Abdominální je těhotenství, ve kterém je vajíčko implantováno (zapuštěno). břišních orgánů a krevní zásobení embrya pochází z cévního řečiště gastrointestinálního traktu. To se obvykle děje na následujících místech:

• velké omentum;
• povrch pobřišnice;
• mezenterie střeva;
• játra;
• slezina.

Klasifikace

Existují následující možnosti břišního těhotenství:

• hlavní(zavedení vajíčka do břišní dutiny nastává zpočátku, aniž by vstoupilo do vejcovodu);
• sekundární kdy se životaschopné embryo dostane do břišní dutiny z trubice po tubárním potratu.

informace Stávající klasifikace není klinicky zajímavá vzhledem k tomu, že v době operace je trubička nejčastěji již vizuálně nezměněna a až po mikroskopickém vyšetření odebraného materiálu je možné určit, kam se embryo původně implantovalo.

Příčiny

K rozvoji břišního těhotenství vede k různým patologiím vejcovodů když je narušena jejich anatomie nebo funkce:

• chronická zánětlivá onemocnění trubic (salpingitida, salpingooforitida, hydrosalpinx a další), neléčená včas nebo léčená nedostatečně;
• předchozí operace na vejcovodech nebo na břišních orgánech (v druhém případě mohou narušit normální postup vajíčka);
• vrozené anomálie vejcovodů.

Příznaky

Mezi hlavní skupiny příznaků břišního těhotenství patří:

1. Příznaky spojené s dysfunkcí gastrointestinálního traktu:
   • nevolnost;
   • zvracení;
2. Klinika "akutní břicho": náhle se na pozadí plného zdraví objeví extrémně výrazná bolest, která může být velmi silná a způsobit i mdloby; objevuje se nevolnost, zvracení, nadýmání, příznaky podráždění pobřišnice.
3. S rozvojem krvácení se objeví anémie.

Diagnostika

nebezpečně Diagnóza břišního těhotenství je obvykle pozdní a tato patologie je detekována již při zahájení krvácení nebo významného poškození orgánu, do kterého došlo k implantaci.

Světový "zlatý" standard Diagnózy mimoděložního těhotenství obecně jsou:

1. Krevní test na(choriový gonadotropin), který odhalí nesoulad mezi jeho hladinou a očekávaným gestačním věkem.
2. Pokud však plodové vajíčko v děložní dutině chybí, může se v ní nacházet.

Kombinované použití výše uvedených dvou metod umožňuje stanovit diagnózu "" u 98% pacientek od 5. týdne těhotenství (1 týden zpoždění s 28denním cyklem).

Co se týče břišního těhotenství, velkou roli bude mít diagnostika klinický obraz(bylo popsáno výše), což je spíše akutní chirurgická patologie.

Je také možné provést kuldocentéza(punkce zadního fornixu pochvy) a při příjmu nesrážlivé krve můžeme hovořit o nástupu vnitřního krvácení.

Je třeba poznamenat, že informační obsah diagnostická laparoskopie, ve kterém je možné detekovat fetální vajíčko připojené k určitému orgánu a v některých případech se ukáže, že je odstraněno, což povede k vyléčení ženy. Vzhledem k tomu, že je tato metoda invazivní (ve skutečnosti se jedná o operaci), je však až na posledním místě, jako poslední možnost.

Léčba

Léčba je vždy chirurgická.(lze provádět laparotomii i laparotomii) a operace jsou naprosto atypické a často technicky extrémně složité. Zásahy ve větší míře budou záviset na tom, kde bylo vajíčko implantováno a na stupni poškození orgánu. Pokud je to možné, operaci provádí porodník-gynekolog společně s chirurgem.

Ve většině případů se používají následující chirurgické možnosti:

• Na pupeční šňůru se umístí svorka k extrakci plodu a zastavení průtoku krve, která se, pokud je to možné, také odstraní. Pokud však hrozí velké riziko velké krevní ztráty, nechává se na místě.
• Pokud není možné placentu vyjmout, provádí se marsupilinizace: otevře se plodová dutina a její okraje se přišijí k okrajům rány na přední stěně břišní, do dutiny se vloží ubrousek a placenta se odmítne na dlouho.

Důležité Gynekologická část operace je popsána výše, nicméně rozsah intervence lze výrazně rozšířit, neboť do procesu jsou zapojeny i další orgány dutiny břišní, jejichž poškození je velmi pravděpodobné.

