Человек не может прожить без воздуха в среднем больше минуты. Дыхание - основа всех физиологических процессов в человеческом организме.

Можно задаться вопросом: какие мышцы грудной клетки (фото ниже) участвуют в расширении грудной клетки? И еще: благодаря чему осуществляется выдох? Ответы на эти вопросы читатели найдут в данной статье.

Модель работы легких

Главный дыхательный орган в теле человека функционирует не самостоятельно, ему помогают мускульные группы. Легкие не способны двигаться и изменять размер сами по себе. Для этого природой предусмотрены мышцы, обеспечивающие расширение и спадение грудной клетки.

Чтобы в легкие попал воздух, необходимо создать условия, при которых объем дыхательного органа увеличился, а давление внутри снизилось.

Проведем эксперимент. Сожмем в кулаке слегка продырявленный резиновый мячик, представив, что это легкие. Кисть руки, ее мышцы выполнят работу, и предмет внутри уменьшится в объеме. Воздух из прорехи начнет выходить наружу.

Теперь расслабим кисть, мячик начнет распрямляться за счет упругости материала и "затянет" через отверстие часть воздуха.

Мышцы вдоха

Анатомию мышц грудной клетки изучают в совокупности, так как они работают как синергисты. Вдох происходит с помощью главной (инспираторной) группы мускулов:

Этого вполне достаточно для совершения полноценного вдоха. В атласе по анатомии можно отчётливо их увидеть и узнать, как называются мышцы грудной клетки. Но оказывается, все люди пользуются ими по-разному. Существует так называемый индивидуальный "паттерн дыхания" человека.

Форсирование

Часто в работу включаются верхние и нижние мышцы, обеспечивающие расширение и спадение грудной клетки, из так называемой "вспомогательной" группы (экспираторные):

• грудные (большая и малая);
• лестничные;
• зубчатая (передняя).

Виды вдоха

Существуют разновидности, при которых мышцы, обеспечивающие расширение и спадение грудной клетки, включаются по-разному.

1. Обычный. Здоровому человеку для втягивания воздуха в легкие достаточно диафрагмы и межреберных мышц. Рассмотрим, как они работают. Диафрагма - уникальный уплощенный мускул, который снизу крепится ножками сухожилий к верхним позвонкам поясничного отдела позвоночника. Сверху - это большое мышечное полотно, способное растягиваться и сокращаться до состояния купола. При вдохе диафрагмальный купол направляется вниз, расширяя реберные дуги, снижая давление внутри легких (в альвеолах). Межреберные мышцы помогают расшириться грудной апертуре.
2. Усиленный. Иногда приходится дышать "форсированно". Например, при занятиях спортом или в момент волнения. Часто так приходится делать людям, больным астмой. В этом случае мозг подключает "помощников". Ими могут служить, в основном, представители "вспомогательной" группы, так или иначе, прикрепленные к грудной клетке, лопаткам, черепу, плечу. За счет их совместной слаженной работы, можно количественно увеличить объем легких.

Выдох

Верхние и нижние мышцы грудной клетки анатомия изучает для объяснения особенностей дыхания у разных людей. Зная принципы работы мускульных структур, можно выполнять различные дыхательные упражнения.

Выдох так же важен, как и вдох. Для того чтобы воздух вышел из легких, мышцам достаточно лишь расслабиться. Инерционно грудная клетка опадет и произойдет выдох.

Но он бывает также усиленным. Если выдыхать форсированно, то в работу включаются разнообразные мышцы верхнего отдела туловища. Помимо инспираторных и экспираторных, могут сокращаться мышцы шеи (трапециевидная, лестничные и другие), грудные (малая и большая), а также мускульные группы, прикрепленные к плечевым суставам и лопаткам.

Техника полного дыхания

Интересный факт: если объем дыхания увеличить на 10 процентов, то можно продлить жизнь до 10 лет. Для увеличения возможностей легких существует много методик. Одна из них - практика "полного дыхания", пришедшая из йоги. В ней задействуются все мышцы, обеспечивающие расширение и спадение грудной клетки.

Для этого вдох производится снизу-вверх, сначала задействуется диафрагма (надувается живот), затем - средняя часть легких (нижний отдел грудной клетки), в конце - верхние части легких (плечи идут вверх). После этого следует сделать небольшую паузу (несколько секунд). Выдох производится в обратном порядке.

С мышцами, обеспечивающими дыхание, также эффективно работать с помощью аэробных занятий (бег, велосипед, прыжки, ходьба, танцы). Все это улучшает жизненные самочувствие, общее состояние здоровья и продлевает годы жизни.

Изучение отдельных мышц производится в той же последовательности, что и скелета. Вначале изучаются мышцы, участвующие в движениях туловища, головы, а затем - верхней и нижней конечностей. Рассматривать мышцы можно по двум признакам: по топографическому (топос - место), т. е. по той области, где мышцы расположены (мышцы головы, шеи, груди и т. п.), и функциональному, соответственно тем движениям, которые выполняют мышцы. Поскольку движения отдельных частей тела весьма многообразны, то мышцы разделяют в зависимости от их действий в том или ином суставе (плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном и др.). В каждом суставе обычно несколько осей вращения, в связи с чем различают мышцы-сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, пронаторы и супинаторы.

Для тренеров и педагогов по физическому воспитанию необходимы в большей мере знания мышц по функциональному признаку, с тем чтобы использовать эти знания непосредственно при анализе спортивной техники. Однако без знания расположения мышцы, без знания направления волокон, направления равнодействующей силы мышцы по отношению к осям вращения, не могут быть понятны сложность и многообразие функций, выполняемых той или иной мышцей, и тем более функциональный подход к изучению группового взаимодействия мышц. Мышцы действуют не изолированно, а в содружестве, причем в каждом движении принимают участие не только мышцы, непосредственно обусловливающие действие, но и их антагонисты, т. е. мышцы противоположного действия, обеспечивая плавность движений, их координацию и предупреждение травм.

Мышцы туловища

Мышцы туловища соответственно их расположению разделяются на мышцы шеи, мышцы груди, мышцы живота и мышцы спины (задней поверхности туловища).

В области шеи мышцы разделяют на поверхностные мышцы, среднюю группу мышц и глубокие мышцы. К поверхностным относятся подкожная мышца шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышца (рис. 56). Средняя группа мышц представлена мышцами, лежащими выше и ниже подъязычной кости. Глубокая группа мышц шеи включает латеральную группу и медиальную группу. К латеральной группе относятся передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а к медиальной - мышцы, лежащие непосредственно на позвонках, поэтому ее называют еще предпозвоночными мышцами шеи. К ним относятся длинная мышца головы, длинная мышца шеи и мелкие мышцы, находящиеся между черепом (затылочной костью) и первым шейным позвонком.

Мышцы груди подразделяются соответственно происхождению на мышцы, идущие на верхнюю конечность, и собственные (аутохтонные) мышцы, участвующие в образовании стенок грудной полости. К первой группе относятся большая грудная мышца, находящаяся в верхне-переднем отделе грудной клетки, малая грудная мышца, расположенная под ней, подключичная, лежащая между 1-м ребром и ключицей, и, наконец, передняя зубчатая, занимающая передне-боковую поверхность грудной клетки. Собственные мышцы груди представлены межреберными мышцами (наружными и внутренними), подреберными и поперечной мышцей груди.

Мышцы живота расположены послойно, между костными образованиями нижнего отверстия грудной клетки, костями таза и позвоночным столбом. Здесь имеются: прямая мышца живота, пирамидальная мышца, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота и квадратная мышца поясницы.

Мышцы спины различны пo происхождению. Одни из них, лежащие более поверхностно, образовавшись в области головы или верхних конечностей, переместились на туловище, другие, собственные мышцы спины, возникшие из собственных миотомов туловища, расположены более глубоко. К первому слою относятся трапециевидная мышца, занимающая верхний отдел туловища, и широчайшая мышца спины, расположенная в его нижнем отделе.

Глубже под этими мышцами, во втором слое, находятся ромбовидные мышцы - большая и малая, которые часто объединяются в одну ромбовидную мышцу, и мышца, поднимающая лопатку. В третьем слое лежат верхняя задняя зубчатая мышца и нижняя задняя зубчатая мышца.

Собственные мышцы спины представлены мышечными пучками разной длины. Наиболее крупными являются ременная, или пластырная, мышца, занимающая верхне-наружную область задней поверхности шеи, мышца, выпрямляющая туловище, находящаяся в углублении между углами ребер и остистыми отростками позвонков, поперечно-остистая, лежащая в желобке между поперечными и остистыми отростками позвонков, и, наконец, мелкие мышцы, заполняющие промежутки между остистыми отростками (межостистые мышцы), между поперечными отростками (межпоперечные мышцы), мышцы, идущие от поперечных отростков позвонков к ребрам (подниматели ребер), а также мышцы, идущие от затылочной кости к 1-му и 2-му шейным позвонкам.

Особенностями фиксации мышц на скелете определяется и их функциональная значимость. Функции мышц туловища весьма многообразны. Они обеспечивают вертикальное положение тела, участвуют в движениях позвоночного столба, головы, грудной клетки, поддерживают на определенном уровне внутригрудное и внутри-брюшное давление, способствуют удержанию органов грудной, брюшной и тазовой полостей.

Функциональные группы мышц, обеспечивающие движение позвоночного столба

Движения позвоночного столба могут осуществляться в разных направлениях, в основном вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения. Вокруг поперечной оси происходят сгибание туловища (наклон вперед) и разгибание его (обратное движение до исходного положения или из последнего - движение туловища назад). Вокруг передне-задней оси возможны наклоны в правую и левую стороны, вокруг вертикальной оси - повороты (скручивание). Соответственно этим движениям различают несколько функциональных групп мышц: сгибатели позвоночного столба, разгибатели позвоночного столба, мышцы, наклоняющие позвоночный столб в сторону, и мышцы, обусловливающие его скручивание.

Сгибание позвоночного столба

Поскольку сгибание позвоночного столба наиболее выражено в шейном и поясничном его отделах, мышцы рассматриваются соответственно этим отделам.

В сгибании шейного отдела позвоночного столба принимают участие все мышцы передней поверхности шеи (задние мышцы шеи обычно рассматриваются вместе с мышцами спины). Главными из них являются:

1) грудино-ключично-сосцевидная мышца,

2) лестничные мышцы,

3) длинная мышца шеи и головы.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается от грудины и ключицы в виде двух ножек, между которыми образуется малая надключичная ямка, а прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При нижней опоре (на ключице и грудине) двустороннее сокращение мышцы удерживает голову в вертикальном положении, запрокидывает ее назад, так как равнодействующая этой мышцы проходит сзади от поперечной оси атланто-затылочного сочленения, а также сгибает шейный отдел позвоночника.

При одностороннем сокращении грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет голову в свою сторону и поворачивает в противоположную. При верхней опоре мышца может участвовать в поднимании пояса верхней конечности, однако момент вращения ее в данном движении невелик.

Лестничные мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: передняя и средняя - к 1-му ребру, а нижняя - ко 2-му. При опоре на ребрах лестничные мышцы, сокращаясь одновременно на правой и левой сторонах, сгибают шейный отдел позвоночного столба; сокращаясь на одной стороне,- наклоняют позвоночный столб в сторону и участвуют в его поворотах. При стойке на кистях, висе прогнувшись лестничные мышцы, сокращаясь при опоре на ребрах, предотвращают опускание туловища и головы, фиксируя их к грудной клетке и закрепленному поясу верхних конечностей. При опоре на позвонках они поднимают верхние ребра, обеспечивая опору для сокращения межреберных мышц.

В медиальной группе мышц наиболее крупными являются: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Длинная мышца шеи расположена на передней поверхности шейных и верхних грудных позвонков.

Длинная мышца головы прикрывает верхнюю часть длинной мышцы шеи; начинаясь от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков, она идет к затылочной кости. Если первая мышца действует только на шейный отдел позвоночного столба (сгибает его), то вторая участвует в наклоне головы кпереди и поворотах ее в сторону. Кроме этих мышц спереди от атланто-затылочного сустава расположены две мышцы:

передняя прямая мышца головы - между атлантом и затылочной костью; при сокращении она наклоняет голову вперед;

боковая прямая мышца головы - между поперечным отростком атланта и затылочной костью; она наклоняет голову в сторону.

Косвенное участие в этих движениях принимают подкожная мышца шеи и мышцы, производящие движения подъязычной кости.

Подкожная мышца шеи. Расположена непосредственно под кожей. Начинается она от фасции лица в области нижнечелюстной кости, а прикрепляется к фасции в области ключицы. Поскольку мышца связана тонкими фиброзными пучками со стенкой вен, то сокращение ее оттягивает кожу шеи, расширяет просвет сосудов, способствуя оттоку крови от головы, задние пучки мышцы тянут угол рта книзу.

Мышцы, производящие движения подъязычной кости. Подъязычная кость может опускаться и подниматься. Опускание подъязычной кости производят мышцы, находящиеся ниже нее (подъязычные мышцы.). К ним относятся:

1) грудино-подъязычная,

2) грудино-щитовидная,

3) щито-подъязычная,

4) лопаточно-подъязычная.

Грудино-подъязычная мышца расположена ближе к срединной линии шеи. Начинается от задней поверхности грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляется к подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца почти вся прикрыта грудино-подъязычной мышцей и лишь у места начала несколько выступает с внутренней стороны от нее. Начинается мышца от грудины и 1-го ребра, а прикрепляется к щитовидному хрящу.

Щито-подъязычная мышца является как бы продолжением грудино-щитовидной, идет от щитовидного хряща к подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца располагается снаружи по отношению к рассмотренным мышцам. Она начинается от верхнего края лопатки и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция этих мышц более или менее однозначна. При нижней опоре они опускают подъязычную кость и гортань (через щитовидный хрящ).

Поднимание подъязычной кости осуществляют мышцы, лежащие выше нее, между ней и нижней челюстью. Это двубрюшная мышца, шило-подъязычная мышца, челюстно-подъязычная мышца и подбородочно-подъязычная.

Двубрюшная мышца имеет два брюшка - переднее и заднее, переходящие друг в друга через небольшое сухожилие, которое фиксируется к подъязычной кости. Это, собственно, две самостоятельные мышцы. Переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти, а заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется мышца к подъязычной кости.

Шило-подъязычная мышца идет почти параллельно заднему брюшку двубрюшной мышцы, располагаясь несколько кверху от него. Начинаясь от шиловидного отростка височной кости, она прикрепляется также к подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца называется иначе диафрагмой рта. Соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, она закрывает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью. Мышца начинается от подъязычной кости, а прикрепляется к внутренней поверхости тела нижней челюсти.

Подбородочно-подъязычная мышца находится выше челюстно- подъязычной мышцы и в виде мышечной ленты укрепляет среднюю часть диафрагмы рта. Она идет от подъязычной кости к подбородочной ости.

Сокращение указанных мышц при нижней опоре, когда подъязычная кость фиксирована мышцами, расположенными ниже нее, вызывает опускание нижней челюсти (при открывании рта, речи, пении), а при верхней опоре, когда фиксирована нижняя челюсть, поднимает подъязычную кость и гортань (при глотании).

Все мышцы шеи покрыты соединительнотканной оболочкой - фасцией, в которой различают поверхностную пластинку, предтрахеальную пластинку и предпозвоночную пластинку.

Поверхностная пластинка фасции является частью общей поверхностной фасции тела и охватывает подкожную мышцу шеи. Предтрахеальная пластинка окутывает мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. Вверху она продолжается в фасцию лица, одевающую околоушную железу и жевательную мышцу, а снизу прикрепляется к рукоятке грудины и к ключице. Вокруг грудино-ключично-сосцевидных мышц эта фасция, раздваиваясь, образует для каждой из них фасциальный мешок. Предпозвоночная пластинка имеет два листка: один одевает органы шеи, а другой покрывает медиальную группу глубоких мышц шеи и переходит внизу в грудную фасцию.

Между отдельными мышцами, участвующими в сгибании шейного отдела позвоночного столба, имеются топографические образования, из которых наиболее важными являются сонный и поднижнечелюстной треугольники.

Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди - лопаточно-подъязычной мышцей, сзади - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике можно прощупать пульсацию общей сонной артерии или прижать ее к бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка при, ранениях с целью остановки кровотечения.

Поднижнечелюстной треугольник образован нижней челюстью и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В нем располагается подчелюстная железа.

Сгибание в поясничном отделе позвоночного столба производят следующие мышцы:

2) наружная косая мышца живота,

3) внутренняя косая мышца живота,

4) подвздошно-поясничная мышца (стр. 169).

Первые три мышцы относятся к мышцам живота, а четвертая - к мышцам таза.

Мышцы живота

Прямая мышца живота расположена около срединной линии живота в виде широких мышечных лент. Она начинается от хрящей 5-7-го ребер и мечевидного отростка и прикрепляется к лобковой кости. Мышечные пучки ее идут вертикально сверху вниз. По ходу их имеются сухожильные перемычки, разделяющие мышцу на отдельные части, которые могут сокращаться изолированно (рис. 57).

Сокращаясь при опоре на лобковых костях, мышца производит сгибание позвоночного столба - наклон туловища вперед (если из положения стоя выполнять это движение с преодолением сопротивления, иначе оно происходит в силу тяжести при уступающей работе мышц задней поверхности туловища).

Наибольшую нагрузку верхняя часть прямой мышцы живота несет, если из положения лежа поднимать верхний отдел туловища.

При опоре на ребрах сокращение мышцы фиксирует таз, например при упоре на брусьях, висе на выпрямленных руках, положении "угол" в висе или в упоре и др. При положении лежа на спине эта мышца поднимает ноги и таз, особенно сильно сокращаются нижние пучки. Считается, что наибольшая нагрузка на них падает, если выпрямленные ноги удерживать под углом 45° к опорной поверхности.

Пирамидальная мышца находится в нижнем отделе прямой мышцы живота. Она протягивается от верхней ветви лобковой кости К белой линии живота, которую и натягивает.

Наружная косая мышца живота - самая поверхностная из мышц живота. Она начинается от восьми пар нижних ребер в виде зубцов, расположенных между зубцами передней зубчатой мышцы, а прикрепляется к подвздошному гребню и лобковой кости в виде двух ножек (одна к лобковому симфизу, другая - к лобковому бугорку), образуя между ними наружное (подкожное) отверстие пахового канала. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота идут косо сверху вниз, сзади вперед и на уровне вертикальной линии, проведенной через соединение хрящевой части 10-го ребра с костью, переходят в апоневроз, который по срединной линии тела соединяется с апоневрозом одноименной мышцы противоположной стороны. Свободный нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота проходит между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. При этом он подвертывается несколько внутрь, образуя желоб, который называют паховой связкой, являющейся дном пахового канала.

Пространство под паховой связкой разделяется сухожильным пучком на две части - наружную часть (мышечная лакуна, где проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв) и внутреннюю (сосудистая лакуна, где расположены крупные сосуды - бедренная артерия и вена).

Внутренняя косая мышца живота расположена под наружной косой мышцей живота. Начинается она от поясничной фасции, подвздошного гребня и наружных двух третей паховой связки. Мышечные пучки ее направляются веерообразно вверх, горизонтально и вниз. Верхние пучки прикрепляются к 3 нижним ребрам, а остальные переходят в апоневроз, соединяющийся по срединной линии тела с апоневрозом одноименной мышцы противоположной стороны.

Поперечная мышца живота расположена под внутренней косой мышцей живота. Начинается она от внутренней поверхности 6 нижних ребер, от поясничной фасции, подвздошного гребня и наружной части паховой связки. Мышечные пучки ее идут почти горизонтально кпереди, переходят в апоневроз, который по срединной линии тела соединяется с апоневрозом одноименной мышцы противоположной стороны.

Топографические образования стенки живота

Белая линия живота. Мышцы живота тесно связаны между собой и объединяются в единый мышечно-апоневротический комплекс. Апоневрозы косых мышц и поперечной мышцы живота по срединной линии тела сходятся, перекрещиваясь и заходя на противоположную сторону, в связи с чем образуется сухожильная полоса, называемая белой линией живота, которая протягивается от мечевидного отростка до лонного сращения.

Приблизительно на середине этой линии находится пупочное кольцо . Оно заполнено рубцовой соединительной тканью и представляет собой след от отверстия, через которое шли сосуды от матери к плоду. Влагалище прямой мышцы живота - это апоневротический мешок, в котором лежит мышца. Оно укрепляет стенку живота, создает дополнительную опору для мышечных пучков этой мышцы и предотвращает резкое смещение ее при сокращениях, особенно при сгибании и наклонах туловища в стороны. От внутренней косой мышцы живота и поперечной мышцы живота отходят мышечные пучки к яичку, образуя мышцу, поднимающую яичко.

Паховый канал представляет собой щель, находящуюся выше паховой связки. В нем располагается у мужчин семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Наружное отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, а внутреннее находится на фасции поперечной мышцы живота на расстоянии 4 - 4,5 см от наружного отверстия. При слабой стенке живота и часто повторяющемся натуживании через паховый канал могут выходить внутренние органы (сальник, петли кишок), образуя паховые грыжи.

Бедренный канал представляет собой небольшое пространство, находящееся в сосудистой лакуне с внутренней стороны от бедренной вены. При слабо развитых мышцах живота через него могут выходить на переднюю поверхность бедра внутренние органы, обычно большой сальник, образуя бедренные грыжи. Они чаще встречаются у женщин в связи с тем, что бедренное кольцо у них относительно больше из-за большей ширины таза, соединительная ткань более рыхлая, тонус мышц менее выражен.

При хорошем развитии мышц живота, при правильном применении дидактических принципов физического воспитания поднятие даже больших весов не вызывает образования грыж.

Фасции мышц живота. Поверхностная фасция, одевающая наружную косую мышцу живота, хорошо выражена. Фасция, одевающая внутреннюю косую мышцу живота, очень тонкая. Наиболее выражена фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота, переходящая с этой мышцы на все стенки брюшной полости и покрывающая их.

Брюшная полость, или полость живота, заключает в себе внутренние органы (печень, седезенку, желудок, кишки и др.). Она имеет четыре стенки: передне-боковую, образованную мышцами живота, заднюю - позвоночным столбом и квадратной мышцей поясницы, верхнюю - диафрагмой, которая рассматривается вместе с дыхательными мышцами, и нижнюю - мышцами тазового дна, которые закрывают выход из таза. Последние разделяются на диафрагму таза и моче-половую диафрагму.

Наиболее крупными мышцами диафрагмы таза являются мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца и наружная мышца, сжимающая задний проход.

Мышца, поднимающая задний проход, представляет собой плоскую мышцу в виде купола, обращенного вниз. Фиксируется она на внутренней стенке костей таза.

Копчиковая мышца дополняет сзади предыдущую. Она натянута между седалищной остью, крестцово-остистой связкой и боковым краем копчика.

Наружный сжиматель заднего прохода расположен под кожей вокруг наружного отверстия прямой кишки, которая проходит через диафрагму таза.

Моче-половая диафрагма состоит из нескольких мышц.

Глубокая поперечная мышца промежности идет от седалищных бугров и седалищных костей к сухожильному центру, через эту мышцу проходит у мужчин мочеиспускательный канал, а у женщин кроме мочеиспускательного канала - влагалище, вокруг которых образуются круговые волокна, сжимающие их отверстия. Кроме того, здесь имеется поверхностная поперечная мышца промежности, натянутая в поперечном направлении между седалищными буграми. У женщин она развита слабо. Эта мышца является как бы границей между диафрагмой таза и моче-половой диафрагмой.

Мышцы тазового дна одеты, как и все мышцы, фасциями. Их несколько. Тазовая фасция, или верхняя фасция моче-половой диафрагмы, покрывает сверху мышцу, поднимающую задний проход, и копчиковую мышцу. Снизу эти мышцы покрыты нижней фасцией моче-половой диафрагмы, что обеспечивает большую прочность данной области. Однако при слабом развитии мышц тазового дна может быть опущение органов таза (мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки).

Функции мышц живота очень многообразны. Своим тонусом они поддерживают внутрибрюшное давление на определенном уровне, не давая смещаться органам брюшной полости. При ослаблении тонуса мышц может быть опущение внутренних органов (птоз), которое сопровождается и нарушением их функции. Сокращения мышц живота способствуют повышению внутрибрюшного давления, подниманию вверх диафрагмы, обусловливая выдох. Эти мышцы (кроме поперечной) участвуют в сгибании позвоночного столба, а сокращаясь вместе с выпрямителем позвоночного столба, производят наклон туловища в сторону. Сокращение на одной стороне наружной косой мышцы живота одновременно с внутренней косой мышцей противоположной стороны вызывает поворот туловища (в сторону внутренней косой мышцы живота).

При опоре на ребрах мышцы живота фиксируют таз (при упорах на снарядах, висе на выпрямленных руках, угле в упоре и т. п.), поднимают таз вверх в положении лежа на спине.

В гимнастике, легкой атлетике и других видах спорта, где имеет место натуживание, необходимо подбирать специальные упражнения для мышц тазового дна. Мышцы тазового дна вместе с диафрагмой и мышцами живота образуют так называемый брюшной пресс. Сокращение мышц брюшного пресса вызывает повышение внутрибрюшного давления, действующего с одинаковой силой на все стенки брюшной полости. В связи с неодинаковым строением неодинакова и прочность этих стенок. В них есть места наименьшего сопротивления внутрибрюшному давлению, через которые могут выходить внутренние органы, образуя грыжи. Такими местами являются: пупочное кольцо, белая линия живота, паховый канал, бедренный канал, пространства между отдельными частями диафрагмы и тазовое дно.

Натуживание способствует удалению содержимого из прямой кишки и мочевого пузыря, а во время родов у женщин изгнанию плода из матки. У спортсменов оно создает предпосылки для лучшего выполнения упражнений (у тяжелоатлетов, гимнастов стабилизирует туловище и внутренние органы, позволяя преодолевать большие сопротивления в виде веса снаряда, веса тела гимнаста и т. п.).

Разгибание позвоночного столба

В разгибании позвоночного столба принимают участие все мышцы, лежащие на задней поверхности туловища (рис. 58). Однако те из них, которые имеют продольное направление мышечных пучков, участвуют в большей мере в этом движении, чем мышцы, имеющие косое направление мышечных пучков. К мышцам, участвующим в разгибании позвоночного столба, относятся:

1) трапециевидная,

2) широчайшая мышца спины,

3) ромбовидные,

4) мышца, поднимающая лопатку,

5) задние зубчатые (верхняя и нижняя),

6) ременная, или пластырная,

7) мышца, выпрямляющая туловище,

8) поперечно-остистая,

9) межостистые,

10) мышцы, поднимающие ребра.

