Торакальный хирург – специалист в области хирургии, изучающий органы, которые расположены в области груди и рядом с ней. В разное время торакальные хирурги выполняли операции на молочных железах, легких , сердце, пищеводе и других органах. Именно торакальная хирургия дала толчок к развитию таких отдельных направлений, как маммология, кардиохирургия, сосудистая хирургия и так далее.
Заболевания, находящиеся в компетенции торакального хирурга
К торакальному хирургу обращаются за помощью при:
Заболеваниях средостения – медиастините, кисте средостения и опухоли средостения;
- гнойных заболеваниях и новообразованиях легких;
- заболеваниях вилочковой железы;
- заболеваниях пищевода – язве, дисфагии, эзофагите, рефлюкс-эзофагите, желудочнопищеводном рефлюксе , ахалазии, спастических нарушениях, склеродермии;
- заболеваниях сосудов и сердца.
Работа торакального хирурга сравнима с деятельностью пульмонолога или фтизиатра. В штате тубдиспансера всегда есть специалист торакального направления медицины, однако область его исследования гораздо шире, чем кажется на первый взгляд. Опытный торакальный хирург способен справиться и с проникающим ранением грудной клетки, а так же оказать помощь больному с травмой органов, расположенных в подреберной зоне. На сегодняшний день технические возможности и современные методики лечения позволяют справляться с врожденными и приобретенными аномалиями развития, бронхоэктатическими проблемами, спонтанным пневмотораксом, кровотечениями, интерстициальными и диссеминированными патологиями легких и другими заболеваниями.
Диагностика, проводимая торакальным хирургом
Торакальный хирург ставит диагноз на основе:
Торакоскопии;
- артроскопии;
- торакоскопической резекции очаговых заболеваний легких, место локализации которых предопределило предоперационное контрастирование;
- лапароскопии ;
- видеоторакоскопического плевродеза в терапии злокачественных экссудативных плевритов;
- гистероскопии;
- интраоперационного ультразвукового исследования во время торакоскопических сеансов, проводимых по поводу очаговых заболеваний легких;
- биопсии;
- видеоторакоскопии при впервые обнаруженных заболеваниях органов средостения;
- видеоторакоскопической тимэктомии.
Больному с изжогой, отрыжкой, дисфагией, ощущением кома за грудиной, одинофагией, с болями с эпигастрии и пищеводе, икотой и рвотой стоит обратиться за консультацией к торакальному хирургу.
Торакальная хирургия
- направление медицины, которое занимается, в основном, оперативным лечением заболеваний органов грудной клетки – легких, плевры, средостения и других.
В разное время, в разные годы торакальные хирурги занимались хирургией молочной железы, легких, сердца, пищевода, средостения. Именно из торакальной хирургии отпочковались такие современные направления, как кардиохирургия, маммология, ангиохирургия. На сегодняшнем технологическом уровне развития медицины опять наметилось тенденция к сближению всех этих дисциплин. Это можно видеть и в отечественных клиниках, и за рубежом. Причина – в новых технических возможностях. Например, многие операции теперь можно делать с помощью торакоскопа (эндоскопа для грудной полости). Его оптическая система с подсветкой позволяет делать операции без больших разрезов. Собственные действия хирург видит на мониторе. Даже опухоль можно удалить через разрезы в 3-4 см. Благодаря малоинвазивным технологиям, разработанным торакальными хирургами (видеоторакоскопия, медиастиноскопия), появились качественно новые возможности оперирования легких, сердца, средостения. Возрожден ряд забытых из-за травматичности операций на нервных стволах, расширились диагностические возможности за счет получения образцов тканей для гистологического исследования, ушли в прошлое многочасовые операции, сопровождавшиеся многолитровыми кровопотерями и грубыми косметическими дефектами.
Торакальный хирург – специалист по хирургии грудной клетки и средостения. От греч. thorax – грудь. Торакальный хирург – специалист по хирургическому (с помощью операций) лечению грудной клетки и органов средостения.
Особенности профессии
Торакальная (она же грудная) хирургия занимается оперативным лечением легких и плевры, средостения и других органов грудной клетки.
Часто работу торакального хирурга связывают с пульмонологией и фтизиатрией. Не случайно же в тубдиспансерах работают торакальные хирурги. Но даже из определения видно, эта профессия несколько шире.
Торакальный хирург может лечить травмы (в том числе проникающие) грудной клетки и спрятанных внутри органов (в том числе сердца), воспаления грудины и рёбер, опухоли лёгких, грудной клетки, щитовидной железы и пр., разрывы легкого, пищевода, диафрагмы и т.п.
