В статията са представени резултатите от лечението на импресионно-компресионни фрактури на тибиалните кондили по клинично обоснован метод и устройство, разработени от авторите за репозициониране на ставната повърхност. Отлични и добри резултати са получени в 88,6% от случаите, което е 1,2 пъти по-високо от докладваните по-рано данни в специализираната литература.

Нашият опит в лечението на импресионни фрактури на кондили на пищяла

Представени са резултати от лечение на импресионно-компресионни фрактури на кондили на пищяла с приложение на разработените автори, клинично обоснован метод и апарат за репозициониране на ставната повърхност. Отлични и добри резултати са получени в 88,6% от случаите, което е 1,2 пъти повече от докладваните по-рано данни в специалната литература.

Фрактури на зоната колянна ставасе отнасят до тежки фрактури на костите на крайника. Честотата на такива фрактури, според различни автори, варира от 4 до 6,1% от всички фрактури на долните крайници. Особеностите на фрактурите на тази локализация включват местоположението на равнината на фрактурата вътре в ставата, често придружено от увреждане на мекотъканните елементи. Нарушаването на конгруентността на ставните повърхности, изграждащи колянната става, влошава естеството на увреждането и хода на възстановителния процес. Сливането на фрактури в областта на колянната става често се случва с образуването на излишна регенерирана тъкан, което води до деформация на ставите и нарушение на конгруентността на ставните повърхности и е причина за развитието на скованост и деформация артроза на ставата. Наличието на вътреставни хематоми допринася за образуването на сраствания и белези, които могат да бъдат причина за постоянни контрактури на колянната става. Сложността на фрактурите в областта на колянната става определя трудността на репозиционирането и осигуряването на адекватна стабилна фиксация на фрагментите за периода на сливане.

Повечето автори посочват значително по-висока честота на фрактури на кондила на тибия в сравнение с фрактурите на кондила на бедрената кост. Според О.В. Oganesyan (2005, 2008), фрактурите на проксималния ставен край (кондили) на пищяла представляват до 7,0% от всички фрактури на скелета. Кондилите на пищяла са по-малко устойчиви на насилие от кондилите на бедрената кост, поради анатомичните особености на бедрената и тибиалната метаепифиза.

Характерна особеност на повечето фрактури на тибиалните кондили е образуването в момента на нараняване на първичен дефект в спонгиозната кост на кондилите, в противен случай зоната на първично вдлъбнатина на ставната повърхност на костното плато, която в повечето класификации се определя като импресионно-компресионни фрактури.

Лечението на фрактури на колянната става е трудна задача. Различните усложнения и незадоволителни резултати от лечението според различни автори представляват около 50,0%. Оперативният метод е основен при лечението на компресионно-импресивни фрактури на областта на колянната става.

От средата на 60-те - началото на 70-те години на миналия век у нас се развива успешно методът на транскостната остеосинтеза с устройства за външна фиксация и на първо място методът на G.A. Илизаров, който се превърна в най-оптималния, включително за лечение на фрактури на колянната става. Предимствата на метода на транскостната остеосинтеза са следните: първо, апаратът Илизаров позволява да се постигне точна репозиция с елиминиране на всички видове измествания и с минимална тъканна травма, без да се нарушава кръвообращението в увредения сегмент на крайника; второ, осигурява контролирана остеосинтеза с възможност за коригиране на позицията на фрагментите по време на лечението. Стабилното фиксиране на фрагменти в апарата не изключва в много случаи натоварването на увредения крайник и възможността за ранни движения в ставите, което е превенция на развитието на контрактури на ставите на долните крайници. Методи, разработени в RRC "VTO" на името на акад. G.A. Илизаров, направи възможно по-нататъшното подобряване на метода на транскостната остеосинтеза.

В същото време разработените класически методи за остеосинтеза с апарата Илизаров не са лишени от някои недостатъци, преди всичко невъзможността да се използва при лечението на компресионно-импресионни фрактури на кондилите на тибия, което е свързано с неговите конструктивни способности. В стените на Изследователския център "СТО" методът на ЧКОС беше доразвит. Разработени и успешно използвани в клиничната практика са оригинални компоновки на устройства за външна фиксация на прът и щифт на базата на апарата Илизаров, което позволи да се подобрят резултатите от лечението на фрактури на колянната става, включително компресионно-импресивни.

