AFI - indeks amnijske tekočine je pomemben pokazatelj razvoja ploda. S spremljanjem teh indikatorjev je mogoče vnaprej preprečiti različne patologije pri plodu.

Indeks amnijske tekočine se določi na dva načina:
1. Subjektivno (vizualni pregled)
2. Uporaba ultrazvoka.

Če je med trebušno steno in plodom zaznana velika količina tekočine, potem specialist diagnosticira polihidramnij; če je malo, oligohidramnij.
V različnih obdobjih nosečnosti amnijska tekočina spremeni svojo kemično sestavo. Na začetku nosečnosti (prvo trimesečje) je prozorna, sčasoma proti koncu nosečnosti pa postane motna. Na podlagi barvnih sprememb je mogoče prepoznati številne patologije, kot so sepsa, fetalna hipoksija, krvavitev.

Za merjenje indeksa amnijske tekočine zdravnik razdeli maternično votlino na štiri enake dele. Vsak del označuje žep z največjo količino tekočine. Vsi vzeti kazalniki se seštejejo in dobimo enak indeks amnijske tekočine.

Če že imate kazalnike, lahko svoje podatke vnesete v kalkulator in jih nato primerjate z normami v tabeli.

Tabela norm po tednih med nosečnostjo

Amnijski indeks med nosečnostjo; njegova norma za vsak teden nosečnosti je prikazana v tabeli.

Teden nosečnosti	Povprečna normalna vrednost, mm	Možna nihanja, mm
16 tednov	121	73-201
17 tednov	127	77-211
18 tednov	133	80-220
19 tednov	137	83-225
20 tednov	141	86-230
21 tednov	143	88-233
22 tednov	145	89-235
23 tednov	146	90-237
24 tednov	147	90-238
25 tednov	147	89-240
26 tednov	147	89-242
27 tednov	156	85-245
28 tednov	146	86-249
29 tednov	145	84-254
30 tednov	145	82-258
31 tednov	144	79-263
32 tednov	144	77-269
33 tednov	143	74-274
34 tednov	142	72-278
35 tednov	140	70-279
36 tednov	138	68-279
37 tednov	135	66-275
38 tednov	132	65-269
39 tednov	127	64-255
40 teden	123	63-240
41 tednov	116	63-216
42 tednov	110	63-192

Mejne vrednosti velikosti Največji navpični žepi za opredelitev oligohidramnija so nekoliko poljubni in se razlikujejo po svoji pozitivni napovedni vrednosti in občutljivosti. Na podlagi naših kliničnih izkušenj z več kot 5.500 bolniki z visokim tveganjem se zdi, da je največja mejna vrednost vodnega žepa 2 cm najprimernejša in priporočljiva za uporabo, saj je največje povečanje neželenih perinatalnih izidov opaženo od približno te ravni .

Rezultati več 145.000 pregledov z meritvami volumna amnijske tekočine pri več kot 75.000 nosečnicah z visokim tveganjem, vključno z več kot 10.000 bolnicami s sumom na IUGR, nam je omogočilo odkriti določena klinična pravila.

1. Razpoložljivost normalne glasnosti amnijska tekočina ne izključuje popolnoma diagnoze katere koli etiološke vrste IUGR, vendar je verjetnost te patologije v takšnih situacijah močno zmanjšana.

2. U plod z znaki zastoja v rasti glede na fetometrijo, s potrjeno prisotnostjo ledvic in njihovega delovanja ter z nepoškodovanimi ovoji, je oligohidramnij (z največjim "žepom" manj kot 2 cm) znak, ki z visoko statistično močjo kaže na IUGR zaradi placentne insuficience. Identifikacija tega znaka je pomembna za razvoj optimalne taktike vodenja, saj pomeni porod brez malformacij, pri katerih je zunajmaternično preživetje vsaj metoda izbire.

Po naših izkušnjah praktično pravilo da je plod z oligohidramnijem vedno zaostal v razvoju, razen če je dokazano drugače, zanesljivo in nadvse uporabno.

3. Pomembno je razlikovati med sekundarnimi oligohidramnij, ki jih povzroča placentna insuficienca, ki se lahko pojavi tudi pri kromosomskih motnjah, predvsem pri trisomijah 13 in 18.

4. V vseh primerih neodtujljivo del ehografskega pregleda je še treba potrditi prisotnost ledvic in njihovo delovanje pri plodu, saj se ledvična agenezija, ki je smrtna anomalija, v klasičnih primerih kaže v drugi polovici nosečnosti v obliki hudega IUGR in oligohidramnija.

