A terhességet a legfényesebb, legcsodálatosabb időszaknak nevezik egy nő életében.

A valóságban azonban megtörténik, hogy a mese főszereplőjének sok szenvedést és megpróbáltatást kell elviselnie fő célja felé vezető úton.

A terhességet nem kell kihordani, hanem szó szerint kórházban kell „maradni”, hogy sikeres legyen. A nők rossz egészségi állapotának és a terhes nők patológiai osztályán való „bebörtönzésének” egyik gyakori oka a gestosis.

Az orvosok a gestózist a terhesség bonyolult lefolyásának nevezik, amely bármely szakaszban előfordul, és közvetlenül kapcsolódik magához a terhességhez, vagy inkább az anya testének új állapothoz való alkalmazkodási folyamatának nehézségeihez, ami súlyos negatív következményekkel fenyeget. az anya és a baba egészsége és élete.

A „gestosis” kifejezés laza fordítása latinból „fájdalmas terhességet” jelent.

Normális esetben a terhes nőknek nem szabad gestózisban szenvedniük, de kóros állapot kialakulása bármely szakaszban előfordulhat.

A szülész-nőgyógyászok különböző kritériumok szerint jellemzik a gestózist: az előfordulás időpontja, a súlyosság foka, az egyidejű betegségek jelenléte, a tünetek stb.

A „gesztózis” diagnosztizálása során az orvosok általában a késői terhesség patológiájára gondolnak, mint az anya létfontosságú szerveinek működésének és a magzat normális fejlődésének megzavarására.

Míg a fogantatást követő első hetekben a gestosis kevésbé alattomos, és a tünetek megszűnése után rendkívül ritkán veszélyezteti a kismama és babája egészségét.

Osztályozás előfordulási időszak szerint

Az időszaktól függően korai és késői gestózist különböztetnek meg.

Korai gestosis terhes nőknél

A terhes nők korai gestosisa 12 hét előtt kezdődik, és a második trimeszter közepéig folytatódhat

Leggyakrabban ez az állapot a várandós anyában testmérgezés (toxikózis) tünetei formájában jelentkezik:

• hányinger, hányás és egyéb kellemetlen tünetek az emésztőrendszerből;
• bizonyos szagok és ételek intoleranciája;
• étvágytalanság;
• szédülés;
• nyálfolyás (néha több mint 1 liter naponta).

A többé-kevésbé kifejezett tünetek a kismamák körülbelül 60%-át zavarják. A 20. hétre, mire a placenta kialakul, a toxikózis kellemetlen megnyilvánulásai általában eltűnnek.

Vannak azonban a korai gestosis speciális, rendkívül ritka formái is:

• Terhes nők "sárgasága".

Terhes nők „sárgasága” (cholestasis) - általában a fogantatás pillanatától számított 12. hét után alakul ki, és a bőr és a nyálkahártyák sárga színű elszíneződésében nyilvánul meg, amelyet gyakran az egész testben viszketés kísér.

A legtöbb esetben jóindulatú, de elfedheti a máj és a vese, az epehólyag és a hasnyálmirigy súlyos károsodását. A vizsgálati eredmények és az orvosi felügyelet segít kitalálni.

• Dermatosis.

A terhesség alatt fellépő dermatózis sok kellemetlen érzést okoz a helyi jellegű (általában a külső nemi szervek) vagy általános viszketés miatt.

A dermatózisok megjelenhetnek mind a női test terhességi állapothoz való alkalmazkodásának folyamata, mind a viszketést okozó betegségek súlyosbodása következtében (az allergiától a fertőzőig).

A dermatózis megnyilvánulása csalánkiütés, ekcéma, herpesz és egyéb bőrelváltozások formájában jelentkezik.

• Terhes nők tetániája.

Görcsök formájában nyilvánul meg, amelyek a kalcium-anyagcsere-zavarok, valamint bizonyos mentális zavarok és a görcsös szindrómákra való hajlam miatt jelentkeznek.

• Osteomalacia.

A kalcium-foszfor hiánya miatt jelentkezik, a csontszövet lágyulását jelenti, és ízületi és végtagfájdalom formájában nyilvánul meg, amelyet a mozgás súlyosbít.

A legtöbb esetben a korai gestosis korszerű befolyásolási módszerekkel kezelhető, és teljesen elkerülhető a terhesség és a magzati fejlődés kellemetlen következményei.

Különösen veszélyes a terhesség második felében jelentkező gestosis (késői gestosis), amelyben az erek belső falát borító endotélsejtek rétege megsérül, ami érgörcsöt eredményez.

Ez megnehezíti a vérkeringést a szervezetben, ami degeneratív változásokhoz vezet a szervekben és szövetekben, beleértve azok halálát is.

A hipoxia leginkább a vesét, a májat, az agyat és a placentát érinti.

A méhlepény diszfunkciója a magzat oxigén éhezéséhez és a méhen belüli fejlődés retardációjához vezet.

Leggyakrabban a késői gestosis egy meglévő betegség hátterében fordul elő, amely a terhesség alatt súlyosbodik.

A kóros terhesség ezen formáját „kombinált” gestosisnak nevezik.

