Последствия перелома таза

Необходимо отметить, что каждый третий пациент, поступивший в отделение с переломом костей таза, находится в травматическом шоке, который зачастую обусловлен массивным кровотечением и повреждениями внутренних органов.

Таз - это опора позвоночника и скелета. Он расположен в основании позвоночника и соединяет конечности с туловищем. Помимо этого, тазовые кости и костное ложе (или тазовое кольцо) - это вместилище для внутренних тазовых органов.

Авторы указывают на совпадение в таких случаях брадикардии и гипотензии, что отличает их от пациентов, страдающих геморрагическим шоком. Дело, по-видимому, простое, потому что бессознательный пациент может быть упущен у бессознательного пациента, и сознание может быть доминирующим симптомом в той мере, в какой он «покрывает» все остальные. Несколько лет назад у нас был пациент, первоначально гемодинамически стабильный, с быстро растущим парезом нижних конечностей. Компьютерная томография подтвердила перелом позвоночника, в то время как состояние пациента быстро ухудшилось; За короткое время его бросили в операционную, где он умер от массивного кровоизлияния из аневризмы брюшной аорты.

Тазовое кольцо образовано лобковой, подвздошной, седалищной костями и крестцом. Внутренняя полость малого таза является вместилищем для мочевого пузыря, прямой кишки, матки и влагалища у женщин и простаты и семенных пузырьков у мужчин. Чаще всего происходят переломы седалищной и лобковой костей.

Причины переломов костей таза, осложнённых повреждением внутренних органов

Вот почему процент так называемых смертей, которых можно избежать, стал одним из показателей компетентности и компетентности травматических травм. Тазовые переломы в случае множественных травм. Переломы таза связаны с долговременной неисправностью, а также высокой смертностью. В этих случаях до сих пор не разработан хорошо документированный комплексный алгоритм. Через 8 недель эксперимент был возобновлен, поэтому обе системы классификации полезны для планирования лечения пациентов с переломами таза.

Таким образом, перелом поперечного сжатия, переднезаднего и вертикального сдвиговых типов объясняется главным образом выбором правильной хирургической стратегии стабилизации трещины. Оказывается, корреляция со смертностью приближается к статистической значимости, которая, как полагают, обусловлена головными уборами, особенно при падении с высоты или с мотоциклиста. Описан противоположный механизм: сила, действующая маятнико, вызывая более обширные, чем обычные травмы, с массивным кровоизлиянием из разорванных сосудов.

Чаще всего переломы костей таза происходят вследствие автомобильных аварий, наездов на пешеходов, обвалов зданий или земли и т. д.

Симптомы переломов костей таза, осложнённых повреждением внутренних органов

У мужчин при переломах костей таза зачастую происходит повреждение мочеиспускательного канала, реже - мочевого пузыря. При этом происходят полные и неполные разрывы, сопровождающиеся полной или частичной задержкой мочи. Часто на наружном крае мочеиспускательного канала появляется капелька крови. В том случае, когда произошёл полный разрыв мочевого пузыря, в него не удаётся провести катетер. Появление крови из катетера также является следствием полного повреждения мочеиспускательного канала. Если же вначале появляется кровянистая моча, а затем - чистая, то диагностируют частичное повреждение мочеиспускательного канала.

Массивные кровотечения часто являются осложнением переломов таза. Отсюда и всякая тактика их освоить. Одним из них, используемым в возрастающем масштабе, является катетеризация и эмболизация кровоточащих сосудов. Китайские авторы также сравнили результаты консервативного лечения с эмболизацией у 39 пациентов с гемодинамически неустойчивостью. Гемостаз достигал в среднем 2 часа. Не было интраоперационного повреждения сосудов, нервов или других органов; У 3 пациентов наблюдалась боль в конечностях, а у 5 пациентов - транзиторная ишемия без значительных последствий.

Осложнения, которые возникают вследствие переломов костей таза

С целью предотвращения некоторых осложнений используют мумие при переломах . Все осложнения, которые возникают вследствие переломов костей таза, специалисты подразделяют на 3 основные группы, и это зависит от времени их возникновения:

Перелом седалищной кости помощи

Объем переливания жидкости и крови, время выведения и смертность были значительно ниже, чем в консервативной группе. Катетеризация и эмболизация артерий - это способ остановить кровотечение не только от переломов таза, но также от повреждения паренхимы, такой как печень или селезенка, и даже ветвей позвоночной артерии. Неоперативное лечение травмы печени в настоящее время является скорее правилом, чем исключением, хотя оно по-прежнему не является успешным в ряде случаев. Эти пациенты требуют пристального внимания.

Прямые последствия, т. е. те, которые возникают непосредственно во время перелома.
Ранние последствия (через несколько дней после перелома).
Поздние последствия (спустя длительное время после перелома).