Трапециевидная мышца расположена поверхностно в верхнем отделе туловища. Она имеет форму неправильного четырехугольника, а вместе с одноименной мышцей противоположной стороны напоминает откинутый назад капюшон.

Начинается мышца от затылочной кости, остистых отростков всех шейных и всех грудных позвонков, а прикрепляется к ключице, акромиальному отростку лопатки и ости лопатки.

В мышце соответственно направлению мышечных пучков различают три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Мышечные пучки верхней части направлены вниз, средней - почти горизонтально, а нижней - вверх. Различия в направлении мышечных пучков обусловливают и многообразие функции мышцы.

Сокращение трапециевидной мышцы при опоре в области головы, шеи и позвоночного столба удерживает пояс верхней конечности, противодействуя силе тяжести, а также создает опору для мышц свободной верхней конечности. Причем верхняя часть трапециевидной мышцы поднимает пояс верхней конечности (при этом лопатка поворачивается нижним углом кнаружи, как это бывает например, при отведении руки выше горизонтального уровня), средняя движет пояс верхней конечности к позвоночнику, а нижняя опускает пояс верхней конечности.

При опоре на костях пояса верхней конечности сокращение трапециевидной мышцы той и другой стороны вызывает разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночного столба, при том уменьшается грудной кифоз и увеличивается шейный лордоз например, положение тела при стойке "смирно"). Недостаточное развитие этой мышцы может приводить к сутуловатости, увеличению грудного кифоза.

Широчайшая мышца спины расположена в нижней части задней поверхности туловища и немного заходит под трапециевидную мышцу. Она начинается от остистых отростков 6 нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, задней части подвздошного гребня и нижних 4 ребер. Мышечные пучки ее идут косо, снизу вверх и кнаружи, прикрывая нижний угол лопатки. Прикрепляется мышца к гребню малого бугорка плечевой кости. Двустороннее сокращение мышцы при опоре на плечевой кости может способствовать приближению туловища к фиксированным верхним конечностям (лазание по канату, шесту, движение лыжника при опоре на палки), подтягиванию туловища к фиксированному поясу верхних конечностей (в висе на выпрямленных руках на перекладине, кольцах, упоре на параллельных брусьях, в положении крест).

При опоре на позвонках одностороннее сокращение мышцы разгибает плечо и поворачивает его внутрь (пронация), как это наблюдается при движении назад рук лыжника. Широчайшая мышца спины при закрепленном плечевом суставе производит движение пояса верхней конечности назад; вместе с большой грудной мышцей она участвует в приведении плеча; зубцы, фиксирующиеся на нижних ребрах, при сокращении оттягивают их вниз.

Ромбовидная мышца расположена под трапециевидной мышцей. Она начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 4 верхних грудных позвонков и прикрепляется к позвоночному краю лопатки.

Сокращаясь при опоре на позвоночном столбе, ромбовидная мышца тянет лопатку назад и несколько вверх, при опоре на лопатке, как и трапециевидная мышца, разгибает позвоночный столб.

Мышца, поднимающая лопатку , расположена под трапециевидной мышцей. Начинается она от поперечных отростков верхних четырех шейных позвонков, а прикрепляется к внутреннему углу лопатки.

При опоре на позвонках сокращение мышцы вызывает движение лопатки и ключицы вверх (нижний угол лопатки несколько отходит кнаружи). При опоре на лопатке, сокращаясь с обеих сторон, мышца участвует в разгибании позвоночного столба, а сокращаясь с одной стороны, - в наклоне позвоночного столба в сторону.

Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под ромбовидной мышцей. Местом начала ее являются остистые отростки 2 верхних шейных и 2 нижних грудных позвонков, а местом прикрепления - 2 - 5-е ребра, где мышца фиксируется в виде четырех зубцов. Волокна мышцы идут косо - сверху вниз и кнаружи (рис. 59).

Сокращаясь, эта мышца поднимает ребра, участвуя во вдохе. При закрепленных ребрах сокращение мышцы одновременно на двух сторонах приводит к разгибанию позвоночного столба, а на одной стороне - к наклону его в сторону сокращающейся мышцы.

Нижняя задняя зубчатая мышца расположена под широчайшей мышцей спины. Волокна ее идут косо - снизу вверх и кнаружи.

Местом начала мышцы являются остистые отростки 2 нижних грудных и 2 верхних поясничных позвонков, а местом прикрепления - 9 - 12-е ребра, где мышца заканчивается в виде зубцов.

Сокращение мышцы вызывает движение ребер вниз (например, при выдохе). Удерживая ребра, она создает опору для сокращения диафрагмы - одной из крупных дыхательных мышц. Сокращаясь вместе с верхней задней зубчатой мышцей, нижняя гармониеобразно растягивает задний отдел грудной клетки вверх и вниз, участвуя, таким образом, и во вдохе.

При опоре на ребрах двустороннее сокращение мышцы производит разгибание позвоночного столба.

Ременная (пластырная) мышца расположена под трапециевидной и ромбовидной мышцами. В области головы, между трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, она лежит поверхностно.

Местом начала ее являются остистые отростки и надостистая связка нижних 5 шейных и верхних 6 грудных позвонков, а местом прикрепления - поперечные отростки 2-го и 3-го шейных позвонков, затылочная кость и сосцевидный отросток височной кости. Сокращение ременной мышцы одновременно на двух сторонах при опоре на позвонках производит разгибание головы, шейного и грудного отделов позвоночного столба, одностороннее сокращение - поворот головы в сторону сокращающейся мышцы.

При опоре в области головы ременная мышца фиксирует шейный и верхний грудной отделы позвоночника.

Мышца, выпрямляющая туловище , - одна из самых крупных мышц, оказывающих влияние на позвоночный столб. Находится она в углублении между углами ребер и остистыми отростками позвонков. Местом начала ее являются задняя поверхность крестца, подвздошный гребень, остистые отростки поясничных позвонков и поясничная фасция. Поднимаясь вверх, мышца фиксируется к ребрам, поперечным и остистым отросткам позвонков, а также сосцевидному отростку. У места начала мышца имеет вид толстого тяжа, хорошо заметного в поясничной области около позвоночного столба, особенно при ходьбе на месте.

В мышце различают три части: наружная часть называется подвздошно-реберной мышцей, средняя - длиннейшей мышцей и внутренняя - остистой мышцей. Сокращение мышцы, выпрямляющей туловище, на обеих сторонах производит разгибание позвоночного столба с одновременным движением ребер, при этом нижние ребра движутся вниз, а верхние - вверх, обусловливая, как и задние зубчатые мышцы, гармониеобразное расширение заднего отдела грудной клетки и тем самым способствуя вдоху. Ребра среднего отдела грудной клетки сближаются при сокращении мышцы. Сокращение мышцы на одной стороне способствует наклону позвоночного столба в сторону.

Поперечно-остистая мышца расположена под мышцей, выпрямляющей туловища, в углублении между остистыми и поперечными отростками позвоночного столба в виде коротких мышечных пучков. Чем поверхностнее лежат пучки мышцы, тем через большее число позвонков они перебрасываются. В поперечно-остистой мышце выделяют: полуостистую мышцу, пучки которой перебрасываются через 5 - 6 позвонков, многораздельную мышцу, пучки которой перебрасываются через 3 - 4 позвонка, и, наконец, самый глубокий слой - мышцы ротаторы, которые идут от основания остистого отростка к поперечному отростку вышележащего позвонка или перебрасываются через 1 позвонок. Двустороннее сокращение мышцы вызывает разгибание позвоночного столба, сокращение на одной стороне - вращение и наклон его в сторону.

Межостистые мышцы расположены между остистыми отростками позвонков в шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Они принимают участие в разгибании позвоночного столба.

Мышцы, поднимающие ребра , имеются только в грудном отделе позвоночного столба. Они начинаются от поперечных отростков позвонков и прикрепляются к нижележащим ребрам. Сокращение этих мышц производит поднимание ребер и наклон позвоночного столба в сторону.

Фасции спины

Поверхностный слой мышц спины (трапециевидная и широчайшая мышцы) покрыты поверхностной фасцией, которая утолщается в области позвоночного столба. Кроме того, в области спины есть глубокая фасция, состоящая из двух листков: один из них отделяет мышцу, выпрямляющую туловище, от поверхностно расположенных мышц и называется пояснично-грудной фасцией; другой начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, 12-го ребра и подвздошного гребня и покрывает спереди мышцу, выпрямляющую туловище. Соединяясь по ее наружному краю с поверхностным листком, он образует замкнутый фасциальный мешок для этой мышцы.

Наклоны позвоночного столба в сторону

Поскольку нет мышц, перпендикулярно расположенных к сагиттальной оси позвоночного столба, вокруг которой происходят наклоны в сторону, то это движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей позвоночного столба той стороны, в которую происходит наклон.

Для этого движения достаточно сокращения прямой мышцы живота и мышцы, выпрямляющей туловище. Кроме того, его вызывает сокращение межпоперечных мышц и квадратной мышцы поясницы.

Межпоперечные мышцы расположены между поперечными отростками позвонков.

Квадратная мышца поясницы лежит в поясничной области впереди мышцы, выпрямляющей туловище. Она имеет форму четырехугольника. Эта мышца идет от подвздошного гребня к 12-му ребру, фиксируясь и на поперечных отростках поясничных позвонков. При двустороннем сокращении она удерживает в выпрямленном положении позвоночный столб, оттягивает вниз 12-е ребро, а при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в сторону.

Скручивание позвоночного столба

В этом движении принимают участие все мышцы, пучки которых направлены перпендикулярно или косо к вертикальной оси позвоночного столба.

Наиболее крупными мышцами, участвующими во вращении позвоночного столба, являются:

в шейном отделе - грудино-ключично-сосцевидная, верхняя часть трапециевидной, лестничные с мышцей, поднимающей лопатку противоположной стороны, ременная и мышцы-вращатели;

в поясничном отделе - наружная косая мышца живота с внутренней косой мышцей живота противоположной стороны (при этом движение направлено в сторону сокращающейся внутренней косой мышцы живота), подвздошно-поясничная и мышцы-вращатели.

Движение головы в атланто-затылочном и атланто-осевом суставах

Уже говорилось, что мышцы шеи и задней поверхности туловища, которые имеют опору на костях черепа, участвуют и в движениях головы. Кроме этих мышц есть мелкие мышцы, расположенные между атлантом, осевым позвонком и затылочной костью. Среди них, как и в области позвоночного столба, можно выделить следующие функциональные группы мышц: производящие наклоны головы вперед, назад, в сторону и повороты головы.

Наклон головы вперед (сгибание) производят: передняя прямая мышца головы и боковая прямая мышца головы. Они идут от боковой части атланта к затылочной кости.

Наклон головы назад (разгибание) осуществляют следующие мышцы: малая задняя прямая мышца головы, большая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы.

Малая прямая мышца идет от задней дуги атланта к затылочной кости, большая прямая мышца - от остистого отростка осевого позвонка к затылочной кости, нижняя косая - от остистого отростка 2-го шейного позвонка к поперечному отростку атланта, верхняя косая - от поперечного отростка атланта к затылочной кости.

Наклон головы в сторону происходит при одновременном сокращении мышц, наклоняющих голову вперед и назад, причем в ту сторону, на которой расположены эти мышцы.

Повороты головы производят мышцы: верхняя косая мышца головы, нижняя косая мышца головы, большая прямая мышца головы, а также малая прямая мышца головы.

Мышцы, принимающие участие в механизме внешнего дыхания

Механизм внешнего дыхания обеспечивает непрерывное поступление воздуха в легкие и удаление его из легких. Акт внешнего дыхания состоит из вдоха и выдоха. Вдох связан с расширением грудной полости, заключенной в грудной клетке, а выдох - с уменьшением размеров этой полости. Изменение данных размеров обусловлено сокращением мышц, которые получили название дыхательных. Все дыхательные мышцы разделяются на мышцы вдоха и мышцы выдоха, а каждая из этих групп, в свою очередь, - на основные и вспомогательные.

Основными мышцами вдоха являются:

1) диафрагма,

2) наружные межреберные,

3) внутренние межреберные,

4) верхняя задняя зубчатая мышца (стр. 143),

5) нижняя задняя зубчатая мышца (стр. 144),

6) мышцы, поднимающие ребра (стр. 145).

Диафрагма - это широкая плоская мышца, затягивающая нижнее отверстие грудной клетки. Она имеет форму купола, обращенного выпуклостью вверх. В диафрагме различают среднюю часть - сухожильный центр и периферическую - мышечный отдел. Мышечный отдел в зависимости от места начала разделяется на грудинную, реберную и поясничную части (рис. 60). Грудинная часть начинается от внутренней поверхности грудины, реберная - от внутренней поверхности 6 нижних ребер, поясничная - от поясничных позвонков и от сухожильных дуг, проходящих над большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы. От места начала мышечные пучки идут вверх и заканчиваются в сухожильном центре.

В диафрагме имеются три отверстия: в мышечной части - отверстие для пищевода и канал аорты (самого крупного артериального сосуда), а в сухожильной - отверстие нижней полой вены.

При сокращении диафрагмы она опускается, увеличивая вертикальный размер грудной полости (при вдохе).

При выдохе расслабленная диафрагма поднимается в результате сокращения мышц живота, которые являются антагонистами диафрагмы. При натуживании же диафрагма и мышцы живота являются синергистами. Диафрагма хорошо поддается тренировке. Ее размахи вверх-вниз колеблются от 3 до 7-9 см. Наибольшего развития она достигает у гимнастов, пловцов и гребцов. Диафрагма является не только мышцей вдоха, при опускании она надавливает на печень и способствует оттоку по нижней полой вене венозной крови от печени к сердцу, а расширяя грудную полость, способствует притоку венозной крови к сердцу.

Наружные межреберные мышцы расположены в межреберных промежутках на протяжении от позвоночного столба до хрящей ребер. Они идут косо - сверху вниз, сзади вперед, от нижнего края вышележащего ребра к верхнему краю нижележащего ребра. Принимают участие главным образом во вдохе и частично в выдохе.

Внутренние межреберные мышцы расположены глубже наружных межреберных мышц. Они заполняют межреберные промежутки на протяжении от грудины до углов ребер. Начавшись от верхнего края нижележащего ребра, они идут косо вверх и вперед к нижнему краю вышележащего ребра. Принимают участие в выдохе, но могут участвовать и во вдохе, хотя в меньшей степени.

Вспомогательными мышцами вдоха являются все те, которые имеют опору на ребрах. Сокращаясь при опоре, например на костях пояса верхней конечности, они тянут ребра вверх (малая грудная, передняя зубчатая и др.). Межреберные мышцы увеличивают грудную полость в поперечном и передне-заднем направлениях.

Основными мышцами выдоха являются:

1) все мышцы живота (стр. 137),

2) внутренние межреберные (стр. 148) ,

3) наружные межреберные (стр. 148),

4) подреберные,

5) поперечная мышца груди.

Подреберные мышцы расположены на внутренней поверхности ребер около позвоночного столба. Они опускают ребра.

Поперечная мышца груди находится на внутренней поверхности передней грудной стенки. Мышечные пучки ее, начавшись от грудины, идут вверх к ребрам. При сокращении эта мышца опускает ребра. В зависимости от преобладания в механизме дыхания движений ребер или диафрагмы различают реберное, или грудное, дыхание и диафрагмальное, или брюшное, дыхание. У спортсменов чаще отмечается смешанное дыхание, когда в механизме дыхания представлены и реберный и диафрагмальный компоненты. Занятия легкой атлетикой, спортивными играми, боксом, борьбой развивают преимущественно реберный компонент, гимнастикой - диафрагмальный, а плаванием и греблей - оба компонента.

Мышцы головы

В области головы различают две функциональные группы мышц: жевательные мышцы и мимические мышцы.

Жевательные мышцы и генетически (по происхождению), и функционально (по участию в движениях нижней челюсти) связаны между собой. Их четыре: жевательная мышца, височная мышца, внутренняя и наружная крыловидные мышцы.

Жевательная мышца протягивается от скуловой кости и скуловой дуги к наружной поверхности угла и ветви нижней челюсти.

Височная мышца имеет веерообразную форму, заполняет всю височную ямку на черепе, мышечные пучки ее сходятся, образуя крепкое сухожилие, которое проходит под скуловую дугу и заканчивается на венечном отростке нижней челюсти.

Внутренняя крыловидная мышца расположена по направлению жевательной мышцы только с внутренней стороны нижней челюсти. Начинается она от внутренней пластинки крыловидного отростка, а прикрепляется к внутренней стороне угла нижней челюсти.

Наружная крыловидная мышца имеет поперечное направление мышечных пучков. Местом начала ее является большое крыло клиновидной кости и наружная поверхность крыловидного отростка, а местом прикрепления - шейка суставного отростка нижней челюсти и сумка высочно-нижнечелюстного сустава. Движения нижней челюсти, происходящие в височно-нижнечелюстном суставе, который является комбинированным, состоят в поднимании челюсти, движении ее вниз, вперед, назад, в стороны.

Движение нижней челюсти вверх (сжимание зубов) производят мышцы: жевательная, височная, внутренняя крыловидная.

Движение нижней челюсти вниз, ее опускание, возможно в силу тяжести при расслабленном состоянии мышц, поднимающих челюсть. Этому движению помогают мышцы, лежащие выше подъязычной кости.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется одновременным сокращением наружных крыловидных мышц, а движение назад - сокращением нижних пучков височной мышцы.

Движение нижней челюсти в стороны обусловливается поочередным сокращением наружных крыловидных мышц, причем если сокращается мышца на правой стороне, то челюсть движется в левую сторону, и наоборот.

Как видно из анализа функции мышц, участвующих в движениях нижней челюсти, наиболее сильной группой являются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, т. е. фиксирующие ее к верхней челюсти. В этом легко убедиться: они способны, например, удерживать не только вес тела вращающегося акробата, но и вес его партнеров.

Характерной особенностью мимических мышц является, то, что один конец их обязательно заканчивается в коже, двойной опоры на костях они не имеют. Сокращаясь, эти мышцы приводят в движение кожу, образуя на ней ямки, складки, борозды, что придает определенное выражение лицу - обусловливает мимику, откуда эти мышцы и получили свое название.

Мимические мышцы располагаются вокруг отверстий лица или в круговом направлении, суживая эти отверстия, или в радиальном - расширяя их. Наиболее крупными мимическими мышцами являются: надчерепная мышца, круговая мышца глаза, круговая мышца рта, щечная мышца.

Надчерепная мышца покрывает всю крышу черепа, имеет лобное брюшко, затылочное брюшко и между ними сухожильный шлем, который плотно срастается с кожей и рыхло с надкостницей, в связи с чем возможно довольно легкое отделение его от костей черепа (скальпирование).

Лобное брюшко начинается от кожи в области бровей и заканчивается в сухожильном шлеме. Затылочное брюшко начинается от затылочной кости и сосцевидного отростка височной кости, идет вверх и заканчивается также в сухожильном шлеме. Сокращение лобного брюшка при фиксированном сухожильном шлеме поднимает брови, образуя поперечные складки в области лба. Сокращение этого брюшка при фиксировании в области бровей движет сухожильный шлем вперед, а сокращение затылочного брюшка движет его назад.

В области ушной раковины расположены три мышечных пучка, отщепившиеся от затылочного брюшка надчерепной мышцы: передняя ушная мышца , движущая ушную раковину вперед, верхняя ушная мышца , движущая ее вверх, и, наконец, задняя ушная мышца , отодвигающая ее кзади. Мышцы в области ушной раковины развиты у человека слабо, они являются рудиментами ушной мускулатуры животных.

Круговая мышца глаза расположена вокруг входа в глазницу, под кожей верхнего и нижнего век и около слезного мешка. Эта мышца при сокращении закрывает глаза, зажмуривает их, расширяет слезный мешок, способствуя насасыванию в него слезы, а также тянет брови вниз, являясь антагонистом лобного брюшка надчерепной мышцы.

Круговая мышца рта залегает под кожей в области ротового отверстия (верхней и нижней губы) в круговом направлении, обусловливая при сокращении суживание отверстия.

Щечная мышца расположена в толще щеки. Мышца начинается от альвеолярного отростка верхней челюсти и ветви нижней челюсти, идет вперед и заканчивается в области угла рта. Сквозь мышцу проходит проток околоушной железы.

Сокращение этой мышцы повышает давление в ротовой полости и способствует выдавливанию его содержимого наружу, например воздуха при игре на духовых инструментах, а также прижимает щеки и губы к деснам и зубам.

Кроме этих мышц есть мелкие мышцы, которые производят движения верхней и нижней губ, углов рта и участвуют в произношении звуков.

Фасции головы развиты неодинаково. В области мимических мышц они тонки, почти не выражены. Жевательные мышцы, наоборот, имеют хорошо выраженные фасции, особенно в области жевательной и височной мышц.

Мышцы верхней конечности

По расположению мышцы верхней конечности делятся на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности. Последние, в свою очередь, делятся на мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти. К мышцам пояса верхней конечности относятся мышцы, прикрепляющиеся к его костям: дельтовидная, окружающая плечевой сустав спереди, снаружи и сзади; надостная, расположенная в одноименной ямке лопатки; подостная, лежащая в подостной ямке; малая круглая и большая круглая, находящиеся ниже подостной мышцы, и, наконец, подлопаточная, заполняющая всю подлопаточную ямку.

Мышцы плеча разделяются на мышцы передней поверхности плеча и мышцы задней поверхности плеча. На передней поверхности плеча расположены: в верхнем отделе - клювовидно-плечевая мышца, всю переднюю поверхность плеча занимают двуглавая мышца плеча, и плечевая, находящаяся под двуглавой. Равнодействующая сила клювовидно-плечевой мышцы проходит спереди поперечной оси плечевого сустава, равнодействующая сила двуглавой мышцы - спереди поперечной оси плечевого и локтевого суставов, а равнодействующая сила плечевой мышцы - спереди поперечной оси локтевого сустава.

Всю заднюю поверхность плеча занимает трехглавая мышца плеча, и лишь в нижнем отделе, в области локтевого сустава, расположена локтевая мышца. На предплечье различают две основные группы мышц: переднюю и заднюю. К передней группе относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. Заднюю группу составляют: плече- лучевая мышца, расположенная около лучевой кости, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья, мышца-супинатор, разгибатель наименьшего пальца (мизинца), длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца.

В области кисти мышцы образуют возвышение большого пальца, возвышение мизинца и среднюю группу мышц, залегающую в ладонной впадине. У человека в связи с высокой дифференцировкой и разнообразием движений именно дистального звена верхней конечности, как органа труда, эти мышцы хорошо развиты (в отличие от обезьян), особенно мышцы большого пальца, обеспечивающие захват и удержание предметов вследствие присущего лишь человеку противопоставления большого пальца всем остальным. В процессе эволюции человека рука не только стала органом труда, но и постепенно изменялась под его влиянием.

По функциональному признаку мышцы верхней конечности разделяются на мышцы, участвующие в движениях пояса верхней конечности, мышцы, производящие движения плеча в плечевом суставе, мышцы, производящие движения предплечья в локтевом и луче-локтевых суставах, и мышцы, производящие движения кисти и пальцев в многочисленных суставах кисти.

Функциональные группы мышц, производящие движения пояса верхней конечности

Мышцы пояса верхней конечности фиксируют лопатку и ключицу, чем создают опору для свободной верхней конечности, и, кроме того, перемещая эти кости, увеличивают амплитуду (размах) движений свободной верхней конечности.

Движения пояса верхней конечности происходят в основном в грудино-ключичном суставе, так как в акромиально-ключичном соединении подвижность невелика, поэтому можно считать, что ключица и лопатка движутся одновременно.

Соответственно наличию двух взаимно перпендикулярных осей вращения (вертикальной и передне-задней) здесь можно выделить четыре функциональных группы мышц:

1) обусловливающая движение пояса верхней конечности вперед,

2) обеспечивающая его движение назад,

3) обеспечивающая движение вверх (поднимание),

4) производящая его опускание.

Кроме того, возможно движение лопатки вокруг сагиттальной оси, нижним углом кнаружи и внутрь.

Движение пояса верхней конечности вперед производят мышцы, мышечные пучки которых идут спереди вертикальной оси грудино-ключичного сустава от грудной клетки к костям пояса верхней конечности. К этим мышцам относятся:

1) большая грудная мышца,

2) малая грудная мышца,

3) передняя зубчатая мышца.

Большая грудная мышца расположена на передней поверхности грудной клетки. Она начинается от грудинного конца ключицы, грудины, хрящей 2-7-го ребер и передней стенки влагалища прямой мышцы живота, а прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. При опоре на костях туловища и ключице эта мышца участвует в движении плеча (а через него и пояса верхней конечности) вперед, приводит отведенную руку к туловищу и пронирует плечо. Из всех положений, в которых может находиться рука, сокращение большой грудной мышцы всегда приведет ее в исходное положение. При фиксированных руках мышца поднимает ребра, участвуя во вдохе, и опускает ключицу. При положениях виса, упора она укрепляет плечевой сустав, противодействуя силе тяжести; при лазании по шесту, канату подтягивает туловище к закрепленному поясу верхней конечности (рис. 61, см. цв. вклейку).

Малая грудная мышца расположена под большой грудной мышцей и имеет форму треугольника. Начинается от 2-5-го ребра и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Мышечные пучки ее идут вверх и кнаружи.

При опоре на ребрах малая грудная мышца тянет лопатку вперед и вниз, при этом нижний угол ее отходит от грудной клетки назад и вверх. При опоре на лопатке мышца поднимает ребра, являясь вспомогательной мышцей вдоха, а также подтягивает туловище к поясу верхних конечностей при висе, упоре на брусьях и т. п.

Передняя зубчатая мышца занимает передне-боковую поверхность грудной клетки. Начинается мышца от 8-9-го верхних ребер, к которым фиксируется в виде зубцов. Рельеф этих зубцов хорошо выделяется, если наклонить туловище в сторону и приподнять руку. Мышечные пучки, располагаясь на грудной клетке, проходят под лопатку и прикрепляются к ее позвоночному краю и нижнему углу.

При опоре на ребрах передняя зубчатая мышца движет лопатку вперед, как это наблюдается при прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании, выносе руки вперед в плавании и т. д. При сокращении только нижних зубцов нижний угол лопатки движется кнаружи, а внутренний к позвоночнику. При опоре на лопатке сокращение мышцы способствует движению ребер кнаружи и вверх, что увеличивает грудную полость и позволяет отнести данную мышцу к вспомогательным мышцам вдоха.