Проблемът с лечението на фрактури на колянната става обаче не може да се счита за напълно решен. В тази връзка направихме опит за подобряване на резултатите от лечението на фрактури на колянната става чрез усъвършенстване на методите на лечение и създаване на клинично валидни методи и устройства.

В Отделението по спешна травматология на Националния изследователски клиничен център „ВИО” са лекувани 45 пациенти с компресионно-импресионни фрактури на кондилите на тибия на възраст от 20 до 70 години. Структурата на фрактурите според механизма на увреждане е представена от прости фрактури на вътрешните и външни кондили от депресия - 17 (38%) и 20 (44%). В 8 случая (18%) са наблюдавани фрактури на двата кондила. За лечението на тази група пациенти е избран методът на транскостна остеосинтеза с помощта на разработено от нас устройство, което осигурява конгруентност и възстановяване на ставните повърхности на костите на колянната става (RF патент за полезен модел № 98896).

Задачата е постигната благодарение на факта, че в устройството за репозициониране на ставната повърхност, съдържащо кухо цилиндрично тяло с режещ ръб и тласкач, поставен вътре в него с възможност за надлъжно движение, диаметърът на тласкача съответства на вътрешния диаметър на тялото. Тласкачът е снабден със заключваща глава, докато тялото е снабдено с подвижна опора под формата на цилиндричен прът, в единия край на който има пръстеновиден жлеб с поставен в него разцепен пръстен, а в другия край - цилиндрична глава с перпендикулярно монтирана в нея дръжка (фиг. 1)
.

Фигура 1. Устройство за повторно позициониране на ставната повърхност:
а) диаграма; б) външен видустройства (Патент за полезен модел на Руската федерация № 98896)

б)

Устройството е използвано по следния начин (фиг. 2 а, б, в): след подготовка на хирургичното поле се извършва оперативен подход: прави се разрез по предно външната повърхност на увредения тибиален кондил, разкриващ проксималната епиметафиза на пищяла. с разпатор.

Фигура 2 (a, b, c). Метод и устройство за репозициониране на ставната повърхност (Патент за полезен модел № 98896)

но)

б)

в)

В паракапсуларната зона се отрязва предният менискус, който се зашива след остеосинтеза. В тялото на устройството е инсталирана подвижна опора. Визуален преглед на фрактурата .

От извънставната страна на кондила устройството се монтира в посока към условния център на вдлъбнатината. Като държите устройството за дръжката, ударете с чук по фиксиращата глава на опората, премествайки устройството до желаното ниво . След задълбочаване на тялото в кондила до необходимата дълбочина, опората се отстранява от цилиндричното кухо тяло и се заменя с тласкач. Изтласкването се придвижва по протежение на цилиндричното кухо тяло, ръчно или с чук, като по този начин придвижва костния цилиндър вътре в тялото до нивото на ставната повърхност на кондила.

Контролът на преместването се извършва визуално. Устройството се отстранява от работната зона. Дефектът на костната субстанция на кондила отдолу се запълва с автографт или остеоиндуктивен материал и се фиксира с щифтове в опората на апарата за външна фиксация. Раната се зашива по общите хирургични правила, дренирана.

Анализът на резултатите от лечението на пациенти с компресионно-импресионни фрактури на тибиалните кондили показва относително мнозинство от отлични и добри резултати от лечението при използване на метода на транскостната остеосинтеза с разработени от нас устройства за външна фиксация - 88,6% от общия брой, което е 1,2 пъти по-високо, според публикуваните по-рано данни от броя на положителните резултати при прилагането на класическите схеми на апарата Илизаров.