Důsledky

Následky závisí na tom, jak poškozené je místo zavedení oplodněného vajíčka. Pokud je v některých případech chirurgická intervence omezena pouze na šití rány, pak v jiných může být nutné odstranit celý orgán nebo jeho část.

informace Reprodukční funkce ženy zůstává normální, pokud ovšem během operace nenastanou nějaké technické potíže.

Co se týče následků pro plod, v 10-15% případů jsou životaschopné, ale více než polovina je dána určitými vrozenými vývojovými vadami.

Existují 2 typy břišního těhotenství:

• Primární břišní těhotenství je takové, kdy k početí a rozvoji těhotenského procesu dochází přímo v samotné břišní dutině.
• Sekundární břišní těhotenství je takové, při kterém došlo k početí a počátečním fázím embryogeneze v trubici, a dokonce je připuštěna možnost tubárního těhotenství přerušeného metodou tubárního potratu, po kterém je vajíčko plodu připojeno k pánevní oblasti.

Často je oplodněné vajíčko připojeno k oblasti povrchu dělohy, omenta, sleziny, střev, jater, pobřišnice (zejména v Douglasově prostoru). V případě, že se plodové vajíčko uhnízdí na místo, kde krevní oběh nemusí stačit, pak bohužel většinou dříve či později plod odumře. Při dostatečném krevním oběhu se však plod bude moci vyvíjet, zvláště když uvážíte, že objem dutiny břišní mu nebrání v růstu. Ale když se velké větve krevních cév stanou destruktivními pro choriové klky, může začít vnitřní krvácení, které může vést k poškození vnitřních orgánů.

Bylo jen několik případů, kdy břišní těhotenství dosáhlo termínu porodu. Plodová voda, chorion, amnion, placenta, pupeční šňůra a samotný plod se vyvíjejí stejně rychle jako u standardního těhotenství, ale jelikož jsou mimo dělohu, je miminko ohroženo nedostatečnou ochranou a tím pádem i vážné ohrožení matky, vždyť decidua nezasahuje do invaze placentární tkáně. Děloha se mírně zvětšuje a decidua roste, i když v ní není žádný plod.

Příčiny a příznaky mimoděložního těhotenství

Existuje několik důvodů, proč může dojít k břišnímu těhotenství. Tento jev je často pozorován u žen, které mají všechny druhy patologií vejcovodů, pokud byla narušena jejich anatomie nebo funkčnost:

1. Zánětlivá onemocnění trubic chronické povahy (salpingooforitida, salpingitida, hydrosalpinx), která nebyla vyléčena včas nebo neadekvátně.
2. Předchozí operace vejcovodu nebo jiných břišních orgánů. V druhém případě může dojít k tvorbě srůstů, které narušují přirozenou progresi vajíčka.
3. Vrozené vady a anomálie vejcovodů.

Příznaky, které se mohou objevit během těhotenství v břišní dutině:

Bez důvodu, na pozadí úplného zdraví, může žena pociťovat silnou bolest, v souvislosti s níž může dojít k mdlobám.

Diagnostika těhotenství

Diagnostika těhotenství v dutině břišní je velmi problematická, neboť se často zjistí při krvácení nebo při vážném poškození vnitřních orgánů, kde k implantaci došlo. Příznaky břišního těhotenství jsou stejné jako u normálního těhotenství.

Nejzákladnější standardy pro diagnostiku jakéhokoli typu mimoděložního těhotenství jsou:

• Plazmatická analýza pro hCG, která ukazuje detekci nesouladu mezi jeho hladinou a možnou periodou.
• Během ultrazvuku je možné zjistit, zda je plodové vajíčko v děložní dutině nebo ne.

Při pečlivém a vysoce odborném porodnickém vyšetření, zejména pokud byl proveden ultrazvuk, lze určit plod, který není obklopen děložními stěnami, zatímco děloha, která není plodem, je mírně zvětšená, tj. je nesoulad se stávajícím gestačním věkem. V těhotenství je břišní dutina často v příčné poloze. Mohou být také pociťovány rýsující bolesti v podbřišku a příznaky doprovázené vnitřním krvácením. V tomto případě může být po provedení předběžného ultrazvuku nutný zásah chirurgů, protože hrozí přerušení, ruptura dělohy nebo odtržení placenty.