Egészségi okokból nem veszélyeztetett anyáknál jóval ritkábban fordulnak elő terhességi szövődmények, de ennek ellenére az esetek kb. 10-30%-ában ez történik, ezt „tiszta” preeclampsiának nevezik, és a kezelés prognózisa kedvezőbb.

Okoz

A női testben a gestosis kialakulása és progressziója során fellépő folyamatokat az orvosok sokkal jobban tanulmányozták, mint az előfordulásának okait.

Mivel ez a kóros állapot csak terhesség alatt jelentkezik, és a vége után (vagy a születés után 2 nappal) elmúlik, a terhességgel való kapcsolata egyértelmű, és talán ez az egyetlen dolog, amihez nem fér kétség.

Számos elmélet követői próbálják alátámasztani a gestosis okait.

• Endokrin elmélet.

Emiatt az anya szervezete nem tud alkalmazkodni a magzathordozás stresszes állapotához. Emellett az „anya-placenta-magzat” rendszerben a hormonális kapcsolat is felborul, ami szintén hormonális egyensúlyhiányhoz vezet.

Vannak azonban olyan vélemények, hogy az ilyen hormonális rendellenességek nem oka, hanem következménye a gestosisnak.

• Immunológiai elmélet.

A gestosis előfordulását azzal magyarázza, hogy az anyai szervezet immunvédelme aktiválódik, az embrió bejutását idegen képződményként érzékeli, megfelelő antitestek termelésével a magzati antigének ellen.

Az anyai antitestmolekulák és a magzati antigének autoimmun vegyületei a méhlepény ereiben véralvadáshoz vezetnek, az abban lévő véráramlás akadályozásához, érgörcsöt okozva. Ez a placenta diszfunkciójához vezet.

Hasonló folyamatok, amelyekben antitestek és antigének komplexei zajlanak, a vesében és a májban is fellépnek, megzavarva e szervek adaptációját, és ezt követően teljesítményüket.

• Genetikai elmélet.

Az elmélet olyan vizsgálatok eredményein alapul, amelyek bebizonyították, hogy a gestosisra való hajlam öröklődik. Ez arra készteti a tudósokat, hogy elhiggyék, hogy létezik egy gén, amely gestózist okoz.

• Corticovisceralis elmélet.

Az elmélet azt állítja, hogy a gestosis a központi idegrendszer diszfunkciója, esetleg a gyakori és hosszan tartó stressz miatt alakul ki.

Ez a terhesség alatti alkalmazkodási kudarchoz vezet a neuroendokrin interakciók során, és végül érgörcsökhöz és a szervek keringésének károsodásához vezet.

A gestosis veszélye a nők és a magzatok számára

A terhesség korai szakaszában a preeclampsia általában meglehetősen élénk megnyilvánulásokkal jár, és sok kellemetlen érzést okoz a várandós anyának.

A rossz egészségi állapoton és a mindennapi életben tapasztalható némi kellemetlenségen kívül azonban a legtöbb esetben nem jelent komoly veszélyt, és általában nem igényel kezelést.

Ritka esetekben, amikor a hányás naponta több mint 7-10 alkalommal ismétlődik, súlycsökkenéssel jár, és az anya általános állapota megkérdőjelezi a terhesség sikeres lefolyását és kimenetelét, a nőt kórházba kell szállítani, és speciális kezelést írnak elő. az immunitás növelését célzó kezelés és a fizikoterápia. És általában a terhesség 16. hetére az émelygés és a hányás rohamai eltűnnek.

A késői gestosis alattomossága, hogy lefolyása, kialakulása tünetmentes lehet, következményei pedig a terhesség súlyos szövődményei.

A késői gestosis szövődményei – preeclampsia, eclampsia, DIC-szindróma. Az anyai halálozás okai között a gestosis a második helyen áll.

A női testben a gestosis során fellépő kóros elváltozások széles körű hatást fejtenek ki. A legkifejezettebb funkcionális rendellenességek a vesékben, a májban, az uteroplacentális rendszerben, az agyban és a beteg tüdejében jelentkeznek.

A magzati gestózis veszélye közvetett, az anya testén keresztül, rendkívül súlyos formában. Ez a magzati hipoxia és a méhen belüli növekedési retardáció kockázata, ezért a gestosis során a magzat állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a gestosis előrehaladása mindig magában hordozza a terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát, és arra kényszeríti az orvosokat, hogy döntsenek a terhesség korai megszakításáról, ami nem múlhat el anélkül, hogy nyomot hagyna a baba egészségén.

Tünetek

A késői gestosis kialakulásának mechanizmusa meglehetősen világos, ezért a patológia jelei a terhesség második felében egyértelműen meghatározottak:

• a gestosis következtében fellépő károsodott vesefunkció miatt;
• a testben való folyadék-visszatartás és az agyi erek görcsei miatt;
• vesekárosodás miatt a máj károsodott szűrési funkcióival kombinálva, szintézis funkcióinak gátlása.

Ennek a triádnak (ödéma, proteinuria, magas vérnyomás) tiszteletére a terhesség késői szakaszában a gestózist OPG-gesztózisnak nevezik.

A nőknél észlelt összes tünetet súlyosságuk szerint értékelik egy háromjegyű skálán. Az eredmények összessége alapján meghatározzák magának a gestosis súlyosságának szintjét.

A gestózist általában két különböző súlyosságú tünet kombinációja fejezi ki.

