Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010)

Численность включенного в исследование населения в 2009 г. составила 1 864932 человека; в 2009 г. на исследуемой территории произошел 3961 случай инсульта, 1853 случая - у мужчин, что составило 47% от всех случаев инсульта, и 2108 (53%) - у женщин. Численность включенного в исследование населения в 2010 г. составила 3 388 932 человека; произошло 8553 случая инсульта, 4038 (47%) - у мужчин, 4515 (53%) - у женщин. Средний возраст развития инсульта определялся в возрастном диапазоне старше 25 лет и составил в 2009 г. 68,0 лет, 64,9 года у мужчин и 70,7 года у женщин. В 2010 г. аналогичные показатели были 66,7, 63,7 и 69,4 года соответственно. Это значительно ниже, чем в западных популяциях (72,9 года у мужчин и 77,7 года у женщин), но хочется отметить, что впервые за весь период эпидемиологических исследований инсульта в России средний возраст развития инсульта в 2009 г. превысил рубеж 70 лет. В США, например, менее 10% смертей от болезней системы кровообращения приходится на возраст до 65 лет; в России, по данным государственной статистики, это 30%. По данным ранее проводимых регистров, средний возраст развития инсульта в России составлял 63,1 года у мужчин и 66,3 года у женщин .

Абсолютное число случаев инсультов во всех исследуемых регионах увеличивалось с возрастом; максимальное число инсультов у мужчин и женщин происходило в возрасте 61-63 года и 68-74 года; в возрастной группе 64-67 лет зарегистрировано резкое снижение числа инсультов (рис. 1).

Рисунок 1. Число случаев инсультов (ось абсцисс) у мужчин и женщин, все регионы, 2010 г.

Снижение числа инсультов у мужчин и женщин в возрасте 64-67 лет согласуется с данными Федеральной службы государственной статистики (РОССТАТ) и связано с уменьшением численности населения в данной возрастной группе, что обусловлено резким снижением рождаемости во время Великой Отечественной войны (рис. 2). Этот факт может служить критерием хорошей воспроизводимости данных.

Рисунок 2. Численность мужского и женского населения России в возрасте 25-99 лет (на 1 января 2002 г.) по данным РОССТАТА

Абсолютное число инсультов у больных в возрасте до 67 лет выше у мужчин, а в более старшем возрасте частота инсульта выше у женщин, что согласуется с данными международных исследований .

Данные регистра 2009-2010 гг. показали, что в России основной «вклад» в распространенность инсульта вносили ИИ, которые встречались в 5 раз чаще ГИ. Доля ИИ составила 80,0% (80,3 и 79,5% для мужчин и женщин соответственно) в 2009 г. и 81,4% (81,3, 82,3%) в 2010 г. (табл. 1). Доля ГИ, включающих внутримозговые (ВМК) и субарахноидальные (САК) кровоизлияния, составила 13% (13,0, 13,1%) в 2009 г. и 14% (14,9, 13,3%) в 2010 г.

Таблица 1. Распространенность инсульта разных типов у мужчин и женщин в возрасте старше 25 лет в России, 2009-2010 гг.

Тип инсульта	Распространенность (% от всех случаев)
	2009 г.		2010 г.
	мужчины	женщины	мужчины	женщины

Примечание . САК - субарахноидальное кровоизлияние, ВМК - внутримозговое кровоизлияние, НИ - недифференцированный инсульт

В 2009-2010 гг. была отмечена значительная вариабельность распространенности инсульта разных типов. Например, в 2010 г. зарегистрирована высокая распространенность ГИ у мужчин Республики Саха (Якутия); случаи САК составили 3,36% от всех случаев, ВМК - 25,17%, в то время как у мужчин Ставропольского края не было зарегистрировано случаев САК в течение всего 2010 г., а ВМК встречались лишь в 1,67% случаев.

Однако, несмотря на имеющиеся различия, в 2009- 2010 гг. на подавляющем большинстве территорий России соотношение ИИ и ГИ составляло 5:1.

Следует отметить, что в регистре 2001-2003 гг. по сравнению с данными ранее проводимых исследований был выявлен рост относительного числа кровоизлияний в мозг - отношение ИИ к ГИ в 2001-2003 гг. составило 3,5:1 по сравнению с 5:1 в 1970-1980 гг. .

Можно предположить, что рост числа ГИ на рубеже веков (регистр 2001-2003 гг.) был обусловлен сложной экономической ситуацией в стране и, следовательно, недостаточно отлаженной системой коррекции артериальной гипертензии (АГ), а уменьшение кровоизлияний в 2009-2010 гг. - расширением профилактических мероприятий, направленных на адекватную коррекцию АГ, расширение возможностей специализированной помощи в регионах .

Распространенность недифференцированного инсульта (НИ) на территории РФ составила 7,07% (6,64, 7,45%) в 2009 г. и снизилась в 1,5 раза в 2010 г. - 4,58% (4,78, 4,41%). В 2003 г. данный показатель составлял 12,26%.

Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом на территории России в 2009 г. составили 3,52 случая на 1000 населения: 3,83 и 3,29 случая у мужчин и женщин соответственно. В 2010 г. заболеваемость инсультом была несколько ниже и составила 3,28 случая на 1000 населения. Следует отметить, что у мужчин заболеваемость возросла на 8% по сравнению с предыдущим годом и составила 4,15 на 1000 населения, а у женщин заболеваемость инсультом в 2010 г. составила 2,74 на 1000 человек, показав при этом рекордное за последние десятилетия снижение - 17% (табл. 2).

Таблица 2. Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом и смертности от инсульта (мужчины; женщины) на территории РФ, 2001-2003 и 2009-2010 гг.

Эпидемиологический показатель инсульта (на 1000 населения в год)	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2009 г.	2010 г.
Заболеваемость	4,02 (4,25; 3,84)	3,80 (4,04; 3,60)		3,52 (3,83; 3,29)	3,28 (4,15; 2,74)
Смертность	1,47 (1,52; 1,41)	1,42 (1,57;1,30)	1,29 (1,48;1,21)	1,19 (1,13; 1,23)	0,96 (1,18; 0,81)

За 10-летний период заболеваемость снизилась на 28%, с 4,02 в 2001 г. до 3,28 случая на 1000 населения в 2010 г. В то же время смертность в течение 28 дней от развития заболевания снизилась на 65% и составила 1,47 и 0,96 на 1000 населения соответственно. Это может служить критерием, свидетельствующим о повышении качества оказания медицинской помощи заболевшим инсультом в течение первых 28 дней от начала заболевания. При сравнении показателей заболеваемости и смертности от инсульта за последнее десятилетие можно отметить тенденцию к снижению эпидемиологических показателей инсульта, которая стала более наглядной за последний год, что соответствует целям национального проекта «Здоровье», принятого в 2009 г. Тем не менее эпидемиологические показатели инсульта остаются более высокими, чем в странах Европы. Например, в регистрах Франции, страны с благополучной ситуацией в отношении инсульта, заболеваемость составляет 250 (231-269) случаев на 100 000 населения, а показатели смертности снижались на 2,5-2,9% в год .

Показатели заболеваемости инсультом в 2009-2010 гг. значительно различались в разных регионах Российской Федерации. Например, в 2010 г. в одном из районов Татарстана (Чистополь) заболеваемость составляла 6,14 на 1000 населения (7,89, 4,94), в то время как в другом районе Татарстана (Нижнекамск) заболеваемость была высокой - 4,81 (5,54, 4,45), но значительно ниже, чем в Чистополе. Высокая заболеваемость также была зарегистрирована в Архангельской области - 5,16 (6,92, 4,17).

В 2010 г. низкие показатели заболеваемости были в Республике Дагестан (Махачкала) - 2,18 на 1000 (2,51, 1,92); в течение 2 лет низкие показатели стабильно удерживались в Алтайском крае - 1,39 на 1000 (2,15, 0,94) в 2010 г. и 2,04 (2,3, 1,86) в 2009 г. (рис. 3).

Рисунок 3. Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости инсультом и смертности от инсульта на территории России, 2010 г. (на 1000 населения).

В 1985-1995 гг. в рамках международного исследования инсульта методом регистра MONICA в России проводились исследования, которые показали четкую тенденцию к увеличению заболеваемости с запада (Новосибирск) на восток (Тында и Анадырь), а также увеличение с запада на восток доли больных с ГИ . В исследованиях 2001-2003 и 2009-2010 гг. такая закономерность уже не прослеживается, что, вероятно, связано с организованной работой региональных сосудистых центров на всей территории РФ.

Заболеваемость первичными инсультами была в 2,6 раза выше, чем заболеваемость повторными инсультами в 2009 г. и в 2,8 раза выше в 2010 г. (табл. 3). Заболеваемость повторными инсультами отражает структуру заболеваемости первичными инсультами и была выше у мужчин во всех возрастных группах. Соотношение первичных и повторных случаев инсульта в течение 2009-2010 гг. у мужчин равнялось 3:1, у женщин - 3,5:1.

Таблица 3. Стандартизованные по европейскому стандарту показатели заболеваемости первичными и повторными инсультами и летальность от первичных и повторных инсультов в России, 2009-2010 гг.

Пол	2009 г.				2010 г.
			летальность, %		заболеваемость на 1000 населения		летальность, %
	Первичный инсульт	Повторный инсульт	Первичный инсульт	Повторный инсульт	Первичный инсульт	Повторный инсульт	Первичный инсульт	Повторный инсульт
Все больные	2,62	1,01	25,4	23,6	2,46	0,89	21,4	23,2
Мужчины	3,69	0,90	20,7	25,0	3,15	1,01	19,6	24,5
Женщины	6,52	0,74	29,3	22,3	2,81	0,79	23,0	22,0

Международные исследования показывают, что повторные инсульты чаще, чем первичные, развиваются у больных АГ при более высоких показателях АД и наличии гипертонических церебральных кризов и транзиторных ишемических атак. Распространенность АГ у мужчин, перенесших инсульт, составила в 2009 г. 97,3%, у женщин - 95,8%; в 2010 г. - 97,5% у мужчин и 94,8% у женщин.

