Význam kostofrenického sinu v lékařských termínech
RIB-brániční sinus
(recessus costodiaphragmaticus, pna; sinus phrenicocostalis, bna, jna; synonymum costodiaphragmatic reccess) hluboký pleurální sinus lokalizovaný v místě přechodu žeberní pleury do brániční.
Lékařské termíny. 2012
Podívejte se na další interpretace, synonyma a významy slova COST-diafragmatický sinus v ruštině ve slovnících, encyklopediích a referenčních knihách:
- SINUS ve Velkém encyklopedickém slovníku:
(lat. sinus) jeden z trigonometrických ... - SINUS ve Velké sovětské encyklopedii, TSB:
jedna z goniometrických funkcí, zápis sin. C. ostrého úhlu v pravoúhlém trojúhelníku se nazývá poměr nohy protilehlé tomuto úhlu, ... - SINUS MED.
(Sinus) je název používaný ve velmi odlišných případech pro více či méně rozšířené orgánové dutiny. Nejčastěji se používá pro pokročilé... - SINUS v Encyklopedickém slovníku Brockhaus a Euphron:
sinus versus - viz... - SINUS
[z lat. sinus ohyb, zakřivení] 1) v matematice trigonometrická funkce úhlu, označovaného sin; sinus ostrého úhlu pravoúhlého trojúhelníku je... - SINUS v Encyklopedickém slovníku:
a, m. 1. mat. Jedna z goniometrických funkcí úhlu (označeného sin): poměr nohy proti ostrému úhlu v pravoúhlém trojúhelníku, ... - SINUS v Encyklopedickém slovníku:
, -a, m. (zvláštní). Goniometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku je rovna poměru nohy protilehlé danému ostrému úhlu k ... - SINUS
SINUS (anat.), sinus, prohloubení, deprese, protruze, expanze, dlouhý uzavřený kanál (např. žilní S., karotický sinus ... - SINUS ve Velkém ruském encyklopedickém slovníku:
SINUS (lat. sinus), jedna z goniometrických funkcí ... - SINUS
sinus versus? cm. … - SINUS v Encyklopedii Brockhause a Efrona:
(sinus)? název používaný ve velmi odlišných případech pro více či méně rozšířené orgánové dutiny. Nejčastěji se používá pro pokročilé... - SINUS v plně akcentovaném paradigmatu podle Zaliznyaka:
si "nus, si" nus, si "nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, ... - SINUS ve Slovníku pro řešení a sestavování skenovaných slov:
"kolega"... - SINUS v Novém slovníku cizích slov:
(lat. sinus ohyb, zakřivení) 1) mat. jedna z goniometrických funkcí úhlu, označovaná sin; s. ostrý úhel pravoúhlého trojúhelníku je... - SINUS ve Slovníku cizích výrazů:
[ 1. mat. jedna z goniometrických funkcí úhlu, označovaná sin; s. ostrý úhel pravoúhlého trojúhelníku je poměr protilehlé nohy ... - SINUS ve slovníku synonym ruského jazyka:
kanál, sinus, vybrání, ... - SINUS
1. m. Goniometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku, která se rovná poměru ramene opačného úhlu k přeponě (v matematice). 2. m. Dutina, ... - brániční v Novém výkladovém a odvozeném slovníku ruského jazyka Efremova:
adj. 1) Související podle hodnoty. s podstatným jménem: bránice (1), spojené s tím. 2) Typické pro membránu (1), charakteristické pro ... - brániční ve Slovníku ruského jazyka Lopatin.
- SINUS v Kompletním pravopisném slovníku ruského jazyka:
sinus... - brániční v Kompletním pravopisném slovníku ruského jazyka.
- SINUS ve slovníku pravopisu:
sinus,... - brániční ve Slovníku pravopisu.
