تحت کنترل فلوروسکوپی در برجستگی های مستقیم و جانبی، یک سوزن با یک کاتتر پلاستیکی در مجرای صفراوی که قبلاً با PTCG تضاد داشت، وارد می شود. سوزن برداشته می شود، یک هادی از طریق کاتتر وارد مجرای صفراوی مشترک یا مجرای دیستال داخل کبدی می شود.

زهکشی خارجی مجاری صفراوی

پس از برداشتن کاتتر، یک لوله زهکشی از طریق هادی وارد می شود، روی پوست ثابت می شود و به گیرنده صفرا متصل می شود. با انسداد مجاری صفراوی، به ویژه در تومورهای بدخیم، می توان انتظار داشت که تخلیه خارجی مجاری صفراوی در دوره قبل از عمل منجر به بهبود وضعیت بیمار و کاهش خطر ابتلا به نارسایی کلیه پس از جراحی شود. با این حال، اغلب با عوارضی مانند از دست دادن مایع و الکترولیت، سپسیس و جابجایی لوله زهکشی همراه است. همانطور که در تعدادی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نشان داده شده است، تخلیه کوتاه (1-2 هفته) مجاری صفراوی قبل از عمل جراحی برای انسداد تومور مجاری صفراوی، مرگ‌ومیر را کاهش نمی‌دهد و سیر را بهبود نمی‌بخشد. دوره بعد از عمل. در حال حاضر تکنیک قرار دادن پروتز از راه پوست یا آندوسکوپی و همچنین تحمیل آناستوموز دستگاه گوارش دوگانه از طریق جراحی به اندازه کافی توسعه یافته است و عملاً نیازی به تخلیه طولانی مدت مجاری صفراوی با عوارض جسمی و روانی آن نیست.

تخلیه داخلی و خارجی مجاری صفراوی

کاتتریزاسیون مجرای صفراوی اجازه می دهد تا یک سیم راهنما از طریق تنگی به مجرای صفراوی مشترک دیستال یا به روده منتقل شود. یک کاتتر (8-9 درجه فارنهایت) با سوراخ هایی در بالا و زیر انقباض در ناحیه تنگی قرار می گیرد. صفرا وارد روده می شود یا با کاتتری که به سمت بیرون باز می شود، وارد ظرف صفرا می شود. درناژ خارجی مجاری صفراوی کوتاه مدت (در عرض چند روز) برای آماده سازی بیمار برای نصب اندوپرتز استفاده می شود. این روش را می توان برای رفع فشار طولانی مدت مجاری صفراوی استفاده کرد، اما لوله برای همیشه باقی می ماند، حتی زمانی که مسدود شده باشد.

آرتروپلاستی مجاری صفراوی از راه پوست

پس از PTCG و کاتتریزاسیون مجرای صفراوی مشترک با کمک یک هادی، یک اندوپرتز (10-14 F) در محل تنگی نصب می شود که خروج آزادانه صفرا به روده را تضمین می کند. در عین حال، گاهی اوقات لوله زهکشی خارجی به مدت 24-48 ساعت نگه داشته می شود تا فشار مجاری صفراوی ایجاد شود و کلانژیوگرافی کنترلی انجام شود. سپس لوله برداشته می شود. تجربه چندین ساله در استفاده از پروتزهای داخلی ساخته شده از پلی اتیلن و سایر پلیمرها انباشته شده است. با گذشت زمان، مجرای آنها بسته می شود، همانطور که مجرای پروتزهای پروتز نصب شده در طول آندوسکوپی بسته می شود. پروتزهای فلزی پیشنهادی این پروتزها شامل اندو پروتز Gianturco Zigzag و اندو پروتز مش Wallstent است. مطالعات بعد از آرتروپلاستی آندوسکوپی، عمر طولانی‌تر پروتزهای فلزی مش را نشان داده‌اند.

نتایج و عوارض

نصب آندوپروتز با موفقیت در 85 درصد بیماران امکان پذیر است. خرابی ها با عدم امکان عبور هادی از ناحیه تنگی همراه است. تنگی هیلار بیشتر از انسداد مجرای صفراوی مشترک دیستال مشکل ایجاد می کند. در 65-70٪ بیماران، رفع کامل انسداد مجاری صفراوی امکان پذیر است، در 15٪ امکان رفع فشار نسبی وجود دارد. عوارض جدی در 3 درصد از بیماران رخ می دهد و شامل خونریزی و پریتونیت ناشی از نشت صفرا است. پیامدهای کشندهنادر. عوارض اولیه نیز شامل سپتی سمی و پلورال افیوژن است. عوارض دیررس شامل بسته شدن مجرای اندوپرتز با ایجاد کلانژیت و عود زردی و همچنین جابجایی پروتز داخلی و خروج آن از مجرای صفراوی مشترک است.