Летальность при первичных инсультах в 2009 г. была 25,4%, в 2010 г. - 21,4%, при повторных инсультах - 23,6 и 23,2% в 2009-2010 гг. соответственно.

В большинстве регионов стандартизованные показатели заболеваемости и смертности коррелировали между собой, т.е. в регионах с относительно высокой заболеваемостью была и высокая смертность (например, Свердловская и Иркутская области, Республика Саха), а в регионах с наименьшей заболеваемостью была зарегистрирована наименьшая смертность (Республика Дагестан, Алтайский край, Оренбургская область).

Нужно отметить, что на отдельных территориях эта тенденция не сохранялась. Например, в 2009 г. лидирующими оказались показатели смертности в Ставропольском крае при относительно невысоких показателях заболеваемости. Эта ситуация в большой степени связана с тем, что в Ставропольском крае большая часть населения принадлежит к более старшим возрастным группам, и средний возраст развития инсульта составляет 75,2 года (68,7 года у мужчин и 75,4 года у женщин). Именно в Ставропольском крае зарегистрированы самые низкие показатели заболеваемости ГИ, показатель заболеваемости ВМК составил 0,17 на 1000 населения (0,18, 0,15), САК - 0,04 (0,02, 0,06); подобная тенденция сохранялась и в 2010 г., причем за период 2010 г. не было зарегистрировано ни одного случая САК. Сходная ситуация была зарегистрирована в Краснодарском крае (Краснодар) в регистре 2001-2003 гг., соседствующем со Ставропольским краем, с похожими климатогеографическими характеристиками .

В другом случае при очень высокой заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан (Чистополь) в 2010 г. - 5,15 на 1000 (6,61, 4,65) - зарегистрированы средние показатели смертности по РФ - 0,91 на 1000 населения (1,28, 0,69).

В подавляющем большинстве регионов эпидемиологические показатели инсульта у мужчин были выше, чем у женщин. Например, в 2010 г. показатели заболеваемости мужчин в Ивановской, Сахалинской областях и Республике Башкирия оказались почти в 2 раза выше, чем у женщин в Республике Саха (Якутия), Оренбургской и Иркутской областях, а показатель смертности у мужчин в указанных регионах был в 1,5 раза выше, чем у женщин. Наиболее выраженные отличия в показателях заболеваемости инсультом у мужчин и женщин отмечены в молодом и среднем возрасте. В возрастных группах 45-49, 50-54 и 55-59 лет заболеваемость у мужчин была выше, чем у женщин в 1,8-2,2 раза. Например, заболеваемость инсультом у мужчин 55-59 лет составила 0,85, а у женщин - 0,40 случаев на 1000 населения. Таким образом, возрастная группа 45-59 лет у мужчин остается наиболее опасной в аспекте возникновения первичного инсульта, что согласуется с исследованиями прошлых лет и, соответственно, особое внимание при проведении профилактических мероприятий должно уделяться данной возрастной категории.

С увеличением возраста показатели у мужчин оставались более высокими, чем у женщин, но различия не были столь ярко выражены. Только в возрасте 80 лет и старше заболеваемость была выше у женщин. Эта ситуация наблюдается в ряде европейских регистров, например в регистре, проводимом в Дании .

Летальность у больных с инсультом в течение первых 28 дней от начала заболевания составила в 2009 г. 24,9% (у мужчин - 21,9%; у женщин - 27,6%); в 2010 г. - 22,47% (20,41 и 24,32% соответственно). Эти показатели значительно ниже, чем в регистрах предыдущих десятилетий, например в 2001 г. - 40,37% (36,6% у мужчин и 43,4% у женщин).

Максимально высокие показатели летальности зарегистрированы у мужчин и женщин в Ставропольском крае - 44,9% (36,3 и 51,7%), минимальные - в Красноярском крае - 10,9% (13,9 и 8,7%) (табл. 4).

Таблица 4. Показатели летальности от инсульта (в %) в разных регионах РФ, 2009-2010 гг.

Регион	2009 г.			2010 г.
	все больные	мужчины	женщины	все больные	мужчины	женщины
Алтайский край
Воронежская область
Ивановская область
Иркутская область
Свердловская область
Сахалинская область
Ставропольский край
Республика Башкирия
Республика Карелия
Красноярский край
Архангельская область
Республика Дагестан
Республика Саха (Якутия)
Республика Татарстан
Нижнекамск, Татарстан
Чистополь, Татарстан
Оренбургская область

Уменьшение показателя общей летальности наблюдалось в 2010 г. по сравнению с 2009 г. в Ивановской, Сахалинской областях, Ставропольском крае и Республике Башкирия.

Показатель летальности у мужчин снизился в течение 2 лет в большинстве регионов за исключением Воронежской и Свердловской областей, у женщин также наблюдалось снижение летальности в большинстве регионов за исключением Воронежской, Ивановской областей и Алтайского края.