- SINUS ve Slovníku ruského jazyka Ozhegov:
trigonometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku, který se rovná poměru nohy naproti danému ostrému úhlu k ... - SINUS ve slovníku Dahl:
rohož. olovnice od konce oblouku k nosníku (poloměr). Obrácený sinus, kosinus, část paprsku, mezi oblouky a ... - SINUS v Modern Explanatory Dictionary, TSB:
v anatomii - sinus, deprese, deprese, protruze, expanze, dlouhý uzavřený kanál (např. sinus venosus, karotický sinus). - (lat. sinus), jeden ... - SINUS
sinus, m. (lat. sinus - ohyb, zakřivení) (mat.). Goniometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku je rovna poměru nohy opačné k úhlu k ... - SINUS ve Vysvětlujícím slovníku ruského jazyka Ushakov:
sinus, m. (lat. sinus - ohyb, zakřivení) (anat.). Název různých dutin, prohlubní, dutin a uzavřených kanálů. Žilní dutina... - SINUS
sinus 1. m. Goniometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku, který se rovná poměru ramene opačného úhlu k přeponě (v matematice). 2. m. ... - brániční ve výkladovém slovníku Efremova:
brániční adj. 1) Související podle hodnoty. s podstatným jménem: bránice (1), spojené s tím. 2) Typické pro membránu (1), charakteristické pro ... - SINUS
I m. Goniometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku rovném poměru ramene opačného úhlu k přeponě (v matematice). II m. Dutina, ... - brániční v Novém slovníku ruského jazyka Efremova:
adj. 1. poměr s podstatným jménem. bránice 1., s ní spojená 2. Vlastní bránici [bránice 1.], charakteristická pro ... - SINUS
I m. Goniometrická funkce úhlu v pravoúhlém trojúhelníku, který se rovná poměru ramene opačného úhlu k přeponě (v matematice). … - brániční ve Velkém moderním vysvětlujícím slovníku ruského jazyka:
adj. rel. s podstatným jménem. bránice, kterou jsem spojoval s... - ŽEBRO-BRANIČNÍ HLOUBKA v lékařských termínech:
(recessus costodiaphragmaticus, pna) viz Rib-diaphragmatic sinus ... - NÁKLADOVÉ VERTEBÁLNÍ KLOUBY v lékařských termínech:
(a. costovertebrales, pna, bna, jna) kombinované S., tvořené kloubními plochami hlavic žeber a žeberními jamkami hrudních obratlů (S. hlavicemi žeber), ... - KARDIO-DIAFRAGMICKÝ SYNDROM v lékařských termínech:
(syndromum cardiodiaphragmaticum) kombinace srdeční arytmie s bolestí v projekci srdce na přední hrudní stěnu, pozorovaná u některých lézí bránice ... - LIGANY v lékařských termínech:
(l. costoxiphoidea, pna, bna), viz seznam anat. … - vazy kostosternální v lékařských termínech:
(l. costosternalia) viz seznam anat. … - PŘEDNÍ NÁKLADOVÉ PŘÍČNÉ SPOJENÍ v lékařských termínech:
(l. costotransversarium anterius, bna), viz seznam anat. … - VNĚJŠÍ NÁKLADOVÉ PROPOJENÍ v lékařských termínech:
(l. costotransversarium externum), viz seznam anat. … - BOČNÍ COST-TRANSVERSAL LIGAMENT v lékařských termínech:
(l. costotransversarium laterale, pna), viz seznam anat. … - BUNDLE COSTOTRANSVERSAL ZPĚT v lékařských termínech:
(l. costotransversarium posterius, bna), viz seznam anat. … - VNITŘNÍ NÁKLADOVÉ PROPOJENÍ v lékařských termínech:
(l. costotransversarium internum, jna) viz seznam anat. … - BOND ŽEBRA-PŘÍČNÝ SVRŠEK v lékařských termínech:
(l. costotransversarium superius, pna) viz seznam anat. … - SVAZEK ŽEBRO-PŘÍČNÉ v lékařských termínech:
(l. costotransversarium, pna) viz seznam anat. … - PŘEDNÍ kostovertebrální vaz v lékařských termínech:
(l. costovertebrale anteri us) viz seznam anat. … - LINK OF COST-VERTEBRATE INTEROSENE v lékařských termínech:
(l. costovertebrale interosseum), viz seznam anat. … - ODKAZ KOSTOCLAVIKU v lékařských termínech:
(l. costoclaviculare, pna, bna, jna), viz seznam anat. … - SAGITTÁLNÍ SINUS DOLNÍ v lékařských termínech:
(sinus sagittalis inferior, pna, bna, jna; syn. swept sinus lower) nepárový sinus dura mater, umístěný v dolním okraji srpu ...