Jak se připravit na ultrazvuk

Léčba během těhotenství v břišní dutině se provádí ve formě extrakce plodu spolu s membránou a placentou, po předchozím ultrazvukovém vyšetření k vyloučení nepříznivých faktorů. Vzhledem k tomu, že místo uchycení plodu je atypické, mohou nastat pro ženu komplikace, v tomto ohledu je zde možnost rozšíření chirurgického výkonu. Vyskytly se případy spojené s abnormalitami ve vývoji plodu, které vedly k hypoxii a smrti. Zaznamenány však byly i extrakce životaschopných a donošených dětí.

Ultrazvuk během stanovení mimoděložního nebo břišního těhotenství nemusí být vždy efektivní možností výzkumu, zvláště pokud je žena v počátečních fázích. K vyloučení nebo potvrzení diagnózy lze provést transvaginální ultrazvuk, při kterém se sonda zavede přímo do pochvy. Tato metoda je mnohem účinnější než použití transabdominálního ultrazvuku, když se studie provádí přes přední břišní stěnu. Díky prvnímu typu ultrazvuku je šance vyloučit nebo potvrdit mimoděložní těhotenství již za 4-4,5 týdne.

U mimoděložního těhotenství v břiše byste se měli připravit na ultrazvukové vyšetření stejně jako u normálního těhotenství, zejména pokud jde o první trimestr.

Takže tři dny před návštěvou ultrazvuku musíte opustit následující produkty:

• sycené nápoje;
• pekařství;
• Žitný chléb;
• luštěniny;
• mléčné výrobky;
• zelí.

Pokud je potřeba ultrazvuk nejen břišní dutiny, ale také ledvin matky, musíte vypít 500 ml vody hodinu před procedurou a nemočit až do samotného procesu studie.

Plánování dalšího těhotenství

Po operaci k odstranění plodu v břišním těhotenství je nutné před dalším těhotenstvím používat perorální antikoncepci. Před plánováním dětí musíte být plně vyšetřeni, abyste pochopili příčinu předchozího mimoděložního těhotenství. K tomu můžete využít služeb ultrazvuku.

Po odhalení příčiny a přijatých opatřeních se vyplatí přijít na kloub psychickému stavu, protože je potřeba se emocionálně naladit na novou fázi před předchozím neúspěšným pokusem. Žena by měla být méně nervózní, pouze se naladí pozitivní nálada a více si psychicky odpočine.

Často po neúspěšném břišním nebo jiném mimoděložním těhotenství asi u 40 % žen dojde při druhém pokusu o početí k závažným komplikacím. To naznačuje, že žena je na emocionální úrovni příliš připoutaná ke špatné zkušenosti, a to jí pak může bránit v početí zdravého miminka a stát se šťastnou matkou. Nezapomínejte, že jde pouze o dočasné potíže, které lze překonat včasným lékařským zásahem a podporou blízkých.

- těhotenství, při kterém je vajíčko plodu implantováno nikoli do dělohy, ale do dutiny břišní. Rizikovými faktory jsou zánětlivá onemocnění přívěsků, operace reprodukčních orgánů, dlouhodobé používání IUD, genitální infantilismus, nádory pánve, endokrinní poruchy a stres. Břišní těhotenství ve svých projevech před nástupem komplikací připomíná normální gestaci. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje vnitřního krvácení a poškození břišních orgánů. Diagnóza se provádí na základě stížností, anamnézy, údajů obecného a gynekologického vyšetření a výsledků instrumentálních studií. Léčba je operativní.

Abdominální těhotenství je těhotenství, kdy se embryo neimplantuje do dutiny děložní, ale do oblasti omenta, pobřišnice nebo na povrch břišních orgánů. Je to 0,3-0,4 % z celkového počtu mimoděložních těhotenství. Rizikovými faktory pro rozvoj břišní gravidity jsou patologické změny reprodukčního systému, věk, stres a endokrinní poruchy. Výsledek závisí na místě zavedení fetálního vajíčka, úrovni prokrvení a přítomnosti velkých cév v oblasti implantace embrya. Je možná smrt plodu, poškození velkých cév a vnitřních orgánů. Břišní těhotenství je indikací k urgentní chirurgické intervenci. Léčba této patologie je prováděna porodníky-gynekology.