Движение пояса верхней конечности назад осуществляется мышцами, расположенными на задней поверхности туловища, мышечные пучки которых фиксируются на костях пояса верхней конечности и идут к ним сзади (рис. 62. см. цв. вклейку).

К этим мышцам относятся:

1) широчайшая мышца спины, действующая через плечевую кость.

2) ромбовидная,

3) трапециевидная.

Хорошо развитые, они обусловливают хорошую осанку.

Движение вверх (поднимание) пояса верхней конечности осуществляют те мышцы, мышечные пучки которых идут сверху вниз - от черепа или остистых отростков позвонков к костям пояса верхней конечности. К этим мышцам относятся:

1) верхние пучки трапециевидной мышцы,

2) мышца, поднимающая лопатку,

3) ромбовидная,

4) грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Особенно большую нагрузку они выполняют при стойке на кистях и висе прогнувшись, предотвращая смещение туловища и головы вниз.

Движение пояса верхней конечности вниз выполняется при участии всех мышц, идущих от туловища к костям пояса верхней конечности в восходящем направлении. Это:

1) малая грудная мышца (стр. 153),

2) нижние пучки трапециевидной (стр. 142),

3) нижние пучки передней зубчатой (стр. 153),

4) подключичная мышца.

Подключичная мышца расположена между 1-м ребром и ключицей. Она идет от хряща 1-го ребра к нижней поверхности наружного конца ключицы и тянет ее вперед и вниз.

Опусканию пояса верхней конечности способствуют также большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. При висе на выпрямленных руках, упоре на брусьях они подтягивают туловище к закрепленному поясу верхних конечностей.

Вращение лопатки

Вращение лопатки происходит вокруг сагиттальной оси. При этом нижний угол лопатки может приближаться к позвоночному столбу (двигаться внутрь) или отходить кнаружи от него. Движение внутрь осуществляется за счет одновременного сокращения малой грудной мышцы и нижней части ромбовидной мышцы. Движение кнаружи происходит при одновременном сокращении верхней части трапециевидной мышцы, которая поднимает ключицу и лопатку, нижней части трапециевидной мышцы, которая притягивает внутренний угол лопатки к позвоночнику, а также передней зубчатой мышцы, тянущей нижний угол лопатки вперед и кнаружи. Такое движение наблюдается, когда рука поднимается выше горизонтального уровня, например для удара по мячу в волейболе, в метаниях и других движениях.

Функциональные группы мышц, производящие движения в плечевом суставе

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения (фронтальной, передне-задней, вертикальной) в плечевом суставе можно выделить шесть функциональных групп мышц:

1) мышцы, участвующие в сгибании плеча (движение его вперед),

2) мышцы, участвующие в разгибании плеча (движение его назад),- антагонисты первой группы,

3) мышцы, участвующие в отведении плеча,

4) мышцы, участвующие в приведении плеча (антагонисты мышц, отводящих плечо),

5) мышцы, пронирующие плечо,

6) мышцы, супинирующие плечо (антагонисты пронаторов).

Сгибание плеча

Это движение производят те мышцы, пучки которых проходят спереди от поперечной оси плечевого сустава. К ним относятся:

1) передняя часть дельтовидной мышцы;

3) клювовидно-плечевая,

4) двуглавая мышца плеча (Стр. 159).

Дельтовидная мышца , напоминающая греческую букву дельта, окружает плечевой сустав спереди, снаружи и сзади. Она начинается от наружного конца ключицы, акромиального отростка и ости лопатки. Соответственно в мышце выделяют переднюю - ключичную часть, среднюю - акромиальную часть и заднюю часть. Прикрепляется мышца к дельтовидной бугристости плечевой кости, куда сходятся все пучки этой мышцы.

При опоре на костях пояса верхней конечности передняя часть мышцы, располагаясь спереди поперечной оси плечевого сустава, участвует в сгибании плеча, задняя соответственно ее расположению сзади поперечной оси - в разгибании плеча, а средняя идет, как и равнодействующая всей мышцы, снаружи от сагиттальной оси и производит отведение плеча до горизонтального уровня. Несколько косое расположение передней и задней частей дельтовидной мышцы по отношению к вертикальной оси плечевого сустава способствует тому, что передняя часть мышцы пронирует плечо, а задняя супинирует.

При опоре на плечевой кости дельтовидная мышца фиксирует пояс верхней конечности к плечевой кости, например при упоре на параллельных брусьях. Она несет большую нагрузку у спортсменов, специализирующихся в стрельбе из пистолета, которые удерживают оружие на весу в вытянутой и отведенной руке. Характерной особенностью этой мышцы является то, что она имеет перистое строение и значительные прослойки соединительной ткани.

Клювовидно-плечевая мышца расположена в верхней трети передней поверхности плеча. Она начинается от клювовидного отростка лопатки, а прикрепляется к середине плечевой кости. При опоре на лопатке мышца участвует не только в движении плеча вперед, но и в приведении и пронации. При опоре на плечевой кости она укрепляет плечевой сустав, фиксируя пояс верхней конечности по отношению к плечу.

Разгибание плеча

В разгибании плеча, т. е. движении его назад, участвуют мышцы, расположенные сзади поперечной оси плечевого сустава. К ним относятся:

1) задняя часть дельтовидной мышцы (стр. 155),

3) подостная,

4) малая круглая,

5) большая круглая,

6) длинная головка трехглавой мышцы плеча (стр. 161).

Подостная мышца расположена под трапециевидной и дельтовидной мышцами. Она заполняет одноименную ямку лопатки, которая вместе с фасцией, одевающей эту мышцу, является местом ее начала, а местом прикрепления служит большой бугорок плечевой кости. Мышца приводит плечо, но может участвовать в разгибании и супинации плеча в связи с тем, что лопатка лежит позади плечевой кости и пучки мышцы подходят к ее наружной стороне.

Малая круглая мышца располагается ниже подостной мышцы, прикрытая вместе с ней одной фасцией. Начинается она у наружного края лопатки и подостной фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция малой круглой мышцы аналогична функции подостной мышцы.

Большая круглая мышца лежит ниже малой круглой мышцы, несколько прикрыта широчайшей мышцей спины. Местом начала большой круглой мышцы является нижний угол лопатки, местом прикрепления - гребень малого бугорка плечевой кости, где она фиксируется, обычно соединяясь в одно сухожилие с широчайшей мышцей спины. Большая круглая мышца проходит не с внутренней стороны плечевого сустава, в связи с чем при сокращении она не только приводит и разгибает плечо, но и пронирует его, т. е. функция этой мышцы аналогична функции широчайшей мышцы спины.

Отведение плеча

Отведение плеча производят мышцы, которые расположены снаружи от сагиттальной оси плечевого сустава. К ним относятся:

1) дельтовидная (стр. 155),

2) надостная.

Надостная мышца занимает одноименную ямку лопатки, прикрыта трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами. Начинается надостная мышца от надостной ямки лопатки и фасции, покрывающей ее. Пучки мышцы идут кнаружи, проходят под акромиальный отросток лопатки и фиксируются к большому бугорку плечевой кости, располагаясь почти под прямым углом к передне-задней оси плечевого сустава. При опоре на лопатке сокращение мышцы вызывает отведение плеча, а при опоре на плечевой кости - фиксирует лопатку к плечевой кости. Функцию мышц, отводящих плечо, легко демонстрировать в положении рук в стороны.

Приведение плеча

Приведение плеча осуществляется по правилу параллелограмма сил одновременным сокращением мышц-сгибателей и разгибателей плеча. Основными из этих мышц являются:

1) большая грудная (стр. 153),

2) широчайшая мышца спины (стр. 143),

3) подостная (стр. 156),

4) малая круглая (стр. 156),

5) большая круглая (стр. 156),

6) подлопаточная,

7) клювовидно-плечевая (стр. 155),

8) длинная головка трехглавой мышцы плеча (стр. 161).

Подлопаточная мышца расположена в подлопаточной ямке лопатки. Она имеет перистое строение и большой силовой поперечник. Начинается мышца от подлопаточной ямки лопатки и фасции, одевающей мышцу, а прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. При опоре на лопатке мышца приводит и пронирует плечо. При опоре на плечевой кости все мышцы, идущие от лопатки к плечевой кости, фиксируют свободную верхнюю конечность к поясу верхней конечности.

В обычных условиях при опущенных руках эти мышцы противодействует не только силе тяжести (весу) свободных верхних конечностей, но и тяжести удерживаемого при трудовых процессах груза. В спортивной практике при упоре лежа, упоре на брусьях, висе на выпрямленных руках они укрепляют плечевой сустав, в положении "крест" противодействуют силе тяжести тела, удерживая руки в отведенном положении.

Пронация плеча

Пронацию плеча, поворот его внутрь вокруг вертикальной оси, производят мышцы:

1) передняя часть дельтовидной (стр. 155),

2) большая грудная (стр. 153),

3) широчайшая мышца спины (стр. 143),

4) большая круглая (стр. 156),

5) подлопаточная (стр. 157).

Движение рук назад при ходьбе на лыжах, при гребле обычно сопровождается пронацией плеча.

Супинация плеча

Супинацию плеча, поворот его кнаружи, осуществляют мышцы:

1) задняя часть дельтовидной (стр. 155),

2) подостная (стр. 156),

3) малая круглая (стр. 157).

Пучки этих мышц идут по отношению к вертикальной оси плечевого сустава косо спереди, а пучки мышц-пронаторов - косо сзади.

При сравнении мышц, пронирующих плечо, с мышцами, супинирующими его, можно видеть, что пронаторов больше, чем супинаторов, пронаторы сильнее, чем супинаторы. Это может привести к одному из дефектов осанки - сутуловатости, когда акромиальные отростки и головки плечевых костей выдаются вперед, размер между акромиальными отросткам сзади (по дуге) увеличен по сравнению с передним размером - шириной плеч. Особенно часто это встречается у боксеров при сильно развитых грудных мышцах. В процессе физического воспитания необходимо уделять особое внимание тренировке мышц, супинирующих плечо, которые даже в специфических спортивных движениях участвуют мало (разве только у гандболистов, теннисистов и фехтовальщиков). Меньшее развитие супинаторов, чем пронаторов, используют в борьбе: захват за плечи лучше производить при пронированном положении плеча противника.

Функциональные группы мышц, производящие движения в локтевом и луче-локтевых суставах

В локтевом суставе обычно производит движение предплечье, хотя при закреплении последнего может производить движение и плечо. При фиксированном плече в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, пронация и супинация его.

Сгибание предплечья - движение его вперед при опущенной вниз руке; разгибание предплечья - движение до исходного уровня (дальше назад оно невозможно из-за того, что локтевой отросток упирается в одноименную ямку). Сгибание и разгибание предплечья происходят вокруг фронтальной оси.

Пронация предплечья - поворот внутрь, супинация - поворот кнаружи. Эти движения происходят вокруг вертикальной оси не только в локтевом суставе, но и в луче-локтевых суставах - проксимальном и дистальном. Соответственно движениям, возможным в локтевом суставе, можно выделить четыре функциональных группы мышц: мышцы-сгибатели предплечья, их антагонисты - разгибатели предплечья, пронаторы предплечья и их антагонисты - супинаторы предплечья.

Сгибание предплечья

Сгибание предплечья производят мышцы, лежащие на передней поверхности плеча и предплечья, пучки которых пересекают поперечную ось локтевого сустава спереди (рис. 63). К ним относятся мышцы:

1) двуглавая мышца плеча,

2) плечевая,

3) плече-лучевая,

4) круглый пронатор.

В этом движении принимают участие и мышцы, идущие от внутреннего надмыщелка плечевой кости на предплечье и кисть, однако небольшое, так как плечо их силы по отношению к поперечной оси сустава невелико (они расположены очень близко к ней).

Двуглавая мышца плеча занимает всю переднюю поверхность плеча, имеет две головки: короткую и длинную. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая - от клювовидного отростка лопатки. На середине плеча обе головки сходятся, образуя хорошо выраженное мышечное брюшко.

Прикрепляется двуглавая мышца плеча к бугристости лучевой кости, где обе головки фиксируются одним общим сухожилием. В области дистальной опоры от сухожилия двуглавой мышцы плеча отходит апоневроз, который идет к внутренней стороне предплечья и вплетается в фасцию. Наличие этого пучка делает более срединным направление равнодействующей двуглавой мышцы плеча. Особенностью этой мышцы является то, что сухожилие ее длинной головки проходит через полость плечевого сустава, в связи с чем тонус мышцы оказывает некоторое укрепляющее действие на плечевой сустав, приближая головку плечевой кости к суставной впадине лопатки. Эта мышца двухсуставная, проходит спереди поперечной оси локтевого и плечевого суставов.

При проксимальной опоре двуглавая мышца плеча производит сгибание руки в плечевом суставе. Поскольку длинная головка ее расположена более латерально, чем короткая, первая кроме сгибания участвует в отведении плеча, а вторая - в его приведении. По отношению к локтевому суставу двуглавая мышца плеча участвует не только в сгибании предплечья, но и в его супинации, которая возможна благодаря тому, что бугристость лучевой кости расположена спереди и с внутренней стороны лучевой кости, в связи с чем при сгибании лучевая кость движется не только вперед, но и поворачивается кнаружи. При дистальной опоре сокращение двуглавой мышцы плеча приближает плечо к закрепленному предплечью, как это наблюдается при висе на согнутых руках, подтягивании. Напрягаясь без укорочения, двуглавая мышца плеча удерживает звенья верхней конечности в плечевом и локтевом суставах (вис, упор).

Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, однако при сокращении она хорошо видна по обе стороны от дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Начинается плечевая мышца от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости. При опоре на плечевой кости мышца сгибает предплечье; при дистальной опоре функция ее аналогична функции двуглавой мышцы плеча.

Плече-лучевая мышца находится на наружной стороне предплечья. Начинается она от плечевой кости (несколько выше наружного надмыщелка) и наружной межмышечной перегородки, а прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

При проксимальной опоре мышца участвует в сгибании предплечья. Косое направлений мышечных пучков по отношению к вертикальной оси луче-локтевых суставов дает возможность ей производить в зависимости от исходного положения предплечья супинацию или пронацию его. Если предплечье пронировано, мышца супинирует его, если супинмровано - пронирует.

Мышца круглый пронатор расположена в верхнем отделе предплечья. Она идет косо с внутренней стороны предплечья вниз и кнаружи. Местом начала этой мышцы являются внутренний надмыщелок плечевой кости и венечный отросток локтевой кости, а местом прикрепления - наружная поверхность лучевой кости несколько выше ее середины. При опоре на плече мышца участвует в пронации предплечья. Вместе с плече-лучевой мышцей она образует пару сил, равнодействующая которых направлена на сгибание предплечья.

При опоре на предплечье все мышцы, переходящие через локтевой сустав спереди, производят сгибание плеча в локтевом суставе (например, при подтягивании на перекладине).

Разгибание предплечья

Мышцы, участвующие в разгибании предплечья, расположены на задней поверхности плеча. К ним относятся:

1) трехглавая мышца плеча,

Трехглавая мышца плеча имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки, а две другие - от задней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок. Прикрепляется мышца к локтевому отростку локтевой кости. Мышечная часть трехглавой мышцы плеча, закрывая спиральную борозду на плечевой кости, образует плече-мышечный канал.

При проксимальной опоре мышца разгибает руку в локтевом суставе. Наличие длинной головки, проходящей около плечевого сустава позади его поперечной оси, обеспечивает участие ее в разгибании и приведении плеча. При дистальной опоре мышца укрепляет суставы, около которых проходит.

Локтевая мышца имеет треугольную форму и идет от наружного надмыщелка плечевой кости к задней поверхности локтевой кости в области ее проксимального эпифиза. Мышца разгибает предплечье.

Большая нагрузка на трехглавую мышцу плеча и локтевую мышцу падает при разгибании предплечья у штангистов, при разгибании рук в упоре у гимнастов, при статических положениях на снарядах, стойке на кистях и пр. Не менее важна работа этих мышц и при движениях динамического характера: прямом ударе в боксе, выпаде в фехтовании, ударах по мячу в волейболе, баскетболе, теннисе и т. п.

Пронация предплечья

В пронации предплечья участвуют мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси луче-локтевых суставов и расположенные спереди от этой оси. К ним относятся:

1) круглый пронатор (стр. 160),

2) квадратный пронатор,

3) плече-лучевая мышца (стр. 160).

Квадратный пронатор расположен в дистальном отделе предплечья непосредственно на передней поверхности костей предплечья. Мышца в виде четырехугольника протягивается от локтевой кости к наружному краю лучевой кости. Участвует только в пронации предплечья.

Супинация предплечья

Супинаторы предплечья не имеют специфического расположения, как пронаторы. К ним относятся:

1) двуглавая мышца плеча (стр. 159),

2) мышца-супинатор.

Мышца-супинатор расположена в верхнем отделе предплечья на его задней поверхности и непосредственно прилегает к костям предплечья. Начинается она от наружного надмыщелка плечевой кости, затем ее мышечные пучки направляются косо сзади вперед, окружая лучевую кость. Прикрепляется мышца-супинатор к передней поверхности лучевой кости, в верхней ее трети. Функция мышцы ясна из названия.

Мышцы-супинаторы и пронаторы предплечья несут большую нагрузку в фехтовании, игре в теннис.

Функциональные группы мышц, производящие движения кисти

Движения кисти происходят одновременно в нескольких суставах (луче-запястном, среднезапястном, запястно-пястном и др.), разграничить их очень трудно. Целесообразно поэтому рассматривать движения кисти как целостного образования в "кистевом" суставе. Эти движения возможны вокруг двух осей: поперечной - сгибание и разгибание, передне-задней - отведение и приведение. Соответственно указанным движениям выделяют четыре группы мышц: сгибатели кисти, их антагонисты - разгибатели кисти, отводящие мышцы и их антагонисты - приводящие мышцы.

Сгибание кисти

В сгибании кисти (движении ее в сторону ладони) участвуют мышцы, расположенные на передней поверхности предплечья, пучки которых проходят спереди от поперечной оси суставов проксимального отдела кисти.

К этим мышцам относятся:

1) лучевой сгибатель запястья,

3) длинная ладонная мышца,

4) поверхностный сгибатель пальцев,

5) глубокий сгибатель пальцев,

6) длинный сгибатель большого пальца кисти.

Большинство мышц начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, ладонной поверхности верхней трети костей предплечья и межкостной перепонки. Лишь глубокий сгибатель пальцев не перебрасывается через локтевой сустав, местом его начала являются лучевая и локтевая кости и расположенная между ними межкостная перепонка. Длинный сгибатель большого пальца, являясь как бы частью глубокого сгибателя пальцев, начинается от ладонной поверхности лучевой кости. У места начала эти мышцы отделить друг от друга почти невозможно. Лишь начиная с середины предплечья мышцы-сгибатели кисти переходят в длинные тонкие сухожилия, которые проходят в канале запястья под связкой - удерживателем сгибателей и заканчиваются на костях кисти.

Наличие длинных сухожилий позволяет совершать кисти и пальцам многообразные тонкие движения с довольно значительным размахом. Концентрация сухожилий мышц при прохождении через канал запястья обеспечивает более срединное направление движений кисти, особенно пальцев, что важно для лучшего захватывания и удержания предметов.

При сгибании с некоторым усилием кисти и пальцев в дистальном (нижнем) отделе предплечья сухожилия мышц-сгибателей кисти хорошо контурируются под кожей. Сухожилие лучевого сгибателя запястья расположено с наружной стороны предплечья. Местом прикрепления мышцы после прохождения ее через лучевой канал запястья является основание 2-й пястной кости.

Сухожилие локтевого сгибателя запястья лежит ближе к внутреннему краю предплечья (со стороны 5-го пальца) и прикрепляется к основанию 5-й пястной кости. В сухожилии мышцы расположена гороховидная кость, выполняющая роль сесамовидной кости: увеличивает плечо силы этой мышцы.

Сухожилие длинной ладонной мышцы занимает срединное положение между локтевым и лучевым сгибателями запястья. Оно проходит над каналом запястья и, несколько расширяясь, вплетается в ладонный апоневроз. Натягивая ладонный апоневроз, мышца при давлении на ладонь предотвращает от сдавливания сосуды, идущие на кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев еще в области предплечья разделяется на четыре сухожилия, которые после прохождения через канал запястья идут к средним фалангам 2-5-го пальцев - месту их прикрепления. Причем у места фиксации сухожилие раздваивается и образует отверстие, через которое проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

Глубокий сгибатель пальцев расположен под поверхностным сгибателем пальцев. Он также разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через отверстия в сухожилиях поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к дистальным (конечным) фалангам 2-5-го пальцев кисти.

Длинный сгибатель большого пальца, пройдя через канал запястья, идет к дистальной фаланге 1-го пальца кисти.

Сгибатели кисти и пальцев при проксимальной опоре сгибают кисть и пальцы, а при дистальной опоре, опоре на кисти (стойка на кистях, упоры), фиксируют вышележащие звенья конечности к нижележащим, не только предотвращая их смещение, но и уменьшая действие силы тяжести на нижележащие звенья. При висе на выпрямленных руках сгибатели не только фиксируют кисть к снаряду, но и противодействуют силе тяжести, стремящейся отделить предплечье от кисти, укрепляют суставы, около которых проходят.

Поскольку мышцы-сгибатели кисти и пальцев проходят спереди от поперечной оси локтевого сустава, они могут при проксимальной опоре принимать некоторое участие в сгибании предплечья (см. стр. 160).

Разгибание кисти

Мышцы, участвующие в разгибании кисти, расположены на задней поверхности предплечья, их пучки проходят сзади поперечной оси вращения в суставах кисти. К этим мышцам относятся:

1) длинный лучевой разгибатель запястья,

2) короткий лучевой разгибатель запястья,

4) разгибатель пальцев,

5) длинный разгибатель большого пальца кисти,

6) разгибатель указательного пальца,

7) разгибатель мизинца.

Почти все мышцы, участвующие в разгибании кисти, начинаются от наружного надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья и задней (тыльной) поверхности костей предплечья. Длинный разгибатель большого пальца кисти начинается от тыльной поверхности локтевой и лучевой костей, а также от межкостной перепонки. Разгибатель указательного пальца начинается от тыльной поверхности лучевой кости и межкостной перепонки.

Мышцы-разгибатели кисти аналогично мышцам-сгибателям кисти в области проксимальной опоры почти не разделены, на середине предплечья они переходят в тонкие длинные сухожилия, которые проходят через костно-фиброзные каналы под связкой-удерживателем разгибателей и заканчиваются на костях кисти. Эти мышцы расположены следующим образом. Длинный разгибатель запястья находится около плече-лучевой мышцы, с наружной стороны локтевого сустава. Несколько сзади и книзу расположен короткий лучевой разгибатель запястья. Разгибатель пальцев занимает срединное положение на тыльной поверхности предплечья. И, наконец, ближе к внутреннему краю предплечья, к локтевой его стороне, находится локтевой разгибатель запястья. Длинный лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию 2-й пястной кости, а короткий - к основанию 3-й пястной кости.

Разгибатель пальцев, разделившись на четыре сухожилия, которые фиксируются на тыльной стороне средних и дистальных фаланг 2-5-го пальцев, разгибает их в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Длинный разгибатель большого пальца кисти прикрепляется к тыльной поверхности большого пальца, где образуется хорошо выраженный апоневроз, перебрасывающийся через пястно-фаланговый и межфаланговый суставы этого пальца. Разгибатель указательного пальца прикрепляется к тыльной поверхности 2-го пальца в области дистальной фаланги. Разгибатель мизинца прикрепляется к тыльной поверхности всех его фаланг.

Мышцы-разгибатели пальцев участвуют не только в разгибании пальцев, но и в разгибании кисти, поскольку проходят около суставов кисти, в которых происходит это движение.

Приведение кисти

Приведение кисти - движение ее внутрь, в сторону мизинца,- происходит по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей кисти, лежащих с внутренней стороны предплечья. К этим мышцам относятся:

Отведение кисти - движение ее кнаружи, в сторону большого пальца, - происходит аналогично приведению, при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей кисти, расположенных с наружной стороны предплечья. К этим мышцам относятся:

1) лучевой сгибатель запястья (стр. 162),

2) длинный лучевой разгибатель запястья (стр. 163),

3) короткий лучевой разгибатель запястья (стр. 163),

4) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

5) длинный разгибатель большого пальца кисти (стр. 164),

6) короткий разгибатель большого пальца кисти.

Короткий разгибатель большого пальца кисти начинается на тыльной поверхности локтевой и лучевой костей, а также на межкостной перепонке, а прикрепляется к тыльной поверхности проксимальной фаланги большого пальца. Эта мышца участвует не только в разгибании большого пальца, но и в отведении кисти.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти , начинается, как и предыдущая мышца, на тыльной поверхности лучевой кости, локтевой кости и межкостной перепонке, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Эта мышца принимает участие не только в отведении большого пальца, но и в отведении кисти.

Прежде чем приступить к классификации мышц, участвующих в движении пальцев, по функциональному признаку, необходимо рассмотреть их по месту расположения, так как они очень многочисленны, а названия их часто уже указывают на функциональную принадлежность.

В области кисти три группы мышц: одна образует возвышение большого пальца кисти, вторая - возвышение мизинца, третья - среднюю группу мышц кисти.

К мышцам возвышения большого пальца относятся:

1) короткая мышца, отводящая большой палец кисти,

2) короткий сгибатель большого пальца кисти,

3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти,

4) мышца, приводящая большой палец кисти.

К мышцам возвышения малого пальца кисти относятся:

1) короткая ладонная мышца,

2) мышца, отводящая мизинец,

3) короткий сгибатель мизинца,

4) мышца, противопоставляющая мизинец.

К средней группе мышц кисти относятся:

1) червеобразные мышцы, идущие от сухожилий глубокого сгибателя пальцев к тыльной поверхности проксимальных фаланг 2-5-го пальцев;

2) межкостные мышцы кисти, лежащие между пястными костями. Они разделяются на ладонные и тыльные. Ладонных, межкостных мышц кисти три. Они расположены так, что приводят 2-й, 4-й и 5-й пястные кости и вместе с ними и пальцы к 3-й пястной кости или к 3-му пальцу. Тыльных межкостных мышц кисти четыре. Они, наоборот, расположены в промежутках между пястными костями так, что отводят их и пальцы от середины. Кроме этого, межкостные мышцы участвуют в сгибании проксимальных фаланг пальцев и в разгибании средних и дистальных фаланг.