Apendikulární absces může být důsledkem destruktivní apendicitidy, kdy je lokální hnisavý zánět pobřišnice ohraničen fibrinovými adhezemi, což vede ke vzniku abscesu v prvních hodinách či dnech onemocnění. V takových případech je absces nálezem při apendektomii. Operačním řezem se vyprazdňuje a odvodňuje. Apendikulární absces je nejčastěji výsledkem apendikulárního infiltrátu (ve 14–19 %). Absces je lokalizován častěji v pravé ilické oblasti, méně často v Douglasově prostoru nebo retrocekálně.
Přístup k abscesu je určen jeho umístěním. V případech, kdy je absces posunut do malé pánve, do Douglasova prostoru nebo vyčnívá přední stěnu rekta, je otevřen přes rektum, je otevřen přes rektum nebo zadní poševní fornix.
Pokud hnisavý appendikulární infiltrát zaujímá pravou kyčelní oblast, je nehybný, přiléhá bočním a spodním okrajem ke křídlu ilium takový absces se otevírá pravostranným laterálním extraperitoneálním přístupem.
Nad a rovnoběžně vpravo se provede kožní řez o délce asi 10 cm tříselného vazu v těsné blízkosti hřebene a přední horní kyčelní páteře. Řez začíná na anterior superior iliac spina a končí na úrovni středu tříselného vazu. Kůže, podkoží, fascie a vlákna zevního šikmého svalu břicha se vypreparují a vnitřní šikmé a příčné svaly se tupě oddělí podél vláken. Otvírá se edematózní preperitoneální tuková tkáň sousedící s řezem, která exfoliuje spolu s pobřišnicí uvnitř, a tím se přibližuje k laterální straně infiltrátu. Palpací se zjišťuje přítomnost případného kývání a v tomto místě opatrně, aby nedošlo k otevření dutiny břišní, nepoškození přilehlého střeva. Tupým způsobem se otvor rozšíří, elektrickým odsáváním se odsaje hnis nebo se tampony vysuší dutina abscesu. Prst zkoumat velikost, umístění dutiny abscesu. Slepé střevo je odstraněno pouze v případech, kdy je umístěno po ruce a lze jej snadno odstranit. Ve všech ostatních případech by se nemělo usilovat o odstranění apendixu kvůli nebezpečí průniku hnisu do volné břišní dutiny, poškození zanícené infiltrované střevní stěny, která vstupuje do infiltrátu a tvoří stěnu abscesu.
Drenáž abscesové dutiny by měla být provedena hadičkou zabalenou v gázovém tamponu nebo by měla být použita drenáž ve tvaru doutníku (gázový tampon obalený gumou rukavice). Zavedení běžné pryžové hadičky je spojeno s rizikem tvorby proleženin ve stěně zánětem modifikovaného céka. O týden později se drenáž vymění, v této době je již vytvořen kanál rány. Pokud je dutina vypuštěna drenáží ve tvaru doutníku, pak se vymění pouze gázové tampony, nové tampony se zavedou kanálem tvořeným gumovou manžetou rukavice.
Při apendikulárním abscesu umístěném blíže ke střední čáře, kdy je jeho střed promítán v bodu McBurney nebo více mediálně, a při palpaci přední břišní stěny je možné protáhnout rukou mezi laterální hranou infiltrátu a iliakálním křídlem a použití inguinálního extraperitoneálního laterálního přístupu je nevhodné. Aplikujeme typický šikmý řez podle Volkoviche-McBurneyho. Poměrně často jsou vnitřní šikmé a příčné svaly břišní infiltrovány, jsou odděleny příčnou fascií břicha. Palpací by se měl zjistit otok a opatrně, tupým způsobem, lépe prstem, absces otevřít. Dutina se drénuje, vyšetří prstem, drénuje.
Při retrocekální lokalizaci abscesu se používá laterální extraperitoneální přístup. Absces se otevře z laterální strany, jamka se opatrně rozšíří, dutina abscesu se drénuje a drénuje. V případě velké dutiny je vhodné aplikovat protiotvor v bederní oblasti v nejnižším místě abscesu. Pro aplikaci kontraotevření se konec kleště zavedený do dutiny abscesu vysune, měkké tkáně v bederní oblasti se nařežou a kůže se kleštěmi roztlačí svaly. Kleště vyvedené větvemi zachycují drenážní trubici několika bočními otvory a vstupují do dutiny abscesu. Trubice je fixována jedním stehem ke kůži bederní oblasti.