Показатели летальности в разных регионах страны отличались, но различия в летальности значительно меньше, чем в предыдущих исследованиях. Это может свидетельствовать об улучшении организации медицинской помощи в регионах, в том числе отдаленных, и увеличении процента больных, лечение которых проходит в стационаре.

В случае летальных исходов инсульта максимальная летальность наблюдается в первые дни от развития инсульта и снижается в течение 28 дней.

Доля больных с инсультом, получавших лечение в стационаре, в 2010 г. составила 79,81% (78,05 и 78,58%) (табл. 5). Еще 10 лет назад стационарную помощь могли получить только около 60% больных инсультом (от 38,5 до 81,1% в различных городах). В 80-е годы прошлого столетия число больных с инсультом, получавших лечение в стационаре, было еще ниже. Так, в 80-е годы в Ленинграде госпитализировались 37% больных, в городах Владимирской области - 35%, в Новосибирске - 52%, в Красноярске - 36%, в Тынде - 71%, при этом также отмечалось, что летальность в стационаре была ниже, чем при лечении на дому.

Таблица 5. Госпитализация больных инсультом в 2010 г. (все случаи инсульта, %)

Регион	Все больные	Мужчины	Женщины
Архангельская область
Алтайский край
Республика Башкирия
Ивановская область
Иркутская область
Свердловская область
Республика Дагестан
Оренбургская область
Сахалинская область
Ставропольский край
Республика Татарстан
Республика Саха (Якутия)

По данным европейских регистров, в 80-е годы прошлого столетия уровень госпитализации в Швеции (Гетеборг) составлял 88%, в Дании (Копенгаген) - 79%, в Ирландии (Дублин) - 74%, в Финляндии (Эспо) - 70%, в Югославии (Загреб) - 83%, в Израиле (Зерифин) - 75%. В настоящее время в экономически развитых станах Европы, Японии, США госпитализируются 93-96% заболевших инсультом.

Методы нейровизуализации, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, использовались для дифференциальной диагностики характера инсульта у 63,1% заболевших инсультом в 2009 г. и у 74,2% в 2010 г.

Следует отметить, что согласно регистру 2001-2003 гг., использование КТ и МРТ было отмечено не более чем в 20% случаев инсульта даже в крупных городах.

Согласно намеченным планам, на территории РФ проводится второе крупномасштабное исследование инсульта методом регистра. Получены достоверные данные об основных эпидемиологических показателях инсульта, имеется возможность сопоставления показателей инсульта в динамике, оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, широко проводящихся в стране.

Для оценки динамики основных эпидемиологических параметров исследование по единой программе регистра будет продолжено в течение 5 лет, до 2013 г. Это энергоемкая и творческая работа, требующая тщательности выполнения, результаты которой становятся видны через годы, но их значимость трудно переоценить. Получение достоверных статистических данных позволит адекватно планировать объем оказания медицинской помощи населению, снизить заболеваемость, инвалидизацию, улучшить качество и продолжительность жизни населения .

ФГБУ «Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта», Москва
ГБУЗСК «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», Ставрополь
ФГБУ «Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта», Москва
Фейгин В.Л. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск 1984; 254; Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М 1991; 28.
Виноградова Т.Е., Чернявский А.М., Шпрах В.В. и др. Организация центров регистра и профилактики инсульта в Регионах Сибири, Казахстана и Дальнего Востока. X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М 2003; 454; Гафаров В.В., Козел В.В., Архипенко Н.Г., Войситская А.А., Фейгин В.Л. 10-Летний мониторинг заболеваемости, смертности и летальности при остром инфаркте миокарда и мозговом инсульте. Терапевтический архив 1993; 65: 4: 9-13; Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность. Журн невропатол и психиат 1979; 4: 427-432.
Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2006; 24; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Журнал Consilium Medicum. Специальный выпуск «Неврология». М 2003; 5-7; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Материалы 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журн неврол и психиат 2003; 114; Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Журнал Consilium Medicum. Приложение. М 2005; 1: 10-12.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Регистр инсульта: Методические рекомендации по проведению исследования. М 2000; 50.
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Stroke in patients aged 100 or more. case-fatality and risk factor profile. Denmark. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2; Stegmayr B. Stroke in Community. Umea 1996; 134.
Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Киликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Материалы 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журн неврол и психиат 2003; 114; Cabral N.L., Longo A.L., Moro C.H.C., Aguiar-Junior J., Goncalves A.R.R. Subarachnoid haemorrhage in Joinville, Brazil 2005 to 2010: incidence and case-fatality trends, Brazil. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, German. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2; Ingall T., Asplund K., Mahonen M. et al. A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study. Stroke 2000; 31: 1054.
Айриян Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 2006; 24.
Addo J., Bhalla A., Crichton S., McKevitt C., Rudd A.G. Time-trends in case fatality after stroke: analyses of data from the south London stroke register. C.D.A. United Kingdom. 20 th European Stroke Conference. Abstracts Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 24; Liu L., Ikeda K., Yamori Y. et al. Changes in stroke mortality rates for 1950 to 1997: a great slowdown of decline trend in Japan. Stroke 2001; 32: 1745- 1749; Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality from stroke 1968 to 1994. Stroke 2000; 31: 1588-1601; Timsit S., Goas P., Rouhart F., Nowak E. High incidence of stroke in the Brest french stroke population registry France. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2.
Фейгин В.Л. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М 1991; 28.
Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Журнал Consilium Medicum. Приложение. М 2005; 1: 10-12
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Stroke in patients aged 100 or more. case-fatality and risk factor profile. Denmark. 20th European Stroke Conference. Abstracts. Hamburg, Germane. Cerebrovascular Diseases 2011; 31: 2.
Коллектив авторов выражает искреннюю благодарность руководителям региональных сосудистых центров, выполнивших большую и ответственную работу, а также всем должностным лицам, оказавшим содействие в проведении исследования.

