Brušné je tehotenstvo, v ktorom je vajíčko implantované (zapustené). brušných orgánov a prívod krvi do embrya pochádza z cievneho riečiska gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa to deje na nasledujúcich miestach:

• veľké omentum;
• povrch pobrušnice;
• mezentéria čreva;
• pečeň;
• slezina.

Klasifikácia

Sú nasledujúce možnosti tehotenstva v brušnej dutine:

• primárny(zavedenie vajíčka do brušnej dutiny nastáva spočiatku bez vstupu do vajíčkovodu);
• sekundárne keď sa životaschopné embryo dostane do brušnej dutiny z trubice po tubálnom potrate.

informácie Existujúca klasifikácia nie je klinicky zaujímavá, pretože v čase operácie je trubica najčastejšie už vizuálne nezmenená a až po mikroskopickom vyšetrení odobratého materiálu je možné určiť, kde sa embryo pôvodne implantovalo.

Príčiny

K rozvoju brušného tehotenstva vedie k rôznym patológiám vajíčkovodov keď je narušená ich anatómia alebo funkcia:

• chronické zápalové ochorenia rúrok (salpingitída, salpingooforitída, hydrosalpinx a iné), ktoré sa neliečia včas alebo sa neliečia nedostatočne;
• predchádzajúce operácie na vajcovodoch alebo na brušných orgánoch (v druhom prípade môžu narušiť normálny postup vajíčka);
• vrodené anomálie vajcovodov.

Symptómy

Medzi hlavné skupiny príznakov abdominálneho tehotenstva patria:

1. Príznaky spojené s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu:
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
2. POLIKLINIKA "akútne brucho": náhle sa na pozadí plného zdravia objaví mimoriadne výrazná bolesť, ktorá môže byť veľmi silná a dokonca spôsobiť mdloby; objavuje sa nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, príznaky podráždenia pobrušnice.
3. S rozvojom krvácania sa objaví anémia.

Diagnostika

nebezpečne Diagnóza tehotenstva v brušnej dutine je zvyčajne neskoro a táto patológia sa zistí už vtedy, keď začalo krvácanie alebo významné poškodenie orgánu, do ktorého došlo k implantácii.

Svetový „zlatý“ štandard Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je vo všeobecnosti:

1. Krvný test na(choriový gonadotropín), čo odhaľuje nesúlad medzi jeho hladinou a očakávaným gestačným vekom.
2. Keď však fetálne vajíčko chýba v dutine maternice, môže sa v nej nachádzať.

Kombinované použitie vyššie uvedených dvoch metód umožňuje stanoviť diagnózu "" u 98% pacientok od 5. týždňa tehotenstva (1 týždeň oneskorenia s 28-dňovým cyklom).

Čo sa týka tehotenstva v brušnej dutine, veľkú úlohu bude zohrávať diagnostika klinický obraz(bolo to popísané vyššie), čo je skôr akútna chirurgická patológia.

Je tiež možné vykonať kuldocentéza(punkcia zadného fornixu pošvy) a pri príjme nezrážajúcej sa krvi môžeme hovoriť o nástupe vnútorného krvácania.

Je potrebné poznamenať, že informačný obsah diagnostická laparoskopia, v ktorom je možné zistiť fetálne vajíčko pripojené k určitému orgánu a v niektorých prípadoch sa ukáže, že je odstránené, čo povedie k vyliečeniu ženy. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že táto metóda je invazívna (v skutočnosti ide o operáciu), je až na poslednom mieste, ako posledná možnosť.

Liečba

Liečba je vždy chirurgická.(je možné vykonávať laparotómiu aj laparotómiu) a operácie sú absolútne atypické a často technicky mimoriadne zložité. Zásahy vo väčšej miere budú závisieť od toho, kde bolo vajíčko implantované, a od stupňa poškodenia orgánu. Ak je to možné, operáciu vykonáva pôrodník-gynekológ spolu s chirurgom.

Vo väčšine prípadov sa používajú nasledujúce chirurgické možnosti:

• Na pupočnú šnúru sa umiestni svorka na extrakciu plodu a zastavenie prietoku krvi, ktorá sa, ak je to možné, tiež odstráni. Ak je však vysoké riziko veľkej straty krvi, necháva sa na mieste.
• Ak nie je možné placentu vybrať, vykoná sa marsupilinizácia: plodová dutina sa otvorí a jej okraje sa prišijú k okrajom rany na prednej brušnej stene, do dutiny sa vloží obrúsok a placenta sa odvrhne na dlho.

dôležité Gynekologická časť operácie je opísaná vyššie, rozsah intervencie sa však môže výrazne rozšíriť, pretože do procesu sú zapojené aj iné orgány brušnej dutiny, ktorých poškodenie je veľmi pravdepodobné.