Системным осложнением перелома может стать гиповолемический шок, асептическая травматическая инфекция, при открытом переломе - сепсис, задержка в срастании или неправильно срастание костей, а также несрастание.

При одной эмболии брюшной полости, другая при ангиографии и эмболизации была выполнена после первоначального консервативного лечения, а в этом случае - некроза печени в области эмболизации, третья - консервативно, а также эффективно с точки зрения кровоизлияния. Ангиография может помочь не только улучшить поврежденные сосуды, но и восстановить их непрерывность. Примером может служить статья французских авторов. Они описали случай травматического повреждения почек. Типичным лечением в таких случаях является наблюдение, часто с удалением почки, иногда хирургическая реконструкция артерии.

Локальные осложнения - это повреждение основных кровеносных сосудов, мышц и сухожилий, синдром травматического сжатия и повреждение внутренних органов, а также локальная инфекция, остеомиелит и остеоартрит.

Очень часто вследствие перелома тазового кольца происходит разрыв мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. В этом случае пациент нуждается в срочной операции.

Использовали чрескожную ангиопластику. Были введены стенты, дающие мгновенный эффект 100%. Было начато антитромботическое и антитромбоцитарное лечение. В одном случае произошел рестеноз, и пациент снова лечился. В конце концов, после среднего наблюдения за 28, 6 месяца, никаких дополнительных осложнений не сообщалось в виде почечной недостаточности или гипертонии. Они вызваны травмами высокой энергии и сопровождаются травмами других областей тела. Из тех, кто умирает в первый час после такой травмы, 80% умирают из-за массивного кровоизлияния.

Развившийся синдром травматического сжатия может стать причиной ампутации конечностей.

При переломах заднего полукольца возникают забрюшинные гематомы, для которых характерна клиническая картина острого живота. В этом случае, для уменьшения псевдоабдоминального синдрома делается внутритазовая анестезия.

Как правило, при адекватном лечении переломы костей таза заживают хорошо. Однако если при переломе были повреждены прилегающие ткани, из-за медленного восстановления мышц и связок пациент может длительное время хромать. Повреждение нервной ткани влечёт за собой хронические боли, а также повреждение некоторых суставов и сексуальную дисфункцию. Для предотвращения многих проблем требуется правильное питание при переломе костей .

Когда трещина нестабильна и состояние гемодинамики неустойчиво, требуется внешняя стабилизация таза, сделанная как можно скорее, предпочтительно в течение первого часа травмы и рассматриваемая как одна из реанимационных процедур. Итальянские хирурги выполняют это, полагая стабилизатор спереди. В результате операции объем таза уменьшается, и, следовательно, объем забрюшинной гематомы, кровотечение из костного мозга уменьшается, ограничивая их подвижность, тем самым способствуя свертыванию крови. Стабилизация также делает пациента более мобильным для дальнейших исследований и возможных действий.

Степени нарушения функций организма

I степень. не наблюдается укорочения конечностей и атрофии ягодичных мышц. В этом случае нет ограничений жизнедеятельности пациента.

II степень. Для неё характерна контрактура тазобедренного сустава. Отмечается болевой синдром, гипотрофия ягодичных мышц и умеренное ограничение движения.

Это быстрый и простой способ для хирургов, знакомых с предметом, и, согласно итальянским авторам, внешний стабилизатор является «золотым стандартом» в этих случаях. Это также окончательный способ лечения. И было бы трудно не согласиться с этим предложением, хотя управление тазовым кровоизлиянием также достигается путем эмболизации, а также путем упаковки.

Они вызваны высокими энергетическими травмами и часто связаны с повреждением органов. По этой причине они требуют многодисциплинарного лечения. Процедура заключается в ранней диагностике и эффективном лечении наиболее опасных для жизни. Компьютерная томография может быть успешно использована для диагностики нарушений костной ткани. Он уже давно используется в трехмерной версии для оценки не только переломов таза, но и позвоночника, который может быть полезен при диагностике повреждений грудной клетки, а также при переломах конечностей, особенно когда речь идет о суставах.

III степень. Функция тазобедренного сустава очень ограничена, атрофированы ягодичные мышцы и мышцы бедра, у пациента появляется утиная походка.

Лечение перелома ключицы у детей

Перелом ключицы - это одна из наиболее частых травм детей 2-х - 4-х летнего возраста. Он занимает лидирующую позицию в рейтинге переломов после предплечья и плеча. Прямой перелом ключицы происходит вследствие её непосредственного удара, однако такое состояние в жизни встречается достаточно редко. Гораздо чаще происходит непрямой перелом ключицы, когда она ломается из-за удара плечом, падения на локоть или на вытянутую руку, а также при одновременном сильном и резком сдавливании плечевых суставов.

