این مقاله نتایج درمان شکستگی‌های فشاری کندیل‌های تیبیا را با استفاده از روش و دستگاه بالینی اثبات‌شده ارائه‌شده توسط نویسندگان برای تغییر موقعیت سطح مفصلی ارائه می‌کند. نتایج عالی و خوبی در 88.6 درصد موارد به دست آمد که 1.2 برابر بیشتر از داده های گزارش شده قبلی در ادبیات تخصصی است.

تجربه ما از درمان شکستگی های تاثیرگذار کندیل استخوان درشت نی

نتایج درمان شکستگی‌های فشاری کندیل‌های تیبیا با استفاده از نویسندگان توسعه‌یافته، روش منطقی بالینی و دستگاه برای تغییر موقعیت سطح مفصلی ارائه شده است. نتایج عالی و خوبی در 88.6 درصد موارد به دست آمد که 1.2 برابر بیشتر از داده های گزارش شده قبلی در ادبیات خاص است.

شکستگی های ناحیه مفصل زانورجوع به شکستگی های شدید استخوان های اندام شود. فراوانی چنین شکستگی هایی، طبق گفته نویسندگان مختلف، از 4 تا 6.1 درصد از کل شکستگی های اندام تحتانی متغیر است. ویژگی های شکستگی های این محل شامل محل صفحه شکستگی در داخل مفصل است که اغلب با آسیب به عناصر بافت نرم همراه است. نقض همخوانی سطوح مفصلی که مفصل زانو را تشکیل می دهند، ماهیت آسیب و روند بهبودی را تشدید می کند. ادغام شکستگی ها در ناحیه مفصل زانو اغلب با تشکیل بافت بازسازی شده اضافی رخ می دهد که منجر به تغییر شکل مفصل و نقض همخوانی سطوح مفصلی می شود و علت ایجاد سفتی و تغییر شکل است. آرتروز مفصل وجود هماتوم های داخل مفصلی به ایجاد چسبندگی و اسکار کمک می کند که می تواند علت انقباضات مداوم مفصل زانو باشد. پیچیدگی شکستگی‌ها در ناحیه مفصل زانو، دشواری جابه‌جایی و اطمینان از تثبیت پایدار کافی قطعات برای دوره همجوشی را تعیین می‌کند.

اکثر نویسندگان به بروز قابل توجهی بیشتر شکستگی کندیل تیبیا در مقایسه با شکستگی کندیل فمور اشاره می کنند. به گفته O.V. اوگانسیان (2005، 2008)، شکستگی‌های انتهای مفصلی پروگزیمال (کندیل‌ها) استخوان درشت نی تا 7.0 درصد از کل شکستگی‌های اسکلتی را تشکیل می‌دهند. کندیل های تیبیا به دلیل ویژگی های آناتومیک متاپیفیز استخوان ران و تیبیا نسبت به کندیل های فمورال در برابر خشونت مقاومت کمتری دارند.

یکی از ویژگی های بارز اکثر شکستگی های کندیل درشت نی، ایجاد نقص اولیه در استخوان اسفنجی کندیل ها در زمان آسیب است، در غیر این صورت، ناحیه فرورفتگی اولیه سطح مفصلی فلات استخوانی است که در اکثر طبقه بندی ها به عنوان شکستگی های فشاری - فشاری تعریف می شود.

درمان شکستگی مفصل زانو کار دشواری است. عوارض مختلف و نتایج نامطلوب درمان، به گفته نویسندگان مختلف، حدود 50.0٪ است. روش جراحی اصلی ترین روش در درمان شکستگی های فشاری- قالبی ناحیه مفصل زانو است.

از اواسط دهه 60 - اوایل دهه 70 قرن گذشته، روش استئوسنتز ترانس استخوانی با دستگاه های تثبیت خارجی در کشور ما با موفقیت توسعه یافته است و اول از همه، روش G.A. ایلیزاروف، که بهینه ترین است، از جمله برای درمان شکستگی های مفصل زانو. مزایای روش استئوسنتز ترانس استخوانی به شرح زیر است: اولاً، دستگاه Ilizarov امکان دستیابی به یک موقعیت دقیق را با از بین بردن انواع جابجایی ها و با حداقل ترومای بافتی بدون ایجاد اختلال در گردش خون در بخش اندام آسیب دیده فراهم می کند. ثانیا، استئوسنتز کنترل شده را با امکان تصحیح موقعیت قطعات در طول درمان فراهم می کند. تثبیت پایدار قطعات در دستگاه در بسیاری از موارد بار اندام آسیب دیده و امکان حرکات زودهنگام در مفاصل را که مانع از ایجاد انقباضات مفاصل اندام تحتانی است، حذف نمی کند. روش های توسعه یافته در RRC "VTO" به نام آکادمیک G.A. ایلیزاروف، بهبود بیشتر روش استئوسنتز استخوانی را ممکن ساخت.

در عین حال، روش های کلاسیک توسعه یافته استئوسنتز با دستگاه ایلیزاروف بدون اشکال نیست، در درجه اول ناتوانی در استفاده از آن در درمان شکستگی های فشرده سازی کندیل های تیبیا، که با توانایی های سازنده آن همراه است. در داخل دیوارهای مرکز تحقیقات "WTO" روش CHKOS بیشتر توسعه یافت. طرح‌بندی‌های اصلی دستگاه‌های تثبیت خارجی میله و پین بر اساس دستگاه Ilizarov توسعه یافته و با موفقیت در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفته‌اند که امکان بهبود نتایج درمان شکستگی‌های مفصل زانو از جمله موارد فشرده‌سازی را فراهم می‌کند.

