Pod nadzorom fluoroskopije v direktni in stranski projekciji se v žolčevod, ki je bil predhodno kontrastiran s PTCG, vstavi igla s plastičnim katetrom. Iglo odstranimo, skozi kateter vstavimo vodnik v skupni žolčevod ali distalni intrahepatični kanal.
Zunanja drenaža žolčevodov
Po odstranitvi katetra se skozi prevodnik vstavi drenažna cev, pritrjena na kožo in povezana s sprejemnikom žolča. Pri obstrukciji žolčevodov, zlasti pri malignih tumorjih, bi pričakovali, da bi zunanja drenaža žolčevodov v predoperativnem obdobju privedla do izboljšanja bolnikovega stanja in zmanjšanja tveganja za razvoj ledvične odpovedi po operaciji. Vendar pa ga pogosto spremljajo zapleti, kot so izguba tekočine in elektrolitov, sepsa in premik drenažne cevi. Kot je prikazano v številnih randomiziranih kontroliranih preskušanjih, kratka (1-2 tedna) drenaža žolčevodov pred operacijo zaradi tumorske obstrukcije žolčnega trakta ne zmanjša umrljivosti in ne izboljša poteka pooperativno obdobje. Trenutno je tehnika perkutane ali endoskopske namestitve endoprotez, pa tudi kirurškega nalaganja biliodigestivne anastomoze, dovolj razvita in praktično ni potrebe po dolgotrajni drenaži žolčevodov s fizičnimi in psihološkimi stranskimi učinki.
Kako se pripraviti na odvajanje žolča?
4 ure pred postopkom ne jejte in ne pijte. To je zato, ker se poseg izvaja v sedaciji ali splošni anesteziji – če je vaš želodec poln, lahko želodčna vsebina nehote preide v pljuča, kar je lahko škodljivo. To se lahko zgodi vsakič, ko imate pomirjevala ali anestezijo, ne le odtekanje žolča, in je razlog, da ne jeste in ne pijete.
Če ste diabetik, je priporočljivo, da se pred postom posvetujete z radiologijo. Morda boste morali prenehati jemati zdravila, ki redčijo kri, saj povečajo tveganje za krvavitev. Primeri vključujejo varfarin, klopidogrel, azasintin, heparin in natrijev enoksaparin. Če menite, da morda jemljete katero od teh zdravil, se pred posegom o tem pogovorite s svojo radiološko ordinacijo.
Notranja in zunanja drenaža žolčevodov
Kateterizacija žolčevodov omogoča prevajanje vodilne žice skozi strikturo v distalni skupni žolčni kanal ali v črevo. V predel strikture je nameščen kateter (8-9 F) z luknjami nad in pod zožitvijo. Žolč vstopi v črevesje ali s katetrom, ki se odpre navzven, v žolčno posodo. Kratkotrajna (v nekaj dneh) zunanja drenaža žolčevodov se uporablja za pripravo pacienta na namestitev endoproteze. Metoda se lahko uporablja za dolgotrajno dekompresijo žolčevodov, vendar cev ostane za vedno, tudi ko je zamašena.
S seboj prinesite vsa običajna zdravila. Priporočljivo je tudi, da s seboj prinesete nove rentgenske posnetke ali posnetke, če imate kopije doma. Sorodnik ali prijatelj mora biti na voljo, da vas po posegu odpelje domov, saj po sedaciji ali anesteziji ne smete voziti. Priporočljivo je tudi, da noč po posegu ostane pri vas sorodnik ali prijatelj, ki vam nudi pomoč.
Kaj se zgodi med odvajanjem žolča?
Ta postopek se običajno izvaja s pomirjevalo ali splošno anestezijo. Pred posegom se običajno dajejo tudi intravenski antibiotiki. Kožo trebušne votline speremo z antiseptikom, nato pa skozi kožo zabodemo zelo tanko iglo za injiciranje lokalnega anestetika. Lahko ugrizne nekaj sekund, preden omrtviči območje.
Perkutana artroplastika žolčevodov
Po PTCG in kateterizaciji skupnega žolčevoda s pomočjo prevodnika se na mestu strikture namesti endoproteza (10-14 F), ki zagotavlja prost odtok žolča v črevo. Hkrati se zunanja drenažna cev včasih zadrži 24-48 ur, da se ustvari dekompresija žolčnega trakta in izvede kontrolna holangiografija. Nato se cev odstrani. Nabrane so dolgoletne izkušnje z uporabo endoprotez iz polietilena in drugih polimerov. Sčasoma se njihov lumen zapre, tako kot lumen endoprotez, nameščenih med endoskopijo. Predlagane kovinske endoproteze. Ti vključujejo Gianturco Zigzag Endoprotezo in Wallstent Mesh Endoprotezo. Študije po endoskopski artroplastiki so pokazale daljšo življenjsko dobo mrežnih kovinskih endoprotez.