Нека дадем клиничен пример

Пациент Г., роден през 1973 г., е лекуван в Отделение по травматология № 1 на GAUZ RCH на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан от 19.10.11 до 23.11.11. Като шофьор на лек автомобил попада в катастрофа. Доставен в спешното отделение с линейка. Диагноза: затворена импресионно-компресионна фрактура на латералния кондил на лявата тибия. На 26 октомври 2011 г. е извършена операция - открита транскостна остеосинтеза с апарат за външна фиксация за импресионно-компресионна фрактура на латералния кондил на лявата тибия. Репозицията на кондила беше извършена с разработено от нас устройство (фиг. 3 a-d). След постигане на репозиция се монтира външно фиксиращо устройство.

Фигура 3. Пациент Г., роден 1973г Диагноза: затворена компресионно-импресионна фрактура на латералния кондил на лявата тибия: а) рентгенография преди операция: б, в - етап на операция, г - по време на лечението

но)

б)

в)

ж)

По този начин, използването на метода и устройството, разработени от нас за лечение на импресионно-компресивни фрактури на областта на колянната става, даде възможност да се постигне както точна репозиция с елиминиране на всички видове измествания, така и възстановяване на анатомията на увредения крайник сегмент, и в по-голямата част от случаите, стабилно фиксиране на проксималния ставен край на пищяла в периода на растеж. Разработената от нас технология дава възможност да се възстанови конгруентността на ставните повърхности на колянната става, което от своя страна драстично намалява развитието на гонартроза и увреждане.

Х.З. Гафаров, А.Л. Емелин

Казанска държавна медицинска академия

Гафаров Хайдар Зайнулович - лекар медицински науки, професор, завеждащ катедра по травматология и ортопедия

литература:

1. Балакина В.С. Вътреставни фрактури на колянните кости / V.S. Балакин; ЛИТО им. R.R. Вреден: В.Г. Weinstein (отговорен редактор) и др. // Вътреставни фрактури: - L. Medgiz, 1958. - P. 138-179.

2. Городниченко A.I. Лечение на близо и вътреставни фрактури на колянната става с апарати / A.I. Городниченко // Нови технологии в медицината. - Курган, 2000. - Част 1. - С. 62-63.

3. Каплунов О.А. Транскостна остеосинтеза по Илизаров в травматологията и ортопедията / O.A. Каплунов. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2002. - С. 62-78.

4. Linnik S.A. Показания и методи за лечение на пациенти с фрактури на кондилите на колянната става / S.A. Линик, А.М. Хлинов, К.А. Новоселов и др. // Бюлетин на Всесъюзната гилдия на ортопедичните протези. - Спец. освобождаване. Санкт Петербург, 2009. - С. 34.

5. Нигматулин Н.К. Транскостна остеосинтеза при лечение на фрактури в колянната става / К.К. Нигматулин // Геният на ортопедията, 1996. - No 1. - С. 71-73.

6. Носков В.К. Лечение на пациенти с фрактури на кондилите на костите на колянната става с апарат Илизаров / В.К. Носков // Ортопедия, травматология, 1988. - No 9. - С. 26-28.

7. Оганесян O.V. Лечение на хронични фрактури на кондилите на пищяла с помощта на шарнирно-дистракционен апарат / O.V. Оганесян // Вестник травматол. и ортопед. тях. Н.Н. Приорова, 2005. - No 2. - С. 53-56.

8. Plotkin G.L. Проблемът с импресионните фрактури на кондилите на пищяла / G.L. Плоткин, В.П. Москалев, А.А. Домашенко и други // Бюлетин на Всесъюзната гилдия на ортопедичните протези. - Спец. освобождаване. Санкт Петербург, 2009. - С. 52.

9. Хлинов A.M. Причини за вътреставни фрактури на кондилите на колянната става / A.M. Хлинов, Е.Г. Лапшинов, Ф.В. Артемиев и други // Бюлетин на Всесъюзната гилдия на протезите-ортопеди. - Спец. освобождаване. Санкт Петербург, 2009. - С. 69.

10. Шелухин Н.И. Лечение на вътреставни фрактури на кондилите на бедрената кост и тибията различни начини/ Н.И. Шелухин // Амбулаторна хирургия: Руски тримесечен научен и практически. дневник. - Санкт Петербург: CJSC Rosmedium - Северозапад, 2004. - № 1/2. - С. 37-38.