Навигация

Причины, приводящие к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) многообразны:

• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• прием алкоголя;
• курение;
• неправильное питание (обилие животных жиров, соли);
• сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, мерцательная аритмия, стенокардия);
• другие заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• врожденная сосудистая патология (АВМ, аневризмы сосудов);
• малоподвижный образ жизни;
• возрастные изменения сосудов;
• гормональный дисбаланс (во время климактерического периода у женщин снижается уровень эстрогенов, защищающих сосуды).

Смерть от инсульта может произойти как в ранний постинсультный период, так и в процессе реабилитации от кровоизлияния.

Статистика смертности при инсульте

Возможны геморрагический (20%) и ишемический (или инфаркт мозга, составляющий 80% случаев) варианты инсульта. Вероятность гибели в острый период возрастает при геморрагической форме.

Показатели смертности от инсульта напрямую зависят от его типа, а также от стадии заболевания, пола и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

По статистике в России при внутримозговых кровоизлияниях летальность выше, чем при субарахноидальных формах. У пожилых больных смертность выше. Женщины умирают от инсульта на 10% чаще мужчин.

Статистика по миру

При ишемической форме смерть от инсульта наступает чаще при атеротомботическом, кардиоэмболическом или гемодинамическом вариантах ОНМК. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко являются причиной летальности.

Высокий процент смертности наблюдается от массивного или повторного кровоизлияния в мозг. Третий инсульт зачастую является и последним. При обширном инсульте или инфаркте мозга возникают тяжелые необратимые последствия и снижаются шансы выжить.

Неблагоприятный прогноз появляется при вовлечении в патологический процесс центров регуляции дыхания и сердечной деятельности. Это происходит из-за гибели нейронов ствола мозга или мозжечка. Вследствие остановки сердца и дыхания человек умирает.

Клиника

Левое полушарие координирует правую половину туловища, отвечает за аналитические способности, мышление, речь.

Обширный ишемический инсульт левой стороны появляется следующими патологические изменения:

• парез, паралич справа;
• расстройство зрения правого глаза;
• моторная афазия (затруднение произношения речи);
• сенсорная афазия (невозможность понимания чужой речи);
• нарушение когнитивных функций, логического мышления;
• психические изменения.

Считается, что при инсульте левой стороны пациенты лучше поддаются лечению.

При поражении правого полушария возникает:

• левосторонний парез, паралич;
• ухудшение краткосрочной памяти при сохраненной речи;
• эмоциональная неадекватность;
• расстройство ориентации в пространстве.

Причины смертности

Причинами поражения стволовых структур мозга могут стать:

• кровоизлияние в мозжечок и ствол мозга;
• ишемия глубинных мозговых структур;
• кровоизлияние в желудочки мозга, вызывающее тампонаду отводящих спинномозговых путей, нарушение циркуляции ликвора, гидроцефалию, отек и смещение мозгового ствола;
• отек мозга вызывает дислокацию структур мозга и вклинение ствола в foramen magnum черепа.

Причиной смерти при инсульте может явиться сопутствующая патология, такая, как инфаркт миокарда, легочно-сердечная недостаточность и другая.

Предвестники смерти

Есть прогностические неблагоприятные симптомы, указывающие на высокую вероятность смерти пациента.

Например, при признаках в ствол и мозжечок гибель больного наступает в 70-80%.

Вот эти симптомы:

• расстройство сознания;
• ранние приметы, характерные для ишемического инсульта – нарушение координации, шаткость походки, размашистость движений;
• больной не способен разговаривать, передвигаться, он в состоянии только размыкать и смыкать веки, понимание происходящего сохранено;
• нарушение глотания, этот признак характерен для комы 4 степени, прогноз неблагоприятный, смертность в 90 %;
• нет контроля над движениями рук, ног, отсутствие слаженности движений, гипертонус мышц, судорожные подергивания;
• гипертермия свыше 40 0 вследствие повреждения нейронов, отвечающих за терморегуляцию, плохо поддается воздействию медикаментов, понижения температуры удается достичь путем инфузии охлажденных растворов, обкладывании головы холодом;
• отсутствует синхронность глазных движений, появляются их маятникообразные колебания, симптом «глаз куклы»;
• нарушение гемодинамических показателей – высокое АД, тахикардия, может быть аритмия, с появлением брадикардии прогноз еще больше ухудшается;
• патологические типы дыхания: Куссмауля (шумное, глубокое), Чейна-Стокса (появление глубоких вдохов после поверхностного дыхания), Биота (продолжительные перерывы между вдохами).

