрэгтэй. CIR групп компаниудын пренатал скрининг шинжилгээний үр дүнг буцаах хугацаа нь ажлын нэг өдөр (дөрөв дэх тестээс бусад). Энэ нь Даваагаас Баасан гаригт авсан шинжилгээг тухайн өдөртөө, Бямба гарагаас Ням гараг хүртэл авсан тестийг Даваа гарагт бэлэн болгоно гэсэн үг юм.

Судалгааны үр дүнгийн талаархи дүгнэлтийг өвчтөнд орос хэл дээр гаргадаг.

Тиблица. Нэр томьёо, товчлолын тайлбар

Тайлангийн огноо	Үр дүнг компьютерээр боловсруулах огноо
Жирэмсний хугацаа	Долоо хоног + өдөр
Хэт авианы огноо	Хэт авианы огноо. Ихэвчлэн цусаа өгөх өдөртэй давхцдаггүй.
Жимс	Жимсний тоо. 1 - ганц бие жирэмслэлт; 2 - ихрүүд; 3 - гурван ихэр
ЭКО	IVF-ийн үр дүнд үүссэн жирэмслэлт
KTR	Coccyx-париетал хэмжээ нь хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлогддог
ээж	Олон тооны медиан нь тухайн жирэмсний насны дундажаас үр дүнгийн хазайлтын зэрэг юм
Корр. ээж	Тохируулсан MoM. Биеийн жин, нас, арьс өнгө, ургийн тоо, чихрийн шижин, тамхи татах, үргүйдлийн эмчилгээнд тохируулсны дараа MoM үнэ цэнэ.
NT	Хүзүүвчний зайны зузаан (nuchal translucency). Ижил нэр: хүзүү нугалах. Тайлангийн янз бүрийн хувилбаруудад үнэмлэхүй утгыг мм-ээр эсвэл медианаас (MoM) хазайх зэргийг өгч болно.
насны эрсдэл	Энэ насны бүлгийн дундаж эрсдэл. Наснаас бусад хүчин зүйлийг тооцохгүй.
Tr. 21	Трисоми 21, Даун синдром
Tr. 18	Трисоми 18, Эдвардсын хам шинж
биохимийн эрсдэл	Хэт авианы мэдээллийг харгалзахгүйгээр цусны шинжилгээний өгөгдлийг компьютерт боловсруулсны дараа ургийн гажиг үүсэх эрсдэл
Хамтарсан эрсдэл	Хэт авианы мэдээллийг харгалзан цусны шинжилгээний өгөгдлийг компьютерт боловсруулсны дараа ургийн гажиг үүсэх эрсдэл. Эрсдлийн зэрэглэлийн хамгийн зөв үзүүлэлт.
fb-HCG	Үнэгүй β-hCG дэд хэсэг
PDM	Сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн огноо
AFP	α-фетопротеин
HCG	Нийт hCG (хүний ​​chorionic gonadotropin)
uE3	Чөлөөт эстриол (коньюгат бус эстриол)
+NT	Тооцооллыг хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан хийсэн
мл/мл	мл/мл
нг/мл	нг/мл
IU / мл	IU / мл

Нэмэлт мэдээлэл.

Өвчтөнд зориулсан мэдээлэл:Хэрэв та CIR групп компаниудад пренатал скрининг хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бол CIR групп компаниуд болон эдгээр байгууллагуудын хооронд тусгай гэрээ байгуулсан тохиолдолд бусад байгууллагуудад хийсэн хэт авиан шинжилгээний мэдээллийг харгалзан үзэх болно.

Эмч нарт зориулсан мэдээлэл

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ! ЭМЯ-ны 457 тоот тушаал, Москвагийн Засгийн газрын 572 тоот тогтоолын дагуу CIR групп компаниуд бусад эмнэлгийн байгууллагуудад хромосомын гажиг үүсэх эрсдэлийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг. Та манай ажилтнуудыг энэ хөтөлбөрийн талаар лекц уншихыг урьж болно. Өвчтөнийг үзлэгт оруулахын тулд эмчлэгч эмч тусгай лавлагаа бөглөх ёстой. Өвчтөн өөрөө цусаа өгөхөөр ирж болно, гэхдээ бусад байгууллагад цусаа авч, дараа нь манай лабораторид, тэр дундаа шуудангаар хүргэх боломжтой. Хэрэв та жирэмсний 1, 2-р гурван сарын давхар, гурав, дөрөв дахин шинжилгээний хариуг хэт авиан шинжилгээний мэдээлэлтэй хамт авахыг хүсвэл өвчтөн манайд ирж хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах эсвэл бид танай байгууллагатай тусгай гэрээ байгуулж, Хэт авианы мэргэжилтнүүдээ хөтөлбөрт хамруулна, гэхдээ манай функциональ оношлогооны мэргэжилтэн танай байгууллагад очиж, тоног төхөөрөмжийн чанар, мэргэжилтний ур чадвартай танилцсаны дараа л.

Ирээдүйн ээж бүр хүүхэдтэй болохоосоо эхлээд олон тооны шинжилгээ, шинжилгээ, эмчийн зөвлөгөөнд хамрагдаж эхэлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ бүхэн аймшигтай байж болох ч ийм судалгаа хийлгүйгээр ургийн эрүүл мэндэд учирч болзошгүй ноцтой эрсдлийг илрүүлэх боломжгүй юм. Бүхэл бүтэн хугацааны туршид эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааж өгсөн урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг бүхэлд нь дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Санал болгож буй шинжилгээг үл тоомсорлохгүй байх нь чухал юм. Биохимийн скрининг нь заавал хийх ёстой шинжилгээний нэг гэж тооцогддог. Хэдийгээр тааламжгүй нэрийг үл харгалзан энэхүү дүн шинжилгээ нь төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндийн дүр төрхийг бий болгоход маш их хэрэгтэй байдаг.

Энэ юу вэ

Биохимийн цусны скрининг нь нэлээд нарийн шинжилгээ юм. Туршилтын эхний болон нэмэлт ангиллыг хэлнэ. Гепатит В, улаанууд зэрэг өвчний шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Өргөтгөсөн хувилбарт шинжилгээ нь цусан дахь тэмбүү, ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч скринингийн гол үүрэг бол ургийн эмгэгийн урьдал нөхцөл байдлыг тодорхойлох явдал юм. Мөн шинжилгээний үр дүн нь ирээдүйд үр хөврөлд тодорхой өвчин хэрхэн үүсэхийг тодорхой харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан эмчлэгч эмч нь эмгэг судлалын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үе шаттай хөтөлбөрийг боловсруулдаг Биохимийн скрининг нь Rh хүчин зүйл, цусны төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв эхэд зохих эмчилгээ шаардлагатай бол эдгээр шинж чанарууд нь ирээдүйд маш их хэрэгтэй болно. Ноцтой дааврын эмийг томилохын тулд жирэмсэн эмэгтэй болон түүний үр удамд Rh хүчин зүйлийг мэдэх нь чухал юм.

Уг процедур нь дараа нь ихэс үүсэх chorion-ийн үзлэг, умайн ая, өндгөвчний байдлыг үнэлэх зэрэг орно. Судалгааны явцад тархины хагас бөмбөлгүүдийн тэгш хэм, ургийн тархины хөгжлийн түвшин, гар, хөлийн тэгш хэм, зүрх, ходоодны зөв байрлал, гуя, мөр, шуу, доод хөлний урт зэргийг харна. ясыг хэмждэг.