Příčiny břišního těhotenství

Spermie vstupuje do vajíčka v ampulce vejcovodu. V důsledku implantace se vytvoří zygota pokrytá lesklou membránou vajíčka. Poté se zygota začne dělit a současně se pohybuje po vejcovodu pod vlivem peristaltických kontrakcí a vibrací řasinek tubárního epitelu. V tomto případě jsou nediferencované buňky embrya drženy společnou zónou pellucida. Poté jsou buňky rozděleny do dvou vrstev: vnitřní (embryoblast) a vnější (trofoblast). Embryo vstoupí do stadia blastocysty, dostane se do děložní dutiny a vyloučí zona pellucida. Trophoblastové klky jsou hluboko ponořeny do endometria – dochází k implantaci.

K břišnímu těhotenství dochází ve dvou případech. První je, pokud je plodové vajíčko v době implantace (primární břišní těhotenství) v dutině břišní. Druhý - pokud je embryo nejprve implantováno do vejcovodu, pak odmítnuto typem tubárního potratu, vstoupí do břišní dutiny a znovu se implantuje na povrch pobřišnice, omenta, jater, vaječníků, dělohy, střeva nebo sleziny ( sekundární břišní těhotenství). Často není možné rozlišit primární a sekundární formu, protože v místě primární implantace se po rejekci embrya vytvoří jizva, která není během standardních studií detekována.

Rizikovými faktory pro rozvoj břišní gravidity jsou zánětlivá onemocnění vaječníků a vejcovodů, srůsty a narušená kontraktilita vejcovodů v důsledku chirurgických zákroků, prodlužování vejcovodů a zpomalení peristaltiky vejcovodů u genitálního infantilismu, mechanické stlačování vejcovodů nádory, endometriózou vejcovodů, IVF a dlouhodobým používáním nitroděložního tělíska. Pravděpodobnost břišního těhotenství se navíc zvyšuje s onemocněním nadledvin a štítné žlázy a se zvýšením hladiny progesteronu, který zpomaluje tubární peristaltiku. Někteří autoři poukazují na možnou souvislost mezi abdominální graviditou a předčasnou aktivací trofoblastu.

U žen, které kouří, je riziko otěhotnění v břiše 1,5–3,5krát vyšší než u nekuřaček. To je způsobeno snížením imunity, porušením peristaltických pohybů vejcovodů a opožděnou ovulací. Někteří vědci poukazují na souvislost mezi břišním těhotenstvím a stresem. Stresové situace negativně ovlivňují kontraktilní aktivitu vejcovodů, způsobují antiperistaltické kontrakce, v jejichž důsledku embryo setrvává v trubici, přichytí se na její stěnu a poté je po vejcovodu znovu implantováno do břicha. dutina.

V posledních desetiletích se problém mimoděložního těhotenství (včetně břišního těhotenství) u žen v pozdním reprodukčním věku stává stále aktuálnější. Potřeba vybudovat si kariéru, zlepšit svou sociální a finanční situaci vybízí ženy k odložení narození dítěte. Mezitím se s věkem mění hormonální pozadí, peristaltika trubek se stává méně aktivní, objevují se různé neurovegetativní poruchy. U žen starších 35 let je riziko rozvoje břišního těhotenství 3–4krát vyšší než u žen, které nedosáhly věku 24–25 let.

Průběh břišního těhotenství závisí na vlastnostech místa připojení embrya. Při implantaci do oblasti se špatným prokrvením plod odumře. Když je embryo přichyceno na místě s rozsáhlou sítí malých cév, může se dále vyvíjet, jako při normálním těhotenství. Zároveň je pravděpodobnost vrozených vývojových vad během břišního těhotenství mnohem vyšší než během normálního těhotenství, protože plod není chráněn děložní stěnou. Břišní těhotenství je extrémně zřídka přenášeno do termínu. Při klíčení velkých cév klky chorionu dochází k masivnímu vnitřnímu krvácení. Invaze placenty do tkáně parenchymálních a dutých orgánů způsobuje poškození těchto orgánů.

Příznaky břišního těhotenství

Před nástupem komplikací v břišní graviditě jsou detekovány stejné příznaky jako v normální gestaci. V počátečních stádiích je pozorována nevolnost, slabost, ospalost, změny chuťových a čichových vjemů, absence menstruace a překrvení mléčných žláz. Při gynekologickém vyšetření lze někdy zjistit, že plod není v děloze a samotná děloha je mírně zvětšená a neodpovídá gestačnímu věku. V některých případech není klinický obraz břišní gravidity rozpoznán, ale je interpretován jako vícečetné těhotenství, těhotenství s myomatózním uzlem nebo vrozené anomálie ve vývoji dělohy.

