Торакальная хирургия - направление медицины, которое занимается, в основном, оперативным лечением заболеваний органов грудной клетки – легких, плевры, средостения и других.
В разное время, в разные годы торакальные хирурги занимались хирургией молочной железы, легких, сердца, пищевода, средостения. Именно из торакальной хирургии отпочковались такие современные направления, как кардиохирургия, маммология, ангиохирургия. На сегодняшнем технологическом уровне развития медицины опять наметилось тенденция к сближению всех этих дисциплин. Это можно видеть и в отечественных клиниках, и за рубежом. Причина – в новых технических возможностях. Например, многие операции теперь можно делать с помощью торакоскопа (эндоскопа для грудной полости). Его оптическая система с подсветкой позволяет делать операции без больших разрезов. Собственные действия хирург видит на мониторе. Даже опухоль можно удалить через разрезы в 3-4 см. Благодаря малоинвазивным технологиям, разработанным торакальными хирургами (видеоторакоскопия, медиастиноскопия), появились качественно новые возможности оперирования легких, сердца, средостения. Возрожден ряд забытых из-за травматичности операций на нервных стволах, расширились диагностические возможности за счет получения образцов тканей для гистологического исследования, ушли в прошлое многочасовые операции, сопровождавшиеся многолитровыми кровопотерями и грубыми косметическими дефектами.

Торакальный хирург – специалист по хирургии грудной клетки и средостения. От греч. thorax – грудь. Торакальный хирург – специалист по хирургическому (с помощью операций) лечению грудной клетки и органов средостения.

Особенности профессии
Торакальная (она же грудная) хирургия занимается оперативным лечением легких и плевры, средостения и других органов грудной клетки.
Часто работу торакального хирурга связывают с пульмонологией и фтизиатрией. Не случайно же в тубдиспансерах работают торакальные хирурги. Но даже из определения видно, эта профессия несколько шире.
Торакальный хирург может лечить травмы (в том числе проникающие) грудной клетки и спрятанных внутри органов (в том числе сердца), воспаления грудины и рёбер, опухоли лёгких, грудной клетки, щитовидной железы и пр., разрывы легкого, пищевода, диафрагмы и т.п.

Важные качества
Профессия торакального хирурга предполагает такие качества, как ответственность, хороший интеллект и склонность к самообразованию, уверенность в своих силах. Решительность хирурга не принесёт пользы, если она не будет сочетаться с добрым и ответственным отношением к пациентам. Также необходима склонность к работе руками, хорошая моторика. Спокойное отношение к виду крови.

Знания и навыки
Помимо анатомии, физиологии и других общемедицинских дисциплин, торакальный хирург должен досконально знать физиологию органов грудной клетки и средостения, владеть методиками диагностики, консервативного и хирургического лечения, проводить операции и другие врачебные манипуляции (перевязку, наложение швов, трахеостомию и т.д, и т.п.).

На иллюстрации – грудная клетка и средостение в поперечном сечении.

Грудная клетка (лат. thorax) – часть туловища, образованная грудиной, рёбрами, позвоночником и мышцами.
Внутри неё грудная – полость и диафрагма (изогнутая верхняя часть брюшной полости).
Средостение (mediastinum) – часть грудной полости над диафрагмой между грудиной и позвоночником. В средостении располагаются сердце и перикард, крупные сосуды и нервы, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной проток.

Опухоли средостения
Проблема диагностики и лечения опухолей средостения по-прежнему остается наиболее сложной и актуальной в клинической онкологии. Эти новообразования составляют 2-7% всех опухолей человека. В начальных стадиях опухоли средостения протекают бессимптомно или с незначительной органоспецифической симптоматикой. У 1/3 больных клиническая симптоматика отсутствует. По мере увеличения размера опухоли, давления, смещения и прорастания в соседние структуры и органы развиваются медиастинальные синдромы. Несмотря на расширение возможностей первичной и уточняющей диагностики, методик морфологической верификации опухоли, установление точного диагноза порой остается сложной задачей клинициста.
Выбор оптимальной лечебной тактики нередко вызывает значительные трудности в связи с многообразием гистологических форм новообразований, особенностями их локализации в различных отделах средостения и взаимоотношений с соседними анатомическими структурами и органами.

