Placenta je „most“ z tela matky k dieťaťu, ktorý dodáva kyslík a všetky potrebné látky pre jeho vývoj. Tento mediátor tiež odstraňuje toxíny, odpadové látky z embrya, čím ho chráni. Vzhľadom na dôležitosť placenty lekári pozorne sledujú jej stav a umiestnenie. Poďme zistiť, aká by mala byť placenta na prednej stene normálne a čo to je.
Ako by mal byť umiestnený?
Pre správny rast a vývoj bábätka je dôležité, aby sa placenta správne formovala. Jeho poloha je dôležitým faktorom správneho priebehu tehotenstva.
V ideálnom prípade by mala byť placenta pripevnená k zadnej stene maternice, v jej hornej časti a bližšie ku dnu. Koniec koncov, ako plod rastie, steny maternice sa veľmi rozťahujú. Ale nie rovnomerne, ale viac pozdĺž prednej steny. Výrazne redne. Zadná stena zostáva hustá a menej náchylná na rozťahovanie.
Preto sa prichytenie embrya k zadnej stene považuje za prirodzené a normálne, pretože placenta nemá naťahovacie vlastnosti. To znamená, že placenta pozdĺž zadnej steny je menej vystavená zaťaženiu, ktoré ju zaťažuje. To znamená, že ideálne je, aby sa plod prichytil pozdĺž zadnej steny a vytvorila sa placenta.
Možnosti umiestnenia placenty môžu byť rôzne: bočné pripevnenie (vpravo alebo vľavo od zadnej steny), na prednej stene maternice. Posledná možnosť je najnebezpečnejšia. Koniec koncov, placenta na prednej stene je vystavená veľkému zaťaženiu v dôsledku napínania maternice, aktivity plodu a matky. Hrozí tak poškodenie placenty alebo jej predčasné odlúčenie. Placenta môže tiež klesnúť blízko k os maternice alebo môže blokovať výstup do pôrodných ciest.
Príčiny prednej prezentácie
Prečo sa placenta previa vyskytuje pozdĺž prednej steny? Dôvody nie sú úplne pochopené. Jedným z hlavných je poškodenie (vnútornej vrstvy maternice). Teda následky zápalov, kyretáž, jazvy po operáciách. Príčinou placenty previa pozdĺž prednej steny môžu byť iné patológie. Mimochodom, u prvorodičiek sa táto patológia zisťuje oveľa menej často ako pri druhom a treťom pôrode. Gynekológovia to vysvetľujú stavom vnútornej výstelky maternice.
Ale príčinou tejto patológie nemusí byť len matka. Niekedy problém spočíva vo vývoji oplodneného vajíčka. Vývojové oneskorenie prispieva k tomu, že nemá čas preniknúť do endometria. K implantácii potom dochádza v dolnej časti maternice.
Často je oplodnené vajíčko pripevnené k prednej stene maternice, ale v jej hornej časti. Potom placenta migruje nadol.
Diagnostika
Predná placenta previa sa diagnostikuje niekoľkými spôsobmi. Palpácia dáva rôzne pocity s úplnou a čiastočnou prezentáciou. V prvom prípade gynekológ na dotyk cíti, že os maternice je placentou úplne zablokovaný. Ak je prezentácia čiastočná, potom lekár cíti placentárne tkanivo a membrány. Ale laterálna a marginálna prezentácia sú pri vyšetrení vnímané rovnako. To znamená, že lekár bez dodatočného výskumu nebude schopný určiť, o akom type čiastočnej prezentácie hovoríme. Toto vyšetrenie je ultrazvuk. Preto sa nastávajúcim mamičkám dôrazne odporúča zúčastniť sa všetkých plánovaných vyšetrení a ultrazvukových vyšetrení.
Liečba tehotných žien s prednou prezentáciou
Proces liečby znamená neustále sledovanie a pozorovanie gynekológa, včasné a niekedy aj dodatočné štúdie. Zároveň sa nesleduje len stav placenty, ale aj stav tehotnej ženy. Pri prednej prezentácii krvné testy kontrolujú hemoglobín a zrážanlivosť krvi. Anémia či nezrážanlivosť krvi totiž môžu byť pre ženu v prípade krvácania smrteľné.
Ak k tomu dôjde po 24 týždňoch, žena je prijatá do nemocnice. Zároveň v nemocnici musí byť jednotka intenzívnej starostlivosti pre prípad veľkej straty krvi. Hlavným účelom pre takéto ženy je absolútny pokoj. Po zastavení krvácania je žena spravidla ponechaná v nemocnici až do pôrodu, pretože ju treba pravidelne a často sledovať. Zvyčajne lekári úspešne predlžujú tehotenstvo aspoň do obdobia, kedy sa podarí zachrániť život plodu.
Takže, ak máte prednú placentu previa, mali by ste sa o seba čo najviac starať. Musíte si chrániť žalúdok, pohybovať sa opatrne a vyhýbať sa akémukoľvek nárazu naň. Nech je dokonca túžbou niektorého z vašich príbuzných hladkať vaše bruško s tými najlepšími úmyslami. To je obzvlášť nebezpečné v neskorších fázach, pretože to môže spôsobiť falošné.
Buďte zdraví a pokojní!
Obzvlášť Elena TOLOCHIK
Pripojenie placenty k prednej a zadnej stene maternice. V čom je rozdiel?
Ďalšou túžbou žien, ktoré sa konečne dočkali vytúžených dvoch riadkov na teste, je túžba rýchlo spoznať svoje budúce bábätko. Najbližšiu príležitosť budú mať na konci prvého trimestra pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení plodu, na ktoré ženy prichádzajú s mnohými otázkami.
