Konsekvenser av en bäckenfraktur

Det bör noteras att var tredje patient som tas in på avdelningen med bäckenfraktur är i traumatisk chock, som ofta orsakas av massiva blödningar och skador. inre organ.

Bäckenet är stödet för ryggraden och skelettet. Den är belägen vid basen av ryggraden och förbinder benen med bålen. Dessutom är bäckenbenen och benbädden (eller bäckenringen) en behållare för de inre bäckenorganen.

Författarna pekar på slumpen i sådana fall av bradykardi och hypotoni, vilket skiljer dem från patienter som lider av hemorragisk chock. Saken tycks vara enkel, eftersom den medvetslösa patienten kan saknas hos den medvetslöse patienten, och medvetandet kan vara det dominerande symtomet till den grad att det "täcker" alla andra. För några år sedan hade vi en patient initialt hemodynamiskt stabil med snabbt växande pares. nedre extremiteterna. Datortomografi bekräftade en kotfraktur, medan patientens tillstånd försämrades snabbt; Bakom en kort tid han fördes till operationssalen, där han dog av en massiv blödning från en abdominal aortaaneurysm.

Bäckenringen bildas av blygdbenet, ilium, ischium och korsbenet. Bäckenhålan rymmer urinblåsan, ändtarmen, livmodern och slidan hos kvinnor och prostata och sädesblåsor hos män. Oftast uppstår frakturer i ischial- och blygdbenen.

Orsaker till bäckenfrakturer komplicerade av skador på inre organ

Det är därför andelen så kallade undvikbara dödsfall har blivit en av indikatorerna på kompetens och kompetens vid traumatiska skador. Bäckenfrakturer vid flera skador. Bäckenfrakturer är förknippade med långvarig misslyckande såväl som hög dödlighet. I dessa fall har en väldokumenterad komplex algoritm ännu inte utvecklats. Efter 8 veckor startade experimentet om, så båda klassificeringssystemen är användbara för att planera behandlingen av patienter med bäckenfrakturer.

Således förklaras frakturtyperna för transversell kompression, anteroposterior och vertikal skjuvfraktur huvudsakligen av valet av den korrekta kirurgiska strategin för att stabilisera frakturen. Det visar sig att korrelationen med dödlighet närmar sig den statistiska signifikans som tros bero på huvudbonader, särskilt vid fall från höjd eller från en motorcyklist. Den motsatta mekanismen beskrivs: en pendelkraft, som orsakar mer omfattande skador än vanligt, med massiv blödning från brustna kärl.

Oftast uppstår bäckenfrakturer på grund av bilolyckor, kollisioner med fotgängare, kollaps av byggnader eller jord m.m.

Symtom på bäckenfrakturer komplicerade av skador på inre organ

Hos män skadar bäckenfrakturer ofta urinröret, mer sällan blåsan. I detta fall uppstår fullständiga och ofullständiga rupturer, åtföljda av fullständig eller partiell urinretention. Ofta dyker det upp en droppe blod på den yttre kanten av urinröret. I händelse av att en fullständig bristning av urinblåsan har inträffat är det inte möjligt att föra in en kateter i den. Utseendet av blod från katetern är också en konsekvens av fullständig skada på urinröret. Om blodig urin visas först, och sedan ren, diagnostiseras partiell skada på urinröret.

Massiva blödningar är ofta en komplikation av bäckenfrakturer. Härifrån och alla taktiker för att bemästra dem. En av dem, som används i ökande skala, är kateterisering och embolisering av blödande kärl. De kinesiska författarna jämförde också resultaten av konservativ behandling med embolisering hos 39 patienter med hemodynamisk instabilitet. Hemostas nådde i genomsnitt 2 timmar. Det fanns ingen intraoperativ skada på kärl, nerver eller andra organ; 3 patienter upplevde smärta i extremiteterna och 5 patienter hade övergående ischemi utan betydande konsekvenser.