Pohrudnice (pleura) je tenká serózní membrána, která obklopuje každou plíci (viscerální pleura) a vystýlá stěny její pleurální dutiny (parietální pleura) (obr. 279). Pleura je tvořena tenkou pojivovou tkání dlaždicového epitelu(mezothel) umístěný na bazální membráně. Mezoteliální buňky jsou plochého tvaru, mají mnoho mikroklků na apikálním povrchu a mírně vyvinuté organely. Základ pojivové tkáně tvoří střídající se mřížkovité vrstvy kolagenních a elastických vláken; obsahuje jednotlivé svazky hladkých myocytů a malé množství buněk pojivové tkáně.
Viscerální (plicní) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokrývá plíci ze všech stran, pevně srůstá s jejím povrchem, vstupuje do mezer mezi laloky. Na přední a zadní ploše kořene plic přechází viscerální pleura v parietální (mediastinální) pleura. Dolů od kořene plic tvoří přední a zadní list viscerální pleury vertikálně orientovaný záhyb - plicní vaz(lig.pulmonale), sestupující dolů k bránici. Tento vaz se nachází ve frontální rovině mezi mediálním povrchem plic a parietální pleurou přiléhající k mediastinu.
Parietální pleura (pleura parietalis) je souvislý plát, který v každé polovině hrudní dutiny tvoří schránku pro plíci, srůstající spolu s vnitřním povrchem hrudní dutiny a povrchem mediastina. V parietální pleuře se rozlišuje kostální, mediastinální a brániční část. pobřežní pleura(pleura costalis) pokrývá vnitřek vnitřního povrchu žeber a mezižeberních prostor. Vpředu u hrudní kosti a vzadu - u páteře přechází žeberní pleura v mediastinální pleura. Mediastinální (mediastinální) pleura(pleura mediastinalis) omezuje mediastinální orgány z laterální strany a odděluje je od pleurální dutiny odpovídající plíce (pravé nebo levé). Mediastinální pleura probíhá od vnitřního povrchu hrudní kosti vpředu k laterálnímu povrchu páteře za ním. Mediastinální pleura je srostlá s perikardem, v oblasti plicního kořene přechází v viscerální pleuru.
Rýže. 279. Schéma vztahu pleurálních dutin k perikardiální dutině a stěnám hrudníku. (Střih v čelní rovině.)
1 - pravá pleurální dutina; 2 - levá pleurální dutina; 3 - perikardiální dutina; 4 - serózní osrdečník (parietální ploténka); 5 - mediastinální pleura; 6 - brániční pleura; 7 - žeberní pleura.
Nahoře na úrovni hlavy I žebra přechází do sebe žeberní a mediastinální pleura a tvoří se kupole pohrudnice(cupula pleurae). Před a mediálně k dómu pleury sousedí podklíčková tepna a žíla. Dole přechází žeberní a mediastinální pleura do brániční pleury. Brániční pleura(pleura diaphragmatica) kryje bránici shora, kromě jejích centrálních úseků, ke kterým přiléhá osrdečník.
Pleurální dutina (cavitas pleuralis) se nachází mezi parietální a viscerální pohrudnicí ve formě úzké mezery, obsahuje malé množství serózní tekutiny zvlhčující pohrudnici, což pomáhá snižovat tření viscerální a parietální pleury proti sobě při dýchání pohyby plic. V oblastech přechodu žeberní pleury do mediastinální a brániční pleury má pleurální dutina vybrání - pleurální kapsy (sinusy). Jsou to rezervní prostory v pleurální dutině, které jsou během dýchání vyplněny plícemi. Pleurální dutiny(recessus pleurales) mohou být místa hromadění serózní nebo jiné tekutiny při onemocněních nebo poraněních plic, pohrudnice. kostofrenický sinus(recessus costodiaphragmaticus) se nachází v místě přechodu žeberní pleury do brániční pleury. Jeho největší hloubka (9 cm) odpovídá úrovni středoaxilární linie. Diafragmaticko-mediastinální sinus(recessus phrenicomediastinalis) je mělká sagitálně orientovaná štěrbina pleurální dutiny v místě přechodu dolní části brániční pleury do mediastinální. Žebro-mediastinální sinus(recessus costomediastinalis) je malá mezera lokalizovaná na přechodu přední žeberní pleury do mediastinální.