Účinky

Dôsledky závisia od toho, ako poškodené je miesto zavedenia oplodneného vajíčka. Ak je v niektorých prípadoch chirurgická intervencia obmedzená iba na šitie rany, v iných môže byť potrebné odstrániť celý orgán alebo jeho časť.

informácie Reprodukčná funkcia ženy zostáva normálna, pokiaľ, samozrejme, počas operácie nevznikli nejaké technické ťažkosti.

Čo sa týka následkov na plod, v 10-15% prípadov sú životaschopné, no viac ako polovica je determinovaná určitými vrodenými vývojovými chybami.

Existujú 2 typy brušného tehotenstva:

• Primárne brušné tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom sa koncepcia a vývoj tehotenského procesu vyskytuje priamo v samotnej brušnej dutine.
• Sekundárne brušné tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom došlo k počatiu a počiatočným štádiám embryogenézy v skúmavke, a dokonca je povolená možnosť tubárneho tehotenstva prerušeného metódou tubálneho potratu, po ktorom je vajíčko plodu pripojené k panvovej oblasti.

Oplodnené vajíčko je často pripojené k oblasti povrchu maternice, omenta, sleziny, čriev, pečene, pobrušnice (najmä v Douglasovom priestore). V prípade, že sa plodové vajíčko uhniezdi na miesto, kde krvný obeh nemusí stačiť, potom, žiaľ, plod väčšinou skôr či neskôr odumrie. Pri dostatočnom prekrvení sa však plod bude môcť vyvíjať, najmä ak vezmete do úvahy, že objem brušnej dutiny mu nebráni v raste. Ale keď sa veľké vetvy krvných ciev stanú deštruktívnymi pre choriové klky, môže začať vnútorné krvácanie, ktoré môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov.

Bolo len niekoľko prípadov, keď tehotenstvo v brušnej dutine dosiahlo termín pôrodu. Plodová voda, chorion, amnion, placenta, pupočná šnúra a samotný plod sa vyvíjajú rovnako rýchlo ako pri štandardnom tehotenstve, ale keďže sú mimo maternice, dieťa je ohrozené nedostatočnou ochranou, a teda aj vážne ohrozenie matky, napokon, decidua nezasahuje do invázie placentárneho tkaniva. Maternica sa mierne zväčšuje a decidua rastie, aj keď v nej nie je žiadny plod.

Príčiny a príznaky mimomaternicového tehotenstva

Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže dôjsť k brušnému tehotenstvu. Tento jav sa často pozoruje u žien, ktoré majú všetky druhy patológií vajíčkovodov, ak bola narušená ich anatómia alebo funkčnosť:

1. Zápalové ochorenia rúrok chronickej povahy (salpingooforitída, salpingitída, hydrosalpinx), ktoré neboli vyliečené včas alebo neadekvátne.
2. Predchádzajúca operácia vajcovodu alebo iných brušných orgánov. V druhom prípade môže dôjsť k tvorbe zrastov, ktoré narúšajú prirodzenú progresiu vajíčka.
3. Vrodené chyby a anomálie vajcovodov.

Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva v brušnej dutine:

Bez akéhokoľvek dôvodu, na pozadí úplného zdravia, môže žena pociťovať silnú bolesť, v súvislosti s ktorou sa môžu vyskytnúť mdloby.

Diagnostika tehotenstva

Diagnostika tehotenstva v dutine brušnej je veľmi problematická, pretože sa často zistí pri krvácaní alebo pri vážnom poškodení vnútorných orgánov, kde došlo k implantácii. Príznaky tehotenstva v brušnej dutine sú totožné s príznakmi normálneho tehotenstva.

Najzákladnejšie štandardy na diagnostiku akéhokoľvek typu mimomaternicového tehotenstva sú:

• Plazmatická analýza hCG, ktorá ukazuje detekciu nesúladu medzi jeho úrovňou a možným obdobím.
• Počas ultrazvuku je možné zistiť, či je plodové vajíčko v dutine maternice alebo nie.

Pri starostlivom a vysoko profesionálnom pôrodníckom vyšetrení, najmä ak bol vykonaný ultrazvuk, je možné určiť plod, ktorý nie je obklopený stenami maternice, zatiaľ čo maternica, ktorá nie je plodom, je mierne zväčšená, a to napr. je nesúlad s existujúcim gestačným vekom. Počas tehotenstva je brušná dutina často v priečnej polohe. Môžu sa pociťovať aj ťahavé bolesti v podbrušku a symptómy sprevádzané vnútorným krvácaním. V tomto prípade po vykonaní predbežného ultrazvuku môže byť potrebný zásah chirurgov, pretože hrozí prerušenie, prasknutie maternice alebo odtrhnutie placenty.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk

Liečba počas tehotenstva v brušnej dutine sa vykonáva vo forme extrakcie plodu spolu s membránou a placentou, po predchádzajúcom ultrazvukovom vyšetrení na vylúčenie nepriaznivých faktorov. Keďže miesto prichytenia plodu je atypické, pre ženu môžu nastať komplikácie, v tomto smere je tu možnosť rozšírenia operačného výkonu. Vyskytli sa prípady spojené s abnormalitami vo vývoji plodu, ktoré viedli k hypoxii a smrti. Zaznamenali sa však aj odbery životaschopných a donosených detí.