Ургийн удамшлын эмгэг үүсэх эрсдлийг тооцоолохдоо жирэмсний долоо хоногоос хамааран дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

1. Хүзүүвчний зайны зузаан (TVP), өөрөөр хэлбэл хүзүүний арьсны дотоод гадаргуугаас умайн хүзүүний нурууг бүрхсэн зөөлөн эдүүдийн гаднах гадаргуу хүртэлх зай. Ихэвчлэн 0.8 - 2.8 мм, хүзүүвчний бүсийн хэмжээ нормоос хэтрэх тусам урагт хромосомын эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Илүү нарийвчлалтай хэлэхэд, энэ эрсдэлийг жирэмсний эхний гурван сарын бүх скринингийн өгөгдлүүдийн нийлбэрээр тооцоолж болно.
2. хамрын яс байгаа эсэх; Жирэмсний 12-13 долоо хоногтой бол хамрын ясны урт нь ихэвчлэн 3 мм-ээс багагүй байдаг.
3. Ургийн антропологийн үзүүлэлтүүдийн жирэмсний хугацаатай тохирч байх нь:

• хоёр париетал толгойн диаметр (BDP), духангаас толгойны ар тал хүртэлх зай, 13 долоо хоногт - дунджаар 26 мм;
• coccyx-париетал хэмжээ (KTR) - сүүлний яснаас титэм хүртэлх урт, ихэвчлэн 45-аас 84 мм хүртэл;
• зүрхний цохилт (HR); 13 долоо хоногт 147-171 цохилт.

ЖИЧ.Зөвхөн хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн Даун синдром болон бусад генетикийн эмгэгийг оношлох боломжгүй юм. Цусны шинжилгээгээр олж авсан хромосомын эмгэгийн үзүүлэлтүүдтэй хамт олж авсан үр дүнг үнэлэх шаардлагатай.

Цусны биохими

Биохимийн шинжилгээнд зориулсан цусыг өглөө эрт өлөн элгэн дээрээ судсаар авдаг. Энэ нь хүний ​​chorionic gonadotropin () -ийг бүрдүүлдэг генетикийн эмгэгийн хоёр чухал үзүүлэлтийн түвшинг шалгадаг - зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн биед байдаг даавар.

• үнэгүй бета (β) hCG. Жирэмслэлтийг дэмжих, хөгжүүлэх үүрэгтэй бөгөөд үр хөврөлийн бүрхүүлийн эсүүд (chorion) ялгардаг.
  Хэрэв индикатор нь хэвийн хэмжээнээс бага байвал зулбах аюул, ихэсийн дутагдал, эктопийн жирэмслэлт, урагт Эдвардсын синдром үүсэх магадлалын талаар ярьж болно. Чөлөөт β-hCG-ийн хэмжээнээс хэтрэх нь зөвхөн хромосомын мутаци, түүний дотор Дауны хам шинжээс гадна олон жирэмслэлт эсвэл эхийн чихрийн шижин өвчний улмаас байж болно.
• PAPP-A уураг (плазмын уураг). Энэ нь сийвэнгээр нийлэгжиж, ихэсийн хөгжил, үйл ажиллагааг хангаж, дархлааг хариуцдаг.
  Нормативаас давсан үзүүлэлт нь ургийн удамшлын эмгэг, умайн аяыг нэмэгдүүлж, жирэмсний регресс, зулбах аюулыг илтгэж болно.

BDP-ийн өсөлт нь тархины хавдар эсвэл ивэрхий, гидроцефалус үүсэх шинж тэмдэг байж болно.

Эхний тохиолдолд жирэмслэлт тасалдаж, гидроцефалустай бол антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Үр хөврөлийн толгойн BDP-ийг хэт дутуу үнэлдэг нь тархины хөгжил дутмаг байгаагийн шинж тэмдэг учраас тийм ч сайн биш юм. Дүрмээр бол ийм жирэмслэлт тасалддаг.

Энэ нь өөр нэг чухал үзүүлэлтийг агуулдаг - хамрын ясны хэмжээ. TVP шиг энэ маркер нь үр хөврөлд Даун синдром үүсэх шинж тэмдэг байж болно.

Төрөхийн өмнөх үзлэгийг эрт үе шатанд (10-11 долоо хоног) хийх нь хамрын ясны хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодоггүй ч энэ хугацаанд дэлгэцэн дээр дүрслэгдсэн хэвээр байна.

12-13 долоо хоногт жирэмсний хэт авиан шинжилгээгээр хамрын яс хэвийн, доод тал нь 3 мм хэмжээтэй байх нь норм гэж тооцогддог.

Төрөхийн өмнөх анхны биохимийн скрининг нь хоёр дааврын түвшинг шалгадаг тул үүнийг "давхар тест" гэж нэрлэдэг.

Биохимийн шинжилгээ нь жирэмсэн эхийн цусан дахь hCG-ийн түвшинг тодорхойлох, тодорхойлох, цусны сийвэн дэх уураг (PAPP) байгаа эсэхийг шалгахад тусалдаг.

Эдгээр хоёр бодис нь зөвхөн хүүхэд тээж буй эмэгтэйчүүдийн цусанд байдаг.

Төрөхийн өмнөх анхны биохимийн скрининг хийсний дараа эцсийн үр дүнг тайлах ажлыг тогтоосон стандартыг харгалзан гүйцэтгэнэ.

1. эхний гурван сард hCG-ийн түвшин 0.5 - 2 MoM байх ёстой;
2. Эхний гурван сарын PAPP-ийн түвшин 9-13 долоо хоног хүртэл байх ёстой - 0.17 - 6.01 мУ / мл.

Төрөхийн өмнөх тестийн тогтоосон стандартаас хүчтэй хазайлт нь Даун эсвэл Эдвардсын синдром үүсэх шинж тэмдэг байж болох ч зөвхөн эмч ийм эмгэг байгаа эсэхийг шүүж чаддаг боловч нэмэлт шалгалтыг харгалзан үздэг.

Хоёр дахь гурван сарын пренатал биохимийн шинжилгээ

Хэрэв 1-р гурван сарын жирэмсний тест нь хромосомын эмгэгийн тохиолдлын 95 хүртэлх хувийг илрүүлж чадвал хоёр дахь гурван сард жирэмсний өмнөх скрининг хийх нь энэ талаар мэдээлэл багатай байх болно.

Гэхдээ жирэмсний хоёр дахь үзлэгийн гол зорилго нь мэдрэлийн хоолойн согог болон ургийн бусад гажиг илрүүлэх, түүнчлэн төрөлхийн удамшлын болон хромосомын өвчний эрсдлийг тодорхойлох боломжийг олгодог тооцоолол юм.

1. Патау синдром;
2. удамшлын өвчин Шершевский-Тернерийн синдром ба Смит-Опицын хам шинж;
3. полиплоиди.

Дүрмээр бол, эх нь анхны иж бүрэн шинжилгээнд хамрагдсаны дараа хоёр дахь гурван сард скринингийг ирээдүйн эцэг эхийн хүсэлтээр эсвэл тодорхой тохиолдолд эмчийн зааврын дагуу тогтоодог.

Скринингийг 2-р гурван сард 16-20 долоо хоногоор хийдэг. Ирээдүйн эхийн цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээг эх барихын 16-18 долоо хоногт хийдэг.

Шинжилгээнд зориулж цус өгөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний яг тодорхой хугацааг харуулсан эхний гурван сарын хэт авиан шинжилгээний үр дүнг хамт авч явах ёстой.

