Těhotenství je velmi dynamický proces, během kterého dochází k růstu a vývoji plodu a k restrukturalizaci v těle ženy v souladu s fází jeho vývoje. Správné určení gestačního věku je proto velmi důležité pro pochopení změn, ke kterým v jednotlivých obdobích dochází těhotenství(těhotenství).

Informace Pro správné určení délky těhotenství je důležitý údaj o prvním dni poslední menstruace, ze kterého se počítá. Tento přístup je platný pro pravidelný menstruační cyklus.

K oplodnění obvykle dochází po ovulace(uvolnění vajíčka z vaječníku, tedy uprostřed cyklu), proto je tato definice periody poněkud zprůměrovaná a liší se od té pravé v průměru o 14-16 dní. Protože ale ve většině případů není přesné datum ovulace neznámé (s výjimkou programů mimotělního oplodnění), nejčastěji se používá počítání od prvního dne poslední menstruace.

Podle data prvního pohybu

Můžete také vzít v úvahu datum prvního pohybu plodu. U prvorodiček je to obvykle asi 20 týdnů, u vícerodiček - . Pohyby plodu jsou ale spíše subjektivním znakem (zejména v raných stádiích lze zaměnit s funkcí střeva), lze jej tedy použít pouze jako doplňkový.

Kromě dat zdravotní historie(soubor informací získaných rozhovorem s pacientkou) při zjišťování gestačního věku je třeba se zaměřit na objektivní údaje získané při vyšetření, tj. velikost dělohy a polohu jejího fundu, a také výsledky získané během vyšetření. ultrazvukové vyšetření.

Stanovení období na základě výšky děložního fundu

Velikost dělohy a výška jejího fundu v různých fázích těhotenství

Od samého začátku těhotenství začíná děloha postupně růst a každý měsíc by měla mít určitou velikost během normálního vývoje těhotenství:

• Na konci těhotenství dosáhne děloha velikosti slepičího vejce;
• Velikost dělohy odpovídá velikosti husího vejce, což je jednoznačně určeno poševním vyšetřením;
• Děloha je určena na úrovni hranice horního okraje stydkého oblouku;

• Fundus dělohy se nachází uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a stydkou (4 příčné prsty nad stydkou symfýzou – skloubením stydkých kostí);
• Těhotenstvím je fundus dělohy zasazen 2 příčné prsty pod pupek;
• Fundus dělohy je na úrovni pupku;
• Dno dělohy je určeno 2-3 příčné prsty nad pupkem;
• Fundus dělohy je instalován uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním procesem hrudní kosti;
• Tato úroveň dosahuje xiphoidního výběžku a žeberních oblouků;
• Fundus dělohy se poněkud snižuje v důsledku rozšíření dolního segmentu (tělo se připravuje na porod) a snížení prezentující části (obvykle hlavy) a nachází se uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidem proces.

Tento parametr by měl být posuzován pouze ve spojení s ostatními, protože výška děložního fundu se zvyšuje při přítomnosti velkého plodu, vícečetných těhotenství nebo při abnormální poloze plodu a snižuje se u malého plodu, popř. s nízkým postavením přítomné části plodu (pokud hrozí potrat). Také zvětšená velikost dělohy může, zejména v časných stádiích, napodobovat přítomnost myomatózních uzlin, hydatidiformní moly a další patologii.

Jak vypočítat gestační věk pomocí ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetření () je velkou pomocí při stanovení délky těhotenství. V raných stádiích, kdy embryo ještě není určeno, se období nastavuje na základě velikosti oplodněného vajíčka.

Ukazatele průměrného vnitřního průměru vajíčka

Od okamžiku, kdy se embryo začne určovat v oplodněném vajíčku, se gestační věk určuje na základě velikosti kostrč-parietální velikost embrya/plodu(toto je maximální vzdálenost od hlavového konce plodu k jeho ocasní kosti). Tato metoda je přesnější než určování periody podle průměru oplozeného vajíčka.

Odhad gestačního věku na základě embrya/plodu

V druhé polovině těhotenství se gestační věk určuje na základě několika měření:

• Biparietální velikost hlavy plodu;
• Obvod břicha plodu;
• Délka stehenní kosti.

Období stanovené na základě ultrazvukového vyšetření koreluje s obdobím menstruace a údaji objektivního výzkumu.

Délka těhotenství a určení termínu porodu

Průměrná délka těhotenství je 280 dní, což odpovídá 40 týdnům. Je nemožné určit přesné datum porodu pro každé konkrétní těhotenství. Za termín porodu (tedy donošený porod) se tedy považuje porod mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Navíc ve 37. týdnu nemusí být dítě ještě připraveno na mimoděložní život, ale porod nebude považován za předčasný. A ve 41.–42. týdnu se dítě může narodit se známkami postmaturity.

Jak vypočítat datum splatnosti

Předpokládané datum splatnosti lze určit následujícími způsoby:

• První den poslední menstruace: přidejte k tomu 280 dní a získejte datum porodu odpovídající 40 týdnům těhotenství. Jednodušší je odečíst 3 měsíce od prvního dne poslední menstruace a přidat 7 dní (Například první den byl 15. březen, odečíst 3 měsíce – 15. prosince a přidat 7 dní, dostaneme očekávané datum porodu – 22. prosince );
• Podle ovulace: od prvního dne očekávané, ale nenastávající menstruace, odečtěte 14 dní a přidejte 273 dní. Tato metoda je platná pro pravidelnou menstruaci;
• Přesným datem oplodnění(častěji se používá pro mimotělní oplodnění - od data se odečítají 3 měsíce nebo se přičítá 273 dní);
• Podle gestačního věku stanoveného při první návštěvě prenatální poradny(přesněji při registraci do 12 týdnů);
• Podle data prvního pohybu: u prvorodiček se k datu prvního pohybu připočítává 20 týdnů, u vícerodiček – 22;
• Podle data předporodní dovolené(ve 30 týdnech se k tomuto počtu připočítává 10 týdnů);
• Podle ultrazvukových údajů(nejpřesnější pro určení období je první screeningový ultrazvuk v 10-14 týdnech, protože plod nemá vlastnosti související s rasou, pohlavím atd.);
• Podle stupně zralosti děložního čípku: Tato metoda je založena na studiu děložního čípku při vaginálním vyšetření. V tomto případě můžete určit, zda je děložní čípek zralý nebo ne (to znamená, určit jeho připravenost k porodu), ale neuvádíte přesné datum.
• Podle kolpocytologického testu. Tato metoda je založena na odběru materiálu z děložního čípku a jeho zkoumání pod mikroskopem, aby se určil poměr různých buněk. Změny ve složení buněk lze použít k posouzení očekávaného data narození.