Ultrazvuková procedúra však často vyvoláva ešte viac otázok. Bežná fráza lekára „placenta na prednej (zadnej) stene maternice“ spôsobuje tiché zmätok a úvahy o tom, či ide o normu alebo odchýlku.
Čo je to placenta? Placenta je úžasný orgán, objavuje sa iba počas tehotenstva, aby sa zabezpečilo plné fungovanie plodu. Od 9. dňa tehotenstva sa začína vyvíjať prekurzor placenty, vilózny chorion, ktorý sa v 16. týždni tehotenstva mení na placentu alebo, ako sa tomu hovorí, na miesto dieťaťa.
Placenta na zadnej stene maternice.Častejšie je placenta pripevnená k zadnej stene maternice. Zadná stena je tá strana maternice, ktorá je najbližšie k ženskej chrbtici. Umiestnenie placenty vo všeobecnosti závisí od umiestnenia vajíčka v čase oplodnenia. Oplodnené vajíčko sa prichytí na stenu maternice a na tomto mieste začne rásť. Konečné uchytenie placenty je však možné zistiť až v treťom trimestri, keďže s rastom maternice sa môže meniť aj umiestnenie placenty. Mnohé pôrodné asistentky považujú vývoj placenty pozdĺž zadnej steny za najoptimálnejší, pretože vytvára priaznivé podmienky pre správne umiestnenie plodu v maternici v predvečer pôrodu.
Sama o sebe je nepravdepodobné, že žena bude cítiť, na ktorej stene sa placenta nachádza. Aj keď sa verí, že ak sa umiestni na zadnú stenu, žena bude cítiť pohyby plodu skôr a jasnejšie, pretože miesto dieťaťa vypĺňa zadný priestor maternice a plod je pevne pritlačený k žene. žalúdka, kde sa najľahšie určujú pohyby a tlkot srdca bábätka.Placenta na prednej stene maternice. Pri prednej polohe sa miesto dieťaťa vyvíja pozdĺž steny maternice, ktorá je bližšie k bruchu ženy. Toto je norma, môžu sa však vyskytnúť určité ťažkosti:
- vzhľadom na skutočnosť, že dieťa sa nachádza za placentou, je pre ženu ťažšie cítiť pohyby;
- tlkot srdca plodu nemusí byť pri počúvaní taký jasný;
- Vykonávanie amniocentézy a pôrodu cisárskym rezom môže byť náročné, hoci väčšina lekárov má potrebné skúsenosti.
- Mimoriadne zriedkavý je patologický prírastok placenty do svalovej vrstvy maternice, ku ktorému dochádza, ak predchádzajúci pôrod skončil cisárskym rezom a riziko takejto komplikácie sa zvyšuje priamo úmerne s počtom CS. Preto sa ženám odporúča vyhýbať sa pôrodníctvu operáciou bez lekárskej indikácie. Počas pôrodu nezáleží na umiestnení placenty na prednej alebo zadnej stene maternice a nepredstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa. Pre dieťa je hlavná vaša starostlivosť a láska a najmenej ho znepokojuje umiestnenie placenty.
Placenta hrá veľmi dôležitú úlohu.
Úspešnosť pôrodu závisí od toho, ako sa nachádza, preto by ste mali vedieť, aké typy placenty previa sú. Vďaka tomu je dieťa zásobované kyslíkom.
Význam placenty nemožno preceňovať. Ako dobre bude tehotenstvo prebiehať, do značnej miery závisí od toho. Jej stav ovplyvňuje zdravie nenarodeného bábätka a celkovo jeho život. Ak je budúcej matke diagnostikovaná patológia súvisiaca s placentou, môže to byť veľmi nebezpečné. Napríklad placenta previa je dôvodom na starostlivé sledovanie zdravotného stavu ženy a plodu.
Diagnóza placenta previa je pre mnohých skutočným šokom. Ide o veľmi nebezpečnú patológiu, ale veľa závisí od typu ochorenia. Napríklad zadná prezentácia sa nepovažuje za vážny problém. Ak lekár zistil podobnú situáciu, neznamená to, že ženu a dieťa čakajú veľké problémy. Ak lekár diagnostikoval umiestnenie placenty na zadnej stene, znamená to, že je všetko v poriadku.
Zadná stena maternice je najmenej náchylná na deformáciu počas tehotenstva. Ak lekár diagnostikoval, že placenta sa nachádza pozdĺž prednej steny, znamená to, že veci sú o niečo horšie, pretože sa môže natiahnuť a stenčiť, čo vedie k oddeleniu a posunutiu. Nie vždy sa to však deje.
Nízka placentácia je nebezpečnejšia. V tomto prípade je placenta pripojená v blízkosti hltana, vo vzdialenosti menšej ako šesť centimetrov. V takejto situácii môže byť prolaps placenty ešte väčší. To vedie k úplnej alebo čiastočnej prezentácii. V lekárskej praxi sa to stáva pomerne často, ale štatistiky ukazujú, že pri nízkej placentácii môže prirodzený pôrod prebehnúť bez vážnejších problémov.
Čiastočná prezentácia môže byť dvoch typov: laterálna a marginálna placenta previa. V prvom prípade je vnútorná medzera zablokovaná. V tomto prípade je zablokovaná významná časť priechodu, to znamená asi dve tretiny otvoru. Pri okrajovej prezentácii dochádza aj k prekrývaniu, ale len do tretiny.
Sama o sebe táto poloha placenty neznamená nič dobré. Pri takejto diagnóze však netreba prepadať panike, keďže vo väčšine prípadov všetko zapadne ešte pred narodením bábätka. Odborníci tvrdia, že normálny pôrod s čiastočnou prezentáciou je celkom možný. Všetko však závisí od zložitosti konkrétneho prípadu.