Среди рассмотренных мышц можно выделить следующие функциональные группы:

1) сгибатели пальцев кисти,

2) разгибатели пальцев кисти,

3) мышцы, отводящие пальцы кисти,

4) мышцы, приводящие пальцы кисти.

Сгибание пальцев

Мышцы-сгибатели пальцев расположены спереди поперечной оси пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

К этим мышцам относятся:

1) поверхностный сгибатель пальцев,

2) глубокий сгибатель пальцев,

3) длинный сгибатель большого пальца,

4) короткий сгибатель большого пальца,

5) короткий сгибатель мизинца,

6) червеобразные мышцы.

Разгибание пальцев

Мышцы-разгибатели пальцев расположены сзади поперечной оси пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.

К этой группе относятся следующие мышцы:

1) разгибатель пальцев,

2) разгибатель мизинца,

3) разгибатель указательного пальца,

4) длинный разгибатель большого пальца кисти,

5) короткий разгибатель большого пальца кисти.

Отведение пальцев

Мышцы, отводящие пальцы, расположены косо по отношению к сагиттальной оси. К ним относятся:

1) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

2) короткая мышца, отводящая большой палец кисти,

3) мышца, отводящая мизинец,

4) тыльные межкостные мышцы.

Приведение пальцев осуществляют:

1) ладонные межкостные мышцы,

2) мышца, приводящая большой палец кисти.

Противопоставление большого пальца другим пальцам выполняет мышца, противопоставляющая большой палец кисти, а противопоставление мизинца - мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышцы, участвующие в движениях кисти и пальцев, имеют большое значение не только в трудовых процессах, но и в спортивных движениях. Особенно велика роль сгибателей кисти и пальцев, когда они удерживают тяжесть поднимаемого груза в тяжелой атлетике, препятствуя переразгибанию кисти, в гимнастике, обеспечивая хват на снарядах, удерживая вес тела, предотвращая смещение звеньев тела и соответственно травмы. Наибольшая нагрузка на сгибатели кисти и пальцев падает при выполнении большого оборота в гимнастике. При висе эти мышцы не только обеспечивают хват на снаряде, но и фиксируют суставы, противодействуя силе тяжести, не допуская разрыва связок и даже мышц.

Фасции верхней конечности

Название фасций на верхней конечности зависит от места их расположения: фасция плеча, фасция предплечья, фасция кисти. В области дельтовидной мышцы различают собственную дельтовидную фасцию, которая спереди переходит в фасцию груди, а сзади - в фасцию спины. Фасция плеча, покрывая мышцы передней и задней поверхностей, образует внутреннюю и наружную межмышечные перегородки, которые отделяют эти группы мышц друг от друга, обеспечивают дополнительную опору для мышц и предотвращают их смещение при сокращении.

В области предплечья фасция, охватывая расположенные здесь мышцы, также образует между ними перегородки, утолщаясь в области внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости, где является местом опоры для мышц. На тыльной стороне кисти, в области луче-запястного сустава, фасция, утолщаясь, образует связку - удерживатель разгибателей, - под которой в особых костно-фиброзных и фиброзных каналах проходят сухожилия мышц- разгибателей кисти и пальцев. Они одеты здесь тонкой двуслойной оболочкой, между слоями которой имеется небольшое количество синовиальной жидкости. При сокращении мышц сухожилия в этих каналах почти не испытывают трения. В области ладони фасция предплечья утолщается, образуя связку - удерживатель сгибателей, под которой проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев кисти, также одетые синовиальной оболочкой.

Утолщаясь в области ладонной поверхности кисти, фасция образует ладонный апоневроз, от которого отходят фасциальные пластинки, отделяющие группу мышц средней части ладонной поверхности кисти от мышц, образующих возвышение большого пальца, и от мышц, образующих возвышение мизинца.

В области ладонной поверхности пальцев имеются костно-фиброзные влагалища, в которых залегают сухожилия сгибателей пальцев, покрытые двуслойной синовиальной оболочкой. Наличие жидкости между ее листками уменьшает трение при скольжении сухожилий.

Топографические образования верхней конечности

В области проксимального отдела верхней конечности между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей имеется дельтовидно-грудная борозда, где проходит головная вена. Эта борозда, расширяясь к ключице, образует подключичную ямку, в которой прощупывается клювовидный отросток лопатки.

По бокам от двуглавой мышцы расположены две борозды: медиальная борозда плеча и латериальная борозда плеча. Первая более глубокая. В ней находится сосудисто-нервный пучок, а в латеральной борозде плеча - головная вена.

Между свободной верхней конечностью и туловищем образуется подмышечная ямка, которая хорошо видна при отведенной руке. Ямка имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную. Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, внутренняя - передней зубчатой мышцей, наружная - клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча. В области подмышечной ямки расположены сосудистонервный пучок и лимфатические узлы, через которые протекает лимфа от свободной верхней конечности. В ямке можно прощупать головку плечевой кости.

Спереди локтевого сустава расположена локтевая ямка, которая снаружи ограничена плече-лучевой мышцей, с внутренней стороны - круглым пронатором, а дно ее образует плечевая мышца. В области локтевой ямки хорошо прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

При разогнутом предплечье в проксимальном его отделе с наружной стороны хорошо видна "ямка красоты", где прощупываются щель плече-локтевого сустава, выше щели - головка мыщелка плечевой кости, а ниже щели - головка лучевой кости.

Мышцы нижней конечности

В зависимости от расположения мышцы нижней конечности делят на мышцы таза, мышцы бедра, мышцы голени и мышцы стопы.

Мышцы таза, в свою очередь, делят на наружные и внутренние. К первой группе относятся: большая ягодичная, средняя ягодичная, малая ягодичная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, наружная запирательная и квадратная мышца бедра; ко второй - подвздошно-поясничная и грушевидная.

В области бедра выделяют мышцы передней поверхности бедра, мышцы задней поверхности бедра и мышцы внутренней поверхности бедра. К мышцам передней поверхности бедра относятся портняжная, мышца-напрягатель широкой фасции и четырехглавая мышца бедра. На задней поверхности бедра располагаются мышцы: полу-сухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра и подколенная. На внутренней поверхности бедра находятся тонкая, большая приводящая, длинная приводящая, короткая приводящая и гребенчатая мышцы.

В области голени мышцы разделяются на группы: переднюю, заднюю и наружную. В состав передней группы входят передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. На задней поверхности голени расположены трехглавая мышца голени, состоящая из икроножной и камбаловидной мышц, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. С наружной стороны голени всего две мышцы: длинная и короткая малоберцовые.

Мышцы стопы делят на мышцы тыльной поверхности стопы и мышцы подошвенной поверхности стопы. На тыльной поверхности стопы находятся: короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца стопы и тыльные межкостные мышцы. Мышцы подошвенной поверхности стопы образуют медиальную, латеральную и среднюю группы.

По функциональному признаку мышцы нижней конечности разделяются на мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, мышцы, производящие движения в коленном суставе, и мышцы, производящие движения стопы.

Функциональные группы мышц, производящие движения в тазобедренном суставе

В тазобедренном суставе обычно рассматриваются движения бедра, хотя при закрепленном бедре возможны и аналогичные движения таза.

Соответственно трем взаимно перпендикулярным осям вращения в тазобедренном суставе возможны следующие движения бедра:

1) сгибание (движение вперед) и разгибание (движение из данного положения в исходное или из последнего назад) вокруг поперечной оси;

2) отведение (движение кнаружи) и приведение (движение в исходное положение к срединной линии тела) вокруг сагиттальной оси;

3) пронация (поворот внутрь) и супинация (поворот кнаружи) вокруг вертикальной оси.

Соответственно этим движениям выделяют шесть функциональных групп мышц: сгибатели бедра; их антагонисты - разгибатели бедра; мышцы, отводящие бедро; их антагонисты - мышцы, приводяшие бедро; мышцы, пронирующие бедро; их антагонисты - мышцы, супинирующие бедро.

Сгибание бедра

Сгибание бедра осуществляют мышцы, расположенные спереди от поперечной оси тазобедренного сустава.

К ним относятся:

1) подвздошно-поясничная,

2) портняжная,

3) мышца-напрягатель широкой фасции,

4) гребенчатая,

Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех мышц: большой поясничной, малой поясничной (которая может отсутствовать) и подвздошной (рис. 64).

Большая поясничная мышца начинается от латеральной поверхности тел и поперечных отростков 12-го грудного и всех поясничных позвонков, малая поясничная - от 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков, а подвздошная мышца - от подвздошной ямки. Прикрепляется подвздошно-поясничная мышца к малому вертелу бедренной кости, и лишь малая поясничная мышца - к фасции таза, натягивая которую она создает дополнительную опору подвздошной мышце.

Мышечные пучки подвздошно-поясничной мышцы проходят на бедро в мышечной лакуне, перегибаясь через лобковую кость, что изменяет угол (приближая его к прямому) подхода мышцы к кости и усиливает этим ее функцию как сгибателя бедра.

При проксимальной опоре на позвонках и подвздошной кости сокращение мышцы вызывает сгибание бедра, при отведенном бедре - его приведение и супинацию, поскольку малый вертел располагается не точно спереди на бедре, а несколько с внутренней стороны.

При опоре на бедренной кости двустороннее сокращение большой поясничной мышцы производит сгибание поясничного отдела позвоночного столба и наклоняет таз вперед, вращая его вокруг поперечной оси (переход из положения лежа в положение сидя). Сокращение большой поясничной мышцы увеличивает поясничный лордоз, а одновременное сокращение ее с прямой мышцей живота уменьшает его (угол в упоре, угол в висе), при этом нагрузка на эти мышцы особенно велика, так как момент силы тяжести нижних конечностей очень большой. При одностороннем сокращении мышца может несколько поворачивать таз вокруг вертикальной оси в противоположную сторону и участвовать в наклоне позвоночного столба в сторону.

Портняжная мышца - самая длинная из всех мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, а прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Мышечные пучки этой мышцы идут косо, проходя вначале по передней поверхности бедра, затем по внутренней и, наконец, позади поперечной оси коленного сустава. Эта мышца двухсуставная. При опоре на подвздошной кости она сгибает и супинирует бедро, сгибает и пронирует голень; при опоре на большеберцовой кости наклоняет таз вперед; при одностороннем сокращении вращает таз вокруг вертикальной оси в противоположную сторону.

Мышца-напрягатель широкой фасции начинается также от верхней передней подвздошной ости. Мышечные пучки ее идут кнаружи и заканчиваются в широкой фасции бедра. Мышца участвует не только в сгибании бедра, но и в его пронации, кроме того, она может отводить бедро. При опоре на широкой фасции бедра двустороннее сокращение мышц вызывает наклон таза кпереди, а одностороннее (стояние на одной ноге) - наклон таза в сторону сокращающейся мышцы.

Гребенчатая мышца лежит медиально от подвздошно-поясничной мышцы. Начинается она от верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется к верхней трети бедренной кости.

Рассматривая сокращение гребенчатой мышцы при проксимальной опоре не изолированно, а в содружестве, например, с портняжной мышцей, можно видеть, что их общая равнодействующая проходит спереди фронтальной оси тазобедренного сустава, обеспечивая сгибание бедра. При этой же опоре мышца участвует в супинации и приведении бедра. При дистальной опоре двустороннее сокращение мышцы наклоняет таз вперед, а на одной стороне - фиксирует его к бедру.

Разгибание бедра

Мышцы, участвующие в разгибании бедра, расположены на задней поверхности тазобедренного сустава, сзади от его поперечной оси. К этим мышцам относятся:

1) большая ягодичная,

2) двуглавая мышца бедра,

3) полусухожильная,

4) полуперепончатая,

5) большая приводящая.

Большая ягодичная мышца занимает всю ягодичную область, полностью закрывает тазобедренный сустав сзади. Это одна из наиболее сильных мышц. Она имеет перистое строение, значительные прослойки соединительной ткани, представляющие собой дополнительную опору для ее мышечных пучков (рис. 65).

Мышца начинается от задней поверхности подвздошной кости, крестца, копчика и крестцово-бугорной связки, а прикрепляется к широкой фасции бедра и ягодичной бугристости бедренной кости.

При опоре на тазовой кости мышца разгибает бедро и поворачивает его кнаружи. При одностороннем сокращении (во время стояния на одной ноге, в одноопорной фазе при ходьбе, беге) предотвращает наклон таза в сторону свободной ноги.

При опоре на бедре мышца удерживает тело в вертикальном, присущем человеку, положении, способствует выпрямлению наклоненного вперед туловища, участвует во всех движениях, где имеет место отталкивание (при прыжках, ходьбе, беге и др.), удерживает туловище от наклона вперед при подъеме в гору, ходьбе вверх по лестнице, поднятии тяжестей.

Двуглавая мышца бедра состоит из двух головок: длинной и короткой. Длинная головка начинается от седалищного бугра, а короткая - средней трети задней поверхности бедренной кости. Местом прикрепления мышцы служит головка малоберцовой кости. Сухожилие этой мышцы хорошо прощупывается с наружной стороны коленного сустава.

При опоре на тазовой кости длинная головка двуглавой мышцы участвует в разгибании бедра, а вся мышца производит сгибание и супинацию голени в коленном суставе.

При опоре на малоберцовой кости мышца фиксирует таз к бедру, препятствуя его наклону вперед.

Полусухожильная мышца расположена с внутренней стороны от двуглавой мышцы. Начинается она от седалищного бугра, а прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. При опоре на седалищном бугре мышца разгибает бедро (при фиксированной голени), сгибает и пронирует голень. При дистальной опоре удерживает таз от наклона вперед, а при сильном сокращении вращает его вокруг поперечной оси назад, уменьшая наклон таза.

Характерной особенностью полусухожильной мышцы является то, что почти половину ее длины занимает сухожильная часть, откуда мышца и получила свое название.

Полуперепончатая мышца находится под полусухожильной. Начинается она также от седалищного бугра, а прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости. В начальном отделе мышца имеет широкое сухожилие в виде пластинки, составляющее почти половину длины мышцы. Функция полуперепончатой мышцы аналогична функции предыдущей мышцы. Сухожилия этих мышц прощупываются с внутренней стороны коленного сустава. Эти мышцы не могут обеспечить движения большой амплитуды одновременно в тех суставах, около которых проходят (тазобедренном и коленном), поэтому и тормозят движение выпрямленной ноги вперед.

Отведение бедра

Мышцы, отводящие бедро, находятся снаружи от передне-задней оси тазобедренного сустава. К ним относятся:

1) средняя ягодичная,

2) малая ягодичная,

3) грушевидная,

4) мышца-напрягатель широкой фасции (стр. 171).

Средняя ягодичная мышца имеет веерообразную форму. В заднем отделе она прикрыта большой ягодичной мышцей, а спереди лежит поверхностно. Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, а прикрепляется к верхушке большого вертела. Передние пучки мышцы расположены спереди вертикальной оси тазобедренного сустава, а задние - сзади, что обусловливает различия и в ее функции. При проксимальной опоре сокращение всей мышцы способствует отведению бедра, сокращение передних пучков - пронации бедра, а сокращение задних пучков его супинации. При дистальной опоре мышца, сокращаясь, наклоняет таз в свою сторону (рис. 66).

Малая ягодичная мышца расположена под средней ягодичной. Она также имеет веерообразную форму. Начинается мышца от наружной поверхности крыла подвздошной кости, несколько ниже места начала средней ягодичной мышцы, и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция малой ягодичной мышцы аналогична функции предыдущей мышцы.

Грушевидная мышца имеет треугольную форму, начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу. Эта мышца при проксимальной опоре, сокращаясь, супинирует и отводит бедро, хотя ее участие в последнем движении невелико; при дистальной опоре поворачивает таз в противоположную сторону вокруг вертикальной оси; сокращаясь на той и другой стороне одновременно, вращает таз назад вокруг поперечной оси, уменьшая угол его наклона.

Отводящие мышцы бедра имеют большое функциональное значение при естественных локомоциях человека - ходьбе и беге (в одноопорной фазе). Сокращаясь на стороне опорной ноги, они препятствуют наклону таза в сторону свободной ноги и фиксируют его, что уменьшает движения таза и делает более прямолинейным перемещение общего центра тяжести тела. При опоре на обе ноги эти мышцы укрепляют таз по отношению к бедру, предотвращая его наклоны вперед и назад, стабилизируя положение отдельных звеньев тела.

Приведение бедра

Мышцы, способствующие приведению бедра, расположены на внутренней его поверхности. К ним относятся:

1) гребенчатая (стр. 171).

2) короткая приводящая,

3) длинная приводящая,

4) большая приводящая,

5) тонкая (нежная).

Короткая приводящая мышца расположена с внутренней стороны гребенчатой мышцы. Местом ее начала является нижняя ветвь лобковой кости, а местом прикрепления - верхняя треть бедренной кости.

Длинная приводящая мышца прикрывает короткую приводящую мышцу, находясь спереди от нее. Начинается она от верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется к средней трети бедренной кости.

Большая приводящая мышца - самая крупная в группе приводящих мышц. Она начинается от лобковой кости, ветви седалищной кости и седалищного бугра, а прикрепляется к внутренней поверхности бедренной кости на всем ее протяжении (рис. 67).

Тонкая (нежная) мышца идет поверхностно с внутренней стороны бедра в виде узкой тонкой ленты. Мышца двухсуставная. Начинается она от нижней ветви лобковой кости почти около лобкового сращения, а прикрепляется к фасции голени в области бугристости большеберцовой кости.

Основная функция приводящих мышц при проксимальной опоре - приведение бедра. Кроме того, большая приводящая мышца участвует в разгибании бедра, поскольку отдельные мышечные пучки ее расположены сзади поперечной оси тазобедренного сустава, а тонкая мышца - в сгибании и пронации голени. При дистальной опоре приводящие мышцы фиксируют таз к бедру. Большую нагрузку они испытывают у пловцов при плавании стилем брасс, конькобежцев, конников, лыжников.

Пронация бедра

Пронацию, или поворот бедра внутрь, производят мышцы, косо пересекающие вертикальную ось тазобедренного сустава спереди. К ним относятся:

1) средняя ягодичная (передние пучки) (стр. 174),

2) малая ягодичная (передние пучки) (стр. 174),

3) мышца-напрягатель широкой фасции (стр. 171).

Эта группа мышц тазобедренного сустава у человека слабо выражена, так как движения, связанные с пронацией бедра, в естественных условиях наблюдаются редко.

Супинация бедра

Супинацию бедра (движение его кнаружи) осуществляет ряд мышц, различных по своему расположению:

1) подвздошно-поясничная (стр. 169),

2) портняжная (стр. 170),

3) гребенчатая (стр. 171),

4) короткая приводящая (стр. 175),

5) длинная приводящая (стр. 175),

6) большая ягодичная (стр. 172),

7) средняя ягодичная (задние пучки) (стр. 174),

8) малая ягодичная (задние пучки) (стр. 174),

9) грушевидная (стр. 174),

10) внутренняя запирательная,

11) верхняя близнецовая,

12) нижняя близнецовая,

13) наружная запирательная,

14) квадратная мышца бедра.

Внутренняя запирательная мышца имеет своеобразный ход. Начавшись от внутренней поверхности запирательной перепонки и костей, формирующих запирательное отверстие, она идет через малое седалищное отверстие к ямке в области большого вертела. Сухожилие этой мышцы окружено двумя мышцами: верхней близнецовой и нижней близнецовой.

Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной ости, а прикрепляется вместе с внутренней запирательной мышцей.

Нижняя близнецовая мышца начинается от седалищного бугра, а прикрепляется там же, где и верхняя близнецовая мышца.

Наружная запирательная мышца находится ниже предыдущей мышцы. Она начинается от наружной поверхности запирательной перепонки и костей, образующих запирательное отверстие, обходит тазобедренный сустав сзади, подходит к ямке большого вертела, где и прикрепляется.

Квадратная мышца бедра - наиболее массивная из перечисленных мышц. Начинается она от седалищного бугра, а прикрепляется к межвертельному гребню.

Обзор мышц, окружающих тазобедренный сустав, показывает, что они развиты неодинаково. Из мышц, производящих движение бедра вокруг поперечной оси, наиболее развиты разгибатели бедра, так как они не только и не столько разгибают бедро, сколько поддерживают тело человека в вертикальном положении, возвращают в исходное положение туловище после его наклона, работая в преодолевающем режиме, а при наклоне туловища - в уступающем, обеспечивая плавность движений. Эти мышцы принимают участие во всех видах отталкивания (бег, прыжки). Взаимодействие мышц-сгибателей и разгибателей бедра легко демонстрируется при ходьбе и беге.

Маховые движения ноги вперед и назад осуществляются за счет поочередного сокращения сгибателей и разгибателей бедра. При ударе по мячу у футболистов сильное сокращение мышц-сгибателей бедра сопровождается в конце фазы удара напряжением разгибателей бедра, что предотвращает травмы. Значительная статическая нагрузка на эти мышцы падает у гимнастов при удержании нижних конечностей в положениях "угол в висе", "угол в упоре", а у легкоатлетов - в барьерном беге, прыжках. При переносе ноги через планку или барьер надо преодолеть тормозящие действия двухсуставных мышц задней поверхности бедра, которые без соответствующей способности к растягиванию могут задерживать это движение. Например, произвести с большим размахом движение выпрямленной ногой вперед очень трудно, можно лишь поднять ее до горизонтального уровня, тогда как ногу, согнутую в коленном суставе, можно привести к животу. По данным П. Ф. Лесгафта, силовой поперечник разгибателей бедра в два раза больше, чем силовой поперечник сгибателей бедра.

Хорошо развиты все мышцы, производящие движения вокруг передне-задней оси и отводящие бедро, и приводящие его, а из мышц, производящих движения вокруг вертикальной оси, наиболее развиты мышцы-супинаторы. В супинированном положении ноги легче сделать больший размах при отведении, выполнить упражнение "шпагат" и т. п.

Функциональные группы мышц, производящие движения в коленном суставе

В коленном суставе обычно рассматривается движение голени, но может происходить и движение бедра, если голень закреплена. Наличие двух взаимно перпендикулярных осей вращения: поперечной и вертикальной - позволяет выделить четыре функциональных группы мышц: сгибатели голени, их антагонисты - разгибатели голени, пронаторы голени и супинаторы голени.

Сгибание голени

Мышцы-сгибатели голени расположены позади поперечной оси коленного сустава, на задней поверхности бедра и голени. К ним относятся:

2) полусухожильная (стр. 173),

3) полуперепончатая (стр. 173),

4) портняжная (стр. 170),

5) тонкая (стр. 175),

6) икроножная,

7) подколенная.

Икроножная мышца является частью трехглавой мышцы голени. Последняя занимает всю заднюю поверхность голени и состоит из трех головок: две головки, медиальная и латеральная, относятся к икроножной мышце, а одна - к камбаловидной.

Медиальная головка икроножной мышцы начинается от внутреннего мыщелка, латеральная головка - от наружного мыщелка, а камбаловидная мышца - от задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей. Все три головки соединяются, образуя пяточное сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к пяточному бугру. Икроножная мышца будучи двухсуставной участвует в сгибании голени, медиальной головкой - в пронации голени, латеральной головкой - в супинации голени. Вместе с камбаловидной мышцей при проксимальной опоре икроножная мышца сгибает стопу, при дистальной - фиксирует голень, не дает ей смещаться вперед под влиянием не только тяжести тела, но и груза, как это наблюдается при беге на коньках, при игре в хоккей. Икроножная мышца - одна из самых сильных мышц, участвующих в отталкивании.

Подколенная мышца расположена на задней поверхности коленного сустава. Начинается она от наружного мыщелка бедра, а прикрепляется к большеберцовой кости в ее верхнем отделе. Косое направление мышечных пучков позволяет участвовать этой мышце в сгибании голени и в ее пронации, работая при проксимальной опоре. При дистальной опоре она наклоняет бедро к голени и пронирует его.

Разгибание голени

В разгибании голени участвует одна четырехглавая мышца бедра. Она расположена спереди от поперечной оси коленного сустава и занимает всю переднюю и даже боковые поверхности бедра. Четырехглавая мышца бедра имеет четыре головки:

2) латеральная широкая мышца бедра,

3) медиальная широкая мышца бедра,

4) промежуточная мышца бедра.

Из них прямая мышца бедра является двухсуставной, а все остальные односуставными. Прямая мышца бедра начинается от нижней передней подвздошной ости, а широкие мышцы - от бедренной кости. Прямая мышца бедра при проксимальной опоре сгибает бедро, при дистальной - наклоняет таз вперед.

Толстое, довольно широкое сухожилие четырехглавой мышцы бедра охватывает надколенник и заканчивается в области бугристости большеберцовой кости. При проксимальной опоре мышца разгибает голень, участвует в отталкивании, выполняя преодолевающую работу. Она хорошо развита у тяжелоатлетов, легкоатлетов, бегунов, прыгунов, футболистов. Надколенник увеличивает плечо силы мышцы и изменяет подход мышечных пучков к опоре, что усиливает проявление ее силы.

Особенно важна уступающая работа четырехглавой мышцы бедра. В полуприседе, в исходном положении бегуна, прыгуна она удерживает бедро и все туловище по отношению к голени, не давая сблизиться им в коленном суставе под влиянием силы тяжести. Большое участие принимает мышца при ходьбе в гору, вверх по лестнице, ходьбе на лыжах и других движениях.

Пронация и супинация голени

Мышцы, участвующие в пронации голени, расположены с внутренней стороны вертикальной оси или с внутренней стороны коленного сустава.

К этим мышцам относятся:

1) портняжная (стр. 170),

2) тонкая (стр. 175),

3) полусухожильная (стр. 173),

4) полуперепончатая (стр. 173),

5) медиальная головка икроножной мышцы (стр. 177),

6) подколенная (стр. 177).

В супинации голени принимают участие мышцы, расположенные с наружной стороны коленного сустава.

К ним относятся:

1) двуглавая мышца бедра (стр. 172),

2) латеральная головка икроножной мышцы (стр. 177).

Следует заметить, что пронация и супинация голени в большей мере возможны при согнутом положении голени в коленном суставе. Эти движения характерны для футболистов при ударах по мячу внутренней или наружной частью стопы.

Функциональные группы мышц, производящие движения стопы

Движения стопы происходят одновременно в нескольких суставах (голено-стопном, подтаранном и др.), поэтому целесообразно рассматривать эти движения не отдельно в каждом суставе, а совместно, как одно движение.