Pregled ploda z nedelovanje urinarnega sistema zaradi ageneza ali primarna disgeneza ledvičnega parenhima predstavlja znatne težave. V takšnih situacijah po 20 tednih nosečnosti ehografski pregled skoraj vedno razkrije izrazit IUGR in oligohidramnij, kar poslabša pogoje za slikanje in zelo oteži diagnosticiranje fetalne ledvične patologije. Diferencialna diagnoza takih stanj od resnične hude IUGR je ključnega kliničnega pomena, saj bo taktika vodenja nosečnosti pri bolnicah radikalno drugačna. Odkrivanje fetalnega urina v mehurju in spremembe v njegovem volumnu skozi čas (urna ocena) bo kazalo na diagnozo IUGR, pod pogojem, da je ugotovljena celovitost membran.

Takšna situacije Predlagano je bilo predpisovanje furosemida materi, ki naj bi imel diuretični učinek na plod s prodiranjem skozi placento. Kljub privlačnosti te teoretične predpostavke ni potrjena, saj transplacentarno prodiranje furosemida v ovčjih plodovih v poskusih ni bilo ugotovljeno. Po mnenju nekaterih raziskovalcev dajanje diuretikov nosečnicam z zaostankom rasti ploda in vzpostavljenim delovanjem urinarnega sistema ni spodbudilo diureze v predporodnih pogojih. Odkritje izrazitega zmanjšanja razmerja med obsegom prsnega koša in obsegom trebuha najverjetneje kaže na prisotnost pljučne hipoplazije, ki jo skoraj vedno najdemo pri plodu z ledvično agenezo/disgenezo.

obstajajo opisi eksperimentalnih tehnik, ki bi lahko pomagala razrešiti tovrstne diferencialno diagnostične težave, na primer z dodajanjem fiziološke raztopine v amnijsko votlino za izboljšanje vizualizacije področja, kjer se nahajajo ledvice v trebušni votlini ploda, pa tudi z intramuskularnim in intravenskim dajanjem diuretike plodu ali intravensko dajanje drugih infuzijskih raztopin, ki bodo pomagale izboljšati glomerulno filtracijo.

Amnijska tekočina (amnijska tekočina) je biološko aktiven tekoči medij, ki med nosečnostjo obdaja plod. Sestavljen je iz vode in vsebuje majhne količine mineralnih soli, plodovih celic, drobcev lojnic in epidermalnih lusk. Nastajanje amnijske tekočine se začne v tretjem tednu nosečnosti in do rojstva doseže 1-1,5 litra.

Plodovnica ne le omogoča otroku prosto gibanje v maternici, ampak tudi vzdržuje stalno telesno temperaturo in ga ščiti pred okužbami in mehanskimi vplivi iz zunanjega okolja. Proti koncu nosečnosti začnejo ledvice in pljuča nerojenega otroka sodelovati pri nastajanju amnijske tekočine.

Analiza amnijske tekočine

Diagnostiko plodovnice delimo na invazivno in neinvazivno. Druga skupina vključuje eno metodo - ultrazvok. Med ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik določi količino in indeks amnijske tekočine (AFI).

Invazivna diagnostika amnijske tekočine vključuje:

Amnioskopija. Pri amnioskopiji se v maternični vrat vstavi cevka s svetilko (amnioskop). Pri osvetljevanju amnijske tekočine lahko pregledate njeno barvo in konsistenco ter prisotnost krvi ali blata v njej. Amnioskopijo opravimo po dopolnjenih 37 tednih nosečnosti.

Amniocenteza. Amniocenteza je zbiranje plodove tekočine s punkcijo amnijske membrane. Punkcijo opravimo skozi trebušno votlino ali skozi nožnično steno ali maternični vrat. Z amniocentezo je mogoče določiti sestavo amnijske tekočine in s tem prepoznati patologijo pri nerojenem otroku. Izvaja se po indikacijah po 16 tednih. Po odvzemu amnijske tekočine se opravijo bakteriološke, histološke, citogenetske in biokemijske analize.

Indeks amnijske tekočine in njegova norma

Indeks amnijske tekočine (AFI)- To je pokazatelj količine amnijske tekočine v določeni fazi nosečnosti. Študija pomaga ugotoviti zmanjšanje in povečanje količine amnijske tekočine.

Sprememba IAF ima določen vzorec. Od začetka nosečnosti do 27. tedna nosečnosti se amnijski indeks postopoma povečuje in v povprečju znaša 156 mm, nato pa upada. Indeks amnijske tekočine se zmanjša za približno 10 mm v primerjavi s 27. tednom.