Míg a gestosis diagnosztizálásához elegendő egy, a legelső tünet, például a végtagok duzzanata megnyilvánulása.

Mindhárom tünet egyidejű megnyilvánulása bármilyen mértékben ritka, és a gestosis súlyosságának fokozódását jelenti, amelyet nephropathiának neveznek.

Ha az OPG-gestosis tüneteit megnövekedett koponyaűri nyomás jelei kísérik, amelyek a szemfenéki vizsgálat során derülnek ki, akkor a nephropathia bonyolult formájának, a preeclampsiának a kialakulásáról beszélnek.

A preeclampsia és a nephropathia súlyosságát hasonló módon értékelik, és az OPG-tünetek (nefropátia esetén) és a szemfenék patológiás elváltozásaitól (preeclampsia esetén) függenek.

1 súlyossági fok

Az enyhe formát a következő tünetek jellemzik:

• duzzanat az alsó végtagokban;
• A vérnyomás nem haladja meg a 150/90 mm-t. rt. Művészet.;
• Fehérje a vizeletben vagy fehérje nyomokban.

A szemfenék oldaláról: a retina ereinek egyenetlen kalibere.

Preeclampsia 2. súlyossági fok

A közepes súlyosságot a következő tünetek jellemzik:

• duzzanat az alsó végtagokban, az elülső hasfalban, a felső végtagokban
• Vérnyomás 150/90 mm-től. rt. Művészet. 170/100 mm-ig. rt. Művészet.
• fehérje a vizeletben több mint 3 g/l.
• a szemfenékből: retina ödéma.

Harmadik súlyossági fok

A késői gestosis súlyos formája akkor ismerhető fel, ha:

• a duzzanat az egész testre és az arcra terjed.
• A vérnyomás magasabb, mint 170/100 mm. rt. Művészet.
• fehérje a vizeletben: 1-3 g/l.
• szemfenéki oldalról retinavérzések, degeneratív szemfenéki elváltozások lehetségesek.

A preeclampsia állapotában a nők önértékelése eltérő lehet: változó intenzitású és lokalizációjú, homályos látás, zavartság, toxikózis tünetei, sinusitis stb. stb.

Ha nem tesznek időben orvosi intézkedéseket a gestosis súlyos formáinak kialakulásának megállítására, fennáll a veszélye annak legveszélyesebb szakaszának: az eklampsziának.

Az eklampszia a központi idegrendszer súlyos diszfunkciója, amely az agyi erek görcsössége, a létfontosságú szervek működésében bekövetkezett kóros elváltozások, valamint az anya és a baba rokkantságával vagy gyakran halálával járó állapot miatt következik be.

Az eklampsziás rohamok az epilepsziás rohamokhoz hasonló görcsökben, a bőr sápadtságában, a pulzus leállásában, majd kómában nyilvánulnak meg, amelyből a nő általában nem emlékszik, mi történt.

Az egymást követő támadások sorozatát „eklampsziás állapotnak” nevezik. Az eclampsia súlyosságát a rohamok száma, időtartama és a kóma hossza alapján értékelik. Természetesen minél magasabb a fok, annál kedvezőtlenebb a prognózis az anya és a magzat életére nézve.

Szerencsére az eclampsia kialakulásának kockázata ma már minimális (az összes terhesség kevesebb mint 1%-a). A gestosis diagnosztizálásának modern módszereinek köszönhetően az életveszélyes állapot időben előre jelezhető és megelőzhető.

Diagnosztika

A gestosis diagnózisát klinikai megfigyelések és a női tesztek laboratóriumi adatai alapján végzik.

A terhes nők nőgyógyászával való találkozó mindig számos diagnosztikai módszert tartalmaz a gestosis kizárására.

• Mérlegek.

Rendszeres súlymérés szükséges egy adott időszak meghatározásához. Ha a növekedés meghaladja a heti 300 g-os normát, és ugyanakkor a végtagok, a test, az arc kifejezett puffadtsága van, akkor beszélhetünk ödéma megjelenéséről.

Ez nem norma, hanem meglehetősen gyakori jelenség, amely a nőt a terhesség alatt végigkísérheti.

• Vérnyomás mérés.

Mindkét karon mérik a vérnyomást, mert... érgörcs esetén különbség lép fel a mutatókban. A jelenlegi értékeket a korábbi értékekkel is összehasonlítják a magas vérnyomás monitorozása érdekében (különösen fontos hipotóniás betegeknél).

• A vizelet elemzése

Az előző napon leadott vizelet összetételére vonatkozó adatok elemzése, mert még a vizeletben lévő fehérje kisebb nyomai is megkövetelik a megjelenés okainak tisztázását.

• A beteg panaszai.

Hányinger, hányás, fejfájás, szédülés stb. elrejtheti a gestosis preklinikai megnyilvánulásait.

Ha a gestosis gyanúja merül fel, az orvos további vizsgálatokra és vizsgálatokra utalja a nőt.

• Általános vérvizsgálat.

Egyes véralvadási indikátorok figyelmet igényelnek: a vérlemezkék, a vörösvértestek, amelyek száma a gestosis kialakulásával csökken, valamint a fibrin/fibrinogén bomlástermékek (FDP), amelyek száma a gestosis súlyos formáiban emelkedik és a DIC kockázatára utal. szindróma.

