Tehotenstvo sa nazýva najjasnejšie a najrozprávkovejšie obdobie v živote ženy.

V skutočnosti sa však stáva, že hlavná postava tejto rozprávky musí na ceste k svojmu hlavnému cieľu prežiť veľa utrpenia a skúšok.

Aby bol výsledok úspešný, tehotenstvo sa nemusí donosiť, ale doslova „zostať“ v nemocnici. Jednou z častých príčin zlého zdravotného stavu ženy a jej „uväznenia“ na oddelení patológie tehotných žien je gestóza.

Lekári nazývajú gestózu komplikovaným priebehom tehotenstva, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek fáze a priamo súvisí so samotným tehotenstvom, alebo skôr s ťažkosťami v procese adaptácie tela matky na nový stav, čo ohrozuje vážne negatívne dôsledky pre zdravie a život matky a dieťaťa.

Voľný preklad termínu „gestóza“ z latinčiny znamená „bolestivé tehotenstvo“.

Normálne by tehotné ženy nemali mať žiadnu gestózu, ale v ktorejkoľvek fáze môže dôjsť k rozvoju patologického stavu.

Pôrodníci-gynekológovia charakterizujú gestózu podľa rôznych kritérií: podľa času výskytu, podľa stupňa závažnosti, podľa prítomnosti sprievodných ochorení, podľa symptómov atď.

Pri diagnostikovaní „gestózy“ majú lekári spravidla na mysli patológiu neskorého tehotenstva, ktorá spôsobuje narušenie fungovania životne dôležitých orgánov matky a normálneho vývoja plodu.

Zatiaľ čo gestóza v prvých týždňoch po počatí je menej zákerná a veľmi zriedkavo ohrozuje zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa po odznení príznakov.

Klasifikácia podľa obdobia výskytu

V závislosti od obdobia sa rozlišuje skorá a neskorá gestóza.

Včasná gestóza u tehotných žien

Včasná gestóza u tehotných žien začína pred 12. týždňom a môže trvať až do polovice druhého trimestra

Najčastejšie sa tento stav prejavuje u budúcej matky vo forme príznakov intoxikácie tela (toxikóza):

• nevoľnosť, vracanie a iné nepríjemné príznaky z tráviaceho systému;
• neznášanlivosť určitých pachov a potravín;
• strata chuti do jedla;
• závraty;
• slinenie (niekedy viac ako 1 liter za deň).

Viac či menej výrazné príznaky trápia asi 60 % budúcich mamičiek. Do 20. týždňa, keď sa vytvorí placenta, nepríjemné prejavy toxikózy spravidla zmiznú.

Existujú však aj špeciálne, extrémne zriedkavé formy skorej gestózy:

• "Žltačka" tehotných žien

„Žltačka“ tehotných žien (cholestáza) - zvyčajne sa vyvíja po 12. týždni od okamihu počatia a prejavuje sa sfarbením kože a slizníc do žltej farby, často sprevádzané svrbením po celom tele.

Vo väčšine prípadov je benígna, ale môže maskovať vážne poškodenie pečene a obličiek, žlčníka a pankreasu. Výsledky testov a lekársky dohľad vám pomôžu prísť na to.

• Dermatóza.

Dermatóza počas tehotenstva spôsobuje veľa nepríjemných pocitov v dôsledku neustáleho svrbenia lokálneho charakteru (zvyčajne vo vonkajších genitáliách) alebo všeobecného.

Dermatózy sa môžu objaviť ako dôsledok procesu adaptácie ženského tela na stav tehotenstva, tak aj v dôsledku exacerbácie chorôb, ktoré spôsobujú svrbenie (od alergických po infekčné).

Prejavy dermatóz sa vyskytujú vo forme urtikárie, ekzému, herpesu a iných kožných lézií.

• Tetánia tehotných žien.

Prejavuje sa vo forme kŕčov, ktoré vznikajú v dôsledku porúch metabolizmu vápnika, ako aj v dôsledku niektorých duševných porúch a sklonu ku kŕčovým syndrómom.

• Osteomalácia.

Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku vápnika a fosforu, znamená mäknutie kostného tkaniva a prejavuje sa vo forme bolestí kĺbov a končatín, zhoršených pohybom.

Vo väčšine prípadov je možné včasnú gestózu zvládnuť pomocou moderných metód ovplyvnenia a absolútne sa vyhnúť nepríjemným následkom pre priebeh tehotenstva a vývoj plodu.

Nebezpečná je najmä gestóza v druhej polovici tehotenstva (neskorá gestóza), pri ktorej sa poškodí vrstva endotelových buniek vystielajúcich vnútorné steny ciev, čo má za následok cievny spazmus.

To vedie k ťažkostiam s krvným obehom v tele, čo vedie k degeneratívnym zmenám orgánov a tkanív, vrátane ich smrti.

Hypoxiou sú najviac postihnuté obličky, pečeň, mozog a placenta.

Dysfunkcia placenty vedie k hladovaniu plodu kyslíkom a jeho retardácii vnútromaternicového vývoja.

Najčastejšie sa neskorá gestóza vyskytuje na pozadí existujúcej choroby, ktorá sa zhoršuje počas tehotenstva.

Táto forma patologického tehotenstva sa nazýva „kombinovaná“ gestóza.

Komplikácie v tehotenstve sú oveľa menej časté u matiek, ktoré nie sú ohrozené zo zdravotných dôvodov, no napriek tomu sa to stane približne v 10-30% prípadov, nazýva sa to „čistá“ preeklampsia a má priaznivejšiu prognózu v liečbe.

Príčiny

Procesy, ktoré sa vyskytujú počas vývoja a progresie gestózy v ženskom tele, lekári študovali oveľa lepšie ako príčiny jej výskytu.

Keďže sa tento patologický stav vyskytuje len počas tehotenstva a po jeho skončení (resp. 2 dni po pôrode) odoznieva, jeho súvislosť s tehotenstvom je jednoznačná a to je snáď jediné, o čom niet pochýb.

Stúpenci viacerých teórií sa snažia podložiť príčiny gestózy.

• Endokrinná teória.

Z tohto dôvodu sa telo matky nedokáže prispôsobiť stresujúcemu stavu nosenia plodu. Okrem toho je narušený hormonálny vzťah v systéme „matka-placenta-plod“, čo tiež vedie k hormonálnej nerovnováhe.

Existujú však názory, že takéto hormonálne poruchy nie sú príčinou, ale dôsledkom gestózy.

• Imunologická teória.

Vysvetľuje vznik gestózy tým, že sa aktivuje imunitná obrana materského tela vnímajúceho zavedenie embrya ako cudzieho útvaru s tvorbou vhodných protilátok proti fetálnym antigénom.

Autoimunitné zlúčeniny molekúl materských protilátok a fetálnych antigénov vedú k zrážaniu krvi v cievach placenty, obštrukcii prietoku krvi v nej, čo spôsobuje vazospazmus. To vedie k dysfunkcii placenty.

Podobné procesy zahŕňajúce komplexy protilátok a antigénov sa vyskytujú aj v obličkách a pečeni, čo narúša adaptáciu týchto orgánov a následne aj ich výkonnosť.

• Genetická teória.

Teória je založená na výsledkoch štúdií, ktoré dokázali, že sklon k gestóze je dedičný. To vedie vedcov k presvedčeniu, že existuje gén, ktorý spôsobuje gestózu.

• Kortikoviscerálna teória.

Teória uvádza, že gestóza sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému, pravdepodobne v dôsledku častého a dlhotrvajúceho stresu.

To vedie k zlyhaniu adaptácie počas tehotenstva na strane neuroendokrinných interakcií a v konečnom dôsledku vedie k vaskulárnym spazmom a zhoršenej cirkulácii v orgánoch.

Nebezpečenstvo gestózy pre ženy a plody

Preeklampsia na začiatku tehotenstva má zvyčajne dosť živé prejavy a spôsobuje nastávajúcej matke veľa nepríjemných pocitov.

Okrem zlého zdravotného stavu a určitých nepohodlí v každodennom živote však vo väčšine prípadov nepredstavuje vážne nebezpečenstvo a zvyčajne nevyžaduje liečbu.

V zriedkavých prípadoch, keď sa záchvaty zvracania opakujú viac ako 7-10 krát denne, sú sprevádzané úbytkom hmotnosti a celkový stav matky spochybňuje úspešný priebeh a výsledok tehotenstva, je žena hospitalizovaná a predpísaná špeciálna liečba zameraná na zvýšenie imunity a fyzikálnej terapie. A spravidla do 16. týždňa tehotenstva zmiznú záchvaty nevoľnosti a zvracania.

Zákernosť neskorej gestózy je v tom, že jej priebeh a vývoj môže byť asymptomatický a následkom môžu byť vážne komplikácie tehotenstva.

Komplikácie neskorej gestózy – preeklampsia, eklampsia, DIC syndróm. Medzi príčinami úmrtnosti matiek je gestóza na druhom mieste.

Patologické zmeny v ženskom tele počas gestózy majú široký rozsah účinku. Najvýraznejšie funkčné poruchy sú v obličkách, pečeni, uteroplacentárnom systéme, mozgu a pľúcach pacienta.

Nebezpečenstvo gestózy pre plod je nepriame, cez telo matky, v extrémne ťažkých formách. Ide o riziko hypoxie plodu a retardácie vnútromaternicového rastu, preto sa počas gestózy neustále monitoruje stav plodu.

Nesmieme zabúdať ani na to, že progresia gestózy je vždy spojená s rizikom nepriaznivého výsledku tehotenstva a núti lekárov k rozhodnutiu o jej predčasnom ukončení, čo nemôže prejsť bez toho, aby nezanechalo stopu na zdraví dieťaťa.

Symptómy

Mechanizmus vývoja neskorej gestózy je celkom jasný, preto sú príznaky patológie v druhej polovici tehotenstva jasne definované:

• vznikajúce v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek v dôsledku gestózy;
• v dôsledku zadržiavania tekutín v tele a kŕčov mozgových ciev;
• v dôsledku poškodenia obličiek v kombinácii s poruchou filtračných funkcií pečene, inhibícia jej syntetizujúcich funkcií.

Na počesť tejto triády (edém, proteinúria, hypertenzia) sa gestóza v neskorom tehotenstve nazýva OPG-gestóza.

Všetky príznaky zistené u ženy sa hodnotia podľa závažnosti na trojcifernej škále. Na základe súhrnu výsledkov sa určí úroveň závažnosti samotnej gestózy.

Gestóza sa spravidla prejavuje kombináciou dvoch symptómov rôznej závažnosti.

Zatiaľ čo na diagnostiku gestózy stačí prejav jedného, ​​úplne prvého príznaku, napríklad opuchu končatín.

Súčasný prejav všetkých troch symptómov v akomkoľvek stupni je zriedkavý a znamená zvýšenie závažnosti gestózy, nazývanej nefropatia.

Ak sú príznaky OPG-gestózy sprevádzané príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktoré sú odhalené pri vyšetrení fundusu oftalmológom, hovoria o rozvoji komplikovanej formy nefropatie: preeklampsie.

Závažnosť preeklampsie a nefropatie sa hodnotí podobným spôsobom a závisí od stupňa prejavu symptómov OPG (pri nefropatii) a patologických zmien očného pozadia (pri preeklampsii).