Na koži se naredi majhen rez in tanka igla se skozi kožo zapelje v jetra in nato v žolčevod znotraj jeter. vstavljen v žolčevod, kar vam omogoča, da ga vidite na rentgenski žarki. Skozi središče igle je speljana tanka žica, tako da leži v žolčevodu. Tanka odtočna cev se nato vstavi čez žico in v žolčni kanal.
Ali obstajajo kakšne posledice odvajanja žolča?
En konec drenažne cevi bo ostal v žolčevodu, drugi konec pa bo ostal zunaj kože, kjer je pritrjen na vrečko, v katero odteka žolč. Zato je običajno normalno, da se ta vrečka napolni z zeleno-rjavim žolčem. Po posegu boste morda morali opomoči od učinkov vseh uporabljenih pomirjeval ali zdravil proti bolečinam.
Rezultati in zapleti
Endoprotezo je mogoče uspešno vgraditi pri 85 % bolnikov. Napake so povezane z nezmožnostjo prehoda prevodnika skozi območje strikture. Hilarne strikture pogosteje povzročajo težave kot distalna obstrukcija skupnega žolčevoda. Pri 65-70% bolnikov je možna popolna odprava obstrukcije žolčevodov, pri 15% je mogoče doseči delno dekompresijo. Resni zapleti se pojavijo pri 3 % bolnikov in vključujejo krvavitev in peritonitis zaradi uhajanja žolča. Smrtni izidi redko. Zgodnji zapleti vključujejo tudi septikemijo in plevralni izliv. Pozni zapleti vključujejo zaprtje lumena endoproteze z razvojem holangitisa in ponovitvijo zlatenice, pa tudi premik endoproteze in njen izstop iz skupnega žolčevoda.
Običajno se pojavi nekaj začetnega neugodja ali bolečine, ko cev prehaja skozi kožo. To se običajno dobro obvladuje s preprostimi zdravili proti bolečinam. Včasih je bolečina huda in lahko traja več dni, zahteva močno analgezijo.
Kako dolgo traja odvajanje žolča?
Drenažno vrečko je treba redno prazniti. Povedali vam bodo, kako to storiti. Pred postopkom je nekaj pripravljalnih korakov, ki lahko trajajo kakšno uro; ti vključujejo beleženje srčnega utripa, temperature in krvnega tlaka, vstavljanje kanile v veno in dajanje intravenskih antibiotikov.
Indikacije za perkutano artroplastiko žolčevodov
Najboljši način za zmanjšanje obstrukcije žolčevodov pri bolnikih z neoperabilnim rakom je ERCP z endoskopsko namestitvijo endoproteze. Če je neuspešna ali je endoskopski dostop onemogočen, se izvede perkutana namestitev endoproteze. Obstaja možnost kombiniranega pristopa, pri katerem se po perkutani kateterizaciji strikture endoskopska namestitev endoproteze izvede retrogradno vzdolž vodnika, vstavljenega v dvanajstnik. Hkrati je stopnja umrljivosti in zapletov relativno visoka. Metoda perkutane namestitve kovinskih mrežastih endoprotez vzdolž katetra 7 F bo omogočila opustitev kompleksnejše kombinirane metode zamenjave endoproteze.
Po posegu boste morali spremljati vsaj 4-6 ur in veliko bolnikov je rezerviranih za nočno bivanje v bolnišnici. Če greste domov, boste potrebovali nekoga, ki vas bo odpeljal in ostal pri vas čez noč. Priporočljivo je, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom pred posegom.
Kakšna so tveganja pri odvajanju žolča?
Izvajajo se lahko na dan posega ali nekaj dni pred njim. Tveganja tega postopka se med različnimi ljudmi razlikujejo. To je zato, ker bodo nekateri ljudje pred začetkom bistveno slabši od drugih in ker so nekateri postopki odvajanja žolča težje izvedljivi kot drugi.
Perkutana artroplastika se skupaj z balonsko dilatacijo lahko uporablja za stenozo biliodigestivne anastomoze pri bolnikih, pri katerih je kirurški poseg nezaželen.