Тежка е фрактурата на кондила. Лечението на това заболяване е доста
дълъг процес, към който трябва да се отнасяме с търпение и цялата сериозност. След коригиране на ситуацията пациентът ще има и период на рехабилитация.

Механизми на фрактури

Най-често в медицинската практика има комбинирана версия на такова нараняване. Причината за фрактура на кондила може да бъде:

1. Директен удар с твърд предмет директно в коляното.
2. Падане с кацане върху колянната става, дори ако е в огънато състояние;
3. Удар, който се провокира от падане от голяма височина върху прави крака.

Видове

Днес в медицината има различни класификации на фрактури на кондила на колянната става.

Има вариант с отместване, без отместване. Все по-често обаче те прибягват до класификацията, разработена от Новаченко. Той подчертава:

1. Счупване на 2 кондила с изместване. Това е възможно, ако силата действа върху ставите строго вертикално;
2. Фрактура на кондила на пищяла. В този случай не се получава изместване;
3. Счупване на един кондил с изместване;
4. Фрактура със сублуксация на крака. В този случай може да бъдат засегнати единият или двата кондила. В този случай дори външно се забелязва, че подбедрицата е отклонена или навън, или навътре.

Симптоми или как да разпознаем нараняване

За да разберете, че е настъпила фрактура на колянната става, ще помогнат симптомите, които се появяват почти веднага след нараняването:

• Първо, има силни болки, които са локализирани в коляното и бедрото;
• Очертанията на колянната става придобиват изгладена форма, т.к. възниква хемартроза;
• Пателата е нестабилна, "плува", бюлетини;
• Има усещане за трептене (т.е. има усещане, че коляното трепти);
• При опипване на колянната става от специалист, при натиск върху кондила се появява остра болка;
• При изместване на кондилите се появява следната позиция на подбедрицата: тя е или отпусната назад, или вкарана навътре;
• В някои случаи се наблюдава скъсяване на долните крайници;
• Друг симптом е, че движенията в колянната става са доста болезнени, появява се характерен хрускане.

Въпреки фрактурата, пострадалите могат да се движат и, ако е необходимо, дори да вдигнат краката си. Това се дължи на напрежението на бедрените мускули.

Разбира се, при първите прояви на нараняване, ако се появят симптоми и съмнения за фрактура, трябва да се консултирате с лекар. Само правилното лечение ще помогне за възстановяване на здравето и нормалното функциониране на колянната става.

Методи за определяне на фрактура от лекар

Не е лесно да се разбере, че пациентът има фрактура на кондила на коляното. В крайна сметка е необходимо да се разграничи от много други наранявания, които имат подобни симптоми:

• контузия, но при нея натиска директно върху кондилите е абсолютно безболезнен. Това се проверява по време на проверка;
• разкъсване на лигамент, но в същото време подбедрицата не се отклонява встрани и когато се премести от лекар, впоследствие се връща в нормалното си положение;
• разтягане;
• фрактура на пищяла или пателата. В този случай обаче центърът на болката се намира над или под колянната става.

В допълнение към външен преглед от лекар, за да се установи диагнозата, е необходима рентгенова снимка. Резултатите от това диагностично изследване са от решаващо значение.

Как да лекуваме фрактури без изместване

Непосредствено след нараняване на кондила, първата стъпка е да се отстрани цялата кръв, която се е натрупала там от колянната става. Това се случва с помощта на пункция. След процедурата иглата не се отстранява. Чрез него в ставата се инжектира малко количество (20 ml) 2% разтвор на новокаин. След това, когато хематомът се отстрани, е необходимо да се приложи гипсова превръзка:

1. трябва да е с прозорче директно над ставата от дупето до самите върхове на пръстите, ако е счупване на кондилите на пищяла;
2. превръзка на тазобедрената става, ако се наблюдава.

Когато прилагате гипс, трябва да се уверите, че колянната става е огъната с около 5-7 градуса.

Буквално на 2-ия ден се препоръчва да тренирате четириглавия мускул. Упражнението се състои в повдигане на крака, който е затворен в гипсова превръзка. В този случай пациентът е в покой през цялото време, предписва се почивка на легло.