Dnes existuje mnoho speciálních porodnických kalendářů, které na základě prvního dne poslední menstruace umožňují určit délku těhotenství a také předpokládaný termín porodu.

Jsou chvíle, kdy si žena přesně nepamatuje, kdy měla poslední menstruaci. Nejpřesnější způsob, jak určit délku jejího těhotenství, je proto pouze pomocí ultrazvuku.

Ze všech moderních diagnostických metod, které určují gestační věk, pouze ultrazvukové vyšetření umožňuje přesně určit věk plodu.

Proč potřebujete znát přesné datum početí? Nejdůležitějším důvodem je odchod ženy na mateřskou dovolenou.. Nastávající maminka je do ní odeslána v 7 a půl měsíci. Abyste se vyhnuli jakýmkoli potížím, měli byste mít potvrzení od lékaře, které uvádí přesné období zajímavé situace ženy.

Pokud jde žena poprvé na ultrazvukové vyšetření za účelem určení přesného termínu porodu v posledním trimestru, pak se výrazně zvýší možnost chyby. Je to dáno tím, že vývoj všech dětí je odlišný. V době, kdy potřebuje nastoupit na prenatální dovolenou, musí být tedy přesně známo, kolik týdnů je před porodem.

Určení „stáří“ plodu pomocí ultrazvuku

Otázka, jak dlouhé je těhotenství, trápí nejen nastávající rodiče. Pro lékaře, kteří jsou zodpovědní za zdraví těhotné ženy a jejího nenarozeného miminka, je to ještě důležitější. Specialista v prenatální poradně potřebuje tato data, aby zjistil, zda se plod vyvíjí správně a zda celý proces vývoje nového života probíhá normálně.

Jak se určuje gestační věk? Jak přesně tato data odhalují zrození nového života? Jedním ze způsobů, jak to určit, mohou být slova samotné ženy. Každá zástupkyně férové ​​polovičky ví, kolik dní uplynulo od poslední menstruace a téměř vždy si přesně pamatuje první den poslední menstruace. Od tohoto dne lékař začíná počítat trvání jejího těhotenství. Jedná se o tzv. porodnický způsob stanovení.

Pokud se žena chystala stát se matkou a měřila bazální teplotu nebo folikulometrii, pak mohou údaje, které dostala, lékaři velmi pomoci.

Při podezření na početí přichází žena měsíčně na schůzku do prenatální poradny, kde lékař ženu vyšetří a při zvětšení dělohy se předpokládá, že došlo k otěhotnění. Celé období březosti je u nastávající maminky dáno dobou její zajímavé polohy podle výšky dělohy (k tomuto účelu se měří objem jejího břicha), důležitá je i velikost pánve.
Ale všechny tyto ukazatele nejsou považovány za stoprocentně přesné.

Přesnější metodou pro určení periody zajímavé polohy je ultrazvukové vyšetření. Ve dvanácti až čtrnácti týdnech jsou všechny ženy, které se připravují stát se matkami, odeslány na ultrazvuk. V této době je možné vidět, zda se plod vyvíjí správně. Při určování období v prvních třech měsících není vždy možné vidět mnoho důležitých detailů, diagnostika se v těchto případech provádí přísně podle indikací.

Do desátého týdne se období určuje podle velikosti embrya. Je to dáno tím, že v prvních měsících se všechna embrya vyvíjejí stejně. Během této doby je těžké udělat chybu, chyba obvykle nepřesáhne několik dní. A ve druhém trimestru se vývoj stává individuálním pro každý jednotlivý plod.

Pokud půjdete na ultrazvukovou diagnostiku ihned po oplodnění, tak ani ten nejšpičkovější přístroj neukáže absolutně nic. Specialistu můžete kontaktovat nejdříve týden po zpoždění. Nejprve musí být žena vyšetřena gynekologem. Pouze on může rozhodnout, zda je potřeba podstoupit ultrazvuk v tak rané fázi.

Faktem je, že transabdominální ultrazvukové vyšetření v této fázi nepřinese žádné výsledky. V tomto případě se diagnostický postup provádí pomocí speciálního senzoru, který je vložen do pochvy. Jedině tak je šance embryo vyšetřit.

V takto časných stádiích se transvaginální vyšetření provádí pouze v případech naléhavé potřeby, například existuje vážné podezření, že se plod v děloze nevyvíjí. Rovněž diagnostika a stanovení termínu plodu v časném období pomocí ultrazvuku je nutná při mimotělním oplodnění, kdy je nutné zkontrolovat, zda bylo úspěšné.

Je třeba si uvědomit, že těhotenství lze v prvních měsících snadno přerušit, takže k takovým postupům je třeba přistupovat opatrně, pokud chcete porodit dítě.

Kdy tedy můžete jít z nějakého důvodu na ultrazvukové vyšetření? Kdy lze přesně určit „stáří“ plodu? Kolikrát by měla žena jít na ultrazvukovou diagnostiku, aby určila termín porodu? Pokud v prvním týdnu po oplodnění stále není možné nic s jistotou vidět, pak již ve třetím týdnu můžete určit těhotenství se stoprocentní přesností.

Proč se ultrazvuková diagnostika provádí v různých obdobích k určení délky života embrya a vývoje plodu:

• v pátém až osmém týdnu ultrazvuk potvrdí přítomnost embrya v děloze a místo, kde je uchyceno. V tomto období je již možné vypočítat jeho tep a vizualizovat, jak se pohybuje. Určete tloušťku vrstvy dělohy, která se následně stane placentou;
• v desátém až dvanáctém týdnu můžete přesně určit „stáří“ plodu a zda se správně vyvíjí. V této fázi je stanoven termín splatnosti. Lékař posuzuje šířku zóny límce. V této době je již patrná většina možných patologií a vývojových anomálií. Pokud jsou jeho ukazatele v normálním rozmezí, znamená to normální vývoj plodu z genetického hlediska;
• Dvacátý druhý až dvacátý čtvrtý týden je nejvhodnější doba pro vyloučení malformací a výpočet dne porodu. Hodnotí se také objem vody kolem nenarozeného dítěte, vývoj a velikost plodu.