Биохимийн шинжилгээнд зориулж цус өгөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэйг үзлэгт оруулах эмч түүнтэй хамт 2-р скрининг асуулга бөглөж, хэт авиан шинжилгээний үр дүн, нэр томъёо, TVP, CRT-ийн параметрүүдийг зааж өгдөг.

Энэ бүхэн нь эхний гурван сард хийсэн хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл бөгөөд 16-18 долоо хоногт хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг хийхэд хэтэрхий эрт байгаа тул 20-21 долоо хоногт хийдэг.

Жирэмсэн эмэгтэй бүх дүрэм журмын дагуу бөглөсөн анкетыг лабораторид хүргэж, hCG, AFP, NES-ийн цусыг авдаг.

Хамгийн гол нь өлөн элгэн дээрээ шинжилгээ өгөх бөгөөд процедурын өмнөх өдөр хэт давслаг, халуун ногоотой, өөх тос идэж болохгүй бөгөөд энэ нь үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм.

Хоёр дахь гурван сарын биохимийн шинжилгээний үр дүн бэлэн болмогц эмч хүлээн авсан мэдээллийг шалгаж, гурвалсан шинжилгээний тогтоосон нормтой харьцуулж, жирэмсэн эхэд зөвлөмж өгөх эсвэл нэмэлт процедурыг зааж өгдөг.

AFP, hCG, чөлөөт эстриол

Жирэмсний 16 дахь долоо хоногт цусан дахь а-фетопротеины хэмжээ ихсэх эсвэл буурах нь мэдрэлийн хоолойн согог болон дараах хүснэгтэд заасан бусад согогийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

HCG (chorionic gonadotropin) - эхлээд үр хөврөлийн мембранаар, дараа нь ихэсээр үүсдэг.

Хэрэв даавар хэвийн бол жирэмслэлт нь аюулгүй үргэлжилж байгаа боловч пренатал биохимийн шинжилгээнд гажиг илэрсэн бол доорх хүснэгтэд жагсаасан хэд хэдэн шалтгаан бий.

NEZ (коньюгат бус эстриол, үнэ төлбөргүй) - гормоныг эхлээд ихэсийн мембран, дараа нь ураг өөрөө үйлдвэрлэдэг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр жирэмсэн эхийн цусан дахь NEZ нэмэгддэг.

Гормоны мэдэгдэхүйц бууралт, өсөлт нь жирэмсний эмгэг, ургийн хөгжлийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Нормативаас хазайх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

E3 - чөлөөт эстриол
Дэмжсэн	Буурсан
том жимс	Зулбах эрсдэл
Олон жирэмслэлт	Ургийн хэт их ачаалал
Дутуу төрөх эрсдэл (EZ-ийн хүчтэй өсөлт)	intrauterine халдвар
	Даун синдром
	Мэдрэлийн хоолойн эмгэг
	Ургийн дотоод эрхтний хөгжлийг зөрчих
	Жирэмсэн эмэгтэй албан тушаалдаа хориотой эм уусан
	Ургийн ихэсийн дутагдал

Үр дүнг зөв тайлбарлах нь маш чухал юм. Хоёрдахь үзлэгээр олж авсан өгөгдөл нь хэвийн хэмжээнд хүрээгүй нь батлагдсан бол эмчид хандах нь зайлшгүй шаардлагатай.

Төрөхийн өмнөх хоёр дахь скрининг нь хуурамч сөрөг ба хуурамч эерэг үр дүнг хоёуланг нь үгүйсгэхгүй.

Тиймээс жирэмсэн эхчүүд эрсдэлийг бие даан тайлбарлах ёсгүй бөгөөд энэ нь эцэстээ тэдний мэдрэлийн системд ихээхэн нөлөөлдөг.

Хэрэв жирэмсний хоёр дахь скринингийн үр дүн маш хэвийн бус байвал энэ баримтыг ядаж нэмэлт судалгаа хийх хүртэл шийдвэр гэж үзэх ёсгүй.

Жирэмсэн эмэгтэй бүр эхний гурван сард, дараа нь хоёр дахь гурван сард үзлэгт хамрагддаг. Анх жирэмсэн байхдаа үзлэгт хамрагдах шаардлагатай гэж хэлсэн. Энэ нь юу вэ, яагаад - тэд нарийвчлан тайлбарлаагүй тул би өөрөө интернетээс мэдээлэл хайх шаардлагатай болсон. Эцсийн эцэст үр дүн нь аль болох найдвартай байхын тулд энэ судалгаанд зохих ёсоор бэлтгэх нь чухал юм. Гэхдээ нарийн бэлтгэл ч гэсэн үр дүнгийн зөв байдлын 100% баталгаа өгөхгүй.

1-р гурван сард яагаад скрининг хийх, энэ үзэл баримтлалд ямар судалгаанууд багтдаг, тэдгээрийг хэрхэн бэлтгэх, үр дүнг хэрхэн тайлах талаар энэ нийтлэлээс уншина уу.

Скрининг - энэ юу вэ?

Жирэмсний 1-р гурван сард скрининг хийх нь ургийн хөгжлийн гажигтай холбоотой тусгай судалгаа юм. Скринингийг 10-13 долоо хоног хүртэл хийдэг. Жирэмсний эмнэлэгт бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ийм судалгаа хийх шаардлагатай байгаа талаар хэлж, тэдэнд лавлагаа өгдөг. Гэхдээ албан тушаалтай эмэгтэй хүн скрининг хийхээс татгалзаж болно. Энэ тохиолдолд түүнийг бичгээр татгалзсан хариу бичихийг хүсэх болно.

Анхны жирэмслэлтийн үед би скринингийн шинжилгээг хоёуланг нь хийсэн бөгөөд би хичнээн их санаа зовж, сандарч байснаа санаж байна. Учир нь нэг эмэгтэйг дауны синдромтой хүүхэдтэй болно гэж хэлсэн ч үр хөндүүлээгүй тохиолдол байсныг би мэдэж байсан. Үүний үр дүнд бүрэн эрүүл хүүхэд мэндэлжээ. Тэр 9 сарын хугацаанд юу туулсаныг та төсөөлж байна уу?

Харамсалтай нь эсрэг талын алдаанууд бас байдаг. Үргэлж скрининг нь өвчтэй хүүхэд төрөхийг урьдчилан таамаглаж чаддаггүй.

Скрининг нь өөрөө хоёр судалгаанаас бүрддэг - хэт авиан шинжилгээ, биохимийн венийн цусыг хандивлах. Илүү нарийвчлалтай үр дүнд хүрэхийн тулд эдгээр хоёр процедурыг нэг өдөр хийх нь зүйтэй.

Дараах ангиллын эмэгтэйчүүдэд 1-р гурван сард үзлэг хийх нь хамгийн чухал юм.

• 2 ба түүнээс дээш удаа зулбасан эсвэл дутуу төрсөн хүмүүс;
• өмнө нь жирэмслэлтийг хойшлуулсан хүмүүс;
• удамшлын өвчтэй хамаатан садан, хүүхэдтэй хүмүүс;
• 35-аас дээш насны;
• хэрэв эмэгтэй хүн эрт үе шатанд вирус, бактерийн халдвар авсан бол;
• хэрэв эмэгтэй жирэмсэн эмэгтэйд хэрэглэх ёсгүй эм ууж байсан бол;
• жирэмсэн эмэгтэй хүүхдийн эцэгтэй гэр бүлийн ойр дотно харилцаатай бол;
• "хортой" ажил эрхэлдэг хүн;
• архи, тамхи, мансууруулах бодисын донтолттой.