Komplikationer till följd av bäckenfrakturer

För att förhindra vissa komplikationer används mumie för frakturer. Alla komplikationer som uppstår på grund av frakturer i bäckenbenen är indelade i tre huvudgrupper av specialister, och detta beror på tidpunkten för deras förekomst:

Fraktur ischial benvård

Volymen av vätska och blodtransfusion, elimineringstid och dödlighet var signifikant lägre än i den konservativa gruppen. Arteriell kateterisering och embolisering är ett sätt att stoppa blödningar inte bara från bäckenfrakturer, utan också från skador på parenkymet, såsom levern eller mjälten, och även grenar av kotartären. Icke-operativ behandling av leverskada är nu regel snarare än undantag, även om det fortfarande inte är framgångsrikt i vissa fall. Dessa patienter kräver noggrann uppmärksamhet.

Direkta konsekvenser, det vill säga de som inträffar direkt vid tidpunkten för frakturen.
Tidiga konsekvenser (några dagar efter frakturen).
Sena konsekvenser (lång tid efter frakturen).

En systemisk komplikation av en fraktur kan vara hypovolemisk chock, aseptisk traumatisk infektion, med en öppen fraktur - sepsis, en försening i fusion eller felaktig fusion av ben, såväl som icke-union.

I en bukemboli utfördes en annan i angiografi och embolisering efter den initiala konservativa behandlingen, och i detta fall - levernekros i emboliseringsområdet, den tredje - konservativt och även effektiv när det gäller blödning. Angiografi kan hjälpa till att inte bara förbättra skadade kärl, utan också återställa deras kontinuitet. Ett exempel är en artikel av franska författare. De beskrev ett fall av traumatisk njurskada. Den typiska behandlingen i sådana fall är observation, ofta med avlägsnande av njuren, ibland kirurgisk rekonstruktion av artären.

Lokala komplikationer är skador på huvudet blodkärl, muskler och senor, traumatiskt kompressionssyndrom och skador på inre organ, såväl som lokal infektion, osteomyelit och artros.

Mycket ofta, på grund av en fraktur i bäckenringen, uppstår en bristning av urinblåsan eller urinröret. I detta fall behöver patienten akut operation.

Perkutan angioplastik användes. Stentar introducerades, vilket gav en omedelbar effekt på 100%. Antitrombotisk och trombocythämmande behandling påbörjades. I ett fall inträffade restenos och patienten behandlades igen. I slutändan, efter en genomsnittlig uppföljning på 28,6 månader, rapporterades inga ytterligare komplikationer i form av njursvikt eller hypertoni. De orsakas av högenergiskador och åtföljs av skador på andra delar av kroppen. Av de som dör den första timmen efter en sådan skada dör 80% på grund av massiv blödning.

Det utvecklade syndromet av traumatisk kompression kan orsaka amputation av extremiteter.

Med frakturer av den bakre halvringen uppstår retroperitoneala hematom, som kännetecknas av klinisk bild akut buk. I detta fall görs intrapelvis anestesi för att minska det pseudo-abdominala syndromet.

Som regel, med adekvat behandling, läker bäckenfrakturer bra. Men om intilliggande vävnader skadades under frakturen kan patienten halta under lång tid på grund av den långsamma återhämtningen av muskler och ligament. Skador på nervvävnaden leder till kronisk smärta, liksom skador på vissa leder och sexuell dysfunktion. För att förhindra många problem krävs rätt näring när ben är frakturerade.

När fissuren är instabil och hemodynamiskt instabil krävs extern bäckenstabilisering, som görs så snart som möjligt, helst inom den första timmen efter skadan, och betraktas som en av återupplivningsingreppen. Italienska kirurger gör detta genom att placera stabilisatorn framför. Som ett resultat av operationen minskar volymen av bäckenet, och följaktligen minskar volymen av det retroperitoneala hematomet, blödning från benmärgen, vilket begränsar deras rörlighet, vilket bidrar till blodpropp. Stabilisering gör också patienten mer rörlig för vidare undersökningar och eventuella åtgärder.

Grader av dysfunktion i kroppen

jag examen. det finns ingen förkortning av armar och ben och atrofi av sätesmusklerna. I det här fallet finns det inga restriktioner för patientens liv.

II grad. Det kännetecknas av kontraktur höftled. Smärtsyndrom, hypotrofi av sätesmusklerna och måttlig rörelsebegränsning noteras.