1 stupeň závažnosti

Mierna forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuch v dolných končatinách;
• Krvný tlak nie je vyšší ako 150/90 mm. Hg čl.;
• Proteín v moči alebo stopy bielkovín.

Zo strany fundusu: nerovnomerný kaliber sietnicových ciev.

Preeklampsia 2. stupňa závažnosti

Stredná závažnosť je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• opuchy dolných končatín, prednej brušnej steny, horných končatín
• Krvný tlak od 150/90 mm. Hg čl. do 170/100 mm. Hg čl.
• bielkoviny v moči viac ako 3 g/l.
• z očného pozadia: edém sietnice.

Tretí stupeň závažnosti

Závažnú formu neskorej gestózy možno rozpoznať, keď:

• opuch sa šíri na celé telo a tvár.
• Krvný tlak je nad 170/100 mm. Hg čl.
• bielkoviny v moči: 1-3 g/l.
• zo strany očného pozadia sú možné krvácania do sietnice a degeneratívne zmeny očného pozadia.

Sebaponímanie ženy v stave preeklampsie môže byť rôzne: rôzna intenzita a lokalizácia, rozmazané videnie, zmätenosť, príznaky toxikózy, sinusitída atď. a tak ďalej.

Ak sa včas neprijmú lekárske opatrenia na zastavenie rozvoja ťažkých foriem gestózy, hrozí jej najnebezpečnejšie štádium: eklampsia.

Eklampsia je vážna dysfunkcia centrálneho nervového systému v dôsledku spazmu mozgových ciev, patologických zmien vo fungovaní životne dôležitých orgánov a stavu plného invalidity alebo často smrti matky a dieťaťa.

Záchvaty eklampsie sa prejavujú kŕčmi podobnými epileptickým, bledosťou kože, zástavou pulzu, po ktorej nasleduje kóma, z ktorej si žena spravidla nepamätá, čo sa stalo.

Séria útokov po sebe nasledujúcich sa charakterizuje ako „eklamptický stav“. Závažnosť eklampsie sa hodnotí podľa počtu, trvania záchvatov a dĺžky kómy. Samozrejme, čím vyšší stupeň, tým menej priaznivá je prognóza pre život matky a plodu.

Našťastie je teraz riziko vzniku eklampsie minimálne (menej ako 1 % všetkých tehotenstiev). Vďaka moderným metódam diagnostiky gestózy je možné včas predvídať život ohrozujúci stav a predchádzať mu.

Diagnostika

Diagnóza gestózy sa vykonáva na základe klinických pozorovaní a laboratórnych údajov o ženských testoch.

Stretnutie s gynekológom pre tehotnú ženu vždy zahŕňa niekoľko diagnostických metód na vylúčenie gestózy.

• Váženia.

Na stanovenie za určité obdobie je potrebné pravidelné meranie hmotnosti. Ak rast prekročí normu 300 g za týždeň a súčasne dôjde k výraznému opuchu končatín, tela, tváre, môžeme hovoriť o výskyte edému.

Nie je to norma, ale pomerne častý jav, ktorý môže ženu sprevádzať počas celého tehotenstva.

• Meranie krvného tlaku.

Krvný tlak sa meria na oboch ramenách, pretože s vazospazmom sa v indikátoroch vyskytuje rozdiel. Aktuálne hodnoty sa porovnávajú aj s predchádzajúcimi hodnotami na sledovanie hypertenzie (dôležité najmä pre hypotenzných pacientov).

• Analýza moču

Analýza údajov o zložení moču darovaného deň predtým, pretože aj malé stopy bielkovín v moči vyžadujú objasnenie dôvodov jeho vzhľadu.

• Sťažnosti pacienta.

Nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, závraty atď. môže skrývať predklinické prejavy gestózy.

Ak je podozrenie na gestózu, lekár pošle ženu na ďalšie testy a vyšetrenia.

• Všeobecná analýza krvi.

Pozornosť si vyžadujú niektoré ukazovatele zrážanlivosti krvi: krvné doštičky, červené krvinky, ktorých počet s rozvojom gestózy klesá, a produkty degradácie fibrínu/fibrinogénu (FDP), ktorých počet sa pri ťažkých formách gestózy zvyšuje a poukazuje na riziko DIC syndróm.

• Chémia krvi.

Alarmujúce by mali byť ukazovatele koncentrácie elektrolytov (najmä sodíka) v plazme, ktoré sú zodpovedné za metabolizmus vody v tkanivách, množstvo celkového proteínu a jeho zloženie jeho frakcií v krvnom sére, ktoré sa líšia od normálu.

Rovnako ako zvýšená hladina metabolizmu dusíka: močovina a kreatinín, ktoré signalizujú porušenie funkcie obličiek.

• Biochemická analýza moču.

Prítomnosť bilirubínu v moči určuje dysfunkciu pečene a žlčníka.

• 24-hodinový test moču na bielkoviny.

Vykonáva sa, keď sa vo všeobecnom teste moču zistia stopy bielkovín. Spočíva v zhromaždení celého objemu diurézy za deň do jednej nádoby s následným laboratórnym rozborom na stanovenie celkovej straty bielkovín.

• McClure-Aldrichov test na zistenie skrytého edému.

Vykonáva sa, ak prírastok hmotnosti počas tohto obdobia neustále prekračuje prípustné normy a nepozoruje sa žiadny zjavný edém. Potom sa pod kožu predlaktia vstrekne 0,2 ml. soľného roztoku a zaznamená sa čas resorpcie papule („hrbolček“ v mieste vpichu).

Ak sa po pol hodine pri palpácii nezistia žiadne papuly, vyvodí sa záver o prítomnosti skrytého edému.

Včasná diagnostika neskorej gestózy v skorých štádiách jej prejavu umožňuje zabrániť rozsiahlemu poškodeniu orgánov ženy a udržať tehotenstvo alebo vykonať starostlivý pôrod včas, aby sa zachránil život matky a dieťaťa.

Rizikové skupiny pre výskyt gestózy

Špeciálne pozorovanie a podrobnejšie a dôkladnejšie vyšetrenie počas tehotenstva vyžadujú ženy, ktoré majú zvýšené riziko gestózy:

• podľa veku:
  • mladší ako 18 rokov,
  • nad 35 rokov;

• podľa sociálnych a životných podmienok:
  • práca v nebezpečných odvetviach,
  • život v podmienkach zvýšeného stresu,
  • mať zlé návyky;
  • nedostatok hmotnosti v dôsledku nesprávnej výživy;

• podľa prítomnosti extragenitálnych ochorení:
  • s chorobami obličiek a pečene;
  • s endokrinnými poruchami;
  • s kardiovaskulárnymi chorobami atď.;

• podľa pôrodníckej a gynekologickej predispozície:
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • polyhydramnión;
  • genetická predispozícia (ťažká gestóza u matky pacienta);
  • predtým prekonaná gestóza (bez ohľadu na výsledok tehotenstva);
  • infantilizmus pohlavných orgánov atď.

• infekčné choroby.

Ak nastávajúca mamička na úvodnom stretnutí s gynekológom zistí, že z nejakého dôvodu patrí do skupiny so zvýšeným rizikom gestózy, mala by byť pripravená na zvýšenú pozornosť lekárov počas tehotenstva.

Osobitné pozorovanie sa musí vykonávať bez podráždenia a najmä bez paniky, pričom treba pamätať na to, že všetky kroky lekárov sú zamerané na prospech jej zdravia a budúceho dieťaťa.

Liečba gestózy počas tehotenstva

Opatrenia predpísané lekármi pri identifikácii príznakov gestózy u ženy možno nazvať liečbou len podmienečne.

Keďže úplné vyliečenie je možné až po zbavení sa vinníka choroby - samotného tehotenstva. Vzájomné úsilie nastávajúcej mamičky a zdravotníckeho personálu preto smeruje k stabilizácii stavu, zabráneniu progresie gestózy a vzniku jej ťažkých foriem.

Výber metód liečby, jej intenzita a trvanie závisí od závažnosti gestózy a foriem jej prejavu.

Pri ľahkých formách gestózy (nadmerný prírastok hmotnosti v dôsledku opuchov nôh) sa liečba vykonáva ambulantne, pod dohľadom lekára riadiaceho tehotenstvo. Pacientovi je predpísaná bielkovinovo-zeleninová diéta s realizovateľným obmedzením soli a pokojným životným štýlom.

Ak sa závažnosť edému neznížila alebo sa zvýšila na 2-3 stupeň, žena je prijatá do nemocnice a k predchádzajúcej liečbe sa pridávajú bylinné diuretiká, vitamíny posilňujúce cievy a lieky zlepšujúce prietok krvi.

Pri liečbe nefropatie 1. – 2. stupňa sa okrem vyššie uvedených opatrení predpisujú aj lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ako aj sedatíva na rastlinnej báze, ako je materina dúška, valeriána lekárska atď., zriedkavo aj trankvilizéry.

Stav nefropatie 3. stupňa si vyžaduje pokoj na lôžku a intenzívnu terapiu pomocou súboru opatrení zameraných na plynulé zníženie a stabilizáciu krvného tlaku, uvoľnenie cievneho spazmu a hypovolémie.

A tiež na zlepšenie fungovania pečene, obličiek, srdca, mozgovej činnosti, uteroplacentárneho prekrvenia.

Pri degenerácii nefropatie 3. stupňa do preeklampsie a eklampsie je úsilie lekárov zamerané na zmiernenie príznakov týchto stavov, po ktorých sa odporúča pripraviť ženu na okamžitý pôrod, ako jediné možné opatrenie na zachovanie života matky a plod.

Prevencia

Preventívne opatrenia by sa mali vykonávať predovšetkým u rizikových pacientov.

Medzi hlavné metódy prevencie neskorej gestózy patria:

• úplný spánok (najmenej 8 hodín);
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• absencia stresu a vytvorenie príjemného emocionálneho zázemia;
• správna výživa s prídavkom minimálneho množstva soli;
• liečba a prevencia chronických ochorení kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek;
• normalizácia metabolizmu;
• zabezpečenie normálnej zrážanlivosti krvi.

Odporúča sa začať preventívnu liečbu v 14-16 týždni tehotenstva. Trvanie preventívnej liečby liekom (užívanie protidoštičkových látok a hepatoprotektorov) trvá v priemere 3-4 týždne.

Pôrod je jediný spôsob, ako vyliečiť gestózu, no ani po narodení bábätka sa mamičky, ktoré gestózou prekonali, neponáhľajú s prepustením z pôrodnice. Ich zotavenie po pôrode sa pozorne sleduje, robia sa testy a predpisujú sa lieky.

Nemali by ste byť naštvaní, pretože je oveľa jednoduchšie predchádzať možným komplikáciám po gestóze, ako sa vysporiadať so zhoršenou chorobou. A bábätko, ktoré to malo tiež ťažké, bude pod nepretržitým dohľadom. Čoskoro budú všetky trápenia spojené s tehotenstvom a pôrodom zabudnuté a nahradia ich spomienky na prvé dlho očakávané stretnutie s vaším dieťaťom.

