Под контрола на флуороскопия в директна и странична проекция игла с поставен върху нея пластмасов катетър се вкарва в жлъчния канал, контрастиран преди това с PTCG. Иглата се отстранява, през катетъра се вкарва проводник в общия жлъчен канал или дисталния интрахепатален канал.
Външен дренаж на жлъчните пътища
След отстраняване на катетъра през проводника се вкарва дренажна тръба, фиксирана към кожата и свързана към жлъчния приемник. При обструкция на жлъчните пътища, особено при злокачествени тумори, може да се очаква, че външното дрениране на жлъчните пътища в предоперативния период ще доведе до подобряване на състоянието на пациента и намаляване на риска от развитие на бъбречна недостатъчност след операция. Въпреки това, често е придружено от усложнения като загуба на течности и електролити, сепсис и изместване на дренажната тръба. Както е показано в редица рандомизирани контролирани проучвания, кратък (1-2 седмици) дренаж на жлъчните пътища преди операция за туморна обструкция на жлъчните пътища не намалява смъртността и не подобрява курса следоперативен период. Понастоящем техниката на перкутанно или ендоскопско поставяне на ендопротези, както и хирургично налагане на билиодигестивна анастомоза е достатъчно развита и практически няма нужда от продължително дрениране на жлъчните пътища с неговите физически и психологически странични ефекти.
Как да се подготвим за дренаж на жлъчката?
Не яжте и не пийте 4 часа преди процедурата. Това е така, защото процедурата се извършва под седация или обща анестезия – ако стомахът ви е пълен, стомашното съдържимо може по невнимание да премине в белите ви дробове, което може да бъде вредно. Това може да се случи всеки път, когато имате успокоителни лекарства или анестезия, а не само изтичане на жлъчка, и е причината да не ядете или пиете.
Ако сте диабетик, се препоръчва да се консултирате с рентгенолог преди гладуване. Може да се наложи да спрете приема на лекарства, които разреждат кръвта ви, тъй като те увеличават риска от кървене. Примерите включват варфарин, клопидогрел, азазинтин, хепарин и еноксапарин натрий. Ако смятате, че може да приемате някое от тези лекарства, моля, обсъдете това с вашия радиолог преди процедурата.
Вътрешен и външен дренаж на жлъчните пътища
Катетеризацията на жлъчния канал позволява преминаване на проводник през стриктурата в дисталния общ жлъчен канал или в червата. В областта на стриктурата се поставя катетър (8-9 F) с дупки над и под стеснението. Жлъчката навлиза в червата или, с катетър, който се отваря навън, в жлъчен съд. Краткотраен (в рамките на няколко дни) външен дренаж на жлъчните пътища се използва за подготовка на пациента за поставяне на ендопротеза. Методът може да се използва с цел продължителна декомпресия на жлъчните пътища, но тръбата остава завинаги, дори когато е запушена.
Носете всичките си редовни лекарства със себе си. Също така се препоръчва да носите със себе си нови рентгенови снимки или сканирани снимки, ако имате копия у дома. Роднина или приятел трябва да е на разположение, за да ви закара до дома след процедурата, тъй като нямате право да шофирате след седация или упойка. Също така се препоръчва близък или приятел да остане с вас през нощта след процедурата, за да ви окаже помощ.
Какво се случва по време на дренаж на жлъчката?
Тази процедура обикновено се извършва с успокоително или обща анестезия. Интравенозните антибиотици също обикновено се дават преди процедурата. Кожата на коремната кухина се измива с антисептик и след това през кожата се вкарва много тънка игла, за да се инжектира локална упойка. Може да ухапе за няколко секунди, преди да обезболи мястото.
Перкутанна артропластика на жлъчните пътища
След PTCG и катетеризация на общия жлъчен канал с помощта на проводник, на мястото на стриктурата се монтира ендопротеза (10-14 F), която осигурява свободно изтичане на жлъчката в червата. В същото време външната дренажна тръба понякога се държи 24-48 часа, за да се създаде декомпресия на жлъчните пътища и да се проведе контролна холангиография. След това тръбата се отстранява. Натрупан е дългогодишен опит в използването на ендопротези от полиетилен и други полимери. С течение на времето луменът им се затваря, както и луменът на ендопротезите, инсталирани по време на ендоскопията. Предложени метални ендопротези. Те включват ендопротезата Gianturco Zigzag и ендопротезата Wallstent Mesh. Изследвания след ендоскопско ендопротезиране показват по-дълъг експлоатационен живот на мрежестите метални ендопротези.