Perkutana transhepatična balonska dilatacija
Perkutana transhepatična balonska dilatacija se uspešno uporablja pri zdravljenju benignih striktur skupnega žolčevoda.
Zapleti žolčne drenaže vključujejo krvavitev, okužbo in uhajanje žolča v trebuh ali okoli pljuč. Zapleti lahko povzročijo potrebo po nujnem zdravljenju ali celo operaciji. Če pa se ne zdravi, je blokada žolčevodov povezana z bistveno večjim tveganjem za resne bolezni in smrt.
Kakšne so prednosti žolčne drenaže?
Če imate simptome zamašenega žolčevoda, kot so obarvanje kože, srbenje, slabost in utrujenost, lahko odvajanje žolča sčasoma ublaži nekatere od teh simptomov. Če je žolč v zamašenih žolčevodih okužen, je odvajanje žolča pomemben del zdravljenja. Žolčna drenaža pogosto izboljša teste delovanja jeter pri bolnikih, ki potrebujejo kemoterapijo kot del zdravljenja raka.
Drenaža jeter: potreba, tehnika in posledice
Jetrna drenaža je postopek za odstranjevanje gnoja, ki se je med abscesom nabral v jetrnem parenhimu (absces je votlina v organu, napolnjena z gnojem). Prav tako se izvaja drenaža jeter s kopičenjem gnoja v žolčniku in perihepatičnem tkivu.
Bolezni, pri katerih je treba uporabiti drenažo jeter
Nespecifično okužbo, ki vodi do gnojnega vnetja z nastankom abscesa, pogosteje povzroča oportunistična bakterijska flora žolčnika in žolčevodov;
Kdo izvaja žolčno drenažo?
Drenažo žolča opravi radiolog. To je specialist, usposobljen za izvajanje postopkov z uporabo slikovnih načinov, kot so rentgenski žarki in ultrazvok. Radiolog, ki vam opravi drenažo, bo poslal pisno poročilo zdravniku, ki vas bo obiskal na poseg.
Kje se izvaja drenaža žolča?
Žolčno dihanje se izvaja na radiološkem oddelku bolnišnice v specializirani sobi, kot je operacijska soba, kjer je nameščen rentgenski aparat. Čas, ki je potreben, da vaš zdravnik prejme pisno poročilo o preiskavi ali postopku, ki ste ga imeli, se razlikuje glede na nujnost postopka.
Potreba po drenaži je določena s prisotnostjo gnoja in toksinov v votlini jetrnega abscesa. Toksini se lahko absorbirajo v kri, kar vodi do zastrupitve telesa in njegovega izčrpavanja. z uporabo konzervativne metode zdravila je nemogoče odstraniti gnoj.
Kaj vključuje drenaža jeter?
To je manipulacija, ki jo v zdravstveni ustanovi izvaja kirurg. Za drenažo jeter se na mestu projekcije abscesa opravi kožna punkcija. Po besedah zdravnika funkcionalne diagnostike daje največji nadzor nad procesom punkcija jeter pod nadzorom ultrazvoka, nato kirurg z dolgo iglo vstopi v absces in z brizgo izčrpa gnoj. Nato, ne da bi odstranili iglo, v brizgo potegnemo antiseptično raztopino (sredstvo, ki uničuje bakterije) in izperemo abscesno votlino. Po tem je bolniku predpisan tečaj zdravljenja z antibiotiki. širok razpon delovanja - cefalosporini, amkoksiklav itd.
Koristna spletna mesta o odvajanju žolča
Pomembno je, da se o rezultatih pogovorite z zdravnikom, ki vas je napotil osebno ali po telefonu, da vam lahko razloži, kaj vam rezultati pomenijo. Priporočila za izboljšanje kakovosti perkutane transhepatične holangiografije in žolčne drenaže. Perkutana transhepatična žolčna drenaža je postopek, ki je indiciran pri bolnikih z neoperativnimi lezijami, ko endoskopska uporaba proteze zaradi anatomskih razlogov, zapletov ali hudega splošnega stanja bolnika ni mogoča. Najpogosteje gre za paliativni poseg, ki je namenjen izboljšanju kakovosti življenja, vendar ne spremeni prognoze osnovnih bolezni.