Соответственно трем осям вращения можно выделить шесть функциональных групп мышц, участвующих в движениях стопы:

1) сгибатели стопы и их антагонисты - разгибатели стопы (мышцы, производящие движения вокруг поперечной оси); 2) мышцы, отводящие стопу, и мышцы, приводящие стопу (обусловливающие движения вокруг вертикальной оси), и 3) мышцы пронирующие и мышцы супинирующие стопу (выполняющие движения вокруг передне-задней оси).

Сгибание стопы

Сгибатели стопы расположены сзади поперечной оси суставов. К ним относятся следующие мышцы:

1) трехглавая мышца голени (стр. 177),

2) задняя большеберцовая,

3) длинный сгибатель пальцев,

4) длинный сгибатель большого пальца стопы,

5) длинная малоберцовая,

6) короткая малоберцовая.

Задняя большеберцовая мышца расположена под камбаловидной мышцей. Начавшись от задней поверхности костей голени и межкостной перепонки, она огибает внутреннюю лодыжку, переходит на подошвенную сторону стопы и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, клиновидным костям и основанию 2-4-й плюсневых костей.

Задняя большеберцовая мышца принимает участие не только в сгибании стопы, но вместе с другими мышцами - в приведении ее и укреплении сводов стопы.

Длинный сгибатель пальцев стопы лежит с внутренней стороны задней большеберцовой мышцы. Начинается он от задней поверхности большеберцовой кости. Его сухожилие проходит под внутренней лодыжкой на подошву, где разделяется на четыре сухожилия, которые, прежде чем закончиться на подошвенной поверхности дистальных фаланг 2-5-го пальцев стопы, прободают сухожилия короткого сгибателя пальцев (аналогично кисти).

Кроме сгибания стопы мышца участвует в сгибании пальцев и укреплении сводов стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы - самая сильная из мышц глубокого слоя задней поверхности голени, имеет перистое строение, начинается от задней поверхности малоберцовой кости. Сухожилие ее идет под внутренней лодыжкой на подошву, перед прикреплением к дистальной фаланге большого пальца стопы, проходит через отверстие в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы.

Кроме сгибания стопы мышца участвует в сгибании большого пальца стопы и укрепляет внутреннюю часть продольного свода стопы.

При дистальной опоре все три названные мышцы фиксируют голень, предотвращая ее наклон кпереди.

Длинная малоберцовая мышца находится на наружной поверхности голени. Она начинается от малоберцовой кости и фасции голени. Сухожилие мышцы идет под наружной лодыжкой, огибая наружный край стопы, пересекает косо всю подошву и заканчивается на внутреннем крае стопы в области клиновидной и 1-й плюсневой костей. Участие мышцы в сгибании стопы невелико, она больше отводит стопу, пронирует ее и укрепляет поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца расположена на наружной поверхности голени под длинной малоберцовой мышцей. Начинается она от средней трети малоберцовой кости, сухожилие ее проходит под наружной лодыжкой и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости. Функция этой мышцы аналогичная функции предыдущей мышцы.

Разгибание стопы

Разгибание стопы производят мышцы, которые расположены спереди поперечной оси голено-стопного сустава. Они расположены на передней поверхности голени. К ним относятся мышцы:

1) передняя большеберцовая,

2) длинный разгибатель пальцев,

3) длинный разгибатель большого пальца стопы.

Передняя большеберцовая мышца - самая сильная в этой группе. Она начинается от наружного мыщелка большеберцовой кости, ее латеральной поверхности в верхних двух третях, межкостной перепонки и фасции голени. Располагаясь снаружи от переднего края большеберцовой кости, мышца переходит в сухожилие, которое проходит под верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей стопы, и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию 1-й плюсневой кости.

При проксимальной опоре передняя большеберцовая мышца разгибает стопу, а при дистальной - наклоняет голень вперед.

Длинный разгибатель пальцев стопы начинается от костей голени и межкостной перепонки. Сухожилие мышцы проходит под верхним и нижним удерживателями мышц-разгибателей стопы на тыльную ее поверхность, где разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной поверхности 2-5-го пальцев. Часто с наружной стороны мышцы отделяется пучок, который фиксируется к основанию 5-й плюсневой кости и называется третьей малоберцовой мышцей. В ней видят обособление новой, присущей лишь человеку мышцы, необходимой для обеспечения пронированного положения стопы при ходьбе (М. Г. Привес). Мышца разгибает и пронирует стопу, разгибает 2-5-й пальцы.

Длинный разгибатель большого пальца стопы лежит в промежутке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Начинается он от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Сухожилие этой мышцы проходит под нижним удерживателем разгибателей стопы и прикрепляется к тыльной поверхности большого пальца стопы. Мышца разгибает стопу и большой палец стопы, при дистальной опоре наклоняет голонь кпереди.

Мышцы-разгибатели стопы хорошо развиты у лыжников, хоккеистов и конькобежцев.

Отведение и приведение стопы

Мышцы, отводящие стопу, расположены с наружной стороны вертикальной оси голено-стопного сустава. К ним относятся:

1) передняя большеберцовая (стр. 180).

2) короткая малоберцовая (стр. 180).

Специальных мышц, расположенных с внутренней стороны вертикальной оси сустава нет. Приведение стопы осуществляется по правилу параллелограмма сил одновременным сокращением передней и задней большеберцовых мышц.

Пронация и супинация стопы

При пронации стопы происходит опускание внутреннего края и поднимание наружного края стопы. Это движение осуществляют следующие мышцы:

1) длинная малоберцовая (стр. 180),

2) короткая малоберцовая (стр. 180),

3) третья малоберцовая (стр. 181).

При супинации поднимается внутренний край стопы, а наружный отпускается. В этом движении участвуют мышцы:

1) передняя большеберцовая (стр. 180),

2) длинный разгибатель большого пальца стопы (стр. 181).

Функциональные группы мышц, производящие движения пальцев

Прежде чем выделить функциональные группы мышц, обеспечивающие движения пальцев, целесообразно, как и в области кисти, рассмотреть мышцы по их положению. На стопе различают мышцы тыльной и подошвенной поверхностей. На тыльной поверхности стопы расположены:

1) короткий разгибатель пальцев стопы,

2) короткий разгибатель большого пальца стопы.

Местом начала их является пяточная кость. Короткий разгибатель пальцев стопы прикрепляется к тыльной поверхности 2-5-го пальцев, а короткий разгибатель большого пальца стопы - к тыльной поверхности большого пальца. Функция ясна из названия.

На подошвенной поверхности стопы различают три группы мышц:

1) внутреннюю - мышцы возвышения большого пальца стопы,

2) наружную - мышцы возвышения мизинца стопы,

3) среднюю.

К мышцам возвышения большого пальца стопы относятся:

1) мышца, отводящая большой палец стопы (наиболее развитая мышца),

2) короткий сгибатель большого пальца стопы,

3) мышца, приводящая большой палец стопы (поперечная головка ее укрепляет поперечный свод стопы).

К мышцам возвышения малого пальца стопы относятся:

1) мышца, отводящая мизинец стопы,

2) короткий сгибатель мизинца стопы,

3) мышца, противопоставляющая мизинец стопы.

Среднюю группу мышц подошвенной поверхности стопы составляют:

1) короткий сгибатель пальцев стопы,

2) квадратная мышца подошвы,

3) червеобразные мышцы,

4) межкостные мышцы.

Короткий сгибатель пальцев стопы аналогичен поверхностному сгибателю пальцев кисти. Начавшись от пяточного бугра, мышца разделяется на четыре сухожилия и прикрепляется к средним фалангам 2-5-го пальцев стопы. Каждое сухожилие расщеплено на две ножки, между которыми к дистальной фаланге проходит сухожилие длинного разгибателя пальцев. Мышца сгибает 2-5-й пальцы и участвует в укреплении сводов стопы.

Квадратная мышца подошвы идет от пяточной кости к сухожилию длинного сгибателя пальцев стопы. При сокращении она делает более прямолинейными движения, обусловленные длинным сгибателем пальцев.

Червеобразные мышцы идут от сухожилия длинного сгибателя пальцев к внутреннему краю проксимальных фаланг пальцев стопы и сгибают проксимальные фаланги в плюсно-фаланговых суставах.

Межкостные мышцы делят на подошвенные и тыльные. Подошвенных мышц три, а тыльных четыре. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы, тыльные отводят их. Амплитуда приведения и отведения невелика.

Все мышцы, действующие на пальцы стопы, делятся на сгибатели, разгибатели, мышцы, отводящие пальцы, и мышцы, приводящие их.

Сгибание пальцев стопы осуществляют следующие мышцы:

1) длинный сгибатель пальцев,

2) длинный сгибатель большого пальца стопы,

3) короткий сгибатель пальцев,

4) короткий сгибатель большого пальца стопы,

5) короткий сгибатель мизинца стопы,

6) квадратная мышца подошвы,

7) червеобразные мышцы.

Разгибание пальцев стопы производят:

1) длинный разгибатель пальцев,

2) длинный разгибатель большого пальца стопы,

3) короткий разгибатель пальцев,

4) короткий разгибатель большого пальца стопы.

Отведение пальцев производят:

1) мышца, отводящая большой палец стопы,

2) мышца, отводящая мизинец стопы,

3) межкостные тыльные мышцы.

Приведение пальцев стопы осуществляют:

1) мышца, приводящая большой палец стопы,

2) межкостные подошвенные мышцы.

Как известно, рессорные функции стопы связаны с наличием продольного и поперечного сводов. Мышцы укрепляют своды стопы, поддерживают их своим тонусом в определенном положении и предотвращают одну из деформаций стопы - плоскостопие.

Продольный свод стопы (его внутренюю и наружную части) укрепляют все мышцы подошвенной поверхности стопы, сближающие ее пяточный и дистальный отделы. Особенно большую нагрузку при этом выполняют мышцы возвышения большого пальца стопы (мышца, отводящая большой палец), в связи с чем наиболее сильной мышцей из сгибателей пальцев является длинный сгибатель большого пальца, укрепляющий внутренюю часть продольного свода стопы. Поперечный свод стопы укрепляет поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, и сухожильно-мышечная петля, состоящая из передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц.

Фасции нижней конечности

Строение фасций на нижней конечности в некоторой мере аналогично строению фасций на верхней конечности. Различают фасции: бедра, голени и стопы. На бедре фасция носит название широкой фасции бедра. На передней поверхности его она тонка, а на наружной сильно утолщается, образуя широкое сухожильное растяжение. Простираясь от подвздошной кости до большеберцовой, фасция образует так называемый подвздошно-большеберцовый тракт. В верхнем отделе в него вплетаются пучки мышцы-напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. От широкой фасции бедра отходят межмышечные перегородки: медиальная, разграничивающая переднюю группу мышц и внутреннюю (приводящие мышцы), и латеральная, отделяющая переднюю группу мышц от задней. Для портняжной мышцы широкая фасция образует собственное вместилище. С задней поверхности бедра широкая фасция переходит в подколенную фасцию.

Фасция голени образует две межмышечные перегородки - переднюю и заднюю. Передняя отделяет переднюю группу мышц от наружной, а задняя - наружную группу мышц от задней. На задней поверхности голени фасция имеет два листка: поверхностный, покрывающий трехглавую мышцу голени снаружи, и глубокий, покрывающий ее с внутренней стороны, отделяя от глубокого слоя мышц.

На передней поверхности голени, несколько выше лодыжек, фасция голени утолщается, образует верхний удерживатель мышц-разгибателей стопы и пальцев, а несколько ниже, примерно в области голено-стопного сустава, - нижний удерживатель мышц-разгибателей стопы и пальцев. Под этими связками проходят мышцы, располагаясь в костно-фиброзных каналах. Под внутренней и наружной лодыжками фасция, утолщаясь, также образует костно-фиброзные каналы. В канале под внутренней лодыжкой проходят мышцы-сгибатели стопы и пальцев, а под наружной - малоберцовые мышцы.

Тыльная фасция стопы тонкая, на подошве она утолщается и образует подошвенный апоневроз, от которого отходят две межмышечные перегородки, в связи с чем для каждой группы мышц имеются собственные вместилища. В области костно-фиброзных или фиброзных каналов сухожилия окружены тонкой синовиальной оболочкой. Один листок ее покрывает сухожилие, а другой - стенку канала; между листками имеется небольшое количество жидкости, которая уменьшает трение сухожилий при их движении в каналах.

Топографические образования нижней конечности

В области таза, выше и ниже грушевидной мышцы, имеются надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, через которые проходят ягодичные сосуды. Запирательная борозда, дополняемая запирательной перепонкой и запирательными мышцами, образует запирательный канал. Через него проходят одноименные сосуды и нерв.

На передней поверхности бедра, тотчас под паховой связкой, находится бедренный треугольник, основание которого обращено вверх, а верхушка вниз. Сверху он ограничен паховой связкой, снаружи - портняжной мышцей, с внутренней стороны - длинной приводящей мышцей. Дном бедренного треугольника являются подвздошно-поясничная и гребенчатая мышцы. В этом треугольнике расположены сосудисто-нервный пучок и лимфатические узлы, через которые протекает лимфа от всей нижней конечности. Из треугольника можно проникнуть в подколенную ямку через приводящий канал, находящийся в нижней трети бедра - между внутренней широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей. Спереди этот канал закрыт фасцией. Через него сосудисто-нервный пучок переходит на заднюю поверхность бедра в подколенную ямку.

Подколенная ямка находится на задней поверхности коленного сустава, между бедром и голенью. Она имеет форму ромба, верхний угол которого образован снаружи двуглавой мышцей бедра, а с внутренней стороны - полусухожильной и полуперепончатой мышцами, нижний угол - наружной и внутренней головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано бедренной костью и сумкой коленного сустава. В подколенной ямке расположены сосудисто-нервный пучок и лимфатические узлы. Из нее начинается голено-подколенный канал, идущий между трехглавой мышцей голени и глубоким слоем мышц. В канале проходят сосуды и большеберцовый нерв. На подошвенной поверхности стопы, по краям мышцы - короткого сгибателя, пальцев, имеются две борозды - внутреняя и наружная, служащие также для прохождения сосудов и нервов.

Движения в тазо-бедренном суставе осуществляются вокруг трех осей.

Мышцы - сгибатели бедра расположены впереди поперечной оси тазо-бедренного сустава: подвздошно-поясничная, портняжная, гребенчатая мышцы, напрягатель широкой фасции, прямая мышца бедра. При дистальной опоре эти мышцы участвуют в движениях таза вперед, например, при переходе из положения лежа в положение сидя или при наклонах туловища с преодолением сопротивления.

Мышцы - разгибатели бедра расположены позади тазо-бедренного сустава: большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая и большая приводящая мышцы. При опоре на бедро или на голень эти мышцы препятствуют наклону таза вперед.

Мышцы, отводящие бедро , находятся с латеральной стороны сагиттальной оси тазо-бедренного сустава: средняя и малая ягодичные, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы, напрягатель широкой фасции бедра. При дистальной опоре эти мышцы препятствуют наклону таза в сторону свободной ноги при ходьбе, беге, асимметричном стоянии.

Мышцы, приводящие бедро , находятся медиально от сагиттальной оси тазо-бедренного сустава: гребенчатая, длинная, большая и короткая приводящие, тонкая мышцы.

Мышцы, супинирующие бедро , лежат как на задней, так и на передней поверхностях тазо-бедренного сустава и идут косо по отношению к вертикальной оси: большая ягодичная, гребенчатая, внутренняя и наружная запирательные мышцы, задние волокна малой и средней ягодичных мышц, подвздошно-поясничная и портняжная мышцы.

Мышцы, пронирующие бедро : передние пучки средней и малой ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции.

Круговые движения производят все группы мышц, расположенных вокруг тазо-бедренного сустава, действуя поочередно.

Движения в коленном суставе .

Мышцы - сгибатели голени : двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная, икроножная, подколенная мышцы.

Мышцы - разгибатели голени : четырехглавая мышца бедра.

Мышцы - супинаторы голени находятся на латеральной стороне коленного сустава: двуглавая мышца бедра, латеральная головка икроножной мышцы.

Мышцы - пронаторы голени лежат в основном с медиальной стороны коленного сустава: полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная и подколенная мышцы, медиальная головка икроножной мышцы.

Движения в голено-стопном суставе и суставах кисти .

Мышцы - сгибатели стопы расположены на задней и латеральной поверхностях голени: трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Мышцы - разгибатели стопы расположены спереди голено-стопного сустава: Передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев.

Мышцы, отводящие стопу : короткая и длинная малоберцовые.

Мышцы, приводящие стопу : передняя и задняя большеберцовые мышцы при одновременном сокращении.

Мышцы - супинаторы стопы : передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца.

Мышцы - пронаторы стопы : длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Движения пальцев стопы осуществляют длинные сгибатели и разгибатели пальцев и мышцы самой стопы. Основная функция мышц, расположенных на подошвенной поверхности стопы - сгибание пальцев, а мышц, находящихся на тыльной стороне стопы - разгибание пальцев. Подошвенные мышцы играют важную рессорную роль, а также, сгибая пальцы, обеспечивают сцепление стопы с опорной поверхностью при ходьбе и беге.

Контрольные вопросы .

1. Мышцы голени: передняя, задняя и латеральная группы: местоположение, строение, функции.

2. Мышцы стопы: строение, местоположение, функции.

3. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения:

В тазо-бедренном суставе;

В коленном суставе;

В голено-стопном суставе;

В суставах стопы.

ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО МИОЛОГИИ

1. Закономерности расположения мышц.

2. Строение скелетной мышечной ткани. Механизм сокращения мышечного волокна.

3. Строение скелетной мышцы.

4. Классификация мышц.

5. Вспомогательный аппарат мышц.

6. Рычаговый принцип работы двигательного аппарата.

7. Возрастные особенности мышечной системы.

8. Поверхностные и глубокие фасции.

9. Фасции спины.

10. Фасции груди.

11. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.

12. Фасции шеи.

13. Фасции головы.

14. Топографические образования верхней конечности: подключичная и подмышечная ямки.

15. Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий.

16. Фасции нижней конечности и влагалища сухожилий.

17. Проекция мышц на поверхность тела человека:

Мышц туловища и шеи

Мышц верхней конечности

Мышц нижней конечности.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 16

ТЕМА . ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ (Контрольная работа).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ . Контроль знаний студентов по строению и функциональному значению опорно-двигательного аппарата.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ . Скелет, набор костей, муляжи мышц, таблицы, рисунки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Функциональное значение скелета.

2. Виды соединений костей, их характеристика, примеры.

3. Непрерывные соединения костей: виды непрерывных соединений, их характеристика, примеры.

4. Основные и вспомогательные элементы сустава. Взаимосвязь между формой суставных поверхностей и количеством осей движения в суставах.

5. Строение скелетной мышечной ткани. Мышца как орган. Классификация мышц. Вспомогательный аппарат мышц и его функциональное значение. Какие мышцы называются синергистами и антагонистами, односуставными и многосуставными?

6. Виды работы мышц. Возрастные особенности мышечной системы. Влияние занятий спортом на мышечную систему.

7. Мышцы головы, классификация, расположение, функции. Фасции головы

8. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, движения. Мышцы, производящие движения нижней челюсти.

9. Соединения позвонков между собой, движения позвоночного столба. Позвоночный столб в целом.

10. Поверхностные мышцы спины: местоположение, функции.

11. Глубокие мышцы спины: местоположение, функции. Фасции спины.

12. Мышцы живота: местоположение, движения. Влагалище прямой мышцы живота. Фасции живота. Слабозащищенные места брюшной стенки. Роль брюшного пресса в спортивной деятельности.

13. Движения в поясничном отделе позвоночного стола и мышцы, осуществляющие эти движения.

14. Соединения позвоночного столба с черепом. Движения головы, мышцы, осуществляющие эти движения.

15. Мышцы шеи: классификация, местоположение, функция.

16. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения в шейном отделе позвоночного столба. Фасции шеи.

17. Мышцы груди: классификация, местоположение, функция. Фасции груди.

18. Диафрагма: строение и функциональное значение.

19. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости и их функциональное значение.

20. Мышцы плечевого пояса: местоположение, функция.

21. Мышцы плеча: группы, местоположение, функция.

22. Плечевой сустав: строение, движения. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения в плечевом суставе.

23. Движения пояса верхней конечности и мышцы, производящие эти движения.

24. Мышцы предплечья: группы, местоположение, функция.

25. Локтевой сустав: строение, движения. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения предплечья.

26. Луче-запястный сустав: строение, движения. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения кисти и пальцев.

27. Тазовая кость, ее строение. Крестцово-подвздошный сустав. Таз как целое.

28. Мышцы пояса нижней конечности: местоположения, функция.

29. Мышцы бедра: строение, функция.

30. Тазо-бедренный сустав: строение, движения. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения бедра.

31. Коленный сустав: строение, движения. Функциональные группы мышц, осуществляющие движения голени.

32. Голено-стопный сустав: строение, движения. Функциональные группы мышц, производящие движения стопы и пальцев.

Литература

1. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. – М.: изд Дом ОНИКС: Альянс – В, 1998. – 895с.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Санкт-Петербург: изд-во «Гиппократ», 2000. – 683с.

3. Козлов В.И. Анатомия человека. – М.: Физкультура и спорт, 1978. – 460с.

4. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. – Киев: Вища школа, 1989. – 359с.

5. Липченко В.Я., Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека. – М.: Медицина, 1983. – 475с.

Глава 6 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

6.1. Общая миология

Миология - это наука о развитии, строении и функции скелет­ных мышц. Знание скелетных мышц для среднего медицинского ра­ботника очень важно, например, для правильного проведения мас­сажа, выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций, для наложения электродов при диагностических и физиотерапевтических процедурах и т.д.

Скелетные мышцы построены из поперечнополосатой скелетной мышечной ткани. Они являются произвольными, т.е. их сокращение осуществляется сознательно и зависит от нашего желания. Всего в теле человека насчитывается 639 мышц, 317 из них - парные, 5 - непарные. У мужчин масса скелетных мышц составляет примерно 40 % общей массы тела, у женщин - 35 %. У новорожденных масса мускулатуры не превышает 20 %. Если на мышцы действует посто­янная физическая нагрузка, их относительная масса увеличивается. Так, у спортсменов-тяжелоатлетов масса мускулатуры достигает 50 - 60 % массы тела. У пожилых людей в связи с уменьшением нагрузки мышцы становятся слабее и в большинстве случаев составляют 25 - 30 % общей массы тела.

Скелетная мышца - это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный в основном из поперечнополосатой мышечной ткани, покрытый снаружи собственной фасцией, обладающий способностью к сокра­щению.

Принципы классификации мышц. В основу классификации скелетных мышц человеческого организма положены различные при­знаки: область тела, происхождение и форма мышц, функция, анатомо-топографические взаимоотношения, направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.

По отношению к областям человеческого тела различают мыш­цы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища в свою очередь разделяют на мышцы спины, груди и живота. Мышцы верхней конечности соответственно имеющимся частям скелета де­лят на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предпле­чья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности - мышцы пояса нижней конечности (мышцы таза), мышцы бедра, голени и стопы (рис. 6.1, 6.2).

По происхождению различают мышцы краниального происхожде­ния - мышцы головы, часть мышц шеи и спины (они получают иннер­вацию от черепных нервов), а также мышцы спинального происхожде­ния - мышцы туловища, конечностей и часть мышц шеи (они по­лучают иннервацию от спинномозговых нервов). В процессе разви­тия мышцы спинального происхождения могут остаться на месте своей первичной закладки. Такие мышцы называют аутохтонными.

Рис. 6.1. Мышцы человека (вид спереди): 1 - ладонный апоневроз; 2 - поверхност­ный сгибатель пальцев; 3 - локтевой сгиба­тель запястья; 4 - плечелучевая мышца; 5 - плечевая мышца; 6 - трехглавая мышца плеча; 7 - клювовидно-плечевая мышца; 8 - подмышечная полость; 9 - широчайшая мышца спины; 10 - передняя зубчатая мыш­ца; 11 - наружная косая мышца живота; 12 - прямая мышца живота (контуры); 13 - пахо­вая связка; 14 - портняжная мышца; 15 - латеральная широкая мышца; 16 - медиаль­ная широкая мышца; 17- мышцы тыла сто­пы; 18 - задняя большеберцовая мышца; 19 - трехглавая мышца голени; 20 - тонкая мышца; 21 - короткий разгибатель пальцев; 22 - нижний удерживатель сухожилий мышц- разгибателей; 23 - верхний удерживатель су­хожилий мышц-разгибателей; 24 - длинный разгибатель пальцев; 25 - передняя больше­берцовая мышца; 26 - лучевой сгибатель за­пястья; 27 - длинная ладонная мышца; 29 - двуглавая мышца плеча; 30 - дельтовидная мышца; 31 - большая грудная мышца; 32 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 33 - мышцы шеи, лежащие ниже подъязыч­ной кости; 34 - мимические мышцы

Рис. 6.2. Мышцы человека (вид сзади): 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - трапециевидная мышца; 3 - дельтовидная мышца; 4 - трехглавая мышца плеча; 5 - дву­главая мышца плеча; 6 - плечелучевая мышца; 7 - длинный лучевой разгибатель запястья; 8 - длинная мышца, отводящая большой палец; 9 - разгибатель пальцев; 10 - большая ягодичная мышца; 11 - полуперепончатая мышца; 12 - икроножная мышца; 13 - камбаловидная мыш­ца; 14 - латеральная группа мышц голени; 15 - Ахиллово сухожилие; 16 - мышцы тыла стопы; 17- длинная малоберцовая мышца; 18 - дву­главая мышца бедра; 19 - подвздошно-больше­берцовый тракт; 20 - полусухожильная мышца; 21 - наружная косая мышца живота; 22 - ши­рочайшая мышца спины; 23 - ромбовидная мышца; 24 - большая круглая мышца; 25 - по- достная мышца; 26 - плечевая мышца; 27 - лок­тевой разгибатель запястья; 28 - локтевой сгиба­тель запястья

Часть мышц может менять свое место­положение, перемещаться с туловища на конечности - трункофугальные мышцы. Мышцы, сформировавшиеся на конечностях и впоследствии подняв­шиеся на туловище, называют трунко- петальными.

По форме мышцы могут быть про­стыми и сложными. К простым мыш­цам относят длинные, короткие и ши­рокие. Эти мышцы имеют веретенооб­разную (рис. 6.3) или прямоугольную форму. Сложными считают многогла­вые (двуглавые, трехглавые, четырехгла­вые), многосухожильные, двубрюшные мышцы. Сложными являются также мышцы определенной геометрической формы: круглые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные и т. д.