Det är en snabb och enkel metod för kirurger som är insatta i ämnet och enligt de italienska författarna är en extern stabilisator "guldstandarden" i dessa fall. Det är också det ultimata botemedlet. Och det skulle vara svårt att inte hålla med om detta förslag, även om hanteringen av bäckenblödning också uppnås genom embolisering, såväl som genom förpackning.

De orsakas av högenergitrauma och är ofta förknippade med organskador. Av denna anledning kräver de multidisciplinär behandling. Förfarandet är för tidig diagnos och effektiv behandling mest livshotande. Datortomografi kan framgångsrikt användas för att diagnostisera bensjukdomar. Det har länge använts i en 3D-version för att utvärdera inte bara bäckenfrakturer utan även ryggradsfrakturer, vilket kan vara användbart för att diagnostisera skador. bröst, samt frakturer i armar och ben, särskilt när det gäller leder.

III grad. Höftledens funktion är mycket begränsad, sätes- och lårmusklerna är atrofierade, patienten har en andgång.

Behandling av nyckelbensfraktur hos barn

Fraktur på nyckelbenet är en av de vanligaste skadorna hos barn 2 - 4 år. Den har en ledande position i rangordningen av frakturer efter underarmen och axeln. En direkt fraktur av nyckelbenet uppstår som ett resultat av dess direkta påverkan, men ett sådant tillstånd i livet är ganska sällsynt. Mycket oftare uppstår en indirekt fraktur i nyckelbenet när den går sönder på grund av ett slag från axeln, ett fall på armbågen eller utsträckt arm, och även med samtidig stark och skarp kompression av axellederna.

Författarna rapporterade 28 patienter med allvarligt akut bäckentrauma och hematokrit. Alla 120 ml Blink ges i en bolus. Fraktur av långa ben till följd av flera skador. Tidig definitiv stabilisering avser i allmänhet valet av stora benfrakturer hos patienter med flera skador. Vissa modifieringar är nödvändiga när tillståndet för dessa patienter är kritiskt eller när andra skador kräver en annan leveransordning. Tid och typ av behandling och komplikationer analyserades.

Könsfördelningen var nästan densamma, de tyska patienterna var något yngre men något sämre. I båda grupperna var tiden från olycka till operation inte för kort. Tvärtom ledde inte mer intensiv behandling i Tyskland till bättre resultat. Bara så är fallet med det slutliga förfarandet, och, som det står i artikeln, berör detta inte gruppen av de mest drabbade.

Skador som är oförenliga med livet

Akutläkare och akutmedicinska centra tar dagligen hand om offer för skador av varierande svårighetsgrad. Patienter med lindriga till måttliga skador kan behandlas polikliniskt eller i specialiserad avdelning sjukhus. Offren med svåra skador ligger på intensivvårdsavdelningar och ibland hinner de inte ens ta sig till sjukhuset.

Som skadekontroll inom ortopedi har det minst traumatiska ingreppet identifierats för att minska det inflammatoriska svaret, vilket dock resulterar i snabb stabilisering av benskadan. Svaret på frågan om vilka fördelar och hur säker sådan taktik är är uppenbart, även om författarna avstår från att definitivt lösa detta problem hos patienter med skador i det centrala nervsystemet. Mer eller mindre gäller denna fråga för andra frakturer, inklusive kotfrakturer. Baserat på en genomgång av litteraturen om detta ämne valdes 11 artiklar ut under de senaste 20 åren som direkt jämför resultaten av tidig och fördröjd behandling av kotfrakturer.

Skador på höftleden och bäckenbenen är en farlig skada förknippad med förlust av rörlighet och allvarlig rörelsebegränsning. Det kan leda till fullständig förlamning av de nedre extremiteterna, dess konsekvenser kan orsaka funktionshinder. Bäckenet har en komplex struktur. En av dess huvudkomponenter är blygdbenet (eller blygdbenet), som består av 3 delar - huvudkroppen och ligger på båda sidor av grenarna. Det finns skador, beroende på närvaron eller frånvaron av bäckenringens integritet.