• Vérkémia.

Riasztónak kell lennie a plazma elektrolitjainak (különösen a nátriumnak) koncentrációjának, amelyek a szövetek vízanyagcseréjéért felelősek, valamint a teljes fehérje mennyiségének és frakcióinak összetételének a vérszérumban, amelyek eltérnek a normáltól.

Valamint a nitrogén-anyagcsere megnövekedett szintje: a karbamid és a kreatinin, amelyek a vesefunkció megsértését jelzik.

• A vizelet biokémiai elemzése.

A bilirubin jelenléte a vizeletben meghatározza a máj és az epehólyag diszfunkcióját.

• 24 órás vizeletvizsgálat fehérjére.

Akkor hajtják végre, ha fehérjenyomokat észlelnek az általános vizeletvizsgálat során. Ez abból áll, hogy a napi diurézis teljes mennyiségét egy tartályba gyűjtik, majd laboratóriumi elemzést végeznek a teljes fehérjeveszteség meghatározására.

• McClure-Aldrich teszt a rejtett ödéma kimutatására.

Ezt akkor hajtják végre, ha a súlygyarapodás az időszak alatt folyamatosan meghaladja a megengedett normákat, és nem figyelhető meg nyilvánvaló ödéma. Ezután 0,2 ml-t fecskendezünk az alkar bőre alá. fel kell jegyezni a sóoldatot és a papula felszívódásának idejét ("dudor" az injekció helyén).

Ha fél óra elteltével a tapintás során nem észlelnek papulákat, akkor következtetést vonunk le a rejtett ödéma jelenlétéről.

A késői gestózis időben történő diagnosztizálása megnyilvánulásának korai szakaszában lehetővé teszi a női szervek nagymértékű károsodásának megelőzését és a terhesség fenntartását vagy a gondos szállítás időben történő végrehajtását az anya és a gyermek életének megmentése érdekében.

A gestosis előfordulásának kockázati csoportjai

Speciális megfigyelést és részletesebb és alaposabb vizsgálatot igényel a terhesség alatt azoknál a nőknél, akiknél fokozott a gestosis kockázata:

• életkor szerint:
  • 18 év alattiak,
  • 35 év feletti;

• szociális és életkörülmények szerint:
  • veszélyes iparágakban dolgozó,
  • fokozott stressz körülmények között élni,
  • rossz szokások;
  • súlyhiány a helytelen táplálkozás miatt;

• extragenitális betegségek jelenlététől függően:
  • vese- és májbetegségek esetén;
  • endokrin rendellenességek esetén;
  • szív- és érrendszeri betegségekben stb.;

• szülészeti és nőgyógyászati ​​hajlam szerint:
  • többes terhesség;
  • polihidramnion;
  • genetikai hajlam (súlyos gestosis a beteg anyjában);
  • korábban tapasztalt gestosis (a terhesség kimenetelétől függetlenül);
  • a nemi szervek infantilizmusa stb.

• fertőző betegségek.

Ha a kismama egy első nőgyógyász találkozó alkalmával kiderül, hogy valamilyen oknál fogva a gestosis fokozott kockázatának kitett csoportba tartozik, akkor a terhesség alatt fel kell készülnie a szakorvosok fokozott figyelmére.

Különleges megfigyelést kell végezni irritáció és különösen pánik nélkül, emlékezve arra, hogy az orvosok minden intézkedése az ő egészségének és a jövőbeli babának a javára irányul.

A gestosis kezelése terhesség alatt

Az orvosok által előírt intézkedések a gestózis jeleinek azonosításakor egy nőben csak feltételesen nevezhetők kezelésnek.

Mivel a teljes gyógyulás csak akkor lehetséges, ha megszabadult a betegség bűnösétől - magától a terhességtől. Ezért a várandós anya és az egészségügyi személyzet kölcsönös erőfeszítései az állapot stabilizálására, a gestosis progressziójának és súlyos formáinak kialakulásának megelőzésére irányulnak.

A kezelési módszerek megválasztása, intenzitása és időtartama a gestosis súlyosságától és megnyilvánulási formáitól függ.

A gestosis enyhe formái (a lábak duzzanata miatti túlzott súlygyarapodás) esetén a kezelést ambulánsan, a terhességet irányító orvos felügyelete mellett végezzük. A betegnek fehérje-zöldség étrendet írnak elő, megvalósítható sókorlátozással és csendes életmóddal.

Ha az ödéma súlyossága nem csökkent, vagy 2-3 fokozatra nőtt, a nő kórházba kerül, és az előző kezeléshez gyógynövényes vízhajtókat, ereket erősítő vitaminokat és véráramlást javító gyógyszereket adnak.

Az 1-2 fokozatú nephropathia kezelése során a fenti intézkedések mellett vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, valamint gyógynövény alapú nyugtatókat, például anyafű, valerian stb., valamint ritkán nyugtatókat írnak fel.

A 3. fokozatú nephropathia állapota ágynyugalomra és intenzív terápiára van szükség, amelynek célja a vérnyomás zökkenőmentes csökkentése és stabilizálása, az érgörcs és a hipovolémia enyhítése.

És a máj, a vese, a szív, az agyi aktivitás, az uteroplacentáris véráramlás javítására is.