Ultrazvuk počas určovania mimomaternicového alebo brušného tehotenstva nemusí byť vždy efektívnou možnosťou výskumu, najmä ak je žena v počiatočných štádiách. Na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy možno vykonať transvaginálny ultrazvuk, pri ktorom sa sonda zavedie priamo do vagíny. Táto metóda je oveľa účinnejšia ako použitie transabdominálneho ultrazvuku, keď sa štúdia uskutočňuje cez prednú brušnú stenu. Vďaka prvému typu ultrazvuku je šanca vylúčiť alebo potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo už v 4-4,5 týždni.

Pri mimomaternicovom tehotenstve v brušnej dutine by ste sa mali pripraviť na ultrazvukové vyšetrenie rovnako ako pri bežnom tehotenstve, najmä pokiaľ ide o prvý trimester.

Takže tri dni pred návštevou ultrazvuku musíte opustiť nasledujúce produkty:

• sýtené nápoje;
• pekáreň;
• Ražný chlieb;
• strukoviny;
• mliečne výrobky;
• kapusta.

Ak je potrebný ultrazvuk nielen brušnej dutiny, ale aj obličiek matky, hodinu pred procedúrou musíte vypiť 500 ml vody a nemočiť až do samotného procesu štúdie.

Plánovanie ďalšieho tehotenstva

Po operácii na odstránenie plodu v tehotenstve v brušnej dutine je potrebné pred ďalším tehotenstvom použiť perorálnu antikoncepciu. Pred plánovaním detí musíte byť úplne vyšetrení, aby ste pochopili príčinu predchádzajúceho mimomaternicového tehotenstva. K tomu môžete využiť služby ultrazvuku.

Po zistení príčiny a vykonaní opatrení sa oplatí psychicky vyrovnať, pretože pred predchádzajúcim neúspešným pokusom je potrebné emocionálne sa naladiť na novú fázu. Žena by mala byť menej nervózna, len sa naladí pozitívna nálada a viac si psychicky oddýchne.

Často po neúspešnom brušnom alebo inom mimomaternicovom tehotenstve asi 40% žien pri druhom pokuse o počatie zažije vážne komplikácie. To naznačuje, že žena je na emocionálnej úrovni príliš naviazaná na zlú skúsenosť, a to jej potom môže brániť počať zdravé dieťa a stať sa šťastnou matkou. Nezabúdajte, že ide len o dočasné ťažkosti, ktoré je možné prekonať včasným lekárskym zásahom a podporou blízkych.

- tehotenstvo, pri ktorom sa vajíčko plodu implantuje nie do maternice, ale do brušnej dutiny. Rizikovými faktormi sú zápalové ochorenia príveskov, operácie reprodukčných orgánov, dlhodobé používanie IUD, genitálny infantilizmus, nádory panvy, endokrinné poruchy a stres. Vo svojich prejavoch pred nástupom komplikácií sa brušná gravidita podobá normálnej gravidite. Existuje vysoká pravdepodobnosť rozvoja vnútorného krvácania a poškodenia brušných orgánov. Diagnóza sa robí na základe sťažností, anamnézy, údajov všeobecného a gynekologického vyšetrenia a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Liečba je operatívna.

Abdominálna gravidita je tehotenstvo, pri ktorom sa embryo implantuje nie do dutiny maternice, ale do oblasti omenta, pobrušnice alebo na povrch brušných orgánov. Je to 0,3-0,4% z celkového počtu mimomaternicových tehotenstiev. Rizikovými faktormi pre rozvoj brušnej gravidity sú patologické zmeny v reprodukčnom systéme, vek, stres a endokrinné poruchy. Výsledok závisí od miesta zavedenia fetálneho vajíčka, úrovne zásobovania krvou a prítomnosti veľkých ciev v oblasti implantácie embrya. Je možná smrť plodu, poškodenie veľkých ciev a vnútorných orgánov. Abdominálna gravidita je indikáciou pre urgentnú chirurgickú intervenciu. Liečbu tejto patológie vykonávajú pôrodníci-gynekológovia.

Príčiny brušného tehotenstva

Spermia vstupuje do vajíčka v ampulke vajcovodu. V dôsledku implantácie sa vytvorí zygota pokrytá lesklou membránou vajíčka. Potom sa zygota začne deliť a súčasne sa pohybuje pozdĺž vajíčkovodu pod vplyvom peristaltických kontrakcií a vibrácií mihalníc tubulárneho epitelu. V tomto prípade sú nediferencované bunky embrya držané spoločnou zónou pellucida. Potom sa bunky rozdelia na dve vrstvy: vnútornú (embryoblast) a vonkajšiu (trofoblast). Embryo vstúpi do štádia blastocysty, dostane sa do dutiny maternice a vylúči zona pellucida. Trofoblastové klky sú hlboko ponorené do endometria - dochádza k implantácii.