Při podezření na jakékoli abnormality je žena odeslána na genetickou konzultaci. Pokud lze nenarozené miminko vyšetřit ze všech stran, lze pohlaví určit se stoprocentní přesností;

• Třicátý až třicátý druhý týden je nejvhodnější období pro hodnocení pohybové aktivity nenarozeného dítěte. Během studia můžete vidět, zda se miminko vyvíjí správně a zda je mobilní. Zjišťuje se také, zda je intenzivní prokrvení placenty a hlavního reprodukčního orgánu nastávající maminky. Pokud je dítě spletené s pupeční šňůrou nebo je špatně umístěno v děloze, může odborník předepsat další ultrazvuk před porodem. V této době rozhodují, jaký typ porodu je v konkrétním případě nejvhodnější (rodí žena sama nebo se dítě narodí císařským řezem).

Přesnost ultrazvukové diagnostiky při určování gestačního věku

Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus, tedy dvacet osm dní kalendářního, pak se údaje o očekávané době plodu, získané ultrazvukem, shodují s prvním dnem poslední menstruace. Pokud se tyto indikátory stále neshodují, měli byste se spolehnout na ultrazvukovou diagnostiku. Je to dáno tím, že k oplodnění často dochází čtrnáct dní po prvním dni poslední menstruace.

Stává se, že určení období zajímavé polohy na základě velikosti dělohy se neshoduje s údaji získanými z ultrazvukového vyšetření. To závisí na individuálních vlastnostech těhotné ženy, ale tyto informace jsou stále brány v úvahu. Také samotný vývoj plodu nemusí odpovídat obvyklým časovým charakteristikám. V tomto případě může ultrazvuková diagnostika uvést vše na své místo. Tyto odchylky mohou být čtrnáct dní ve třicátém týdnu a 21 dní ve 36. až 40. týdnu.

Příroda je mazanější než všechny možné výpočty, a tak ani ultrazvuk nedokáže ukázat stoprocentně přesné datum narození. I když nastávající matka ví, kdy došlo k oplodnění, ultrazvukové vyšetření poskytuje údaje, které jsou čtrnáct dní před tímto datem. Ukazuje se, že ultrazvuk nemůže dát přesné datum porodu, ale vypočítá termín porodu přesněji než všechny ostatní metody.

Den porodu se počítá na základě 38 týdnů. Ale normální těhotenství trvá 38-40 týdnů, tedy opět plus mínus dva týdny: jsou ženy, které rodí ve 39 nebo 40 týdnech. Těhotenství trvá podle ultrazvuku čtyřicet týdnů, podle odhadů gynekologa 38 týdnů. K normálnímu porodu dochází ve 40. týdnu podle ultrazvukového vyšetření nebo v první den poslední menstruace - deset dní po termínu. I při správném výpočtu termínu porodu může dojít k dřívějšímu porodu kvůli lékům, nemocem nastávající maminky, úrazům a stresu.

Těhotná žena by měla být během celého svého šťastného období čtyřikrát vyšetřena ultrazvukem. Při podezření na samovolný potrat se zákrok provádí častěji. Není ale ultrazvuk pro ženu a její nenarozené miminko škodlivý?

Poškození ultrazvukem nebylo prokázáno, ale také neexistují žádné údaje o jeho úplné neškodnosti. Ani jedno novorozeně netrpělo ultrazvukovými vlnami, kterým bylo vystaveno v děloze. Nikdo ale neví, co bude s těmito dětmi a jejich potomky za třicet, padesát a více let. Proto se nedoporučuje bez vážných důvodů navyšovat počet návštěv v ultrazvukové diagnostické místnosti. Je nutné se okamžitě dostavit k diagnostickému postupu, který se provádí pomocí ultrazvukových vln, pokud se blaho nastávající matky prudce zhoršilo, objevil se krvavý výtok z pochvy a po dlouhou dobu nedošlo k žádnému pohybu.

Z jakých důvodů ultrazvuk neukáže embryo v děloze?

Není neobvyklé, že žena pociťuje všechny subjektivní známky těhotenství s pozitivním testem, ale ultrazvukové vyšetření fakt budoucího mateřství nepotvrdilo.

K tomu může dojít z následujících důvodů:

• pokud žena přišla na diagnostický výkon dříve, než je nutné;
• studie byla provedena transabdominálně;
• zastaralý nebo nedostatečně přesný ultrazvukový přístroj;
• nedostatečná kvalifikace lékaře, který provedl diagnózu;
• v době zákroku již došlo k samovolnému potratu (což není v raných stádiích neobvyklé).

Za úvahu stojí ještě jeden důležitý detail. Životaschopnost spermií je 72 hodin. Proto nelze přesně říci, kdy k oplodnění došlo. To znamená, že při ultrazvukové diagnostice bude gestační věk stanoven s chybou dva až tři dny.

Je třeba si uvědomit, že byste neměli riskovat a podstoupit diagnostiku na multidisciplinární klinice, kde není kvalitní vybavení a kompetentní specialisté. Je lepší kontaktovat specializovanou instituci, kde výzkum provádějí zkušení specialisté pomocí modernizovaných a přesných zařízení.

Stejně důležité je vzít v úvahu, že otázku, kolikrát musíte jít na ultrazvukové vyšetření, by měl rozhodnout pouze lékař.

Žena může mít podezření na možnou „zajímavou situaci“ dlouho před vynecháním další menstruace. Moderní testovací proužky dokážou stanovit obsah specifického hormonu hCG v moči již první den zpoždění, některé i několik dní před ním. Ať už je výsledek testu jakýkoli, žena se chce ujistit, že je těhotná co nejdříve. Tento článek vám prozradí, kdy je miminko poprvé vidět na ultrazvuku.