Опухоли трахеи
Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные. Первичные развиваются из стенки трахеи, вторичные представляют собой врастание в трахею злокачественных опухолей соседних органов: гортани, щитовидной железы, легкого и бронхов, пищевода, лимфатических узлов, средостения. Первичные составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи. Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.
Злокачественные опухоли трахеипроявляются характерным симптомом затруднённого дыхания – одышка и даже стридор (свистящий шум, обусловленный резким сужением просвета трахеи. Одышка обычно нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, иногда даже при разговоре).
Диагностика: основывается на жалобах, истории заболевания, оценке состояния больного, но главное – на данных специальных методов исследования.

Опухоли легких
Смертность от этого злокачественных опухолей легких достигает 85% от всех заболевших, невзирая на современные успехи медицины. В некоторых странах рак легкого по заболеваемости и смертности среди женщин также начинает выходить на первое место. Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики. Оставшиеся 20% случаев рака связывают с такими факторами воздействия, как радон помещений, контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром.
Клинические проявления: кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.
При появлении жалоб нужно немедленно обратиться к врачу.

Опухоли пищевода
Среди всех злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак пищевода занимает 3-е место - после рака желудка и прямой кишки. К сожалению, яркая симптоматика проявляется на достаточно поздних стадиях и радикальному лечению удается подвергнуть относительно небольшой процент больных. Не менее 80% пациентов госпитализируются уже на III-IV стадии заболевания.
Факторами риска развития рака пищевода признаются систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода, рубцовое сужение пищевода после химических ожогов, его ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
«Сигналами тревоги», заставляющими предположить возможность злокачественного новообразования пищевода, являются:
дисфагия (нарушение глотания) любой степени выраженности, возникшая вне зависимости от механической, термической или химической травмы пищевода;
ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприятные ощущения по ходу пищевода, возникающие при приеме пищи;
повторяющаяся регургитация (срыгивание пищей) или рвота, особенно с примесью крови;
беспричинно появившаяся осиплость голоса.
Инструментальные методы исследования имеют решающее значение в распознавании рака пищевода - это рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
Лечение больных раком пищевода - одна из самых сложных задач клинической онкологии. Используют хирургический, лучевой и комбинированный методы. Оперативное лечение рака пищевода заключается в его субтотальной резекции или экстирпации и последующей пластике желудочным, тонко- или толстокишечным трансплантатом.

Торакальный хирург является медиком, ответственным за лечение органов грудного отдела (диафрагмы, легких, молочной железы, сердца, пищевода и других). На сегодняшний день, учитывая особенности торакальной хирургии, в данной сфере работают профессионалы больше нешироких специализаций: маммологии, кардиологии и пульмонологии. Жизненно важными органами, с недугами которых обращаются за помощью к таким врачам, представляются легкие и сердце.

Торакальный хирург что лечит?

Наиболее часто, по статистике, врачи данной хирургии встречаются с такими осложнениями и болезнями, как:

• недомогания сосудов и сердца;
• кистозные формирования и опухоли органов грудной клетки:
• заболевания бронхов и легких (эмфиземы, гнойно-воспалительные развития, язвы);
• патологии вилочковой и щитовидной желез;
• болезни раздела средостения;
• рвота, изжога, икота и отрыжка;
• ожоги, воспаления оболочек пищевода.

В сферу деятельности торакального хирурга также включено извлечение чужеродных вещей из пищевода и иные различные повреждения грудной области.

Какими органами занимается медик

Многие уже знают, кто такой торакальный хирург. Что лечит он конкретно? Список органов далеко не маленький:

• большие лимфатические и кровеносные сосуды;
• паращитовидная и щитовидная железы;
• гортань;
• перикард;
• пищевод;
• легкие;
• глотка;
• сердце;
• желудок;
• диафрагма;
• тимус (вилочковая железа);
• печень.