Tehotenstvo v brušnej dutine sa vyskytuje v dvoch prípadoch. Prvým je, ak je vajíčko plodu v čase implantácie (primárne brušné tehotenstvo) v brušnej dutine. Druhá - ak je embryo najskôr implantované do vajcovodu, potom odmietnuté typom tubulárneho potratu, dostane sa do brušnej dutiny a znovu sa implantuje na povrch pobrušnice, omenta, pečene, vaječníkov, maternice, čreva alebo sleziny ( sekundárne brušné tehotenstvo). Často nie je možné rozlíšiť medzi primárnou a sekundárnou formou, pretože po odmietnutí embrya sa v mieste primárnej implantácie vytvorí jazva, ktorá sa pri štandardných štúdiách nezistí.

Rizikovými faktormi pre rozvoj abdominálnej gravidity sú zápalové ochorenia vaječníkov a vajíčkovodov, zrasty a narušená kontraktilita rúrok v dôsledku chirurgických zákrokov, predlžovanie rúrok a spomalenie peristaltiky vajíčkovodov pri genitálnom infantilizme, mechanické stláčanie rúrok. nádormi, endometriózou vajcovodov, IVF a dlhodobým používaním vnútromaternicového telieska. Pravdepodobnosť brušnej gravidity sa navyše zvyšuje s ochoreniami nadobličiek a štítnej žľazy a so zvýšením hladiny progesterónu, ktorý spomaľuje tubárnu peristaltiku. Niektorí autori poukazujú na možnú súvislosť medzi abdominálnou graviditou a predčasnou aktiváciou trofoblastu.

U žien, ktoré fajčia, je riziko tehotenstva v brušnej dutine 1,5-3,5 krát vyššie ako u nefajčiarok. Je to spôsobené znížením imunity, porušením peristaltických pohybov vajíčkovodov a oneskorenou ovuláciou. Niektorí vedci poukazujú na súvislosť medzi brušným tehotenstvom a stresom. Stresové situácie negatívne ovplyvňujú kontrakčnú aktivitu vajíčkovodov, spôsobujú antiperistaltické kontrakcie, v dôsledku ktorých sa embryo zdržiava v trubici, prichytí sa k jej stene a následne sa po tubalnom potrate opätovne implantuje do brušnej dutiny. dutina.

V posledných desaťročiach sa problém mimomaternicového tehotenstva (vrátane tehotenstva v brušnej dutine) u žien v neskorom reprodukčnom veku stáva čoraz aktuálnejším. Potreba vybudovať si kariéru, zlepšiť svoju sociálnu a finančnú situáciu nabáda ženy k odkladu narodenia dieťaťa. Medzitým sa s vekom mení hormonálne pozadie, peristaltika rúrok sa stáva menej aktívnou, vyskytujú sa rôzne neurovegetatívne poruchy. U žien starších ako 35 rokov je riziko rozvoja tehotenstva v brušnej dutine 3-4 krát vyššie ako u žien, ktoré nedosiahli vek 24-25 rokov.

Priebeh abdominálneho tehotenstva závisí od vlastností miesta pripojenia embrya. Pri implantácii do oblasti so slabým zásobovaním krvou plod odumrie. Keď je embryo pripevnené na mieste s rozsiahlou sieťou malých ciev, môže pokračovať vo vývoji, ako pri normálnej tehotenstve. Zároveň je pravdepodobnosť vrodených malformácií počas tehotenstva v brušnej dutine oveľa vyššia ako počas normálneho tehotenstva, pretože plod nie je chránený stenou maternice. Abdominálne tehotenstvo je extrémne zriedkavo prenášané do termínu. S klíčením veľkých ciev klkmi chorionu dochádza k masívnemu vnútornému krvácaniu. Invázia placenty do tkaniva parenchýmu a dutých orgánov spôsobuje poškodenie týchto orgánov.

Príznaky abdominálneho tehotenstva

Pred nástupom komplikácií v abdominálnom tehotenstve sa zistia rovnaké príznaky ako pri normálnej tehotenstve. V počiatočných štádiách sa pozoruje nevoľnosť, slabosť, ospalosť, zmeny chuti a vôní, absencia menštruácie a prekrvenie mliečnych žliaz. Pri gynekologickom vyšetrení je niekedy možné zistiť, že plod nie je v maternici a samotná maternica je mierne zväčšená a nezodpovedá gestačnému veku. V niektorých prípadoch nie je klinický obraz abdominálnej gravidity rozpoznaný, ale je interpretovaný ako viacpočetná gravidita, gravidita s myomatóznym uzlom alebo vrodené anomálie vo vývoji maternice.