Amikor a 3. fokozatú nephropathia preeclampsiává és eclampsiává degenerálódik, az orvosok erőfeszítései ezen állapotok tüneteinek enyhítésére irányulnak, ezt követően javasolt a nőt azonnali szülésre felkészíteni, mivel ez az egyetlen lehetséges intézkedés az anya életének és életének megőrzése érdekében. magzat.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseket elsősorban a veszélyeztetett betegeknél kell végrehajtani.

A késői gestosis megelőzésének fő módszerei a következők:

• teljes alvás (legalább 8 óra);
• rendszeres séták a friss levegőn;
• a stressz hiánya és a kellemes érzelmi háttér megteremtése;
• megfelelő táplálkozás minimális mennyiségű só hozzáadásával;
• a szív- és érrendszer, a máj, a vese krónikus betegségeinek kezelése és megelőzése;
• az anyagcsere normalizálása;
• biztosítja a normál véralvadást.

A megelőző kezelést a terhesség 14-16 hetében célszerű elkezdeni. A megelőző gyógyszeres kezelés időtartama (thrombocyta-aggregáció gátló szerek és hepatoprotektorok szedése) átlagosan 3-4 hétig tart.

A szülés az egyetlen módja annak, hogy meggyógyítsák a gestózist, de a csecsemő születése után sem sietnek kiengedni a szülészeti kórházból a gesztózison átesett anyákat. A szülés utáni felépülésüket szorosan figyelemmel kísérik, vizsgálatokat végeznek, gyógyszereket írnak fel.

Nem szabad elkeseredni, mert sokkal könnyebb megelőzni az esetleges szövődményeket a gestosis elszenvedése után, mint megbirkózni egy súlyosbodó betegséggel. A szintén nehezen ment baba pedig éjjel-nappal felügyelet alatt lesz. Nagyon hamar feledésbe merül a terhességgel és szüléssel kapcsolatos minden baj, és felváltják a gyermekeddel való első, régóta várt találkozás emlékei.

Preeclampsia terhes nőknél

A többszervi funkcionális elégtelenség tünetegyüttese, amely az anya szervezetének adaptív rendszereinek a fejlődő magzat szükségleteinek megfelelő kielégítésére való képességének eltérése következtében alakul ki. Ez az eltérés a placenta elégtelenségén keresztül valósul meg. A magzati placenta komplex a gestosis előfordulásának fő etiológiai tényezője (a terhesség nem következik be a terhességen kívül, és megszakítása után a klinikai megnyilvánulások megszűnnek).

Késői toxikózis (gesztózis)

A patogenezis fő láncszemei:

1) generalizált érszűkület,

2) hipovolémia,

3) a vér reológiai tulajdonságainak megsértése (a vér viszkozitásának változása, a vérsejtek aggregációs tulajdonságai),

4) disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC-szindróma) kialakulása.

A patogenezisnek 2 szakasza van:

1- placenta ischaemia és lokális endothel diszfunkció kialakulása, primer és másodlagos placenta elégtelenség;

2- szisztémás endoteliális diszfunkció és több szervi rendellenesség kialakulása.

Klasszikusan a gestózist egy tünethármas jellemzi: ödéma, magas vérnyomás, proteinuria (Zangemeister triád). A gestosisban szenvedő terhes nőknél meghatározzák a központi hemodinamika típusait: hiperkinetikus, hipokinetikus, eukinetikus.

A gestosis osztályozása:

• Pregestosis,
• Terhes nők vízcseppje,
• Nephropathia (preeclampsia),
• Preeclampsia,
• Rángógörcs,

A gestosis atipikus formája:

• HELLP szindróma,

• Akut zsíros hepatosis.

A pregestosis egy terhes nő testében bekövetkező kóros elváltozások komplexuma, amelyek megelőzik a gestosis klinikai képét. A pregestosis diagnosztizálására olyan teszteket használnak, amelyek a szív- és érrendszer kóros reakcióinak, a vizelet és a vér változásainak azonosításán alapulnak. Erre a célra egyszerű, meglehetősen informatív módszerek használhatók, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést:

- vaszkuláris aszimmetria mindkét kar vérnyomásmérésekor,

- az impulzusnyomás csökkentése 30 Hgmm-re. Művészet. (norma 40-50)

- a perifériás véráramlás megváltozása, amely a karok fej fölé emelésével és 3-5 másodpercig tartó ökölbe szorításával észlelhető, majd a karok leeresztése ökölbe szorított kézzel, a kezek sápadtsága vagy a bennük lévő parasthesia a perifériás vérkeringés megsértését jelzi,

- a temporobrachialis együttható növekedése (a temporális artériában és a brachialis artériában mért vérnyomás aránya 0,5 normánál),

- artériás erek szűkülete a szemfenék vizsgálata során,

- megnövekedett vér fajsúlya,

- diszproteinémia (albuminszint csökkenés, gamma-globulin-frakciók növekedése),

- a vérlemezkék számának csökkenése az idő múlásával.

A rejtett ödéma jelenléte a következő jelek alapján ítélhető meg:

- szűk cipő a nap végén,

- pozitív gyűrű jel,

- kóros súlygyarapodás (több mint 350-400 g),

- a napi diurézis csökkenése,

- pozitív McClure-Aldrich teszt.