Показатели расстройств работы пищевода

К проявлениям нарушения работы пищевода следует отнести:

• рвоту и икоту;
• отрыжку и изжогу;
• одинофагию (болевые ощущения при проходе еды по пищеводу);
• дисфагию (расстройство прохождения пищи по пищеводу);
• боли в пищеводе и эпигастрии («под ложечкой»);
• чувство комка за грудью.

Какие показатели имеет рак вилочковой железы

Клинические симптомы такого рака на первых этапах болезни отсутствуют. При давлении опухоли на близлежащие органы могут проявляться нарушения дыхания, трудность поступления и оттока крови из наружной полой вены (головные боли, синева и отекание верхних конечностей, лица, увеличение внутричерепного давления), расстройство сердечного ритма.

Основные разновидности диагностирования

Врач торакальный хирург, как правило, осуществляет некоторые виды исследований, а именно:

• биопсию;
• артроскопию;
• гистероскопию;
• торакоскопию;
• лапароскопию;
• торакоскопическое удаление очаговых болезней легких, ограниченных методом предоперационного контрастирования;
• видеоторакоскопическую тимэктомию;
• видеоторакоскопический плевродез в терапии недоброкачественных экссудативных плевритов;
• видеоторакоскопию при начальных недомоганиях органов средостения;
• интраоперационное обследование в период торакоскопических мероприятий относительно очаговых заболеваний легких.

Необходимые анализы

Торакальный хирург, в первую очередь, всегда назначает определенные исследования:

• мочи;
• крови;
• на ВИЧ;
• тест на аллергию на медикаменты.

Специалист может дать определенные указания при травмах легких и грудной клетки относительно того, как можно оказать первую помощь.

1. Следует комфортно усадить потерпевшего.
2. Положить на поврежденное место холод.
3. Если есть ранение, нужно продезинфицировать его область йодом и прикрыть стерильной повязкой. При повреждении грудной клетки в месторасположении раны слышится посвистывающий звук при выдохе и вдохе. Одновременно с исходящим воздухом из ранения выходят кровянистые сгустки. К ране торакальный хирург советует прижимать полиэтилен либо другую воздухонепроницаемую материю. Сделать это можно полосками лейкопластыря или бинтом.
4. Лучше быстрее привезти пострадавшего в клинику и желательно в сидячем положении.

Методы операционного вмешательства

В специализированных лечебных учреждениях производятся определенные виды операций. Консультация торакального хирурга поможет более детально ознакомиться с такими оперативными разновидностями. Вот некоторые из них:

• сложные восстановительно-пластические резекции на легких при раковом поражении с проведением соединяющих операций грудной оболочки, крупных сосудов, трахеи, сердца, бронхов, диафрагмы;
• удаление трахеи при ее рубцовом, опухолевом повреждении;
• операции при болезнях перегородки, также с резекцией диафрагмы, легкого, сердца и больших сосудов;
• оперативные вмешательства при аномалии вилочковой железы и миастении;
• резекции при недомоганиях диафрагмы и грыжи ее пищевого прохода;
• операции в грудном отделе при резких, постоянных гнойно-воспалительных заболеваниях плевры, ребер и груди;
• торакальный хирург делает еще видеоторакоскопические резекции на пищеводе, средостении, трахее, легких, бронхах, включая устранение посторонних материалов;
• операции при торакотравме, ранениях шеи, грудины, а также сердца;
• резекции на щитовидной железе.

Заведующий отделением

- «Отделение торакальной хирургии основано в 1968 году по инициативе величайшего детского хирурга своего времени, Академика РАМН, зав. кафедрой детской хирургии Центрального Института Усовершенствования Врачей, создателя широко известной как в СССР, так и за рубежом, школы детской хирургии, профессором Станиславом Яковлевичем Долецким. Большой вклад в формирование школы торакальной хирургии внесли профессора В.А.Тимощенко, В.Е.Щитинин, В.Г. Гельд.»