Posledica nepopolne drenaže jeter je lahko ponovitev bolezni in ponovno kopičenje gnoja. V redkih primerih je možna poškodba velike posode med vbodom igle v jetrni absces - to je polno obilne krvavitve. Na splošno je drenaža jeter z gnojnim abscesom očitno potrebna, saj lahko gnoj, ki ni odstranjen, povzroči zastrupitev telesa in smrt bolnika.
Vzroki in simptomi obstruktivne zlatenice
Študija predstavlja lastne izkušnje žolčne drenaže s perkutano transhepatično metodo in hkrati ocenjuje učinkovitost in varnost metode. Skupno je bilo uporabljenih 186 postopkov perkutane drenaže. Povprečna starost bolniki so bili stari 6 let. Pred in po posegu so bili izmerjeni bilirubin, alkalna fosfataza in gama-glutamiltransferaza. Vsi podatki so bili statistično analizirani.
V študijski skupini je bila perkutana drenaža uspešna v 7 % intervencij. V 1 % postopka je bila uporaba drenaže neučinkovita. Najpogostejši zaplet med posegom je bila hemobilija, dolgotrajen zaplet pa izpah kanalizacije.
Druga možnost za drenažo jeter je čiščenje žolčevodov zastalega žolča.
To se izvaja z žolčno diskinezijo, ki jo povzročajo naslednji razlogi:
Virusni hepatitis, zlasti kronični hepatitis;
Toksične poškodbe jeter (toksični hepatitis), ki nastanejo zaradi dolgotrajne izpostavljenosti zdravilu, alkoholu, mastni hrani;
Ta tehnika je indicirana pri bolnikih z neoplastično obstrukcijo žolča z nizkim pričakovanim preživetjem in je zato paliativen postopek. 40-letna Hispanica je na urgenci z akutnim desnim zgornjim kvadrantnim bokom, ki se je začel danes zjutraj in je trajal več kot 2 uri. Zbudila se je z vročino in slabostjo. Opazila je, da je šlo za neprekinjeno ostro, krčevito bolečino, bolj pa jo je motilo, ko je urinirala in videla, da je njen urin temnejši kot običajno.
Kršitve v delovanju avtonomnega živčnega sistema, kar vodi do kršitve izločanja žolča iz žolčevodov.
Tehnika
V bolnišnici se izvaja sondiranje - sonda (tanka cevka) se vstavi v dvanajstnik skozi usta, skozi katero se izloča žolč. Postopek se izvaja na prazen želodec, pred sondiranjem bolnik dobi antispazmodično zdravilo. Pod njegovim delovanjem se sfinkter žolčnika sprosti in izločanje žolča se izboljša. Poleg kožnih obstajajo transabdominalne metode. Več o njih lahko podrobneje izveste v članku o punkciji jeter.
Bolnik je poročal tudi o bruhanju kmalu po prebujanju. Bolnik zanika bolečino ob naporu ali težko dihanje. Zanika nedavne okužbe dihal ali kakršna koli daljša potovanja. Bolnik je sicer zdrav brez pomembnega preteklo zgodovino bolezen. Pretekla kirurška anamneza vključuje nezapleten elektivni carski rez pred dvema letoma ob rojstvu njenega drugega otroka. Družinska anamneza je nepomembna, vendar bolnica navaja, da je imela mati pri petdesetih letih kronično žolčno žolčino.
Ona je budna, budna in nima akutnih težav. Preostali del fizičnega pregleda ni opazen, razen bolečine pri palpaciji desnega zgornjega kvadranta med pregledom trebuha. Slika pravilnega zgornjega kvadranta za potrditev domnevne diagnoze. Laboratorijska ocena.
Drenaža jeter doma se imenuje slepo sondiranje ali tubaž. Če ga želite uporabiti, morate zjutraj na prazen želodec doma popiti 20 g sorbitola, raztopljenega v 1 kozarcu vode. Nato morate ležati na desni strani in pod desni hipohondrij (območje projekcije jeter) postaviti grelno blazino. Sorbitol ima holeretične lastnosti, grelna blazinica v predelu jeter pa vodi do sprostitve sfinktra žolčnika. Posledično se zastali žolč iztisne iz žolčevodov in jetra se izpraznijo. Potek takšnih postopkov je 3-5 krat na dan.