Terhes nők vízcseppje - a vízkórnak 4 foka van:

1. fok - az alsó végtagok duzzanata
2. fok - az alsó végtagok és az elülső hasfal duzzanata
3. fok - az alsó végtagok, a hasfal és az arc duzzanata
4. fokozat - anasarca

Enyhe nefropátia:

- a vérnyomás emelkedése nem haladja meg a kezdeti szint 25-30%-át, 150/90,

- proteinuria 1 g/l-ig,

- napi diurézis hiánya 15%.

Mérsékelt nefropátia:

- a vérnyomás emelkedése a kezdeti szint 40%-ára, 170/100,

- proteinuria 3 g/l-ig,

— a napi diurézis hiánya 25%.

Súlyos nefropátia:

- a vérnyomás emelkedése a kezdeti szint 40%-a fölé, több mint 170/100,

- proteinuria több mint 3 g/l,

- a napi diurézis hiánya több mint 25%.

A gyakorlatban G.M. Savelyeva skáláját használják. (1989), amely a háttérbetegségeket is figyelembe veszi, a terhességnek azt az időszakát, amikor a gestózist diagnosztizálják: enyhe stádiumú gestosis - legfeljebb 7 pont, közepes stádium - legfeljebb 11 pont, súlyos fokú 12 vagy több pont.

A diagnózis során az átlagos vérnyomásra (SBP) is összpontosítanak = (szisztolés nyomás + 2 x diasztolés): 3. A normál vérnyomás 100.

Preeclampsia

A központi idegrendszer és a vegetatív idegrendszer keringési zavaraival, a koponyaűri nyomásnövekedéssel és a nephropathia hátterében kialakuló agyödémával összefüggésben jelentkeznek a tünetek: látászavarok, fejfájás, epigasztrikus fájdalom, szédülés, teltségérzet a fejben és a végtagokban, orrdugulás, rekedtség, halláscsökkenés, hipertermia.

Rángógörcs

Ez a többszörös szervi elégtelenség klinikailag kifejezett szindróma, amelyet súlyos agyi érrendszeri balesetek, agyödéma és 1 vagy több görcsroham kialakulása jellemez.

Az eclampsia támadása 4 szakaszban alakul ki:

1 – prekonvulzív – az arcizmok kis fibrilláris rángatózása, továbbterjedéssel a felső végtagokra, időtartama 20-30 másodperc.

2 – tónusos görcsök – az összes vázizom tónusos összehúzódása, a test megnyúlik és megfeszül, a gerinc meghajlik, eszméletvesztés, sápadt arc, apnoe, cianózis, nyelvharapás, állkapocszárás, „szemforgatás”, időtartam 30 másodperc;

3 - klónikus görcsök, az egyes izomcsoportok összehúzódásával, időtartama néhány másodperctől 2 percig;

4 - a roham feloldása - a görcsök megszűnnek, mély lélegzetet veszünk, szaggatott zajos légzés jelenik meg, vérrel kevert hab jelenik meg a szájban; a pupillák összehúzódása, a légzés fokozatosan helyreáll, a nő magához tér, semmire sem emlékszik a történtekről, amnézia.

Az eclampsia szövődményei:

• hipertóniás encephalopathia,
• vérzéses stroke,
• szubarachnoidális vérzések,
• PONRP,
• DIC - szindróma,
• méhen belüli magzati halál,
• tüdőödéma,
• akut tüdősérülés szindróma,
• aspirációs szindróma,
• látásromlás, akut máj-veseelégtelenség,
• szülés utáni pszichózisok.

HELLP szindróma.

A gestosis e formáját a következők jellemzik:

H – hemolízis

EL - megnövekedett májenzimszint

LP - alacsony vérlemezkeszám

A HELLP-szindrómát magas anyai mortalitás (akár 75%) és perinatális mortalitás jellemzi.

A HELLP-szindróma etiológiája és patogenezise

A vaszkuláris endotélium károsodásának autoimmun mechanizmusán, a vér megvastagodásával járó hipovolémián és a mikrotrombusok képződésén, majd fibrinolízisen alapul.

A betegség előfordulása a prosztaciklin csökkenésével jár, ami érszűkületet okoz a placentában. Ez mikroangiopátiás változásokhoz vezet az endotéliumban, a placenta thromboplastin felszabadulásához és az anyai véráramba való bejutáshoz. Ennek következménye a vérlemezkék adhéziója és aggregációja, és thrombocytopenia lép fel. Amikor a vörösvértestek áthaladnak a megváltozott mikroereken, hemolízis történik. A máj károsodott perfúziója toxikus hepatosis kialakulásához vezet a máj parenchyma nekrózisával, egyes esetekben szubkapszuláris hematómák kialakulásához. Ennek eredményeként a vérenzimek szintje emelkedik.

A HELLP SZINDRÓMA FŐ TÜNETEI

A HELLP-szindrómával egyértelmű klinikai kép van. A betegség kezdeti megnyilvánulásai lehetnek nem specifikusak, és a következők lehetnek:

• fejfájás,
• fokozott fáradtság,
• rossz közérzet,
• influenzaszerű tünetek

A betegség előrehaladtával fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás a hashártya irritációja és a Glissonian kapszula irritációja következtében. Ha az intrahepatikus nyomás növekszik, ez periportális vérzéshez vezethet, amely a Glissonian kapszula alatti hematómák kialakulásával és azok összeolvadásával halad előre. Mechanikai károsodás esetén (hüvelyi szülés során megnövekedett intraabdominalis nyomás) a subcapsuláris hematóma megrepedhet.