اما مشکل درمان شکستگی مفصل زانو را نمی توان به طور کامل حل شده دانست. در این راستا با بهبود روش های درمان و ایجاد روش ها و دستگاه های معتبر بالینی سعی در بهبود نتایج درمان شکستگی های مفصل زانو داشته ایم.

در بخش اورژانس تروماتولوژی مرکز ملی تحقیقات بالینی "VIO"، 45 بیمار مبتلا به شکستگی فشاری - فشاری کندیل تیبیا در سنین 20 تا 70 سال تحت درمان قرار گرفتند. ساختار شکستگی ها با توجه به مکانیسم آسیب با شکستگی های ساده کندیل های داخلی و خارجی ناشی از افسردگی - 17 (38٪) و 20 (44٪) نشان داده شده است. در 8 مورد (18%) شکستگی هر دو کندیل مشاهده شد. برای درمان این گروه از بیماران، روش استئوسنتز ترانس استخوانی با استفاده از دستگاهی که توسط ما ساخته شده است انتخاب شد که همخوانی و ترمیم سطوح مفصلی استخوان های مفصل زانو را فراهم می کند (اختراع RF برای مدل کاربردی شماره 98896).

این کار به این دلیل محقق شد که در دستگاه جابجایی سطح مفصلی حاوی بدنه استوانه ای توخالی با لبه برش و فشار دهنده قرار داده شده در داخل آن با امکان حرکت طولی، قطر هل با قطر داخلی مطابقت دارد. از بدن. فشار دهنده مجهز به سر قفل است، در حالی که بدنه مجهز به یک تکیه گاه قابل جابجایی به شکل یک میله استوانه ای است که در یک انتهای آن یک شیار حلقوی با یک حلقه شکاف در آن قرار دارد و در انتهای دیگر - یک سر استوانه ای شکل که یک دسته عمود بر آن نصب شده است (شکل 1)
.

شکل 1. دستگاهی برای تغییر موقعیت سطح مفصلی:
الف) نمودار؛ ب) ظاهردستگاه ها (پتنت مدل سودمند فدراسیون روسیه شماره 98896)

ب)

این دستگاه به شرح زیر مورد استفاده قرار گرفت (شکل 2 a, b, c): پس از آماده سازی زمینه جراحی، یک روش جراحی انجام می شود: یک برش در امتداد سطح قدامی خارجی کندیل تیبیا آسیب دیده ایجاد می شود که اپی متافیز پروگزیمال استخوان درشت نی را آشکار می کند. با رسپاتور

شکل 2 (الف، ب، ج). روش و دستگاه برای تغییر موقعیت سطح مفصلی (اختراع اختراع برای مدل کاربردی شماره 98896)

ولی)

ب)

که در)

در ناحیه پاراکاپسولار، قسمت قدامی منیسک قطع می شود که پس از استئوسنتز بخیه می شود. یک تکیه گاه متحرک در بدنه دستگاه تعبیه شده است. بازرسی بصری شکستگی .

از سمت خارج مفصلی کندیل، دستگاه در جهت مرکز شرطی تورفتگی نصب می شود. نگه داشتن دستگاه توسط دسته، ضربه زدن با چکش به سر ثابت تکیه گاه، حرکت دستگاه به سطح مورد نظر . پس از تعمیق بدنه در کندیل تا عمق مورد نیاز، تکیه گاه از بدنه توخالی استوانه ای خارج شده و با فشار دهنده جایگزین می شود. هل دهنده در امتداد بدنه توخالی استوانه ای، به صورت دستی یا با چکش پیش می رود و بدین وسیله استوانه استخوانی داخل بدنه را تا سطح سطح مفصلی کندیل پیش می برد.

کنترل تغییر موقعیت به صورت بصری انجام می شود. دستگاه از منطقه عملیاتی خارج می شود. نقص ماده استخوانی کندیل از پایین با پیوند اتوگرافت یا ماده القای استخوانی پر می شود و با پین در تکیه گاه دستگاه تثبیت خارجی ثابت می شود. زخم طبق قوانین عمومی جراحی بخیه می شود، تخلیه می شود.

تجزیه و تحلیل نتایج درمان بیماران مبتلا به شکستگی های فشرده سازی کندیل های تیبیا حاکی از اکثریت نسبی نتایج درمانی عالی و خوب هنگام استفاده از روش استئوسنتز ترانس استخوانی با دستگاه های تثبیت خارجی توسعه یافته توسط ما - 88.6٪ از تعداد کل است. با توجه به داده های منتشر شده زودتر از تعداد نتایج مثبت در استفاده از طرح بندی های کلاسیک دستگاه ایلیزاروف، 1.2 برابر بیشتر است.

بیایید یک مثال بالینی بیاوریم

بیمار G. متولد 1973 در بخش تروماتولوژی شماره 1 GAUZ RCH وزارت بهداشت جمهوری تاتارستان از تاریخ 19/10/11 لغایت 23/11/11 تحت درمان قرار گرفت. به عنوان راننده یک ماشین تصادف کرد. با آمبولانس به اورژانس تحویل داده شد. تشخیص: شکستگی فشاری- قالبی بسته کندیل جانبی تیبیای چپ. در 26 اکتبر 2011، یک عمل جراحی انجام شد - استئوسنتز ترانس استخوانی باز با دستگاه تثبیت خارجی برای شکستگی فشاری کندیل جانبی تیبیای چپ. جابجایی کندیل با استفاده از دستگاهی که توسط ما ساخته شده است انجام شد (شکل 3 a-d). پس از دستیابی به تغییر موقعیت، یک دستگاه تثبیت خارجی نصب شد.

شکل 3. بیمار G. متولد 1973 تشخیص: شکستگی فشاری- قالبی بسته کندیل جانبی تیبیای چپ: الف) رادیوگرافی قبل از جراحی: ب، ج - مرحله جراحی، د - در طول درمان.

ولی)

ب)

که در)

ز)

بنابراین، استفاده از روش و دستگاه توسعه یافته توسط ما برای درمان شکستگی های فشاری - فشاری ناحیه مفصل زانو، امکان دستیابی به جابجایی دقیق با از بین بردن انواع جابجایی ها و بازیابی آناتومی اندام آسیب دیده را فراهم می کند. بخش، و در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تثبیت پایدار انتهای مفصلی پروگزیمال تیبیا در دوره رشد. فناوری که ما توسعه داده‌ایم امکان بازگرداندن هماهنگی سطوح مفصلی مفصل زانو را فراهم می‌آورد که به نوبه خود باعث کاهش چشمگیر توسعه گوناترروز و ناتوانی می‌شود.

ح.ز. غفاروف، ال.ال. املین

آکادمی پزشکی دولتی کازان

غفاروف خیدر زینولوویچ - دکتر علوم پزشکی، استاد، رئیس گروه تروماتولوژی و ارتوپدی

ادبیات:

1. بالاکینا V.S. شکستگی های داخل مفصلی استخوان های زانو / V.S. بالاکین; LITO آنها. R.R. Vreden: V.G. واینستین (ویراستار مسئول) و دیگران // شکستگی های داخل مفصلی: - L. Medgiz، 1958. - P. 138-179.

2. Gorodnichenko A.I. درمان شکستگی های نزدیک و داخل مفصلی مفصل زانو با دستگاه / A.I. Gorodnichenko // فن آوری های جدید در پزشکی. - Kurgan, 2000. - Part 1. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. استئوسنتز ترانس استخوانی به گفته ایلیزاروف در تروماتولوژی و ارتوپدی / O.A. کاپلونوف - M.: GEOTAR-Media، 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. اندیکاسیون ها و روش های درمان بیماران مبتلا به شکستگی کندیل های مفصل زانو / S.A. لینیک، A.M. خلینوف، ک.آ. Novoselov و همکاران // بولتن انجمن اتحادیه پروتزهای ارتوپدی. - مشخصات رهایی. سن پترزبورگ، 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. استئوسنتز ترانس استخوانی در درمان شکستگی مفصل زانو / K.K. Nigmatullin // نابغه ارتوپدی، 1996. - شماره 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. درمان بیماران مبتلا به شکستگی کندیل های استخوان های مفصل زانو با دستگاه ایلیزاروف / V.K. Noskov // ارتوپدی، تروماتولوژی، 1988. - شماره 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. درمان شکستگی های مزمن کندیل های تیبیا با استفاده از دستگاه حواس پرتی لولا / O.V. اوگانسیان // تروماتول وستنیک. و ارتوپد آنها N.N. Priorova، 2005. - شماره 2. - S. 53-56.

8. پلوتکین جی.ال. مشکل شکستگی های قالب گیری کندیل های استخوان درشت نی / G.L. پلاتکین، V.P. Moskalev، A.A. دوماشنکو و دیگران // بولتن انجمن اتحادیه پروتزهای ارتوپدی. - مشخصات رهایی. سن پترزبورگ، 2009. - S. 52.

9. Khlynov A.M. علل شکستگی داخل مفصلی کندیل های مفصل زانو / A.M. خلینوف، E.G. لاپشینوف، F.V. آرتمیف و دیگران // بولتن انجمن اتحادیه پروتز-ارتوپدیست ها. - مشخصات رهایی. سن پترزبورگ، 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. درمان شکستگی های داخل مفصلی کندیل های استخوان ران و درشت نی روش های مختلف/ N.I. شلوخین // جراحی سرپایی: فصلنامه علمی و عملی روسی. مجله. - سنت پترزبورگ: CJSC Rosmedium - North-West، 2004. - شماره 1/2. - س 37-38.

شکستگی کندیل شدید است. درمان این بیماری کاملا است
روند طولانی، که باید با صبر و حوصله و جدیت کامل درمان شود. پس از اصلاح وضعیت، بیمار یک دوره توانبخشی نیز خواهد داشت.

مکانیسم های شکستگی

اغلب در عمل پزشکی یک نسخه ترکیبی از چنین آسیبی وجود دارد. علت شکستگی کندیل می تواند موارد زیر باشد:

1. ضربه مستقیم با یک جسم سخت به طور مستقیم به زانو.
2. با فرود روی مفصل زانو سقوط کنید، حتی اگر در حالت خمیده باشد.
3. ضربه ای که در اثر سقوط از ارتفاع زیاد بر روی پاهای مستقیم ایجاد می شود.

انواع

امروزه در پزشکی طبقه بندی های مختلفی از شکستگی کندیل مفصل زانو وجود دارد.

یک گزینه با افست، بدون افست وجود دارد. با این حال ، بیشتر و بیشتر آنها به طبقه بندی توسعه یافته توسط نواچنکو متوسل می شوند. او برجسته می کند:

1. شکستگی 2 کندیل با جابجایی. این امر در صورتی امکان پذیر است که نیرو بر روی مفاصل کاملاً عمودی عمل کند.
2. شکستگی کندیل استخوان درشت نی. در این مورد، هیچ جابجایی رخ نمی دهد.
3. شکستگی یک کندیل با جابجایی.
4. شکستگی با سابلوکساسیون ساق پا. در این حالت ممکن است یک یا هر دو کندیل تحت تأثیر قرار گیرند. در این مورد، حتی از نظر بیرونی قابل توجه است که ساق پا به سمت بیرون یا داخل منحرف شده است.

علائم یا نحوه تشخیص آسیب

برای درک اینکه شکستگی مفصل زانو رخ داده است، علائمی که تقریباً بلافاصله پس از آسیب ظاهر می شوند کمک خواهند کرد:

• اول، دردهای شدیدی وجود دارد که در زانو و ران موضعی هستند.
• خطوط کلی مفصل زانو شکل صافی پیدا می کند، زیرا. همارتروز رخ می دهد؛
• کشکک ناپایدار است، "شناور"، برگه های رای.
• احساس لرزش وجود دارد (یعنی احساس می شود که زانو در حال نوسان است).
• هنگامی که مفصل زانو توسط متخصص احساس می شود، زمانی که فشار روی کندیل وجود دارد، درد شدیدی ایجاد می شود.
• هنگامی که کندیل ها جابجا می شوند، وضعیت زیر ساق پا ظاهر می شود: یا به عقب افتاده یا به داخل آورده می شود.
• در برخی موارد، کوتاه شدن اندام تحتانی مشاهده می شود.
• یکی دیگر از علائم این است که حرکات در مفصل زانو کاملا دردناک است، یک کرانچ مشخص ظاهر می شود.

با وجود شکستگی، قربانیان می توانند به اطراف حرکت کنند و در صورت لزوم حتی پاهای خود را بالا بیاورند. این به دلیل کشش عضلات فمور است.

البته در اولین تظاهرات آسیب، در صورت بروز علائم و شک به شکستگی، باید با پزشک مشورت کرد. فقط درمان مناسب به بازیابی سلامت و عملکرد طبیعی مفصل زانو کمک می کند.

روش های تشخیص شکستگی توسط پزشک

درک اینکه بیمار دچار شکستگی کندیل زانو شده است آسان نیست. پس از همه، لازم است آن را از بسیاری از آسیب های دیگر که علائم مشابه دارند متمایز کرد:

• کوفتگی، اما فشار مستقیم روی کندیل ها کاملا بدون درد است. این در هنگام بازرسی بررسی می شود.
• رباط پاره می شود، اما در عین حال، ساق پا به پهلو منحرف نمی شود و هنگامی که توسط پزشک حرکت می کند، متعاقباً به وضعیت طبیعی خود باز می گردد.
• کشش؛
• شکستگی استخوان درشت نی یا کشکک. با این حال، در این مورد، مرکز درد یا در بالا یا زیر مفصل زانو قرار دارد.

علاوه بر معاینه خارجی توسط پزشک، برای تعیین تشخیص، نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس است. نتایج این مطالعه تشخیصی است که از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

نحوه درمان شکستگی بدون جابجایی

بلافاصله پس از آسیب کندیل، اولین قدم این است که تمام خونی که در آنجا جمع شده از مفصل زانو خارج شود. این با کمک یک سوراخ اتفاق می افتد. پس از عمل، سوزن برداشته نمی شود. از طریق آن، مقدار کمی (20 میلی لیتر) از محلول 2٪ نووکائین به مفصل تزریق می شود. سپس، هنگامی که هماتوم برداشته می شود، لازم است از گچ گچ استفاده شود:

1. اگر شکستگی کندیل استخوان درشت نی باشد، باید با یک پنجره مستقیماً بالای مفصل از باسن تا نوک انگشتان باشد.
2. بانداژ لگن در صورت مشاهده

هنگام استفاده از گچ، باید اطمینان حاصل کنید که مفصل زانو حدود 5-7 درجه خم شده است.

به معنای واقعی کلمه در روز دوم، تمرین عضله چهار سر ران توصیه می شود. این تمرین شامل بلند کردن پا است که در یک گچ قرار دارد. در این حالت بیمار تمام مدت در حالت استراحت است، استراحت در بستر تجویز می شود.

فقط بعد از یک هفته می توانید با عصا حرکت کنید. در این حالت نباید روی مفاصل زانو بار وارد شود. فقط پس از 6-10 هفته گچ برداشته می شود. پس از آن، لازم است به طور فعال و منظم در تمرینات درمانی شرکت کنید.

تنها چند ماه پس از شروع درمان شکستگی می توان به مفصل فشار وارد کرد. در غیر این صورت، احتمال ته نشین شدن کندیل شکسته و تغییر شکل رگ وجود دارد. همه اینها به طور کلی منجر به آرتروز مفصل زانو خواهد شد.

اگر در حین شکستگی جابجایی وجود داشت: نحوه درمان

درمان شکستگی کندیل جابجا شده به روش های مختلفی انجام می شود. همه چیز به شدت آسیب بستگی دارد. اغلب، درمان محافظه کارانه انجام می شود. و فقط در موارد نادر مداخله جراحی تجویز می شود.

گزینه 1. رویکرد محافظه کارانه

درمان شکستگی کندیل جابجا شده باید از یک قانون اساسی پیروی کند. کندیل باید تا زمانی که در موقعیت صحیح قرار گیرد به سطح صحیح منتقل شود. و تنها پس از آن مفصل دقیقاً برای دوره ای که برای همجوشی لازم است ثابت می شود. کاهش با بیهوشی به شرح زیر انجام می شود:

• اگر کندیل داخلی آسیب دیده است، ساق پا را کمی به سمت بیرون حرکت دهید.
• اگر کندیل خارجی آسیب دیده باشد، ساق پا به سمت داخل جمع می شود.

در روز دوم پس از اعمال گچ، می توانید تمریناتی را انجام دهید. این لیفت پا، بازتوانی اولیه خواهد بود. تنها پس از 28 روز می توانید با عصا راه رفتن را شروع کنید. در هفته دهم، بانداژ برداشته می شود. بار کامل روی مفصل زانو تنها 3 ماه پس از شکستگی امکان پذیر است.

گزینه 2. کشش ثابت

اگر پزشک تصمیم به انجام روش کشش ثابت داشته باشد، می توان سوراخ را نه بلافاصله پس از آسیب به مفصل، بلکه در روز چهارم انجام داد. این روش یک مزیت مهم دارد. هنگام استفاده از آن، مفصل زانو همیشه در حالت باز است. بنابراین، در صورت لزوم، همیشه می توانید یک سوراخ ایجاد کنید.

مجروح اندام تحتانیبدون شکست در لاستیک مخصوص قرار می گیرد. در این حالت مفصل زانو باید 10 درجه خم شود. یک سوزن از پاشنه عبور داده می شود، یک بار 5 کیلوگرمی روی آن آویزان می شود. به معنای واقعی کلمه پس از 2 روز، رانش های جانبی نیز روی باند فلانل اعمال می شود:

1. یکی در ناحیه کندیل واقع شده است.
2. دومی در پایین ساق پا است.

یک بار 3 کیلوگرمی روی هر دو میله معلق است. این ممکن است برای تنظیم صحیح کندیل آسیب دیده کافی باشد.

بعد از 5 هفته، اگر مقایسه خوبی صورت گرفته باشد، گچ بر روی ساق پا گذاشته می شود. در آینده، درمان ارائه شده برای شکستگی معمولی کندیل انجام می شود.

گزینه 3. عملیات

اگر تمام روش های محافظه کارانه موفقیت آمیز نبودند، پزشک باید درمان را در قالب مداخله جراحی تجویز کند. این عمل برای دوره 3 تا 5 روز پس از آسیب برنامه ریزی شده است. مداخله تحت بیهوشی انجام می شود. پس از عمل، یک گچ روی مفصل زانو زده می شود و پنجره ای باقی می ماند. از طریق آن، پس از یک هفته یا کمی بیشتر، بخیه ها برداشته می شوند. پس از آن، پنجره نیز گچ بری می شود. توانبخشی بیشتر رخ می دهد، مانند شکستگی بدون جابجایی.

اگر در حین عمل پیچ فلزی گذاشته شده باشد، پس از 8 ماه برداشته می شود. در مواردی که بیمار دچار شکستگی هر دو کندیل شده باشد، عمل به یکباره روی هر دو پا انجام می شود. و کندیل های به درستی تنظیم شده با پیچ و مهره ها ثابت می شوند و سپس در طی مداخله جراحی بعدی تحت بیهوشی برداشته می شوند. جوش خوردن مناسب مفصل زانو با شکستگی کندیل زمان زیادی می برد. در عین حال نباید هیچ باری روی آن وارد شود. در غیر این صورت ممکن است جابجایی مجدد رخ دهد. بنابراین، شما باید بسیار مراقب باشید. بار کامل روی مفصل آسیب دیده تنها پس از 4 ماه توانبخشی پس از آسیب مجاز است.

دوره توانبخشی

بهبودی پس از چنین شکستگی جدی یک سری اقدامات ضروری است:

• ورزش درمانی همیشه با عدم فعالیت عضلات، آتروفی آنها، اختلال در راه رفتن و تحرک خود مفصل مشاهده می شود. برای اینکه توانبخشی پس از آسیب به خوبی پیش رود، باید مجموعه ای از تمرینات را رعایت کنید. همه آنها باید به طور منظم و مداوم انجام شود. برای اجرای آنها از تجهیزات ویژه استفاده می شود. تمرینات زیر نظر یک مربی حرفه ای انجام می شود. و فقط یک متخصص انواع خاصی از تمرینات را تجویز می کند.
• ماساژ دادن. توانبخشی شامل انتصاب یک ماساژ است. این به بهبود خون رسانی به ماهیچه ها و بافت های آسیب دیده کمک می کند، باعث تحریک ترمیم کشش و تون عضلانی و همچنین کل توده عضلانی می شود.
• سومین جزء دوره توانبخشی فیزیوتراپی است. هدف اصلی آن نجات بیمار از ادم بافتی، از درد است که در کل دوره بهبودی همراه است. روش های فیزیوتراپی همچنین به کاهش خطر ابتلا به آرتروز مفاصل پس از ضربه کمک می کند.
(رای داد: 32 ، مقطع تحصیلی: 4,22 از 5)


توجه! آیا متوجه اشتباهی در متن شده اید؟ آن را با ماوس انتخاب کنید و کلیدها را به ترتیب فشار دهید Ctrl+Enter. از اینکه به ما در توسعه سایت کمک کردید متشکریم!

استخوان درشت نی یکی از استخوان های کلیدی در بدن انسان است. بسیار بزرگ است و در مقایسه با استخوان ساق پا در قسمت داخلی قرار دارد. در قسمت بالایی آن به استخوان ران متصل می شود. بنابراین، مفصل زانو در نهایت تشکیل می شود. در قسمت پایین به تالوس می پیوندد.

بدن استخوان درشت نی

تیبیا یک سه وجهی منظم با سه لبه مجزا است.

لبه اول جلو است. می توان آن را از طریق پوست احساس کرد و در صورت تمایل آن را لمس کرد. در قسمت بالایی آن یک غده مشخص وجود دارد. در این مکان است که عضله چهار سر ران به استخوان تیبیالیس می پیوندد.

لبه دوم بین استخوانی است. تا حدودی در جهت نازک نی مستقر شده است. در عین حال بسیار تیز است.

آخرین، سومین لبه میانی نیز توسط پزشکان لبه میانی نامیده می شود. شکل گرد مشخصی دارد.

ساختار استخوان درشت نی

در انتهای خود، تیبیا یک جفت ضخیم‌کننده تشکیل می‌دهد که برای اتصال ماهیچه‌ها عمل می‌کند. در آناتومی به آنها کندیل می گویند. دو مورد از آنها در تیبیا وجود دارد - جانبی و داخلی.

در سمتی که به ران انسان نزدیکتر است، کندیل ها مجهز به سکوهای کمی مقعر هستند که برای اتصال به همان کندیل های استخوان ران ضروری است. سطوح مفصلی کندیل ها با نوعی ارتفاع از هم جدا می شوند که دارای دو توبرکل است. آنها برای محکم کردن مطمئن رباط های مفصلی مورد نیاز هستند.

ضربه به لبه خلفی تیبیا

لبه خلفی تیبیا به شدت مستعد شکستگی و آسیب است. صدماتی از این دست در یک سوم از همه قربانیان شکستگی مچ پا رخ می دهد.

اغلب، طبق تجربه متخصصان تروما، یک قطعه استخوان در پشت، احتمالاً در سمت جانبی سطح قرار دارد. اتصال قطعات استخوان پس از شکستگی برای همجوشی بهتر آنها در مورد شکستگی استخوان درشت نی تنها زمانی انجام می شود که اندازه قطعه از یک چهارم کل سطح مفصل تجاوز نکند.

پزشکان انواع مختلفی از آسیب به لبه جانبی خلفی تیبیا را تشخیص می دهند. اولا، در حضور قطعه ای با اندازه کافی، از شکستگی کانتور رباط خلفی صحبت می شود.

دوم، وضعیت قطعات در خود مفصل.

ثالثاً، اگر سطح خود استخوان درشت نی در حین شکستگی فرو رفته باشد، در اغلب موارد تشخیص دقیق تنها با استفاده از یک اشعه ایکس اولیه امکان پذیر نیست. اینها پیچیده ترین مواردی هستند که نیاز به مطالعه دقیق و دقیق دارند. اغلب، در نتیجه فرورفتگی، موانعی ایجاد می شود که به دلیل آن امکان تنظیم سریع و موثر استخوان وجود ندارد.

درشت نی سمت راست

برای وضوح، در نظر بگیرید که درشت نی چیست. درست، پس از بررسی دقیق، از 9 جزء تشکیل شده است.

در قلب برجستگی بین کندیل. در سمت راست و کمی زیر آن کندیل داخلی و حتی پایین تر و در مرکز توبروزیته درشت نی قرار دارد.

یکی از اجزای مهم سازه لبه بین استخوانی است که سطح جانبی زیر آن قرار دارد و همچنین لبه قدامی که سطح داخلی زیر آن قرار دارد.

استخوان درشت نی به مالئول داخلی ختم می شود. امروزه آناتومی تمام جزئیات ساختار بدن انسان را به دقت مورد مطالعه قرار داده است، که امروزه روند تشخیص و درمان را بسیار ساده می کند.

جزء دیگری که نمی توان نادیده گرفت کندیل جانبی است. در سمت چپ بالای استخوان درشت نی قرار دارد.

تیبیا توسط بخش

با توجه به برش های استخوان درشت نی، توجه اصلی باید به قسمت پروگزیمال باشد. آن شامل قسمت فوقانیاستخوانی که مستقیماً در تشکیل مفصل زانو نقش دارد. این بخش از دو کندیل تشکیل شده است. یکی بیرونی است، دومی درونی است و همچنین متافیزیک. اگر در حین آسیب، خط شکستگی سطح مفصلی استخوان درشت نی را تحت تأثیر قرار دهد، تروماتولوژیست ها آن را مفصلی می نامند.

شکستگی این قسمت از استخوان درشت نی می تواند غیر شدید باشد (به آنها کم انرژی نیز می گویند) مثلاً با سقوط از ارتفاع کم به دست می آید. و همچنین موارد پیچیده تر یا پرانرژی، به عنوان مثال، با یک ضربه مکانیکی قوی به ناحیه زانو - در طول یک مسابقه فوتبال یا برخورد با یک ماشین.

موارد دوم خطرناک تر هستند، زیرا در نتیجه چنین صدماتی، احتمال تعداد زیادی قطعات استخوانی زیاد است. در هر صورت، شکستگی این استخوان به وضوح در دسته آسیب های شدید قرار دارد و نیاز به درمان حرفه ای و واجد شرایط دارد. در اغلب موارد، بدون جراحی نمی توانید استخوان های شکسته را به هم متصل کنید و قطعات حاصل را جابجا کنید. در این مورد، ساق پا با پیچ بسته می شود، گاهی اوقات صفحات به آنها اضافه می شود.

اگر دقیقا مشخص شود که شکستگی داخل مفصلی است، در این مورد بسیار مهم است که سطح آسیب دیده را به طور کامل بازیابی کنید و جابجایی قطعات استخوان را از بین ببرید.

در غیر این صورت، مملو از عوارض است، شایع ترین آرتروز مفاصل زانو پس از ضربه است.

برجستگی بین کندیل

یکی دیگر از آسیب های شدید زمانی رخ می دهد که برجستگی بین کندیل درشت نی آسیب می بیند. چنین آسیب هایی بسیار دردناک و ناخوشایند هستند. اغلب آنها تحت تأثیر ترومای مکانیکی غیر مستقیم رخ می دهند. به عنوان مثال، زمانی که ضربه از پشت یا جلوی پای پروگزیمال، که در حالت خمیده است، باشد. در نتیجه رباط های صلیبی تا حدی کشیده می شوند و استخوان پاره می شود. علت دیگر چنین شکستگی هایی ابداکشن بیش از حد یا اکستنشن بیش از حد است.

اولین علائم چنین آسیبی درد شدید و تورم در ناحیه مفصل زانو است. به عنوان یک قاعده، آسیب علت است. اغلب چنین آسیب هایی در ورزشکاران ناشی از ورزش های تماسی رخ می دهد. بیمار نمی تواند پا را به طور کامل دراز کند، بیشتر آنها یک علامت کشو دارند. درست است، به دلیل اسپاسم عضلاتی که مفصل زانو را احاطه کرده اند، همیشه امکان نصب آن وجود ندارد. برای تشخیص دقیق، اشعه ایکس تجویز می شود. چنین شکستگی هایی اغلب با آسیب به رباط های جانبی مفصل زانو همراه است.

درمان شکستگی

در عین حال خود را قرض می دهند درمان موثرصدماتی که استخوان درشت نی استخوان اصلی است. آناتومی توصیه می کند که وظیفه اصلی درمان چنین بیمار را تعیین کنید - بازگرداندن عملکرد پایدار مفصل و همچنین ایجاد حرکت در آن. چند روز پس از آسیب، مراجعه به پزشک ارتوپد ضرری ندارد، او توصیه های عملی را ارائه می دهد تا روند بهبودی به طور مطلوب و سریع انجام شود.

در طول درمان، به احتمال زیاد نیاز به جابجایی خواهد بود، که می توان آن را به صورت بسته با استفاده از گچ در موقعیت ساق پا که در حالت اکستنشن کامل قرار دارد، انجام داد. بانداژ باید یک و نیم تا دو ماه استفاده شود.

اگر شکستگی با آسیب های دیگر همراه باشد، بهتر است از جابجایی بسته اجتناب شود.

در صورت جدا شدن کامل رباط ها، لازم است درمان جراحی در اسرع وقت شروع شود. چنین شکستگی هایی اغلب با عوارض جدی همراه است. درد شدیدو همچنین تثبیت ناپایدار مفصل زانو.

آسیب رباط تیبیا

رباط های درشت نی نیز در معرض آسیب شدید قرار دارند. اولین علامت درد شدید در داخل زانو است که بلافاصله پس از آسیبی که باعث پارگی زانو شده است رخ می دهد. اغلب تشخیص یک منبع درد دشوار است.

ارائه کمک های اولیه در اسرع وقت ضروری است. پای خود را در استراحت مطلق غوطه ور کنید. برای کمک به تسکین تورم و کاهش درد از یخ استفاده کنید. در صورت نیاز می توانید قرص مسکن مصرف کنید.

اغلب همراه با سایر آسیب های مهم زانو، مانند آسیب به منیسک خارجی، آسیب به رباط متقاطع جانبی یا قدامی رخ می دهد.

علائم شکستگی کندیل

سیستم عضلانی پا دو استخوان بزرگ - استخوان ران و ساق را به هم متصل می کند. کندیل ها برآمدگی های توپی شکلی هستند که در پایین استخوان ران قرار دارند. نقش کندیل ها در عملکرد حرکتی ساق پا بسیار زیاد است. با کمک کندیل ها خم شدن و اکستنشن مفصل اتفاق می افتد و همچنین امکان چرخش استخوان ساق به بیرون و داخل وجود دارد.

شکستگی کندیل تیبیا علائم زیر را دارد:

• زانو قابل توجهی که حرکت پا را کاملاً مسدود می کند. وقتی روی زانو فشار می‌دهید، تا حد زیادی تقویت می‌شود.
• بزرگ شدن قابل توجه مفصل زانو.
• در برخی موارد، تغییر شکل و انحراف واضح ساق پا به پهلو وجود دارد.

تشخیص شکستگی کندیل

تروماتولوژیست ها با اطمینان از شکستگی کندیل زمانی که بیش از 4 میلی متر جابجا می شود صحبت می کنند. شکستگی پس از معاینه کامل توسط متخصص تروماتولوژی و معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. تصاویر به وضوح شدت و ماهیت شکستگی را نشان می دهند.

درمان شکستگی

شکستگی کندیل تیبیا یک آسیب نسبتا جدی است که نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان پس از کمک های اولیه دارد. بهبود و بهبود کامل کندیل ها تنها 6-5 ماه پس از آسیب اتفاق می افتد.

درمان شکستگی کندیل به وجود جابجایی بستگی دارد. شکستگی های بدون جابجایی برای خارج کردن خون و مایع سوراخ می شوند. علاوه بر این، به منظور تثبیت، یک گچ روی کل پا از باسن تا انگشتان پا اعمال می شود.

هنگام تشخیص شکستگی با جابجایی، تروماتولوژیست تغییر موقعیت را انجام می دهد و جابجایی را از بین می برد، پس از آن کشش اسکلتی تا 6 هفته اعمال می شود. اگر قطعات استخوانی زیاد باشد، نیاز به مداخله جراحی وجود دارد که در آن قطعات استخوان با پیچ، سوزن بافندگی، منگنه یا صفحات فولادی بسته می شوند.

برای هر نوع شکستگی، 4-6 هفته پس از آسیب، اکیداً توصیه می شود که به تدریج بار روی مفصل افزایش یابد. پزشکان تمرینات فیزیوتراپی را توصیه می کنند که در آن بیمار تحت نظارت دقیق قرار دارد کارگر پزشکیدر مفصل زانو شروع به حرکت می کند. همچنین به بیمار ماساژ و روش های حرارتی نشان داده می شود.

- آسیب به بخش های جانبی قسمت فوقانی درشت نی. به تعداد شکستگی های داخل مفصلی اشاره دارد که با ضربه مستقیم، افتادن روی زانو یا روی پاهای صاف رخ می دهد. ممکن است با جابجایی یا فرورفتگی قطعات همراه باشد. با درد شدید، همارتروز، محدودیت شدید حرکات در مفصل زانو و اختلال در حمایت ظاهر می شود. تشخیص با کمک رادیوگرافی مشخص می شود، کمتر از CT استفاده می شود. تاکتیک های درمان بستگی به نوع شکستگی دارد، می توان از گچ گیری، کشش اسکلتی و تکنیک های مختلف جراحی استفاده کرد.

علائم و تشخیص شکستگی کندیل تیبیا

در زمان آسیب، درد شدیدی در زانو وجود دارد. زانو از نظر حجم بزرگ شده است، با شکستگی کندیل داخلی، تغییر شکل واروس، با شکستگی خارجی - والگوس قابل تشخیص است. حرکت و حمایت به شدت محدود است. تحرک پاتولوژیک در طی حرکات جانبی در مفصل مشاهده می شود. با فشار دادن ملایم روی کندیل ها با یک انگشت، معمولاً می توانید منطقه حداکثر درد را به وضوح مشخص کنید. همارتروز شدید وجود دارد که گاهی باعث انبساط شدید مفصل و اختلال در گردش خون موضعی می شود.

روش اصلی تشخیص ابزاری رادیوگرافی مفصل زانو است. اشعه ایکسدر دو پیش بینی انجام شد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این امکان را فراهم می کند تا نه تنها واقعیت وجود شکستگی، بلکه ماهیت جابجایی قطعات را نیز به طور قابل اعتماد مشخص کنیم. با نتایج مبهم رادیوگرافی، بیمار برای سی تی اسکن مفصل زانو ارجاع داده می شود. اگر مشکوک به آسیب همزمان ساختارهای بافت نرم (رباط ها یا منیسک ها) باشد، MRI مفصل زانو تجویز می شود. گاهی اوقات شکستگی کندیل ها با فشرده سازی اعصاب و عروق همراه است، در صورت مشکوک شدن به آسیب به بسته عصبی عروقی (آسیب به عروق و آسیب عصبی)، مشاوره جراح عروق و جراح مغز و اعصاب تجویز می شود.

درمان شکستگی کندیل تیبیا

درمان این آسیب شناسی در شرایط بخش تروما انجام می شود. پس از پذیرش، تروماتولوژیست یک سوراخ از مفصل زانو انجام می دهد و نووکائین را به مفصل تزریق می کند تا شکستگی را بیهوش کند. تاکتیک های بیشتر با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب تعیین می شود. در صورت شکستگی ناقص، ترک و شکستگی لبه بدون جابجایی، گچ به مدت 6-8 هفته انجام می شود، راه رفتن با عصا تجویز می شود، بیمار به UHF و ورزش درمانی فرستاده می شود. پس از پایان بیحرکتی توصیه می شود تا 3 ماه از لحظه آسیب به استفاده از عصا ادامه دهید و به اندام تکیه نکنید.