Важные качества
Профессия торакального хирурга предполагает такие качества, как ответственность, хороший интеллект и склонность к самообразованию, уверенность в своих силах. Решительность хирурга не принесёт пользы, если она не будет сочетаться с добрым и ответственным отношением к пациентам. Также необходима склонность к работе руками, хорошая моторика. Спокойное отношение к виду крови.
Знания и навыки
Помимо анатомии, физиологии и других общемедицинских дисциплин, торакальный хирург должен досконально знать физиологию органов грудной клетки и средостения, владеть методиками диагностики, консервативного и хирургического лечения, проводить операции и другие врачебные манипуляции (перевязку, наложение швов, трахеостомию и т.д, и т.п.).
На иллюстрации – грудная клетка и средостение в поперечном сечении.
Грудная клетка (лат. thorax)
– часть туловища, образованная грудиной, рёбрами, позвоночником и мышцами.
Внутри неё грудная – полость и диафрагма (изогнутая верхняя часть брюшной полости).
Средостение (mediastinum)
– часть грудной полости над диафрагмой между грудиной и позвоночником. В средостении располагаются сердце и перикард, крупные сосуды и нервы, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной проток.
Опухоли средостения
Проблема диагностики и лечения опухолей средостения по-прежнему остается наиболее сложной и актуальной в клинической онкологии. Эти новообразования составляют 2-7% всех опухолей человека. В начальных стадиях опухоли средостения протекают бессимптомно или с незначительной органоспецифической симптоматикой. У 1/3 больных клиническая симптоматика отсутствует. По мере увеличения размера опухоли, давления, смещения и прорастания в соседние структуры и органы развиваются медиастинальные синдромы. Несмотря на расширение возможностей первичной и уточняющей диагностики, методик морфологической верификации опухоли, установление точного диагноза порой остается сложной задачей клинициста.
Выбор оптимальной лечебной тактики нередко вызывает значительные трудности в связи с многообразием гистологических форм новообразований, особенностями их локализации в различных отделах средостения и взаимоотношений с соседними анатомическими структурами и органами.
Опухоли трахеи
Злокачественные опухоли трахеи подразделяются на первичные и вторичные. Первичные развиваются из стенки трахеи, вторичные представляют собой врастание в трахею злокачественных опухолей соседних органов: гортани, щитовидной железы, легкого и бронхов, пищевода, лимфатических узлов, средостения. Первичные составляют 0,1-0,2% всех злокачественных новообразований. Наиболее распространенными гистологическими формами являются аденокистозный рак (цилиндрома) и плоскоклеточный рак, составляющие 75-90% от всех злокачественных опухолей трахеи. Первичные опухоли трахеи встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет.
Злокачественные опухоли трахеипроявляются характерным симптомом затруднённого дыхания – одышка и даже стридор (свистящий шум, обусловленный резким сужением просвета трахеи. Одышка обычно нарастает постепенно, но всегда заметно усиливается при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, иногда даже при разговоре).
Диагностика: основывается на жалобах, истории заболевания, оценке состояния больного, но главное – на данных специальных методов исследования.
Опухоли легких
Смертность от этого злокачественных опухолей легких достигает 85% от всех заболевших, невзирая на современные успехи медицины. В некоторых странах рак легкого по заболеваемости и смертности среди женщин также начинает выходить на первое место. Основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики. Оставшиеся 20% случаев рака связывают с такими факторами воздействия, как радон помещений, контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром.
Клинические проявления: кашель, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.
При появлении жалоб нужно немедленно обратиться к врачу.
Опухоли пищевода
Среди всех злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак пищевода занимает 3-е место - после рака желудка и прямой кишки. К сожалению, яркая симптоматика проявляется на достаточно поздних стадиях и радикальному лечению удается подвергнуть относительно небольшой процент больных. Не менее 80% пациентов госпитализируются уже на III-IV стадии заболевания.
Факторами риска развития рака пищевода признаются систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода, рубцовое сужение пищевода после химических ожогов, его ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
«Сигналами тревоги», заставляющими предположить возможность злокачественного новообразования пищевода, являются:
дисфагия (нарушение глотания) любой степени выраженности, возникшая вне зависимости от механической, термической или химической травмы пищевода;
ощущение прохождения пищевого комка, боль или неприятные ощущения по ходу пищевода, возникающие при приеме пищи;
повторяющаяся регургитация (срыгивание пищей) или рвота, особенно с примесью крови;
беспричинно появившаяся осиплость голоса.
Инструментальные методы исследования имеют решающее значение в распознавании рака пищевода - это рентгенологическое и эндоскопическое исследования.
Лечение больных раком пищевода - одна из самых сложных задач клинической онкологии. Используют хирургический, лучевой и комбинированный методы. Оперативное лечение рака пищевода заключается в его субтотальной резекции или экстирпации и последующей пластике желудочным, тонко- или толстокишечным трансплантатом.