Прави се малък разрез в кожата и тънка игла се прекарва през кожата в черния дроб и след това в жлъчния канал вътре в черния дроб. вмъкнат в жлъчния канал, което ви позволява да го видите рентгенови лъчи. През центъра на иглата се прокарва тънка тел, така че да лежи в жлъчния канал. След това тънка дренажна тръба се вкарва върху жицата и в жлъчния канал.
Има ли някакви последствия от дренажа на жлъчката?
Единият край на дренажната тръба ще остане в жлъчния канал, а другият край ще остане извън кожата, където е прикрепен към торбичка, в която се оттича жлъчката. Следователно обикновено е нормално тази торбичка да се напълни със зелено-кафява жлъчка. След процедурата може да се наложи да се възстановите от ефектите на всички използвани успокоителни или болкоуспокояващи лекарства.
Резултати и усложнения
Възможно е успешно инсталиране на ендопротезата при 85% от пациентите. Неизправностите са свързани с невъзможността за преминаване на проводника през зоната на стриктура. Хиларните стриктури са по-склонни да причинят затруднения, отколкото дисталната обструкция на общия жлъчен канал. При 65-70% от пациентите е възможно пълно премахване на обструкцията на жлъчните пътища, при 15% е възможно да се постигне частична декомпресия. Сериозни усложнения се появяват при 3% от пациентите и включват кървене и перитонит поради изтичане на жлъчка. Смъртоносни резултатирядко. Ранните усложнения включват също септицемия и плеврален излив. Късните усложнения включват затваряне на лумена на ендопротезата с развитие на холангит и повторна поява на жълтеница, както и изместване на ендопротезата и излизането й от общия жлъчен канал.
Обикновено има известен първоначален дискомфорт или болка, когато тръбата преминава през кожата. Това обикновено се управлява добре с прости болкоуспокояващи. Понякога болката е силна и може да продължи няколко дни, което изисква силна аналгезия.
Колко време отнема дренажът на жлъчката?
Дренажната торба трябва да се изпразва редовно. Ще ви бъде казано как да направите това. Преди процедурата има някои подготвителни стъпки, които може да отнеме около час; те включват записване на сърдечна честота, температура и кръвно налягане, поставяне на канюла във вена и прилагане на интравенозни антибиотици.
Показания за перкутанна артропластика на жлъчните пътища
Най-добрият начин за намаляване на обструкцията на жлъчните пътища при пациенти с неоперабилен рак е ERCP с ендоскопско поставяне на ендопротеза. При неуспешен или невъзможен ендоскопски достъп се извършва перкутанна инсталация на ендопротезата. Има възможност за комбиниран подход, при който след перкутанна катетеризация на стриктурата, ендоскопското инсталиране на ендопротезата се извършва ретроградно по проводника, въведен в дванадесетопръстника. В същото време процентът на смъртност и усложнения са относително високи. Методът за перкутанно инсталиране на ендопротези от метална мрежа по протежение на 7 F катетър ще позволи да се изостави по-сложния комбиниран метод за смяна на ендопротеза.
След процедурата ще трябва да проследявате поне 4-6 часа и много пациенти са резервирани за престой в болница за една нощ. Ако се приберете вкъщи, ще ви трябва някой, който да ви кара и да остане с вас през нощта. Препоръчително е да обсъдите това с Вашия лекар преди процедурата.
Какви са рисковете от дренажа на жлъчката?
Те могат да се извършват в деня на процедурата или няколко дни преди нея. Рисковете от тази процедура са различни при различните хора. Това е така, защото някои хора ще бъдат значително по-зле от други, преди да започнат, и защото някои процедури за дренаж на жлъчката са по-трудни за изпълнение от други.
Перкутанната артропластика, заедно с балонната дилатация, може да се използва за стеноза на билиодигестивната анастомоза при пациенти, при които хирургическата интервенция е нежелателна.