Néha a HELLP-szindróma a PONRP klinikai képeként nyilvánul meg masszív koagulopátiás vérzéssel, sárgasággal, vérrel kevert hányással, vérzéssel az injekció beadásának helyén, máj-veseelégtelenség gyors kialakulásával, görcsökkel, kómával.

A HELLP-SZINDRÓMA LABORATÓRIUMI INDIKÁTORAI

• Emelkedett transzaminázszint (AST >200 egység/l, ALT >70 egység/l, LDH >600 egység/l;
• Thrombocytopenia kevesebb, mint 100 x 109 ezer;
• Az antitrombin III szint 70% alá csökkenése;
• Intravascularis hemolízis és megnövekedett bilirubinkoncentráció, mind a közvetlen, mind a közvetett következmények miatt
• Megnövekedett protrombin idő és aktivált parciális tromboplasztin idő (aPTT)
• a fibrinogén koncentráció csökkenése,
• a vér nitrogéntartalmú hulladéktartalmának növekedése,
• Csökkentett vércukorszint.
• A máj morfológiai vizsgálata azt mutatja, hogy a kóros folyamat intravaszkuláris koagulációs szindrómán és májelhaláson alapul. A legpontosabb diagnózis a máj számítógépes tomográfiájával lehetséges.

A terhes nők akut zsíros hepatosisa a gestosis atipikus formája, és különösen veszélyes a terhes nőre és a magzatra.

Klinika: a betegség gyakrabban alakul ki primigravidákban a harmadik trimeszterben, 25 éves kor alatt, de előfordulhat idősebb korban is.

Az akut gyomor-bélrendszeri fertőzés során két időszakot különböztetnek meg: anicterikus és icterikus időszakot.

Az első anikterikus periódus több naptól 5-6 hétig is eltarthat, különféle panaszokkal jellemezhető, objektív tünete kevés.

A második periódus viharos klinikai lefolyású, gyorsan progresszív (több órától több napig tartó) időszak, amely szubjektív és objektív jelekben egyaránt gazdag. 2-4 napon belül a sárgaság felerősödik és intenzívebbé válik. A sárgaság fokozódását hányás kíséri, és a hányás vérkeveréket kap, és „zacckávé” színe lesz. Megjelenik a rothadt tojásokkal járó böfögés, csuklás, gyomorégés, a nyelvet piszkosszürke bevonat borítja, puffadás, inkább az epigasztrikus régióban, májszag a szájból, folyékony elszíneződött széklet. A máj mérete csökken vagy nem változik. A szívelégtelenség jelei fokozódnak: tachycardia, aritmia, az EKG-n diffúz szívizom elváltozások, ischaemia, légzési elégtelenség, vérzéses diathesis, akut veseelégtelenség, perifériás ödéma, folyadékgyülem a savós üregekben, születés előtti magzati halálozás.

Gestosisban szenvedő terhes nők vizsgálati sémája

1. Gondos anamnézis gyűjtés a tartós formák diagnosztizálása céljából (kóros súlygyarapodás megjelenési ideje, vérnyomás instabilitása).

2.Vérnyomásmérés mindkét karban, pulzus és átlagos vérnyomás számítása, rejtett és nyilvánvaló ödéma kimutatása, bokakörfogat mérése, napi súlygyarapodás monitorozása, napi diurézis mérése. Perifériás vérvizsgálat: teljes vérkép (hemoglobin, vörösvértestek, vérlemezkék, hematokrit).

3. A vénás vér vizsgálata:

• teljes fehérje és fehérjefrakciók
• vér elektrolitok,
• karbamid és maradék nitrogén,
• bilirubin (teljes, közvetlen, közvetett)
• transzaminázok,
• vércukor,
• szérum vas,
• koagulogram

4. Általános vizelet elemzés, Nechiporenko teszt, Zimnitsky teszt, a

vesepatológia, Rehberg teszt, vizeletkultúra flóra és antibiotikum érzékenység kimutatására.

5. A magzat méhen belüli állapotának diagnosztikája

6. Szakorvosi konzultáció: terapeuta, szemész (fenusszem), neurológus, fertőző szakorvos, szükség esetén egyéb szakorvos.

A gestosis szövődményei

A gestosis esetén szövődmények lehetségesek mind az anyától, mind a magzattól. Az anyai szövődmények a következők: szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőödéma, agyvérzés, agyi hypoxia, ödéma, kóma, retinaleválás és retinavérzés, akut veseelégtelenség, anuria, akut májelégtelenség, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása

Magzati szövődmények a következők: akut magzati hipoxia, intrauterin növekedési retardáció, méhen belüli magzati halálozás, spontán koraszülés.