Následne sa pacientka s brušným tehotenstvom môže sťažovať na bolesti v podbrušku. Pri poškodení malých ciev sa pozoruje rastúca anémia. Klinické prejavy pri poškodení vnútorných orgánov sú veľmi variabilné. Niekedy sa takéto komplikácie v abdominálnom tehotenstve mýlia s hrozbou prasknutia maternice, predčasným oddelením placenty alebo hrozbou prerušenia tehotenstva. Ťažká slabosť, závraty, presynkopa, strata vedomia, stmavnutie očí, nadmerné potenie, bolesť v podbrušku, bledosť kože a slizníc naznačujú vývoj vnútorného krvácania - núdzovú patológiu, ktorá predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život tehotnej ženy.

Diagnostika a liečba brušnej gravidity

Včasná diagnostika tehotenstva v brušnej dutine je mimoriadne dôležitá, pretože vám umožňuje vyhnúť sa rozvoju nebezpečných komplikácií, eliminovať hrozbu pre život a zdravie pacienta. Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z gynekologického vyšetrenia a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia. Aby sa predišlo diagnostickým chybám, štúdia začína identifikáciou krčka maternice, potom sa vizualizuje "prázdna" maternica a fetálne vajíčko umiestnené mimo maternice. Pri vykonávaní ultrazvuku v neskorých štádiách tehotenstva v brušnej dutine sa zistí nezvyčajná lokalizácia placenty. Plod a placenta nie sú obklopené stenami maternice.

V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia - minimálne invazívna terapeutická a diagnostická intervencia, ktorá umožňuje spoľahlivo potvrdiť tehotenstvo v brušnej dutine a v niektorých prípadoch (v počiatočných štádiách tehotenstva) odstrániť vajíčko plodu bez vykonania veľkej operácie. V neskorších štádiách s klíčením placentárnych klkov do brušných orgánov je potrebná laparotómia. Objem chirurgickej intervencie v brušnej gravidite je určený lokalizáciou placenty. Môže vyžadovať šitie alebo resekciu orgánu, uloženie črevnej anastomózy atď.

Prognóza pre matku s včasnou detekciou a včasnou chirurgickou liečbou brušnej gravidity je zvyčajne priaznivá. Pri neskorej diagnóze a rozvoji komplikácií existuje veľmi vysoké riziko nepriaznivého výsledku (smrť v dôsledku krvácania, ťažké poškodenie vnútorných orgánov). Pravdepodobnosť úspešného tehotenstva v abdominálnom tehotenstve je extrémne malá. Literatúra popisuje ojedinelé prípady úspešného operačného pôrodu v neskorej gravidite, avšak takýto výsledok sa považuje za kazuistický. Je potrebné poznamenať, že deti narodené v dôsledku tehotenstva v brušnej dutine majú často vývojové anomálie.

(obr. 156) je primárny a sekundárny. Je extrémne zriedkavé, že sa zaznamená primárna abdominálna gravidita, to znamená stav, keď je vajíčko plodu naštepené do jedného z brušných orgánov od samého začiatku (obr. 157). V posledných rokoch bolo popísaných niekoľko spoľahlivých prípadov. Primárnu implantáciu vajíčka na pobrušnicu je možné dokázať len v skorých štádiách tehotenstva; c, podporuje to prítomnosť funkčných klkov na pobrušnici, absencia mikroskopických príznakov tehotenstva v trubiciach a vaječníku (M. S. Malinovsky).

Ryža. 156. Primárna brušná gravidita (podľa Richtera): 1 - maternica; 2 - konečník; 3 - oplodnené vajíčko.

Sekundárne brušné tehotenstvo sa vyvíja častejšie; v tomto prípade sa vajíčko najskôr vrúbľuje do trubice a potom, čo sa dostalo do brušnej dutiny počas tubárneho potratu, je opäť implantované a pokračuje vo vývoji. Plod v neskorom mimomaternicovom tehotenstve má často určité deformácie vyplývajúce z nepriaznivých podmienok pre jeho vývoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) sa domnievajú, že frekvencia deformácií plodu je prehnaná a nie je vyššia ako 5-10%.

Pri abdominálnom tehotenstve v prvých mesiacoch sa určuje nádor, ktorý sa nachádza trochu asymetricky a pripomína maternicu. Na rozdiel od maternice sa plod počas mimomaternicového tehotenstva nezmenšuje. Ak je možné pri vaginálnom vyšetrení určiť maternicu oddelene od nádoru (plodu), diagnostika je uľahčená. Ale pri intímnom splynutí plodu s maternicou sa lekár ľahko zmýli a urobí diagnózu tehotenstva maternice. Treba mať na pamäti, že nádor má najčastejšie guľovitý alebo nepravidelný tvar, obmedzenú pohyblivosť a elastickú konzistenciu. Steny nádoru sú tenké, nesťahujú sa pri palpácii a časti plodu sú niekedy prekvapivo ľahko identifikovateľné pri vyšetrovaní prsta cez pošvový fornix.