Само след една седмица можете да започнете да се движите с патерици. В този случай не трябва да има натоварване на коленните стави. Едва след 6-10 седмици гипсът ще бъде отстранен. След това ще е необходимо активно и редовно да се занимавате с терапевтични упражнения.

Възможно е да се натовари ставата само няколко месеца след започване на лечението на фрактурата. В противен случай има вероятност счупеният кондил да се утаи и съдът да се деформира. Всичко това като цяло ще доведе до артроза на колянната става.

Ако е имало изместване по време на фрактура: как да се лекува

Лечението на фрактура на изместен кондил се извършва по няколко начина. Всичко зависи от тежестта на нараняването. Най-често се провежда консервативно лечение. И само в редки случаи се предписва хирургическа интервенция.

Вариант 1. Консервативен подход

Лечението на фрактура на изместен кондил трябва да се придържа към едно основно правило. Кондилът трябва да бъде преместен на правилното ниво, докато не е в правилната позиция. И едва тогава ставата се фиксира точно за периода, който е необходим за сливане. Намаляването става с анестезия, както следва:

• ако вътрешният кондил е повреден, леко преместете подбедрицата навън;
• ако външният кондил е повреден, подбедрицата се прибира навътре.

На втория ден след нанасянето на гипса можете да правите упражнения. Това ще бъде повдигането на крака, първоначалната рехабилитация. Едва след 28 дни можете да започнете да ходите с патерици. На 10-та седмица превръзката се отстранява. Пълноценно натоварване на колянната става е възможно само 3 месеца след фрактурата.

Вариант 2. Постоянно сцепление

Ако лекарят реши да приложи метода на постоянно сцепление, тогава пункцията може да се извърши не веднага след нараняването на ставата, а на 4-ия ден. Този метод има важно предимство. Когато го използвате, колянната става винаги е в отворено положение. Следователно, ако е необходимо, винаги можете да направите пункция.

ранени долен крайникнепременно поставени в специална гума. В този случай колянната става трябва да бъде огъната на 10 градуса. През калканеуса се прокарва игла, върху нея се окачва товар от 5 кг. Буквално след 2 дни страничните тласъци се прилагат и върху фланеловата превръзка:

1. Едната се намира в областта на кондила;
2. Вторият е в долната част на крака.

На двата пръта е окачен товар от 3 кг. Това може да е достатъчно за правилното поставяне на засегнатия кондил.

След 5 седмици, ако се получи добро сравнение, на крака се поставя гипс. В бъдеще се извършва лечението, предвидено за обичайната фрактура на кондила.

Вариант 3. Операция

Ако всички консервативни методи не са били успешни, лекарят трябва да предпише лечение под формата на хирургична интервенция. Операцията е насрочена за периода от 3 до 5 дни след нараняването. Интервенцията се извършва под анестезия. След операцията се нанася гипс върху колянната става, оставяйки прозорец. Чрез него след седмица или малко повече се отстраняват шевовете. След това прозорецът също е измазан. Настъпва по-нататъшна рехабилитация, както в случай на фрактура без изместване.

Ако по време на операцията е поставен метален болт, той се отстранява след 8 месеца. В случай, че пациентът има фрактура на двата кондила, операцията се извършва на двата крака наведнъж. А правилно поставените кондили се фиксират с болтове, които след това се отстраняват при следващата хирургична интервенция под анестезия. Правилното сливане на колянната става с фрактура на кондила отнема много време. В същото време не трябва да има натоварване върху него. В противен случай може да възникне повторно преместване. Затова трябва да бъдете изключително внимателни. Пълно натоварване на увредената става е разрешено само след 4 месеца рехабилитация след нараняване.