Centrálna alebo úplná placenta previa sa považuje za najťažšiu, pretože s takouto patológiou sa uzavrie celý krčok maternice, čo znamená, že dieťa nebude mať možnosť prirodzene vyjsť. To je veľmi nebezpečné nielen pre nenarodené dieťa, ale aj pre jeho matku.
Pri úplnej prezentácii embryonálneho orgánu dochádza k výraznému roztiahnutiu maternice a odtrhnutiu placenty. Vzhľadom na to, že tkanivo maternice sa naťahuje oveľa lepšie ako tkanivo placenty, je narušená integrita krvných ciev, čo ohrozuje vážne krvácanie. Niekedy sa takéto problémy vyskytujú na začiatku tretieho trimestra. Počas zvyšku tehotenstva sa môže vyskytnúť krvácanie. Pri centrálnej prezentácii miesta bábätka je prirodzené narodenie bábätka nemožné. Dieťa sa rodí cisárskym rezom.
Príčiny patológie
Placenta previa počas tehotenstva sa vyskytuje v dôsledku zmien v stave sliznice maternice, to znamená vrstvy endometria. Oplodnené vajíčko teda nemá možnosť prichytiť sa tam, kde je to potrebné, teda na dne. Fundus maternice je najvhodnejším miestom vzhľadom na to, že natiahnutie je tu najmenej viditeľné, čo umožňuje aj dobré prekrvenie plodu.
V niektorých prípadoch, keď má matka choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom, môže dôjsť k narušeniu prívodu krvi do maternicového fundu. Oplodnené vajíčko bude musieť nájsť vhodné miesto na dokončenie procesu implantácie.
Hotové vajíčko nemá možnosť prisať sa na správne miesto aj pri poškodení endometria. Počas potratu môžu vzniknúť všetky druhy deformácií na sliznici maternice. Ženy, ktoré podstúpili takéto operácie, sú obzvlášť ohrozené a oveľa častejšie sa u nich vyskytuje placenta previa.
V lekárskej praxi existujú aj prípady, keď príčinou nesprávnej implantácie oplodneného vajíčka nebol problém v reprodukčnom systéme matky, ale zlý vývoj vajíčka. Ak je badateľná odchýlka od normy, vajíčko nemusí mať dostatočnú silu na to, aby sa dostalo až k maternicovému fundu. V dôsledku toho je pripevnený priamo pri vchode, to znamená v oblasti vnútorného hltana.
Príznaky placenty previa
Hlavným príznakom tejto patológie je ťažké krvácanie. To navyše ohrozuje vážne problémy, pretože veľká strata krvi je nebezpečná pre nenarodené dieťa aj pre mladú matku. Krvácanie nastáva v dôsledku toho, že časť placenty sa vzďaľuje od steny maternice, čo vedie k poškodeniu krvných ciev. Každé umiestnenie placenty je charakterizované vlastným krvácaním. Napríklad pri nízkej placenta previa sa najčastejšie pozoruje vnútorné krvácanie, ktoré vyzerá ako hematóm na tele. Vo väčšine ostatných prípadov ide o vaginálne krvácanie, ktoré môže byť silné alebo slabé v závislosti od zložitosti patológie.
Čiastočná prezentácia je najčastejšie charakterizovaná pomerne silným krvácaním, ktoré začína v neskorom tehotenstve. Ak je placentácia úplná, podobný príznak sa pozoruje už v druhom trimestri.
Budúca matka by si mala pamätať, že krvácanie počas tehotenstva môže byť spôsobené inými faktormi. Ide o nadmernú fyzickú aktivitu, pohlavný styk, vyšetrenia u gynekológa a zvýšený tonus maternice.
Tento príznak je veľmi nebezpečný, pretože veľká strata krvi pre nastávajúcu matku a plod je neprijateľná. Ak sa krvácanie nezastaví včas, môže spôsobiť hypotenziu a anémiu. Z tohto dôvodu v prítomnosti placenty previa by žena mala byť neustále pod neustálym dohľadom špecialistov. Ak dôjde k krvácaniu a centrálnemu umiestneniu embryonálneho orgánu, budúca matka je poslaná do nemocnice v 24. týždni. Ide o veľmi vážny prípad, ktorý si vyžaduje pomocnú liečbu. Určité percento tehotenstiev s týmto typom patológie končí smrťou plodu.
Liečba patológie
Umiestnenie placenty na zadnej stene nevyžaduje liečbu, pretože je to ideálne miesto. Všetky ostatné varianty prezentácie sú vážnymi anomáliami, ktoré môžu byť nebezpečné pre nenarodené dieťa aj pre samotnú matku. Medikamentózna liečba tejto anomálie však moderná medicína nepozná. Jediná vec, ktorá môže v tomto prípade pomôcť, je starostlivé sledovanie zdravia ženy. V takejto situácii majú lekári možnosť eliminovať nebezpečné symptómy a pridružené neduhy, ktoré by mohli situáciu zhoršiť. Pri výskyte placenty previa je potrebné včas neutralizovať krvácanie a zmierniť tonus maternice, aby nedošlo k poškodeniu plodu a zdravia ženy. Ak je marginálna placenta previa diagnostikovaná v 20. týždni, nemali by ste sa príliš obávať, pretože do konca tehotenstva sa veci môžu zmeniť.
Pri tejto patológii nie sú predpísané špeciálne lieky. V závislosti od zložitosti situácie možno odporučiť pokoj na lôžku a hospitalizáciu.
Ako prebieha pôrod?