Рак легкого во многих индустриально развитых странах представляет одну из самых актуальных проблем клинической онкологии. Он является наиболее частой злокачественной опухолью и основной причиной смерти от онкологических заболеваний. По данным Международного агенства по изучению рака, в мире ежегодно диагностируют более 1 млн. новых случаев рака легкого, что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных заболеваний.
Изучение проблемы рака легкого в МНИОИ им. Герцена начато в 1947 г. и связано с именем академика А.И. Савицкого. В 1981 году создано отделение легочной онкологии. Вплоть до 2007 года им руководил знаменитый на всю страну профессор А. Х. Трахтенберг. В настоящее время отделение возглавляет молодой ученый, доктор медицинских наук, Пикин Олег Валентинович.
Чем мы занимаемся:
Сложные, обширные операции, сегодня являются приоритетным направлением у врачей -хирургов легочного отделения. Именно сюда, в институт им. П. А. Герцена, зачастую направляют пациентов, которым отказано в обычных онкологических диспансерах, областных и краевых клиниках со всей России, и даже с постсоветского пространства. Больные получают возможность пройти высокотехнологичное хирургическое лечение в руках лучших специалистов нашей страны.
На базе института им. П. А. Герцена, в поликлинике, можно пройти все необходимое обследование. Компьютерная томография является основным методом диагностики злокачественных заболеваний легкого. Эта методика позволяет выявить непосредственно опухоль в легком и понять распространенность опухолевого процесса: поражены ли лимфатические узлы, есть ли вовлечение в процесс плевры и т.д.
Для того, чтобы понять, какой структуры новообразование, компьютерная томография помогает получить биопсию из этой опухоли. Под контролем компьютера можно выполнить пункцию, забрать материал для гистологического исследования.
Второй основной метод диагностики используется при поражении более крупных бронхов, и является обязательным при обследовании злокачественной опухоли легкого – фибробронхоскопия (эндоскопический метод диагностики). Он позволяет установить уровень поражения бронха и также взять материал для биопсийного исследования.
1. Мармонштейн С., Трахтенберг А., Бидяк И.
“Контрастное исследование сосудов в торакальной онкологии”.
Кишенев, “Картя Молдявоняскэ”, 1970.
2. Павлов А.С., Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х.
“Лечение рака легкого”.
Москва, “Медицина”, 1979.
3. Трахтенберг А.Х., Уткин В.В., Ким И.К., Аникин В.А.
“Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях”.
Рига, ЗИНАТНЕ, 1986.
4. Трахтенберг А.Х.
“Рак легкого”
Москва, медицина, 1987.
5. Trachtenberg A.CH., Badalik L., Cissov V.I., Malik V. a Kolektiv.
“Racovina pl’u′c “.
Vydavatelstvo Osveta, 1992.
6. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А.
“Злокачественные неэпителиальные опухоли легких”.
Москва, “Медицина”, 1998.
7. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.
“Клиническая онкопульмонология”
Геотар, Медицина, 2000.
9. Под редакцией Чиссова В.И, Трахтенберга А.Х.
“Первично-множественные злокачественные опухоли”
Масква, Медицина, 2000.
10. Под редакцией Чиссова В.И, Трахтенберга А.Х.
“Ошибки в клинической онкологии”
Москва, Медицина, 1993г.
Торакальные хирурги оказывают помощь при заболеваниях органов, расположенных внутри грудной клетки, оперируют опухоли легкого, средостения, метастазы. Методы диагностики Для проведения адекватного хирургического лечения патологии нужно установить либо подтвердить предполагаемый доктором диагноз. Торакальный хирург проводит осмотр, сбор анамнеза, назначает клиническое обследование.
Что лечит торакальный хирург?
Заболевания легких и иных органов дыхания:- перикардиты;
- плевриты;
- бронхоэктаз;
- остеомиелит;
- пневмоторакс и другие. Врач-торакальный хирург проводит удаление инородных предметов из пищевода, а также операции с целью лечения свищей, эзофагита, ахалазии (нарушения глотательной функции). Симптомы, при обнаружении которых стоит посетить торакального хирурга:
- одышка;
- удушье;
- длительный кашель, сопровождающийся примесями гноя и неприятным запахом;
- дисфагия (затруднение глотания пищи);
- боли в груди нарастающего характера, возникающие при ходьбе, дыхании или даже в состоянии покоя.
- томография – позитронная эмиссионная (ПЭТ) и спиральная компьютерная (СКТ);
- рентгенография;
- флюоресцентная и аутофлюоресцентная бронхоскопия;
- плевральная пункция;
- ангиография;
- артроскопия;
- спирография (определение жизненного объема легких).
- торакоскопия (обследование плевральной области);
- биопсия;
- интервенционная сонография;