اندیکاسیون های آرتروپلاستی مجاری صفراوی از راه پوست

بهترین راه برای کاهش انسداد مجاری صفراوی در بیماران مبتلا به سرطان غیر قابل جراحی، ERCP با قرار دادن اندوسکوپیک پروتز است. در صورت ناموفق بودن یا غیرممکن بودن دسترسی آندوسکوپی، نصب پروتز از راه پوست انجام می شود. امکان یک رویکرد ترکیبی وجود دارد که در آن، پس از کاتتریزاسیون از راه پوست تنگی، نصب آندوسکوپی پروتز به صورت رتروگراد در امتداد هادی وارد شده به دوازدهه انجام می شود. در عین حال، میزان مرگ و میر و عوارض نسبتاً بالاست. روش نصب از راه پوست پروتزهای مش فلزی در امتداد کاتتر 7 F این امکان را فراهم می کند که روش ترکیبی پیچیده تر جایگزینی پروتز را کنار بگذاریم.

آرتروپلاستی از راه پوست، همراه با گشاد شدن با بالون، می تواند برای تنگی آناستوموز دستگاه گوارش در بیمارانی که مداخله جراحی در آنها نامطلوب است، استفاده شود.

اتساع بالون ترانس کبدی از راه پوست

اتساع بالون ترانس کبدی از راه پوست با موفقیت در درمان تنگی های خوش خیم مجرای صفراوی مشترک استفاده شده است.

تخلیه کبد: ضرورت، تکنیک و پیامدها

درناژ کبد روشی برای از بین بردن چرک است که در پارانشیم کبد در حین آبسه جمع شده است (آبسه حفره ای در اندامی پر از چرک است). همچنین تخلیه کبد با تجمع چرک در کیسه صفرا و بافت اطراف کبد انجام می شود.

بیماری هایی که در آنها استفاده از زهکش کبد ضروری است

عفونت غیر اختصاصی، که منجر به التهاب چرکی با تشکیل آبسه می شود، بیشتر توسط فلور باکتریایی فرصت طلب کیسه صفرا و مجاری صفراوی ایجاد می شود.

نیاز به زهکشی با وجود چرک و سموم در حفره آبسه کبد تعیین می شود. سموم می توانند در خون جذب شوند و منجر به مسمومیت بدن و تخلیه آن شوند. با استفاده از روش محافظه کارانه داروهاحذف چرک غیرممکن است.

زهکشی کبد شامل چه مواردی می شود؟

این دستکاری است که در یک موسسه پزشکی توسط جراح انجام می شود. برای تخلیه کبد، سوراخ پوستی در محل برآمدگی آبسه انجام می شود. به گفته دکتر تشخیص کارکردی، سوراخ کردن کبد تحت کنترل سونوگرافی بیشترین کنترل را بر روند انجام می دهد، سپس جراح با یک سوزن بلند وارد آبسه می شود و با سرنگ چرک را خارج می کند. سپس بدون برداشتن سوزن، محلول ضد عفونی کننده (عاملی که باکتری ها را از بین می برد) به داخل سرنگ کشیده می شود و حفره آبسه شسته می شود. پس از آن، یک دوره درمان آنتی بیوتیکی برای بیمار تجویز می شود. دامنه ی وسیعاقدامات - سفالوسپورین ها، آمکوکسیکلاو و غیره.

پیامد تخلیه ناقص کبد ممکن است عود بیماری و تجمع مجدد چرک باشد. در موارد نادر، آسیب به یک رگ بزرگ در هنگام وارد کردن یک سوزن در آبسه کبد امکان پذیر است - این مملو از خونریزی فراوان است. به طور کلی، تخلیه کبد با آبسه چرکی قطعا ضروری است، زیرا چرک خارج نشده می تواند منجر به مسمومیت بدن و مرگ بیمار شود.

گزینه دیگر برای تخلیه کبد، پاکسازی مجاری صفراوی از صفرای راکد است.

این امر با دیسکینزی صفراوی ناشی از دلایل زیر انجام می شود:

هپاتیت ویروسی، به ویژه هپاتیت مزمن؛

آسیب سمی به کبد (هپاتیت سمی) ناشی از قرار گرفتن در معرض طولانی مدت داروها، الکل، غذاهای چرب؛

نقض در کار سیستم عصبی خودمختار، که منجر به نقض دفع صفرا از دستگاه صفراوی می شود.