Najčastejšie sa narodenie dieťaťa vyskytuje obvyklým spôsobom. Veľa však závisí od typu anomálie. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v tom, že počas kontrakcií nemožno vylúčiť úplné oddelenie placenty, čo vedie k hypoxii dieťaťa a strate krvi, čo je pre matku mimoriadne nebezpečné. V takejto situácii sa urgentne vykonáva cisársky rez.
Ak nedôjde ku krvácaniu, je dosť možné, že pôrod prebehne normálne a nevzniknú žiadne problémy. Ak je lokalizácia placenty diagnostikovaná na prednej alebo zadnej stene, potom by nemali vzniknúť žiadne zvláštne problémy, ale ak sa potvrdí centrálna prezentácia dieťaťa, žena podstúpi cisársky rez v 38. týždni tehotenstva.
Umiestnenie placenty: norma a patológia, príčiny anomálií, symptómy a možné komplikácie, diagnostika a liečba. Pôrod a preventívne opatrenia
Placenta je orgán nachádzajúci sa v maternici a funguje iba počas tehotenstva. Vďaka nemu je možný normálny vývoj tehotenstva až do pôrodu, takže je dôležité, aby placenta normálne „fungovala“. V tomto prípade nezáleží len na správnej štruktúre placenty, ale aj na jej správnom umiestnení. Placenta previa je závažnou komplikáciou tehotenstva, ktorá sa, našťastie, nevyskytuje veľmi často.
Placenta je položená na samom začiatku tehotenstva a je úplne vytvorená. Poskytuje výživu plodu, odstraňuje metabolické produkty a plní preň aj funkciu pľúc, pretože Práve cez placentu dostáva plod kyslík potrebný pre svoj život. Okrem toho je placenta skutočnou „hormonálnou továrňou“: tvoria sa tu hormóny, ktoré zabezpečujú zachovanie a normálny vývoj tehotenstva, rast a vývoj plodu.
Placenta pozostáva z klkov - štruktúr, v ktorých prechádzajú krvné cievy. Ako tehotenstvo postupuje, počet klkov, a teda aj počet ciev, sa neustále zvyšuje.
Umiestnenie placenty: norma a patológia
Na strane maternice, v mieste pripojenia placenty, dochádza k zhrubnutiu vnútornej membrány. V ňom sa vytvárajú priehlbiny, ktoré tvoria medzivilózny priestor. Niektoré klky placenty rastú spolu s materskými tkanivami (nazývajú sa kotvy), zatiaľ čo ostatné sú ponorené do materskej krvi a vypĺňajú intervilózny priestor. Kotviace klky placenty sú pripevnené k priehradkám medzivilóznych priestorov, cez hrúbku priehradiek prechádzajú cievy, ktoré nesú arteriálnu materskú krv nasýtenú kyslíkom a živinami.
Placentárne klky vylučujú špeciálne látky – enzýmy, ktoré „tavia“ malé arteriálne cievy nesúce materskú krv, v dôsledku čoho z nich krv prúdi do intervilózneho priestoru. Tu dochádza k výmene medzi krvou plodu a matky: pomocou zložitých mechanizmov sa kyslík a živiny dostávajú do krvi plodu a metabolické produkty plodu do krvi matky. Plod je spojený s placentou pomocou pupočnej šnúry. Jeden jej koniec je pripojený k pupočnej oblasti plodu, druhý k placente. Vo vnútri pupočnej šnúry sú dve tepny a žila, ktoré vedú krv z plodu do placenty a späť. Pupočníkovou žilou prúdi k plodu krv bohatá na kyslík a živiny a tepnami prúdi venózna krv z plodu obsahujúca oxid uhličitý a produkty látkovej výmeny.
Normálne je placenta umiestnená bližšie k fundu maternice pozdĺž prednej alebo, menej často, zadnej steny. Je to spôsobené priaznivejšími podmienkami pre vývoj oplodneného vajíčka v tejto oblasti. Mechanizmus výberu miesta uchytenia oplodneného vajíčka nie je úplne jasný: existuje názor, že pri výbere miesta hrá rolu gravitácia – ak napríklad žena spí na pravom boku, vajíčko sa prichytí na pravá stena maternice. Ale to je len jedna teória. S istotou môžeme povedať len to, že oplodnené vajíčko sa neprichytáva na k tomu nepriaznivé miesta, napríklad na miesto myomatóznych uzlín alebo na miesta, kde je poškodená vnútorná výstelka maternice v dôsledku predchádzajúcich kyretáží. Preto existujú aj iné možnosti umiestnenia placenty, pri ktorej sa placenta tvorí bližšie k spodnej časti maternice. Existuje nízko položená placenta a placenta previa.
Placenta je nízka, keď sa jej spodný okraj nachádza vo vzdialenosti nie väčšej ako 6 cm od vnútorného os krčka maternice. Táto diagnóza sa zvyčajne robí počas ultrazvuku. Okrem toho v druhom trimestri tehotenstva je frekvencia tejto patológie približne 10-krát vyššia ako v treťom trimestri. Je to celkom jednoduché vysvetliť. Bežne sa tento jav nazýva „migrácia“ placenty. V skutočnosti sa stane nasledovné: tkanivá spodnej časti maternice, ktoré sú veľmi elastické, podliehajú výraznému naťahovaniu a sú ťahané nahor, keď sa trvanie tehotenstva predlžuje. V dôsledku toho sa zdá, že dolný okraj placenty sa pohybuje nahor a v dôsledku toho sa umiestnenie placenty stáva normálnym.
Placenta previa je vážnejšia diagnóza. V latinčine sa tento stav nazýva placenta praevia. „Pre via“ doslova znamená pred životom. Inými slovami, výraz „placenta previa“ znamená, že placenta je na ceste k pôrodu nového života.