Baserat på detta fann författarna att det är nästan säkert att den tidiga stabiliseringen av dessa frakturer leder till mer korta sikter sjukhusvistelse, minskad behandlingstid för respiratorer, färre komplikationer inklusive lungkomplikationer och bättre neurologiska resultat. Därför antog de italienska författarna, efter rädslan för komplikationer förknippade med intramedullär spikning, taktiken med skadekontroll genom att säkra dessa frakturer med en extern Sheffield-ringstabilisator vid öppna multipla lårbensfrakturer.

En fraktur av blygdbenet i bäckenet hänvisar till den typ av skada som inte kränker integriteten av själva bäckenet, skadan är resultatet av ett slag med stor kraft, riktat direkt till mitten av huvudbenet eller med ökad indrag. Samtidigt är benen inte föremål för förskjutning, och skadans svårighetsgrad bestäms av platsen och storleken på skadan. Idrottare och äldre personer med allvarliga sjukdomar förknippade med en kränkning av strukturen av benvävnad (osteoporos) är ofta mottagliga för en fraktur i blygdbenet. Skadan uppstår när musklerna runt benet drar ihop sig våldsamt.

Varaktigheten av stabilisatorbehandlingen var i genomsnitt 7 månader, och i genomsnitt 3 års uppföljning hittades i alla fall av benmärg, utmärkt funktion av extremiteter. Sålunda, enligt deras åsikt, genom att undvika fenomenet "andra träffen" erhålls en tidig start av patienter och läkning av primära bendefekter genom att använda multiriktad stretching utan behov av ombehandling.

Liknande önskemål kom till norrmännen. Hos 30 råttor utförde de en osteotomi av skenbenet och försåg det med en extern stabilisator. Efter 7 dagar avlägsnades 10 stabilisatorer och späddes ut och 10 tjocka intramedullära naglar avlägsnades. 10 kvar. Resultaten av frakturläkning var likartade i alla grupper. Sekundär ortopedisk kirurgi kan vara allt annat än avslöjande. Mot denna bakgrund kan man inte bortse från att intramedullära nagelfrakturer har blivit ”guldstandarden” för behandling av lårbensfrakturer.

För att bestämma metodiken och behandlingsmekanismerna är det viktigt för en läkare att känna till orsaken och arten av den mottagna skadan. Vanliga orsaker till skada:

olyckor och kollisioner med fotgängare;
direkta slag;
jordskred av stenar och jordstenar;
faller från höjd;
komma i klämförhållanden (mellan bilar, vagnar, etc.).

En fraktur i blygdbenet kan vara antingen spontan eller med komplikationer i kombination med sprickor och kränkningar av strukturen och integriteten hos andra bäckenben. Det kan i vissa fall orsaka bristningar i de inre organen i bäckenet (kvinnliga könsorgan, urinblåsa, ändtarm).

Symtom

Tecken på skada på blygdsleden är:

akut smärta i det skadade området med minimala rörelser, det är karakteristiskt för nästan alla bäckenskador;
subkutana blödningar;
svullnad;
domningar på platsen, observerad i strid med nervstammarnas integritet;
begränsad rörelse, oförmåga att höja benet (effekten av en fast häl);
hematom och induration, härdning av stötstället.

Diagnostik

Vid diagnos av en skada är det viktigt för en läkare att:

medicinsk historia som indikerar skadans natur;
patientklagomål;
undersökningsindikationer;
ytterligare diagnostiska verktyg (om nödvändigt).

Den vanligaste diagnostiska metoden är röntgen. I detta fall tas en översiktsbild, samt, för korrekt diagnos och korrekt diagnos, ett siktfoto av blygdbenet.

Första hjälpen

Vid fraktur av blygdbenets grenar är snabbheten och kvaliteten på akutvården viktig, vilket i efterhand kan bli en bra faktor och indikator för vidare behandling och fullständig återhämtning av patienten. Innan du påbörjar genomförandet är det nödvändigt att ringa en läkare och, medan du väntar på hans ankomst, ge hjälp till offret.

I det här fallet är immobilisering av den skadade personen viktig så att de resulterande fragmenten inte rör sig och detta leder inte till skador på deras kanter av mjuka vävnader eller inre organ. För detta läggs patienten på rygg och en rulle eller ett föremål som ersätter den placeras under hans knän.