Indeks amnijske tekočine se pri 37 tednih, ki je zelo blizu poroda, zmanjša še za 10 mm. Neposredno pred rojstvom otroka (38-40 tednov gestacije) opazimo končno zmanjšanje indeksa amnijske tekočine na povprečno vrednost 125 mm.

Pozor! Rutinski ultrazvočni pregled in določitev AFI pomagata pravočasno diagnosticirati nepravilnosti v količini amnijske tekočine in predpisati učinkovito zdravljenje za preprečevanje različnih patologij pri nerojenem otroku.

Amnijski indeks se določi z ultrazvokom na dva načina: subjektivno in objektivno. Prva metoda temelji na dejstvu, da med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda maternico v vseh ravninah in vizualno zabeleži količino amnijske tekočine. Če pride do velikega kopičenja amnijske tekočine med plodom in trebušno steno, se domneva diagnoza "polihidramnij", in če je kopičenje majhno - "oligohidramnij".

Objektivno se indeks amnijske tekočine določi tako, da se maternica razdeli na 4 kvadrate, pri čemer navpična os oznake poteka skozi sredino trebuha, vodoravna skozi popek. V vsaki četrtini se določi največji žep - prostor, kjer se nahaja amnijska tekočina brez otroka. Nato se ti kazalniki seštejejo in prikaže amnijski indeks - rezultat seštevanja dobljenih vrednosti.

Norme indeksa amnijske tekočine po tednih v obliki tabele

Oligohidramnij med nosečnostjo

Oligohidramnij je patologija, pri kateri je vrednost AFI nižja od spodnje normalne vrednosti. Razlogi so lahko:

• ledvične patologije ploda;
• somatske bolezni pri nosečnici (kronično srčno popuščanje, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.);
• urogenitalne okužbe;
• kajenje in alkoholizem;
• bolezni placente;
• rojevanje dvojčkov;
• staranje posteljice med porodom.

Oligohidramnij je razdeljen na dve vrsti: zmeren in hud. Pri prvi možnosti, če je CTG ploda normalen, se zdravljenje ne izvaja, vendar mora bodoča mati spremljati svojo prehrano, količino porabljene tekočine in vzorce spanja.

Kadar je plodov oligohidramnij hud ali obstajajo nepravilnosti na CTG, se uporablja simptomatsko zdravljenje:

1. vitamini.
2. Zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev placente (Curantil, Actovegin).
3. Antibiotiki.

Če je konzervativna terapija neučinkovita, se reši vprašanje prezgodnjega poroda.

Polihidramnij med nosečnostjo

Polihidramnij je patologija, pri kateri je vrednost AFI večja od zgornje normalne vrednosti. Razlogi so lahko:

• somatske bolezni bodoče matere (diabetes mellitus);
• okužba med nosečnostjo;
• Rhesus konflikt;
• prirojene anomalije;
• povečanje teže nerojenega otroka.

Za zdravljenje polihidramnija se uporabljajo vitaminska terapija, diuretiki (furosemid), antibiotiki in zdravila za izboljšanje krvnega obtoka v posteljici (Curantil, Actovegin).

Med postopkom zdravljenja je potrebno stalno spremljanje stanja ploda s pomočjo CTG, saj s to patologijo obstaja možnost, da se nerojeni otrok zaplete v popkovino. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se uporabi amniocenteza - odvzem majhne količine amnijske tekočine ali prezgodnji porod.

Nosečnost velja za najboljše obdobje v življenju vsake ženske. Čakanje na rojstvo majhnega čudeža vliva srečo in napolni življenje s svetlimi barvami. Vendar pa ženske poleg pozitivnih čustev doživljajo tudi druga, povezana s strahom in nepoznavanjem številnih procesov, ki se dogajajo v telesu nosečnice. Kakšne so norme za indeks amnijske tekočine po tednih? To je eno od vprašanj, o katerih razmišljajo ženske. Poglejmo, kajti vrednosti indikatorja (skrajšana oznaka - IAF, IOV) določajo stanje ploda.

Koncept amnijske tekočine

Med nosečnostjo se plod razvija v maternici. Obdan je z membranami in tekočino, ki deluje kot naravno okolje za plod. Ščiti ga pred mehanskimi poškodbami, ustvarja pogoje za gibanje in pravilno lokacijo v maternici. Za vsako obdobje nosečnosti je značilna določena količina tekočine. Ob upoštevanju tega strokovnjaki postavljajo diagnoze o prisotnosti določenih bolezni pri plodu.