Эхний үзлэгээр ямар эмгэг илэрсэн бэ.

1-р гурван сард скрининг хийхдээ ийм эмгэгийг тодорхойлох судалгааг явуулдаг.

1. Даун синдром.Энэ бол хромосомын эмгэг бөгөөд 21-р хос хромосомд хоёр биш гурван хромосом байдаг. Энэ синдром нь ховор биш, 700 урагт 1 тохиолдол байдаг. Энэ синдром үүсэх эрсдэл нь эхийн нас ахих тусам нэмэгддэг.
2. Патау синдром.Энэ нь мөн эсэд 13-р хромосомын нэмэлт хуулбар байгаа тохиолдолд хромосомын эмгэг юм. Энэ синдромтой хүүхэд төрөх давтамж нь 7000 буюу 10000 хүүхэд тутмын 1. Энэ эмгэгтэй төрсөн хүүхдүүд хөгжлийн маш хүнд гажигтай байдаг тул ихэнх тохиолдолд 1 нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг.
3. Эдвардын хам шинж.Энэ нь хромосомын өвчин бөгөөд 18 дахь хос хромосомд гурван хромосом байдаг. Энэ эмгэгийн үед олон янзын гажиг үүсдэг. Энэ хам шинж нь 5000-7000 хүүхдэд 1 тохиолддог.
4. Смит-Опицын хам шинж.Энэ бол генийн мутациас үүдэлтэй удамшлын өвчин юм. Энэ нь тархи, мэдрэлийн систем, мөчрүүд болон бусад чухал үйл ажиллагааг зөв хөгжүүлэхэд үр хөврөлд шаардлагатай холестерины солилцоог алдагдуулдаг. Өвчний давтамж нь 20,000-30,000-д 1 байдаг.
5. triploidy.Энэ бол ховор тохиолддог хромосомын гажиг юм. Энэ тохиолдолд урагт шаардлагатай 46 хромосомын оронд (эцгээс 23, эхээс 23) 69 хромосом байна. Ихэнх тохиолдолд ийм жирэмслэлт нь зулбалтаар төгсдөг, хүүхдүүд амьд төрсөн боловч олон эмгэгтэй байдаг.
6. де Ланжийн хам шинж.Энэ өвчний шалтгаан нь генийн мутаци юм. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болно.
7. Омфалоцеле. Энэ нь эрхтнүүдийн үед хүнд хэлбэрийн гажиг юм хэвлийн хөндийхүүхэд (гэдэс ба элэг) гадна, хүйн ​​дотор байдаг бөгөөд энэ нь өргөжсөн байна.
8. Мэдрэлийн хоолойн эмгэг.

   1-р гурван сард скрининг хийх хугацаа, түүнд бэлтгэх.

Эхний үзлэгийг 10 дахь долоо хоногийн эхнээс 13 дахь долоо хоногийн эцэс хүртэл хийх ёстой. Мөн 11-12 долоо хоногт үүнийг хийх нь хамгийн сайн арга юм. Эмэгтэйчүүдийн эмч сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн огноог үндэслэн хамгийн сайн мөчийг хэлэх болно.

13 долоо хоногийн дараа хийсэн анхны шинжилгээг найдвартай гэж үзэх боломжгүй болсон.

Хэт авиан шинжилгээнд бэлдэж байна.Уг процедурыг үтрээний болон хэвлийн аргаар хоёр аргаар хийж болно.

Трансвагиналь аргыг хэвлийгээр дамжуулан хэт авиан шинжилгээнээс илүү нарийвчлалтай гэж үздэг. Ийм хэт авиан шинжилгээг үтрээнд оруулдаг тусгай мэдрэгчээр хийдэг. Энэ тохиолдолд тусгай гельээр тосолсон мэдрэгч дээр бэлгэвч тавьдаг. Ийм хэт авиан шинжилгээгээр зулбах аюул байгаа эсэх, ихэс тасрах аюул байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Ийм хэт авиан шинжилгээнд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй, энэ нь хоосон давсаг дээр хийгддэг.

Хэрэв та хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг (хэвлийн ханаар) хийхийг хүсч байвал давсаг дүүргэх шаардлагатай болно. Үүнийг хийхийн тулд судалгаанаас хагас цагийн өмнө хийгүй 0.5-1 л ус ууж, бие засах газар бүү ороорой. Хоёр дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийлгэхийн тулд та үүнийг хийх шаардлагагүй болно. Гэдэс нь хоосон байх нь зүйтэй. Өөрөөр хэлбэл, хэт авиан шинжилгээнээс дор хаяж 4 цагийн өмнө та идэх шаардлагагүй болно.

Цусны дээж авахад бэлтгэх.

Үр дүн нь аль болох үнэн зөв байхын тулд та чухал дүрмийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Эхлээд өлөн элгэн дээрээ цусаа өг. Энэ судалгаанаас дор хаяж 6 цагийн өмнө та идэж болохгүй гэсэн үг юм. Та жаахан ус ууж болно, гэхдээ бүү авт.

Хоёрдугаарт, энэ шинжилгээг өгөхөөс нэг эсвэл хоёр хоногийн өмнө та тусгай хоолны дэглэмд "суух" хэрэгтэй. Энэ өдөр та тамхи татдаг, өөх тос, шарсан, халуун ногоотой юу ч идэж болохгүй. Мөн шоколад, цитрус жимс, далайн хоолыг хас.

Дашрамд хэлэхэд хүүхэд харшилд өртөхгүйн тулд шоколад, цитрус жимс, гүзээлзгэнэ зэргийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хоолны дэглэмээс бүрмөсөн хасах нь дээр. Та өөх тостой хоол идэж болохгүй, учир нь цуснаас хэвийн ийлдэс авах боломжгүй бөгөөд биохимийн мөнгө дэмий үрэгдэх болно.

Цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь жирэмсний хугацаатай нягт холбоотой байдаг тул та хэт авиан шинжилгээний үр дүнд цусаа өгөхөөр ирэх хэрэгтэй. Та долоо хоног хагасын дараа биохимийн үр дүнг хүлээн авах болно.

Эхний үзлэгийн үр дүнг тайлж байна.

Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээний норм.

Ургийн coccyx-париетал хэмжээ (KTR).Энэ хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хамаарна. Хүснэгтээс энэ үзүүлэлтийн нормыг харна уу.

Хүзүүвчний зайны зузаан (TVP). Энэ үзүүлэлтийг генетикийн эмгэгийн шинжилгээнд маш чухал гэж үздэг.

TVP-ийн хэмжээ 3 мм-ээс их байвал Дауны синдром эсвэл Эдвардсын синдром үүсэх эрсдэлтэй гэж үзэж болно.

Хамрын яс.

Энэ үзүүлэлтийг маш чухал гэж үздэг, учир нь Даун синдромын үед энэ яс нь эхний үе шатанд илрээгүй байдаг.

Ихэвчлэн 10-11 долоо хоногт энэ ясыг хэт авиан шинжилгээнд аль хэдийн илрүүлсэн боловч хэмждэггүй. 12-13 долоо хоногт хамрын яс 3 мм-ээс багагүй байх ёстой. Хэрэв энэ үзүүлэлт хэвийн хэмжээнээс бага, хүзүүвчний бүс нь том бол энэ нь Даун синдром үүсэхийг илтгэнэ.

Ургийн зүрхний цохилт (HR).

Бипариетал хэмжээ (BDP)нь париетал булцууны хоорондох зай юм.

Мөн хэт авиан шинжилгээгээр дотоод эрхтний хэмжээг хэмжиж, ихэсийн өмнөх байдал, төлөв байдлыг үнэлж, хүйн ​​судсыг хардаг. Хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний яг тодорхой хугацааг тодорхойлно.

Гормоны цусны шинжилгээний үр дүнг тайлах.

Хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа та гормоны венийн цусыг өгөх шаардлагатай болно. 1-р гурван сард биохимийн цусны шинжилгээний нормыг эндээс уншина уу. Энэ удаад цусыг β-hCG (хүний ​​chorionic gonadotropin) ба PAPP-A (жирэмсэнтэй холбоотой уураг А) гэсэн хоёр маркерын шинжилгээнд хамруулна.

Chorionic gonadotropin.

Хэрэв энэ дааврын түвшин доошлуулсан, дараа нь энэ нь ихэсийн эмгэг эсвэл Эдвардсын хам шинжийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. НэмэгдсэнЭдгээр дааврын хэмжээ нь Дауны синдром үүсэхтэй холбоотой байж болно. Мөн ихэр хүүхэдтэй жирэмсэн үед энэ даавар хэвийн хэмжээнээс их байх болно.

RAPP-A. Энэ бол ихэсээс үүсдэг уураг юм. Жирэмсний нас ахих тусам эдгээр уургийн хэмжээ нэмэгддэг.

Мөн цусыг шинжлэхдээ MoM коэффициентийг тооцдог. Жирэмсний энэ үе шатанд энэ коэффициент 0.5-2.5 байна. Хэрэв жирэмслэлт нь ихэр бол MoM 3.5 хүртэл байж болно.

Хэрэв MoM 0.5-аас доош байвал энэ нь Эдвардсын синдром үүсэх эрсдэл, MoM 2.5-аас дээш бол Дауны синдром үүсэх эрсдэл гэж тайлбарладаг.

Урагт төрөлхийн эмгэг үүсэх эрсдлийг хэрхэн тооцдог вэ?

Шалгалтанд хамрагдсаны дараа танд шалгалтын дүнг өгөх ёстой. Эдгээр үр дүн нь тус бүрийн хам шинжийн эрсдлийг зааж өгөх ёстой. Жишээлбэл, Дауны хам шинж 1:380 эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь 380 эрүүл мэндийн үзлэгт ижил үр дүнтэй эмэгтэйчүүдээс 1 өвчтэй хүүхэд төрж байна гэсэн үг.

Ийм тооцоог компьютерийн тусгай програм ашиглан хийдэг бөгөөд үүнд таны хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл, биохимийн цусны шинжилгээний үр дүн, нас, бие махбодийн бие даасан шинж чанар, хавсарсан өвчин, эмгэг, хортой хүчин зүйлсийг оруулдаг. Эдгээр бүх параметрүүдийн нийлбэрээр програм нь эрсдлийг тооцдог.

1:250-1:380 эрсдэл өндөр гэж үздэг. Энэ тохиолдолд тэднийг генетикчтэй зөвлөлдөхийг үргэлж явуулдаг. Нарийвчлалтай оношлохын тулд эцэг эхчүүдэд нэмэлт судалгаа хийхийг санал болгоно: амниоцентез эсвэл chorionic villi-ийн биопси. Эдгээр судалгаанууд нь хүүхдийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй (хүүхдийн 1% нь ийм хөндлөнгийн оролцооны дараа нас бардаг). Харин амниоцентезийн дараа бараг 100% баталгаатай хүүхэд эрүүл эсэх нь танд мэдэгдэнэ.

Хэрэв эмгэгийн эрсдэл бага байвал хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйг хоёр дахь удаагаа үзлэгт оруулна.

Шалгалтын үр дүнд юу нөлөөлдөг вэ.

Би дээр бичсэнчлэн скринингийн үр дүн алдаатай байж болно. Эцсийн үр дүнд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд байдаг.

• Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй таргалалттай бол дааврын хэмжээ нэмэгдэх болно, гэхдээ энэ нь ургийн эмгэгийг илтгэдэггүй. Мөн жирэмсэн эхийн жин хэт бага байвал дааврын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс бага байх болно.
• Эхний гурван сард чихрийн шижин өвчний үед дааврын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байх болно. Энэ тохиолдолд цусны шинжилгээний үр дүн найдваргүй болно.
• Хэрэв эмэгтэй хүн ихэр хүүхэдтэй бол түүнийг зөвхөн хэт авиан шинжилгээнд хамруулдаг, учир нь гормоны тодорхой норм тодорхойгүй байдаг.
• Хэрэв жирэмслэлт нь IVF-ийн үр дүнд үүссэн бол hCG-ийн түвшин хэвийн хэмжээнээс өндөр, PAPP нь бага байх болно.
• Шалгалтанд хамрагдсан эмэгтэйн сэтгэл хөдлөлийн байдал бас нөлөөлж болно. Тиймээс мууг бодохгүй, сайн үр дүндээ тааруулж, санаа зовохгүй байх нь дээр.

Эхний гурван сард скрининг хийх онцлог.

Даун синдромын хэт авиан шинжилгээ.

Энэ өвчний үед эхний гурван сард тохиолдлын 70% -д хамрын яс харагдахгүй байна. Гэхдээ заримдаа эрүүл хүүхдүүдэд энэ яс тодорхойлогддоггүй гэдгийг та мэдэх ёстой. Хүзүүвчний бүс нь 3 мм-ээс их байна. Венийн урсгал дахь цусны урсгалыг зөрчих. Хурдан зүрхний цохилт, давсагны томрол. Дээд эрүү хэвийн хэмжээнээс бага байна. Нүүрний онцлогийг толигор болгодог.

Эдвардын хам шинж.

Зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс доогуур. Хамрын яс тодорхойлогдоогүй байна. Хоёр биш харин нэг хүйн ​​артери. Омфалоцеле (дотоод эрхтнүүдийн зарим нь ивэрхийн уутанд гадуур байх үед) байдаг.

Патау синдром.

Тархины хөгжил мууддаг. Зүрхний цохилт түргэсэв. Омфалоцеле. Энэ үед ургийн хэмжээ төсөөлж байснаас бага байна.

Хамгийн найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд эхний гурван сарын скринингийг нэг дор хийх нь дээр. Скрининг хийх зөв бэлтгэл, эерэг хандлага нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Скрининг нь оношлогоо биш гэдгийг санаарай. Эрсдэл нэмэгдсэн тохиолдолд зөвхөн нэмэлт судалгаа үнэнийг тогтооход тусална.

Жирэмсний 1-р гурван сарын скрининг нь 10-14 долоо хоног хүртэлх эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийдэг оношлогооны судалгаа бөгөөд хоёр удаагийн үзлэгийн эхнийх нь ураг төрөх эрсдэл хэр өндөр байгааг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. . Ийм үзлэг нь венийн цус, хэт авиан шинжилгээ гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Тэдгээрийн үндсэн дээр таны хувийн олон хүчин зүйлийг харгалзан генетикч дүгнэлтээ гаргадаг.

Скрининг (Англи хэлнээс "скрининг" гэсэн үг) нь өвчнийг илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх олон үйл ажиллагааг багтаасан ойлголт юм. Жишээлбэл, жирэмслэлтийн үед скрининг хийх нь эмчийг хүүхдийн хөгжилд янз бүрийн эмгэг, хүндрэлийн эрсдэлийн талаар бүрэн мэдээлэл өгдөг. Энэ нь өвчин, тэр дундаа хамгийн хүнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бүрэн арга хэмжээг урьдчилан авах боломжтой болгодог.