В настоящее время отделение развернуто на 30-ти клинических койках. В год до 700 детей проходят лечение по всему спектру, как экстренной, так и плановой торакальной патологии, выполняется порядка тысячи различных операций и манипуляций специализированного профиля.

Врожденные и приобретенные заболевания трахеи: врожденные и рубцовые стенозы, трахео-пищеводные свищи, кистозные удвоения и др.

Опухоли и кисты шеи (боковые, срединные и лимф-и гемангиомы…)

Врожденные и приобретенные заболевания пищевода: стенозы любой этиологии, удвоения, болезнь гастро-эзофагеального рефлюкса, реканализация трахеопищеводного свища у детей, оперированных по поводу свищевых форм атрезии пищевода и т.д.

Пороки развития диафрагмы: истинные и ложные диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, травматические диафрагмальные грыжи.

Все виды деформации грудной клетки: воронкообразная, килевидная, расщелина грудины, ребро Люшке, синдромальные формы, послеоперационные (вторичные) деформации.

Современное оснащение, прогрессивные методы лечения и оперативных пособий позволяют оказывать помощь детям, обратившимся с рецидивами заболеваний после оказания им лечебной помощи в других медицинских учреждениях.

Отделение оснащено самым современным внутрипросветным эндоскопическим и эндохирургическим оборудованием, на котором ежегодно проводится более 600 эндоскопических обследований детям торакальной патологией – ляринго, трахео- и бронхоскопии, эзофагогастродуоденоскопии, с использованием как фибро-, так и ригидной оптики. Около 150 экстренных пациентов обследуются ежегодно по поводу подозрения на инородные тела дыхательных путей и верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, удаляются до 50-70 различных инородных тел. Выполняются более 300 бужирований пищевода и трахеи с использованием баллонной дилатации и термопластичных бужей. Активно применяется стентирование. Более 50-ти больных обследуются по поводу ГЭРБ с использованием 24-часового Ph-мониторирования.

С 1985 года отделение торакальной хирургии начало активно внедрять в практику методы лечения с использованием эндохирургического доступа. Сегодня большинство больных торакального профиля оперируются с применением высокотехнологических методов, в том числе эндохирургических.

Отделение торакальной хирургии больницы св. Владимира является базой кафедры детской хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, где проходят обучение ординаторы и аспиранты Российских вузов и получают сертификаты специалистов детские хирурги всех регионов страны. Многие годы отделение активно сотрудничает с крупнейшими институтами и клиниками Москвы и России (НЦЗД РАН, ЦИТО им. Н.Н.Приорова, ин-т Склифосовского, 1-й медицинский университет. им. И. М. Сеченова, 7ДКБ, 9 ДКБ, 6КИБ, 1 КИБ, 2 КИБ и т.д.)

Ежегодно отделение публикует до 10 работ и выступает как на Российских, так и на международных форумах.

Врачи отделения:

Топилин Олег Григорьевич – торакальный хирург высшей квалификационной категории. Аспирант Кафедры детской хирургии РМАПО. Автор более 30-ти печатных работ и 3-х патентов.

Сафин Динар Адхамович – детский хирург. Имеет I квалификационную категорию по детской хирургии. В 2010 году закончил ординатуру по детской хирургии РМАПО. Аспирант кафедры детской хирургии РМАПО. Автор 12 печатных работ и 1 патента на изобретение.

Ткаченко Надежда Витальевна - врач-педиатр. Имеет высшую квалификационную категорию по педиатрии. Стаж 17 лет.

Дикий Александр Леонидович – врач-эндоскопист. Прошёл первичную переподготовку по эндоскопии. Имеет первую квалификационную категорию по детской хирургии. Стаж работы 8 лет.

Старшая мед. сестра:

Гераш Ирина Анатольевна. Стаж работы 15 лет. Мед. сестра I квалификационной категории.

В отделении трудятся 9 постовых сестер- все с высшей квалификационной категорией, сестра эндоскопического кабинета, сестра хозяйка со стажем 23 года, две буфетчицы и три санитарки.