تکنیک

در بیمارستان، کاوشگری انجام می شود - یک کاوشگر (لوله نازک) از طریق دهان به دوازدهه وارد می شود که از طریق آن صفرا دفع می شود. این روش با معده خالی انجام می شود، قبل از بررسی به بیمار یک داروی ضد اسپاسم داده می شود. تحت تأثیر آن، اسفنکتر کیسه صفرا شل می شود و خروجی صفرا بهبود می یابد. علاوه بر پوستی، روش های ترانس شکمی نیز وجود دارد. می توانید در مقاله سوراخ کبد با جزئیات بیشتر در مورد آنها اطلاعات بیشتری کسب کنید.

به زهکشی کبد در خانه، پروب کور یا تیوباژ می گویند. برای استفاده از آن باید 20 گرم سوربیتول حل شده در 1 لیوان آب را در خانه صبح ناشتا بنوشید. سپس باید به پهلوی راست خود دراز بکشید و یک پد حرارتی را زیر هیپوکندری سمت راست (ناحیه برآمدگی کبد) قرار دهید. سوربیتول دارای خواص کلرتیک است و یک پد گرم کننده در ناحیه کبد منجر به شل شدن اسفنکتر کیسه صفرا می شود. در نتیجه صفرای راکد به زور از مجاری صفراوی خارج می شود و کبد تخلیه می شود. دوره چنین روش هایی 3-5 بار در روز است.

عواقب

به طور کلی، عواقب چنین زهکشی مثبت است. فرد پس از یک دوره کاوشگر کور احساس بسیار بهتری دارد، هضم غذا و عملکرد سیستم ایمنی بهبود می یابد.

با این حال، اگر سنگ در کیسه صفرا وجود داشته باشد، کولیک کبدی می تواند با تخلیه کبد تحریک شود. بنابراین، قبل از انجام چنین اقداماتی، لازم است با پزشک مشورت کنید.

آسیت در سیروز کبدی

در برابر پس زمینه تغییرات مورفولوژیکی در کبد و عوامل همودینامیک و متابولیک در حال توسعه در برابر پس زمینه آنها، آسیت ایجاد می شود. آسیت تجمع مایع آزاد در حفره شکمی است.

بهبود کبد پس از مصرف آنتی بیوتیک

مکان پیشرو در توسعه بیماری های التهابی حاد کبد (هپاتیت) متعلق به عفونت ویروسی، مصرف الکل، قرار گرفتن در معرض سموم مختلف صنعتی و طبیعی و همچنین برخی داروها از جمله آنتی بیوتیک ها است.

اولین علائم سیروز کبدی

سیروز کبدی یک بیماری مزمن پیشرونده کبدی است. این آسیب شناسی با کاهش تعداد سلول های کبدی فعال (سلول های کبدی)، بازسازی ماده اصلی و سیستم عروقی کبد و ایجاد نارسایی کبد و فشار خون پورتال مشخص می شود.

همانژیوم کبد - علل و درمان

همانژیوم کبدی تومور خوش خیم نامیده می شود که ماهیت آن ناهمگن است. به عنوان یک قاعده، اصطلاح همانژیوم انواع مختلفی از نئوپلاسم های عروقی را با طبیعت بلاستوماتوز و دیسمبریوپلاستیک ترکیب می کند.

تخلیه پس از جراحی: نیاز و عواقب

جراحی محافظه کارانه ترین تخصص پزشکی است. روش‌ها، رویکردهای درمان جراحی، قوانین انجام عمل‌ها در طول سال‌ها تأیید شده‌اند و زمان زیادی طول می‌کشد تا هر تغییری به قوانین جدیدی تبدیل شود. در درناژ بعد از عمل نیز این امر صادق است.

درناژ موضعی در دوران بارداری

در دوران بارداری، در زمان‌های مختلف، اکثر زنان با مشکلات سلامتی مواجه می‌شوند. اما این به ندرت منجر به منع کامل ژیمناستیک می شود و معمولاً موقتی است. تمرینات انتخاب شده به درستی به تامین خون بهتر کمک می کند. اعضای داخلی، به طور عمده کلیه ها، کمردرد را تسکین می دهد. به عنوان مثال، وضعیت زانو-آرنج را می توان به تخلیه موضعی نسبت داد، زیرا باعث افزایش تولید و دفع ادرار با سموم می شود. علاوه بر این، با کاهش فشار از رگ های لگن، خروج از وریدها بهبود می یابد. اندام تحتانیکه به درمان ادم یا پاستوزیته پاها کمک می کند.