период на рехабилитация

Възстановяването след такава сериозна фрактура е серия от необходими мерки:

• упражнение терапия. Винаги при бездействие на мускулите се наблюдава тяхната атрофия, нарушено ходене и подвижност на самата става. За да протече добре рехабилитацията след нараняване, трябва да се придържате към набор от упражнения. Всички те трябва да се правят редовно и постоянно. За тяхното изпълнение се използва специално оборудване. Упражненията се извършват под наблюдението на професионален инструктор. И само специалист предписва конкретни видове упражнения.
• Масаж. Рехабилитацията включва назначаване на масаж. Помага за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатите мускули и тъкани, стимулира възстановяването на еластичността и мускулния тонус, както и на цялата мускулна маса като цяло.
• Третият компонент на рехабилитационния период е физиотерапията. Основната му цел е да спаси пациента от оток на тъканите, от болката, която съпътства през целия период на възстановяване. Физиотерапевтичните процедури също ще помогнат за намаляване на риска от развитие на посттравматична артроза на ставите.
(гласувано: 32 , клас: 4,22 от 5)


Внимание! Забелязахте ли грешка в текста? Изберете го с мишката и натиснете клавишите последователно Ctrl+Enter. Благодарим ви, че ни помогнахте да развием сайта!

Тибията е една от ключовите кости в човешкото тяло. Той е изключително голям и е разположен медиално в сравнение с костта на подбедрицата. В горната си част се свързва с бедрената кост. Така в крайна сметка се формира колянната става. В долната част приляга към талуса.

Тяло на пищяла

Тибията е правилен триедър с три отделни ръба.

Първият ръб е предният. Може да се усети през кожата и при желание да се палпира. В горната му част има характерна бугор. Именно на това място четириглавият бедрен мускул се присъединява към тибиалиса.

Вторият ръб е междукостен. Донякъде е разгърнат в посока на фибулата. В същото време е много остър.

Последният, трети, медиален ръб се нарича още среден ръб от лекарите. Има характерна заоблена форма.

Структурата на пищяла

В края си пищялът образува двойка удебеления, които служат за закрепване на мускулите. В анатомията те се наричат ​​кондили. Има две от тях в пищяла - латерално и медиално.

От страната, която е по-близо до човешкото бедро, кондилите са оборудвани с леко вдлъбнати платформи, които са необходими за свързване със същите кондили на бедрената кост. Ставните повърхности на кондилите са разделени от един вид възвишение, което има два туберкула. Те са необходими за надеждно закрепване на ставните връзки.

Травма на задния ръб на пищяла

Задният ръб на пищяла е изключително податлив на фрактури и наранявания. Наранявания от този вид се срещат при една трета от всички жертви на фрактура на глезена.

Най-често, според опита на травматолозите, костен фрагмент се намира в задната част, вероятно от страничната страна на повърхността. Свързването на костни фрагменти след фрактура за по-доброто им сливане в случай на фрактури на пищяла се извършва само когато размерът на фрагмента не надвишава една четвърт от цялата повърхност на ставата.

Лекарите разграничават няколко вида увреждане на задния страничен ръб на пищяла. Първо, при наличие на фрагмент с достатъчен размер се говори за фрактура на контура на задния лигамент.

Второ, състоянието на фрагментите в самата става.

На трето място, ако повърхността на самия пищял е депресирана по време на фрактурата, тогава най-често не е възможно да се направи точна диагноза, като се използва само една първоначална рентгенова снимка. Това са най-сложните случаи, които изискват подробно и щателно проучване. Често в резултат на вдлъбнатина се образуват препятствия, поради които не е възможно бързо и ефективно да се постави костта.

Дясната тибия

За по-голяма яснота помислете какво представлява пищяла. Дясната, след подробно разглеждане, се състои от 9 компонента.

В сърцето на интеркондиларното възвишение. Вдясно и малко под него се намира медиалният кондил, а още по-ниско и в центъра е бугриста на пищяла.

Важен компонент на структурата е междукостният ръб, под който се намира страничната повърхност, както и предният ръб, под който се намира медиалната повърхност.

Тибията завършва с медиалния малеол. Анатомията днес внимателно проучи всички детайли на структурата на човешкото тяло, което днес значително опростява процеса на диагностика и лечение.

Друг компонент, който не може да бъде пренебрегнат, е страничният кондил. Намира се в горната лява част на пищяла.

Тибия по отдели

Като се имат предвид участъците на пищяла, основното внимание трябва да се обърне на проксималния участък. Включва Горна часткост, която участва пряко в образуването на колянната става. Този отдел се състои от два кондила. Едната е външна, втората е вътрешна, както и метафизата. Ако по време на нараняването линията на счупване е засегнала ставната повърхност на пищяла, тогава травматолозите го наричат ​​ставна.