Ak je vylúčená maternicová gravidita alebo plod zomrel, je možné použiť sondovanie dutiny maternice na objasnenie jej veľkosti a polohy.

Ryža. 157. Tehotenstvo na bruchu: 1-čipové slučky prispájkované k plodu; 2 - adhézie; 3 - ovocné miesto; 4-placenta; 5 - maternica.

Spočiatku brušné tehotenstvo nemusí spôsobiť žiadne zvláštne sťažnosti tehotnej ženy. Ale ako sa plod vyvíja, vo väčšine prípadov sa objavujú sťažnosti na neustále, neznesiteľné bolesti brucha, ktoré sú výsledkom zrastov v brušnej dutine okolo vajíčka plodu, čo spôsobuje reaktívne podráždenie pobrušnice (chronická peritonitída). Bolesti sa stupňujú pohybom plodu a spôsobujú žene mučivé utrpenie. Nedostatok chuti do jedla, nespavosť, časté vracanie, zápcha vedú k vyčerpaniu pacienta. Všetky tieto javy sú obzvlášť výrazné, ak je plod po pretrhnutí membrán v brušnej dutine, obklopený črevnými slučkami, ktoré sa okolo neho spojili. Existujú však prípady, keď je bolesť mierna.

Ku koncu tehotenstva zaberá plod väčšinu brušnej dutiny. Časti plodu sa vo väčšine prípadov určujú pod brušnou stenou. Pri palpácii sa steny plodovej komory pod rukou nesťahujú a nezhustnú. Niekedy je možné určiť samostatne ležiacu, mierne zväčšenú maternicu. Pri živom plode sa určuje jeho tep a pohyby. Röntgen s naplnením maternice kontrastnou hmotou odhalí veľkosť dutiny maternice a jej vzťah k umiestneniu plodu. Pri mimomaternicovom, najmä brušnom, tehotenstve sa objavujú pôrodné bolesti, ale nedochádza k otvoreniu hltana. Plod odumiera. Ak dôjde k prasknutiu plodu, vzniká obraz akútnej anémie a peritoneálneho šoku. Riziko prasknutia plodu je väčšie v prvých mesiacoch tehotenstva a ďalej klesá. Viacerí pôrodníci preto v snahe získať životaschopný plod zisťujú, že v prípadoch, keď gravidita presahuje VI-VII mesiac a lopta je v uspokojivom stave, je možné s operáciou počkať a urobiť ju v blízkosti očakávaný dátum narodenia (V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 atď.).

MS Malinovsky (1910) sa na základe svojich údajov domnieva, že operácia na konci postupujúceho mimomaternicového tehotenstva nie je technicky náročnejšia a je sprevádzaná nemenej priaznivými výsledkami ako v prvých mesiacoch. Väčšina renomovaných pôrodníkov a gynekológov, domácich aj zahraničných, sa však domnieva, že pri každom diagnostikovanom mimomaternicovom tehotenstve treba okamžite operovať.

Roztrhnutie plodu počas neskorého tehotenstva je veľkým nebezpečenstvom pre život ženy. Ware uvádza, že úmrtnosť matiek v neskorom mimomaternicovom tehotenstve bola 15 %. Včasná diagnostika pred operáciou môže znížiť úmrtnosť žien. V literatúre je popísaných množstvo prípadov, kedy sa zastavil vývoj mimomaternicového tehotenstva, uvoľnila sa padajúca membrána z maternice, začali sa regresívne javy a začala pravidelná menštruácia. Plod, ktorý v takýchto prípadoch prechádza encystáciou, je mumifikovaný alebo nasýtený vápenatými soľami skamenie. Takto skamenený plod (litopéd) môže byť v brušnej dutine dlhé roky. Existuje dokonca prípad, že litopédia zostala v brušnej dutine 46 rokov. Niekedy dôjde k hnisaniu mŕtveho vajíčka plodu a absces sa otvára cez brušnú stenu do vagíny, močového mechúra alebo čriev. Spolu s hnisom vychádzajú časti rozpadajúcej sa kostry plodu cez vytvorený fistulózny otvor.

Pri modernej formulácii lekárskej starostlivosti sú takéto výsledky mimomaternicového tehotenstva najvzácnejšou výnimkou. Naopak, častejšie sa začali zverejňovať prípady včasnej diagnostiky neskorého mimomaternicového tehotenstva.