Topografie pohrudnice (viz obr. 275-277). Kopule pohrudnice se nachází vpravo a vlevo 1,5-2 cm nad klíční kostí. Přední a zadní hranice parietální pleury odpovídají hranicím pravé a levé plíce. Spodní okraj parietální pleury se nachází jedno žebro (2-3 cm) pod odpovídajícím okrajem plíce. Spodní hranice žeberní pleury prochází dolů a laterálně přes žebro VII podél střední klavikulární linie, žebro VIII - podél přední axilární, IX žebro - podél střední axily, X - podél zadní axilární, XI - podél lopatková linie a ve výši XII žebra přechází náhle k zadní hranici. Přední okraje pravé a levé žeberní pohrudnice probíhají po délce od II. do IV. žebra téměř vzájemně rovnoběžně a rozbíhají se nahoře a dole a tvoří interpleurální pole. Horní interpleurální pole je vrcholem dolů a nachází se za rukojetí hrudní kosti. Toto pole obsahuje brzlík. Spodní interpleurální pole má trojúhelníkový tvar, je umístěno za dolní polovinou těla hrudní kosti a chrupavkami IV a V, které k němu přiléhají. V dolním interpleurálním poli přiléhá přední plocha srdce, krytá osrdečníkem, k přední hrudní stěně.
Pleura u novorozence je tenká, volně spojená s nitrohrudní fascií, pohyblivá při dýchacích pohybech plic. Horní interpleurální prostor je široký (zabírá jej velký brzlík). V pleurální dutině se stárnutím vznikají srůsty (adheze) mezi parietální a viscerální pleurou. Dolní hranice pohrudnice u starších osob je poněkud nižší než ve věku 30-40 let.
MEDIASTINUM
mediastinum (mediastinum) je část hrudní dutiny, vpředu ohraničená hrudní kostí, vzadu páteří, ze stran pravou a levou mediastinální pleurou (obr. 280). Horní hranice mediastina je rovina horní apertury hruď, dno - membrána. Mediastinum je rozděleno na horní a dolní část. Hranicí mezi nimi je rovina spojující úhel hrudní kosti vpředu a vzadu - meziobratlový disk mezi IV a V hrudními obratli. v horní části ( horní mediastinum) (mediastinum superius) jsou brzlík, pravá a levá brachiocefalická žíla, počáteční úsek horní duté žíly, oblouk aorty a začátek brachiocefalického kmene, levá společná krkavice a levá podklíčková tepna. V horním mediastinu jsou také průdušnice, odpovídající úseky jícnu, hrudní lymfatický kanál, sympatické kmeny, vagus a brániční nervy. nižší média sténání ( dolní mediastinum- mediastinum inferius) zahrnuje 3 části: přední, střední a dolní mediastinum.
Rýže. 280. Schéma vztahu plic a pohrudnice k orgánům mediastina. (Příčný řez hrudníkem na úrovni IX hrudního obratle.)
1 - tělo IX hrudního obratle; 2 - hrudní část aorty; 3 - levá srdeční komora; 4 - levá plíce; 5 - hrudní kost; 6 - pravá srdeční komora; 7- pravá plíce; 8 - pravá síň; 9 - dolní dutá žíla.
Přední mediastinum (mediastinum anterius) se nachází mezi tělem hrudní kosti vpředu a přední plochou osrdečníku vzadu. Na tomto oddělení jsou vnitřní prsní tepny a žíly, peritorakální a preperikardiální lymfatické uzliny.
V střední mediastinum (mediastinum medius) jsou srdce s osrdečníkem, které jej kryje, počáteční úseky aorty, kmen plicnice, konečná část horní a dolní duté žíly, jakož i hlavní průdušky, plicní tepny a žíly, brániční nervy, brániční nervy -perikardiální cévy, dolní tracheobronchiální a laterální perikardiální lymfatické uzliny.
Zadní mediastinum (mediastinum posterius) zahrnuje orgány umístěné za perikardem. V zadním mediastinu jsou hrudní aorta, nepárové a polopárové žíly, odpovídající úseky pravého a levého sympatického kmene, velké a malé splanchnické nervy, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, vertebrální lymfatické uzliny.