Minimální podmínky pro stanovení

Po početí nastávají v nastávající matce intenzivní procesy, které si většinou neuvědomuje. Hned první den se oplodněné vajíčko rozdělí a přesouvá vejcovodem, kde došlo k početí, do dutiny děložní. Tato cesta trvá asi čtyři dny. Už to není soubor jednotlivých buněk, které sestupují do dělohy, ale blastocyt – útvar ve tvaru koule. Proniká výstelkou dělohy. Toto je implantace. K tomu dochází 6-7 dní po oplodnění a někdy žena cítí implantaci lehkými pocity tahu v podbřišku.

Nejčasnějším příznakem těhotenství je někdy tzv. implantační krvácení - několik kapek krvavého nebo krvavého výtoku v době implantace blastocytů do endometria. To neznamená, že je čas vyběhnout na test nebo se přihlásit na ultrazvuk.

Testovací proužky reagují na tvorbu tzv. těhotenského hormonu - hCG, ale ten je teprve na začátku, hladina hormonu je pod kontrolní úrovní citlivosti testovacích proužků. Ale na ultrazvuku blastocyt není vidět - jeho velikost je pouze 0,2 mm.

Placenta zatím není, výživu pro embryo „dodává“ sliznice dělohy. Ale od prvního dne po připojení začne dítě produkovat hCG, tento hormon dává celému ženskému tělu příkazy k hromadné „mobilizaci“. Začíná restrukturalizace všech systémů ženského těla, aby se vytvořily nejpohodlnější podmínky pro další růst dítěte.

Ve dvou týdnech po početí dítě vyroste o 1 mm, menstruace se začíná opožďovat a v tomto období lze již těhotenství s vysokou pravděpodobností určit podle hladiny hCG v krvi (pokud si žena dělá krevní test ze žíly) , testovací proužky se také začnou „odlupovat“. Ultrazvuk však ženu stejně nepotěší, těhotenství ještě není vidět.

Do 3 týdnů po početí (jedná se o pátý porodnický týden, který se počítá od prvního dne poslední menstruace) dosahuje velikost dítěte 4 mm. Vytvoří se jeho neurální trubice a začíná tvorba placenty. Embryo nabývá oválného vzhledu - objevuje se oplodněné vajíčko. Přesně 3 týdny po početí začíná tvorba mozku a míchy a srdce embrya začíná bít.

Již týden po začátku prodlevy (to odpovídá přibližně 21. dni vývoje embrya nebo plným 5 porodnickým týdnům) je embryo poprvé vidět pomocí ultrazvukové diagnostiky. Pravda, tato možnost závisí na mnoha faktorech.

• Žena by neměla mít polypy nebo onemocnění děložní sliznice. Pokud takové patologie existují, může lékař zaměnit oplodněné vajíčko s fragmentem polypu a těhotenství nebude potvrzeno.
• Skener musí mít dobré rozlišení, těhotenství lze v takové minimální době určit pouze s moderním, dobrým vybavením a samozřejmě s pomocí zkušeného a kvalifikovaného lékaře.

Indikace k vyšetření

Pokud nejsou žádné období, test je „pruhovaný“ nebo nevykazuje zajímavou pozici, pak 10 dní po začátku zpoždění byste v každém případě měli kontaktovat prenatální kliniku. Porodník-gynekolog v této fázi může ručně určit mírné zvětšení dělohy při vyšetření ženy.

Ultrazvukové vyšetření 10 dní po zpoždění poskytuje poměrně přesné ukazatele přítomnosti, nepřítomnosti a charakteristik embrya. To neznamená, že by všechny těhotné ženy bez výjimky v takto raných stádiích měly chodit do ultrazvukových diagnostických místností a dělat ultrazvuky, jak chtějí. Vliv ultrazvuku na embryo není považován za škodlivý, ale nelze jej nazvat ani prospěšným, není dosud dostatečně prozkoumán.

Existují určité indikace, pro které lékař doporučí ženě podstoupit ultrazvukový zákrok v tak krátké době:

• Zpoždění je doprovázeno nepříjemnými, bolestivými pocity, dochází k výtoku, který není menstruační;
• Dříve měla žena mimoděložní těhotenství, časné potraty;
• Pokud dojde ke zpoždění, test ukazuje pozitivní výsledek a velikost dělohy a vlastnosti orgánu během palpace neříkají porodníkovi o nástupu těhotenství;
• Pokud žena již dříve podstoupila operaci dělohy, včetně císařského řezu;
• Pokud si žena nepamatuje datum poslední menstruace.

Diagnostika ultrazvukovým skenerem v těchto případech umožní zjistit, zda došlo k implantaci v děložní dutině, zda se u ženy rozvíjí tubární (mimoděložní) těhotenství, a také zjistit, zda nedošlo k odchlípení vajíčka při abnormálním výtoku. se vyskytuje. Právě v raných fázích lze gestační věk určit s přesností na jeden den., protože v embryonálním období rostou všechna embrya přibližně stejnou rychlostí.

Ženám, které podstoupily operaci dělohy, pomůže ultrazvuk zjistit, v jakém stavu je pooperační jizva a zda se oplodněné vajíčko neuchytilo v oblasti jizvy. Pokud žena nemá žádné obavy nebo složitou anamnézu, pak není naléhavá potřeba ultrazvuku a nastávající matka se bude moci poprvé podívat na své dítě v 11-13 týdnech, kdy lékař dá doporučení na první prenatální screening.

Jak se provádí ultrazvuk?

K určení těhotenství se používají dva typy ultrazvukového vyšetření – transvaginální a transabdominální. V prvním případě lékař vyšetří děložní dutinu a její obsah poševním senzorem. Ve druhém případě se kontrola provádí senzorem přes břišní stěnu. Pokud jde o rané těhotenství, lékaři většinou preferují první metodu. Prostřednictvím vagíny je mnohem snazší vidět embryo a jeho strukturu.

Břišní ultrazvuk pánevních orgánů se doporučuje provádět s plným močovým měchýřem, transvaginální ultrazvuk s prázdným a je lepší předem dbát na to, aby nedošlo k roztažení střev od plynů. K tomu je vhodné, aby si žena několik hodin před návštěvou lékaře vzala Espumisan nebo Smectu.