Následně si pacientka s břišním těhotenstvím může stěžovat na bolest v podbřišku. Při poškození malých cév je pozorována rostoucí anémie. Klinické projevy při poškození vnitřních orgánů jsou velmi variabilní. Někdy jsou takové komplikace v břišním těhotenství mylně považovány za hrozbu ruptury dělohy, předčasné oddělení placenty nebo hrozbu přerušení těhotenství. Silná slabost, závratě, presynkopa, ztráta vědomí, ztmavnutí očí, nadměrné pocení, bolest v podbřišku, bledost kůže a sliznic naznačují rozvoj vnitřního krvácení - akutní patologii, která představuje bezprostřední nebezpečí pro život těhotné ženy.

Diagnostika a léčba břišního těhotenství

Včasná diagnostika břišního těhotenství je nesmírně důležitá, protože vám umožňuje vyhnout se rozvoji nebezpečných komplikací, eliminovat ohrožení života a zdraví pacienta. Diagnóza se stanoví na základě údajů z gynekologického vyšetření a výsledků ultrazvukového vyšetření. Aby se zabránilo diagnostickým chybám, studie začíná identifikací děložního čípku, poté se vizualizuje "prázdná" děloha a fetální vajíčko umístěné mimo dělohu. Při provádění ultrazvuku v pozdních fázích břišního těhotenství je detekována neobvyklá lokalizace placenty. Plod a placenta nejsou obklopeny stěnami dělohy.

V pochybných případech se provádí laparoskopie - minimálně invazivní terapeutická a diagnostická intervence, která umožňuje spolehlivě potvrdit břišní těhotenství a v některých případech (v raných fázích gestace) odstranit fetální vajíčko bez provedení velké operace. V pozdějších stádiích, s klíčením placentárních klků do břišních orgánů, je nutná laparotomie. Objem chirurgické intervence v břišní graviditě je dán lokalizací placenty. Může vyžadovat šití nebo resekci orgánu, uložení střevní anastomózy atd.

Prognóza pro matku při včasné detekci a včasné chirurgické léčbě břišní gravidity je obvykle příznivá. Při pozdní diagnóze a rozvoji komplikací je velmi vysoké riziko nepříznivého výsledku (úmrtí na krvácení, těžké poškození vnitřních orgánů). Pravděpodobnost úspěšného těhotenství u břišního těhotenství je extrémně malá. V literatuře jsou popsány ojedinělé případy úspěšného operačního porodu v pozdní gestaci, nicméně takový výsledek je považován za kazuistický. Je třeba poznamenat, že děti narozené v důsledku břišního těhotenství mají často vývojové anomálie.

(obr. 156) je primární a sekundární. Je extrémně vzácné, že je zaznamenáno primární břišní těhotenství, to znamená stav, kdy je fetální vajíčko naroubováno na jeden z břišních orgánů od samého počátku (obr. 157). V posledních letech bylo popsáno několik spolehlivých případů. Primární implantaci vajíčka na pobřišnici lze prokázat pouze v časných fázích těhotenství; c, toto je podporováno přítomností funkčních klků na pobřišnici, nepřítomností mikroskopických známek těhotenství v tubusech a vaječníku (M. S. Malinovsky).

Rýže. 156. Primární břišní těhotenství (podle Richtera): 1 - děloha; 2 - konečník; 3 - oplozené vajíčko.

Sekundární břišní těhotenství se rozvíjí častěji; v tomto případě je vajíčko nejprve naroubováno do trubice a poté, co se dostalo do břišní dutiny během tubárního potratu, je znovu implantováno a pokračuje ve vývoji. Plod v pozdním mimoděložním těhotenství má často určité deformity vyplývající z nepříznivých podmínek pro jeho vývoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) se domnívají, že četnost deformací plodu je přehnaná a nepřesahuje 5–10 %.