V klinické praxi jsou přední a zadní mediastinum obvykle izolované, oddělené frontální rovinou protaženou kořeny plic. Přední mediastinum obsahuje srdce, osrdečník, aortální oblouk, brzlík a brániční nervy. Přední mediastinum dále obsahuje diafragmaticko-perikardiální a vnitřní prsní tepny a žíly, parasternální, mediastinální a horní brániční lymfatické uzliny. V zadním mediastinu jsou jícen, hrudní aorta, hrudní lymfatický kanál, nepárové a polopárové žíly. V zadním mediastinu leží vagus a splanchnické nervy, sympatické kmeny, zadní mediastinální a prevertebrální lymfatické uzliny.
VÝVOJ ORGÁNŮ DÝCHACÍHO SYSTÉMU ČLOVĚKA
Vývoj zevního nosu a nosní dutiny je spojen s tvorbou viscerálního skeletu hlavy, dutiny ústní a čichových orgánů. K vývoji hrtanu, průdušnice a průdušek dochází v souvislosti s přeměnou primárního střeva embrya. Na ventrální stěně primárního střeva v oblasti hranice hltanového a trupového střeva vzniká vakovitý výběžek. Roste ventrálně-kaudálním směrem ve formě trubice (laryngeální-tracheální výběžek). Horní, hlavový konec trubice komunikuje s budoucím hltanem. Dolní konec laryngeálně-tracheálního výběžku ve 4. týdnu embryogeneze je rozdělen na pravý a levý výběžek - budoucí bronchy pravé a levé plíce (obr. 281). Proximální část larynx-tracheálního výběžku vede k rozvoji epiteliálního krytu a žlázek sliznice hrtanu. Distální část tohoto nepárového výběžku je přeměněna na epitel a žlázy průdušnice. Pravý a levý výběžek dávají vzniknout epiteliálnímu krytu a žlázám průdušek a plic. S rozvojem hrtanu se vytvářejí úzké vazby mezi deriváty endodermu (primárního střeva) a mezenchymu. Mezenchym obklopující endoderm se postupně přeměňuje na útvary pojivové tkáně, chrupavky, svaly, krevní a lymfatické cévy. Záložky budoucích chrupavek a svalů hrtanu se objevují ve 4. týdnu embryogeneze. Zdrojem vývoje chrupavek hrtanu jsou druhý a třetí žaberní oblouk. Ze společného svalového svěrače, umístěného směrem ven z hltanového střeva, se tvoří svaly hrtanu. Rudimenty lobárních bronchů se objevují v 5. týdnu embryogeneze. Dělí se na sekundární ledvinovité výběžky - budoucí segmentové průdušky, které se také dělí a tvoří průduškový strom. Od 4. do 6. měsíce embryogeneze jsou položeny bronchioly, od 6. do 9. měsíce - alveolární vývody a alveolární vaky. Při narození dítěte mají jak bronchiální, tak alveolární stromy asi 18 větvících řádů. Po narození pokračuje v růstu bronchiální strom a alveolární strom (až 23 řádů), jejich struktura se stává složitější, diferencuje se.
Rýže. 281. Vývoj plic a dýchacích cest u lidského embrya 4-5 týdnů (A) a 5-6 týdnů (B) (schéma).
1 - pravá plíce; 2 - levá plíce; 3 - hrtan; 4 - průdušnice; 5 - horní lalok levé plíce; 6 - dolní lalok levé plíce; 7 - dolní lalok pravé plíce; 8 - průměrný podíl pravé plíce; 9 - horní lalok pravé plíce.
Zdrojem vývoje viscerální pleury je splanchnopleura, ze somatopleury se vyvíjí parietální pleura. Pleurální dutina je vytvořena mezi viscerální a parietální pleurou.