Перкутанна трансхепатална балонна дилатация
Перкутанната трансхепатална балонна дилатация се използва успешно при лечението на доброкачествени стриктури на общия жлъчен канал.
Усложненията на дренажа на жлъчката включват кървене, инфекция и изтичане на жлъчка в корема или около белия дроб. Усложненията могат да доведат до необходимост от спешно лечение или дори операция. Въпреки това, ако не се лекува, запушването на жлъчните пътища е свързано със значително по-висок риск от сериозно заболяване и смърт.
Какви са ползите от дренажа на жлъчката?
Ако страдате от симптоми на запушен жлъчен канал, като промяна в цвета на кожата, сърбеж, гадене и умора, дренажът на жлъчката може да облекчи някои от тези симптоми с течение на времето. Ако жлъчката в блокираните жлъчни пътища е инфектирана, дренирането на жлъчката е важна част от лечението. Билиарният дренаж често подобрява тестовете за чернодробна функция при пациенти, които се нуждаят от химиотерапия като част от лечението на рака.
Дренаж на черния дроб: необходимост, техника и последствия
Чернодробният дренаж е процедура за отстраняване на гной, натрупан в чернодробния паренхим по време на абсцес (абсцесът е кухина в орган, пълна с гной). Също така, дренажът на черния дроб се извършва с натрупване на гной в жлъчния мехур и перихепаталната тъкан.
Болести, при които е необходимо да се използва чернодробен дренаж
Неспецифичната инфекция, която води до гнойно възпаление с образуване на абсцес, по-често се причинява от опортюнистична бактериална флора на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
Кой извършва жлъчен дренаж?
Дренажът на жлъчката се извършва от рентгенолог. Това е специалист, обучен да извършва процедури с помощта на образни методи като рентгенови лъчи и ултразвук. Радиологът, който извършва дренирането ви, ще изпрати писмен доклад до лекаря, който ви приема за процедурата.
Къде се извършва дренирането на жлъчката?
Жлъчното дишане се извършва в радиологичното отделение на болница в специализирана зала, например операционна, където е разположен рентгенов апарат. Времето, необходимо на Вашия лекар да получи писмен доклад за теста или процедурата, която сте имали, ще варира в зависимост от спешността на процедурата.
Необходимостта от дренаж се определя от наличието на гной и токсини в кухината на чернодробния абсцес. Токсините могат да се абсорбират в кръвта, което води до интоксикация на организма и неговото изчерпване. с помощта на консервативен метод лекарстваневъзможно е да се отстрани гнойта.
Какво включва дренажът на черния дроб?
Това е манипулация, която се извършва в лечебно заведение от хирург. За дренаж на черния дроб се извършва кожна пункция на мястото на проекцията на абсцеса. Според лекаря по функционална диагностика пункцията на черния дроб под ултразвуков контрол дава най-голям контрол върху процеса.След това хирургът влиза в абсцеса с дълга игла и изпомпва гнойта със спринцовка. След това, без да се отстранява иглата, антисептичен разтвор (агент, който унищожава бактериите) се изтегля в спринцовката и кухината на абсцеса се измива. След това на пациента се предписва курс на антибиотично лечение. широк обхватдействия - цефалоспорини, амкоксиклав и др.
Полезни сайтове за дренаж на жлъчката
Важно е да обсъдите резултатите с лекаря, който ви е насочил лично или по телефона, за да може той да ви обясни какво означават резултатите за вас. Препоръки за подобряване на качеството при перкутанна трансхепатална холангиография и жлъчен дренаж. Перкутанният трансхепатален билиарен дренаж е процедура, показана при пациенти с неоперативни лезии, когато ендоскопското приложение на протеза не е възможно поради анатомични причини, усложнения или тежко общо състояние на пациента. Най-често това е палиативна процедура, насочена към подобряване на качеството на живот, въпреки че не променя прогнозата на основните заболявания.