Placenta previa môže byť úplná alebo centrálna, keď sa celá placenta nachádza v dolnej časti maternice a úplne pokrýva vnútorný os krčka maternice. Okrem toho sa vyskytuje čiastočná placenta previa. To zahŕňa okrajovú a bočnú prezentáciu. Laterálna placenta previa sa vyskytuje vtedy, keď sú až 2/3 vývodu maternice pokryté tkanivom placenty. Pri marginálnej placenta previa nie je uzavretých viac ako l/3 otvorov.
Príčiny anomálií
Hlavnou príčinou abnormalít uchytenia placenty sú zmeny vo vnútornej stene maternice, v dôsledku ktorých je narušený proces prichytenia oplodneného vajíčka.
Tieto zmeny sú najčastejšie spôsobené zápalovým procesom maternice, ku ktorému dochádza na pozadí kyretáže dutiny maternice, potratu alebo spojeného so sexuálne prenosnými infekciami. Okrem toho deformácia dutiny maternice spôsobená buď vrodenými anomáliami vývoja tohto orgánu alebo získanými príčinami - maternica (benígny nádor maternice) predisponuje k rozvoju takejto placentárnej patológie.
Placenta previa sa môže vyskytnúť aj u žien trpiacich vážnymi ochoreniami srdca, pečene a obličiek, ako dôsledok prekrvenia panvových orgánov, vrátane maternice. To znamená, že v dôsledku týchto ochorení sa oblasti v stene maternice objavujú s horšími podmienkami pre prekrvenie ako v iných oblastiach.
Placenta previa sa u viacrodičiek vyskytuje takmer trikrát častejšie ako u žien, ktoré nosia prvé dieťa. Dá sa to vysvetliť „batožinou chorôb“, vrátane gynekologických, ktoré žena získava, keď starne.
Existuje názor, že táto patológia umiestnenia placenty môže byť spojená s porušením niektorých funkcií samotného oplodneného vajíčka, v dôsledku čoho sa nemôže pripojiť k najpriaznivejšej oblasti maternice pre vývoj a začína rozvíjať vo svojom dolnom segmente.
Pozor na krvácanie!
Krvácanie s placentou previa má svoje vlastné charakteristiky. Je vždy vonkajší, t.j. krv vyteká cervikálnym kanálom, namiesto toho, aby sa hromadila medzi stenou maternice a placentou vo forme hematómu.
Takéto krvácanie začína vždy náhle, spravidla bez akejkoľvek viditeľnej vonkajšej príčiny a nie je sprevádzané žiadnou bolesťou. To ich odlišuje od krvácania spojeného s predčasným ukončením tehotenstva, keď sa spolu s krvavým výtokom vždy vyskytujú kŕčovité bolesti.
Krvácanie často začína v pokoji, v noci (zobudil som sa „v kaluži krvi“). Po výskyte sa krvácanie vždy opakuje, s väčšou alebo menšou frekvenciou. Navyše nikdy nemôžete vopred predpovedať, aké bude ďalšie krvácanie z hľadiska sily a trvania.
Potom môže byť takéto krvácanie vyprovokované fyzickou aktivitou, pohlavným stykom, akýmkoľvek zvýšením vnútrobrušného tlaku (aj kašľom, namáhaním, niekedy aj vyšetrením u gynekológa). V tomto ohľade by sa vyšetrenie na kresle ženy s placentou previa malo vykonať pri dodržaní všetkých opatrení v nemocničnom prostredí, kde môže byť poskytnutá núdzová pomoc v prípade krvácania. Samotné krvácanie je nebezpečné pre život matky a dieťaťa.
Pomerne často môže byť placenta previa kombinovaná s jej pevným pripojením, v dôsledku čoho je nezávislé oddelenie placenty po pôrode ťažké.
Treba poznamenať, že diagnóza placenty previa, s výnimkou jej centrálneho variantu, bude celkom správna až bližšie k pôrodu, pretože poloha placenty sa môže zmeniť. To všetko súvisí s rovnakým fenoménom „migrácie“ placenty, vďaka čomu sa pri natiahnutí spodného segmentu maternice na konci tehotenstva a počas pôrodu môže placenta vzdialiť z oblasti placenty. interné os a nezasahujú do normálneho pôrodu.
Príznaky a možné komplikácie
Hlavnými komplikáciami a jedinými prejavmi placenty previa sú špinenie. V závislosti od typu prejavu sa krvácanie môže objaviť prvýkrát počas rôznych období tehotenstva alebo pôrodu. S centrálnou (úplnou) placentou previa teda krvácanie často začína skoro - v druhom trimestri tehotenstva; s laterálnymi a okrajovými variantmi - v treťom trimestri alebo priamo počas pôrodu. Závažnosť krvácania závisí aj od typu prejavu. Pri kompletnej prezentácii je krvácanie zvyčajne silnejšie ako pri neúplnej prezentácii.
Najčastejšie sa krvácanie objavuje počas tehotenstva, kedy je najvýraznejšia prípravná činnosť dolného segmentu maternice. Ale každá piata tehotná žena s diagnózou placenta previa zaznamenáva krvácanie v skorých štádiách (16-28 týždňov tehotenstva).