Фрактурите на тази част на пищяла могат да не са тежки (наричат ​​се още нискоенергийни), например получени при падане от малка височина. А също и по-сложни или високоенергийни, например със силен механичен удар в областта на коляното - по време на футболен мач или сблъсък с автомобил.

Вторите случаи са по-опасни, тъй като в резултат на такива наранявания вероятността от голям брой костни фрагменти е висока. Във всеки случай фрактурата на тази кост определено принадлежи към категорията на тежките наранявания и изисква професионално и квалифицирано лечение. Най-често не можете да направите без операция за снаждане на счупени кости и изместване на получените фрагменти. В този случай тибията се закрепва с винтове, понякога към тях се добавят плочи.

Ако се установи точно, че фрактурата е вътреставна, тогава е много важно в този случай да се възстанови напълно увредената повърхност, като се елиминира изместването на костните фрагменти.

В противен случай е изпълнен с усложнения, най-често срещаният е посттравматичен остеоартрит на коленните стави.

Интеркондиларно възвишение

Друго тежко нараняване се получава, когато страда междукондиларното издигане на пищяла. Такива наранявания са изключително болезнени и неприятни. Най-често те възникват под влияние на непряка механична травма. Например, когато ударът е отзад или отпред на проксималния крак, който е в огънато положение. В резултат на това кръстните връзки се разтягат до краен предел и костта се откъсва. Друга причина за такива фрактури е прекомерното отвличане или хиперекстензия.

Първите признаци на точно такова увреждане са остра болка и подуване в областта на колянната става. По правило причината е нараняването. Често такива наранявания се случват при спортисти от контактни спортове. Пациентът не може напълно да изпъни крака, повечето имат симптом на чекмедже. Вярно е, че не винаги е възможно да го инсталирате поради спазъм на мускулите, които обграждат колянната става. За да се постави точна диагноза, се предписва рентгенова снимка. Такива фрактури често са придружени от увреждане на страничните връзки на колянната става.

Лечение на фрактури

В същото време те се отдават на заем ефективно лечениенаранявания, при които тибията е основната кост. Анатомията съветва да се постави основната задача за лечение на такъв пациент - възстановяване на стабилната работа на ставата, както и установяване на движение в нея. Няколко дни след нараняването няма да навреди да се консултирате с лекар ортопед, който ще даде практически съвети, така че възстановителният процес да протича оптимално и бързо.

В хода на лечението най-вероятно ще се наложи репозициониране, което може да се извърши по затворен начин чрез поставяне на гипсова превръзка в позицията на крака, в която е в пълно разгъване. Превръзката трябва да се носи в продължение на един и половина до два месеца.

Ако фрактурата е придружена от други наранявания, тогава затвореното препозициониране е най-добре да се избягва.

В случай на пълно отлепване на връзките е необходимо възможно най-скоро да се започне оперативно лечение. Такива фрактури често са придружени от сериозни усложнения, силна болка, както и нестабилна фиксация на колянната става.

Увреждане на тибиалния лигамент

Лигаментите на пищяла също са обект на тежки наранявания. Първият симптом е остра болка от вътрешната страна на коляното, която се е появила непосредствено след нараняването, причинило разкъсването. Често е трудно да се идентифицира един източник на болка.

Необходимо е да се окаже първа помощ възможно най-скоро. Потопете крака си в абсолютна почивка. Нанесете лед, за да облекчите отока и да намалите болката. Ако е необходимо, можете да вземете болкоуспокояваща таблетка.

Често се среща във връзка с други значителни наранявания на коляното, като нараняване на външния менискус, увреждане на колатералната или предната кръстна връзка.

Симптоми на фрактура на кондила

Мускулната система на крака свързва две големи кости - бедрената кост и пищяла. Кондилите са топчести издатини, разположени в долната част на бедрената кост. Ролята на кондилите в двигателната функция на крака е голяма. С помощта на кондилите се осъществява флексия и екстензия на ставата, а също така има възможност за завъртане на костта на крака навън и навътре.