Эти признаки перед смертью больного говорят о гибели нейронов жизненно важных центров.

При развитии у пациента комы, шансы на выживание резко падают, при коме 3-4 степени остаются в живых только 10% больных. Пациенты, которым удалось пережить коматозное состояние, могут умереть от присоединения осложнений, характерных для лежачих больных.

Вот их перечень :

• пролежни;
• застойное воспаление легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• мочеполовой сепсис;
• почечная недостаточность, обезвоживание.

Предупреждение этих осложнений должно начинаться от момента наступления кровоизлияния и продолжаться в процессе реабилитации.

Аппаратура жизнеобеспечения

При длительном нахождении коматозного больного на ИВЛ, решение об отсоединении аппарата принимается комиссионно с согласия родных. Статистические данные в России говорят о том, что после 4 месяцев нахождения в коме после инсульта выйти из неё могут лишь единицы. При адекватном уходе можно продлить существование таким пациентам на несколько лет.

Признаки смерти

Если больной умер от инсульта, то существуют признаки, по которым можно констатировать смерть с первых минут её наступления:

• нет реакции на любые раздражители;
• выпадение рефлексов, в том числе роговичного, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
• симптом кошачьего глаза (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму), помутнение и высыхание роговицы;
• отсутствие дыхания, сердцебиения.

При появлении признаков клинической смерти показано проведение реанимационных мероприятий. Начинать их следует сразу же, так как спустя 5-10 минут происходит необратимая гибель мозговых клеток, без возможности их восстановления.

Если реанимация не была эффективной, то появляются признаки биологической смерти:

• падение температуры тела;
• трупные пятна;
• трупное окоченение;
• разложение тканей.

Статистика по России

Смерть после инсульта может быть обусловлена разными причинами. Профилактика смертности направлена на предупреждение мозгового кровоизлияния, которое занимает в России второе место по причине гибели больных.

Инсульт – патология, которая в настоящее время носит характер эпидемии. Количество приступов ежегодно увеличивается в несколько раз. Последствия инсульта практически всегда носят отрицательный характер – это либо серьезные осложнения жизнедеятельности, либо летальный исход.

По данным Всемирной организации здравоохранения через каждые 6 секунд от инсульта умирает один человек. К сожалению, на данный момент вопросы: что такое смерть от инсульта, как выглядит и что может чувствовать больной не утрачивают актуальность, а широко распространены.

Немного мировой статистики

Инсульт – одно из по-настоящему опасных заболеваний, которое по смертности ежегодно занимает лидирующие позиции. По неофициальным данным каждые 2-3 секунды один человек в мире переносит приступ.

А несколько десятилетий назад болезнь считалась возрастной. Инсульт в молодом возрасте считался исключением, а не правилом. Однако на данный момент патология не только стала более «молодой», но даже дети умирают от инсульта.

Основная опасность инсульта в том, что приступ носит внезапный характер и ярко симптомы проявляются, когда началось масштабное поражение мозга. Огромную роль играет время и грамотность экстренной помощи.

Оказание помощи

Важно! Своевременное обращение в больницу и комплексные медицинские воздействия снижают риск повторного приступа и могут предотвратить гибель пациента.

Что происходит в России?

По медицинским данным в год 450000 человек переносят ишемический либо геморрагический инсульт. Инсульт и смертность – два неразрывных понятия, так как ежегодно количество приступов, закончившихся летальным исходом, растет в геометрической прогрессии.

По официальным данным ВОЗ Россия ежегодно находится в списках лидеров по количеству смертей.

Больший процент пациентов занимают женщины. Обусловлено это тем, что женский организм гораздо хуже справляется с кровоизлияниями или гипоксией мозга. У мужчин выживаемость и шанс на положительный прогноз реабилитации после болезни на 10 процентов выше.

Врачи отмечают еще несколько факторов особенности приступов на территории России:

• Процентное соотношение людей, перенесших инсульт, к здоровому населению намного выше в крупных городах. Лидеры на данный момент: Москва и Санкт-Петербург. Количество больных в столице 20 лет составляет 36000 – абсолютный негативный рекорд. В Санкт-Петербурге количество пациентов достигает 25 тысяч.
• Количество моментальных смертей составляет 15%.
• Больше половины приступов приходится на ишемическую форму и только 20% на геморрагическую.

График

По данным на 2017 год количество смертей от инсульта, как и количество приступов, сократилось.

• За последние несколько лет количество перенесенных инсультов увеличилось, опередив инфаркт миокарда, который длительный период времени являлся одним из распространенных заболеваний.