Kakšna je najverjetnejša diagnoza? Motnje žolčevodov. Patofiziologija Blokada na kateri koli poti, ki prenaša žolč iz jeter v žolčnik ali tanko črevo, kar lahko povzroči kopičenje konjugiranega in nekonjugiranega bilirubina in alkalne fosfataze. Žolč: Iz holesterola, žolčnih soli in odpadnih produktov. v jetra in povzročijo obstruktivno žolčno zlatenico. Povišane ravni serumskega estrogena prispevajo k prenasičenosti holesterola v žolču. Povišane ravni progesterona v serumu lahko povzročijo zastoj žolčnika, kar spodbuja nastanek žolčevodov. Izkazalo se je, da profilaksa z ursodeoksiholno kislino zmanjša nastajanje kamnov v obdobjih hitre izgube teže in je priporočljiva za uporabo pri debelih bolnikih, za katere se pričakuje, da bodo izgubili veliko težo. Klofibrat: sredstvo za zniževanje holesterola; glavni stranski učinek je bila proizvodnja žolčni kamni Ceftriakson: izloča se v žolču in ga lahko kalcij obori, da tvori kamne. Prebavila: holedoholitiaza, akutni ali kronični pankreatitis Okužbe: holangitis, parazitske okužbe Onkologija: notranja ali zunanja disekcija tumorja, limfom, rak trebušne slinavke, žolčni rak Maligna obstrukcija je običajno povezana s karcinomom trebušne slinavke, holangiokarcinomom ali metastatično boleznijo. Simptomi vključujejo: bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha temen urin vročina srbenje zlatenica slabost in bruhanje Bledo blato. Kaj je eden najpogostejših vzrokov maligne obstrukcije? žolčevodov? Hitra izguba teže Hitra uporaba klofibrata pri samicah Sorodniki Ameriško poreklo Povečana telesna aktivnost. Žolčna atrezija Omphalocele Hirschsprungova bolezen Primarni sklerozirajoči holangitis Holelitiaza. V praksi intervencijske radiologije. 1. izd.
- Življenjsko nevarna okužba ali sepsa.
- Bolezni žolčnika in žolčevodov.
- žolčna intervencija.
Posledice
Na splošno so posledice takšnega odvodnjavanja pozitivne. Oseba se po tečaju slepega sondiranja počuti veliko bolje, izboljšata se prebava in delovanje imunskega sistema.
Če pa so v žolčniku kamni, lahko jetrno koliko izzove drenaža jeter. Zato se je treba pred izvajanjem takšnih postopkov posvetovati z zdravnikom.
Ascites pri cirozi jeter
V ozadju morfoloških sprememb v jetrih ter hemodinamskih in presnovnih dejavnikov, ki se razvijajo na njihovem ozadju, se razvije ascites. Ascites je kopičenje proste tekočine v trebušni votlini.
Okrevanje jeter po antibiotikih
Vodilno mesto v razvoju akutnih vnetnih bolezni jeter (hepatitis) imajo virusna okužba, uživanje alkohola, izpostavljenost različnim industrijskim in naravnim strupom, pa tudi nekaterim zdravilom, vključno z antibiotiki.
Prvi znaki ciroze jeter
Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen jeter. Za to patologijo je značilno zmanjšanje števila delujočih hepatocitov (jetrnih celic), prestrukturiranje osnovne snovi in žilnega sistema jeter ter razvoj odpovedi jeter in portalne hipertenzije.
Hemangiom jeter - vzroki in zdravljenje
Hemangiom jeter se imenuje benigni tumor, katerega narava je heterogena. Izraz hemangiom praviloma združuje več vrst vaskularnih novotvorb blastomatozne in disembrioplastične narave.
Drenaža po operaciji: potrebe in posledice
Kirurgija je najbolj konzervativna med medicinskimi specialitetami. Tehnike, pristopi k kirurškemu zdravljenju, sama pravila izvajanja operacij so preverjena z leti in dolgo traja, da spremembe postanejo nova pravila. To velja tudi za pooperativno drenažo.
Pozicijska drenaža med nosečnostjo
Med nosečnostjo v različnih obdobjih večina žensk doživi zdravstvene težave. Toda to redko vodi do popolne kontraindikacije gimnastike in je običajno začasno. Pravilno izbrane vaje bodo pripomogle k boljši oskrbi s krvjo. notranjih organov, predvsem ledvice, bo lajšal bolečine v križu. Kolenčno-komolčno držo lahko na primer pripišemo pozicijski drenaži, saj poveča nastajanje in izločanje urina s toksini. Poleg tega se z razbremenitvijo pritiska iz medeničnih žil izboljša odtok skozi vene. spodnjih okončin, kar prispeva k zdravljenju edema ali pastoznosti nog.