Preeklampsia u tehotných žien

je syndróm viacorgánového funkčného zlyhania, ktorý sa vyvíja v dôsledku nesúladu v schopnostiach adaptačných systémov tela matky primerane zabezpečiť potreby vyvíjajúceho sa plodu. Tento nesúlad sa realizuje prostredníctvom placentárnej nedostatočnosti. Fetoplacentárny komplex je hlavným etiologickým faktorom vzniku gestózy (preeklampsia sa mimo gravidity nevyskytuje a po jej prerušení klinické prejavy ustupujú).

Neskorá toxikóza (gestóza)

Hlavné väzby patogenézy:

1) generalizovaná vazokonstrikcia,

2) hypovolémia,

3) porušenie reologických vlastností krvi (zmeny viskozity krvi, agregačné vlastnosti krviniek),

4) rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm).

V patogenéze existujú 2 štádiá:

1- tvorba placentárnej ischémie a lokálnej endoteliálnej dysfunkcie, primárna a sekundárna placentárna insuficiencia;

2- vznik systémovej endoteliálnej dysfunkcie a porúch viacerých orgánov.

Klasicky je gestóza charakterizovaná triádou symptómov: edém, hypertenzia, proteinúria (Zangemeisterova triáda). U tehotných žien s gestózou sa určujú typy centrálnej hemodynamiky: hyperkinetická, hypokinetická, eukinetická.

Klasifikácia gestózy:

• pregestóza,
• Dropsy tehotných žien,
• Nefropatia (preeklampsia),
• preeklampsia,
• eklampsia,

Atypická forma gestózy:

• HELLP syndróm,

• Akútna tuková hepatóza.

Pregestóza je komplex patologických zmien v tele tehotnej ženy, ktoré predchádzajú klinickému obrazu gestózy. Na diagnostiku pregestózy sa používajú testy, ktoré sú založené na identifikácii patologických reakcií kardiovaskulárneho systému, zmien v moči a krvi. Na tento účel možno použiť jednoduché, pomerne informatívne metódy, ktoré nevyžadujú špeciálne vybavenie:

- vaskulárna asymetria pri meraní krvného tlaku v oboch ramenách,

- zníženie pulzného tlaku na 30 mmHg. čl. (norma 40-50)

- zmena periférneho prietoku krvi, ktorú možno zistiť zdvihnutím rúk nad hlavu a zovretím rúk v päsť na 3 – 5 sekúnd, po ktorých sa paže spustia s uvoľnenými rukami, bledosť rúk alebo vzhľad parestézia v nich naznačuje porušenie periférneho krvného obehu,

- zvýšenie temporobrachiálneho koeficientu (pomer krvného tlaku v temporálnej artérii k brachiálnej artérii pri norme 0,5),

- zúženie arteriálnych ciev pri vyšetrení očného pozadia,

- zvýšenie špecifickej hmotnosti krvi,

— dysproteinémia (zníženie albumínu, zvýšenie frakcií gamaglobulínov),

— pokles počtu krvných doštičiek v priebehu času.

Prítomnosť skrytého edému možno posúdiť podľa nasledujúcich znakov:

- tesné topánky na konci dňa,

- pozitívny prstencový znak,

- patologický prírastok hmotnosti (viac ako 350-400 g),

- zníženie dennej diurézy,

- pozitívny McClure-Aldrichov test.

Dropsy tehotných žien - existujú 4 stupne vodnatieľky:

1. stupeň - opuchy dolných končatín
2. stupeň - opuchy dolných končatín a prednej brušnej steny
3. stupeň - opuchy dolných končatín, brušnej steny a tváre
4. stupeň - anasarca

Mierna nefropatia:

- zvýšenie krvného tlaku nie vyššie ako 25-30% pôvodnej hodnoty, 150/90,

- proteinúria do 1 g/l,

— deficit dennej diurézy 15 %.

Stredná nefropatia:

- zvýšenie krvného tlaku na 40 % pôvodnej hodnoty, 170/100,

— proteinúria do 3 g/l,

— deficit dennej diurézy 25 %.

Ťažká nefropatia:

- zvýšenie krvného tlaku nad 40 % pôvodnej hodnoty, viac ako 170/100,

— proteinúria viac ako 3 g/l,

- deficit dennej diurézy nad 25 %.

V praxi sa používa stupnica G. M. Savelyeva. (1989), ktorý zohľadňuje aj ochorenia pozadia, obdobie tehotenstva, v ktorom je diagnostikovaná gestóza: mierna gestóza – do 7 bodov, stredne ťažké štádium – do 11 bodov, ťažká gestóza 12 a viac bodov.

V diagnostike sa zameriavajú aj na priemerný krvný tlak (TK) = (systolický tlak + 2 x diastolický): 3. Normálny STK je 100.

Preeklampsia

Objavujú sa príznaky spojené s poruchami krvného obehu v centrálnom nervovom systéme a autonómnom nervovom systéme, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a edémom mozgu vznikajúcim na pozadí nefropatie: poruchy videnia, bolesť hlavy, bolesť v epigastriu, závraty, pocit plnosti hlavy a končatín, upchatý nos, chrapot, strata sluchu, hypertermia.

Eklampsia

Ide o klinicky výrazný syndróm zlyhávania viacerých orgánov, ktorý sa vyznačuje: závažnými cerebrovaskulárnymi príhodami, edémom mozgu a rozvojom 1 alebo viacerých kŕčových záchvatov.

Záchvat eklampsie sa vyvíja v 4 fázach:

1 – prekonvulzívne – malé fibrilárne zášklby tvárových svalov s ďalším šírením na horné končatiny, trvanie 20-30 sekúnd.

2 – tonické kŕče – tonické kontrakcie všetkých kostrových svalov, telo sa napína a napína, ohýba sa chrbtica, strata vedomia, bledá tvár, apnoe, cyanóza, uhryznutie jazyka, zatváranie čeľuste, „pretáčanie očí“, trvanie 30 sekúnd;

3 - klonické kŕče s kontrakciou jednotlivých svalových skupín, trvanie od niekoľkých sekúnd do 2 minút;

4 - vymiznutie záchvatu - kŕče ustanú, zhlboka sa nadýchnite, objaví sa prerušované hlučné dýchanie, v ústach sa objaví pena zmiešaná s krvou; zúženie zreníc, dýchanie sa postupne obnovuje, žena nadobudne vedomie, nepamätá si nič z toho, čo sa stalo, amnézia.

Komplikácie eklampsie:

• hypertenzná encefalopatia,
• hemoragická mŕtvica,
• subarachnoidálne krvácanie,
• PONRP,
• DIC - syndróm,
• vnútromaternicová smrť plodu,
• pľúcny edém,
• syndróm akútneho poškodenia pľúc,
• aspiračný syndróm,
• zhoršenie zraku, akútne zlyhanie pečene a obličiek,
• popôrodné psychózy.

HELLP syndróm.

Táto forma gestózy je charakterizovaná:

H – hemolýza

EL - zvýšené hladiny pečeňových enzýmov

LP-nízky počet krvných doštičiek

Syndróm HELLP sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou matiek (až 75 %) a perinatálnou mortalitou.

Etiológia a patogenéza HELLP syndrómu

Je založená na autoimunitnom mechanizme poškodenia cievneho endotelu, hypovolémii so zhrubnutím krvi a tvorbou mikrotrombov s následnou fibrinolýzou.

Výskyt ochorenia je spojený s poklesom prostacyklínu, ktorý spôsobuje vazokonstrikciu v placente. To vedie k mikroangiopatickým zmenám v endoteli, uvoľneniu placentárneho tromboplastínu a jeho vstupu do krvného obehu matky. Dôsledkom toho je adhézia a agregácia krvných doštičiek a vzniká trombocytopénia. Keď červené krvinky prechádzajú cez zmenené mikrocievy, dochádza k hemolýze. Porucha perfúzie v pečeni vedie k rozvoju toxickej hepatózy s nekrózou pečeňového parenchýmu, v niektorých prípadoch k tvorbe subkapsulárnych hematómov. V dôsledku toho sa zvyšuje hladina krvných enzýmov.

HLAVNÉ PRÍZNAKY SYNDRÓMU HELLP

Pri syndróme HELLP existuje jasný klinický obraz. Počiatočné prejavy ochorenia môžu byť nešpecifické a zahŕňajú:

• bolesť hlavy,
• zvýšená únava,
• malátnosť,
• príznaky podobné chrípke

S progresiou ochorenia sa objavuje bolesť v epigastrickej oblasti, pocit tiaže a bolesti v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie v dôsledku podráždenia pobrušnice a podráždenia kapsuly Glissonian. Ak dôjde k zvýšeniu intrahepatálneho tlaku, môže to viesť k periportálnemu krvácaniu, ktoré progreduje s následnou tvorbou hematómov pod kapsulou Glissonian a ich fúziou. Pri mechanickom poškodení (zvýšený intraabdominálny tlak pri vaginálnom pôrode) môže dôjsť k prasknutiu subkapsulárneho hematómu.

Niekedy sa HELLP syndróm prejavuje ako klinický obraz PONRP s masívnym koagulopatickým krvácaním, žltačkou, vracaním s prímesou krvi, krvácaním v miestach vpichu, rýchlou tvorbou pečeňovo-renálneho zlyhania, kŕčmi, kómou.

LABORATÓRNE UKAZOVATELE SYNDRÓMU HELLP

• Zvýšené hladiny transamináz (AST >200 jednotiek/l, ALT >70 jednotiek/l, LDH >600 jednotiek/l;
• Trombocytopénia menej ako 100 x 109 tisíc;
• Zníženie hladiny antitrombínu III pod 70 %;
• Intravaskulárna hemolýza a zvýšená koncentrácia bilirubínu v dôsledku priamej aj nepriamej
• Zvýšený protrombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT)
• zníženie koncentrácie fibrinogénu,
• zvýšenie obsahu dusíkatého odpadu v krvi,
• Znížená hladina glukózy v krvi.
• Morfologické vyšetrenie pečene naznačuje, že patologický proces je založený na syndróme intravaskulárnej koagulácie a nekróze pečene. Najpresnejšia diagnóza je možná pomocou počítačovej tomografie pečene.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien je atypická forma gestózy a predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre tehotnú ženu a plod.

Klinika: ochorenie sa častejšie rozvíja u primigravidas v treťom trimestri, do 25 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj vo vyššom veku.

Počas akútnej infekcie gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú dve obdobia: anikterické a ikterické.

Prvé anikterické obdobie môže trvať od niekoľkých dní do 5-6 týždňov, je charakterizované rôznymi ťažkosťami a má málo objektívnych symptómov.

Druhé obdobie je krátke obdobie s búrlivou klinikou, rýchlym progresívnym priebehom (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní) bohatým na subjektívne aj objektívne znaky. V priebehu 2-4 dní sa žltačka zintenzívni a stane sa intenzívnejšou. Nárast žltačky je sprevádzaný objavením sa zvracania a zvratky získavajú prímes krvi a stávajú sa farbou „kávovej usadeniny“. Objavuje sa grganie so zhnitými vajíčkami, štikútanie, pálenie záhy, jazyk je pokrytý špinavým sivým povlakom, nadúvanie, viac v epigastrickej oblasti, pečeňový zápach z úst, tekutá sfarbená stolica. Veľkosť pečene je znížená alebo nezmenená. Príznaky srdcového zlyhania sa zvyšujú: tachykardia, arytmia, EKG vykazuje difúzne zmeny v myokarde, ischémia, respiračné zlyhanie, hemoragická diatéza, akútne zlyhanie obličiek, periférny edém, hromadenie tekutiny v seróznych dutinách, prenatálna smrť plodu.