Последующие годы данные об инсульте будут только увеличиваться. Специалисты объясняют это тем, что молодая часть населения в большинстве своем ведет нездоровый образ жизни, злоупотребляет вредными привычками и избегает физической активности.

Обратите внимание! Спорт, здоровое питание, исключение алкоголя, сигарет и наркотических веществ сокращает риск патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Гендерные данные

Гибель от инсульта намного выше у представительниц женского пола. Но мужчины болеют чаще на 30%. Женская смертность составляет 50%, мужская – 40%.

Причина кроется в частых гормональных сбоях в организме женщин, в том, что инсульт поражает пожилых людей от 65 лет. А в таком возрасте процентное соотношение женщин выше.

Зона риска – кто в ней?

Чтобы избежать вопроса: «можно ли умереть от перенесенного инсульта?» необходимо понимать, кто находится в группе риска, какие факторы влияют на развитие патологии. И при обнаружении подобных признаков у себя или у близких обязательно встать на учет в больнице и внимательно относиться к здоровью.

Факторы, влияющие на повышение риска инсульта:

• резкие, интенсивные перепады артериального давления;
• генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
• избыточная масса тела;
• гипертоническая болезнь;
• эндокринные патологии, в частности – сахарный диабет;
• атеросклероз;
• увеличенное содержание холестерина в крови;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сидячий образ жизни;
• сосудистая дистония мозга или ВСД;
• мерцательная аритмия.

Как избежать инсульт – рекомендации

При наличии вышеперечисленных условий необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Какая форма опаснее?

Инсульт делится на два вида: геморрагический и ишемический. Чаще встречается последний. В данном случае происходит нарушение кровотока в мозг, из-за чего возникает гипоксия, и клетки гибнут.

Геморрагический инсульт встречает реже, но смертность при этом гораздо выше. При таком приступе происходит кровоизлияние в мозг. Чаще всего человек, перенесший подобный инсульт, погибает в первые сутки.

Риск неблагоприятного исхода резко увеличивается при повторном приступе или при обширном инсульте. Отрицательный прогноз имеют люди, которые перенесли стволовой инсульт: поражение мозжечка или среднего мозга. В таком случае высока возможность гибели клеток в отделах, которые регулируют дыхание и работу сердца. Человек может умереть от остановки сердечной или дыхательной функции.

Важно! Каждому необходимо знать основную симптоматику инсульта, при проявлении у близкого или прохожего человека как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

За какое время патология приводит к смерти

Один из вопросов, который задают близкие человека, перенесшего приступ и практически не имеет шансов на выживание: «как долго умирают от инсульта?» При этом ни один специалист не может однозначно ответить на данный вопрос, поскольку все зависит от возраста, масштабов поражения и индивидуальных особенностей организма.

Если пациент в коме, то его шансы сокращаются. Однако существует длительное коматозное состояние, из которого человек может выйти даже через несколько лет после приступа.

Сколько времени длится приступ?

На увеличение рисков и сокращение длительности жизнедеятельности влияет развитие осложнений:

1. воспаление легких;
2. формирование почечной недостаточности;
3. значительные пролежни;
4. сепсис;
5. формирующаяся на фоне ишемического инсульта эмболия артерии легкого.

Возникновение данных негативных последствий свидетельствует о приближении смерти пациента.

Признаки смерти от инсульта

Риск скончаться от перенесенного приступа высок. Часть пациентов погибает, не приходя в сознание. Чтобы диагностировать летальный исход, необходимо знать основные признаки смерти у лежачего больного после перенесенного инсульта.

• Увеличивается сон, пациент может слышать различные голоса, звуки.
• Формируются синие пятна, изначально на нижних конечностях.
• Пациент может ощущать тяжесть и сильнейшую головную боль.
• Потеря координации и ориентации в пространстве, может значительно путаться сознание.
• Увеличивается интенсивность отеков как следствие плохой работы почек, урина может приобрести красный цвет.
• Беспричинный холод в конечностях, поскольку перестает поступать кровь.

У человека в коме шансов на выживание мало

Данные признаки – предвестники приближения скорой смерти. Факторы наступившей смерти проявляются через четверть часа. Среди них:

1. человек перестает реагировать на внешние раздражители: механические воздействия по щекам, нашатырный спирт;
2. отсутствие реакции зрачков на свет;
3. невозможно прощупать пульс;
4. не фиксируется дыхание;
5. роговица приобретает мутный оттенок.

Признаки летального исхода по истечении суток:

1. Иссушение кожных покровов и слизистых оболочек.
2. На теле проявляются трупные пятна, происходит окоченение.
3. Снижение температуры до 20-25 градусов.

В большинстве случаев смерть от данной патологии настигает человека ночью, гораздо реже днем. Многие лежачие пациенты погибают, не приходя в сознание. Но сократить риск негативного исхода возможно. Главное – соблюдать профилактические меры и своевременно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Смерть от инсульта – настоящий бич современного времени. На данный момент подобные приступы занимают третье место по количеству смертей. При этом инсульт происходит зачастую настолько скоротечно, что близким остается только задаваться вопросом, а что же чувствует человек, когда умирает от инсульта? Чтобы максимально сократить риск развития патологии, необходимо следить за здоровьем и вести здоровый образ жизни.