V břišním těhotenství v prvních měsících je určen nádor, umístěný poněkud asymetricky a připomínající dělohu. Na rozdíl od dělohy se plod během mimoděložního těhotenství nezmenšuje. Pokud je možné při vaginálním vyšetření určit dělohu odděleně od nádoru (plodu), je diagnostika usnadněna. Ale při intimním splynutí plodu s dělohou se lékař snadno zmýlí a stanoví diagnózu děložního těhotenství. Je třeba si uvědomit, že nádor má nejčastěji kulovitý nebo nepravidelný tvar, omezenou pohyblivost a elastickou konzistenci. Stěny nádoru jsou tenké, při palpaci se nestahují a části plodu lze někdy překvapivě snadno identifikovat při vyšetření prstu přes poševní fornix.

Při vyloučení děložní gravidity nebo odumírání plodu lze sondou děložní dutiny objasnit její velikost a polohu.

Rýže. 157. Břišní těhotenství: 1-čipové kličky připájené k plodu; 2 - adheze; 3 - místo ovoce; 4-placenta; 5 - děloha.

Zpočátku nemusí břišní těhotenství způsobit žádné zvláštní potíže těhotné ženy. Ale jak se plod vyvíjí, ve většině případů se objevují stížnosti na neustálé, nesnesitelné bolesti v břiše, které jsou výsledkem srůstů v dutině břišní kolem plodového vajíčka, což způsobuje reaktivní dráždění pobřišnice (chronická peritonitida). Bolesti se zhoršují pohybem plodu a způsobují ženě mučivé utrpení. Nechutenství, nespavost, časté zvracení, zácpa vedou k vyčerpání pacienta. Všechny tyto jevy jsou zvláště výrazné, je-li plod po protržení blan v dutině břišní obklopen střevními kličkami, které kolem něj srostly. Existují však případy, kdy je bolest střední.

Ke konci těhotenství zabírá plod většinu břišní dutiny. Části plodu jsou ve většině případů určeny pod břišní stěnou. Při palpaci se stěny plodové komory pod rukou nestahují a nezhušťují. Někdy lze určit samostatně ležící, mírně zvětšenou dělohu. U živého plodu se určuje jeho srdeční tep a pohyby. Rentgen s plněním dělohy kontrastní hmotou odhalí velikost dutiny děložní a její vztah k umístění plodu. Při nošení mimoděložního, zejména břišního, těhotenství se objevují porodní bolesti, ale nedochází k otevření hltanu. Plod umírá. Pokud dojde k ruptuře plodu, vzniká obraz akutní anémie a peritoneálního šoku. Riziko prasknutí plodu je větší v prvních měsících těhotenství a poté klesá. Řada porodníků proto ve snaze získat životaschopný plod zjišťuje, že v případech, kdy těhotenství přesahuje VI-VII měsíce a míček je v uspokojivém stavu, je možné s operací počkat a provést ji v blízkosti očekávané datum narození (VF Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 atd.).

MS Malinovsky (1910) na základě svých údajů soudí, že operace na konci progresivního mimoděložního těhotenství není technicky obtížnější a je doprovázena neméně příznivými výsledky než v prvních měsících. Většina renomovaných porodníků a gynekologů, domácích i zahraničních, se však domnívá, že u každého diagnostikovaného mimoděložního těhotenství by měla být okamžitě provedena operace.

Ruptura plodu v pozdním těhotenství je velkým nebezpečím pro život ženy. Ware uvádí, že úmrtnost matek v pozdním mimoděložním těhotenství byla 15 %. Včasná diagnóza před operací může snížit úmrtnost žen. V literatuře je popsána řada případů, kdy se zastavil vývoj mimoděložního těhotenství, uvolnila se padající blána z dělohy, začaly regresivní jevy a začala pravidelná menstruace. Plod, který v takových případech podstupuje encystaci, je mumifikován nebo nasycený vápenatými solemi zkamení. Takto zkamenělý plod (litopedion) může být v dutině břišní řadu let. Existuje dokonce případ, kdy lithopedion setrvává v dutině břišní 46 let. Někdy dojde k hnisání mrtvého vajíčka a absces ústí přes břišní stěnu do pochvy, močového měchýře nebo střev. Vytvořeným fistulózním otvorem vycházejí spolu s hnisem části rozkládající se kostry plodu.

S moderní formulací lékařské péče jsou takové výsledky mimoděložního těhotenství nejvzácnější výjimkou. Naopak častěji začaly být publikovány případy včasné diagnózy pozdního mimoděložního těhotenství.