Čo je príčinou krvácania počas placenty previa? Počas tehotenstva sa veľkosť maternice neustále zvyšuje. Pred tehotenstvom sú porovnateľné s veľkosťou zápalkovej škatuľky a na konci tehotenstva dosahuje hmotnosť maternice 1000 g a jej rozmery zodpovedajú veľkosti plodu spolu s placentou, plodovou vodou a membránami. Toto zvýšenie je dosiahnuté najmä vďaka zväčšeniu objemu každého vlákna, ktoré tvorí stenu maternice. Ale maximálna zmena veľkosti nastáva v dolnom segmente maternice, ktorá sa s blížiacim sa termínom naťahuje viac. Ak sa teda placenta nachádza v tejto oblasti, proces „migrácie“ prebieha veľmi rýchlo, málo elastické tkanivo placenty nemá čas prispôsobiť sa rýchlo sa meniacej veľkosti spodnej steny maternice a dochádza k väčšom či menšom rozsahu. V mieste odlúčenia dochádza k poškodeniu krvných ciev, a teda k krvácaniu.
Pri placenta previa často hrozí potrat: zvýšený tonus maternice, bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti. Často s týmto usporiadaním placenty trpia tehotné ženy trvalo zníženým krvným tlakom. Pokles tlaku zase znižuje výkonnosť, spôsobuje slabosť, pocit slabosti a zvyšuje pravdepodobnosť mdloby a bolesti hlavy.
V prítomnosti krvácania sa často zisťuje anémia - zníženie hladiny hemoglobínu v krvi. Anémia môže zhoršiť príznaky hypotenzie a nedostatok kyslíka spôsobený zníženou hladinou hemoglobínu nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu. Môže sa vyskytnúť retardácia rastu a syndróm obmedzenia rastu plodu (FGR). Navyše je dokázané, že deti narodené matkám, ktoré počas tehotenstva trpeli anémiou, majú v prvom roku života vždy zníženú hladinu hemoglobínu. A to zase znižuje obranyschopnosť tela dieťaťa a vedie k častým infekčným chorobám.
Vzhľadom na to, že placenta sa nachádza v dolnom segmente maternice, plod často zaujíma nesprávnu polohu - priečnu alebo šikmú. Je tiež bežné, že zadoček alebo nohy plodu sú otočené k východu z maternice, a nie k hlave, ako je obvyklé. To všetko sťažuje až znemožňuje porodiť dieťa prirodzene, bez operácie.
Diagnóza placenty previa
Diagnóza tejto patológie najčastejšie nie je náročná. Zvyčajne sa inštaluje v druhom trimestri tehotenstva na základe sťažností na periodické krvácanie bez bolesti.
Počas vyšetrenia alebo ultrazvuku môže lekár odhaliť abnormálnu polohu plodu v maternici. Navyše v dôsledku nízkeho umiestnenia placenty nemôže spodná časť dieťaťa zostúpiť do spodnej časti maternice, preto je charakteristický aj vysoký postoj prezentujúcej časti dieťaťa nad vchodom do panvy. . Samozrejme, moderní lekári sú na tom v porovnaní s kolegami spred 20-30 rokov oveľa lepšie. Vtedy sa pôrodníci-gynekológovia museli orientovať len podľa týchto znakov. Po zavedení ultrazvukovej diagnostiky do rozšírenej praxe sa úloha výrazne zjednodušila. Táto metóda je objektívna a bezpečná; Ultrazvuk vám umožňuje získať vysoký stupeň presnosti o umiestnení a pohybe placenty. Na tieto účely sa odporúča trojnásobná kontrola ultrazvukom v 16, 24-26 a o hod. Ak ultrazvukové vyšetrenie neodhalí patológiu v umiestnení placenty, lekár môže pri vyšetrení identifikovať iné príčiny krvácania. Môžu to byť rôzne patologické procesy v pošve a krčku maternice.
Pozorovanie a liečba placenty previa
Budúca matka s diagnózou placenta previa potrebuje starostlivý lekársky dohľad. Včasné vykonávanie klinických skúšok je mimoriadne dôležité. Ak sa zistí čo i len mierne znížená hladina hemoglobínu alebo poruchy zrážanlivosti krvi, sú žene predpísané doplnky železa, pretože v tomto prípade vždy existuje riziko rýchleho rozvoja anémie a krvácania. Ak sa zistia akékoľvek, aj menšie odchýlky v zdravotnom stave, je potrebná konzultácia s príslušnými odborníkmi.
Placenta previa je vážna patológia, jedna z hlavných príčin závažného pôrodníckeho krvácania. Preto, ak sa vyvinie krvácanie, všetky zdravotné problémy, ktoré má žena, dokonca aj tie menšie, môžu zhoršiť jej stav a viesť k nepriaznivým následkom.
Režim plus diéta
Ak nedôjde ku krvácaniu, najmä pri čiastočnej placenta previa, žena môže byť pozorovaná ambulantne.
V tomto prípade sa odporúča dodržiavať jemný režim: treba sa vyhnúť fyzickému a emocionálnemu stresu a vylúčiť sexuálny kontakt. Musíte spať aspoň 8 hodín denne a tráviť viac času na čerstvom vzduchu.
Strava musí obsahovať potraviny bohaté na železo: pohánka, hovädzie mäso, jablká atď. Musí byť dostatočný obsah bielkovín, pretože bez nej, aj pri veľkom príjme železa do tela, zostane hemoglobín nízky: pri nedostatku bielkovín sa železo zle vstrebáva. Je užitočné pravidelne jesť zeleninu a ovocie bohatú na vlákninu, pretože... Zadržiavanie stolice môže vyvolať výskyt krvavého výtoku. Laxatíva sú kontraindikované pre placentu previa. Ako všetky tehotné ženy, aj pacientom s placentou previa sú predpísané špeciálne multivitamínové prípravky. Ak sú splnené všetky tieto podmienky, prejavy všetkých vyššie opísaných symptómov, ktoré vo väčšine prípadov sprevádzajú placentu previa, sú znížené, čo znamená, že sú zabezpečené podmienky pre normálny rast a vývoj dieťaťa. Okrem toho sa v prípade krvácania zvyšujú adaptačné schopnosti ženského tela a strata krvi je ľahšie tolerovaná.