Je třeba poznamenat, že při použití transvaginální metody lze těhotenství vidět dříve než u transabdominální metody, a to o několik dní. Vaginální senzor a dobrý specialista navíc může říci ženě o její „zajímavé situaci“ již 5.–6. den ode dne zpoždění a sken břicha nemusí ukazovat těhotenství ani v 8. 10. den. Procedura je bezbolestná, zdravotně nezávadná pro ženu a dítě a netrvá déle než 5-7 minut.

Přepis prvního ultrazvuku

Již při prvním ultrazvukovém vyšetření k určení těhotenství bude diagnostik schopen odhalit echogenní útvar. Toto je oplodněné vajíčko. Jeho velikost napoví přesné stadium těhotenství. Lékař dále určí velikost žloutkového váčku, polohu oplodněného vajíčka, tloušťku endometria a vyloučí v něm zánětlivé procesy, ale i přítomnost cyst, polypů a dalších nežádoucích útvarů. Rozměry oplodněného vajíčka a časová tabulka jsou uvedeny níže.

Porodnické období (od data poslední menstruace)

Průměr oplodněného vajíčka (v mm)

KTR (vzdálenost od kostrče po temeno), mm

BDP (biparentální velikost), mm

Průměr žloutkového váčku, mm

Jsou možné chyby?

Ultrazvuková diagnostická metoda je považována za jednu z nejpřesnějších pro stanovení těhotenství v raných stádiích, ale neměli byste předpokládat, že její přesnost je 100%. V gynekologii se přesnost tohoto testu odhaduje přibližně na 90 %. V časném těhotenství přesnost klesá na 75 %. Lékař je především člověk, nikoli stroj, který má v sobě zabudovaný program. Má právo na chyby, zvláště pokud má žena problémy se zdravím svého reprodukčního systému. Lékař tedy může v počátečních fázích zaměnit děložní myom za těhotenství, pokud žena dříve myom diagnostikována nebyla a o jeho přítomnosti se dozvěděla až ultrazvukem. Cysta nebo polyp lze zaměnit s oplodněným vajíčkem, protože cysta je také echogenní formace.

Pokud měla žena pozdní ovulaci, pak těhotenství týden po zpoždění nemusí odborník na ultrazvukovou diagnostiku vůbec detekovat, protože oplodněné vajíčko později sestoupilo do dělohy a ještě není vizualizováno. Lékař samozřejmě v závěru napíše, že nebyly nalezeny žádné známky těhotenství, ale po 7-10 dnech při opakovaném vyšetření bude schopen určit jak oplodněné vajíčko, tak jeho strukturu. Pouze velikost vám pomůže pochopit, že ovulace byla skutečně pozdě.

Běžné otázky

Nezkušené těhotné ženy a ti, kteří stále sní o „zajímavé situaci“, se na internetu ptají na mnoho otázek týkajících se nejranější diagnózy. Stojí za to mluvit o nejčastějších situacích podrobněji.

Těhotenský test byl pozitivní, ale ultrazvuk ne.

Důvodů může být několik. Za prvé by se nemělo vyloučit, že se test ukázal jako vadný, to se stává, a to poměrně často, zejména pokud jde o levné testovací proužky, které se prodávají téměř na každém rohu. Ve své touze vidět dva vzácné pruhy zajdou některé dámy příliš daleko a začnou hledat „duchové“ pruhy na proužcích těsta. Pokud ji najdou, automaticky začnou považovat svůj test za pozitivní, ačkoli ve skutečnosti o těhotenství nemusí jít.

Pokud test stále neklamal, může být důvodem negativního závěru ultrazvukového diagnostického lékaře to žena šla k lékaři příliš brzy a oplodněné vajíčko ještě není vidět. Samotné zařízení může být zastaralé, s nízkou citlivostí a špatným rozlišením. Důvodem absence příznaků těhotenství na ultrazvuku může být pozdní ovulace, přítomnost zánětlivého procesu v děložní dutině a samozřejmě nedostatečná kvalifikace lékaře.

Těhotenský test byl negativní, ale ultrazvuk pozitivní

Tato situace může mít také mnoho důvodů. Za prvé, žena mohla test provést doma s chybou, test mohl být vadný nebo vypršela platnost, a je také možné, že byl proveden příliš brzy, když hladina hormonu hCG v moči byla ještě nedostačující na to, aby test reagoval jasně.druhý proužek.

Ultrazvuková diagnostika je v tomto případě zřídka předčasná, protože žena po negativním domácím testu nespěchá k lékaři a trpělivě čeká na nástup pozdního období. Po jeden a půl až dvou týdnech zpoždění Když se paní konečně vypraví k lékaři, těhotenství je již na ultrazvuku jasně vidět. Výsledky ultrazvuku by proto měly být považovány za spolehlivější než výsledky domácích testů. V pochybných případech můžete darovat krev pro hCG, abyste získali ještě přesnější údaje.

Jak vypočítat gestační věk pomocí ultrazvuku?

K tomu můžete použít výše uvedenou tabulku. Pokud je požadováno podrobnější období, použijte tabulku shody období, s přesností na den, průměrnému vnitřnímu průměru oplodněného vajíčka (SVD). Tabulka období těhotenství v souladu s SVD je uvedena níže.

Hodnota průměrného vnitřního průměru vajíčka

Každou těhotnou ženu znepokojuje otázka, jak přesně lze pomocí ultrazvuku určit gestační věk. Lékař totiž na základě tohoto ukazatele porovná, jak gestační věk odpovídá vývoji dítěte, zda má miminko dostatek živin a kyslíku, a také vyhodnotí mnoho dalších parametrů, které mohou ovlivnit vedení těhotenství a způsob nadcházející dodávka.

Proč je nutné určovat gestační věk ultrazvukem?

Je velmi vzácné, že žena ví přesně datum, kdy bylo dítě počato v jejím břiše. Porodníci-gynekologové proto, aby co nejpřesněji vypočítali očekávané datum oplodnění, používají několik metod, „staromódních“ i moderních - stanovení gestačního věku pomocí ultrazvuku.