Schéma vyšetrenia pre tehotné ženy s gestózou

1. Starostlivý odber anamnézy za účelom diagnostiky dlhodobých foriem (čas objavenia sa patologického prírastku hmotnosti, nestabilita krvného tlaku).

2. Meranie krvného tlaku na oboch rukách, výpočet pulzu a priemerného krvného tlaku, identifikácia skrytých a zjavných edémov, meranie obvodu členka, sledovanie denného prírastku hmotnosti, meranie dennej diurézy. Vyšetrenie periférnej krvi: kompletný krvný obraz (hemoglobín, červené krvinky, krvné doštičky, hematokrit).

3. Štúdium venóznej krvi:

• celkový proteín a proteínové frakcie
• krvné elektrolyty,
• močovina a zvyškový dusík,
• bilirubín (celkový, priamy, nepriamy)
• transaminázy,
• krvný cukor,
• sérové ​​železo,
• koagulogram

4. Všeobecný rozbor moču, Nechiporenko test, Zimnitsky test, s

patológia obličiek, Rehbergov test, kultivácia moču na flóru a citlivosť na antibiotiká.

5.Diagnostika vnútromaternicového stavu plodu

6. Konzultácie s odborníkmi: terapeutom, oftalmológom (očné oko), neurológom, špecialistom na infekčné choroby av prípade potreby ďalšími odborníkmi.

Komplikácie gestózy

Pri gestóze sú možné komplikácie zo strany matky aj plodu. Materské komplikácie zahŕňajú: kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém, cerebrálne krvácanie, cerebrálnu hypoxiu, edém, kómu, odlúčenie sietnice a retinálne krvácanie, akútne zlyhanie obličiek, anúria, akútne zlyhanie pečene, predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Fetálne komplikácie zahŕňajú: akútnu hypoxiu plodu, intrauterinnú rastovú retardáciu, intrauterinnú smrť plodu, spontánny predčasný pôrod.

TERAPIA GESTÓZ

Základné princípy terapie gestózy:

1. Vytvorenie terapeutického a ochranného režimu
2. Eliminácia hypovolémie
3. Antihypertenzívna terapia
4. Normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi
5. Normalizácia vaskulárnej permeability
6. Regulácia metabolizmu voda-soľ
7. Prevencia a liečba zlyhania viacerých orgánov
8. Prevencia a liečba placentárnej insuficiencie
9. Antioxidačná terapia.

Terapeutický a ochranný režim je zabezpečený užívaním liekov, ktoré majú sedatívny účinok.

Infúzna terapia sa používa na odstránenie hypovolémie, obnovenie prekrvenia tkanív, prietok krvi v životne dôležitých orgánoch, odstránenie hemokoncentrácie a hypoproteinémie a úpravu porúch elektrolytov a metabolizmu. IT sa uskutočňuje metódou riadeného hemodilúcie zavedením koloidných a kryštaloidných roztokov, uskutočňované pod kontrolou diurézy, hematokritu a hemodynamických parametrov. IT začína zavedením koloidných roztokov a potom kryštaloidných.

Antihypertenzívna liečba sa má zvoliť individuálne, berúc do úvahy typ centrálnej hemodynamiky matky a klinické charakteristiky preeklampsie. Na tento účel sa používajú lieky s rôznym mechanizmom účinku: vazodilatanciá, spazmolytiká, blokátory a stimulátory adrenergných receptorov, blokátory ganglií.

Síran horečnatý je predpísaný s prihliadnutím na stredný arteriálny tlak. S SBP do 110 mm Hg. čl. 25% -20 ml sa podáva so 400 ml izotonického roztoku intravenózne.

Antagonisty vápnika sa môžu užívať súčasne so síranom horečnatým: verapamil 80 mg, Norvasc 5-10 mg denne, Corinfar 10 mg 2-krát denne.

Počas kontrolovanej antihypertenznej liečby sa predpisujú blokátory ganglií: pentamín 5% - 0,5 ml, benzohexónium 1,0 - 1,5 ml 2,5% IV roztoku v izotonickom roztoku alebo v 5% roztoku glukózy.

Spazmolytiká v kombinácii s antihypertenzívami umožňujú dlhodobo a trvalo predchádzať artériovej hypertenzii a udržiavať krvný tlak na normálnej úrovni.

Diuretiká sa predpisujú až po doplnení objemu cirkulujúcej plazmy:

• s ťažkým generalizovaným edémom
• pri diastolickom krvnom tlaku 120 mm Hg. čl. a viac
• s diurézou menej ako 50 ml/hod
• s centrálnym venóznym tlakom viac ako 60 mm vodného stĺpca.
• s komplikáciami vo forme akútneho zlyhania ľavej komory
• s pľúcnym edémom

Prevencia a liečba syndrómu DIC: zvonkohra, trental, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát, inhibítory proteáz.

Prvá pomoc pri eklampsii

Pacientka je umiestnená na rovnej ploche a jej hlava je otočená na stranu. Dýchacie cesty sa uvoľňujú opatrným otvorením úst špachtľou, potiahnutím jazyka dopredu a odsatím obsahu ústnej dutiny a dýchacích ciest. Keď sa po záchvate obnoví spontánne dýchanie, podá sa kyslík. Pri dlhotrvajúcom apnoe sa okamžite spustí pomocná ventilácia alebo sa pacient prenesie na mechanickú ventiláciu. Keď sa srdcová činnosť zastaví, vykonáva sa uzavretá srdcová masáž súbežne s mechanickou ventiláciou pomocou kardiovaskulárnych resuscitačných techník. Na prevenciu záchvatov sa podáva neuroleptanalgézia: Relanium 2 ml., Promedol 2 % -1 ml., Pipolfen 2 ml.; droperidol 4-6 ml ak je nutné opakované podanie, rovnaké lieky v polovičnej dávke najskôr po 2 hodinách. Ďalšia liečba podľa základných princípov liečby ťažkej gestózy.

Indikácie pre mechanickú ventiláciu:

1. Neliečiteľné záchvaty eklampsie,
2. Zhoršené vonkajšie dýchanie, tachypnoe viac ako 40 bpm, apnoe, arytmia,
3. kóma,
4. Akútne poruchy vitálnych funkcií.

Vlastnosti riadenia pôrodu u žien s gestózou

Pôrod by mal viesť pôrodník-gynekológ spolu s anesteziológom. Monitorovanie stavu matky a plodu; poloha na boku, postupná úľava od bolesti pri pôrode, spazmolytiká, antihypoxantá, antihypertenzíva, lieky zlepšujúce uteroplacentárne prekrvenie.

Metódou voľby pôrodnej anestézie pri ťažkej gestóze je dlhodobá epidurálna anestézia. Antihypertenzívna terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku s krvným tlakom nad 160/100 mm Hg. je indikovaná kontrolovaná relatívna normotenzia. Aby sa znížil vnútromaternicový tlak pri rozšírení krčka maternice o 3-4 cm, vykoná sa skorá amniotómia. V treťom a skorom popôrodnom období - prevencia krvácania IV oxytocín 5 jednotiek v izotonickom roztoku 0,9% - 400 ml.

Indikácie pre skoré doručenie:

• ťažká gestóza bez účinku liečby počas 1-2 dní;
• preeklampsia bez účinku liečby do 6 hodín
• eklampsia
• HELLP syndróm,
• komplikácie gestózy
• ťažká fetoplacentárna nedostatočnosť.

Indikácie pre cisársky rez

eklampsia,

preeklampsia pri absencii liečebného účinku,

komplikácie gestózy,

PONRP (aj neprogresívne),

výrazná FPN, IUGR s možnosťou dojčenia predčasne narodeného novorodenca,

kombinácia gestózy s iným pôrodníctvom. patológia (prezentácia panvy, neplodnosť),

nedostatok účinku vyvolania pôrodu,

HELLP syndróm, akútna bolesť hlavy.

Prevencia ťažkých foriem gestózy

Identifikácia tehotných žien do rizikových skupín pre gestózu.

Včasná diagnostika ľahkých foriem gestóz, patogeneticky založená terapia, včasné riešenie problematiky skorého pôrodu.

Špecifická drogová prevencia

Jednou z komplikácií tehotenstva je gestóza, ktorá sa vyznačuje dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Ďalším názvom gestózy je neskorá toxikóza.

Preeklampsia je diagnostikovaná po 20 týždňoch tehotenstva, ale častejšie v 25-28 týždni, hoci príznaky tejto komplikácie sa môžu objaviť niekoľko dní pred pôrodom.

Neskorá gestóza je diagnostikovaná približne u 10-15% všetkých tehotných žien.

Stupne

V závislosti od závažnosti gestózy existujú 4 stupne:

• I stupeň - edém (edém tehotných žien);
• II stupeň (nefropatia);
• III stupeň (preeklampsia);
• IV stupeň (eklampsia).

Existuje tiež rozdiel medzi čistou gestózou a kombinovanou gestózou.

• O čistej gestóze sa hovorí, ak žena nemá chronické extragenitálne ochorenia (nesúvisiace s oblasťou genitálií)
• Kombinovaná gestóza sa naopak vyskytuje na pozadí chronických celkových ochorení (arteriálna hypertenzia, ochorenie obličiek, obezita atď.).

Príčiny

V súčasnosti nie sú príčiny gestózy ešte identifikované, ale jedna vec je istá - túto komplikáciu tehotenstva spôsobuje plod, ktorý sa dostáva do konfliktu s telom matky.

Mechanizmus vývoja gestózy u tehotných žien je generalizovaný vazospazmus, ktorý vedie k hypertenzii (zvýšenému krvnému tlaku).

Faktory ohrozujúce vývoj gestózy:

• vek (do 18 rokov a nad 30 rokov);
• tehotenstvo s viac ako jedným plodom;
• dedičnosť (ženy, ktorých matky trpeli gestózou);
• prvé tehotenstvo;
• gestóza v predchádzajúcich tehotenstvách;
• prítomnosť extragenitálnej patológie (obezita, arteriálna hypertenzia, patológia obličiek a pečene atď.).

Príznaky gestózy

Najprv sa diagnostikuje predklinické štádium gestózy - pregestóza (neexistujú žiadne zjavné príznaky). Diagnóza pregestózy sa vykonáva vyhodnotením laboratórnych a ďalších výskumných metód:

• meranie krvného tlaku trikrát s 5-minútovou prestávkou v rôznych polohách (zvýšenie diastolického tlaku, t.j. nižšie hodnoty o 20 mm Hg alebo viac);
• zvýšenie trombocytopénie (zníženie počtu krvných doštičiek);
• pokles lymfocytov (lymfopénia);
• zvýšená agregácia krvných doštičiek (zvýšená zrážanlivosť krvi).

Samotná preeklampsia sa prejavuje klasickou triádou symptómov (Zangemeisterova triáda):

• opuch,
• proteinúria (bielkovina v moči)
• zvýšený krvný tlak.