По функции различают мышцы-сгибатели и разгибатели; мыш­цы приводящие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилятаторы (расширители). Вращающие мышцы в зависимости от направления движения подразделяют на пронато- ры и супинаторы (вращающие внутрь и наружу).

Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает подразделение их на синергисты и антагонисты.

Рис. 6.3. Форма мышц: а - веретенообразная; б - двуглавая; в - двубрюшная; г - многобрюшная; д - двуперистая; е - одноперистая; 1 - головка; 2 - брюшко; 3 - сухожилие; 4 - промежуточное сухожилие; 5 - сухожильная перемычка

Синергисты - это мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, дей­ствуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты - это мыш­цы, выполняющие противоположные функции, т.е. производящие противоположные друг другу движения. Например двуглавая мыш­ца плеча сгибает локтевой сустав, а трехглавая мышца плеча - раз­гибает.

По расположению (анатомо-топографическим взаимоотношени­ям) различают следующие группы мышц: поверхностные и глубокие; наружные и внутренние; медиальные и латеральные.

По направлению мышечных волокон различают мышцы с парал­лельным, косым, круговым и поперечным ходом мышечных волокон. К мышцам с косым направлением мышечных волокон также отно­сят одноперистые и двуперистые мышцы.

По отношению к суставам можно выделить односуставные (дей­ствующие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом по­ложение конечности или части туловища.

Строение мышц. Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединитель­нотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утол­щенная часть мышцы называется брюшком (см. рис. 6.3). На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помо­ щью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухо­жилие называется апоневрозом.

Рис. 6.4. Схема строения поперечнополосатых мышечных волокон : 1 - поперечнополосатое мышечное волокно; 2 - кровеносный капилляр; 3 - миофибрил- лы; 4 - ядро; 5 - вегетативное нервное волокно; 6 - нервно-мышечный синапс; 7 - двигательное нервное волокно; 8 - эндомизий; 9 - сухожильная нить

Структурно-функциональной единицей собственно мышечной части является поперечнополосатое мышечное волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой - сарколеммой, внутри содержит ядра и специальные сократительные элементы - миофибриллы (рис. 6.4). В составе одного волокна насчитываются от 100 до 1000 миофибрилл, которые расположены вдоль его оси. Миофибрилла в свою очередь состоит из 1500 - 2000 протофибрилл. Последние построены из макромолекул специализированных мышечных бел­ков - миозина и актина, которые при световой микроскопии вид­ны в виде чередующихся темных и светлых участков. Молекулы ми­озина более толстые, соответствуют темным участкам (обладают двойным лучепреломлением света), молекулы актина - тонкие, со­ответствуют светлым дискам. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Обеспе­чение энергией этих процессов происходит за счет расщепления в митохондриях молекул АТФ.

Функциональная единица мышцы - мион - совокупность попе­речнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двига­тельным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого коли­чества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками.

Поперечнополосатые мышечные волокна, расположенные парал­лельно и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, об­разуют первичный пучок (пучок первого порядка), окруженный
эндомизием (см. рис. 6.4). Три-пять первичных пучков, соединяясь друг с другом, формируют пучки второго порядка, покрытые перимизием. Последние соединяются в более крупные пучки (третьего порядка), из которых и состоит мышца. Слой соединительной тка­ни, покрывающий снаружи пучки третьего порядка, называют эпимизием.

Вспомогательный аппарат мышц. Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, ог­раничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мыш­цы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутреннюю фасции.

Поверхностная фасция расположена за подкожной жиро­вой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

Собственная фасция покрывает мышцы различных частей тела. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, пред­плечья, кисти и т.д. Она образует футляры для отдельных мышц или групп мышц (рис. 6.5).

Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые могут быть в виде фиброзных и костно-фиброзных футляров.

Рис. 6.5. Фасции плеча : 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - медиальная межмышечная пе­регородка; 4 - трехглавая мышца плеча; 5, 10- поверхностная фасция; 6 - кожа; 7 - латеральная межмышечная перегородка; 8 - плечевая кость; 9 - собственная фасция; 11 - подкожная жировая клетчатка

Фиброзные футляры со всех сторон ограничены исключитель­но фасциями. Костно-фиброзные футляры сформированы с одной стороны собственной фасцией, покрывающей мышцы, с другой - надкостницей прилежащей кости. Благодаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров складываются оптимальные условия для индивидуализации работы каждой отдельной мышцы.

Н.И. Пирогов в 1840 г. отметил, что фиброзные и костно-фиброз­ные футляры являются герметичными вместилищами. В связи с этим, зная особенности их расположения и строения, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови и гнойников. Футляры мышц также используют для введения анестезирующих веществ (футлярная анестезия по Вишневскому).

Внутренняя фасция выстилает изнутри полость тела. По­лости тела имеются в области шеи, груди и живота. Соответственно областям выделяют внутришейную, внутригрудную и внутрибрюш- ную фасции.

Фиброзные и костно-фиброзные каналы - это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы, образован­ных утолщением собственной фасции. Движения сухожилий по от­ношению к стенкам каналов осуществляются очень легко благодаря наличию специальных образований - синовиальных влага­лищ - футляров, расположенных вокруг сухожилия мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, рас­положенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сросшаяся со стенками канала, называется пари­етальным листком; внутренняя стенка, сросшаяся с сухожилием, - висцеральным листком. Между листками находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение. В синовиальных влагалищах при чрезмерных нагрузках или попада­нии в них инфекции могут возникать воспалительные процессы - тендовагиниты.

Скопление в них большого количества серозной жидкости или гноя может привести к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, и даже к их омертвению. При хронических тендовагинитах париеталь­ный и висцеральный листки срастаются, делая невозможными дви­жения сухожилий при сокращении мышц.

Синовиальные сумки представляют собой полости между фасци­альными листками, выстланные синовиальной оболочкой, содержа­щие внутри синовиальную жидкость. Они расположены вблизи прикрепления сухожилий мышц к костям, уменьшая трение при их сокращении. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости или проникновение инфекции в полость сумки получило название «бурсит».

Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще всего сесамовидные кости встречаются в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость - надколенник.

Факторы, определяющие силу мышцы. Силу скелетной мыш­цы определяют следующие факторы:

1) физиологический поперечник мышцы, под которым понима­ют сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отметить, что физиологический попе­речник не совпадает с анатомическим поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения не только мышечных воло­кон, но и сосудов, нервов, соединительной ткани;

2) величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях;

3) степень нервного возбуждения;

5) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

Работа и функции мышц. Мышца подобно каждому отдельно­му поперечнополосатому мышечному волокну при сокращении ста­новится короче и толще. При этом она сближает точки начала и при­крепления, обеспечивая перемещение тела и его частей в простран­стве. Мышца при максимальном сокращении может укорачиваться на 50 % от первоначальной длины. Скелетные мышцы прикрепляют­ся с двух сторон от сустава и при сокращении вызывают в нем дви­жение.

Работа различных групп мышц происходит согласованно: так, если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. В координации движений основная роль при­надлежит нервной системе.

Мышцы работают рефлекторно, т. е. сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Корковый отдел двигательного анализатора находится в предцентральной извилине коры больших полушарий. Но непосредственно мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых распо­ложены в передних рогах серого вещества спинного и стволе голов­ного мозга.

Передача возбуждения с нерва на мышцы происходит через нерв­но-мышечный синапс. Медиатором служит ацетилхолин, который накапливается в пузырьках, расположенных в окончаниях двигатель­ных нервных волокон. Под влиянием нервного импульса ацетилхолин высвобождается, поступает в синаптическую щель, связывается с рецепторами постсинаптической мембраны мышечного волокна и возбуждает ее. Возникающий при этом электрический импульс рас­пространяется по мембране, что приводит к увеличению проницае­мости эндоплазматической сети мышечного волокна для ионов Са 2 +. Они поступают в цитоплазму, активируют сократительные белки, катализируют процессы отщепления от АТФ одного фосфатного ос­татка. Вследствие этого высвобождается энергия, необходимая для сокращения.

Характер сокращения скелетной мышцы зависит от частоты нерв­ных импульсов, поступающих к мышце. В естественных условиях к мышце из ЦНС следует ряд импульсов, на которые она отвечает дли­тельным тетаническим сокращением. При частоте 10-20 импульсов в секунду мышца находится в состоянии мышечного тонуса, что не­обходимо для поддержания позы. Тетанус возникает вследствие сум- мации одиночных мышечных сокращений при частоте 40-50 им­пульсов в секунду. В силу этого различают тонические и динамичес­кие виды сокращений мышц. Тоническое сокращение обеспечива­ют так называемые красные мышечные волокна, которые устойчи­вы к утомлению. Они характеризуются высокой активностью окис­лительных процессов, состоят из относительно тонких миофибрилл. Мышцы, построенные из красных мышечных волокон, обеспечива­ют поддержание позы, например мышцы спины. Динамическое со­кращение обеспечивают белые мышечные волокна, характеризую­щиеся большим диаметром, крупными и сильными миофибриллами, низкой активностью окислительных процессов. Они преобладают в мышцах, выполняющих быстрые движения, например в мышцах конечностей.

При интенсивной мышечной нагрузке может наступать утомле­ние, которое представляет собой временное понижение работоспо­собности клетки, органа или целого организма, наступающее в ре­зультате работы и исчезающее после отдыха. В экспериментальных условиях понижение работоспособности мышцы при длительном раздражении связано с накоплением в ней продуктов обмена (фос­форной и молочной кислот), влияющих на возбудимость клеточной мембраны, а также с истощением энергетических запасов. При дли­тельной работе мышцы уменьшаются запасы гликогена в ней и со­ответственно нарушаются процессы синтеза АТФ, необходимого для осуществления сокращения.

В обычных условиях процесс утомления затрагивает прежде все­го центральную нервную систему, затем нервно-мышечный синапс и в последнюю очередь - мышцу. И. М. Сеченов доказал, что вре­менное восстановление работоспособности мышц утомленной руки может быть достигнуто включением в работу мышц другой руки или мышц нижних конечностей. Он рассматривал эти факты как дока­зательство того, что утомление развивается прежде всего в нервных центрах.

При тренировке мышц повышается их работоспособность, утол­щаются мышечные волокна, возрастает количество гликогена в них, увеличивается коэффициент использования кислорода, восстанови­тельные процессы после мышечной работы происходят быстрее, чем у нетренированных.

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функ­цией и заключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная и трудовая деятельность человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механическую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению И. П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм, т.е. мышца выполняет теплопродуцирующую функцию.

Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятель­ности человека. Они содержат огромное количество проприоцепторов, которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слу­хом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца, выполняя насос­ную функцию . Они очень хорошо снабжаются кровью, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в 20-30 раз. При сокращении мышцы обеспечивают присасывание крови в ве­нозные сосуды (присасывающий эффект), тем самым облегчая про­движение крови и лимфы.

Конфигурация человеческого тела зависит от расположения мышц и их развития. Следовательно, скелетные мышцы выполняют формообразующую роль.

И, наконец, мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют о психоэмо­циональном состоянии человека, т.е. являются выразителем его внутреннего мира . Эта функция особенно важна для врачебной практики при постановке диагноза и оценке психоэмоционального состояния больного.

6.2. Мышцы, фасции и топография спины

Границами области спины служат: сверху - горизонтальная линия, проходящая через наружный затылочный выступ; снизу - подвздош­ные гребни, крестец и копчик; латерально с обеих сторон - задняя подмышечная линия.

Мышцы спины классифицируют по расположению и форме на две группы.

1. Поверхностные мышцы , к которым относятся:

а) мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности: тра­пециевидная мышца; широчайшая мышца спины; мышца, поднима­ющая лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы;

б) мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задняя верхняя и задняя нижняя зубчатые мышцы.

2. Глубокие мышцы , включающие две подгруппы:

а) длинные мышцы: ременная мышца головы и шеи; мышца, выпрямляющая позвоночник; поперечно-остистая мышца;

б) короткие мышцы: межостистые и межпоперечные мышцы.

Поверхностные мышцы спины

Мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности.

Трапециевидная мышца , m. trapezius, имеет форму треугольника, за­нимает затылочную область и значительную часть области спины (рис. 6.6). Она начинается от наружного затылочного выступа, выйной связки остистых отростков VII шейного и всех грудных позвон­ков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону, и ости лопатки. Функция: при сокращении верхних пучков мышца поднимает лопатку; нижние пучки - опускают лопатку; при одно­временном сокращении всех пучков мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; при двустороннем сокращении происходит запрокидывание головы назад.

Широчайшая мышца спины , m. latissimus dorsi, начинается сухо­жильным растяжением от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, от задней трети подвздошного гребня, а также от четырех нижних ребер; прикрепляется к гребню ма­лого бугорка плечевой кости. Функции: опускает поднятую руку; вращает плечо внутрь; при фиксированных верхних конечностях приближает к ним туловище.

Рис. 6.6. Поверхностные мышцы спины: 1 - ременная мышца головы и шеи; 2 - мышца, поднимающая лопатку; 3 - ром­бовидная мышца; 4 - надостная мышца; 5 - подостная мышца; 6 - мышца, вы­прямляющая позвоночник; 7- задняя нижняя зубчатая мышца; 8 - средняя ягодич­ная мышца; 9 - большая ягодичная мышца; 10 - наружная косая мышца живота; 11 - широчайшая мышца спины; 12 - дельтовидная мышца; 13 - трапециевид­ная мышца

Мышца, поднимающая лопатку , m. levator scapulae, расположе­на под трапециевидной мышцей. Начинается от поперечных отрост­ков четырех верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки, Функция: поднимает лопатку.

Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboideus major et rhomboideus minor, располагаются под трапециевидной мышцей, часто срастаются и образуют единую мышцу.

Малая ромбовидная мышца начинается от остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки, выше ее ости.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отрост­ков II -IV грудных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки ниже ее ости. Функция: при сокращении обеих ромбовид­ных мышц лопатки приближаются к позвоночнику.

Мышцы, прикрепляющиеся к ребрам. Это небольшие по раз­меру и незначительные по функции мышцы: задняя верхняя зубча­тая мышца, m. serratus posterior superior, располагается под ромбо­видными мышцами - поднимает ребра; задняя нижняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, расположена под широчайшей мышцей спины - опускает ребра.

Глубокие мышцы спины

Длинные мышцы.

Ременная мышца головы и шеи, m. splenius capitis et cervicis, располагается под поверхностными мышцами. На­чинается от остистых отростков III-VII шейного и шести верхних грудных позвонков. Ременная мышца шеи прикрепляется к попереч­ным отросткам двух верхних шейных позвонков, а ременная мыш­ца головы - к сосцевидному отростку височной кости. Ф у н к ц и я: при сокращении с одной стороны поворачивает голову и позвоноч­ник в сторону сокращения, при двустороннем сокращении голова запрокидывается назад.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, располо­жена с обеих сторон от позвоночного столба. Начинается от дорсаль­ной поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвон­ков и подвздошного гребня. Она подразделяется на три части, лежа­щие рядом: подвздошно-реберную, длиннейшую и остистую мыш­цы (рис. 6.7).

Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, располагается наи­более латерально, прикрепляется к углам ребер и поперечным отро­сткам IV-VI шейных позвонков.

Рис. 6.7. Глубокие мышцы спины: 1 - ременная мышца головы; 2 - межостистые мышцы; 3 - остистая мышца; 4 - длиннейшая мышца; 5 - подвздошно-реберная мышца (отвер­нута)

Длиннейшая мышца, m. longissimus, расположена посередине и прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных и верхних шейных позвонков.

Остистая мышца, m. spinalis, нахо­дится ближе всего к срединной плоскости и прикрепляется к остистым отросткам со II шейного по VIII грудной позвонки. Функция: разгибает позвоночник, за­прокидывает голову назад и поворачива­ет ее в сторону сокращения.

Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, располагает­ся кнутри от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от поперечных отростков позвонков, поднимается вверх и прикрепля­ется к остистым отросткам. Она состоит из полуостистой (пере­брасывается через 4-6 позвонков), многораздельной (перебрасы­вается через 2 - 4 позвонка) мышц и мышц-вращателей (соединя­ют соседние позвонки). Функция: разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении вращает его в сторону, противополож­ную сокращению.

Короткие мышцы. К коротким мышцам относят межостистые и межпоперечные мышцы.

Межостистые мышцы, mm. interspinales, соединяют остистые отростки смежных позвонков. Функция: участвуют в разгибании позвоночника.

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, соединяют попе­речные отростки соседних позвонков. Функция: обеспечивают на­клоны позвоночника в сторону.

Фасции спины

Различают поверхностную и собственную фасции спины.

Поверхностная фасция спины выражена хорошо, расположена за подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция спины покрывает мышцы спины и состо­ит из двух листков.

Поверхностный листок, покрывающий поверхностные мышцы спины, развит слабо.

Глубокий листок, покрывающий глубокие мышцы, особенно хо­рошо развит в области мышцы, выпрямляющей позвоночник, где носит название грудо-пояснинной фасции.

6.3. Мышцы, фасции и топография груди

Верхняя граница груди проходит по ключице и яремной вырезке рукоятки грудины. Нижней границей груди служит условная гори­зонтальная линия, которая проходит через основание мечевидного отростка. Латеральная граница груди проходит по задней подмышеч­ной линии.

Для определения границ внутренних органов на наружной поверх­ности грудной клетки проводятся следующие вертикальные линии:

• передняя срединная линия, linea mediana anterior, проходит по середине грудины (рис. 6.8);
• грудинная линия, linea stemalis, идет по краю грудины;
• среднеключичная линия, linea medioclavicularis, проходит через середину ключицы;
• окологрудинная линия, linea parastemalis - посередине между двумя предыдущими;
• передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior - по перед­ней кожной складке подмышечной ямки;
• задняя подмышечная линия, linea axillaris posterior - по задней кожной складке подмышечной ямки;
• средняя подмышечная линия, linea axillaris media - из центра подмышечной ямки, посредине между двумя предыдущими линиями;
• лопаточная линия, linea scapularis - через нижний угол ло­патки;
• околопозвоночная линия, linea paravertebralis - параллельно по­звоночнику через бугорки ребер;
• задняя срединная линия, linea mediana posterior - по остистым отросткам позвонков.

По топографии мышцы груди классифицируют на две группы:

• мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечно­сти - большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы;
• собственные мышцы груди - наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы; поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.

Рис. 6.8. Линии груди и области живота: 1 - верхняя граница груди; 2 - грудинная линия; 3 - среднеключичная линия; 4 - передняя подмышечная линия; 5 - надчревье; 6 - чрево; 7 - подчревье; 8 - linea bispinarum; 9 - параректальная линия; 10 - linea bicostarum; 11 - реберная дуга; 12 - передняя срединная линия; а - правая подреберная область; б - эпигастраль­ная область; в - левая подреберная область; г - правая боковая область живота; д - околопупочная область; е - левая боковая область живота; ж - правая пахо­вая область; з - лобковая область; и - левая паховая область

Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конеч­ности.

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, имеет об­ширное начало: ключичная часть начинается от медиальной по­ловины ключицы; грудинореберная - от грудины и хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть - от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется к гребню боль­шого бугорка плечевой кости (рис. 6.9). Ф у н к ц и я: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущенную - тянет вперед и медиально; если рука фиксирована - поднимает ребра.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, расположена позади предыдущей. Мышца начинается от III-V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: опускает плечевой пояс; при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Рис. 6.9. Мышцы и треугольники груди: 1 - большая грудная мышца; 2 - малая грудная мышца (проекция); 3 - под­грудной треугольник; 4 - грудной тре­угольник; 5 - ключично-грудной тре­угольник; б - наружная косая мышца живота; 7 - передняя зубчатая мышца; 8 - двуглавая мышца плеча; 9 - трех­главая мышца плеча; 10 - дельтовидная мышца; 11 - трапециевидная мышца; 12 - грудино-ключично-сосцевидная мышца

Подключичная мышца , m. subclavius, начинается от хряща I реб­ра и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Функция: тянет ключицу вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, прилежит к бо­ковой и задней поверхностям грудной клетки. Начинается зубцами от восьми-девяти верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и ее нижнему углу. Функция: тянет лопатку вперед и латерально; вращает лопатку; при фиксированной лопатке - подни­мает ребра.

Рис. 6.10. Мышцы груди и живота: 1 - внутренние межреберные мышцы; 2 - наружные межреберные мышцы; 3 - белая линия живота; 4 - сухожиль­ная перемычка; 5 - прямая мышца жи­вота; 6 - пирамидальная мышца; 7 - се­менной канатик; 8 - наружная косая мышца живота; 9 - широчайшая мыш­ца спины; 10 - передняя зубчатая мыш­ца; 11 - подмышечная полость (подло­паточная мышца); 12 - двуглавая мыш­ца плеча; 13 - дельтовидная мышца

Собственные мышцы груди.

Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, начинаются от нижнего края ребра, направ­ляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю ниже­лежащего ребра (рис. 6.10). Функция: поднимает ребра, участвуя в обеспечении вдоха.

Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, на­чинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; прикреп­ляются к нижнему краю вышележащего ребра.

Подреберные мышцы, mm. subcostales, повторяют ход внутренних межреберных мышц в нижнем отделе грудной клетки. Они соединя­ют не смежные ребра, а минуют одно или два ребра.

Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, расположена на задней поверхности хрящей III-VI ребер: начинается широким су­хожилием от мечевидного отростка и нижней части тела грудины; прикрепляется к II-VI ребрам. Функция: перечисленные мыш­цы опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, расположе­ны на спине. Начинаются от поперечных отростков грудных позвон­ков и прикрепляются к углам ребер. Функция: действуют на суста­вы ребер, поднимают их передние концы, обеспечивая вдох.

Фасции груди. В области груди имеются три фасции: поверхно­стная, собственная и внутригрудная.

Поверхностная фасция груди расположена под слоем подкожной жировой клетчатки, у женщин она образует футляр для молочной железы - в глубь органа направлены ее соединительнотканные пе­регородки, разделяющие железу на дольки.

Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок):

1) поверхностная пластинка собственной фасции груди формиру­ет футляр для большой грудной мышцы;

2) глубокая пластинка собственной фасции груди образует кост­но-фиброзный футляр для подключичной и фиброзный футляр для малой грудной мышц. Между данными мышцами она отличается особой плотностью и имеет специальное название - ключично-груд­ная фасция. По нижнему краю большой грудной мышцы поверхно­стная и глубокая пластинки собственной фасции сливаются, обра­зуя подмышечную фасцию, которая покрывает переднюю зубчатую мышцу;

3) грудная пластинка собственной фасции груди покрывает наруж­ную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность груд­ной клетки (грудную полость).

Топография груди. В области груди выделяют три треугольника: верхний - ключично-грудной треугольник - находится между клю­чицей и верхним краем малой грудной мышцы; средний - грудной треугольник - соответствует очертаниям малой грудной мышцы; нижний - подгрудной треугольник, ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц (см. рис. 6.9).

Между мышцами груди имеются клетчаточные пространства. По­верхностное субпекторальное пространство расположено между большой и малой грудными мышцами.

Глубокое субпекторальное пространство расположено под малой грудной мышцей. Оба пространства заполнены жировой и соединитель­нотканной клетчаткой.

6.4. Мышцы, фасции и топография живота

Верхней границей живота служит нижняя граница области груди. Снизу живот ограничивают подвздошный гребень, проекция пахо­вой связки и верхний край лобкового симфиза. Латерально живот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.

Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы.

1. Переднелатеральная группа включает:

а) длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца;

б) широкие мышцы: наружная и внутренняя косые мышцы жи­вота, поперечная мышца живота.

2. Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы.

Переднелатеральная группа мышц

Длинные мышцы.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V-VII ребер и от мече­видного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобкового симфи­за. Посредством 3-4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4-5 сегментов (см. рис. 6.10). Перемычки прочно срастаются с перед­ней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает силу мышцы. Функция: при сокращении прямых мышц живота проис­ходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, непостоянная, начинает­ся от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к нижнему от­делу белой линии живота. Функция: напрягает белую линию жи­вота.

Широкие мышцы.

Наружная косая мышца живота , m. obliquus extemus abdominis, начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направ­ляются косо вниз и вперед к срединной линии. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз, который по срединной линии пере­плетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны (рис. 6.11). Нижний край апоневроза образует паховую связ­ку. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

Рис. 6.11. Мышцы спины и живота (горизонтальный разрез выше пупка): 1 - тело позвонка; 2 - большая поясничная мышца; 3 - поперечно-остистая мыш­ца; 4 - мышца, выпрямляющая позвоночник; 5 - собственная фасция спины; 6 - подкожная жировая клетчатка; 7 - квадратная мышца поясницы; 8 - поперечная мышца живота; 9 - внутренняя косая мышца живота; 10 - наружная косая мыш­ца живота; 11 - собственная фасция живота; 12 - внутрибрюшная фасция; 13 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 14 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 15 - белая линия живота; 16 - прямая мышца живота

Паховая (Пупартова) связка, ligamentum inguinale, представля­ет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апо­невроза наружной косой мышцы живота, который простирается от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка.

В лобковой области пучки апоневроза расходятся на латераль­ную и медиальную ножки, которые ограничивают наружное отверстие пахового канала.

Первая из них прикрепляется к лобковому бугорку, а вторая - к симфизу. Латеральная ножка после прикрепления поднимается вверх и получает название загнутой связки. Образовавшаяся между ножками щель занята поперечно ориентированными межножковы- ми волокнами собственной фасции живота.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus intemus abdominis, прикрыта предыдущей мышцей. Она начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пуч­ки ориентированы под углом 90° к предыдущей мышце и прикреп­ляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватываю­щие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стен­ки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплета­ются между собой. Нижние пучки внутренней косой мышцы живо­та сопровождают семенной канатик, соединяются с волокнами от поперечной мышцы живота и формируют мышцу, поднимающую яичко. Функция: косые мышцы живота при двустороннем сокра­щении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при одно­стороннем сокращении - поворачивают туловище в сторону.

Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, распола­гается под предыдущей. Она начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мы­шечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апонев­роз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Функция: сокращение мышцы вызы­вает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечива­ет нормальное положение органов живота. Мышцы живота передне­латеральной группы образуют брюшной пресс, играющий защитную и опорную функции для органов брюшной полости, а также участву­ющий в обеспечении мочеиспускания и дефекации.