V prípade krvavého výtoku sa pozorovanie a liečba tehotných žien s placentou previa počas tehotenstva po tomto období vykonáva iba v pôrodníckych nemocniciach, ktoré majú podmienky na poskytovanie neodkladnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti. Aj keď sa krvácanie zastavilo, tehotná žena zostáva až do termínu pôrodu pod dohľadom nemocničných lekárov.
V tomto prípade sa liečba vykonáva v závislosti od sily a trvania krvácania, trvania tehotenstva a celkového stavu ženy a plodu. Ak je krvácanie malé, tehotenstvo je predčasné a žena sa cíti dobre, vykonáva sa konzervatívna liečba. Je predpísaný prísny pokoj na lôžku a lieky na zníženie a zlepšenie krvného obehu. Ak je prítomná anémia, žena užíva lieky, ktoré zvyšujú hladinu hemoglobínu a všeobecne lieky zlepšujúce zdravie. Sedatíva sa používajú na zníženie emočného stresu.
Pôrod
V prípade úplnej placenty previa, dokonca aj bez krvácania, sa cisársky rez vykonáva v 38. týždni tehotenstva, pretože Spontánny pôrod je v tomto prípade nemožný. Placenta sa nachádza na dráhe výstupu dieťaťa z maternice a pri pokuse o samovoľný pôrod dôjde k jej úplnému odlúčeniu s rozvojom veľmi silného krvácania, ktoré ohrozuje smrť plodu aj. matka.
Operácia sa tiež používa v akomkoľvek štádiu tehotenstva, ak sú prítomné nasledujúce stavy:
- placenta previa, sprevádzaná výrazným krvácaním, život ohrozujúca;
- opakované krvácanie s anémiou a ťažkou hypotenziou, ktoré nie sú eliminované predpisovaním špeciálnych liekov a sú kombinované so zhoršeným stavom plodu.
Cisársky rez sa rutinne vykonáva, keď je čiastočná placenta previa kombinovaná s inou patológiou, dokonca aj bez krvácania.
Ak tehotná žena s čiastočnou placentou previa prenesie tehotenstvo do termínu, bez výrazného krvácania, je možné, že pôrod prebehne prirodzene. Keď je krčka maternice rozšírená o 5-6 cm, lekár nakoniec určí variant placenty previa. Pri malej čiastočnej prezentácii a miernom krvácaní sa otvorí amniotický vak. Po tejto manipulácii hlava plodu klesá a stláča krvácajúce cievy. Krvácanie sa zastaví. V tomto prípade je možné pôrod dokončiť prirodzene. Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, pôrod sa rýchlo dokončí.
Bohužiaľ, po narodení dieťaťa zostáva riziko krvácania. Je to spôsobené znížením kontraktility tkanív dolného segmentu maternice, kde sa nachádzala placenta, ako aj prítomnosťou hypotenzie a anémie, ktoré už boli uvedené vyššie. Okrem toho už bolo povedané o častej kombinácii previa a tesného pripojenia placenty. V tomto prípade sa po pôrode placenta nemôže sama úplne oddeliť od stien maternice a je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie maternice a oddelenie placenty (manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii). Preto po pôrode ženy, ktoré mali placentu previa, zostávajú pod prísnym dohľadom nemocničných lekárov a musia starostlivo dodržiavať všetky ich odporúčania.
Zriedkavo, no stále existujú prípady, kedy sa aj napriek všetkému úsiliu lekárov a cisárskym rezom krvácanie nezastaví. V tomto prípade sa musíte uchýliť k odstráneniu maternice. Niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť život ženy.
Preventívne opatrenia
Treba tiež poznamenať, že pri placenta previa by ste mali vždy pamätať na možnosť silného krvácania. Preto je potrebné vopred prediskutovať s lekárom, čo v tomto prípade robiť, do ktorej nemocnice ísť. Zostať doma, aj keď je krvácanie slabé, je nebezpečné. Ak nedôjde k predchádzajúcej dohode, treba ísť do najbližšej pôrodnice. Navyše pri placenta previa je často potrebné siahnuť po transfúzii krvi, takže ak vám to diagnostikovali, zistite si vopred, ktorý príbuzný má rovnakú krvnú skupinu ako vy, a získajte jeho súhlas s darovaním krvi za vás v prípade potreby (príbuzný sa musí vopred otestovať na HIV, syfilis, hepatitídu).
Môžete sa dohodnúť v nemocnici, kde vás budú pozorovať, aby za vás príbuzní darovali krv vopred. Zároveň je potrebné získať záruku, že krv bude použitá špeciálne pre vás – a iba v prípade, že ju nepotrebujete, bude prevedená do všeobecnej krvnej banky. Ideálne by bolo, keby ste darovali krv pre seba, ale je to možné len vtedy, ak váš stav nie je alarmujúci, všetky ukazovatele sú v norme a nedochádza k krvácaniu. Počas tehotenstva je možné darovať krv na uskladnenie viackrát, ale musíte tiež zabezpečiť, aby vaša krv nebola použitá bez vášho vedomia.
Aj keď je placenta previa vážnou diagnózou, moderná medicína vám umožňuje nosiť a porodiť zdravé dieťa, ale iba vtedy, ak je táto komplikácia diagnostikovaná včas a s prísnym dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov.