Operace progresivního břišního těhotenství, prováděná břišní chirurgií, představuje značné a někdy i velké obtíže. Po otevření dutiny břišní se stěna plodu vypreparuje a plod se vyjme a následně se odstraní plodový váček. Pokud je placenta připojena k zadní stěně dělohy a listu širokého vazu, pak její oddělení nepředstavuje velké technické potíže. Na krvácející místa se aplikují ligatury nebo třískové stehy. Pokud se krvácení nezastaví, je nutné podvázat hlavní kmen uterinní tepny nebo hypogastrickou tepnu na odpovídající straně.

V případě silného krvácení by měl asistent před podvázáním těchto cév přitlačit rukou břišní aortu k páteři. Největší obtíž je odloučení placenty připojené ke střevu a jeho mezenterie nebo jater. Operace pozdního mimoděložního těhotenství je dostupná pouze pro zkušeného chirurga a měla by zahrnovat operaci břicha, odstranění plodu, placenty a kontrolu krvácení. Operátor musí být připraven k resekci střeva, pokud je placenta připojena k jeho stěnám nebo mezenteriu a je to nutné během operace.

Za starých časů se kvůli nebezpečí krvácení při odlučování placenty připojené ke střevům nebo játrům používala metoda tzv. marsupializace. Současně byly do břišní rány všity okraje plodového vaku nebo jeho částí a do dutiny vaku byl zaveden Mikulichův tampon překrývající placentu zbývající v dutině břišní. Dutina se postupně zmenšovala, docházelo k pomalému (během 1-2 měsíců) uvolňování nekrotizující placenty.

Metoda marsupializace určená ke spontánnímu odhojení placenty je antichirurgická, v moderních podmínkách ji může zkušený operatér použít jen v krajním případě, a to za podmínky, že operaci provede nedostatečně zkušený chirurg. nouzový. Marsupalizace je indikována u infikovaného plodu.

Mynors (1956) píše, že v pozdním mimoděložním těhotenství je placenta často ponechána in situ, čímž se uzavře břišní rána. Současně je placenta detekována během palpace po dobu několika měsíců, zatímco Friedmanova reakce na těhotenství je negativní po 5-7 týdnech.

Při operaci pro pozdní progredující mimoděložní těhotenství je i přes dobrý stav pacientky nutné se předem připravit na krevní transfuzi a protišoková opatření.

Během operace může náhle dojít k silnému krvácení a prodlení s poskytnutím neodkladné péče zvyšuje ohrožení života ženy.

Pohotovostní péče v porodnictví a gynekologii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

7 hlasů

Dnes vám chci představit článek o unikátní operaci, kterou jsem měl možnost udělat. Faktem je, že my s týmem chirurgů podařilo pomoci porodit ženě s donošeným mimoděložním těhotenstvím (!)

To je opravdu ojedinělý případ, tohle se prostě v historii nestalo.

Mimoděložní těhotenství je druh odchylky od normy, kdy se oplodněné vajíčko z toho či onoho důvodu nedostane do dělohy a je připojeno k vejcovodům, děložnímu čípku, k jakémukoli orgánu břišní dutiny. Nejčastěji je embryo připojeno k vejcovodům (v 70% případů).

Trubičky přirozeně nejsou přizpůsobeny ložisku plodu, a když se zvětší, prostě prasknou a dojde k samovolnému potratu, silnému krvácení a bolesti.

A v historii porodnictví a gynekologie nebyl jediný případ, že by se dítě nosilo a narodilo mimo dělohu.. Byl to axiom. Až do případu, se kterým jsme se setkali.

Níže je celý text článku zveřejněného v jednom z novin, který přesně popisuje vše, co se ten den stalo.

« Zázračné narození"

Lékaři porodnice Národního centra péče o matku a dítě provedli unikátní operaci a zachránili život matce a jejímu dítěti. který rostl a vyvíjel se ... v dutině břišní.

- Ve světové praxi neexistuje popis takových případů, kdy by žena hlásila mimoděložní těhotenství do 37.–38. týdne. , - říká primářka oddělení porodnictví a gynekologie Státního zdravotnického ústavu pro rekvalifikaci a zdokonalování Natalja Kerimová, která vedla operační tým.

- Když jsem o tomto incidentu mluvil na semináři v Rakousku, kterého se zúčastnila mých kolegů z 23 zemí světa, poté zavládlo v sále ticho, které trvalo dvě až tři minuty, a pak začala vzrušená diskuse o tomto jedinečném případu ve světové praxi, - dodává docentka tohoto oddělení Gulmira Biyalieva.