V prvem trimesečju je količina vode, ki obdaja zarodek, določena s funkcijo ženskega telesa. Kasneje plod začne vplivati ​​na količino tekočine. Pogoltne ga in izloči z urinom. Ko so naravni procesi moteni, se volumen tekočine poveča ali zmanjša. Običajno je v 18. tednu ta številka 300 ml. Do 34. tedna se poveča na 800 ml. Ko se porod približuje, se količina tekočine zmanjša na 600 ml.

Izračun volumna amnijske tekočine

Obstaja več načinov, kako ugotoviti količino amnijske tekočine. Prvi je subjektiven. Med ultrazvokom lahko specialist ugotovi odstopanja od norme na podlagi nekaterih znakov in značilnosti:

1. Nezadostna količina tekočine je praviloma opažena v 2. in 3. trimesečju. V maternični votlini niso zaznana območja amnijske tekočine brez popkovine. Telo ploda je pretirano upognjeno. Deli telesa so blizu drug drugemu.
2. Prekomerne količine tekočine najpogosteje opazimo v tretjem trimesečju. Anatomske značilnosti ploda so zelo jasno vidne. Spodnji del trupa je obdan s tekočino.

Pri uporabi subjektivne metode lahko delate napake. Zato je J. Phelan predlagal izračun IAF. Izvedene študije so omogočile določitev norm indeksa amnijske tekočine po tednih. Če jih primerjamo z vrednostmi, pridobljenimi pri pregledih nosečnic, lahko ocenimo prisotnost pomanjkanja ali presežka vode.

Indeks amnijske tekočine: kaj je to in kako se izračuna

Da bi ugotovili, ali je količina amnijske tekočine normalna, strokovnjaki merijo poseben indeks. To se izvaja med ultrazvočnimi pregledi. Specialist izvaja naslednje ukrepe:

• skenira celotno maternično votlino;
• Študijsko območje je razdeljeno na 4 kvadrante;
• v vsakem kvadrantu vizualizira najgloblji žep amnijske tekočine, brez okončin ploda in popkovine;
• določa največjo navpično globino vsakega žepa;
• sešteje dobljene vrednosti.

Indeks se meri v centimetrih ali milimetrih. Vrednost, dobljena s seštevanjem navpičnih globin, je približna. Kljub temu lahko natančno ugotovi presežek (polihidramnij) ali pomanjkanje (oligohidramnij) amnijske tekočine.

Ultrazvočni pregled v prvem trimesečju nosečnosti

Nosečnica gre prvič na rutinski ultrazvok v prvem trimesečju. Za to obdobje norme za indeks amnijske tekočine po tednih niso bile določene, ker je plod zelo majhen. Skeniranje se izvaja za nekoliko drugačne namene:

• potrditev nosečnosti;
• navedite rok;
• pojasniti lokacijo oplojenega jajčeca;
• prepoznavanje večplodne nosečnosti;
• izključitev hidatidiformnega madeža;
• izključite lažno nosečnost, če ima ženska tumorje v medeničnem predelu;
• pravočasno diagnosticirati tumorje, ki bi lahko kasneje motili normalen potek nosečnosti in poroda.

Indeks v drugem trimesečju nosečnosti

Ženska opravi naslednji ultrazvočni pregled v drugem trimesečju nosečnosti, ki traja od 14. do 26. tedna. V tem času se določijo različni fetometrični parametri ploda. Izračuna se tudi indeks amnijske tekočine. Norma pri 20 tednih in v drugih obdobjih drugega trimesečja je predstavljena spodaj v tabeli.

Norme AFI po tednih v drugem trimesečju nosečnosti

Trajanje, v tednih	Indikator, v mm
	Percentil
	97,5	95	50	5	2,5
16-18	201-220	185-202	121-133	79-87	73-80
19-21	225-233	207-214	137-143	90-95	83-88
22-24	235-238	216-219	145-147	97-98	89-90
25-26	240-242	221-223	147	97	89

Ultrazvočni pregled v tretjem trimesečju nosečnosti

Zadnje trimesečje nosečnosti traja od 27. tedna do trenutka poroda. V tem obdobju vsaka nosečnica opravi zadnji ultrazvočni pregled. To trimesečje je optimalno za:

• določitev količine vode;
• diagnosticiranje zastoja rasti ploda;
• prepoznavanje patologij ploda, ki niso bile odkrite med prejšnjimi pregledi;
• določitev položaja ploda in prepoznavanje placente previa;
• izključitev vseh patologij, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo.

Spodnja tabela prikazuje norme indeksa amnijske tekočine po tednih za zadnje trimesečje nosečnosti.