Большинство операций проводимых торакальными хирургами это операции связанные с лечением , грудной стенки и метастазов в легких.

Торакальный хирург – грудной хирург. Деятельность этих врачей распространяется на органы грудной клетки и грудную стенку.

Оперативное вмешательство проводится на легких, трахее, бронхах, плевре и на органах средостения. Средостение – это сердце с перикардиальной сумкой, крупными и пищеводом. К этим сосудам относятся аорта с дугой, легочные вены, артерии, грудной лимфатический проток и стволы полых вен. Также в средостении находится большое количество нервных сплетений и . Из — за множества анатомических образований и сложности проведения операций, из этой отрасли медицины вышли такие узкие специализации как кардиохирурги, хирурги молочной железы и сосудистые хирурги.

Травмы грудной клетки, например:

• гемоторакс (накопление крови в плевральной полости)
• хилоторакс (лимфа в плевральной полости)
• пневмоторакс (проникновение в полость плевры воздуха)

Клинические методы диагностики в торакальной хирургии

Для успешного проведения операции врач обязан провести полную диагностику. Начинается все со сбора анамнеза – опроса, и физического осмотра – перкутирования грудной клетки.

1. Метод перкуссии – простукивание груди, позволяет по звуку определить вид и локализацию некоторых патологий легких и сердца.
2. Рентгенологическое исследование – это классический метод обследования органов грудной клетки в торакохирургии. Метод позволяет с большой точностью диагностировать патологии легких, так как любое уплотнение в легочной ткани проявляется на рентгеновском снимке.
3. Ультразвуковое исследование () – особенно часто используется для диагностики патологий и опухолей в области плеврального мешка.
4. Компьютерная томография грудной клетки – незаменима в торакальной хирургии, позволяет получить объемное изображение органа или области, давая врачу пространственную ориентацию, что позволяет более точно определить характер патологии и этапы операции.
5. МРТ – в отличии от компьютерной томографии и рентгенологического исследования метод магнитно – резонансной томографии является абсолютно безопасным, исключая радиоактивное облучение пациента. Преимущество также в более качественной визуализации мягких тканей. Это дает возможность врачу максимально точно определить локализацию воспалительных процессов, опухолевых очагов и других патологий. Магнитно – резонансная томография применяется не только для диагностирования перед операцией, но и для постоперационного, последующего наблюдения.
6. Торакоскопия – является эндоскопическим , используется лапароскоп – прибор в виде трубки с камерой и источником света, оснащенный устройством для аспирации и промывания. Прибор вводится непосредственно через грудную стенку в плевральную полость. Метод торакоскопии позволяет взять биопсию и оперировать в плевральной полости и на листках плевры, также на прилегающих к ребрам легочных поверхностях.

Цель всех диагностических манипуляций: определить локализацию и масштабы болезни, только так можно грамотно спланировать вмешательство и учесть возможные риски.

Отделения торакальной хирургии в Москве, информация для пациентов

Отделения торакальной хирургии в Москве предоставляют полные пакеты услуг по лечению и заболеваний грудной полости. В этом направлении работают ведущие грудные хирурги, хорошо владеющие малотравматичными методами оперирования.

Современное оборудование и инфраструктура позволяют с успехом диагностировать и лечить заболевания органов средостения, трахеи, легких, перикарда, грудной стенки и диафрагмы. Обеспечить в ходе лечебного процесса наименьший дискомфорт и обеспечить пациенту эффективное послеоперационное лечение. Пациенты имеют возможность ознакомится с перечнем заболевания, при которых требуется выполнение операций в отделениях торакальной хирургии, и обсудить с врачом лечебный процесс.

В Москве такого рода предоставляют:

• Городская больница им. С.И. Спасокукоцкого
• Отделение детской торакальной хирургии им. Н.Ф. Филатова
• Отделение торакальной хирургии в Российском национальном медико–хирургическом центре им. Пирогова.

В настоящий момент, в Москве направление торакальной хирургии достаточно распространено и общедоступно.