1-р гурван сард скрининг хийх шаардлагатай хүмүүс

Дараахь эмэгтэйчүүд судалгаанд хамрагдах нь маш чухал юм.

• хүүхдийн эцэгтэй ураг төрлийн холбоотой
• 2 ба түүнээс дээш аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн (дутуу төрөлт)
• алдсан жирэмслэлт эсвэл амьгүй хүүхэд байсан
• эмэгтэй хүн жирэмслэлтийн үед вирус, бактерийн өвчинтэй байсан
• удамшлын эмгэгтэй хамаатан садантай байх
• Энэ хос аль хэдийн Патау, Дауны синдром эсвэл бусад өвчтэй хүүхэдтэй болсон
• Амьдралын шинж тэмдгүүдийн эсрэг заалттай байсан ч жирэмсэн үед хэрэглэх ёсгүй эмүүдтэй эмчилгээ хийх тохиолдол гарсан.
• 35-аас дээш насны жирэмсэн
• ирээдүйн эцэг эх хоёулаа урагт өртөх магадлалыг шалгахыг хүсдэг.

Жирэмсний үед анхны хэт авиан шинжилгээнд юу анхаарах вэ

Эхний үзлэгээр юу харагдах вэ?Үр хөврөлийн уртыг тооцоолсон (үүнийг coccygeal-париетал хэмжээ гэж нэрлэдэг - KTP), толгойн хэмжээс (түүний тойрог, хоёр париетал диаметр, духангаас толгойны ар тал хүртэлх зай).

Эхний скрининг нь тархины хагас бөмбөлгүүдийн тэгш хэм, түүний зарим бүтэц байгаа эсэхийг харуулдаг бөгөөд энэ нь энэ үед заавал байх ёстой. Мөн 1 дэлгэцийг үзнэ үү:

• урт гуурсан яс, мөр, гуяны урт, шуу, доод хөлний ясыг хэмждэг
• ходоод, зүрх нь тодорхой газар байгаа эсэх
• зүрхний хэмжээ ба тэдгээрээс гарч буй судаснууд
• хэвлийн хэмжээ.

Энэ үзлэгээр ямар эмгэг илрэх вэ?

Жирэмсний эхний скрининг нь дараахь зүйлийг илрүүлэх үүднээс мэдээлэл сайтай байдаг.

• төв мэдрэлийн тогтолцооны үндсэн хэсгийн эмгэг - мэдрэлийн хоолой
• патау синдром
• омфалоцеле - хүйн ​​ивэрхий, хэвлийн хөндийн гадна янз бүрийн дотоод эрхтнүүд, арьсан дээрх ивэрхийн уутанд байдаг.
• даун синдром
• триплоиди (хоёр хромосомын оронд гурвалсан багц)
• Эдвардсын синдром
• Смит-Опицын хам шинж
• де Ланжийн хам шинж.

Судалгааны нөхцөл

Эхний үзлэгийг хэзээ хийх ёстой вэ? 1-р гурван сард оношлох хугацаа маш хязгаарлагдмал: 10 дахь долоо хоногийн эхний өдрөөс 13 дахь долоо хоногийн 6 дахь өдөр хүртэл. Тооцооллын алдаа нь тооцооллын зөв байдлыг эрс бууруулдаг тул эхний скринингийг энэ хүрээний дунд, 11-12 долоо хоногт хийх нь дээр.

Таны эмч сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн өдрөөс хамааран дахин нухацтай, сайтар бодож, энэ төрлийн анхны судалгааг хэдэн цагт хийх ёстойг тооцоолох хэрэгтэй.

Судалгаанд хэрхэн бэлтгэх вэ

Эхний гурван сарын скринингийг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг.

1. Эхний алхам бол хэт авиан шинжилгээ юм. Хэрэв үүнийг үтрээний аргаар хийх бол бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Хэрэв хэвлийн хөндийд байвал давсаг дүүрэн байх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд судалгаанаас хагас цагийн өмнө хагас литр ус уух хэрэгтэй. Дашрамд хэлэхэд, жирэмсэн үед хоёр дахь скрининг нь хэвлийн хөндийгөөр хийгддэг боловч бэлтгэл шаарддаггүй.
2. Биохимийн скрининг. Энэ үг нь судаснаас цус авахыг хэлдэг.

Судалгааны хоёр үе шаттай шинж чанарыг харгалзан эхний судалгаанд бэлтгэхэд дараахь зүйлс орно.

• давсаг дүүргэх - 1 хэт авиан шинжилгээ хийхээс өмнө
• судаснаас цус авахаас 4-өөс доошгүй цагийн өмнө мацаг барих.

Үүнээс гадна цусны шинжилгээ үнэн зөв үр дүнг өгөхийн тулд 1-р гурван сард оношлохоос өмнө хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Энэ нь жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахаар төлөвлөхөөс өмнөх өдөр шоколад, далайн хоол, мах, өөх тос агуулсан хоол хүнс хэрэглэхгүй байх явдал юм.

Хэрэв та нэг өдөр хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, венийн цусыг хандивлахаар төлөвлөж байгаа бол (мөн энэ нь 1-р гурван сарын перинаталь оношлогооны хамгийн сайн сонголт юм) та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

• Өмнөх өдөр нь харшил үүсгэдэг хоол хүнс: цитрус, шоколад, далайн хоолноос татгалзаарай.
• бүрэн өөх тос, шарсан хоолыг хасах (судалгаанаас 1-3 хоногийн өмнө)
• Судалгааны өмнө (ихэвчлэн 12 долоо хоногийн турш 11:00 цагаас өмнө шинжилгээнд зориулж цус авдаг) өглөө бие засах газар руу явах, дараа нь 2-3 цагийн турш шээхгүй байх, эсвэл нэг цагийн өмнө хагас литр хийгүй ус уух. журам. Хэрэв судалгааг хэвлийгээр нь хийх юм бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай
• Хэрэв хэт авиан оношлогоо нь үтрээний датчикаар хийгдсэн бол 1-р гурван сард скрининг хийх бэлтгэл нь давсаг дүүргэх шаардлагагүй болно.

Судалгааг хэрхэн хийдэг

1-р гурван сард гажигтай холбоотой судалгааг хэрхэн хийдэг вэ?

Энэ нь 12 долоо хоногийн шалгалттай адил хоёр үе шатаас бүрдэнэ.

1. Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийх. Үүнийг үтрээний болон хэвлийн хөндийн аль алинд нь хийж болно. Энэ нь 12 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай биш юм. Үүний ялгаа нь төрөхийн өмнөх оношлогоонд тусгайлан мэргэшсэн сонологич нар өндөр зэрэглэлийн тоног төхөөрөмж ашиглан хийдэг.
2. Цусны дээжийг судсаар 10 мл хэмжээтэй, ходоодоо хоосон, тусгай лабораторид хийнэ.

1-р гурван сарын скрининг оношийг хэрхэн хийдэг вэ?Эхлээд та жирэмсний үед анхны хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэ нь ихэвчлэн трансвагиналь байдлаар хийгддэг.

Мөн уншина уу:

Жирэмсний 20 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр юу харагддаг

Судалгааг хийхийн тулд та бэлхүүсээс доош хувцсаа тайлж, буйдан дээр хэвтэж, хөлөө нугалах хэрэгтэй. Эмч бэлгэвчний нимгэн тусгай мэдрэгчийг таны үтрээнд маш болгоомжтой оруулах бөгөөд үзлэг хийх явцад түүнийг бага зэрэг хөдөлгөх болно. Энэ нь өвддөггүй, гэхдээ маргааш эсвэл дараагийн өдөр нь дэвсгэр дээр бага хэмжээний толбо гарч ирж магадгүй юм.