S nejasnou diagnózou přijela 17letá rodící žena. Místní lékaři ji vyšetřili na ultrazvuku, pokusili se i vyvolat porod, ale vyvolat je nedokázali a podle porodníků a gynekologů by k tomu v této situaci nemohlo dojít. Ženu proto poslali do porodnice Národního centra.

Jeden z nejlepších ultrazvukových specialistů po vyšetření ženy na závěr napsal: podezření na mimoděložní těhotenství (abdominální) a centrální placenta previa (nesprávné uchycení placenty v děloze).

Tyto dvě diagnózy jsou samy o sobě extrémně vzácné a každá z nich představuje smrtelné nebezpečí pro život.

- U centrální placenty previa je nutný okamžitý chirurgický zákrok, protože žena má bolesti, a pokud porod začne, může zemřít na náhlé krvácení , - vysvětluje Natalia Ravilievna Kerimova.

- A jsme více naladěni na operaci této konkrétní patologie. Když ale vstoupili do břišní dutiny, všichni byli jen otupělí. Právě tato placenta se ukázala jako vaječník, který se zvětšil do neuvěřitelné velikosti s obrovským počtem krevních cév. Vaječník se ukázal být, obrazně řečeno, útočištěm pro plod.

V době, kdy operace začala, membrány praskly, takže žena pociťovala silné bolesti břicha.

Plodová voda se rozlila do dutiny břišní. Vaječník vypadal tak děsivě, že jsme zpočátku ani nemohli přijít na to, co se kde nachází. Za svou více než 25letou praxi jsem to viděl poprvé.

První slova porodníků-gynekologů poté, co přišli k rozumu, byla: naléhavě zavolejte cévní chirurgy. Jak ale řekla profesorka Kerimová, bylo jim líto o toto dítě přijít, protože kdyby čekali na své kolegy, miminko by určitě zemřelo na pozadí anestezie a všech manipulací.

Porodníci a gynekologové se proto rozhodli risknout a zahájit operaci, aniž by na ně čekali.

- Samozřejmě jsme hodně riskovali, protože byla obrovská pravděpodobnost krvácení. Doslova centimetr po centimetru se uvolnilo tělíčko dítěte zapletené do srůstů a břišních orgánů.

Kdybychom ji stáhli hned, mohli bychom poranit mateřskou střeva, velké cévy a mezenterium střeva, které prodělalo výrazné změny v důsledku patologického zmnožení cév. Náš sebemenší špatný krok - a mohli bychom ztratit ženu i dítě, vysvětluje Karimová.

Operační tým se bez nadsázky skládal ze superspecialistů: kromě Kerimové a Bijalijevové v něm byli Marat Zhazhiev, primář oddělení patologie těhotných žen, a Eleonora Isaeva, primářka jednotky intenzivní péče a vrchní operační sestra Národní Centrum pro zdraví matek a dětí Lyudmila Agay. Ale všichni měli nervy na hraně.

- Uvědomili jsme si, že operace skončila úspěšně, když dívka, kterou jsme vytáhli, začala hlasitě křičet. A zdálo se, že není nic důležitějšího než tento výkřik, - říká Marat Zhazhiev.

První dítě narozené z mimoděložního těhotenství

- To je samozřejmě vítězství celé naší brigády. . Risk nemusí stát za to.

Ale podle Kerimové si nemohli nechat ujít šanci zachránit malého muže, zvláště když tolik lpěl na životě. Dítě bylo ihned po narození předáno neonatologům. Nyní jsou matka s dítětem již doma. Dítě se perfektně vyvíjí, je naprosto zdravé, dobře jí a dokonce se i usmívá. Máma je taky v pohodě.

- Po této operaci jsme se cítili mnohem hůř. , - směje se Natalja Ravilievna. - Poté jsem ještě více věřil, že v medicíně existuje zázrak. A náš případ je toho důkazem.“

Při opakovaném čtení těchto řádků si znovu a znovu myslím, že neexistují žádné konečné diagnózy. Existuje víra a síla ženy, jejím nejvyšším údělem je rodit děti a tělo dělá vše pro to, aby se přizpůsobilo a splnilo svou hlavní roli.

Tak se nikdy nevzdávej a dál věř, že ti všechno vyjde!

Pokud jste vy nebo někdo, koho znáte, měli nějaké zajímavé, neuvěřitelné případy, podělte se o to v komentářích níže.