Operácia s progresívnou brušnou graviditou, vykonaná brušnou operáciou, predstavuje značné, niekedy aj veľké ťažkosti. Po otvorení brušnej dutiny sa vypreparuje stena plodu a plod sa vyberie a následne sa vyberie plodový vak. Ak je placenta pripojená k zadnej stene maternice a listu širokého väziva, potom jej oddelenie nepredstavuje veľké technické ťažkosti. Na krvácajúce miesta sa aplikujú ligatúry alebo trieskové stehy. Ak sa krvácanie nezastaví, je potrebné podviazať hlavný kmeň maternicovej tepny alebo hypogastrickú tepnu na zodpovedajúcej strane.

V prípade silného krvácania by mal asistent pred podviazaním týchto ciev pritlačiť rukou brušnú aortu k chrbtici. Najväčšou ťažkosťou je oddelenie placenty pripojenej k črevu a jeho mezentéria alebo pečene. Operácia neskorého mimomaternicového tehotenstva je dostupná iba skúseným chirurgom a mala by zahŕňať operáciu brucha, odstránenie plodu, placenty a kontrolu krvácania. Operátor musí byť pripravený na resekciu čreva, ak je placenta pripojená k jeho stenám alebo mezentériu a je to potrebné počas operácie.

V dávnych dobách sa kvôli nebezpečenstvu krvácania pri oddeľovaní placenty pripojenej k črevám alebo pečeni používala takzvaná marsupializačná metóda. Zároveň boli do brušnej rany všité okraje plodového vaku alebo jeho častí a do dutiny vaku bol zavedený Mikulichov tampón prekrývajúci placentu zostávajúcu v brušnej dutine. Dutina sa postupne zmenšovala, došlo k pomalému (v priebehu 1-2 mesiacov) uvoľneniu nekrotizujúcej placenty.

Metóda marsupializácie, určená na spontánne odvrhnutie placenty, je antichirurgická, v moderných podmienkach ju môže skúsený operátor použiť len v krajnom prípade, a to aj za podmienky, že operáciu vykoná nedostatočne skúsený chirurg. núdzový. Marsupializácia je indikovaná pre infikovaný plod.

Mynors (1956) píše, že v neskorom mimomaternicovom tehotenstve je často placenta ponechaná in situ, čím sa uzatvára brušná rana. V tomto prípade sa placenta zisťuje počas palpácie niekoľko mesiacov, zatiaľ čo Friedmanova reakcia na tehotenstvo sa stáva negatívnou po 5-7 týždňoch.

Pri operácii neskorého progresívneho mimomaternicového tehotenstva je napriek dobrému stavu pacientky potrebné vopred sa pripraviť na transfúziu krvi a protišokové opatrenia.

Počas operácie môže náhle dôjsť k silnému krvácaniu a oneskorenie pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti zvyšuje ohrozenie života ženy.

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

7 hlasov

Dnes vám chcem predstaviť článok o jedinečnej operácii, ktorú som mal možnosť urobiť. Faktom je, že my s tímom chirurgov podarilo pomôcť porodiť žene s donoseným mimomaternicovým tehotenstvom (!)

Ide o skutočne ojedinelý prípad, toto sa jednoducho v histórii nestalo.

Mimomaternicové tehotenstvo je druh odchýlky od normy, keď oplodnené vajíčko z jedného alebo druhého dôvodu nedosiahne maternicu a je pripevnené k vajíčkovodom, krčku maternice, k akémukoľvek orgánu brušnej dutiny. Najčastejšie je embryo pripojené k vajíčkovodom (v 70% prípadov).

Prirodzene, hadičky nie sú prispôsobené na nosenie plodu a keď sa zväčší, jednoducho prasknú a dôjde k samovoľnému potratu, silnému krvácaniu a bolesti.

A v histórii pôrodníctva a gynekológie sa nevyskytol jediný prípad, že by sa dieťa nosilo a narodilo sa mimo maternice.. Bola to axióma. Až do prípadu, s ktorým sme sa stretli.

Nižšie je celé znenie článku uverejneného v jednom z novín, ktorý presne popisuje všetko, čo sa v ten deň udialo.

« Zázračné narodenie"

Lekári pôrodnice Národného centra starostlivosti o matku a dieťa vykonali unikátny zákrok a zachránili život matke a jej dieťaťu. ktorý rástol a vyvíjal sa ... v brušnej dutine.

- Vo svetovej praxi neexistuje žiadny popis takýchto prípadov, aby žena hlásila mimomaternicové tehotenstvo až do 37-38 týždňov. , - hovorí vedúca oddelenia pôrodníctva a gynekológie štátneho zdravotného ústavu pre rekvalifikáciu a zdokonaľovanie Natalya Kerimova, ktorá viedla operačný tím.

- Keď som o tomto incidente hovoril na seminári v Rakúsku, ktorého sa zúčastnili o moji kolegovia z 23 krajín sveta, potom zavládlo v sále ticho, ktoré trvalo dve-tri minúty, a potom sa začala búrlivá diskusia o tomto ojedinelom prípade vo svetovej praxi, – dodáva docentka tohto odboru Gulmira Biyalieva.