Jak může gynekolog zjistit datum početí dítěte:

• Podle ženy. Téměř každá žena zná datum prvního dne své poslední menstruace, a tak právě od tohoto dne ve většině případů lékař začíná „odpočítávat“ těhotenství, tento způsob stanovení se nazývá porodnictví. Také nastávající matka může pomoci gynekologovi přesněji určit datum početí, pokud bylo těhotenství plánované a žena podstoupila folikulometrii nebo si změřila bazální teplotu.
• Dle gynekologického vyšetření. Provedením vyšetření na začátku těhotenství lékař určí velikost znaménka a z něj navrhne období zajímavé polohy. Později, když bříško roste, gynekolog určí výšku dělohy, obvod břicha a z těchto parametrů vypočítá gestační věk.

Výše uvedené metody pro určení doby početí dítěte nejsou 100% spolehlivé, proto k objasnění data oplodnění potřebuje gynekolog vědět, v jaké fázi těhotenství je ultrazvuk určen.

Jak určit gestační věk pomocí ultrazvuku

Navzdory tomu, že technologie pokročila daleko vpřed a moderní ultrazvukové přístroje se staly vysoce přesnými, dokážou odhalit početí nového života v ženském žaludku nejdříve pět dní po vynechání menstruace. To znamená, že ultrazvuk ukazuje těhotenství v období tří týdnů. Gynekologové ale nedoporučují, aby ženy podstoupily tento typ diagnózy v tak časném období, jen aby se ujistily, že bylo dítě počato. Výjimkou je situace, kdy žena již mimoděložní těhotenství prodělala a lékař ji nařídí, aby se ujistila, že oplodněné vajíčko bylo zahnízděno v dutině děložní a ne ve výstelce vejcovodu.

Aby bylo možné s maximální přesností určit délku těhotenství nebo rychle identifikovat vývoj patologických stavů, doporučují gynekologové ženám podstoupit transvaginální vyšetření. U tohoto typu diagnostiky je senzor vložen do pochvy, takže je umístěn mnohem blíže k vyšetřovaným orgánům, což činí tento ultrazvuk spolehlivější a informativní.

Bez ohledu na to, který senzor je použit k provedení studie, sonolog (specialista, který provádí ultrazvuk) určuje gestační věk na základě velikosti plodu. Sonolog má speciální tabulky se standardními ukazateli. Lékař porovná údaje získané při vyšetření s údaji v tabulce a na jejich základě udělá závěr o gestačním věku.

Do 10. týdne je stanovení období založeno na výpočtu délky embrya. V této fázi je diagnostická chyba minimální, ne více než 1-2 dny. Protože v prvních měsících po početí se všechna embrya vyvíjejí stejnou rychlostí. Ale počínaje druhým trimestrem těhotenství, kdy už je tělo malého človíčka zformované, sonolog změří kostrč-parietální vzdálenost, obvod hlavy, délku tubulárních kostí, průměr hrudníku a na základě těchto údajů vyvodí závěr o „věku“ dítěte. Po 12. týdnu se přesnost, s jakou se počítá délka těhotenství, snižuje, protože každé dítě se vyvíjí a roste individuálně v závislosti na tom, které geny zdědilo od svých rodičů. Gynekolog proto při odesílání ženy na ultrazvuk ve druhém nebo třetím trimestru s touto chybou počítá. A pokud je velikost dítěte uvedená v závěru sonologa větší nebo menší než norma, ale rovná se odpovídajícím hodnotám předchozího nebo příštího týdne těhotenství, pak je to považováno za přijatelné.

Při provádění diagnostiky v časném těhotenství lékaři odhadují období pomocí následující tabulky.

Pomocí ultrazvuku je možné vypočítat gestační věk v časném stadiu s přesností až na několik dní, což je zvláště důležité, pokud se těhotná žena spletla v datu menstruace a množství hormonu hCG ano. se neshodují s čísly předepsanými pro toto období. Pro včasné určení různých patologií a data porodu je nutné určit trvání těhotenství. Jak přesně ultrazvuk určí gestační věk, závisí na tom, kdy žena přišla na schůzku. Čím dříve, tím lépe.

Je třeba pochopit, že i v moderním světě vyspělých technologií se může lékař i přes ultramoderní vybavení mýlit při určování délky těhotenství. Jedním z důvodů jsou individuální vlastnosti matky i plodu.

V dnešní době je však možné přesněji určit datum porodu než v přetechnizované době, kdy lidé chybovali mnohem častěji, protože začátek těhotenství se počítá od prvního dne poslední menstruace (gestační věk resp. porodnické období). To je důvod, proč podle většiny lékařů oficiální těhotenství trvá 40 týdnů. Ale ve skutečnosti to trvá 38 týdnů, tedy o 2 týdny kratší, protože početí nastává uprostřed cyklu.

Přistoupíme-li k této problematice historicky, pak porodníci brali v úvahu první den menstruace především proto, že tok menstruační krve je pro ženu poměrně dramatický proces a je mnohem snazší si zapamatovat nebo označit datum začátku/konce v kalendáři. Navíc je velká šance, že se lékař nemýlí o gestačním věku, kdy hlášení začíná od data začátku menstruace.

Dalším způsobem, jak určit den těhotenství, je, když ženy počítají čas pomocí kalkulačky. Na internetu je mnoho kalkulaček, které vám pomohou určit datum početí. K tomu stačí zadat několik hodnot, datum poslední menstruace a délku cyklu. To, co může taková kalkulačka ukázat, je samozřejmě z hlediska přesnosti výpočtu výrazně horší než ultrazvuk.

Co určuje ultrazvuk?

Určení gestačního věku pomocí ultrazvuku je mnohem přesnější než pomocí kalkulačky nebo periodického čtení. Je známo, že lidé mohou dělat chyby, když se spoléhají na hodnoty, které uvádějí v tabulkách. Pravděpodobnost chyby je zvláště vysoká, pokud existuje velké množství dat.

Ale chyby jsou mnohem menší, když počítač počítá. Moderní ultrazvuková technika s nejmodernějším počítačem a softwarem je schopna zohlednit mnoho parametrů při určování termínu početí. V tomto případě se postup stanovení data početí a data pravděpodobného porodu provádí automaticky, poté ultrazvuk ukazuje hotové hodnoty.

K určení data početí však lze použít ultrazvukové přístroje starší generace bez moderního softwaru. Při provádění ultrazvuku dostává lékař následující informace:

• Počet plodů a gestačních vaků.
• Přítomnost srdečního tepu plodu.
• Rozměry plodu, ze kterých se počítá odhadovaný gestační věk.
• Abnormální rysy dělohy, včetně abnormálního tvaru a vazivové tkáně.