Keď sa všetko skončí a vy a vaše bábätko sa ocitnete doma, skúste si poriadne zorganizovať život. Pokúste sa viac odpočívať, jesť správne a nezabudnite vziať svoje dieťa na prechádzky. Nezabudnite na multivitamíny a lieky na liečbu anémie. Ak je to možné, nevzdávajte sa dojčenia. Položíte tak nielen základy pre zdravie bábätka, ale urýchlite aj zotavenie vášho tela, pretože... Stimulácia bradavky saním spôsobuje stiahnutie maternice, čím sa znižuje riziko popôrodného krvácania a zápalu maternice. Je vhodné, aby ste mali najprv niekoho, kto vám pomôže so starostlivosťou o dieťa a domácimi prácami, pretože vaše telo prešlo náročným tehotenstvom a potrebuje sa zotaviť.
Evgenia Nazimová
pôrodník-gynekológ, Moskva
Placenta a jej úloha. Čo ovplyvňuje jeho umiestnenie počas tehotenstva a aké sú dôsledky?
Význam placenty pre tehotnú ženu a plod
Jedinečný orgán, ktorý sa objaví až po počatí, zohráva veľmi dôležitú úlohu vo vývoji plodu a úspešnom priebehu tehotenstva.Vo vzhľade sa placenta podobá koláču, ktorý pozostáva zo siete krvných ciev a špeciálnej membrány, zaisťujúcej spoľahlivé spojenie medzi matkou a telom nenarodeného dieťaťa bez miešania krvi. Pôsobí ako filter - chráni plod pred agresívnymi protilátkami matky a patogénnymi mikroorganizmami, odvádza výsledky životnej činnosti nenarodeného bábätka späť, dodáva kyslík a živiny potrebné pre jeho správnu tvorbu a vývoj. Bežne sa dá rozdeliť na dve časti – materskú a ovocnú.
Fetálna šnúra je spojená s telom plodu cez pupočnú šnúru a materská šnúra je pripevnená k stene maternice. Vyskytuje sa a začína sa rozvíjať potom, čo oplodnené vajíčko vstúpi do maternice a zakorení sa tam, počnúc 2. týždňom tehotenstva. Placenta začína plne vykonávať svoje funkcie v 13. týždni vývoja plodu a je úplne vytvorená a prestáva rásť v 18.
Normálne umiestnenie placenty počas tehotenstva
Umiestnenie sa zvažuje v normálnych medziach, keď je placenta pripojená k zadnej časti maternice alebo prednej časti, menej často k bokom, ale to tiež nie je odchýlka. Hlavná vec je, že nie je veľmi blízko k os maternice. Vzdialenosť v druhom trimestri sa považuje za normálnu - 5 cm, v poslednom trimestri nie menej ako 7. Ak sa vzdialenosť odchyľuje smerom k poklesu, je klasifikovaná ako nízka poloha.Nízka poloha placenty
Ak je placenta umiestnená nízko (menej ako 6 cm od osi maternice), vyvoláva to určité obavy o normálny priebeh tehotenstva. Plod, keď sa zväčší, bude vyvíjať tlak na placentu a môže ju poškodiť alebo rozdrviť pupočnú šnúru, čo povedie k hladovaniu kyslíkom a poruchám v ďalšom vývoji. Os maternice a jej spodná časť navyše nie sú tak intenzívne zásobované krvou, čo znamená, že plod nedostáva dostatok živín a kyslíka.Pri nízkej polohe záleží na tom, ku ktorej stene je placenta pripevnená. Ak je na zadnej strane, potom sa časom môže priblížiť ku dnu. Umiestnenie na prednej stene nedáva také optimistické prognózy.
Predné umiestnenie placenty počas tehotenstva
Umiestnenie placenty, klasifikované ako predné, sa nepovažuje za patologické, ale ako plod rastie, môže sa táto časť natiahnuť, čo zvyšuje zaťaženie placenty. Matka a dieťa sa pohybujú vo vnútri maternice a tým vytvárajú riziko poškodenia placenty, jej odlúčenia alebo migrácie bližšie k hltanu a niekedy aj úplného zablokovania výstupu.Takéto prekážky môžu negatívne ovplyvniť pôrod a stav dieťaťa.
Placenta previa
To je to, čo sa nazýva placenta, ktorá je príliš nízka. Môže byť na oboch stranách maternice alebo úplne pokrývať hltan. Toto usporiadanie je extrémne zriedkavé, menej ako 1% všetkých tehotenstiev. Placenta previa zahŕňa akúkoľvek nízku polohu placenty, aj keď neblokuje výstup a je klasifikovaná ako neúplná.Ak je prezentácia fixovaná na zadnej stene maternice, potom je prognóza príjemnejšia ako pri rovnakej polohe na prednej stene alebo pri úplnej oklúzii hltana.
Čo určuje umiestnenie placenty počas tehotenstva?
Nasledujúce faktory priamo ovplyvňujú miesto pripojenia placenty:- Patologické zmeny vo vajíčku.
- Opakované alebo viacnásobné pôrody.
- Nesprávne fungovanie kardiovaskulárneho, močového systému a pečene.
- Spočiatku abnormálny vývoj maternice alebo pod vplyvom určitých faktorov.
- Potrat alebo neúspešné predchádzajúce tehotenstvá.
Priebeh tehotenstva a komplikácie spôsobené abnormálnou polohou placenty
Možné komplikácie tehotenstva:- Nízky krvný tlak.
- Zlý zdravotný stav spojený s mdlobou a silnými bolesťami hlavy.
- Bolesť v bedrovej oblasti alebo bruchu.
- Zvýšený tón maternice, čo vedie k strate dieťaťa.
Ak je placenta umiestnená nesprávne, hlavnou vecou nie je panika. Ak sa zistí včas, liečba je možná. A je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.