Жирэмсний 1-р гурван сард скрининг хийх үед 3d хэт авиан шинжилгээгээр видео бичлэг дээр. Эхний хэвлийн хөндийн үзлэгийг хэрхэн хийдэг вэ?Энэ тохиолдолд та бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлах эсвэл зүгээр л хувцсаа өргөж, ходоодоо шинжилгээнд оруулах хэрэгтэй. 1-р гурван сард ийм хэт авиан шинжилгээг хийснээр мэдрэгч нь өвдөлт, таагүй байдал үүсгэхгүйгээр хэвлийн дагуу хөдөлдөг. Дараагийн шатны шалгалт хэрхэн явагдах вэ?ЭХО шинжилгээний хариу гарснаар та цусаа өгөхөөр очдог. Үүний зэрэгцээ та үр дүнг зөв тайлбарлахад чухал ач холбогдолтой зарим өгөгдлийг тодруулах болно.

Та үр дүнг шууд хүлээн авахгүй, гэхдээ хэдэн долоо хоногийн дараа. Жирэмсний эхний үзлэг ийм байдлаар явагддаг.

Үр дүнг тайлж байна

1. Хэт авианы ердийн өгөгдөл

Эхний скринингийг тайлах нь хэт авиан оношлогооны өгөгдлийг тайлбарлахаас эхэлдэг. Хэт авианы дүрэм:

Ургийн coccyx-париетал хэмжээ (KTR).

10 дахь долоо хоногт скрининг хийхэд энэ хэмжээ нь дараах мужид байна: 10 долоо хоногийн эхний өдөр 33-41 мм-ээс 10 долоо хоногийн 6 дахь өдөр 41-49 мм байна.

Скрининг 11 долоо хоног - KTR норм: 11 дэх долоо хоногийн эхний өдөр 42-50 мм, 49-58 - 6 дахь өдөр.

12 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед энэ хэмжээ нь: 12 долоо хоногт яг 51-59 мм, энэ хугацааны сүүлийн өдөр 62-73 мм байна.

2. Хүзүүвчний талбайн зузаан

Хромосомын эмгэгийн хамгийн чухал маркертай холбоотой 1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээний норм:

• 10 долоо хоногт - 1.5-2.2 мм
• скрининг 11 долоо хоногийг 1.6-2.4 нормоор илэрхийлнэ
• 12 дахь долоо хоногт энэ үзүүлэлт 1.6-2.5 мм байна
• 13 долоо хоногт - 1.7-2.7 мм.

3. Хамрын яс

1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээг тайлах нь хамрын ясны үнэлгээг заавал багтаадаг. Энэ нь даун синдром үүсэхийг таамаглаж болох маркер юм (үүний хувьд 1-р гурван сард скрининг хийдэг):

• 10-11 долоо хоногт энэ ясыг аль хэдийн илрүүлсэн байх ёстой боловч түүний хэмжээг хараахан тооцоолоогүй байна.
• 12 долоо хоног эсвэл долоо хоногийн дараа хийсэн скрининг нь энэ ясны хэмжээ 3 мм-ээс багагүй хэвийн байгааг харуулж байна.

4. Зүрхний цохилт

• 10 долоо хоногт - минутанд 161-179 цохилт
• 11 долоо хоногт - 153-177
• 12 долоо хоногт - минутанд 150-174 цохилт
• 13 долоо хоногт - минутанд 147-171 цохилт.

5. Бипариетал хэмжээ

Жирэмсний үеийн анхны скрининг судалгаа нь энэ параметрийг тухайн нэр томъёоноос хамааран үнэлдэг.

• 10 долоо хоногт - 14 мм
• 11-17 мм байна
• 12 долоо хоногтой скрининг нь дор хаяж 20 мм-ийн үр дүнг харуулах ёстой
• 13 долоо хоногт BPD дунджаар 26 мм байна.

1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээс харахад ургийн эмгэгийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг үнэлдэг. Мөн хүүхдийн хөгжил ямар үетэй тохирч байгааг шинжилдэг. Төгсгөлд нь хоёр дахь гурван сард дараагийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай эсэх талаар дүгнэлт гаргана.

Та 1-р гурван сард хэт авиан видео бичлэг хийлгэхийг хүсч болно. Мөн та хамгийн амжилттай (хэрэв бүх зүйл хэвийн бол) эсвэл илэрсэн эмгэгийг хамгийн тодорхой харуулсан зургийг хэвлэх, зураг авах эрхтэй.

Ямар дааврын нормыг 1 скринингээр тодорхойлдог

Эхний гурван сарын скрининг нь зөвхөн хэт авиан оношлогооны үр дүнг үнэлдэггүй. Ургийн ноцтой гажигтай эсэхийг тодорхойлох хоёр дахь чухал үе шат бол дааврын (эсвэл биохимийн) үнэлгээ (эсвэл 1-р гурван сард цусны шинжилгээ) юм. Эдгээр хоёр үе шат нь генетикийн шинжилгээг бүрдүүлдэг.

1. Chorionic gonadotropin

Энэ нь гэрийн жирэмсний тестийн хоёр дахь туузыг өнгөөр ​​буддаг даавар юм. Хэрэв эхний гурван сарын скрининг нь түүний түвшин буурч байгааг илрүүлсэн бол энэ нь ихэсийн эмгэг эсвэл Эдвардсын хам шинжийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Эхний шинжилгээнд hCG-ийн хэмжээ ихсэх нь урагт Даун синдром үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Хэдийгээр ихрүүдтэй ч энэ даавар мөн мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Жирэмсний үеийн анхны үзлэг: цусан дахь энэ дааврын хэмжээ (нг / мл):

• 10 дахь долоо хоног: 25.80-181.60
• 11 долоо хоног: 17.4-130.3
• hCG-ийн 12 дахь долоо хоногт 1-р гурван сарын перинаталь судалгааг тайлах нь 13.4-128.5 хэвийн байгааг харуулж байна.
• 13 долоо хоногт: 14.2-114.8.

2. Жирэмсэнтэй холбоотой уураг А (PAPP-A)

Энэ уураг нь ихэвчлэн ихэсээр үүсгэгддэг. Цусан дахь концентраци нь жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Өгөгдлийг хэрхэн ойлгох вэ

Эхний гурван сарын хэт авиан оношлогооны өгөгдөл, дээрх хоёр дааврын түвшинг оруулсан програм нь шинжилгээний үзүүлэлтүүдийг тооцдог. Тэднийг "эрсдэл" гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ, 1-р гурван сарын скринингийн үр дүнгийн хуулбарыг дааврын түвшинд биш, харин "MoM" гэсэн үзүүлэлтээр бичнэ. Энэ нь тухайн жирэмсэн эмэгтэйн утгын тодорхой тооцоолсон медианаас хазайлтыг харуулсан коэффициент юм.

MoM-ийг тооцоолохын тулд тухайн дааврын үзүүлэлтийг тухайн жирэмсний хугацаанд тухайн бүс нутагт тооцсон дундаж утгад хуваана. Эхний үзлэгт MoM норм 0.5-аас 2.5 (ихэр, гурвалсан хүүхэд - 3.5 хүртэл) байна. Хамгийн тохиромжтой MoM утга нь "1"-тэй ойролцоо байна.