Prišla 17-ročná rodiaca žena s nejasnou diagnózou. Miestni lekári ju vyšetrili na ultrazvuku, pokúsili sa dokonca vyvolať pôrod, no nepodarilo sa im ho vyvolať a podľa pôrodníkov a gynekológov by sa to v tejto situácii ani nemohlo stať. Ženu preto poslali do pôrodnice Národného centra.

Jeden z najlepších ultrazvukových špecialistov, ktorý vyšetril ženu, na záver napísal: podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo (brušné) a centrálnu placentu previa (nesprávne pripevnenie placenty v maternici).

Tieto dve diagnózy sú samy o sebe mimoriadne zriedkavé a každá z nich predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre život.

- S centrálnou placentou previa je potrebná okamžitá operácia, pretože žena má bolesti a ak začne pôrod, môže zomrieť na náhle krvácanie , - vysvetľuje Natalia Ravilievna Kerimova.

- A sme viac naladení na operáciu tejto konkrétnej patológie. Ale keď vošli do brušnej dutiny, všetci boli len otupení. Práve táto placenta sa ukázala ako vaječník, ktorý sa zväčšil do neuveriteľnej veľkosti s obrovským počtom krvných ciev. Vaječník sa ukázal byť, obrazne povedané, útočiskom pre plod.

V čase, keď sa operácia začala, membrány praskli, takže žena pocítila silné bolesti brucha.

Plodová voda sa vyliala do brušnej dutiny. Vaječník vyzeral tak strašidelne, že sme spočiatku ani nevedeli prísť na to, čo sa kde nachádza. Vo svojej viac ako 25-ročnej praxi som to videl prvýkrát.

Prvé slová pôrodníkov-gynekológov po tom, čo sa spamätali, boli: urgentne zavolajte cievnych chirurgov. Ako však povedala profesorka Kerimová, bolo im ľúto prísť o toto dieťa, pretože ak by čakali na svojich kolegov, dieťa by určite zomrelo na pozadí anestézie a všetkých manipulácií.

Pôrodníci a gynekológovia sa preto rozhodli zariskovať a bez toho, aby na nich čakali, začali operáciu.

- Samozrejme, že sme veľa riskovali, keďže bola obrovská pravdepodobnosť krvácania. Doslova centimeter po centimetri sa uvoľnilo telíčko dieťaťa zamotané v zrastoch a brušných orgánoch.

Ak by sme ho stiahli hneď, mohli by sme poraniť materské črevá, veľké cievy a mezentérium čreva, ktoré prešlo výraznými zmenami v dôsledku patologického zmnoženia ciev. Náš najmenší nesprávny krok - a mohli by sme stratiť ženu aj dieťa, vysvetľuje Karimová.

Operačný tím pozostával bez preháňania zo superšpecialistov: okrem Kerimovej a Bijalijevovej v ňom boli Marat Zhazhiev, primár oddelenia patológie tehotných žien, a Eleonora Isaeva, vedúca jednotky intenzívnej starostlivosti a staršia operačná sestra Národnej Centrum pre zdravie matiek a detí Lyudmila Agay. Ale všetci mali nervy na uzde.

- Uvedomili sme si, že operácia skončila úspešne, keď dievča, ktoré sme vytiahli, začalo hlasno kričať. A zdalo sa, že nie je nič dôležitejšie ako tento výkrik, - hovorí Marat Zhazhiev.

Prvé dieťa narodené z mimomaternicového tehotenstva

- To je samozrejme víťazstvo celej našej brigády. . Riziko nemusí stáť za to.

Ale podľa Kerimovej nemohli premeškať šancu zachrániť malého človiečika, najmä preto, že tak lipnul na živote. Bábätko hneď po narodení odovzdali neonatológom. Teraz sú už matka s dieťaťom doma. Dieťa sa dokonale vyvíja, je úplne zdravé, dobre sa stravuje a dokonca sa usmieva. Aj mama je v pohode.

- Po tejto operácii sme sa cítili oveľa horšie. , - smeje sa Natalya Ravilievna. - Potom som ešte viac veril, že v medicíne existuje zázrak. A náš prípad je toho dôkazom.“

Pri opätovnom čítaní týchto riadkov si znova a znova myslím, že neexistujú žiadne konečné diagnózy. Je tu viera a sila ženy, jej najvyšším osudom je rodiť deti a telo robí všetko pre to, aby sa prispôsobilo a splnilo svoju hlavnú úlohu.

Preto sa nikdy nevzdávajte a stále verte, že vám všetko vyjde!

Ak ste vy alebo niekto, koho poznáte, mali nejaké zaujímavé, neuveriteľné prípady, podeľte sa o ne v komentároch nižšie.