AFI v tretjem trimesečju nosečnosti

Trajanje, v tednih	Indikator, v mm
	Percentil
	97,5	95	50	5	2,5
27-29	245-254	226-231	Zmanjšajte s 156 na 145	Od 95 do 92	Od 85 do 84
30-32	258-269	234-242	Od 145 do 144	Od 90 do 86	Od 82 do 77
33-35	274-279	245-249	Od 143 do 140	Od 83 do 79	Od 74 do 70
36-38	od 279 do 269	od 249 do 239	Od 138 do 132	Od 77 do 73	Od 68 do 65
39-40	od 255 do 240	od 226 do 214	od 127 do 123	od 72 do 71	od 64 do 63

Polihidramnij med nosečnostjo

Polihidramnij v medicinski literaturi imenujemo prekomerno kopičenje amnijske tekočine. Med donošeno nosečnostjo njihova prostornina presega 1500 ml. Tuji viri navajajo številko, ki je enaka 2 litrom. Polihidramnij se zelo enostavno določi z indeksom. Za to patologijo je značilno povečanje numeričnih vrednosti indikatorja nad 97,5 percentila. Na primer, normalni indeks amnijske tekočine pri 32 tednih lahko doseže največ 269 mm. Za primere, v katerih je IAF večji od te številke, je presežek vode značilen.

Polihidramnije strokovnjaki delijo na akutne in kronične. Prva oblika patološkega stanja se diagnosticira pri 16-27 tednih. Velja za izjemno redko. Najpogostejša oblika polihidramnija je kronična. Odkrije se pri ženskah, običajno v tretjem trimesečju nosečnosti. Za kronično obliko je značilna zamegljena klinična slika.

Indeks amnijske tekočine presega normo pri 30 tednih in v drugih obdobjih iz različnih razlogov. Povezani so z vnetnimi in nalezljivimi boleznimi nosečnice, patologijami ploda (na primer intrauterine okužbe, dednimi boleznimi, kromosomskimi nepravilnostmi, razvojnimi motnjami prebavnega sistema, centralnega živčnega sistema), patologijami posteljice.

Oligohidramnij pri nosečnicah

V medicini se oligohidramnij šteje za zmanjšanje količine vode na 500 ml ali manj med donošeno nosečnostjo. Tuji viri navajajo številko, ki označuje to patologijo - 300 ml. Diagnozo "oligohidramnija" postavijo zdravniki v primerih, ko so vrednosti AFI pod 5. percentilom. Na primer, 80 mm je indeks amnijske tekočine pri 26 tednih. Ne ustreza normi. To je izrazit oligohidramnij.

Vzroki oligohidramnija so povezani s prirojenimi malformacijami ploda, zaradi katerih se urin ne izloča v normalnih količinah iz telesa. Takšne patologije vključujejo agenezo ledvic in dvostransko multicistično ledvično displazijo. Vzroki za nizek AFI in oligohidramnij so v nekaterih primerih zastoj v rasti ploda, kromosomske nepravilnosti, intrauterine okužbe, kronične ledvične in kardiovaskularne bolezni pri ženskah, preeklampsija, placentna insuficienca, ponošena nosečnost in predporodna smrt ploda.

Pomen izračuna indeksa

AFI je pomemben indikator. Na primer, primerjava izračunanega indeksa amnijske tekočine pri 33 tednih z normo nam ne omogoča preprosto beleženja prisotnosti oligohidramnija ali polihidramnija. Zahvaljujoč izračunu indikatorja je mogoče preprečiti razvoj zapletov. Zaradi polihidramnija se lahko na primer pojavi naslednje:

• nepravilna predstavitev ploda;
• prezgodnji odmik normalno locirane posteljice;
• poporodna in predporodna krvavitev;
• prolaps zank popkovine.

Oligohidramnij ima tudi zaplete. To vodi do intrauterine zaostalosti rasti, pojava adhezij in povečanega tveganja perinatalne smrti. Otroci, rojeni ženskam z diagnozo oligohidramnija, imajo pogosto nerazvitost okostja in pljuč ter nizko telesno težo.

Po primerjavi indeksa amnijske tekočine z normo pri 31 tednih in v drugih časih, po ugotovitvi oligohidramnija ali polihidramnija, zdravniki predpišejo ustrezno zdravljenje in določijo vodenje nosečnosti in poroda. V nekaterih primerih je potrebna prekinitev nosečnosti. Indikacije za to so kombinacija polihidramnija ali oligohidramnija z intrauterinimi malformacijami in akutno obliko polihidramnija, ki je nastala pred