Фрактурата на тибиалния кондил има следните симптоми:

• Съществено коляно, напълно блокиращо движението на крака. Когато натиснете върху коляното, то се засилва значително.
• Значително увеличение на колянната става.
• В някои случаи има ясна деформация и отклонение на подбедрицата встрани.

Диагностика на фрактура на кондила

Травматолозите уверено говорят за фрактура на кондила, когато се измести с повече от 4 мм. Счупване се диагностицира след обстоен преглед от травматолог и рентгеново изследване. Снимките ясно показват тежестта и естеството на фрактурата.

Лечение на фрактури

Счупването на кондилите на пищяла е доста сериозно нараняване, което изисква задължителна хоспитализация след първа помощ. Пълното заздравяване и възстановяване на кондилите настъпва само 5-6 месеца след нараняването.

Лечението на кондиларна фрактура зависи от наличието на изместване. Неразместените фрактури се пробиват, за да се отстранят кръвта и течността. Освен това, с цел фиксиране, се нанася гипс върху целия крак от задните части до пръстите на краката.

При диагностициране на фрактура с изместване, травматологът извършва репозиция и елиминира изместването, след което се прилага скелетна тракция до 6 седмици. Ако има много костни фрагменти, има нужда от хирургическа интервенция, при която костните фрагменти се закрепват с винтове, игли за плетене, скоби или стоманени плочи.

При всякакъв вид фрактура, 4-6 седмици след нараняването, силно се препоръчва постепенно увеличаване на натоварването на ставата. Лекарите препоръчват физиотерапевтични упражнения, при които пациентът е под строг контрол медицински работникзапочва да се движи в колянната става. На пациента се показват също масаж и термични процедури.

- увреждане на страничните участъци на горната част на пищяла. Отнася се за броя на вътреставните фрактури, възниква при директен удар, падане върху коляното или на изправени крака. Може да бъде придружено от изместване или депресия на фрагменти. Проявява се с остра болка, хемартроза, силно ограничаване на движенията в колянната става и нарушена опора. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгенография, по-рядко се използва CT. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата, могат да се използват гипсова превръзка, скелетно сцепление и различни хирургични техники.

Симптоми и диагностика на фрактури на тибиалните кондили

В момента на нараняването има остра болка в коляното. Коляното е увеличено по обем, с фрактура на вътрешния кондил, може да се установи варусна деформация, при фрактура на външната - валгусна. Движението и подкрепата са рязко ограничени. При странични движения в ставата се наблюдава патологична подвижност. Внимателно натискайки кондилите с един пръст, обикновено можете ясно да определите зоната на максимална болка. Има изразена хемартроза, която понякога причинява рязко разширяване на ставата и смущения в локалното кръвообращение.

Основният метод за инструментална диагностика е рентгенографията на колянната става. рентгенови лъчиизпълнена в две проекции. В по-голямата част от случаите това ще позволи надеждно да се установи не само фактът на наличието на фрактури, но и естеството на изместването на фрагментите. При нееднозначни резултати от рентгенографията пациентът се насочва за компютърна томография на колянната става. При съмнение за съпътстващо увреждане на мекотъканни структури (лигаменти или менискус) се предписва ЯМР на колянната става. Понякога фрактурите на кондилите са придружени от притискане на нервите и кръвоносните съдове, ако се подозира увреждане на нервно-съдовия сноп (увреждане на съда и увреждане на нервите), се предписват консултации със съдов хирург и неврохирург.

Лечение на фрактури на тибиалните кондили

Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичното отделение. При постъпване травматологът прави пункция на колянната става и инжектира новокаин в ставата за анестезиране на фрактурата. По-нататъшните тактики се определят, като се вземат предвид характеристиките на щетите. При непълни фрактури, пукнатини и маргинални фрактури без изместване се нанася гипс за 6-8 седмици, предписва се ходене с патерици, пациентът се изпраща на UHF и ЛФК. След прекратяване на обездвижването се препоръчва да продължите да използвате патерици и да не се облягате на крайника в продължение на 3 месеца от момента на нараняване.