Príznaky podľa stupňa

I stupeň gestózy
Edém (tehotenský pokles)

U tehotných žien existujú 4 stupne edému.

Prvý stupeň je charakterizovaný opuchmi chodidiel a nôh, pri druhom opuchy nôh a stúpajú až k prednej brušnej stene, tretí stupeň sú opuchy nôh, rúk, prednej brušnej steny a tváre. A posledný stupeň je generalizovaný edém alebo anasarka.

Okrem toho, že opuch môže byť viditeľný, nezabúdajte ani na skrytý opuch. Patologický prírastok hmotnosti (viac ako 300 gramov týždenne) naznačuje skrytý edém. Oligúria (zníženie množstva vylúčeného moču na 600 – 800 ml denne) poukazuje aj na skrytý edém.

Nepriamym znakom je pomer vypitej a vylúčenej tekutiny (vylúčené menej ako 2/3). Charakteristickým znakom edému u tehotných žien je tiež „prsteňový symptóm“ (ťažko sa dá odstrániť alebo nasadiť prsteň na známy prst) a tesnosť každodennej obuvi.

II stupeň gestózy
Nefropatia

Nefropatia (OPG-gestóza) sa vyskytuje ako Zangheimesterova triáda:

• opuch rôzneho stupňa závažnosti,
• proteinúria (bielkovina v moči),

Pri hodnotení zvýšenia krvného tlaku sa riadia počiatočným (predtehotenským) tlakom. Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje, keď sa systolický (horný) tlak zvýši o 30 mm Hg alebo viac. Art., a diastolický nárast o 15 a viac mm Hg. čl.

V priemere (normálny krvný tlak u tehotných žien je zvyčajne 110/70). Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku až na 140/100 mmHg. čl.

Proteinúria naznačuje poškodenie stien obličkových ciev, cez ktoré sa proteín dostáva do moču.

Pri zistení stôp bielkovín v moči (0,033 g/l) je potrebné buď vylúčiť pyelonefritídu, alebo pri darovaní moču dochádza k nedodržiavaniu hygienických pravidiel. Proteinúria sa vyskytuje, keď hladina bielkovín v moči dosiahne 0,3 g/l alebo viac.

III stupeň gestózy
Preeklampsia

Stav predchádzajúci eklampsii

IV stupňa
Eklampsia

Vážny stav, posledný stupeň gestózy. Charakterizované konvulzívnymi záchvatmi.

Diagnostika

Okrem klinických prejavov sa na diagnostiku gestózy používajú ďalšie a laboratórne výskumné metódy:

• meranie krvného tlaku trikrát denne a po menšej fyzickej námahe (drepy, lezenie po schodoch) - je diagnostikovaná labilita krvného tlaku;
• všeobecná analýza moču (detekcia bielkovín, zvýšenie hustoty moču);
• všeobecný krvný test (zníženie počtu krvných doštičiek, zvýšenie hematokritu, čo znamená zhrubnutie krvi);
• analýza moču podľa Zimnitského (oligúria a noktúria - zvýšenie objemu moču vylúčeného v noci);
• kontrola tekutín opitých a vylučovaných denne;
• meranie hmotnosti týždenne;
• biochemický krvný test (zvýšený kreatinín, močovina, pečeňové enzýmy, zníženie celkového proteínu);
• zrážanie krvi (zvýšenie všetkých indikátorov).

Liečba gestózy počas tehotenstva

Preeklampsia doma

Liečba gestózy je predpísaná a sledovaná pôrodníkom-gynekológom. Pri edéme prvého stupňa je povolená ambulantná liečba. Všetky ostatné stupne gestózy sa liečia v nemocnici.

V prvom rade je tehotnej žene poskytnutý emocionálny a fyzický pokoj. Odporúča sa ležať viac na ľavej strane (poloha „Odpočinok na lôžku“), pretože v tejto polohe sa zlepšuje prekrvenie maternice a následne aj plodu.

V druhom rade je nevyhnutná terapeutická výživa (liečebný stôl musí obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, objem vypitého nápoja závisí od diurézy a samotné jedlo musí byť podsolené).

V prípade patologického prírastku hmotnosti sa 1-2 krát týždenne predpisujú dni pôstu (tvaroh, jablko, ryby).

Na normalizáciu funkcie mozgu a prevenciu konvulzívnych záchvatov sú predpísané sedatíva (motherwort, valerián, novopassit). V niektorých prípadoch sú indikované slabé trankvilizéry (fenazepam).

Liečba gestózy v nemocnici

Hlavné miesto v liečbe gestózy je obsadené intravenóznym kvapkaním síranu horečnatého. Dávka závisí od stupňa gestózy a závažnosti prejavov. Síran horečnatý má hypotenzívne, antikonvulzívne a antispazmodické účinky.

Pri arteriálnej hypertenzii sú predpísané lieky na zníženie krvného tlaku (atenolol, Corinfar).

Indikovaná je aj infúzna terapia soľnými roztokmi (fyziologický roztok a glukózový roztok), koloidmi (reopolyglucín, infukol - škrob), krvnými produktmi (čerstvá mrazená hmota, albumín).

Na zlepšenie reológie (tekutosti) krvi sa predpisujú protidoštičkové látky (pentoxifylín) a antikoagulanciá (heparín, enoxaparín).

Normalizácia uteroplacentárneho prietoku krvi sa uskutočňuje membránovými stabilizátormi a antioxidantmi (aktovegin, vitamín E, kyselina glutámová).

Liečba miernej gestózy trvá najmenej 2 týždne, stredne ťažká 2-4 týždne a ťažká gestóza vyžaduje, aby tehotná žena zostala v nemocnici nepretržite až do pôrodu.

Komplikácie a prognóza

Možné komplikácie gestózy:

• patológia pečene, obličiek, srdca;
• pľúcny edém, krvácanie do životne dôležitých orgánov;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hypotrofia plodu;
• kóma;
• vnútromaternicová smrť plodu.

Prognóza závisí od stupňa gestózy, jej prejavov a včasnosti a účinnosti liečby. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.

Prevencia

Špecifická prevencia gestózy neexistuje. Na prenatálnej klinike sa pri registrácii starostlivo zhromažďuje anamnéza ženy a vykoná sa vyšetrenie, po ktorom sa určí riziková skupina pre rozvoj gestózy (nízka, stredná alebo vysoká).

Vykonávajú sa aj preventívne liečebné kúry (sedatíva, antioxidanty, diuretiká).

Niektoré štúdie počas tehotenstva

Pomerne často je tehotenstvo sprevádzané rôznymi patologickými stavmi. V našom článku vám povieme, čo je gestóza, prečo vzniká, ako sa vyvíja, popíšeme jej príznaky a povieme si o diagnostike, liečbe a prevencii tohto stavu.

Preeklampsia počas tehotenstva je komplikáciou gestačného obdobia. Vyvíja sa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo v prvých dňoch po ňom. Preeklampsia je sprevádzaná závažným narušením fungovania životne dôležitých orgánov. Základom tohto stavu je zhoršená adaptácia ženského tela na tehotenstvo. V dôsledku kaskády reakcií dochádza k vaskulárnemu spazmu vo všetkých tkanivách, ich zásobovanie krvou je narušené a vzniká dystrofia. Postihnutý je nervový systém, srdce a cievy, placenta a plod, obličky a pečeň.

Relevantnosť problému

Preeklampsia u tehotných žien sa vyvíja v 12-15% prípadov. Je hlavnou príčinou úmrtia žien v treťom trimestri tehotenstva. Ak sa táto komplikácia vyvinie v neskorších štádiách a

Až tretina všetkých detí zomiera pri pôrode. U žien po utrpenej komplikácii trpia obličky a vzniká chronická arteriálna hypertenzia.

Aká nebezpečná je gestóza pre plod? Spôsobuje vnútromaternicovú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a spomalenie rastu. Dôsledky gestózy pre dieťa sú oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji.

V moderných podmienkach sa atypická gestóza stáva čoraz bežnejšou. Sú charakterizované prevahou jedného symptómu, skorým nástupom a včasnou tvorbou placentárnej insuficiencie. Podcenenie závažnosti stavu vedie k oneskorenej diagnóze, predčasnej liečbe a neskorému pôrodu.

Klasifikácia

Klasifikácia gestózy nie je dostatočne vyvinutá. V Rusku bola choroba najčastejšie rozdelená do nasledujúcich typov:

• kvapkanie tehotenstva (s prevahou edému);
• mierna, stredná a ťažká nefropatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je vágnosť pojmu „preeklampsia“, ktorá neumožňuje špecifikovať závažnosť stavu.

Dnes je gestóza rozdelená do foriem v súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb, 10. revízia:

• O10: hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá existovala pred tehotenstvom a komplikovala priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
• O11: už existujúci vysoký krvný tlak s pridaním proteinúrie (bielkoviny v moči);
• O12: výskyt edému a bielkovín v moči počas tehotenstva pri normálnom tlaku;
• O13: rozvoj vysokého krvného tlaku počas tehotenstva pri nedostatku bielkovín v moči;
• O14: hypertenzia vznikajúca počas tehotenstva v kombinácii s veľkým množstvom bielkovín v moči;
• O15: eklampsia;
• O16: nešpecifikovaná hypertenzia.

Táto klasifikácia rieši niektoré prevádzkové aspekty diagnostiky a liečby, ale neodráža procesy prebiehajúce v tele.

Pri „čistej“ gestóze sa patológia vyskytuje u predtým zdravej ženy. Tento typ sa pozoruje iba u 10-30% žien. Kombinované formy sú ťažké. Vyvíjajú sa na pozadí už existujúcich ochorení: hypertenzia, patológia obličiek a pečene, metabolický syndróm (obezita, inzulínová rezistencia), endokrinná patológia (diabetes mellitus, hypotyreóza a iné).

Tento stav je typický iba pre obdobie tehotenstva. Gestóza po pôrode zmizne, s výnimkou závažných komplikácií. To naznačuje, že zdrojom problémov je plod a placenta. Gestóza sa vyskytuje iba u ľudí. Táto choroba sa nevyskytuje u zvierat, dokonca ani u opíc, preto ju nemožno experimentálne skúmať. S tým je spojené veľké množstvo teórií a otázok týkajúcich sa povahy tohto stavu.

Prečo vzniká gestóza?

Uvažujme o hlavných moderných teóriách vývoja tohto stavu:

1. Kortiko-viscerálna teória. Gestóza je podľa nej veľmi podobná neurotickému stavu s narušením mozgovej kôry a následným zvýšením cievneho tonusu. Potvrdením tejto teórie je nárast výskytu ochorenia u tehotných žien po psychickej traume, ako aj údaje získané pomocou elektroencefalografie.
2. Endokrinná teória považuje abnormálne tehotenstvo za chronický stres, ktorý spôsobuje preťaženie a vyčerpanie všetkých endokrinných systémov tela, vrátane tých, ktoré regulujú vaskulárny tonus.
3. Imunologická teória tvrdí, že tkanivo trofoblastu (vonkajšia membrána plodu, ktorá tvorí placentu) je slabý antigén. Telo produkuje vhodné protilátky, ktoré tiež interagujú s bunkami obličiek a pečene ženy. V dôsledku toho sú postihnuté cievy týchto orgánov. Autoimunitné procesy však nie sú pozorované u všetkých žien s gestózou.
4. Genetická teória je založená na skutočnosti, že u žien, ktorých matky trpeli gestózou, sa tento patologický stav vyvíja 8-krát častejšie ako je priemer. Vedci aktívne hľadajú „gény eklampsie“.
5. Teória placenty pripisuje primárny význam narušeniu tvorby placenty.
6. Trombofília a antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť poškodenie cievnych stien v celom tele a vedú aj k narušeniu tvorby placenty.

Vedci sa domnievajú, že jednotná teória pôvodu gestózy ešte nebola vyvinutá. Najsľubnejšie sú imunologické a placentárne verzie.

Nasledujúce faktory výrazne zvyšujú riziko gestózy:

1. Extragenitálne ochorenia, menovite hypertenzia, metabolický syndróm, ochorenia obličiek a tráviaceho traktu, časté prechladnutia a endokrinné patológie.
2. Viacnásobné tehotenstvo.
3. Predtým trpel gestózou.
4. Vek ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov.
5. Zlé sociálne pomery.

Ako sa choroba vyvíja

Nástup ochorenia sa vyskytuje vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Keď je embryo implantované (zavedené) do steny maternice, tepny umiestnené vo svalovej vrstve sa nemenia, ale zostávajú v stave „pred tehotenstvom“. Dochádza k ich spazmu a je ovplyvnená vnútorná výstelka ciev, endotel. Endoteliálna dysfunkcia je najdôležitejším spúšťacím faktorom gestózy. Vedie k uvoľňovaniu silných vazokonstrikčných látok. Súčasne sa zvyšuje viskozita krvi a v kŕčovitých cievach sa tvoria mikrotromby. Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Vasospazmus vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v tele. V dôsledku toho sa reflexne zvyšuje tón periférnych ciev. Znižuje sa intenzita prietoku krvi vo všetkých orgánoch, vrátane obličiek, pečene, srdca, mozgu a placenty. Tieto poruchy spôsobujú klinický obraz gestózy.

Príznaky gestózy

Vonkajšie znaky sa zvyčajne prejavujú ako gestóza v druhej polovici tehotenstva. Zistili sme však, že choroba sa vyvíja oveľa skôr. Včasná gestóza sa považuje za predklinické štádium, ktoré možno identifikovať pomocou špeciálnych testov:

• meranie krvného tlaku v 5-minútových intervaloch, pričom žena leží na boku, na chrbte a opäť na boku. Test je pozitívny, ak sa diastolický („dolný“) tlak zmení o viac ako 20 mmHg. čl.;
• porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa údajov;
• zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 160 × 10 9 /l;
• príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi: zvýšená agregácia krvných doštičiek, znížený aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, zvýšená koncentrácia fibrinogénu v krvi;
• zníženie koncentrácie antikoagulancií, najmä vlastného heparínu;
• zníženie relatívneho počtu lymfocytov na 18 % a menej.

Ak má žena dva alebo tri z uvedených príznakov, potrebuje liečbu gestózy.

Klasické príznaky gestózy, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a najmä v 3. trimestri:

• opuch;
• arteriálna hypertenzia;
• proteinúria.

Preeklampsia sa vyznačuje rôznymi variantmi jej priebehu. Klasická triáda sa vyskytuje len u 15 % žien a jeden z troch príznakov sa vyskytuje u tretiny pacientok. Viac ako polovica pacientov trpí zdĺhavými formami ochorenia.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je nadmerné priberanie. Zvyčajne začína v 22. týždni tehotenstva. Normálne by každá žena do 15 týždňov nemala pribrať viac ako 300 gramov za týždeň. Potom by u pacientov mladších ako 30 rokov nemalo byť toto zvýšenie viac ako 400 gramov týždenne, u starších žien - 200-300 gramov.

Vysoký krvný tlak sa zvyčajne vyskytuje v 29. týždni. Pre presnejšiu diagnostiku by ste mali dodržiavať všetky pravidlá merania, zaznamenať tlak na obe ruky a zvoliť správnu veľkosť manžety.

Edém počas gestózy je spojený s retenciou sodíka, znížením koncentrácie bielkovín v krvi a akumuláciou nedostatočne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách. Opuch môže byť len v nohách, môže sa šíriť na brušnú stenu alebo pokrývať celé telo. Príznaky skrytého edému:

• vylučovanie hlavného objemu moču v noci;
• zníženie množstva vylúčeného moču v porovnaní s objemom spotrebovanej tekutiny;
• nadmerný prírastok hmotnosti;
• „Prstenový príznak“ – ženský zásnubný prsteň alebo iný známy prsteň sa stáva nedostatočným.

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. Vzniká v dôsledku poškodenia obličkových glomerulov v dôsledku nedostatku kyslíka a vazospazmu. Uvoľnenie viac ako 1 gramu bielkovín v akejkoľvek časti moču je nebezpečným znakom. Zároveň sa znižuje hladina bielkovín v krvi.

Ťažké formy ochorenia

Osobitným nebezpečenstvom pre matku a dieťa je dysfunkcia nervového systému - preeklampsia a eklampsia.

Príznaky preeklampsie:

• bolesť hlavy v zadnej časti hlavy a chrámov;
• „závoj“, „muchy“ pred očami;
• bolesť v hornej časti brucha a pravého hypochondria;
• nevoľnosť a vracanie, horúčka, svrbenie kože;
• upchatie nosa;
• ospalosť alebo zvýšená aktivita;
• sčervenanie tváre;
• suchý kašeľ a chrapot;
• plačlivosť, nevhodné správanie;
• strata sluchu, ťažkosti s rozprávaním;
• zimnica, dýchavičnosť, horúčka.

S progresiou tohto stavu vzniká eklampsia – kŕčovitý záchvat sprevádzaný krvácaním a opuchom mozgu.

Komplikácie

Neskorá gestóza môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré môžu dokonca viesť k smrti matky a dieťaťa:

• eklampsia a kóma po nej;
• intracerebrálne krvácanie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• respiračné zlyhanie;
• odlúčenie sietnice a strata zraku u tehotnej ženy;
• predčasné;
• hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Existuje viac zriedkavých foriem, ktoré komplikujú gestózu. Ide o takzvaný HELLP syndróm a akútnu tukovú hepatózu tehotenstva.

Syndróm HELLP zahŕňa hemolýzu (rozklad červených krviniek), zníženie počtu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi a narušenie pečene so zvýšením jej enzýmov v krvi. Táto komplikácia sa vyskytuje najmä po 35. týždni tehotenstva, najmä na pozadí nefropatie a často spôsobuje smrť ženy a plodu.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo. Žena sa začne sťažovať na bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha alebo v pravom hypochondriu. Objaví sa žltačka a krvácanie, pacient stráca vedomie, začína mať kŕče. Nastáva prasknutie pečene s krvácaním do brušnej dutiny, odlúčením placenty. Aj keď žena podstúpi urgentný chirurgický zákrok, v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi môže v pooperačnom období zomrieť na silné krvácanie.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien sa vyvíja hlavne počas prvého tehotenstva. Počas 2-6 týždňov žena pociťuje slabosť, nedostatok chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, chudnutie a svrbenie kože. Potom dochádza k zlyhaniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje žltačkou, edémom, krvácaním z maternice a smrťou plodu. Pečeňová kóma sa často vyskytuje s porušením funkcie mozgu.

Posúdenie závažnosti stavu

Podľa ruskej klasifikácie je závažnosť ochorenia určená stavom obličiek.

Preeklampsia 1. stupňa zvyčajne sprevádzané opuchmi nôh, miernou proteinúriou a zvýšením krvného tlaku až na 150/90 mmHg. čl. V tomto prípade sa plod vyvíja normálne. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 36-40 týždňoch.

Gestóza 2 stupne charakterizované výskytom edému v bruchu, proteinúriou do 1 g/l, zvýšeným tlakom do 170/110 mm Hg. čl. Môže sa vyskytnúť podvýživa plodu 1. stupňa. Táto forma sa vyskytuje po 30-35 týždňoch.

Diagnóza ťažkej formy je založená na nasledujúcich príznakoch:

• zvýšenie krvného tlaku na 170/110 mm Hg. čl. a vyššie;
• vylučovanie viac ako 1 gramu bielkovín na liter moču;
• zníženie objemu moču na 400 ml za deň;
• rozšírený opuch;
• porušenie prietoku krvi v tepnách maternice, mozgu a obličiek;
• oneskorený vývoj plodu;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
• vývoj do 30 týždňov.

Pri takomto vážnom stave je nevyhnutná nemocničná liečba.

Liečba gestózy

Hlavné smery terapie:

• liečebný a ochranný režim;
• doručenie;
• obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Žene sú predpísané nasledujúce lieky:

• sedatíva, sedatíva (valerián, matka), v závažných prípadoch - trankvilizéry a antipsychotiká (Relanium, Droperidol), barbituráty, anestetiká;
• antihypertenzíva (hlavne antagonisty vápnika - Amlodipín, betablokátory - Atenolol, ako aj Clonidine, Hydralazine a ďalšie);
• síran horečnatý, ktorý má hypotenzívny, antikonvulzívny, sedatívny účinok;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi pomocou intravenóznych infúzií;
• dezagreganty (Curantil) a antikoagulanciá (Fraxiparin) pod prísnou kontrolou zrážania krvi;
• antioxidanty (vitamíny C, E, Essentiale).

Medikamentózna liečba v miernych prípadoch môže trvať 10 dní, v stredne ťažkých prípadoch - do 5 dní, v prípade ťažkých stavov - do 6 hodín. Ak je liečba neúčinná, je nevyhnutný urgentný pôrod.

Pôrod v prípade gestózy sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom. Žena môže porodiť sama, ak je ochorenie mierne, plod je v dobrom stave, neexistujú žiadne iné ochorenia a lieky sú účinné. V závažnejších prípadoch sa používa elektívna operácia. V prípade závažných komplikácií (eklampsia, zlyhanie obličiek, odtrhnutie placenty a pod.) sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Po cisárskom reze pokračuje medikamentózna liečba až do úplného obnovenia všetkých funkcií tela. Ženy sú prepustené domov najskôr 7-15 dní po pôrode.

Prevencia gestózy počas tehotenstva

Tehotná žena by sa mala vyhýbať nervovému a fyzickému stresu, riadne odpočívať a neužívať lieky bez lekárskeho predpisu. Jedlo by malo byť výživné a ak je to možné, hypoalergénne. Závažné obmedzenie tekutín a diéta s nízkym obsahom soli nie sú indikované. Iba v závažných prípadoch zlyhania obličiek sa pacientovi odporúča znížiť množstvo bielkovín spotrebovaných v potravinách.

Kľúčom k prevencii gestózy je pravidelné sledovanie u lekára, sledovanie hmotnosti, krvného tlaku, krvných a močových testov. V prípade potreby je žena hospitalizovaná v dennom stacionári alebo v sanatóriu, kde sa vykonáva preventívna liečba.

Ak sa stav zhorší, objaví sa opuch, bolesť hlavy alebo bolesť v pravom hypochondriu, pacient by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom. Samoliečba je neprijateľná. Neliečená akútna gestóza bezprostredne ohrozuje život matky a dieťaťa.