По данным ВОЗ заболеваемость инсультами за последних десять лет возросла от 1,5 до 5,1 на 1000 населения. В США инсульт занимает третье место среди причин смертности, ежегодно поражая 750 тыс. человек, 30% из которых погибают в течение первого года . В Великобритании заболеваемость инсультом составляет 150 тыс. случаев в год, а смертность занимает третье лидирующее место среди других причин . Ежегодно от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в мире умирает около 5 млн. человек, таким образом, инсульт является второй по частоте причиной смертности. Смертность от ЦВЗ уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12% . Наряду с высокой смертностью нарушения мозгового кровообращения являются ведущей причиной инвалидизации у взрослых, обусловливая до 80% частичной и до 10% полной нетрудоспособности .

S.C. Johnston с соавт. (2009г.) выполнили систематический обзор, в котором проанализировали смертность, обусловленную инсультами, и потери DALY (disability-adjusted life years), связанные с инсультами, в 192 странах из разных регионов мира. Согласно этому анализу прослеживается четкая закономерность между низким экономическим развитием страны и увеличением медицинской и социальной нагрузки, которую оказывают инсульты в этой стране. При этом различия между более «богатыми» и более «бедными» странами достигали 10-кратных размеров .

Наиболее выраженными уровни смертности и DALY, обусловленные инсультами, являются в восточной Европе, северной Азии, центральной Африке и в южном регионе Океании. На первом месте по уровню смертности от инсультов из изученных 192 стран находится Россия (251 на 100 тыс. населения), на втором — Кыргызстан (237 на 100 тыс. населения), на последнем — Сейшелы (24 на 100 тыс. населения). Такие развитые страны, как Австралия, США, Канада, Швейцария, занимают одни из последних мест (184-е, 186-е, 189-е и 191-е соответственно), поскольку в них были зарегистрированы весьма низкие уровни смертности от инсультов (33 на 100 тыс. населения в Австралии, 32 — в США, 27 — в Канаде, 26 — в Швейцарии). Средний для всех 192 стран уровень смертности от инсультов составил 111 на 100 тыс. населения. Примерно такие же закономерности были справедливы и для показателя DALY.

Низкий национальный доход на душу населения оказался мощным предиктором смертности и потерь DALY от инсульта (p Навигация по статье

А.А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов — второе место среди причин смертности взрослого населения.

Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.

О результатах первого широкомасштабного клинико-эпидемиологического исследования инсультов в Санкт-Петербурге рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, засл. д-р наук, зав. кафедрой неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и зав. отделением реабилитации нейрососудистых больных больницы N 38 им. НА Семашко Виталий Владимирович Ковальчук .

Знаете ли Вы, что:

распространенность инсультов в мире — 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355-365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий — в Канаде, Франции, Дании -120-125;

уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200-250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.

На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.

Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50-79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60-69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.

Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом — 71 %.

Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% — два, у 1.25% — три и у 1.25% — четыре.

Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.

Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы — 41%, а ишемических — на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными — воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток — до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).

Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического — улица, дом (по 34%), и работа (28%).

Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска .

На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.

Рис.1 Факторы риска развития инсультов

Инсультный центр

Новые «Ответы на вопросы»

Чи берете ви пацієнтів у тяжкому стані (наприклад, непритомних, з трахеостомою, з гастростомою, лежачих та безпорадних, які потребують багато догляду)?

Так, ми приймаємо на лікування пацієнтів у будь-якому стані і з будь-якими супутніми захворюваннями, крім заразних інфекцій. Оскільки ми маємо цілий штат кваліфікованих медичних сестер та консультантів (анестезіолог, кардіолог, уролог, ендокринолог, психіатр тощо), ми можемо надати Читать полностью »

Здравствуйте! Подскажите, у моего отца случился инсульт и пока он еще в тяжелом состоянии, но я хотел бы понимать понадобится ли ему реабилитация после, или есть шанс что все обойдется?

Доброго дня! Реабілітації потребують усі пацієнти, у яких внаслідок ураження нервової системи (наприклад, інсульту чи травми голови) з’явилися значні порушення функцій, що обмежують життєдіяльність. Простіше кажучи, Читать полностью »

Добрый день! Мой папа две недели назад перенёс инсульт (нарушена речь и правая сторона тела). Два года назад ему поставили 3 стента. Скажите, можно ли сделать в таком случае МРТ или КТ? Спасибо!

Здравствуйте, Екатерина.

Насколько мне известно, стенты не мешают проведению КТ. Что касается МРТ, это зависит от материала, из которого сделан стент.

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.

Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39%. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта - до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 16-13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.

Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2-3 раза количество инфарктов миокарда.

Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет. Эти показатели выше, чем в среднем по России.

Острый ишемический инсульт - одна из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Смертность от инсульта - 175 случаев на 100000 населения в год.
По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни.
В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это - пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже.