Значение РЕБЕРНО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ СИНУС в Медицинских терминах
РЕБЕРНО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ СИНУС
(recessus costodiaphragmaticus, pna; sinus phrenicocostalis, bna, jna; син. реберно-диафрагмальное углубление) глубокий плевральный синус, расположенный в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы и значения слова РЕБЕРНО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ СИНУС в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- СИНУС в Большом энциклопедическом словаре:
(лат. sinus) одна из тригонометрических … - СИНУС в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
одна из тригонометрических функций, обозначение sin. С. острого угла в прямоугольном треугольнике называется отношение катета, лежащего против этого угла, … - СИНУС МЕД.
(Sinus) — название, применяемое в весьма различных случаях к более или менее расширенным полостям органов. Чаще всего применяется к расширенным … - СИНУС в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
синус верзус — см. … - СИНУС
[от латинского sinus изгиб, кривизна] 1) в математике тригонометри ческая функция угла, обозначается sin; синус острого угла прямоугольного треугольника есть … - СИНУС в Энциклопедическом словарике:
а, м. 1. мат. Одна из тригонометрических функций угла (обозначается sin): отношение катета, лежащего против острого угла в прямоугольном треугольнике, … - СИНУС в Энциклопедическом словаре:
, -а, м. (спец.). Тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношению катета, лежащего против данного острого угла, к … - СИНУС
С́ИНУС (анат.), пазуха, углубление, впадина, выпячивание, расширение, длинный замкнутый канал (напр., венозный С., каротидный синус … - СИНУС в Большом российском энциклопедическом словаре:
С́ИНУС (лат. sinus), одна из тригонометрических функций … - СИНУС
синус верзус? см. … - СИНУС в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
(Sinus) ? название, применяемое в весьма различных случаях к более или менее расширенным полостям органов. Чаще всего применяется к расширенным … - СИНУС в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
си"нус, си"нусы, си"нуса, си"нусов, си"нусу, си"нусам, си"нус, си"нусы, си"нусом, си"нусами, си"нусе, … - СИНУС в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
"коллега" … - СИНУС в Новом словаре иностранных слов:
(лат. sinus изгиб, кривизна) 1) мат. одна из тригонометрических функций угла, обозначается sin; с. острого угла прямоугольного треугольника есть … - СИНУС в Словаре иностранных выражений:
[ 1. мат. одна из тригонометрических функций угла, обозначается sin; с. острого угла прямоугольного треугольника есть отношение катета, лежащего против … - СИНУС в словаре Синонимов русского языка:
канал, пазуха, углубление, … - СИНУС
1. м. Тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношению катета противолежащего угла к гипотенузе (в математике). 2. м. Полость, … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1) Соотносящийся по знач. с сущ.: диафрагма (1), связанный с ним. 2) Свойственный диафрагме (1), характерный для … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Словаре русского языка Лопатина.
- СИНУС в Полном орфографическом словаре русского языка:
синус, … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Полном орфографическом словаре русского языка.
- СИНУС в Орфографическом словаре:
с`инус, … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Орфографическом словаре.
- СИНУС в Словаре русского языка Ожегова:
тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношению катета, лежащего против данного острого угла, к … - СИНУС в Словаре Даля:
мат. отвес с конца дуги на луч (радиус). Обращенный синус, косинус, часть луча, меж дуги и … - СИНУС в Современном толковом словаре, БСЭ:
в анатомии - пазуха, углубление, впадина, выпячивание, расширение, длинный замкнутый канал (напр., венозный синус, каротидный синус). - (лат. sinus), одна … - СИНУС
синуса, м. (латин. sinus - изгиб, кривизна) (мат.). Тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношения катета, противолежащего углу, к … - СИНУС в Толковом словаре русского языка Ушакова:
синуса, м. (латин. sinus - изгиб, кривизна) (анат.). Название различных пазух, углублений, полостей и замкнутых каналов. Венозный синус … - СИНУС
синус 1. м. Тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношению катета противолежащего угла к гипотенузе (в математике). 2. м. … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Толковом словаре Ефремовой:
диафрагмальный прил. 1) Соотносящийся по знач. с сущ.: диафрагма (1), связанный с ним. 2) Свойственный диафрагме (1), характерный для … - СИНУС
I м. Тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношению катета противолежащего угла к гипотенузе (в математике). II м. Полость, … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1. соотн. с сущ. диафрагма 1., связанный с ним 2. Свойственный диафрагме [диафрагма 1.], характерный для … - СИНУС
I м. Тригонометрическая функция угла, в прямоугольном треугольнике равная отношению катета противолежащего угла к гипотенузе (в математике) . … - ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Большом современном толковом словаре русского языка:
прил. соотн. с сущ. диафрагма I, связанный с … - РЕБЕРНО-ДИАФРАГМАЛЬНОЕ УГЛУБЛЕНИЕ в Медицинских терминах:
(recessus costodiaphragmaticus, pna) см. Реберно-диафрагмальный синус … - СУСТАВЫ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ в Медицинских терминах:
(а. costovertebrales, pna, bna, jna) комбинированные С., образованные суставными поверхностями головок ребер и реберными ямками грудных позвонков (С. головки ребра), … - СИНДРОМ СЕРДЕЧНО-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ в Медицинских терминах:
(syndromum cardiodiaphragmaticum) сочетание аритмии сердца с болями в области проекции сердца на переднюю грудную стенку, наблюдаемое при некоторых поражениях диафрагмы … - СВЯЗКИ РЕБЕРНО-МЕЧЕВИДНЫЕ в Медицинских терминах:
(l. costoxiphoidea, pna, bna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКИ РЕБЕРНО-ГРУДИННЫЕ в Медицинских терминах:
(l. costosternalia) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ ПЕРЕДНЯЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium anterius, bna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ НАРУЖНАЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium externum) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium laterale, pna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ ЗАДНЯЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium posterius, bna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ ВНУТРЕННЯЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium internum, jna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ ВЕРХНЯЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium superius, pna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОПЕРЕЧНАЯ в Медицинских терминах:
(l. costotransversarium, pna) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНАЯ ПЕРЕДНЯЯ в Медицинских терминах:
(l. costovertebrale anteri us) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНАЯ МЕЖКОСТНАЯ в Медицинских терминах:
(l. costovertebrale interosseum) см. Перечень анат. … - СВЯЗКА РЕБЕРНО-КЛЮЧИЧНАЯ в Медицинских терминах:
(l. costoclaviculare, pna, bna, jna) см. Перечень анат. … - САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС НИЖНИЙ в Медицинских терминах:
(sinus sagittalis inferior, pna, bna, jna; син. стреловидный синус нижний) непарный синус твердой мозговой оболочки, расположенный в нижнем крае серпа …
Аппендикулярный абсцесс может быть следствием деструктивного аппендицита, когда местный гнойный перитонит отграничивается фибринными спайками, что приводит к формированию гнойника в первые часы или дни заболевания. В таких случаях абсцесс является находкой при аппендэктомии. Опорожнение и дренирования его производят через операционный разрез. Чаще всего аппендикулярный абсцесс является исходом аппендикулярного инфильтрата (в 14-19%). Располагается абсцесс чаще в правой подвздошной области, реже в дугласовом пространстве или ретроцекально.
Доступ к абсцессу определяется его локализацией. В тех случаях, когда гнойник смещен в малый таз, в дугласово пространство или он выпячивает переднюю стенку прямой кишки, его вскрывают через прямую кишку, его вскрывают через прямую кишку или задний влагалищный свод.
Если нагноившийся аппендикулярный инфильтрат занимает правую подвздошную область, неподвижен, прилежит латеральным и нижним краем к крылу подвздошной кости, вскрывают такой абсцесс правосторонним боковым внебрюшинным доступом.
Разрез кожи длиной около 10 см производят выше и параллельно правой паховой связке в непосредственной близости к гребешку и передневерхней ости подвздошной кости. Начинают разрез у передневерхней ости подвздошной кости и заканчивают на уровне середины паховой связки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, и волокна наружной косой мышцы живота, тупо разъединяют по ходу волокон внутреннюю косую и поперечную мышцы. Открывается прилежащая к разрезу отечная предбрюшинная жировая клетчатка, которая, отслаивается вместе с брюшиной кнутри, и таким образом подходят к латеральной стороне инфильтрата. Пальпаторно определяют наличие возможного зыбления и в этом месте осторожно, чтобы не вскрыть брюшную полость, не повредить прилежащую кишку. Тупым путем расширяют отверстие, гной аспирируют электроотсосом или высушивают полость гнойника тампонами. Пальцем исследуют размеры, расположение полости гнойника. Червеобразный отросток удаляют лишь в случаях, если он расположен под рукой и легко может быть удален. Во всех остальных случаях не следует стремиться к удалению червеобразного отростка из-за опасности проникновения гноя в свободную брюшную полость, повреждения воспаленной инфильтрированной стенки кишки, входящей в инфильтрат и образующей стенку абсцесса.
Дренирование полости абсцесса следует производить трубкой, завернутой в марлевый тампон, или применять сигарообразный дренаж (марлевый тампон, завернутый в перчаточную резину). Введение обычной резиновой трубки чревато опасностью образования пролежней стенки воспалительно-измененной слепой кишки. Через неделю дренаж меняют, к этому времени уже сформирован раневой канал. Если полость дренировать сигарообразным дренажем, то меняют только марлевые тампоны, новые тампоны вводят через канал, образованный муфтой из резиновой перчатки.
При аппендикулярном абсцессе, расположенном ближе к средней линии, когда центр его проецируется в точке Мак-Бурнея или медиальнее и при пальпации передней брюшной стенки удается пройти рукой между латеральным краем инфильтрата и крылом подвздошной кости и паховой, внебрюшинный боковой доступ использовать нецелесообразно. Применим типичный косой разрез по Волковичу-Мак-Бурнею. Довольно часто внутренняя косая и поперечная мышцы живота бывают инфильтрированы, они разъединяется поперечная фасция живота. Пальпаторно следует определить зыбление и осторожно, тупым путем, лучше пальцем, вскрыть гнойник. Полость его осушают, обследуют пальцем, дренируют.
При ретроцекальном расположении абсцесса применяют боковой внебрюшинный доступ. Гнойник вскрывают с латеральной стороны, отверстие осторожно расширяют, осушают полость гнойника и дренируют. При наличии большой полости целесообразно наложение контрапертуры в поясничной области в самой нижней точке абсцесса. Для наложения контрапертуры выпячивают концом корнцанга, введенного в полость гнойника, мягкие ткани в поясничной области и рассекают кожу, мышцы раздвигают корнцангом. Выведенный наружу браншами корнцанга захватывают дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями и вводят в полость гнойника. Трубку одним швом фиксируют к коже поясничной области.
Плевра (pleura) представляет собой тонкую серозную оболочку, окутывающую каждое легкое (висцеральная плевра) и выстилающую стенки его плевральной полости (париетальная плевра) (рис. 279). Плевра образована тонкой соединительнотканной основой, покрытой плоским эпителием (мезотелием), расположенным на базальной мембране. Клетки мезотелия плоские по форме, имеют множество микроворсинок на апикальной поверхности, незначительно развитые органеллы. Соединительнотканная основа образована чередующимися наподобие решеток слоями коллагеновых и эластических волокон; содержит отдельные пучки гладких миоцитов и незначительное количество клеток соединительной ткани.
Висцеральная (легочная) плевра (pleura viscerаlis, s.pulmonаlis) co всех сторон покрывает легкое, прочно срастается с его поверхностью, заходит в щели между долями. По передней и задней поверхностям корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную (медиастинальную) плевру. Книзу от корня легкого передний и задний листки висцеральной плевры образуют вертикально ориентированную складку - легочную связку (lig.pulmonаle), спускающуюся вплоть до диафрагмы. Эта связка расположена во фронтальной плоскости между медиальной поверхностью легкого и листком париетальной плевры, прилежащим к средостению.
Париетальная плевра (pleura parietаlis) представляет собой непрерывный листок, который в каждой половине грудной полости образует вместилище для легкого, срастаясь с внутренней поверхностью грудной полости и поверхностью средостения. У париетальной плевры различают реберную, медиастинальную и диафрагмальную части. Реберная плевра (pleura costalis) покрывает изнутри внутреннюю поверхность ребер и межреберные промежутки. Спереди у грудины и сзади - у позвоночника реберная плевра переходит в медиастинальную плевру. Медиа- стинальная (средостенная) плевра (pleura mediastinаlis) ограничивает с латеральной стороны органы средостения, отделяя их от плевральной полости соответствующего легкого (правого или левого). Медиастинальная плевра идет от внутренней поверхности грудины спереди до боковой поверхности позвоночного столба сзади. Медиастинальная плевра сращена с перикардом, в области корня легкого она переходит в висцеральную плевру.
Рис. 279. Схема взаимоотношений плевральных полостей с полостью перикарда и грудными стенками. (Разрез во фронтальной плоскости.)
1 - правая плевральная полость; 2 - левая плевральная полость; 3 - перикардиальная полость; 4 - серозный перикард (париетальная пластинка); 5 - медиастинальная плевра; 6 - диафрагмальная плевра; 7 - реберная плевра.
Вверху на уровне головки I ребра реберная и медиастинальная плевры переходят друг в друга, образуя купол плевры (cupula pleurae). Спереди и медиально к куполу плевры прилежат подключичные артерия и вена. Внизу реберная и медиастинальная плевра переходят в диафрагмальную плевру. Диафрагмальная плевра (pleura diaphragmаtica) покрывает диафрагму сверху, кроме ее центральных участков, к которым прилежит перикард.
Плевральная полость (cаvitas pleurаlis) расположена между париетальной и висцеральной плеврами в виде узкой щели, она содержит незначительное количество серозной жидкости, увлажняющей листки плевры, способствующей уменьшению трения листков висцеральной и париетальной плевры друг о друга при дыхательных движениях легких. В участках перехода реберной плевры в медиастинальную и в диафрагмальную плевру у плевральной полости имеются углубления - плевральные карманы (синусы). Они являются резервными пространствами плевральной полости, которые заполняются легкими при дыхании. Плевральные синусы (recessus pleurаles) могут быть местами скопления серозной или другой жидкости при заболеваниях или повреждениях легкого, плевры. Реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmаticus) находится в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную. Его наибольшая глубина (9 см) соответствует уровню средней подмышечной линии. Диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) представляет собой неглубокую сагиттально ориентированную щель плевральной полости в месте перехода нижней части диафрагмальной плевры в медиастинальную. Реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinаlis) является небольшой щелью, расположенной при переходе переднего отдела реберной плевры в медиастинальную.
Топография плевры (см. рис. 275-277). Купол плевры расположен справа и слева на 1,5-2 см выше ключицы. Передняя и задняя границы париетальной плевры соответствуют границам правого и левого легких. Нижняя граница париетальной плевры расположена на одно ребро (на 2-3 см) ниже соответствующей границы легкого. Проходя вниз и латерально, нижняя граница реберной плевры пересекает VII ребро по средней ключичной линии, VIII ребро - по передней подмышечной, IX ребро - по средней подмышечной, X - по задней подмышечной, XI - по лопаточной линии, а на уровне XII ребра резко переходит в заднюю границу. Передние границы правой и левой реберной плевры проходят на протяжении от II до IV ребра почти параллельно друг другу, а вверху и внизу расходятся, образуя межплевральные поля. Верхнее межплевралъное поле обращено вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. В этом поле располагается тимус. Нижнее межплевральное поле имеет треугольную форму, находится позади нижней половины тела грудины и прилежащих к нему хрящей IV и V ребер. В нижнем межплевральном поле к передней грудной стенке прилежит покрытая перикардом передняя поверхность сердца.
Плевра у новорожденного тонкая, рыхло соединена с внутригрудной фасцией, подвижна при дыхательных движениях легких. Верхний межплевральный промежуток широкий (занят крупным тимусом). В плевральной полости при старении появляются сращения (спайки) между париетальным и висцеральным листками плевры. Нижняя граница плевры у пожилых людей несколько ниже, чем в возрасте 30-40 лет.
СРЕДОСТЕНИЕ
Средостение (mediаstinum) представляет собой часть грудной полости, ограниченной грудиной спереди, позвоночником сзади, правой и левой медиастинальной плеврой с боков (рис. 280). Верхней границей средостения служит плоскость верхней апертуры грудной клетки, нижней - диафрагма. Средостение подразделяют на верхний и нижний отделы. Границей между ними является плоскость, соединяющая спереди угол грудины, а сзади - межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками. В верхнем отделе (верхнем средостении ) (mediаstinum superius) располагаются тимус, правая и левая плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и начало плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. В верхнем средостении находятся также трахея, соответствующие отделы пищевода, грудного лимфатического протока, симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов. Нижний отдел средостения (нижнее средостение - mediаstinum inferius) включает 3 части: переднее, среднее и нижнее средостения.
Рис. 280. Схема взаимоотношений легких и плевры с органами средостения. (Поперечный распил груди на уровне IX грудного позвонка.)
1 - тело IX грудного позвонка; 2 - грудная часть аорты; 3 - левый желудочек сердца; 4 - левое легкое; 5 - грудина; 6 - правый желудочек сердца; 7 - правое легкое; 8 - правое предсердие; 9 - нижняя полая вена.
Переднее средостение (mediаstinum anterius) расположено между телом грудины спереди и передней поверхностью перикарда сзади. В этом отделе находятся внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.
В среднем средостении (mediаstinum medius) располагаются сердце с покрывающим его перикардом, начальные отделы аорты, легочного ствола, конечная часть верхней и нижней полых вен, а также главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, диафрагмально-перикардиальные сосуды, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы.
Заднее средостение (mediаstinum posterius) включает органы, расположенные позади перикарда. В заднем средостении находятся грудная часть аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы правого и левого симпатических стволов, большого и малого внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, позвоночные лимфатические узлы.
В клинической практике обычно выделяют переднее и заднее средостения, разделенные фронтальной плоскостью, проведенной через корни легких. В переднем средостении находятся сердце, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы. В переднем средостении также расположены диафрагмальноперикардиальные и внутренние грудные артерии и вены, около- грудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены. В заднем средостении залегают блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА
Развитие наружного носа и полости носа связано с формированием висцерального скелета головы, полости рта и органов обоняния. Развитие гортани, трахеи и бронхов происходит в связи с преобразованием первичной кишки зародыша. На вентральной стенке первичной кишки, в области границы глоточной и туловищной кишок, образуется мешковидное выпячивание. Оно растет в вентрально-каудальном направлении в виде трубочки (гортанно-трахеальный выступ). Верхний, головной конец трубочки сообщается с будущей глоткой. Нижний конец гортанно-трахеального выступа на 4-й неделе эмбриогенеза делится на правое и левое выпячивания - будущие бронхи правого и левого легкого (рис. 281). Проксимальная часть гортанно-трахеального выступа дает начало развитию эпителиального покрова и желез слизистой оболочки гортани. Дистальная часть этого непарного выступа преобразуется в эпителий и железы трахеи. Правое и левое выпячивания дают начало эпителиальному покрову и железам бронхов и легких. При развитии гортани устанавливаются тесные связи между производными энтодермы (первичной кишки) и мезенхимы. Окружающая энтодерму мезенхима постепенно преобразуется в соединительнотканные образования, хрящи, мускулатуру, кровеносные и лимфатические сосуды. Закладки будущих хрящей и мышц гортани появляются на 4-й неделе эмбриогенеза. Источником развития хрящей гортани являются вторая и третья жаберные дуги. Из общего мышечного сфинктера, расположенного кнаружи от глоточной кишки, образуются мышцы гортани. Зачатки долевых бронхов появляются на 5-й неделе эмбриогенеза. Они подразделяются на вторичные почкообразные выпячивания - будущие сегментарные бронхи, которые также делятся, формируя бронхиальное дерево. С 4-го по 6-й месяц эмбриогенеза закладываются бронхиолы, с 6-го по 9-й месяц - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. К рождению ребенка и бронхиальное, и альвеолярное дерево имеет около 18 порядков ветвления. После рождения бронхиальное дерево и альвеолярное дерево продолжают расти (до 23 порядков), их структура усложняется, дифференцируется.
Рис. 281. Развитие легких и дыхательных путей у зародыша человека 4-5 нед (А) и 5-6 нед (Б) (схема).
1 - правое легкое; 2 - левое легкое; 3 - гортань; 4 - трахея; 5 - верхняя доля левого легкого; 6 - нижняя доля левого легкого; 7 - нижняя доля правого легкого; 8 - средняя доля правого легкого; 9 - верхняя доля правого легкого.
Источником развития висцеральной плевры является спланхноплевра, париетальная плевра развивается из соматоплевры. Между висцеральной и париетальной плеврой формируется плевральная полость.
ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ
Наружный нос. Число хрящей носа варьирует, часто их количество меньше обычного. В 20 % случаев в задней части перегородки носа имеются правый и левый сошниково-носовые хрящи. Размеры и форма носа, конфигурация ноздрей очень вариабельны.
Носовая полость. Часто возле передней носовой ости в слизистой оболочке имеется слепой каналец - сошниково-носовой (якобсонов) орган. Этот орган направляется вверх и кзади, рудиментарен, является гомологом якобсонова органа позвоночных. Позади и ниже отверстия якобсонова органа иногда имеется отверстие, ведущее в слепо замкнутый резцовый (стенонов) проток. Он находится в резцовом канале и является рудиментарным образованием. Перегородка носа в 70 % случаев отклонена вправо или влево. Выраженность носовых раковин, глубина носовых ходов варьируют. Часто позади полулунной расщелины имеется дополнительное отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом.
Гортань. Хрящи гортани у различных людей (пожилых и старых) варьируют по степени их кальцификации. Конфигурация, размеры хрящей имеют значительные индивидуальные различия. Часто верхние рога у щитовидного хряща отсутствуют, встречается в его пластинке одностороннее или двустороннее отверстие диаметром 1-6 мм. Перстневидный хрящ иногда имеет дополнительный бугорок, расположенный на нижнем крае его дуги (краевой зубчик), зерновидные хрящи могут отсутствовать, удваиваться или увеличиваться в размерах. Иногда отсутствуют перстнещитовидные суставы гортани. Подвижность в суставах гортани вариабельна, в разной степени выражены их связки. Наиболее изменчивы мышцы гортани. В 10 % имеется щитотрахеальная мышца, в 10 % - перстнетрахеальная и в 3 % - непарная поперечная щитовидная мышца. Очень редко встречаются латеральная надгортанно-щитовидная мышца и мышца, поднимающая щитовидную железу. В 20 % случаев имеется перстненадгортанная мышца, в 9 % - мышца, опускающая черпаловидные хрящи. Нередко (около 16 %) встречаются добавочные пучки щиточерпаловидной мышцы. В 22 % латеральная щиточерпаловидная мышца отсутствует. В передней половине гортанного желудочка с одной или с обеих сторон может присутствовать небольшая выемка - гортанный придаток (аппендикс), имеющий изменчивые форму и размеры.
Трахея. Изменчивы длина, ширина трахеи, количество хрящей в ее стенках (от 12 до 22). Форма хрящей часто имеет индивидуальные особенности. Возможно разделение трахеи на 3 главных бронха (трифуркация трахеи), иногда наблюдаются врожденные свищи трахеи, сообщения с пищеводом. Редко между перешейком щитовидной железы и трахеей имеется щитотрахеальная сумка. Редко подобная сумка располагается между аортой и трахеей (аортотрахеальная сумка).
Легкие. Легкие варьируют по форме и величине. Нередко встречаются дополнительные доли правого и левого легких (до 6 долей у легкого). Иногда верхушки легких получают самостоятельные бронхи, отходящие от главных бронхов. Крайне редко при наличии дефектов диафрагмы возможно смещение добавочных долей в брюшную полость. Индивидуально варьируют степень развития внутрилегочной соединительной ткани, количество ацинусов и их составных компонентов.
Плевра. Глубина и выраженность плевральных синусов индивидуально варьируют. В плевральной полости между париетальным и висцеральным листками плевры часто возникают спайки. В 7 % случаев правый и левый средостенные листки плевры в области переднего средостения сомкнуты на некотором протяжении позади грудины, образуют брыжейку сердца (мезокардиум).
Средостение . Иногда средостение бывает узким или необычно широким, что связано с конфигурацией грудной клетки. Топография органов грудной и брюшной полостей бывает резко изменена вплоть до противоположного нормальному их положению (полного или частичного).
Вопросы для повторения и самоконтроля
1. Расскажите о строении плевры и расположении ее в грудной полости.
2. Какую часть плевры называют легочной связкой?
3. Назовите плевральные синусы. Где располагается каждый синус?
4. Какую роль выполняют синусы?
5. Сравните проекцию плевры и легких на поверхность тела. В чем состоят различия нижних границ легких и плевры?
6. Какие анатомические образования расположены в средостении? На какие отделы подразделяют средостение? Какие органы находятся в каждом из этих отделов?
7. Назовите известные вам варианты и аномалии органов дыхания, плевры и средостения.
Плевра (pleura) - тонкая серозная оболочка, обволакивающая каждое легкое и образованная тонкой соединительно-тканной основой, покрытой лежащим на базальной мембране мезотелием . Клетки мезотелия по форме плоские и имеют на свободной поверхности множество микроворсинок ; соединительно-тканная основа состоит из коллагеновых и эластических волокон, переплетенных наподобие решетки, а также отдельных пучков скоплений гладкой мышечной и соединительной тканей.
Плевра каждого легкого образована двумя листками, между которыми располагается узкое пространство (плевральная полость).
Висцеральная плевра
Висцеральная , или легочная плевра (pleura visceralis, pleura pulmonaris) - внутренний листок плевры, со всех сторон покрывающий легкое и прочно срастающийся с его поверхностью, а по передней и задней поверхности верхушки легкого переходящий в париетальный листок. Книзу от верхушки легкого передний и задний листки висцеральной плевры образуют легочную связку (ligamentum pulmonale) - вытянутую во фронтальной плоскости вертикальную складку, расположенную вдоль медиальной стороны легкого между висцеральным и париетальным листками и спускающуюся до диафрагмы.
Париетальная плевра
Париетальная плевра (pleura parietalis) - наружный листок плевры, срастающийся с внутренней поверхностью грудной полости и поверхностью средостения . Ее передняя и задняя границы совпадают с границами соответствующего легкого, нижняя же граница проходит на 2-3 см ниже границы легкого. В строении париетальной плевры различают три компонента:
- реберная плевра (pleura costalis) - покрывает изнутри внутреннюю поверхность ребер и промежутки между ребрами. Спереди, у грудины, и сзади, у позвоночника, переходит в медиастинальную плевру . Передние границы правой и левой реберной плевры на протяжении от II до IV ребра тянутся почти параллельно друг другу, однако в верхней и нижней части расходятся, образуя межплевральные поля ; в верхнем межплевральном поле , позади рукоятки грудины, располагается тимус , в нижнем межплевральном поле к передней грудной стенке прилежит покрытая перикардом поверхность сердца . Нижняя граница реберной плевры тянется вниз и латерально, пересекая VII - XI ребра, и на уровне XII ребра резко переходит в заднюю границу.
- медиастинальная , или средостенная плевра (pleura mediastinalis) - покрывает с латеральной стороны органы средостения , протягиваясь от внутренней поверхности грудины спереди до боковой поверхности позвоночного столба сзади. Медиастинальная плевра срастается с перикардом , а в области верхушки легкого переходит в висцеральную плевру . В верхней же части, на 1,5-2 см выше ключицы, переходит в реберную плевру, образуя в месте этого перехода купол плевры (cupula pleurae), к которому спереди и медиально примыкают подключичные артерия и вена .
- диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica) - покрывает верхнюю сторону диафрагмы за исключением центральной ее части, прилежащей к перикарду .
Плевральная полость
Плевральная полость (cavitas pleuralis) - узкая щель между висцеральной и париетальной плеврой, заполненная серозной жидкостью; эта жидкость необходима для увлажнения листков плевры и уменьшения трения их друг о друга во время дыхательных движений. В местах перехода одного участка париетальной плевры в другой располагаются плевральные синусы (recessus pleurales) - углубления, представляющие собой резервные объемы, заполняемые легкими при вдохе. С каждой стороны существует три плевральных синуса:
- реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) - располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную; его наибольшая глубина - 9 см - соответствует уровню средней подмышечной линии.
- реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis) - небольшая щель в месте перехода переднего отдела реберной плевры в медиастинальную
- диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis) - неглубокая сагиттально-ориентированная щель в месте перехода диафрагмальной плевры в медиастинальную.