Мөн уншина уу:

Жирэмсний 21-22 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийх хуваарьтай

1-р гурван сард скрининг хийх үед МоМ-ийн үзүүлэлт нь наснаас хамааралтай эрсдэлд нөлөөлдөг: өөрөөр хэлбэл, харьцуулалт нь зөвхөн энэ жирэмсний насны тооцоолсон дундаж үзүүлэлттэй биш, харин жирэмсэн эмэгтэйн тухайн насны тооцоолсон утгыг харгалзан үздэг.

Эхний гурван сарын скринингийн завсрын үр дүн нь ихэвчлэн МоМ-ийн нэгж дэх гормоны хэмжээг харуулдаг. Тиймээс маягт нь "hCG 2 MoM" эсвэл "PAPP-A 1 MoM" гэх мэт оруулгуудыг агуулна. Хэрэв MoM 0.5-2.5 бол энэ нь хэвийн үзэгдэл юм.

Эмгэг судлал нь hCG-ийн түвшин дунджаар 0.5-аас бага байдаг: энэ нь Эдвардсын хам шинжийн эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. hCG-ийн 2.5 дундаж утгаас дээш өсөлт нь Даун синдромын эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. PAPP-A 0.5 MoM-ээс доош буурсан нь дээрх хоёр синдромтой холбоотой эрсдэл байгааг харуулж байгаа боловч түүний өсөлт нь юу ч гэсэн үг биш юм.

Судалгаанд ямар нэгэн эрсдэл бий юу

Ихэвчлэн 1-р гурван сарын оношлогооны үр дүн нь хам шинж бүрийн хувьд фракцаар (жишээлбэл, Дауны хам шинжийн хувьд 1:360) илэрхийлэгддэг эрсдлийн үнэлгээгээр төгсдөг. Энэ фракц нь дараах байдалтай байна: ижил скринингийн үр дүнтэй 360 жирэмслэлтээс зөвхөн 1 хүүхэд Дауны эмгэгтэй төрдөг.

1-р гурван сард скрининг хийх нормыг тайлах.Хэрэв хүүхэд эрүүл бол эрсдэл бага байх ёстой бөгөөд скрининг шинжилгээний хариуг "сөрөг" гэж тайлбарлах ёстой. Бутархайн дараах бүх тоо том байх ёстой (1:380-аас их).

Анхны шинжилгээ муу байгаа нь өндөр эрсдэлтэй тайлан, түвшин 1:250-1:380, дааврын үр дүн 0.5-аас бага буюу 2.5-аас дээш медиан үзүүлэлтээр тодорхойлогддог.

Хэрэв 1-р гурван сарын скрининг муу байвал та юу хийхээ шийддэг генетикч дээр очиж үзэхийг хүсч байна.

• Хоёр дахь удаагаа хоёр дахь судалгааг томилж, дараа нь 3-р гурван сард үзлэг хийнэ
• Инвазив оношийг (хорионы хөвсгөр биопси, кордоцентез, амниоцентез) санал болгох (эсвэл бүр шаардах), үүний үндсэн дээр жирэмслэлтийг уртасгах эсэх асуудлыг шийдэх болно.

Үр дүнд нь юу нөлөөлдөг вэ

Аливаа судалгааны нэгэн адил перинаталийн анхны судалгаагаар хуурамч эерэг үр дүн гардаг. Тийм үед:

• ЭКО: hCG-ийн үр дүнөндөр байх болно, PAPP - 10-15% -иар бага, анхны скрининг хэт авиан шинжилгээний үзүүлэлтүүд LZR нэмэгдэх болно.
• жирэмсэн эхийн таргалалт: энэ тохиолдолд бүх дааврын түвшин нэмэгддэг бол биеийн жин багатай бол эсрэгээр буурдаг.
• Ихрүүдийн 1-р гурван сарын скрининг: ийм жирэмслэлтийн хэвийн үр дүн хараахан мэдэгдээгүй байна. Тиймээс эрсдэлийн үнэлгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг; Зөвхөн хэт авиан оношлогоо хийх боломжтой
• Чихрийн шижин: 1-р шинжилгээнд дааврын түвшин буурч байгаа нь үр дүнг тайлбарлахад найдвартай биш юм. Энэ тохиолдолд жирэмсний үзлэгийг цуцалж болно.
• амниоцентез: цусаа өгөхөөс өмнө дараагийн долоо хоногт манипуляци хийсэн бол перинаталь оношлогооны түвшин тодорхойгүй байна. Амниоцентезийн дараа жирэмсэн эмэгтэйн перинаталь үзлэгт орохын өмнө илүү удаан хүлээх шаардлагатай.
• жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэлзүйн байдал. Олон хүмүүс: "Би анхны скринингээс айж байна" гэж бичдэг. Энэ нь мөн үр дүнд нөлөөлж болзошгүй бөгөөд урьдчилан таамаглах аргагүй юм.

Эмгэг судлалын зарим онцлог шинж чанарууд

Ургийн эмгэгийг илрүүлэх жирэмсний анхны скрининг нь хэт авиан шинжилгээний эмч нарын зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Энэхүү үзлэгээр илрүүлсэн хамгийн түгээмэл эмгэгийн хувьд трисомийн перинаталь скринингийг авч үзье.

1. Дауны хам шинж

1. ихэнх ураг 10-14 долоо хоногт хамрын ясыг хардаггүй
2. 15-аас 20 долоо хоног хүртэл энэ яс нь аль хэдийн харагдах боловч хэвийн хэмжээнээс богино байна
3. гөлгөр нүүрний хэлбэр
4. доплерометрийн тусламжтайгаар (энэ тохиолдолд үүнийг хийх боломжтой) венийн суваг дахь урвуу эсвэл бусад эмгэгийн цусны урсгал ажиглагдаж байна.

2. Эдвардсын хам шинж

1. зүрхний цохилтыг бууруулах хандлага
2. хүйн ивэрхийтэй (омфалоцеле)
3. хамрын яс харагдахгүй
4. 2 хүйн ​​артерийн оронд - нэг

3. Патау хам шинж

1. бараг бүх хүн зүрхний цохилт хурдан байдаг
2. тархины хөгжил алдагдах
3. ургийн хөгжил удааширч байна (ясны урт хугацааны хоорондох зөрүү)
4. тархины тодорхой хэсгүүдийн хөгжил алдагдах
5. хүйн ивэрхий.

Хаана суралцах вэ

1-р гурван сард скрининг хаана хийдэг вэ?Энэ судалгаанд олон перинаталь төвүүд, анагаах ухааны генетикийн зөвлөгөө, хувийн эмнэлгүүд хамрагдаж байна. Хаана үзлэгт хамрагдахаа сонгохын тулд эмнэлэгт эсвэл түүний ойролцоо лаборатори байгаа эсэхийг шалгана уу. Ийм эмнэлэг, төвүүдэд авахыг зөвлөж байна.

Жишээлбэл, Москвад CIR өөрийгөө сайн нотолсон: мөн энэ төвд 1-р гурван сарын скрининг хийдэг.

1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээ: дундаж үнэ 2000 рубль байна. Эхний перинаталь үзлэгийн үнэ (даавар тодорхойлох) ойролцоогоор 4000-4100 рубль байна.

Шинжилгээний төрлөөр 1-р гурван сард скрининг хийх нь хэр үнэтэй вэ: хэт авиан шинжилгээ - 2000 рубль, hCG тодорхойлох - 780 рубль, PAPP-A-ийн шинжилгээ - 950 рубль.