Авторы сообщили 28 пациентам с тяжелой острой тазовой травмой и гематокритом. Все 120 мл мерцания даны в болюсе. Перелом длинных костей в результате множественных травм. Ранняя окончательная стабилизация, как правило, относится к выбору больших переломов костей у пациентов с множественными травмами. Некоторые изменения необходимы, когда состояние этих пациентов имеет решающее значение или когда другие травмы продиктованы другим порядком доставки. Проанализировано время и тип лечения и осложнения.

Распределение по полу было почти одинаковым, немецкие пациенты были немного моложе, но немного хуже. В обеих группах время от аварии до операции не было слишком коротким. Напротив, более интенсивное лечение в Германии не привело к лучшим результатам. Только так обстоит дело с окончательным разбирательством, и, как говорится в статье, это не касается группы наиболее пострадавших людей.

Травмы несовместимые с жизнью

Врачи скорой помощи и центров экстремальной медицины ежедневно сталкиваются с пострадавшими от травм различной степени тяжести. Больные с травмами легкой и средней степени могут принимать лечение амбулаторно или в профильном отделении стационара. Пострадавшие с тяжелыми травмами находятся в реанимационных отделениях, а порою даже не успевают доехать до больницы.

Как контроль повреждений в ортопедии, наименее травматическая процедура была выявлена, чтобы уменьшить воспалительный ответ, однако, что привело к быстрой стабилизации повреждения кости. Ответ на вопрос о том, какие преимущества и насколько безопасна такая тактика, очевидна, хотя авторы воздерживаются от окончательного решения этой проблемы у пациентов с травмами центральной нервной системы. Более или менее этот вопрос касается других переломов, включая переломы позвоночника. Основываясь на обзоре литературы по этой теме, за последние 20 лет было отобрано 11 статей, которые непосредственно сравнивают результаты раннего и отсроченного лечения переломов позвоночника.

Повреждение тазобедренного сустава и тазовых костей является опасной травмой, связанной с потерей подвижности и выраженной ограниченностью в движениях. Она может привести к полному параличу нижних конечностей, ее последствия могут стать причиной приобретения инвалидности. Таз имеет сложное строение. Одной из основных его составляющих является лонная (или лобковая) кость, состоящая из 3-х частей – основного тела и находящихся по обе стороны ветвей. Различают травмы, в зависимости от наличия или отсутствия целостности тазового кольца.

Исходя из этого, авторов обнаружили, что почти уверен, что ранняя стабилизация этих трещин приводит к более коротким срокам госпитализации, сократить время лечения респиратора, меньше осложнений, включая легочный, а также лучшие результаты с точкой зрения неврологического. Поэтому итальянские авторы, следуя страху перед осложнениями, связанными с интрамедуллярным гвоздем, приняли тактику контроля повреждений, обеспечив эти переломы, используя внешний стабилизатор кольца Шеффилда в случае открытых множественных переломов бедренной кости.

Перелом лонной кости таза относится к типу повреждений, не нарушающих целостность самого таза, травма становится следствием удара большой силы, направленным непосредственно в центр основной кости или при усиленном вдавливании. При этом, кости не подвержены смещению, а степень тяжести травмы определяется месторасположением и размером повреждения. Перелому лонной кости часто подвержены спортсмены и немолодые люди, имеющие серьезные заболевания, связанные с нарушением структуры костной ткани (остеопороз). Травма происходит при резком сокращении мышц, окружающих кость.

Продолжительность лечения стабилизатором составила в среднем 7 месяцев, а в среднем 3 года наблюдения были обнаружены во всех случаях костного мозга, отличная функция конечности. Таким образом, по их мнению, избегая явления «второго удара», получают раннее начало пациентов и исцеление первичных дефектов костей путем использования многонаправленного растяжения без необходимости повторной обработки.

Подобные просьбы пришли к норвежцам. У 30 крыс они выполняли остеотомию голени и обеспечивали ее внешним стабилизатором. Через 7 дней удаляли и разбавляли 10 стабилизаторов и удаляли 10 толстых интрамедуллярных ногтей. 10 остался. Результаты заживления переломов были одинаковыми во всех группах. Вторичная ортопедическая хирургия может быть совсем не показательной. На этом фоне нельзя не учитывать, что интрамедуллярные переломы ногтей стали «золотым стандартом» для лечения переломов бедренной кости.

Для определения методики и механизмов лечения врачу важно знать причину и характер полученного повреждения. Часто встречающиеся причины возникновения травмы:

ДТП и наезд на пешехода;
прямые удары;
обвалы горных и почвенных пород;
падение с высоты;
попадание в условия сдавливания (между автомобилями, вагонами и т.д.).