Gestóza je skrátka jednou z komplikácií, ktoré môžu počas tehotenstva nastať. Pojem gestóza opisuje veľký komplex symptómov, ktoré sa prejavujú v prípadoch, keď telo tehotnej ženy nedokáže uspokojiť potreby rastúceho plodu.

Tento stav je v modernej gynekológii veľkým problémom, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie a je pre ženu dosť ťažký. Vo vyspelých krajinách sa v dôsledku aktívneho rozvoja pôrodníckej praxe, ako aj vysokej životnej úrovne vyskytuje iba 6% tehotenstiev na pozadí gestózy. V Rusku podľa štúdií publikovaných v časopisoch miera výskytu rastie a predstavuje 19% všetkých prípadov tehotenstva.

To znamená, že v tomto štádiu vývoja pôrodníctva v Rusku nie je možné úplne odstrániť všetky rizikové faktory, ktoré vedú k rozvoju tohto ochorenia. Starostlivé štúdium anamnézy nám umožňuje s istotou hovoriť o vzťahu rizikových faktorov s týmto stavom.

Určenie choroby by pre kvalifikovaného gynekológa nemal byť problém. Klasické sťažnosti tehotnej ženy, ako aj charakteristický klinický obraz umožňujú pomerne rýchlo stanoviť správnu diagnózu a začať liečebné opatrenia.

Ťažkosti u tehotných žien

Klasifikácia gestózy podľa ICD-10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb patrí gestóza do sekcie „Opuchy, proteinúria a hypertenzné poruchy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia“ pod kódmi O10-O16.

V Rusku sa vo väčšej miere používa nová klasifikácia gestózy podľa klinického priebehu.

Takže podľa toho sa rozlišujú nasledujúce typy chorôb.

1. Čistý. Klasická forma ochorenia, ktorá nie je komplikovaná inými somatickými patológiami.
2. Kombinované. Vyskytuje sa u tehotných žien, ktoré predtým trpeli patológiami, ktoré spôsobujú hypertenziu.
3. Nezaradené. Existuje charakteristický klinický obraz, ale nie je dostatok údajov na zistenie príčiny.

Ak hovoríme o klasifikácii konkrétne podľa ICD, rozlišujú sa tieto typy gestózy:

Klasifikácia ICD nepredstavuje rafinovanú diagnózu, ktorá zohľadňuje absolútne všetky charakteristiky stavu. Medzinárodná klasifikácia chorôb je potrebná na zjednodušenie práce lekárov na celom svete.

Formy a štádiá gestózy podľa závažnosti

Okrem klasifikácie podľa klinického priebehu (čistá, kombinovaná a neklasifikovaná gestóza) sa používa aj klasifikácia podľa závažnosti stavu pacienta.

Takže podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú nasledujúce typy.

1. Jednoduché. Trvanie gestózy je relatívne krátke, asi dva týždne. Prejavuje sa ako opuch v dolných končatinách, ako aj mierny nárast telesnej hmotnosti. Proteinúria je nevýznamná alebo chýba. Tlak do 150/90. Zvyčajne sa diagnostikuje v posledných týždňoch tehotenstva.
2. Priemerná. Vydrží až jeden mesiac. Je potrebné vykonať terapeutické opatrenia. V bruchu sa objavuje opuch. Tlak do 170/110. Najčastejšie sa vyskytuje medzi 30. a 35. týždňom. Sprevádzané exacerbáciou chronických somatických ochorení.
3. Ťažký. Trvanie stavu je viac ako mesiac. Často vyžaduje okamžité dodanie, aby sa zachovalo zdravie tehotnej ženy.

Často sú všetky formy gestózy sprevádzané oligohydramniónom alebo problémami s placentou. Práve narušenie krvného obehu medzi maternicou a placentou sa stáva častou príčinou vzniku miernych foriem ochorenia.

Opatrne!
Oddelene od foriem gestózy by sa podľa stupňa závažnosti mala rozlišovať preeklampsia a eklampsia. Tieto dva stavy vyžadujú okamžitý lekársky zásah s cieľom poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť a následnú hospitalizáciu v nemocnici.

V skorých štádiách

Preeklampsia sa v takomto období nevyskytuje. Ak sa prejavy tohto stavu pozorujú pred 20. týždňom, to znamená v prvom trimestri, je zvyčajné povedať, že žena mala chronické ochorenie, na pozadí ktorého bolo zistené zvýšenie krvného tlaku. To znamená, že nemôžeme hovoriť o klasickej forme gestózy.

Niektoré ženy zamieňajú toxikózu za skorú formu gestózy, ale to je úplne nesprávne. Toxikóza je stav u tehotnej ženy, ktorý vzniká v prvej polovici tehotenstva a prejavuje sa nevoľnosťou a vracaním. Tento stav nepredstavuje riziko pre zdravie tehotnej ženy a plodu a nevyžaduje si urgentný lekársky zásah.

Ak dôjde k zvýšeniu krvného tlaku v počiatočných štádiách, musíte okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu, aby ste predišli exacerbácii somatických ochorení a včasnému začatiu liečebných opatrení.

V neskorších fázach

Preeklampsia sa vyvíja práve v tomto období tehotenstva, počnúc 20-22 týždňami. Po dlhú dobu tento stav prebieha bez viditeľných zmien. Začína sa štádiom tvorby edematózneho syndrómu. V tele tehotnej ženy dochádza k výraznému zadržiavaniu tekutín, čo vedie k patologickému prírastku hmotnosti.

V etapách sa objavuje aj opuch.

1. Opuch nôh.
2. Opuch brucha.
3. Opuch tváre.
4. Rozsiahly opuch.

Ak chcete zistiť, či došlo k opuchu alebo nie, musíte vykonať jednoduchú manipuláciu. Jedným prstom zatlačte na voľnú oblasť pokožky. Ak biela značka zostane dlhšie ako niekoľko sekúnd, potom je v tejto oblasti opuch.

Pozorovanie
Ďalšia progresia gestózy vedie k objaveniu sa bielkovín v moči a rozvoju nefropatie. K tomu zvyčajne dochádza v 30. – 32. týždni, ale môže to byť aj skôr, v závislosti od toho, kedy sa začal rozvíjať komplex symptómov. Ak sa stav nelieči, rozvinie sa preeklampsia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Ťažká forma

Vyvíja sa na pozadí iných závažných patológií, napríklad cukrovky.

Je dokázané, že ochorenie je často jedným z dôvodov rozvoja takých foriem gestózy, ako je.

1. HELLP syndróm. S touto patológiou dochádza k výraznej hemolýze červených krviniek, zníženiu hladín krvných doštičiek a zvýšeniu pečeňových enzýmov.
2. Žltá atrofia pečene. V tomto prípade sú pečeňové bunky nahradené tukovým tkanivom. Neexistujú žiadne známky zápalu orgánov. V dôsledku toho dochádza k výraznému narušeniu funkcie pečene, až k vzniku zlyhania.
3. Zlyhanie pečene. Na pozadí dlhotrvajúcej eklampsie, ako aj pridania ďalších komplikácií, ako je krvácanie, infekčné procesy, je možná vážna dysfunkcia orgánu až do jeho zlyhania.

Spolu s inými chorobami

Všetky vyššie uvedené formy sú mimoriadne nebezpečné pre matku aj jej nenarodené dieťa. Je mimoriadne dôležité byť hospitalizovaný včas a začať špecifickú liečbu.

Zriedkavé formy gestózy

Všetky závažné typy ochorenia sú zriedkavé.

Okrem nich je možné zahrnúť:

• žltačka tehotných žien;
• chorea;
• tetánia;
• dermatóza

Vyššie uvedené typy ochorení nie sú vždy život ohrozujúce pre plod a matku, ale tiež vyžadujú okamžitú liečbu.

Presné faktory neboli identifikované

Príčiny

Patogenéza vývoja gestózy počas tehotenstva nie je úplne objasnená.

Podľa odborníkov sa tento stav môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, a to.

1. Kortikoviscerálny faktor. Podľa tejto teórie sa zmeny vedúce k gestóze vyskytujú na pozadí narušenia spojení medzi kortikálnymi a subkortikálnymi štruktúrami.
2. Hormonálne pozadie. Zmeny v endokrinnom pozadí počas tehotenstva môžu tiež viesť k množstvu porúch, na pozadí ktorých dochádza k tvorbe neskorej gestózy.
3. Imunitná teória. Podľa týchto údajov sú zmeny v tele a vývoj gestózy uľahčené nesprávnou reakciou imunitného systému na tkanivové antigény vylučované plodom.
4. Placentárna teória. Pri nedostatočnom vývoji placenty môže dôjsť k nutričnému deficitu a rozvoju tohto stavu.

Odborný názor
Boroviková Oľga
Veľkú úlohu pri vzniku neskorej gestózy zohráva aj genetický faktor. Podľa výskumných údajov, ak existuje rodinná anamnéza prípadov gestózy, riziko vzniku tohto stavu sa výrazne zvyšuje.

Psychosomatika zohráva úlohu pri vzniku mnohých chorôb a gestóza nie je výnimkou. Neustále stresové situácie tiež výrazne zvyšujú riziko vzniku tohto stavu.

Rizikové skupiny

Hlavným cieľom prenatálnej poradne je zabrániť vzniku gestózy. To si vyžaduje preventívne opatrenia. Nepodliehajú tomu všetky ženy, ale len tie, ktorým hrozí rozvoj gestózy.

Táto skupina zahŕňa tých, ktorí majú jeden alebo viac rizikových faktorov z nasledujúceho zoznamu:

• gestóza počas predchádzajúceho tehotenstva;
• komplikovaná dedičnosť (preeklampsia u matky alebo babičky);
• vek 40 rokov a starší;
• dlhý interval medzi pôrodmi;
• diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia;
• srdcová patológia a iné somatické ochorenia;
• skorý prvý pôrod.

Pravdepodobnosť vzniku gestózy nie je vždy prítomná, dokonca ani v prítomnosti niekoľkých rizikových faktorov. Takéto ženy majú jednoducho vyššiu šancu na rozvoj tohto stavu.

Hlavná vec je začať liečbu včas

Symptómy

Preeklampsia je komplexné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako triáda symptómov. Prvým prejavom je vysoký krvný tlak. Okrem zmien v údajoch tonometra sa pacient môže sťažovať na bolesť hlavy, zhoršenie zdravia, závraty a slabosť. Niektorí pacienti pociťujú bolesť kĺbov.

Počas záchvatu vysokého krvného tlaku je vážnym znakom výrazné zvýšenie symptómov, ako aj nedostatočný účinok užívania antihypertenzív.

Druhým znakom, že sa choroba prejavuje, je výskyt bielkovín v moči. Navonok to nie je možné rozlíšiť. Tento príznak možno potvrdiť až po teste moču. Výskyt bielkovín v moči je alarmujúcim znakom, ktorý môže naznačovať nielen gestózu, ale aj závažné zápalové ochorenia obličiek.

Posledným znakom je opuch. Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, je, že edémový syndróm sa vyskytuje u väčšiny žien, ktorých tehotenstvo prebieha fyziologicky.