VARIANTY A ANOMÁLIE DÝCHACÍCH ORGÁNŮ, PLEURY A MEDIASTUM
Vnější nos. Počet nosních chrupavek se liší, často méně než obvykle. Ve 20 % případů se v zadní části nosní přepážky nachází pravá a levá vomeronazální chrupavka. Velikost a tvar nosu, konfigurace nosních dírek jsou velmi variabilní.
nosní dutina.Často v blízkosti přední nosní páteře ve sliznici je slepý tubulus - vomero-nazální (Jacobsonův) orgán. Tento orgán směřuje nahoru a dozadu, je rudimentární a je homologem jakobsonského orgánu obratlovců. Za a pod otvorem Jacobsonova orgánu se někdy nachází otvor vedoucí do slepě uzavřeného řezacího (stenonového) vývodu. Nachází se v incisivním kanálu a je rudimentární formací. Nosní přepážka je v 70 % případů vychýlena doprava nebo doleva. Závažnost turbinátů, hloubka nosních průchodů se liší. Často je za semilunární štěrbinou další otvor, který spojuje maxilární sinus se středním nosním průchodem.
Hrtan. Chrupavky hrtanu u různých lidí (starých a starých) se liší stupněm jejich kalcifikace. Konfigurace a velikost chrupavky mají výrazné individuální rozdíly. Často chybí horní rohy štítné chrupavky, v její ploténce se nachází jednostranný nebo oboustranný otvor o průměru 1-6 mm. Kricoidní chrupavka má někdy další tuberkulu umístěnou na spodním okraji jejího oblouku (okrajový zub), granulární chrupavky mohou chybět, zdvojnásobit nebo zvětšit. Někdy nejsou žádné krikotyroidní klouby hrtanu. Pohyblivost v kloubech hrtanu je proměnlivá, jejich vazy jsou vyjádřeny v různé míře. Nejvariabilnější jsou svaly hrtanu. 10 % má štítný tracheální sval, 10 % má krikotracheální sval a 3 % má nepárový příčný štítný sval. Velmi vzácné jsou laterální epiglotishyroidní m. a m. zvedač štítné žlázy. Ve 20% případů je krikoepiglotický sval, v 9% - sval, který snižuje arytenoidní chrupavky. Často (asi 16 %) jsou přítomny další snopce tyreoarytenoidního svalu. Ve 22 % chybí laterální tyreoarytenoidní sval. V přední polovině hrtanové komory se na jedné nebo obou stranách může nacházet malý zářez - laryngeální úpon (slepé střevo), který má proměnlivý tvar a velikost.
Průdušnice. Délka, šířka průdušnice, počet chrupavek v jejích stěnách jsou variabilní (od 12 do 22). Tvar chrupavky má často individuální vlastnosti. Je možné rozdělit průdušnici na 3 hlavní bronchy (trifurkace průdušnice), někdy jsou vrozené píštěle průdušnice, komunikace s jícnem. Vzácně se mezi isthmem štítné žlázy a průdušnicí nachází štítný tracheální vak. Vzácně se takový vak nachází mezi aortou a tracheou (aortotracheální vak).
Plíce. Plíce se liší tvarem a velikostí. Často existují další laloky pravé a levé plíce (až 6 laloků na plíci). Někdy horní části plic dostávají nezávislé průdušky, které vycházejí z hlavních průdušek. Velmi vzácně, v přítomnosti defektů bránice, je možný posun dalších laloků do břišní dutiny. Stupeň rozvoje intrapulmonální pojivové tkáně, počet acini a jejich složek se individuálně liší.
Pohrudnice. Hloubka a závažnost pleurálních dutin se liší individuálně. V pleurální dutině se často vyskytují srůsty mezi parietální a viscerální pleurou. V 7 % případů je pravá a levá mediastinální pleura v oblasti předního mediastina uzavřena na určitou vzdálenost za hrudní kostí a tvoří se mezenterie srdce (mezokard).
mediastinum. Někdy je mediastinum úzké nebo neobvykle široké kvůli konfiguraci hrudníku. Topografie hrudníku a břišní dutina mohou být ostře změněny až do opačné polohy, než je jejich normální poloha (úplná nebo částečná).
Otázky k opakování a sebeovládání
1. Řekněte nám o struktuře pohrudnice a jejím umístění v hrudní dutině.
2. Která část pohrudnice se nazývá plicní vazivo?
3. Pojmenujte pleurální dutiny. Kde se každý sinus nachází?
4. Jakou roli hrají dutiny?
5. Porovnejte projekci pohrudnice a plic na povrch těla. Jaké jsou rozdíly mezi dolními hranicemi plic a pohrudnicí?
6. Jaké anatomické útvary se nacházejí v mediastinu? Jaká jsou rozdělení mediastina? Jaké orgány jsou v každém z těchto oddělení?