Перелом лобковой кости может быть как самостоятельно возникшим, так и с осложнениями, сочетающимися с трещинами и нарушениями строения и целостности других тазовых костей. Он может, в некоторых случаях, стать причиной разрывов во внутренних органах, находящихся в тазе (женские половые, мочевой пузырь, прямая кишка).

Симптомы

Признаками травмы лонного сочленения является:

острая боль на травмированном участке при минимальных движениях, она характерна практически всем повреждениям таза;
подкожные кровоизлияния;
отечность;
онемение места, наблюдается при нарушении целостности нервных стволов;
ограниченность движений, невозможность приподнять ногу (эффект прилипшей пятки);
гематома и уплотнение, затвердение места удара.

Диагностика

При диагностировании травмы, для врача важны:

история болезни с указанием характера травмы;
жалобы больного;
показания обследований;
дополнительные средства диагностики (при необходимости).

Часто используемым способом диагностики является рентгенография. В этом случае делается обзорный снимок, а также, для точного диагностирования и правильной установки диагноза, прицельное фото лобковой (лонной) кости.

Первая помощь

При или переломе ветвей лонной кости важны скорость и качество оказания неотложной помощи, которая может стать, впоследствии, хорошим фактором и показателем при дальнейшем лечении и полном выздоровлении пациента. Перед началом ее реализации необходимо вызвать врача и, ожидая его приезда, оказать помощь пострадавшему.

В этом случае важна иммобилизация травмированного, чтобы не сместились образовавшиеся отломки и это не привело к повреждению их краями мягких тканей или внутренних органов. Для этого пациента укладывают на спину и под его колени помещают валик или предмет его заменяющий.

Больному необходимо обезболивание, для этого применяют препараты сильного воздействия, как общего, так и местного назначения. Серьезное внимание уделяется устранению болевого шока, от которого пациент может потерять сознание, поэтому до приезда медиков необходимо обращать внимание на общее состояние травмированного – на его пульс и ритм сердцебиения.

При тяжелой травме открытого типа, с наличием ран и повреждений мягких тканей, необходимо с помощью дезинфицирующих средств обработать их и накрыть тканью, защищая от попадания бактерий и инфекций. При обильной кровопотере необходимо, по возможности, наложить жгут или плотно закрыть место разрыва кровеносных сосудов.

Лечение

Затем больного необходимо поместить в стационар, где осуществляется необходимое лечение. Важна правильная диагностика, которая определит степень тяжести и конкретное место поражения. При этом обнаружатся факты повреждения или их отсутствия во внутренних органах. При больших кровопотерях от повреждений мягких тканей или при разрывах во внутренних органах, пациенту может быть рекомендовано переливание донорской крови или плазмы.

Повреждение лонной кости или перелом верхней ее ветви, в зависимости от степени тяжести, требует консервативного лечения или операционного вмешательства. Операция необходима пациенту, у которого обнаружено большое количество мелких фрагментов костных тканей, которые невозможно сопоставить в плотную структуру. Через выполненный надрез происходит их удаление.

Операция пациенту может потребоваться при диагностировании повреждений внутренних органов малого таза, которые проявляются следующими симптомами:

мочеиспускание с кровяными фрагментами;
недержание мочи;
проблемы с кишечником и т.д.

Их выявление возможно при помощи УЗИ, МРТ и других диагностических процедур и методов.

Реабилитация

Осложненные переломы протекают достаточно тяжело. Они бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов и костей тазового кольца, сосудов, нервных окончаний и внутренних органов. Наиболее часто их локализацией являются передние отделы таза. В зависимости от степени тяжести полученной травмы, различают три этапа восстановления функций костей таза. Назначение комплекса оздоровительных мероприятий и лечебных упражнений осуществляет врач-реабилитолог.

На первом этапе перед специалистом стоят задачи:

восстановить работу внутренних органов;
не допустить атрофии мышц;
способствовать расслаблению мышечного тонуса;
постепенно восстановить функции и работу нижних конечностей.

На втором этапе, дополненном небольшими физическими нагрузками, пациента готовят к стоянию и первых шагам, в связи с этим разрабатывают мышцы и суставы. На этом этапе не применяется положение сидя.

Третий этап ознаменован постепенными нагрузками и упражнениями, способствующими поворотам туловища, сгибанию ног, при травме лонного сочленения в комплекс включаются приседания с разведением согнутых ног в стороны.

При сложных переломах, начиная с первого и до последнего этапа, все нагрузки назначаются и выполняются под пристальным наблюдением специалиста.

На всех этапах способствует выздоровлению массаж. Он позволяет нормализовать работу нарушенного кровообращения и не допустить атрофии мышц лежачего больного.