Ak lekár diagnostikuje neskorú gestózu, zlým prognostickým znakom je:

• žiadny opuch;
• zvýšený opuch v bedrovej oblasti.

Je dôležité si uvedomiť, ako sa choroba prejavuje. Ak sa objavia jeho príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu. Iba včasné začatie liečby môže zabrániť komplikáciám.

Diagnóza gestózy

Väčšinou stačia klinické prejavy ochorenia, ako aj bežné vyšetrovacie metódy a ďalšie vyhodnocovanie výsledkov.

Prvým rutinným vyšetrením, ktoré by mal lekár vykonať pri podozrení na gestózu, je meranie krvného tlaku. Normálne by nemala presiahnuť 130/90. Odporúča sa vykonať merania dvakrát s intervalom niekoľkých minút. Ďalším testom na potvrdenie prítomnosti gestózy je všeobecný test moču. Hlavným ukazovateľom, ktorý môže odborník určiť pre túto chorobu, je výskyt bielkovín v moči.

Na posúdenie závažnosti gestózy používajú lekári takzvanú stupnicu Savelyeva. V tejto škále sa v závislosti od výsledkov vyšetrenia a testov priraďujú skóre, ktoré určujú závažnosť patológie.

Ako sa nechať otestovať

Aby ste sa správne pripravili na testovanie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

1. Krv sa musí darovať nalačno.
2. Neodporúča sa piť čaj, kávu a prírodné šťavy.
3. Niekoľko dní pred vyšetrením úplne vylúčte mastné jedlá.
4. 24 hodín pred všeobecným testom moču nekonzumujte farebné potraviny, alkohol ani nápoje obsahujúce kofeín.
5. Moč by sa mal zbierať do špeciálnych nádob.
6. Pri domácom odbere moču musí byť nádoba doručená do laboratória najneskôr o 2 hodiny neskôr.

Dodržiavaním týchto pravidiel môžete výrazne znížiť riziko falošných výsledkov v testoch. To umožní lekárovi urobiť presnejšiu diagnózu a správne určiť závažnosť ochorenia.

Čo sa deje, príznaky

Dekódovanie

Moč by mal byť zvyčajne charakterizovaný nasledujúcimi ukazovateľmi:

• žltá farba;
• transparentné;
• žiadny štipľavý zápach;
• cukor a bielkovina by normálne nemali prekročiť 0,085 µmol/la 0,033 g/l;
• leukocyty 0-5;
• červené krvinky 0-1;
• valce 1-2.

Pri gestóze dôjde k výraznému zvýšeniu hladiny bielkovín v moči. Zisťuje sa takzvaná proteinúria.

V krvi pri gestóze nás zaujíma hladina hemoglobínu, ale aj pečeňové testy.

Normálne by mali byť nasledujúce hodnoty:

• Hb 120-140;
• Krvné doštičky 180-320;
• AST do 10-40;
• ALT do 31;
• alkalická fosfatáza do 240.

Odborná recenzia
Boroviková Oľga
V prípade gestózy sa špecialisti viac zaujímajú o ukazovatele ALT a AST. V závažných prípadoch ochorenia je zaznamenané výrazné zvýšenie ich hladiny. Všeobecný krvný test nie je pre stanovenie diagnózy rozhodujúci, ale pokles počtu krvných doštičiek pod 100 naznačuje aj ťažký priebeh ochorenia.

Liečba gestózy u tehotných žien

Protokol na liečbu a diagnostiku neskorej gestózy zahŕňa dve hlavné činnosti.

1. Antikonvulzívna terapia.
2. Terapia zameraná na zníženie krvného tlaku.

Preeklampsia nie vždy vyžaduje nemocničnú liečbu. V niektorých prípadoch je možné ochorenie zvládnuť aj ambulantne.

Moderné metódy liečby tehotných žien s gestózou určujú nasledujúce indikácie na hospitalizáciu:

• ťažká preeklampsia;
• gestóza komplikovaná patológiou pečene alebo syndrómom HELLP.

V týchto podmienkach je nevyhnutná núdzová hospitalizácia tehotnej ženy. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie vrátane smrti.

Drogy

Nasledujúce lieky sa môžu použiť na liečbu gestózy:

• magnézia (nevyhnutná na zmiernenie konvulzívneho syndrómu);
• nifedipín a urapidil (lieky voľby na zníženie krvného tlaku u tehotných žien);
• vitamíny C a E (príležitostne používané ako preventívna liečba, ale ich účinnosť nebola preukázaná).

Ak sa na pozadí gestózy vyvinul infekčný proces, je možné predpísať antibakteriálne lieky, ako je Ceftriaxone alebo Josamycin. Nemajú teratogénny účinok, preto sú absolútne bezpečné na použitie počas tehotenstva.

Mimoriadne vážny stav

Skorá gestóza

Tento koncept zahŕňa obyčajnú toxikózu. Nevyžadujú sa žiadne špecifické činnosti. V tomto prípade si telo poradí samo. V prípade závažnej toxikózy sa môžete poradiť s odborníkom na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu vyžadovať liečbu. Toxikóza zvyčajne prechádza sama a je zriedka závažná.

Ťažká gestóza

Vyvíja sa od 34 do 39 týždňov choroby. Treba mať na pamäti, že zatiaľ čo miernu preeklampsiu možno liečiť ambulantne, rozvoj eklampsie si vyžaduje núdzovú nemocničnú liečbu.

Okrem podávania liekov môže byť potrebné aj núdzové dodanie.

Vykonáva sa za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• ťažká eklampsia, ťažko liečiteľná liekmi;
• zhoršenie stavu plodu;
• prudký nárast prejavu ochorenia.

Ak tehotenstvo dosiahlo 37 týždňov, pôrod je povinný. Ak po stimulácii nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa cisársky rez.

Ťažká gestóza je mimoriadne vážny stav, ktorý môže byť smrteľný. Preto je chybou veriť, že gestóza a toxikóza sú to isté. Toxikóza nevyžaduje vážne terapeutické opatrenia a extrémne zriedkavo vedie k závažným komplikáciám.

Ako liečiť gestózu počas tehotenstva doma

Je dôležité si uvedomiť, že by ste sa nikdy nemali liečiť sami. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je okamžite vyhľadať pomoc od lekára. Ak sa rýchlo začne správna liečba, je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Neexistuje žiadna špecifická prvá pomoc, ktorú by bolo možné poskytnúť pacientovi doma.

Ak je gestóza komplikovaná, je potrebné urobiť nasledovné.

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta na posteľ.
3. Zabezpečte dostatočný prietok kyslíka (otvorte okno, vyzlečte tehotnú ženu z obmedzujúceho oblečenia.
4. Pokúste sa ženu upokojiť.

Po príchode sanitky bude tehotnej žene poskytnutá všetka potrebná pomoc, v prípade indikácie bude hospitalizovaná.

Diéta je predpísaná na základe vyšetrenia

Starostlivosť

Najdôležitejšie je starostlivo sledovať jej stav a merať jej krvný tlak. To vám umožní včas zaznamenať zhoršenie.

Je tiež potrebné znížiť stresovú zložku a urobiť život ženy príjemnejším. Normalizácia psychologickej zložky života tehotnej ženy môže výrazne znížiť riziko komplikácií.

Zabezpečiť, aby tehotná žena dostávala správnu a výživnú výživu. Nedá sa povedať, že diéta dokáže vyliečiť gestózu, no znižuje riziko komplikácií.

Diéta

Neexistuje žiadna špecifická výživa pre gestózu. Existujú pravidlá, ktoré musí dodržiavať každá tehotná žena so zvýšeným rizikom tohto stavu.

Aby ste znížili riziko, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

1. Jedzte malé porcie. Celkovo by za jeden deň malo byť 5-6 jedál.
2. Vyhnite sa jedlám so silným zápachom.
3. Nepite veľa tekutín a zdržte sa pitia tekutín 20 minút pred jedlom.
4. Pozorne sledujte zmeny hmotnosti. Ak žena za týždeň priberie viac, ako je potrebné, mali by sa dohodnúť dni pôstu.
5. Jedálny lístok musí obsahovať polievky z kuracieho a zeleninového vývaru, ako aj dusené alebo dusené jedlá. Je lepšie vyhnúť sa vyprážaným a mastným jedlám.

Strava je vždy individuálna a mala by byť pripravovaná pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Na zabezpečenie správnej výživy je lepšie konzultovať s odborníkom.

Komplikácie

Preeklampsia je vážna patológia, ktorá, ak je závažná, môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj pre plod.

Tehotná žena môže mať nasledujúce komplikácie:

• trombóza;
• mŕtvica;
• tvorba syndrómu DIC;
• poškodenie obličiek;
• dezinzercia sietnice;
• pľúcny edém;
• kóma.

Takéto závažné komplikácie vznikajú v prípadoch, keď tehotná žena nedodržiava odporúčania špecialistu a nelieči chorobu. Na zníženie rizika komplikácií je dôležité vykonávať preventívne opatrenia, ako aj liečiť prejavy gestózy.

Veľmi závažnou komplikáciou tohto stavu je HELLP syndróm. Tento syndróm zahŕňa hemolýzu červených krviniek, zvýšené pečeňové enzýmy a trombocytopéniu.

Výskyt tohto stavu je možný len vtedy, ak je gestóza sprevádzaná syndrómom DIC, ako aj zlyhaním pečene a obličiek. Hlavným problémom je vysoká úmrtnosť. Len včasnou diagnózou a okamžitým pôrodom je možné zlepšiť prognózu komplikácií.

Včasná prevencia

Dôsledky pre dieťa

Preeklampsia postihuje aj plod. Pre plod je nebezpečný ani nie tak svojimi následkami počas tehotenstva ako v popôrodnom období.

U novorodencov sú možné nasledujúce komplikácie:

• syndróm respiračnej tiesne;
• ťažká hypoxia;
• podvýživa;
• nedostatočný rozvoj vnútorných orgánov.

Všetky tieto stavy sa vyvíjajú na pozadí toho, že pri gestóze dochádza k narušeniu funkcie placenty a k nedostatočnému zásobovaniu plodu živinami.

Môže sa gestóza opakovať počas druhého tehotenstva?

Jedným z rizikových faktorov je prítomnosť tohto stavu v predchádzajúcom tehotenstve. Ak je v gynekologickej anamnéze prípad gestózy, riziko vzniku tohto stavu v budúcom tehotenstve sa výrazne zvyšuje.

Na zníženie rizika recidívy sa odporúča vykonať preventívne opatrenia, ako aj včasnú registráciu na prenatálnej klinike.

Prevencia

Je potrebné identifikovať ohrozené ženy.

Aby sa zabránilo tvorbe gestózy, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• spať najmenej 8 hodín;
• časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
• zníženie stresového faktora;
• starostlivé sledovanie stavu tehotnej ženy.

Drogová prevencia zahŕňa užívanie kyseliny acetylsalicylovej od 12. do 36. týždňa. Použitie tohto lieku sa odporúča v nízkych dávkach u rizikových žien.

Prevencia neumožňuje úplne sa vyhnúť gestóze. Znižuje však riziko jej vzniku a uľahčuje jej priebeh. Každá žena, ktorá plánuje tehotenstvo, by mala vedieť o preventívnych opatreniach.