Většina ultrazvuků se provádí transabdominálně (přes kůži břicha) s plným močovým měchýřem. Pokud je těhotenství do šesti týdnů, používá se transvaginální ultrazvuk, který dává lepší obraz, protože plod a plodový váček nejsou v této době ještě dostatečně vyvinuté. Během vyšetření musí být močový měchýř prázdný a metoda zahrnuje použití vaginálního senzoru.

Jak se počítá termín pomocí ultrazvuku?

Během vyšetření můžete na ultrazvukovém monitoru vidět následující snímky, charakteristické pro určité období:

• Když je ultrazvukové vyšetření provedeno v 5 ½ týdne těhotenství, je vidět malý fetální váček, ale není vidět ani embryo, ani jeho srdeční tep. Když radiolog při ultrazvukovém vyšetření řekne 5 ½ týdne těhotenství, počítá se to od prvního dne poslední menstruace, což odpovídá 3 ½ týdnem od početí.
• Od 6. do 7. týdne těhotenství je plod jasně viditelný na transvaginálním ultrazvuku. Navíc je vidět jeho tep – od 90 do 110 tepů/min. Jak embryo stárne, srdeční frekvence se zvyšuje na 110-200 tepů.
• V 8 týdnech těhotenství lze dítě a jeho srdeční tep snadno určit pomocí transvaginálního i transabdominálního ultrazvuku.

V prvním trimestru ultrazvukové vyšetření především určí, že plod je naživu, a stanoví jeho věk měřením délky těla od temene po začátek páteře. Taková měření jsou spolehlivým ukazatelem gestačního stáří plodu. Proto je to hlavní metoda, jak ultrazvuk určuje gestační věk.

Existuje mnoho tabulek pro výpočet věku v závislosti na této délce. Existuje však jednoduché pravidlo, že od 6 do 11 týdnů embryo roste rychlostí 1 mm za den. Z toho lze vypočítat gestační stáří embrya. Je roven 6 týdnům + počet milimetrů od korunky ke kostrči, vyjadřuje dny.

Pokud například embryo měří 23 mm mezi 6. a 11. týdnem, jeho stáří je:

6 týdnů + 23 mm (nebo 23 dní) = 6 týdnů. + 3 týdny +2 dny = 9 týdnů a 2 dny

Na základě těchto hodnot se pomocí ultrazvuku vypočítá termín porodu. Přesnost výpočtů, jaké období je indikováno ultrazvukem, se po 12 týdnech snižuje a je nahrazeno výpočty pomocí měření velikosti hlavy embrya (biparietálního průměru). Ale mělo by se očekávat, že při takovém trvání těhotenství je možná chyba: podle ultrazvuku může být období delší nebo kratší.

Měli byste věřit ultrazvuku?

Jak přesně ultrazvuk určuje gestační věk, závisí na době stanovení diagnózy. Ultrazvuk k určení termínu porodu, který byl proveden ve 12. týdnu těhotenství, má obvykle chybu 3-5 dnů. Nejpřesnější je ultrazvuk od 8. do 11. týdne těhotenství, protože v této době se plod vyvíjí velmi rychle a jsou viditelné změny jeho velikosti, které se používají k určení období. V této době je navíc tělo plodu snadněji měřitelné, protože se neohýbá a nekroutí tak, jak je to typické v pozdějším věku.

Ultrazvuk po 22 týdnech těhotenství nelze k výpočtu termínu porodu vůbec použít, protože během tohoto období již velikost dítěte a jeho věk nesouvisí. Velikost chyby s gestačním věkem v této fázi je velmi velká a činí 2-3 týdny. V tomto případě je často termín podle ultrazvuku nastaven na větší než porodnický termín nebo termín podle ultrazvuku je menší než porodnický.

Pokud tedy chce těhotná žena pomocí ultrazvuku vypočítat termín porodu, nejpřesnější dny budou kolem 8. týdne těhotenství. V tomto případě je vhodné použít nejnovější vybavení: se zastaralým vybavením může přesně určit gestační věk pomocí ultrazvuku pouze zkušený sonolog. Zároveň při zkoumání pomocí nového vybavení hodně závisí na kvalitě počítačového softwaru a vybavení. Nejde tedy o to, zda se ultrazvuk může mýlit, ale o kolik a proč.

Hledejte patologie

Kromě určení načasování těhotenství ultrazvukem musí lékař během vyšetření zkontrolovat určité abnormality u dítěte. Diagnóza přítomnosti abnormalit se provádí mezi 10. a 14. týdnem těhotenství. Tato studie se provádí pomocí transabdominálního ultrazvuku. Pokud je obraz nejasný, může být nutné transvaginální vyšetření.

Při ultrazvuku se provádí kompletní posouzení těhotenství, ke kterému se zjišťuje množství plodové vody, poloha a typ placenty a detailní snímek embrya. Ovoce se měří ve všech ohledech. Na přítomnost chromozomálních abnormalit svědčí kulatější tvar hlavy, krátká nosní kost, široké ruce s krátkými prsty a další znaky.

Velmi důležitým vyšetřením je tedy ultrazvuk zaměřený na hledání abnormalit. To je důvod, proč lékaři doporučují každé těhotné ženě ultrazvuk ve 12. týdnu. Dokonce i první sken může ukázat chromozomální abnormality. Například ztluštění zóny límce (v oblasti krku), díky kterému je člověk podezřelý na Downův syndrom a další genetické problémy.

Transparentnost nuchální zóny plodu je množství tekutiny, která se nahromadila pod kůží v zadní části krku plodu. Slovo "průhlednost" je zde použito, protože na obrázku se jeví jako černá oblast těsně pod kůží na zadní straně krku. Množství této tekutiny se může zvýšit s Downovým syndromem a dalšími genetickými abnormalitami. V současné době je ultrazvuk nejspolehlivější neinvazivní metodou pro stanovení Downova syndromu u nenarozeného dítěte mezi 11. a 14. týdnem těhotenství.