Сен 7, 2016 Виолетта Лекарь

Это специалист, в компетенцию которого входит лечение заболеваний органов грудной клетки. Он диагностирует патологии и проводит операции на легких, бронхах, пищеводе и средостении.

Что лечит торакальный ?

Чаще всего пациенты попадают в больницу с травмами грудной клетки, например, после дорожно-транспортного происшествия, или с запущенными гнойно-воспалительными процессами, когда по какой-то причине больной откладывал визит к врачу. В своей практике эти хирурги не один раз сталкиваются с лечением опухолей, злокачественных и доброкачественных, а также с туберкулезом.

Торакальный лечит заболевания органов дыхания, такие как:

• плевриты;
• эмпиемы плевральной полости (гнойные скопления);
• перикардиты;
• абсцесс легкого (формируется полость с гноем);
• эмболия легочной артерии (проще говоря, ее закупорка);
• хилоторакс - когда лимфа скапливается в плевральной области;
• медиастиниты - воспалительные процессы клетчатки средостения; для справки: средостение - это анатомическое пространство в среднем отделе грудной клетки;
• бронхоэктаз (из-за повреждения бронхиальной стенки появляется необратимое расширение участка бронха);
• ателектаз (в определенный участок легкого из-за его спадения перестает поступать воздух, в результате чего становится невозможным нормальный газообмен);
• стенозы бронхов и трахеи (характеризуются сужением просветов);
• пневмоторакс (в том числе у детей первого года жизни) - между двумя слоями плевры накапливается воздух;
• остеомиелит - воспаляется костная ткань ребер с образованием гноя;
• хондрит, перихондрит.

Также врач проводит хирургическое лечение патологий пищевода:

• эзофагит - воспаляются стенки пищевода;
• ахалазия - нарушение глотательной функции;
• дивертикулы пищевода (при их образовании стенка пищевода выпячивается);
• свищи и ожоги;
• удаление чужеродных предметов из пищевода;

Особо выделим лечение патологий вилочковой и щитовидной желез.

Когда идти на прием?

Обычно к торакальному направляет другой специалист, например, или терапевт. В других ситуациях больного привозит карета скорой помощи, например, после получения травмы грудной клетки.

Симптомы, при которых врачу нужно показаться незамедлительно:

• длительный кашель с примесями гноя и неприятным запахом;
• кровохарканье;
• боли в груди (имеет значение место локализации боли, ее нарастающий характер, время возникновения: при ходьбе, дыхании или даже в состоянии покоя);
• одышка;
• ощущение удушья;
• дисфагия - затруднение глотания пищи.

Всегда лечит в условиях стационара. Будут ли назначены анализы и какие, зависит от тяжести случая. Если ситуация не критическая и время позволяет сдать анализы, обязательно исследуют кровь и мочу, мокроту, сделают рентген.

Используемые методы диагностики

Когда операция плановая, есть возможность обследовать пациента всесторонне. Поэтому помимо вышеупомянутых анализов, пациенту могут назначить:

• ультразвуковое исследование;
• ангиографию (показывает состояние сосудов);
• томографию (спиральную компьютерную или позитронную эмиссионную) - позволяет получить 3D-изображение бронхиального дерева;
• торакоскопию (обследование плевральной области);
• магнитно-резонансную томографию;
• плевральную пункцию;
• биопсию;
• интервенционную сонографию;
• аутофлюоресцентную бронхоскопию (обследование на наличие опухоли);
• спирографию (определяет жизненный объем легких).

Современное хирургическое лечение заключается не только в использовании скальпеля, но и в применении малоинвазивных методов вмешательства (например, лапароскопия), микрохирургических и лазерных технологий. Диагностические процедуры выполняют в так называемых гибридных операционных, где установлены современные магнитно-резонансные томографы, фиксированные C- дуги, ангиографическое оборудование. Это помогает значительно уменьшить риск осложнений, делая во время операции миниатюрные разрезы или проколы.

Благодаря новым технологиям уменьшается время пребывания пациента в больнице в послеоперационный период, а также улучшается качество хирургического лечения. А значит, еще не одна жизнь будет спасена.