7. Vyjmenujte Vámi známé varianty a anomálie dýchacích orgánů, pohrudnice a mediastina.
Pohrudnice(pleura) - tenká serózní membrána, která oba obklopuje plíce a tvořený tenkou vazivovou bází, pokrytou bazální membránou ležící na mezotel. Mezoteliální buňky jsou plochého tvaru a mají mnoho mikroklky; základ pojivové tkáně se skládá z kolagenních a elastických vláken propletených jako mřížka a také z jednotlivých svazků nahromadění hladké svaloviny a pojivových tkání.
Pleura každé plíce je tvořena dvěma listy, mezi kterými je úzký prostor (pleurální dutina).
Viscerální pleura
Viscerální, nebo plicní pleura(pleura visceralis, pleura pulmonaris) - vnitřní list pohrudnice, pokrývající plíci ze všech stran a pevně srůstající s jejím povrchem a podél přední a zadní plochy vrchol plic přecházející do parietální vrstvy. Dolů od vrchol plic tvoří se přední a zadní vrstva viscerální pleury plicní vaz(ligamentum pulmonale) - vertikální záhyb protažený ve frontální rovině, který se nachází podél mediální strany plic mezi viscerálními a parietálními listy a sestupuje k bránici.
Parietální pleura
Parietální pleura(pleura parietalis) - vnější list pohrudnice, rostoucí spolu s vnitřním povrchem hrudní dutiny a povrchem mediastinum. Jeho přední a zadní hranice se shodují s hranicemi odpovídající plíce, zatímco spodní hranice probíhá 2-3 cm pod hranicí plíce. Ve struktuře parietální pleury se rozlišují tři složky:
- pobřežní pleura(pleura costalis) - pokrývá vnitřek vnitřního povrchu žeber a prostory mezi žebry. Vpředu u hrudní kosti a vzadu u páteře přechází v mediastinální pleura. Přední hranice pravé a levé žeberní pleury se táhnou od II do IV téměř paralelně k sobě, ale rozcházejí se v horní a dolní části a tvoří interpleurální pole; v horní interpleurální pole, za rukojetí hrudní kosti, se nachází brzlík, v dolní interpleurální pole k přední hrudní stěně přiléhá krytá osrdečník povrch srdce. Spodní hranice žeberní pleury se rozšiřuje dolů a laterálně, překračuje žebra VII-XI a na úrovni žebra XII náhle přechází do zadní hranice.
- mediastinální, nebo mediastinální pleura(pleura mediastinalis) - pokrývá orgány z laterální strany mediastinum vybíhající z vnitřního povrchu hrudní kost zepředu na stranu páteř za. Mediastinální pleura splývá s osrdečník, a v oblasti apexu plic přechází do viscerální pleura. V horní části, 1,5-2 cm nad klíční kostí, přechází v žeberní pohrudnici, tvořící se v místě tohoto přechodu kupole pohrudnice(cupula pleurae), ke kterému vpředu a mediálně přiléhají podklíčkové tepna a žíla.
- brániční pleura(pleura diaphragmatica) - kryje horní stranu membrána s výjimkou její střední části přiléhající k osrdečník.
Pleurální dutina
Pleurální dutina(cavitas pleuralis) - úzká mezera mezi viscerální a parietální pleurou, naplněná serózní tekutinou; tato tekutina je nezbytná pro zvlhčení pohrudnice a snížení jejich vzájemného tření při dýchacích pohybech. V místech přechodu jednoho úseku parietální pleury do druhého jsou pleurální dutiny(recessus pleurales) - recesy, což jsou rezervní objemy naplněné plícemi během inspirace. Na každé straně jsou tři pleurální dutiny:
- kostofrenický sinus(recessus costodiaphragmaticus) - nachází se v místě přechodu žeberní pleury do bránice; jeho největší hloubka - 9 cm - odpovídá úrovni střední axilární linie.
- kostomediastinální sinus(recessus costomediastinalis) - malá mezera na přechodu přední žeberní pleury do mediastina
- brániční-mediastinální sinus(recessus phrenicomediastinalis) - mělká sagitálně orientovaná mezera v místě přechodu brániční pleury do mediastina.