Задняя группа мышц

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, распола­гается в составе задней стенки полости живота (см. рис. 6.11). Она начинается от подвздошного гребня и поперечных отростков ниж­них поясничных позвонков; прикрепляется к XII ребру и попереч­ным отросткам верхних поясничных позвонков. Функция: удер­живает позвоночник в вертикальном положении; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону.

Фасции живота

В области живота имеются три фасции: поверхностная, собствен­ная и внутрибрюшная.

Поверхностная фасция живота расположена под подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция живота разделяется на три пластинки: поверхностная пластинка охватывает наружную косую мышцу жи­вота, в паховой области образует межножковые волокна и продол­жается в фасцию мышцы, поднимающей яичко; средняя пластин­ка собственной фасции охватывает внутреннюю косую мышцу живота с обеих сторон; глубокая пластинка собственной фасции живота покрывает поперечную мышцу живота снаружи.

Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. В раз­личных отделах ее части имеют собственные названия: фасция, по­крывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота - поперечная фасция; покрывающая нижнюю поверхность диафраг­мы - диафрагмальная фасция; покрывающая квадратную мышцу поясницы - поясничная фасция; покрывающая подвздошную мыш­цу (мышца таза) - подвздошная фасция; выстилающая стенки ма­лого таза - тазовая фасция.

Топография живота

Область живота делится на три отдела посредством двух горизон­тальных линий (см. рис. 6.8): верхняя - linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер; нижняя - linea bispinarum, соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота на­зывают надчревье, средний - чрево и нижний - подчревье. По­средством двух вертикальных линий, проходящих по латеральным кра­ям прямых мышц живота (параректальные линии), в надчревье вы­деляют среднюю - собственно надчревную (эпигастральную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чре­во) разделяют на околопупочную, правую и левую боковые области жи­вота. Нижний отдел (подчревье) - на лобковую, правую и левую пахо­вые области.

К анатомическим образованиям живота, имеющим особое стро­ение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особенно­сти строения данных образований обусловливают наличие так на­зываемых «слабых» мест, в пределах которых часто образуются гры­жи - мешковидные выпячивания стенки, которые могут содержать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, рас­положенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, обра­зованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влагали­ща выделяют две стенки - переднюю и заднюю (см. рис. 6.11), кото­рые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют: апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы; заднюю - задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фасция и серозная обо­лочка - брюшина. На расстоянии 2-5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, сра­стающиеся между собой; заднюю - только поперечная фасция и брюшина.

Белая линия живота, linea alba, образуется в результате сращения и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота противо­положных сторон. Выше пупка ее ширина 1 - 2 см, а ниже пупка 3 - 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевидное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в па­ховом канале находится семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека составляет 4-5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мыш­цы живота, задняя - поперечной фасцией и брюшиной. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и попе­речной мышц живота, а нижнюю - желоб паховой связки.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представ­ляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота (рис. 6.12). Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: снизу - латеральной, сверху - медиальной, с лате­ральной стороны - межножковыми волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны - загнутой связкой - пучком воло­кон, окаймляющим лобковый бугорок.

Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной.

Рис. 6.12. Наружное паховое кольцо, сосудистая и мышечная лакуны: 1 - паховая связка; 2 - бедренный нерв; 3 - медиальная ножка апоневроза наружной ко­сой мышцы живота; 4 - сосудистая лакуна; 5 - межножковые волокна; 6 - наружное паховое кольцо; 7 - загнутая связка; 8 - латеральная ножка апоневроза наружной ко­сой мышцы живота; 9 - лакунарная связка; 10- бедренная вена; 11 - гребенчатая связ­ка; 12 - бедренная артерия; 13 - подвздош­но-гребенчатая дуга; 14 - подвздошно-по­ясничная мышца

6.5. Диафрагма

Диафрагма, diaphragma (m. phrenicus) - это непарная мышца, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Она состоит из расположенного посередине сухожильного центра и перифериче­ской - мышечной части (рис. 6.13).

В пределах сухожильного центра различают сердечное вдавление (прилежит сердце) и отверстие нижней полой вены.

В зависимости от мест начала мышечных волокон в мышечной части выделяют: грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидно­го отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильно­го центра.

Реберная часть - самая обширная часть диафрагмы, которая на­чинается от шести нижних ребер. Ее мышечные пучки идут вверх и заканчиваются у переднего и боковых краев сухожильного центра.

Поясничная часть начинается от тел I - IV поясничных позвон­ков и XII ребра. В ее пределах расположены пищеводное и аортальное отверстия. В аортальном отверстии проходят аорта и грудной лимфатический проток.

Рис. 6.13. Диафрагма: 1 - грудинная часть; 2 - сухожильный центр; 3 - пищевод; 4 - реберная часть; 5 - аорта; 6 - латеральная ножка поясничной части; 7 - медиальная ножка пояс­ничной части; 8 - промежуточная ножка поясничной части; 9 - отверстие нижней полой вены

Оно находится на уровне XII груд­ного позвонка и ограничено сухожильными пучками, поэтому при дыхании размер его не изменяется и аорта не сдавливается. В пище­водном отверстии проходят пищевод и блуждающие нервы. Данное отверстие расположено на уровне X грудного позвонка. Его окайм­ляют мышечные пучки, которые могут перерастягиваться, что слу­жит одной из причин формирования грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями - соответственно, внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками - плеврой и брюшиной.

Между грудинной и реберными частями имеется небольшое пар­ное пространство треугольной формы - грудино-реберный треуголь­ник. Смежные края поясничной и реберной частей ограничивают парный пояснично-реберный треугольник. В названных простран­ствах грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в которых могут возни­кать диафрагмальные грыжи.

Своей выпуклостью диафрагма обращена вверх, образуя неравно­мерно изогнутый купол. С правой стороны купол диафрагмы дости­гает места прикрепления к грудине хряща V ребра, а с левой - хря­ща VI ребра. В связи с этим объем грудной клетки значительно мень­ше, чем это представляется при наружном осмотре. Полость живота превосходит границы области живота, так как печень и желудок на­ходятся под куполом диафрагмы.

Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокраще­нии купол несколько уплощается, опускаясь на 1 - 3 см. При этом в большей мере смещаются боковые отделы диафрагмы. Именно на вдохе проявляется «брюшной» тип дыхания, более отчетливо выра­женный у мужчин и детей. У женщин преобладает «грудной» тип ды­хания, обусловленный расширением грудной клетки, которое выз­вано в свою очередь сокращением межреберных, лестничных и дру­гих мышц. Расслабляясь, диафрагма возвращается в первоначальное положение, объем грудной клетки уменьшается и происходит выдох.

6.6. Мышцы, фасции и топография шеи

Границами шеи являются: яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц - снизу; нижняя челюсть - сверху. В области шеи выделяют четыре дочерних области: переднюю, грудино-клю­чично-сосцевидную, латеральную и заднюю.

Мышцы шеи по расположению классифицируют на три группы.

1. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов:

1) поверхностные мышцы - подкожная, грудино-ключично-сос- це видная;

2) мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

• лежащие ниже подъязычной кости - лопаточно-подъязычная, гру- дино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная;

• лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная, шило-подъ- язычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.

2. Глубокие мышцы:

1) латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные.

2) медиальная группа: длинная мышца шеи, длинная мышца го­ловы, передняя и латеральная прямые мышцы головы.

3. Подзатылочные мышцы.

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

Поверхностные мышцы.

Подкожная мышца шеи , platysma m. subcutaneus colli, расположена непосредственно под кожей, по­крывает почти всю область шеи. Мышца начинается от собственной фасции груди, направляется вверх и медиально, сближаясь с пучка­ми одноименной мышцы противоположной стороны. В области лица мышца задними пучками переходит в собственную фасцию головы, прикрепляется к краю нижней челюсти и частично продолжается в некоторые мимические мышцы. Ф у н к ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца , m. stemocleidomastoideus, имеет две головки: медиальная - начинается от передней поверх­ности рукоятки грудины; латеральная - от грудинного конца клю­чицы. Между обеими головками и ключицей образуется грудино­ключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляется к со­сцевидному отростку височной кости (рис. 6.14). Функция: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сто­рону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца , m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно при­крепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-подъязычная мышца , m. stemohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышца, m. stemothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности руко­ятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани.

Рис. 6.14. Мышцы головы и шеи: 1 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 2 - круговая мышца глаза; 3 - большая скуловая мышца; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - мышца, поднима­ющая угол рта; 6 - щечная мышца; 7 - жевательная мышца; 8 - круговая мышца рта; 9 - подбородочная мышца; 10 - мышца, опускающая нижнюю губу; 11 - мышца, опускающая угол рта; 12 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 13 - челюстно-подъязычная мышца; 14 - поднижнечелюстной треугольник; 15 - ши- лоподъязычная мышца; 16 - щитоподъязычная мышца; 17 - верхнее брюшко ло­паточно-подъязычной мышцы; 18 - грудино-подъязычная мышца; 19 - грудино­щитовидная мышца; 20 - передняя лестничная мышца; 21 - нижнее брюшко ло­паточно-подъязычной мышцы; 22 - средняя лестничная мышца; 23 - трапецие­видная мышца; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - грудино-ключично-сосцевид­ная мышца; 26 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 27 - затылочное брюшко надчерепной мышцы

Щитоподъязычная мышца , m. thyrohyoideus, является продолже­нием предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. Фун­кция: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости.

Двубрюшная мышца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, имеет переднее

и заднее брюшко. Переднее брюшко начинается от подъязычной ямки нижней челюсти; заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости. Сухожилие соединяет оба брюшка и при­крепляется к телу подъязычной кости рядом с большим рогом. Функция: опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от основания шиловид­ного отростка, идет вперед и вниз, пронизывается сухожилием дву­брюшной мышцы и прикрепляется к месту соединения тела подъ­язычной кости с ее большим рогом. Функция: поднимает подъ­язычную кость.

Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, об­разуя дно ротовой полости. Пучки этой мышцы начинаются от од­ноименной линии нижней челюсти. По срединной линии мышцы обеих сторон соединяются между собой; их задние пучки прикреп­ляются к передней стороне тела подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, расположе­на над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородоч­ной ости и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость; опускает ниж­нюю челюсть.

Глубокие мышцы шеи

Латеральная группа.

Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы , mm. scaleni anterior, medius et posterior, расположены та бокам от шейного отдела позвоночника (рис. 6.15). Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, при­крепляются: передняя и средняя - к I ребру, задняя - к наруж­ной поверхности II ребра. Функция: лестничные мышцы под­нимают I и II ребра; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон - наклоня­ют его кпереди.

Медиальная группа.

Длинная мышца шеи, m. longus colli, ле­жит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, со­единяя их между собой. Функция: наклоняет шею вперед и в сто­рону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от поперечных отростков III-VI шей­ных позвонков; прикрепляется к базилярной части затылочной ко­сти. Функция: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Рис. 6.15. Глубокие мышцы шеи: 1 - основание черепа; 2 - передняя прямая мышца головы; 3 - латеральная прямая мышца головы; 4 - атлант; 5 - длинная мышца головы; б - длинная мышца шеи; 7 - передняя лестничная мышца; 8 - плечевое сплетение; 9 - подключичная артерия; 10 - подключичная вена; 11 - I ребро; 12 - задняя лестничная мышца; 13 - средняя лестничная мышца

Передняя прямая мышца головы , m. rectus capitis anterior, соеди­няет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кос­ти. Ф у н к ц и я: наклоняет голову вперед.

Латеральная прямая мышца головы , m. rectus capitis lateralis, на­чинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к лате­ральной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову в сторону.

Подзатылочные мышцы.

Эти мышцы (mm. suboccipitales) обра­зуют группу из четырех мышц - двух прямых и двух косых, действу­ющих на атлантозатылочные и атлантоосевые суставы. Они обеспе­чивают наклон головы назад и поворачивают ее в сторону.

Фасции шеи

По международной анатомической номенклатуре в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внутришейную (рис. 6.16).

Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу.

Собственная фасция представлена тремя пластинками - поверх­ностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает поднижнечелюстную слюнную железу.

Рис. 6.16. Фасции шеи (схема): 1 - собственная фасция спины; 2 - латеральная группа мышц шеи; 3 - сосуди­сто-нервный пучок шеи; 4 - лопаточно-подъязычная мышца; 5 - грудино­ключично-сосцевидная мышца; 6 - щитоподъязычная мышца; 7 - грудиноподъ­язычная мышца; 8 - внутришейная фасция; 9 - предтрахеальная пластинка соб­ственной фасции шеи; 10 - поверхностная пластинка собственной фасции шеи; 11 - поверхностная фасция шеи; 12 - подкожная мышца шеи; 13 - гортань; 14 - щитовидная железа; 15 - глотка; 16 - предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи

Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует кост­но-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: парие­тальной, выстилающей полость шеи изнутри, и висцераль­ной, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

Анатомо-топографические образования шеи. Треугольники шеи

Шея подразделяется на следующие области: передняя; грудино­ключично-сосцевидная; латеральная и задняя.

Передняя область шеи - непарная, ограничена грудино-клю­чично-сосцевидными мышцами, яремной вырезкой грудины и ниж­ней челюстью. Эту область срединная линия разделяет на два сим­ метричных треугольника - правый и левый медиальные треуголь­ники шеи.

Медиальный треугольник шеи в свою очередь подразделяют на три треугольника:

1) лопаточно-подъязычный (сонный), ограничен передним кра­ем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком ло­паточно-подъязычной и задним брюшком двубрюшной мышц; в его пределах происходит разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю (рис. 6.17);

2) лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц; в этом треугольнике рас­положены гортань и трахея;

3) поднижнечелюстной треугольник, ограничен нижним краем нижней челюсти и двубрюшной мышцей. В нем расположена под- нижнечелюстная слюнная железа.

Кзади и кверху от поднижнечелюстного треугольника находится занижнечелюстная ямка. Последняя ограничена сзади - сосцевид­ным отростком, сверху - наружным слуховым проходом, впереди - задним краем ветви нижней челюсти. Она заполнена околоушной слюнной железой.

Грудино-ключично-сосцевидная область - парная, соответству­ет контурам одноименной мышцы. В этой области под мышцей рас­полагается сосудисто-нервный пучок шеи.

Латеральная область шеи также парная; имеет следующие гра­ницы: спереди - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - латеральный край трапециевидной мышцы, снизу - верхний край ключицы. Данная область разделяется посредством лопаточно-подъязычной мышцы на лопаточно-трапецие­видный и лопаточно-ключичный треугольники.

Рис. 6.17. Треугольники шеи: 1 - зачелюстная ямка; 2 - поднижнечелюстной треугольник; 3 - лопаточно­подъязычный (сонный) треугольник; 4 - двубрюшная мышца; 5 - лопаточно­подъязычная мышца; 6 - грудино-клю­чично-сосцевидная мышца; 7 - лопаточ­но-трахеальный треугольник; 8 - лопа­точно-ключичный треугольник; 9 - ло­паточно-трапециевидный треугольник; 10 - трапециевидная мышца

В латеральной области шеи находятся пространства, через кото­рые проходят крупные сосуды и нервы. Впереди передней лестнич­ной мышцы находится предлестничное пространство, в котором проходит подключичная вена. Между передней и сред­ней лестничными мышцами в межлестничном промежут­ке находятся подключичная артерия и нервы плечевого сплетения.

Задняя область шеи - непарная; соответствует контурам верхней части трапециевидных мышц. В пределах этой области находятся подзатылочные мышцы, шейные части мышц спины, позвоночные артерия и вена.

Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют меж- фасциальные пространства, заполненные клетчаткой. В клиниче­ском отношении наиболее важны предорганное, позадиорганное и предпозвоночное пространства.

Предорганное пространство расположено кпереди от гортани и трахеи, между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Оно сообщается с грудной полостью (передним средостением).

Позадиорганное пространство находится позади глотки и пище­вода, между внутришейной фасцией и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно также сообщается с грудной полос­тью (с задним средостением).

Предпозвоночное пространство расположено между предпозво- ночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонка­ми; оно простирается от основания черепа до уровня III грудного позвонка, является замкнутым; в нем содержатся глубокие мышцы шеи.

6.7. Мышцы, фасции и топография головы

Классификация мышц головы основана на их расположении и функции. Они подразделяются на две большие группы.

1. Мимические мышцы по расположению включают 5 подгрупп:

а) мышцы крыши черепа: надчерепная мышца;

б) мышцы наружного уха: передняя, верхняя и задняя ушные мышцы;

в) мышцы окружности глаза: круговая мышца глаза; мышца, сморщивающая бровь; мышца гордецов;

г) мышцы носа: носовая мышца;

д) мышцы окружности рта: мышца, поднимающая верхнюю губу; большая и малая скуловые мышцы; мышца смеха; мышца, опускающая угол рта; мышца, поднимающая угол рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; щечная мышца; круговая мышца рта.

2. Жевательные мышцы представлены жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

Мимические мышцы

Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от кост­ных точек, заканчиваются в коже. Они расположены преимуществен­но вокруг естественных отверстий и играют роль сжимателей или расширителей (рис. 6.18). В большинстве случаев они покрыты по­верхностной фасцией головы.

Мышцы крыши черепа.

Надчерепная мышца, m. epicranius, по­крывает почти всю крышу черепа. Она представлена преимуществен­но затылочно-лобной мышцей, которая состоит из лобного и затылоч­ного брюшек. Оба брюшка соединены между собой обширным сухо­жильным растяжением - сухожильным шлемом. Последний имеет вид прочной фиброзной пластинки, рыхло соединенной с надкостницей и очень прочно - с кожей, что объясняет скальпированный характер ран в области крыши черепа. Функция: перемещает кожу головы, осо­бенно в области лба; поднимает брови.

Мышцы наружного уха.

Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculares anterior, superior et posterior, у человека раз­виты слабо. Они могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

Мышцы окружности глаза.

Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, лежит под кожей вокруг входа в глазницу. Мышца состоит их трех частей: глазничной, вековой и слезной:

1) глазничная часть расположена по краю глазницы; часть пучков этой мышцы заканчивается в коже бровей, щек и переходит в бли­жайшие мышцы;

2) вековая часть лежит под кожей верхнего и нижнего век;

3) слезная часть охватывает слезный мешок, расширяет его, спо­собствуя засасыванию слезы из слезного озера.

Функция: вековая часть смыкает веки; глазничная часть - сме­щает брови вниз, а кожу щеки - вверх.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, лежит под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кос­ти, направляясь вверх и латерально, заканчивается в коже брови. Функция: тянет бровь вниз и медиально, образуя одну-две глубо­кие продольные бороздки над корнем носа.

Мышца гордецов, m. procerus, непостоянная, начинается от кос­тной спинки носа и заканчивается в коже надпереносья. Функция: образует кожные складки в области надпереносья.

Рис. 6.18. Мышцы головы: 1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 - височная фасция; 4 - круговая мышца глаза; 5,6- мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 - мышца, поднимающая угол рта; 8,10 - круговая мышца рта; 9 - мышца, опуска­ющая угол рта; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - подбородочная мыш­ца; 13 - щечная мышца; 14 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15 - око­лоушная слюнная железа; 16 - проток околоушной слюнной железы; 17- жеватель­ная мышца

Мышцы носа.

Носовая мышца, m. nasalis, берет начало от верх­ней челюсти в области верхнего клыка и латерального резца, идет поверх спинки носа и охватывает ноздри, заканчиваясь в коже носа. Функция: суживает отверстие носа; опускает крыло носа.

Мышцы окружности рта.

Эти мышцы у человека в связи с функцией речи высоко дифференцированы и образуют многочис­ленную группу.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, начинается от лобного отростка верхней челюсти, заканчивается в коже носогубной складки. Функция: поднимает верхнюю губу.

Большая и малая скуловые мышцы , mm. zygomaticus major et minor, начинаются от скуловой кости, идут вниз и вперед к коже угла рта. Часть ее пучков переходит в мышцу, поднимающую верхнюю губу. Функция: тянут угол рта вверх и латерально.

Мышца смеха, m. risorius, нередко отсутствует. Начинается от околоушной фасции, прикрепляется к коже угла рта. Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начина­ется вдоль нижнего края нижней челюсти и заканчивается в коже угла рта, частично переходит в верхнюю губу. Функция: тянет угол рта вниз.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, прикрыта носовой и скуловыми мышцами. Начинается от верхней челюсти ниже подглазничного отверстия. Пучки ее заканчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы. Функция: тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, начинается от нижней челюсти в области подбородочного отверстия. Латеральная часть данной мышцы является продолжением подкож­ной мышцы. Заканчивается в коже нижней губы и ее слизистой обо­лочке. Функция: опускает нижнюю губу.

Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыду­щей. Мышца начинается от нижней челюсти над подбородочным выступом, идет вниз и медиально, сходится с одноименной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.

Щечная мышца, m. buccinator, четырехугольной формы, лежит глубже других мимических мышц, прилежит к слизистой оболочке щеки. Начинается от альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, продолжается в верхнюю и нижнюю губы. Ф у н к ц и я: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвеоляр­ным отросткам челюстей.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, состоит из двух частей: краевой и губной. Губная часть залегает в толще верхней и нижней губ, краевая часть окаймляет ротовое отверстие. Функция: за­крывает ротовую щель.

Жевательные мышцы

Эти мышцы обеспечивают движения нижней челюсти.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца, m. temporalis, начинается от чешуи височной кости и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Функция: передними пучками поднимает нижнюю челюсть, зад­ними - тянет нижнюю челюсть назад.

Латеральная крыловидная мышца , m. pterygoideus lateralis, на­чинается от подвисочной поверхности большого крыла и латераль­ной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; при­крепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Функция: со­кращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противоположную; действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны, выдви­гает челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начи­нается в области крыловидной ямки крыловидного отростка клино­видной кости; прикрепляется к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.

Фасции и топография головы

Поверхностная фасция на голове выражена слабо, имеет вид перимизия, покрывающего большинство мимических мышц.

Собственная фасция головы состоит из четырех частей, каждая из которых носит название отдельной фасции: височная фасция по­крывает одноименную мышцу; жевательная фасция покрывает же­вательную мышцу; околоушная фасция образует капсулу для около­ушной слюнной железы; щечно-глоточная фасция покрывает наруж­ную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизия, т.е. выражена слабо.

Жировое тело щеки находится в щечной области между щечной и жевательной мышцами. Оно хорошо развито у детей и играет важ­ную роль в акте сосания при грудном вскармливании.

6.8. Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса

Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они расположе­ны в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мышца; в глубоком - остальные мышцы.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: отводит руку в плечевом суставе.

Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к большо­му бугорку плечевой кости (рис. 6.19). Функция: отводит плечо.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к под- остной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсаль­ной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожилию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню малого бугор­ка плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет одноименную ямку лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Рис. 6.19. Мышцы плечевого пояса и задней группы плеча: 1 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 2 - большая круглая мышца; 3 - подостная мышца; 4 - надостная мышца; 5 - малая круглая мышца; 6 - латераль­ная головка трехглавой мышцы плеча; 7 - четырехстороннее отверстие; 8 - луче­вой нерв; 9 - трехстороннее отверстие

Мышцы плеча

Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы - переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и пле­чевая мышцы; в состав задней группы - трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Передняя группа мышц плеча.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого при­крепляется к бугристости лучевой кости (рис. 6.20). Функция: сги­бает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начина­ется от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция: сгибает плечо.

Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней тре­ти плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча.

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три голов­ки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начина­ется от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начина­ется от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, кото­рое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функ­ция: осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах.

Рис. 6.20. Мышцы плеча (передняя группа): 1 - бугристость лучевой кости; 2 - дву­главая мышца плеча; 3 - короткая го­ловка; 4 - длинная головка; 5 - малая грудная мышца; 6 - лопатка; 7 - клю­вовидно-плечевая мышца; 8 - плечевая мышца; 9 - бугристость локтевой кости

Локтевая мышца, m. anconeus, срастается с предыдущей. Начи­нается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе.

Мышцы предпечья

Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы - переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя - глубокий и поверхностный. Клас­сификация мышц предплечья основана на их расположении.

1. Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхност­ный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2. Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибате­ли запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кис­ти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указа­тельного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья - это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа - это разгиба­тели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.

Передняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лу­чевой кости (рис. 6.21). Функция: осуществляет сгибание в лок­тевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между су­пинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция: пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к ос­нованию II пястной кости. Функция: сгибает кисть, участвует в ее отведении.

Рис. 6.21. Мышцы предплечья (передняя группа): 1 - плечевая мышца; 2 - круглый пронатор; 3 - апоневроз двуглавой мышцы плеча (Пирогова); 4 - длинная ладонная мышца; 5 - локтевой сгибатель запястья; 6 - поверхностный сгибатель пальцев; 7- удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 8 - ко­роткая ладонная мышца; 9 - ладонный апоневроз; 10 - мышцы тенара; 11 - длинная мышца, отво­дящая I палец кисти; 12 - длинный сгибатель большого пальца; 13 - лучевой сгибатель запяс­тья; 14 - длинный лучевой разгибатель запястья; 15 - плечелучевая мышца; 16 - двуглавая мышца плеча

Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, начинается от меди­ального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное уз­кое сухожилие, которое вплетается в ла­донный апоневроз. Функция: напряга­ет ладонный апоневроз, сгибает кисть.

Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой ко­сти, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них - на две нож­ки и прикрепляется к боковым поверхно­стям средних фаланг II -V пальцев. Функция: сгибает кисть, а также II - V пальцы.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от меди­ального надмыщелка плечевой кости, вторая - от локтевого от­ростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее.

Глубокий слой.

Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мембра­ны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги боль­шого пальца. Функция: сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начи­нается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, раз­деляется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам II-V пальцев. Ф у н к ц и я: сгибает II-V паль­цы и кисть.

Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожи­лиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция: вра­щает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой .

Длин­ный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверхност­но, начинаются от латерального надмы­щелка плечевой кости (рис. 6.22). На сере­дине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель - к основанию II пястной, короткий - к ос­нованию III пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разгибают и отво­дят кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляют­ся к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II-V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками - межсухо- жильными соединениями. Функция: раз­гибает II-V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разги­бателем пальцев; прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция: разгибает мизинец.