Echogenní místa v srdci také zvyšují riziko Downova syndromu. Pro objasnění diagnózy, pokud je oblast límce průhledná, kontroluje se přítomnost výrazné nosní kosti. U 75 % plodů s Downovým syndromem není jasně vyjádřen. Viditelná nosní kost proto snižuje pravděpodobnost této patologie.

Při ultrazvukovém vyšetření šíjové oblasti se také kontroluje, zda má dítě všechny končetiny, zda je hlava a mozek normálně vyvinuté, zda je dobře vidět žaludek a močový měchýř a zda je správně umístěn pupečník. Od 12. týdne umožňuje ultrazvuk jasně vidět páteř, aby se vyloučila anomálie, jako je rozštěp páteře.

Pokud se fetální střevo jeví jako světlé a bílé (stejné barvy jako kosti), nazývá se echogenní střevo. Jeho vzhled může být způsoben různými důvody a zvyšuje riziko vrozeného onemocnění, jako je chromozomální trizomie. Stejnou patologii naznačuje krátký femur a humerus, stejně jako cysta choroidálního plexu, která se nachází v mozku plodu a mizí do 28. týdne těhotenství. Pokud je přítomen, zvyšuje riziko chromozomální trizomie.

Ultrazvuk umožňuje identifikovat patologie, jako je zvětšený ledvinový hilum (pyelectáza), který může následně vést k pyelonefritidě. Neměli byste však hned zoufat: na otázku, zda může být ultrazvuk špatný, mnoho žen, které porodily zdravé dítě, odpoví kladně. K potvrzení diagnózy však bude nutné podstoupit další vyšetření, po kterých lékař vynese verdikt.

Každou těhotnou ženu znepokojuje otázka, jak přesně lze pomocí ultrazvuku určit gestační věk. Lékař totiž na základě tohoto ukazatele porovná, jak gestační věk odpovídá vývoji dítěte, zda má miminko dostatek živin a kyslíku, a také vyhodnotí mnoho dalších parametrů, které mohou ovlivnit vedení těhotenství a způsob nadcházející dodávka.

Proč je nutné určovat gestační věk ultrazvukem?

Je velmi vzácné, že žena ví přesně datum, kdy bylo dítě počato v jejím břiše. Porodníci-gynekologové proto, aby co nejpřesněji vypočítali očekávané datum oplodnění, používají několik metod, „staromódních“ i moderních - stanovení gestačního věku pomocí ultrazvuku.

Jak může gynekolog zjistit datum početí dítěte:

• Podle ženy. Téměř každá žena zná datum prvního dne své poslední menstruace, a tak právě od tohoto dne ve většině případů lékař začíná „odpočítávat“ těhotenství, tento způsob stanovení se nazývá porodnictví. Také nastávající matka může pomoci gynekologovi přesněji určit datum početí, pokud bylo těhotenství plánované a žena podstoupila folikulometrii nebo si změřila bazální teplotu.
• Dle gynekologického vyšetření. Provedením vyšetření na začátku těhotenství lékař určí velikost znaménka a z něj navrhne období zajímavé polohy. Později, když bříško roste, gynekolog určí výšku dělohy, obvod břicha a z těchto parametrů vypočítá gestační věk.

Výše uvedené metody pro určení doby početí dítěte nejsou 100% spolehlivé, proto k objasnění data oplodnění potřebuje gynekolog vědět, v jaké fázi těhotenství je ultrazvuk určen.

Jak určit gestační věk pomocí ultrazvuku

Navzdory tomu, že technologie pokročila daleko vpřed a moderní ultrazvukové přístroje se staly vysoce přesnými, dokážou odhalit početí nového života v ženském žaludku nejdříve pět dní po vynechání menstruace. To znamená, že ultrazvuk ukazuje těhotenství v období tří týdnů. Gynekologové ale nedoporučují, aby ženy podstoupily tento typ diagnózy v tak časném období, jen aby se ujistily, že bylo dítě počato. Výjimkou je situace, kdy žena již mimoděložní těhotenství prodělala a lékař ji nařídí, aby se ujistila, že oplodněné vajíčko bylo zahnízděno v dutině děložní a ne ve výstelce vejcovodu.

Aby bylo možné s maximální přesností určit délku těhotenství nebo rychle identifikovat vývoj patologických stavů, doporučují gynekologové ženám podstoupit transvaginální vyšetření. U tohoto typu diagnostiky je senzor vložen do pochvy, takže je umístěn mnohem blíže k vyšetřovaným orgánům, což činí tento ultrazvuk spolehlivější a informativní.

Bez ohledu na to, který senzor je použit k provedení studie, sonolog (specialista, který provádí ultrazvuk) určuje gestační věk na základě velikosti plodu. Sonolog má speciální tabulky se standardními ukazateli. Lékař porovná údaje získané při vyšetření s údaji v tabulce a na jejich základě udělá závěr o gestačním věku.

Do 10. týdne je stanovení období založeno na výpočtu délky embrya. V této fázi je diagnostická chyba minimální, ne více než 1-2 dny. Protože v prvních měsících po početí se všechna embrya vyvíjejí stejnou rychlostí. Ale počínaje druhým trimestrem těhotenství, kdy už je tělo malého človíčka zformované, sonolog změří kostrč-parietální vzdálenost, obvod hlavy, délku tubulárních kostí, průměr hrudníku a na základě těchto údajů vyvodí závěr o „věku“ dítěte. Po 12. týdnu se přesnost, s jakou se počítá délka těhotenství, snižuje, protože každé dítě se vyvíjí a roste individuálně v závislosti na tom, které geny zdědilo od svých rodičů. Gynekolog proto při odesílání ženy na ultrazvuk ve druhém nebo třetím trimestru s touto chybou počítá. A pokud je velikost dítěte uvedená v závěru sonologa větší nebo menší než norma, ale rovná se odpovídajícím hodnotám předchozího nebo příštího týdne těhotenství, pak je to považováno za přijatelné.

Při provádění diagnostiky v časném těhotenství lékaři odhadují období pomocí následující tabulky.

Týdny těhotenství	Průměrný Ø vajíčka	Průměrný Ø žloutkového váčku	Coccyx-parietální velikost	Biparietální velikost plodu

Nyní se podívejme na parametry plodu pro období 11 a více týdnů.

	Bipari et al velikost	Kruh hlavy	Čelní- okcipitální velikost				obvod břicho