Последствието от непълното дрениране на черния дроб може да бъде рецидив на заболяването и повторно натрупване на гной. В редки случаи е възможно увреждане на голям съд по време на въвеждането на игла в чернодробен абсцес - това е изпълнено с обилно кървене. Като цяло, дренирането на черния дроб с гноен абсцес определено е необходимо, тъй като неотстранената гной може да доведе до интоксикация на тялото и смърт на пациента.
Причини и симптоми на обструктивна жълтеница
Това проучване представя нашия собствен опит от жлъчен дренаж с помощта на перкутанния трансхепатален метод и едновременно с това оценява ефективността и безопасността на метода. Приложени са общо 186 процедури за перкутанен дренаж. Средна възрастпациентите са били на 6 години. Билирубин, алкална фосфатаза и гама-глутамилтрансфераза бяха измерени преди и след процедурата. Всички данни бяха анализирани статистически.
В изследваната група перкутанният дренаж е бил успешен в 7% от интервенциите. При 1% от процедурата прилагането на дренаж е неефективно. Най-честото усложнение по време на процедурата е хемобилия, а дългосрочно усложнение е изкълчването на канализацията.
Друг вариант за дренаж на черния дроб е изчистването на жлъчните пътища от застояла жлъчка.
Това се извършва с жлъчна дискинезия, причинена от следните причини:
Вирусен хепатит, особено хроничен хепатит;
Токсично увреждане на черния дроб (токсичен хепатит), причинено от дълготрайна употреба на лекарства, алкохол, мазни храни;
Тази техника е показана при пациенти с неопластична жлъчна обструкция с ниска очаквана преживяемост и следователно е палиативна процедура. 40-годишна латиноамериканка се подава в спешното отделение с остър десен горен квадрант, който започна тази сутрин и продължи над 2 часа. Тя се събуди с чувство на треска и гадене. Тя забеляза, че това е продължителна остра, спазматична болка и беше по-притеснена, когато уринира и видя, че урината й е по-тъмна от обикновено.
Нарушения в работата на автономната нервна система, което води до нарушение на отделянето на жлъчка от жлъчните пътища.
Техника
В болница се извършва сондиране - сонда (тънка тръба) се вкарва в дванадесетопръстника през устата, през която се отделя жлъчката. Процедурата се извършва на празен стомах, преди сондиране на пациента се дава антиспазматично лекарство. Под действието му сфинктерът на жлъчния мехур се отпуска и изходът на жлъчката се подобрява. Освен кожни, има и трансабдоминални методи. Можете да научите повече за тях в статията за чернодробната пункция по-подробно.
Пациентът също съобщава за повръщане малко след събуждане. Пациентът отрича болка при усилие или задух. Тя отрича скорошни респираторни инфекции или продължително пътуване. В противен случай пациентът е здрав без значителни минала историяболест. Миналата хирургична анамнеза включва неусложнено планово C-сечение преди две години по време на раждането на второто й дете. Фамилната анамнеза е незабележима, но пациентката заявява, че майка й е имала хронична холелитиаза, когато е била на петдесетте.
Тя е будна, будна и няма остри проблеми. Останалата част от физическия преглед е незабележима, с изключение на болката при палпация на десния горен квадрант по време на коремния преглед. Изображение на правилния горен квадрант за потвърждаване на предполагаемата диагноза. Лабораторна оценка.
Чернодробният дренаж у дома се нарича сляпо сондиране или тюбаж. За да го използвате, трябва да изпиете сутрин на гладно 20 г сорбитол, разтворен в 1 чаша вода. След това трябва да легнете на дясната си страна, като поставите нагревателна подложка под десния хипохондриум (областта на проекцията на черния дроб). Сорбитолът има холеретични свойства, а нагревателна подложка в областта на черния дроб води до отпускане на сфинктера на жлъчния мехур. В резултат на това застоялата жлъчка се изтласква от жлъчните пътища и черният дроб се дренира. Курсът на такива процедури е 3-5 пъти на ден.