Рис. 6.22. Мышцы предплечья (задняя группа): 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечелучевая мышца; 3 - длинный лучевой разгибатель запя­стья; 4 - короткий лучевой разгибатель запястья; 5- мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - ко­роткий разгибатель большого пальца; 7 - сухожи­лие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 - сухожилия разгибателя пальцев; 9 - сухожилие локтевого разгибателя запястья; 10- удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 11 - длинный раз­гибатель большого пальца кисти; 12 - разгибатель мизинца; 13 - разгибатель пальцев; 14 - трехгла­вая мышца плеча

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начина­ется от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть.

Глубокий слой.

Супинатор, m. supinator, полностью покрыт по­верхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикреп­ляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция: супини- рует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также меж­костной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пяст­ной кости. Функция: отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны пред­плечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начина­ется от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; при­крепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функ­ция: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: лате­ральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выражен­ное возвышение большого пальца - тенар; медиальную (мышцы ми­зинца), образующие возвышение мизинца - гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1. Латеральная группа - мышцы тенара выполняют движения со­гласно своим названиям (рис. 6.23): мышца, отводящая большой па­лец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопо­ставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой па­лец кисти.

2. Медиальная группа - мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопостав­ление.

Рис. 6.23. Мышцы кисти: 1 - сухожилия поверхностного сгибате­ля пальцев; 2 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 3 - локтевой сгиба­тель запястья; 4 - гороховидная кость; 5 - общее синовиальное влагалище су­хожилий мышц-сгибателей; 6 - мышца, отводящая мизинец; 7- короткий сгиба­тель мизинца; 8 - мышца, противопос­тавляющая мизинец; 9 - червеобразные мышцы; 10 - синовиальные влагалища пальцев; 11 - сухожилие длинного сги­бателя большого пальца кисти; 12 - мышца, приводящая большой палец ки­сти; 13 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 - мышца, отводящая большой палец кисти; 15 - синовиаль­ное влагалище сухожилия длинного сги­бателя большого пальца кисти; 16 - лу­чевой сгибатель запястья

3. Средняя группа: ладонные межкостные мышцы (три) приво­дят II, IV и V пальцы к среднему; тыльные межкостные мышцы (че­тыре) - фиксируют средний палец и отводят от него II и IV паль­цы; червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухожилий глу­бокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают сред­нюю фаланги II-V пальцев.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция расположена непосредственно за под­кожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и сме­щается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкож­ные вены.

Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мыш­цы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей: дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сторон, образуя для нее фиброзный футляр; надостная фасция образует ко­стно-фиброзный футляр для одноименной мышцы; подостная фас­
ция прикрепляется к краям подостной ямки и образует костно-фиб­розный футляр для подостной, малой и большой круглой мышц; подлопаточная фасция покрывает одноименную мышцу, также фор­мируя костно-фиброзный футляр.

Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча; образует лате­ральную и медиальную межмышечные перегородки, прикрепляющие­ся к надкостнице плечевой кости и разделяющие переднюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перегородка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто-нервного пучка плеча (см. рис. 6.5). Кроме того, в общем фиброзном футляре расположены дву­главая и клювовидно-плечевая мышцы, для плечевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры.

В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолщает­ся, фиксируется на костных выступах и образует: удерживатель су­хожилий мышц-сгибателей и удерживатель сухожилий мышц-разги­бателей. Под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей находят­ся три канала для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей - шесть каналов для сухожилий мышц.

Собственная фасция кисти состоит из двух частей - ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыль­ной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз - плотную соединительнотканную пластинку треугольной формы.

Топография верхней конечности

В пределах верхней конечности имеется большое количество ана- томо-топографических образований: борозд, ямок, отверстий и ка­налов, представляющих практический интерес, так как в них распо­ложены сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, - это углубление между верх­ней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышечную ямку ограничивают: спереди - складка кожи, соответствующая ниж­нему краю большой грудной мышцы; сзади - кожная складка, по­крывающая нижний край широчайшей мышцы спины; латерально - кожа плеча; медиально - кожа груди.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки. Она имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее вершина направлена вверх, а основание - вниз (см. рис. 6.1). Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю - широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы; медиаль­ную - передняя зубчатая мышца; латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

На задней стенке подмышечной полости расположены два отвер­стия - трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной головкой трехгла­вой мышцы плеча (см. рис. 6.19).

На задней поверхности плеча между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лучевой нерв и глубокие сосуды плеча.

В области локтевого сустава на передней поверхности после уда­ления кожных покровов видна локтевая ямка. Дно этой ямки со­ставляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором. В лок­тевой ямке имеются две борозды: медиальная передняя локтевая бо­розда ограничена круглым пронатором и плечевой мышцей; лате­ральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и пле­чевой мышцами.

В задней локтевой области также имеются две борозды, ограничен­ные костными образованиями: задняя медиальная локтевая борозда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиаль­ным надмыщелком плечевой кости; задняя латеральная локтевая бо­розда - между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и превращается в локте­вой канал, в котором проходит одноименный нерв.

На передней поверхности предплечья находятся три межмышеч- ные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предплечья. Лу­чевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограничена пле- челучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья; срединная бороз­да (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгиба­телем запястья и поверхностным сгибателем пальцев; локтевая бо­розда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхно­стным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья.

В верхнем отделе предплечья находится супинаторный канал, который расположен между шейкой лучевой кости и супинатором. В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные влага­лища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они про­стираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного сустава: нередко в этом месте они сообщаются между собой. У остальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до середины ладо­ни и изолированы друг от друга. Учитывая эту особенность, забор крови для исследования никогда не проводят из большого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования си­новиальных влагалищ чаще всего используют наименее функцио­нально активный безымянный палец.

6.9. Мышцы, фасции и топография нижней конечности

Мышцы нижней конечности подразделяют на мышцы пояса ниж­ней конечности - мышцы таза и мышцы свободной нижней конеч­ности - мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы таза

Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцо­вого отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобед­ренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Классификация мышц таза основана на их расположении.

1. Внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная, грушевид­ная и внутренняя запирательная мышцы.

2. Наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы; квадратная мышца бедра; верхняя и нижняя близнецовые мышцы; наружная запирательная мышца и мышца, напрягатель широкой фасции.

Внутренние мышцы таза.

Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит ИЗ двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной и подвздошной. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Большая поясничная мышца, m. psoas major, начинается от XII груд­ного и всех поясничных позвонков. На уровне крестцово-подвздош­ного сустава она присоединяется к пучкам подвздошной мышцы. Подвздошная мышца, m. iliacus, начинается от подвздошной ямки, соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно­-поясничную мышцу, которая проходит под паховой связкой и при­крепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: под­вздошно-поясничная мышца обеспечивает сгибание в тазобедрен­ном суставе, вращает бедро наружу.

Малая поясничная мышца, m. psoas minor, имеет короткое брюш­ко и длинное сухожилие; начинается от тела XII грудного позвонка, прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Мышца от­сутствует в 40 % случаев.

Грушевидная мышца, m. piriformis, начинается от передней поверх­ности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела (рис. 6.24, 6.25). Функ­ция: вращает бедро наружу.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius intemus, начи­нается от внутренней поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и, изменив направление почти под прямым уг­лом, прикрепляется к большому вертелу. К сухожилию мышцы после выхода из полости малого таза присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Функция: вращает бедро наружу.

Рис. 6.24. Мышцы таза (вид изнутри): 1 - запирательный канал; 2 - надгрушевидное отверстие; 3 - грушевидная мышца; 4 - крестцово-остистая связка; 5 - подгрушевидное отверстие; 6 - крестцово-бугорная связка; 7 - малое седалищное отверстие; 8 - внутренняя запирательная мышца

Рис. 6.25. Мышцы таза (вид снаружи): 1 - надгрушевидное отверстие; 2 - грушевидная мышца; 3 - внутренняя запирательная мышца; 4 - наружная запирательная мышца; 5 - малое седалищное отверстие; 6 - крестцово-бугорная связка; 7 - крестцово-остистая связка; 8 - подгрушевидное отверстие

Наружные мышцы таза.

Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии; прикрепляется к ягодичной буг­ристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро, одновре­менно поворачивая его наружу; отводит бедро.

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, лежит под преды­дущей; начинается от подвздошной кости; прикрепляется к большо­му вертелу. Функция: отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние - наружу.

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, прикрыта средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости; при­крепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: от­водит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние - наружу.

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, начинается от седалищного бугра, проходит латерально и прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Функция: вращает бедро на­ружу.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, начинается от седалищной ости, нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, - от седалищного бугра. Эти мышцы прикрепляются вместе с внут­ренней запирательной мышцей к большому вертелу. Функция: вращают бедро наружу.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начи­нается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, проходит под квадратной мышцей бедра; прикрепляется к большому вертелу. Функция: вращает бедро на­ружу.

Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, начинает­ся от передней верхней ости и гребня подвздошной кости, перехо­дит в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: напря­гает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро.

Мышцы бедра

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функ­ции; они хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. По расположению их подразделяют на три группы.

1. Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени): порт­няжная и четырехглавая мышца бедра.

2. Медиальная группа (приводящие бедро): тонкая и гребенчатая мышцы; длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

3. Задняя группа (разгибатели бедра и сгибатели голени): двугла­вая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Передняя группа мышц бедра.

Портняжная мышца, m. sartorius, самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большебер­цовой кости (рис. 6.26). Функция: сгибает бедро и голень, согну­тую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточ­ной и медиальной широкой мышц. В дистальной трети бедра все четыре головки образуют общее сухожилие, которое охватывает над­коленник, продолжается в виде связки надколенника и прикрепля­ется к бугристости большеберцовой кости.

Прямая мышца бедра, m. rectus femoris, лежит поверхностно, на­чинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латераль­ная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, начинается от лате­ральной губы шероховатой линии. Промежуточная широкая мыш­ца бедра, m. vastus intermedius, начинается от передней поверхности бедренной кости. Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, начинается от медиальной губы шероховатой линии. Функ-
ция: четырехглавая мышца бедра разгибает голень; прямая мышца бедра, кроме того, сгибает бедро.

Рис. 6.26. Мышцы бедра (передняя группа): 1 - подвздошно-поясничная мышца; 2 - сосудистая лакуна; 3 - гребенчатая мышца; 4 - короткая приводящая мышца; 5 - портняжная мышца; 6 - тонкая мышца; 7 - прямая мышца бедра; 8 - медиальная широкая мышца; 9 - латеральная широкая мышца; 10 - под- вздошно-болыиеберцовый тракт; 11 - напряга- тель широкой фасции

Медиальная группа мышц бедра.

Тонкая мышца, m. gracilis, ле­жит поверхностно. Начинается от нижней ветви лобковой кости; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень.

Гребенчатая мышца, m. pectineus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии. Функция: сгибает и приводит бедро.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к средней трети меди­альной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, лежит под предыдущей; начинается от нижней ветви лобковой кости и при­крепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, - самая силь­ная из этой группы; начинается от седалищного бугра и ветви седа­лищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии по всей ее длине и к медиальному надмыщелку бедренной кости, образуя сухожильную дугу, под которой прохо­дят подколенная артерия и вена. Функ­ция: приводит бедро.

Рис. 6.27. Мышцы бедра (задняя группа): 1 - большая ягодичная мышца; 2 - задняя меж- мышечная перегородка; 3 - широкая фасция; 4 - двуглавая мышца бедра; 5 - подколенная ямка; 6 - икроножная мышца; 7 - портняжная мышца; 8 - полуперепончатая мышца; 9 - по- лусухожильная мышца; 10 - тонкая мышца; 11 - большая приводящая мышца

Задняя группа мышц бедра. Эти мышцы имеют общее начало - седа­лищный бугор.

Двухглавая мышца бедра, m. biceps femoris, имеет две головки: короткую, которая начинается от латеральной губы шероховатой линии, и длинную, которая начинается от седалищного бугра. Общее сухожилие мышцы при­крепляется к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе.

Полусухожильная мышца, m. semiten-dinosus, начинается от седалищного бугра; прикрепляется с медиаль­ной стороны бугристости большеберцовой кости (рис. 6.27). Функ­ция: разгибает бецро, сгибает голень.

Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, начинается от седалищного бугра широким сухожилием; мышечное брюшко вновь переходит в сухожилие, которое делится на три пучка, образуя глу­бокую «гусиную лапку», прикрепляясь к большеберцовой кости и к капсуле коленного сустава. Функция: разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Мышцы голени

Классификация мышц голени основана на их расположении.

1. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя больше­берцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгиба­тель большого пальца стопы (рис. 6.28).

2. Латеральная группа: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

3. Задняя группа мышц голени (сгибатели):

а) поверхностный слой - трехглавая мышца голени, подошвен­ная мышца;

б) глубокий слой - подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы; задняя боль­шеберцовая мышца (рис. 6.29).

Передняя группа мышц голени. Мышцы этой группы располо­жены кпереди от межкостной мембраны.

Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, начинает­ся от большеберцовой кости и межкостной мембраны голени; ее су­хожилие прикрепляется с подошвенной поверхности к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой костей. Функция: разги­бает стопу, поднимает ее медиальный край (супинирует), приводит стопу, участвует в образовании стремени стопы (см. далее), которое затягивает поперечные своды.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, начинается от латерального мыщелка большеберцовой и головки малобер­цовой костей, от межкостной мембраны голе­ни. Сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев. Функция: разгиба­ет четыре последних пальца, разгибает (подни­мает) стопу в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, расположен между двумя предыдущими; начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малоберцовой кости, а также от межкостной мембраны голени. Его сухожилие прикрепля­ется к основанию дистальной фаланги. Функ­ция: участвует в разгибании стопы; разгибает большой палец стопы.

Рис. 6.28. Мышцы голени (передняя группа) : 1 - передняя большеберцовая мышца; 2 - длинный раз­гибатель большого пальца; 3 - сухожилия длинного раз­гибателя пальцев; 4 - нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 - верхний удерживатель сухожи­лий мышц-разгибателей; 6 - длинный разгибатель паль­цев; 7 - длинная малоберцовая мышца

Рис. 6.29. Мышцы голени (задняя группа): 1 - Ахиллово сухожилие; 2 - медиаль­ная головка икроножной мышцы; 3 - подошвенная мышца; 4 - латеральная головка икроножной мышцы; 5 - кам­баловидная мышца; 6 - длинный сгиба­тель пальцев; 7 - подколенная мышца; 8 - задняя большеберцовая мышца; 9 - длинный сгибатель большого пальца стопы

Латеральная группа мышц голени.

Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus, двуперистая, начинается от головки и двух верхних третей малоберцовой кости. Длинное сухожилие мыш­цы огибает сзади латеральную лодыжку, ложится на подошву и при­крепляется к I -II плюсневым костям и к медиальной клиновидной кости. Вместе с передней большеберцовой мышцей образует стремя стопы. Функция: сгибает стопу в голеностопном суставе, враща­ет внутрь (пронирует) и отводит стопу, укрепляет поперечные сво­ды стопы.

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis, лежит на малоберцовой кости, начинается от ее нижней половины. Сухожи­лие огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Функция: сгибает стопу, поднимает ее лате­ральный край и отводит стопу.

Задняя группа мышц голени.

Поверхностный слой.

Трехгла­вая мышца голени, m. triceps surae, состоит из икроножной и кам­баловидной мышц.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius, имеет две головки: меди­альную и латеральную, начинающиеся от соответствующих надмы- щелков бедренной кости; обе головки соединяются на середине го­лени и переходят в сухожилие, которое сливается с сухожилием кам­баловидной мышцы. При этом образуется пяточное (Ахиллово) су­хожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Камбаловидная мышца, m. soleus, почти вся покрыта икронож­ной мышцей. Начинается от верхней трети малоберцовой и больше­берцовой костей, образуя сухожильную дугу, под которой проходят сосуды и нервы. Функция: трехглавая мышца голени сгибает го­лень и стопу (подошвенное сгибание); вращает голень внутрь (лате­ральная головка) или наружу (медиальная головка).

Подошвенная мышца , m. plantaris, рудиментарная, небольшое брюшко начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое вплетается в Ахил­лово сухожилие. Функция: сгибает голень и стопу.

Глубокий слой.

Представлен четырьмя мышцами, которые почти на всем протяжении покрыты трехглавой мышцей голени.

Подколенная мышца, m. popliteus, лежит в области коленного сустава, начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к задней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь.

Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus, занимает наиболее медиальное положение из этой группы мышц. Она начи­нается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыж­ки на подошву. Затем оно разделяется на четыре отдельных сухожи­лия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев, предварительно пронизывая сухожилия короткого сгибателя пальцев (подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти). Функ­ция: сгибает стопу, поднимая ее медиальный край, сгибает ногтевые фаланги II-Vпальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы , m. flexor hallucis longus, расположен наиболее латерально. Мышца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании стопы.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior, прикрыта другими мышцами этой группы. Начинается от межкостной мемб­раны голени и обращенных друг к другу костей голени; переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки и при­крепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Функция: обес­печивает подошвенное сгибание стопы, приподнимает ее медиаль­ный край.

Мышцы стопы

По расположению мышцы стопы подразделяют на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы.

Мышцы тыла стопы.

Короткие разгибатели пальцев и боль­шого пальца стопы, m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis, начинаются от пяточной кости; прикрепляются двумя пуч­ками к боковым поверхностям средних фаланг пальцев и к прокси­ мальной фаланге большого пальца соответственно. Функция: раз­гибают пальцы.

Мышцы подошвы. На подошве различают три группы мышц: медиальную (мышцы большого пальца); латеральную (мышцы ми­зинца); среднюю.

В отличие от кисти на стопе латеральная и медиальная группы представлены меньшим количеством мышц (отсутствуют мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец), а средняя груп­па мышц усилена двумя мышцами (рис. 6.30): коротким сгибате­лем пальцев и квадратной мышцей подошвы (начинаются от пяточ­ного бугра и прикрепляются к фалангам II-V пальцев и сухожилию длинного сгибателя пальцев соответственно). Подошвенные меж­костные мышцы приводят III -IV и V пальцы ко II пальцу, а тыльные межкостные мышцы фиксируют II палец и отводят III и IV пальцы от него.

Рис. 6.30. Мышцы подошвы: 1 - синовиальное влагалище (вскры­то); 2 - короткий сгибатель большого пальца стопы; 3 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 - длинный сгибатель пальцев; 5 - квад­ратная мышца подошвы; 6 - мышца, отводящая большой палец стопы; 7 - короткий сгибатель пальцев; 8 - пяточ­ный бугор; 9 - мышца, отводящая мизи­нец; 10 - короткий сгибатель мизинца; 11 - червеобразные мышцы; 12 - сухо­жилия короткого сгибателя пальцев

Фасции нижней конечности

Фасции таза. Имеют тесные анатомо-топографические взаимо­отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости.

Подвздошная фасция образует костно-фиброзный футляр для подвздошно-поясничной мышцы. Проходя под паховой связкой, фасция своей латеральной частью срастается с ней и образует подвздошно-гребеннатую дугу , которая делит пространство под пахо­вой связкой на две лакуны: мышечную и сосудистую.

Фасция малого таза, так же как и предыдущая, является частью внутрибрюшной фасции и покрывает оставшиеся внутренние мыш­цы таза.

На наружной поверхности таза выделяют поверхностную и соб­ственную фасции ягодичной области. Последняя покрывает одно­именные мышцы.

Фасции свободной нижней конечности. Различают поверхно­стную и собственную фасции нижней конечности.

Поверхностная (подкожная) фасция хорошо выражена, тесно связана с кожей и рыхло - с собственной фасцией. Между кожей и поверхностной фасцией расположена подкожная жировая клетчат­ка и подкожные вены.

Собственная фасция в виде плотного футляра окружает отдель­ные мышцы или группы мышц и именуется в соответствии с облас­тями.

1. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сто­рон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра по строению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполня­ет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции.

Ниже медиального конца паховой связки собственная фасция имеет отверстие овальной формы, получившее название подкожной щели, hiatus saphenus. Через него проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную (рис. 6.31). Край, ограничивающий от­верстие, имеет полукруглые очертания и носит название серповид­ного края. В нем различают верхний рог, который прикрепляется к паховой связке, и нижний рог, проходящий под большой подкожной веной. При образовании бедренных грыж подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.

Широкая фасция образует три межмышечных перегородки, раз­деляющих группы мышц бедра. Они формируют четыре фиброзных и три костно-фиброзных футляра (фиброзные футляры для портняж­ной и тонкой мышц, напрягателя широкой фасции и сосудисто­нервного пучка; костно-фиброзные для четырехглавой мышцы бед­ра, приводящих мышц и мышц задней группы).

2. Собственная фасция голени образует переднюю и заднюю меж- мышечные перегородки, которые вместе с костями голени и межкостной мембраной разделяют мышцы на три группы. При этом сзади она подразделяется на две пластинки, соответственно разграничивая сгибатели на два слоя. В результате для поверхностных мышц задней группы формируется фиброзный футляр, а для мышц передней, ла­теральной и глубокого слоя задней группы - отдельные костно-фиб­розные футляры.

Рис. 6.31. Наружное отверстие бедренного канала: 1 - верхний рог серповидного края; 2 - межножковые волокна; 3 - медиальная ножка паховой связки; 4 - латеральная ножка паховой связки; 5 - нижний рог сер­повидного края; 6 - большая подкожная вена; 7 - серповидный край

На уровне лодыжек фасция голени утолщается и образует удер- живатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцо­вых мышц. Под ними расположены каналы для сухожилий мышц го­лени и сосудисто-нервных пучков.

3. Собственная фасция стопы устроена аналогично фасциям ки­сти. На подошве она срастается с поверхностной фасцией, утолща­ется и образует подошвенный апоневроз.

Топография нижней конечности

Топография таза. В области большого седалищного отверстия, выше и ниже грушевидной мышцы имеются надгрушевидное и под- грушевидное отверстия (см. рис. 6.25). Через эти отверстия из по­лости малого таза выходят в ягодичную область сосуды и нервы. При выполнении внутримышечных инъекций эта область является потен­циально опасной для повреждения указанных структур. Поэтому для профилактики возможных осложнений введение лекарственных ве­ществ выполняется только в верхне-наружный квадрант ягодичной области.

Запирательный канал содержит одноименные сосуды и нерв. Он ограничен с одной стороны запирательной бороздой лобковой кос­ти (см. рис. 6.24), а с другой стороны - верхними краями запира­тельных мышц и расположенной между ними запирательной мемб­раны.

Топография бедра. Большой таз сообщается с передней облас­тью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые рас­положены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга под­вздошно-гребенчатой дугой (см. рис. 6.12). Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудис­тую лакуну, lacuna vasorum, проходят бедренная артерия (латераль- нее), бедренная вена, лимфатические сосуды. Самая медиальная часть лакуны занята рыхлой клетчаткой и лимфатическим узлом; она становится внутренним отверстием бедренного канала при образо­вании бедренной грыжи.

Бедренный канал, canalis femoralis, формируется только при обра­зовании бедренной грыжи, имеет три стенки, внутреннее и наруж­ное отверстия. Передняя его стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края; заднюю стенку образует гребен­чатая фасция (глубокий листок широкой фасции бедра, покрыва­ющий одноименную мышцу). Латеральной стенкой служит бедрен­ная вена.

Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны. Оно ограничено спереди паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной связкой (продолжение паховой связки книзу), латерально - бедренной ве­ной. Наружное отверстие бедренного канала соответствует подкож­ной щели, через которую проходит большая подкожная вена к мес­ту впадения в бедренную.

Из сосудистой лакуны бедренные сосуды направляются в под­вздошно-гребенчатую борозду, ограниченную подвздошно-пояс­ничной и гребенчатой мышцами. Далее она продолжается в пе­реднюю бедренную борозду, расположенную между длинной при­водящей и медиальной широкой мышцами. Указанные борозды находятся в пределах бедренного треугольника (треугольник Скарпа). Границами его служат: вверху - паховая связка, лате- рально - портняжная мышца, медиально - длинная приводящая мышца.

Бедренно-подколенный (приводящий) канал связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные со­суды. Канал является продолжением передней бедренной борозды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышца­ми и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал откры­вается в подколенную ямку под сухожильной дугой большой приво­дящей мышцы.

Топография голени. Подколенная ямка имеет форму ромба (см. рис. 6.27). Верхний угол подколенной ямки с латеральной сто­роны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полу- перепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икронож­ной мышцы. Ямка заполнена жировой клетчаткой, лимфатиче­скими узлами, в ней проходят подколенные артерия, вена и седа­лищный нерв.

Голено-подколенный канал расположен в задней области голе­ни между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое рас­положено в межкостной мембране, к передней группе мышц го­лени проходят передние большеберцовые артерия и вены.

Ответвлением этого канала является нижний мышечно-мало­берцовый канал , расположенный между малоберцовой костью и глубокими мышцами задней группы. В канале проходят малобер­цовые сосуды.

В верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцо­вый канал , расположенный между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В канал входит общий малоберцовый нерв - ветвь седалищного нерва.

В области голеностопного сустава за счет утолщения собственной фасции голени образуются удерживатели сухожилий мышц-сгибате­лей, разгибателей и малоберцовых мышц. Сухожилия проходят в ко­стно-фиброзных каналах, в отдельных синовиальных влагалищах. Под удерживателями мышц-сгибателей и разгибателей в отдельных каналах на стопу проходят сосудисто-нервные пучки.

На подошве сосудисто-нервные пучки расположены в медиаль­ной и латеральной подошвенных бороздах, которые расположены по обе стороны от мышц средней группы. На тыле стопы сосуди­сто-нервные пучки лежат под собственной фасцией тыла стопы. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы короткие, за пределы пальцев практически не распространяются.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение мышцы как органа.

2. Назовите основные принципы классификации мышц.

3. Перечислите вспомогательные аппараты мышц.

4. Какие функции присущи скелетным мышцам?

5. Какие вы знаете мышцы и фасции спины?

6. Перечислите мышцы груди и расскажите об их функциональном значении.

7. Какие признаки положены в основу классификации мышц живота? Что такое мышцы брюшного пресса?

8. Перечислите области живота и их границы.

9. Назовите структуры, образующие стенки пахового канала. Что он содержит?

10. Какие части различают у диафрагмы?

11. Охарактеризуйте биомеханику дыхания при его различных типах.

12. Приведите классификацию мышц и фасций шеи. Расскажите об их функциональном значении.

13. Какова роль мимических и жевательных мышц?

14. Какова классификация мышц верхней конечности?

15. Назовите топографические образования верхней конечности.

16. Каким образом классифицируют мышцы таза?

17. Приведите классификацию мышц бедра, голени и стопы.

18. Перечислите названия стенок бедренного канала. Чем они образо­ваны?