Patienten behöver smärtlindring, för detta används läkemedel med stark effekt, både generell och lokal. Allvarlig uppmärksamhet ägnas åt eliminering av smärtchock, från vilken patienten kan förlora medvetandet, därför är det, innan läkarnas ankomst, nödvändigt att uppmärksamma den skadades allmänna tillstånd - till hans puls och hjärtfrekvens.

Vid svår öppen skada, med sår och mjukdelsskador, är det nödvändigt att använda desinfektionsmedel bearbeta dem och täck med en trasa, skydda dem från bakterier och infektioner. Med riklig blodförlust är det nödvändigt, om möjligt, att applicera en tourniquet eller tätt stänga platsen för bristning av blodkärl.

Behandling

Då ska patienten placeras på sjukhus där nödvändig behandling utförs. Korrekt diagnos är viktig, vilket kommer att bestämma svårighetsgraden och den specifika platsen för lesionen. Detta kommer att avslöja fakta om skador eller deras frånvaro i de inre organen. Vid stor blodförlust från mjukdelsskador eller bristningar i de inre organen kan en transfusion av donatorblod eller -plasma rekommenderas till patienten.

Skador på blygdbenet eller fraktur på dess övre gren, beroende på svårighetsgraden, kräver konservativ behandling eller kirurgiskt ingrepp. Operationen är nödvändig för en patient som har ett stort antal små fragment av benvävnad som inte kan jämföras till en tät struktur. Genom det gjorda snittet tas de bort.

Patienten kan behöva opereras vid diagnos av skador på de inre organen i det lilla bäckenet, vilket manifesteras av följande symtom:

urinering med blodfragment;
urininkontinens;
tarmproblem osv.

Deras upptäckt är möjlig med hjälp av ultraljud, MRI och andra diagnostiska procedurer och metoder.

Rehabilitering

Komplicerade frakturer är ganska svåra. De är flera och åtföljs av skador på leder och ben i bäckenringen, blodkärl, nervändar och inre organ. Deras vanligaste lokalisering är det främre bäckenet. Beroende på skadans svårighetsgrad finns det tre stadier i återställandet av bäckenbenens funktioner. Utnämningen av ett komplex av fritidsaktiviteter och terapeutiska övningar utförs av en rehabiliteringsläkare.

I det första skedet står specialisten inför följande uppgifter:

återställa inre organs arbete;
förhindra muskelatrofi;
främja avslappning av muskeltonus;
gradvis återställa funktionerna och arbetet i de nedre extremiteterna.

I det andra skedet, kompletterat med små fysisk aktivitet, förbereds patienten för att stå och de första stegen, i samband med detta, utvecklas muskler och leder. I detta skede gäller inte sittställningen.

Det tredje steget kännetecknas av gradvisa belastningar och övningar som främjar rotation av bålen, böjning av benen; i händelse av skada på blygdleden ingår knäböj med de böjda benen isär i komplexet.

Med komplexa frakturer, från det första till det sista steget, tilldelas och utförs alla belastningar under noggrann övervakning av en specialist.

Massage främjar återhämtning i alla stadier. Det låter dig normalisera arbetet med nedsatt blodcirkulation och förhindra muskelatrofi hos en sängliggande patient.

Konsekvenser

Otidig tillgång till en medicinsk anläggning i händelse av bäckenskada kan leda till obehagliga konsekvenser och komplikationer:

skada på bäckenmusklerna, nervstammarna;
bildning av förutsättningar för uppkomsten av osteomyelit, artros;
traumatisk blodförlust;
störning av bäckenorganen;
bildandet av infektiösa och inflammatoriska processer (interna och externa);
felaktig fusion av benvävnad;
utseendet på utväxter;
förtunning av muskelfibrer som begränsar motorisk aktivitet;
hälta osv.

I vissa episoder märker patienter en minskning av längden på en lem, vilket leder till en kränkning av proportionerna i människokroppen, det finns en suspension av benfusion, partiell eller fullständig förlust av rörlighet.

Bäckenskada och dess konsekvenser är allvarliga och farliga skador. muskuloskeletala systemet person. Du måste ta behandlingen på allvar och komma ihåg att kvaliteten på ditt framtida liv beror på den.