Каква е най-вероятната диагноза? Нарушение на жлъчните пътища. Патофизиология Блокада във всеки път, който пренася жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур или тънките черва, което може да доведе до натрупване както на конюгиран, така и на неконюгиран билирубин и алкална фосфатаза. Жлъчка: От холестерол, жлъчни соли и отпадни продукти. на черния дроб и причиняват обструктивна жлъчна жълтеница. Повишените нива на серумния естроген допринасят за пренасищане на холестерола в жлъчката. Повишените серумни нива на прогестерон могат да доведат до запушване на жлъчния мехур, насърчавайки образуването на жлъчни пътища. Доказано е, че профилактиката на урсодезоксихолова киселина намалява образуването на камъни по време на периоди на бърза загуба на тегло и се препоръчва за употреба при пациенти със затлъстяване, за които се очаква да загубят големи количества тегло. Клофибрат: средство за понижаване на холестерола; главен страничен ефектбеше производство камъни в жлъчкатаЦефтриаксон: секретира се в жлъчката и може да се утаи от калция за образуване на камъни. Стомашно-чревен тракт: холедохолитиаза, остър или хроничен панкреатит Инфекция: холангит, паразитни инфекции Онкология: вътрешна или външна туморна дисекция, лимфом, рак на панкреаса, рак на жлъчката. Злокачествената обструкция обикновено се свързва с карцином на панкреаса, холангиокарцином или метастатично заболяване. Симптомите включват: Болка в горния десен квадрант на корема Тъмна урина Треска Сърбеж Жълтеница Гадене и повръщане Бледоцветни изпражнения. Коя е една от най-честите причини за злокачествена обструкция? жлъчни пътища? Бърза загуба на тегло Бърза употреба на женски клофибрат Роднини Американски произход Повишена физическа активност. Атрезия на жлъчката Омфалоцеле Болест на Хиршпрунг Първичен склерозиращ холангит Холелитиаза. В практиката на интервенционалната радиология. 1-во изд.
- Животозастрашаваща инфекция или сепсис.
- Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
- жлъчна интервенция.
Последствия
Като цяло последствията от такова дренаж са положителни. Човек след курс на сляпо сондиране се чувства много по-добре, подобрява се храносмилането и функционирането на имунната система.
Въпреки това, ако има камъни в жлъчния мехур, тогава чернодробните колики могат да бъдат провокирани от дренаж на черния дроб. Ето защо, преди да предприемете подобни процедури, е необходимо да се консултирате с лекар.
Асцит при цироза на черния дроб
На фона на морфологични промени в черния дроб и хемодинамични и метаболитни фактори, развиващи се на фона им, се развива асцит. Асцитът е натрупване на свободна течност в коремната кухина.
Възстановяване на черния дроб след антибиотици
Водещо място в развитието на остри възпалителни чернодробни заболявания (хепатит) принадлежи на вирусна инфекция, консумация на алкохол, излагане на различни промишлени и природни отрови, както и някои лекарства, включително антибиотици.
Първите признаци на цироза на черния дроб
Цирозата на черния дроб е хронично прогресиращо чернодробно заболяване. Тази патология се характеризира с намаляване на броя на функциониращите хепатоцити (чернодробни клетки), преструктуриране на основното вещество и съдовата система на черния дроб и развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония.
Хемангиома на черния дроб - причини и лечение
Хемангиомът на черния дроб се нарича доброкачествен тумор, чиято природа е хетерогенна. Като правило, терминът хемангиом съчетава няколко разновидности на съдови неоплазми с бластоматозна и дисембриопластична природа.
Дренаж след операция: необходимост и последствия
Хирургията е най-консервативната от медицинските специалности. Техниките, подходите към хирургичното лечение, самите правила за провеждане на операции са проверени през годините и е необходимо много време, за да се превърнат всякакви промени в нови правила. Такъв е и случаят с постоперативния дренаж.
Позиционен дренаж по време на бременност
По време на бременността в различни периоди повечето жени изпитват здравословни проблеми. Но това рядко води до пълно противопоказание за гимнастика и обикновено е временно. Правилно подбраните упражнения ще помогнат за по-добро кръвоснабдяване. вътрешни органи, главно бъбреците, ще облекчи болката в долната част на гърба. Позата коляно-лакът, например, може да се отдаде на позиционен дренаж, тъй като засилва производството и отделянето на урина с токсини. Освен това чрез облекчаване на налягането от тазовите съдове се подобрява изтичането през вените. долни крайници, което допринася за лечението на оток или пастозност на краката.