A GESTÓZISOK TERÁPIÁJA

A gestosis terápiájának alapelvei:

1. Terápiás és védőrendszer kialakítása
2. A hipovolémia megszüntetése
3. Vérnyomáscsökkentő terápia
4. A vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak normalizálása
5. Az erek permeabilitásának normalizálása
6. A víz-só anyagcsere szabályozása
7. Többszervi elégtelenség megelőzése és kezelése
8. A méhlepény-elégtelenség megelőzése és kezelése
9. Antioxidáns terápia.

A terápiás és védőrendszert nyugtató hatású gyógyszerek szedése biztosítja.

Az infúziós terápiát a hipovolémia megszüntetésére, a szöveti perfúzió helyreállítására, a létfontosságú szervek véráramlásának helyreállítására, a hemokoncentráció és a hipoproteinémia megszüntetésére, valamint az elektrolit- és anyagcserezavarok korrigálására alkalmazzák. Az IT-t szabályozott hemodilúciós módszerrel végzik kolloid és krisztalloid oldatok bejuttatásával, a diurézis, a hematokrit és a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése mellett. Az informatika a kolloid oldatok, majd a krisztalloidok bevezetésével kezdődik.

A vérnyomáscsökkentő terápiát egyénileg kell kiválasztani, figyelembe véve a központi anyai hemodinamika típusát és a preeclampsia klinikai jellemzőit. Erre a célra különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket használnak: értágítók, görcsoldók, blokkolók és az adrenerg receptorok stimulátorai, ganglionblokkolók.

A magnézium-szulfátot az átlagos artériás nyomás figyelembevételével írják fel. SBP-vel 110 Hgmm-ig. Művészet. 25% -20 ml 400 ml izitonos oldattal adjuk be intravénásan.

A kalcium-antagonisták magnézium-szulfáttal egyidejűleg alkalmazhatók: verapamil 80 mg, Norvasc 5-10 mg naponta, Corinfar 10 mg naponta kétszer.

Az ellenőrzött vérnyomáscsökkentő terápia során ganglionblokkolókat írnak fel: pentamin 5% - 0,5 ml, benzohexónium 1,0-1,5 ml 2,5% -os IV oldat izotóniás oldatban vagy 5% glükóz oldatban.

A görcsoldó szerek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva lehetővé teszik az artériás magas vérnyomás hosszú távú és tartós megelőzését és a vérnyomás normál szinten tartását.

A diuretikumokat csak a keringő plazmatérfogat pótlása után írják fel:

• súlyos generalizált ödémával
• 120 Hgmm diasztolés vérnyomásnál. Művészet. és több
• 50 ml/óra alatti diurézissel
• 60 mm-nél nagyobb vízoszlop központi vénás nyomással.
• szövődményekkel akut bal kamrai elégtelenség formájában
• tüdőödémával

DIC-szindróma megelőzése és kezelése: harangjáték, trental, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum, proteázgátlók.

Elsősegélynyújtás eclampsia esetén

A pácienst sima felületre helyezik, és a fejét oldalra fordítják. A légutak felszabadítása úgy történik, hogy a szájat egy spatulával óvatosan kinyitjuk, a nyelvet előre húzzuk, és felszívjuk a szájüreg és a légutak tartalmát. Amikor roham után helyreáll a spontán légzés, oxigént adnak. Hosszan tartó apnoe esetén azonnal megkezdik a segédlélegeztetést, vagy a beteget gépi lélegeztetésre helyezik át. Amikor a szívműködés leáll, zárt szívmasszázst végeznek a gépi lélegeztetéssel párhuzamosan, kardiovaszkuláris újraélesztési technikákkal. A rohamok megelőzésére neuroleptanalgéziát adnak be: Relanium 2 ml, Promedol 2% -1 ml, Pipolfen 2 ml; droperidol 4-6 ml, ha ismételt beadásra van szükség, ugyanazok a gyógyszerek az adag felében legkorábban 2 óra múlva. További kezelés a súlyos gestosis kezelésének alapelvei szerint.

A gépi szellőztetés indikációi:

1. Az eclampsia kezelhetetlen rohamai,
2. Károsodott külső légzés, 40 bpm-nél nagyobb tachypnoe, apnoe, aritmia,
3. Kóma,
4. A létfontosságú funkciók akut zavarai.

A gestosisban szenvedő nők munkaerő-gazdálkodásának jellemzői

A szülést szülész-nőgyógyásznak kell lefolytatnia aneszteziológussal együtt. Az anya és a magzat állapotának ellenőrzése; oldalfekvés, fokozatos fájdalomcsillapítás a vajúdás során, görcsoldók, antihipoxánsok, vérnyomáscsökkentő szerek, az uteroplacentáris véráramlást javító gyógyszerek.

Súlyos gestosis esetén a szülési érzéstelenítés választott módszere a hosszú távú epidurális érzéstelenítés. A vérnyomáscsökkentő terápiát a vérnyomás szabályozása mellett, 160/100 Hgmm feletti vérnyomás mellett végezzük. kontrollált relatív normotonia javallt. A méhen belüli nyomás csökkentése érdekében, amikor a méhnyak 3-4 cm-rel kitágult, korai amniotomiát végeznek. A harmadik és korai szülés utáni időszakban - a vérzés megelőzése IV oxitocin 5 egység izotóniás oldatban 0,9% - 400 ml.

A korai szállítás jelzései:

• súlyos gestosis, amely 1-2 napig nincs hatással a kezelésre;
• preeclampsia, amely 6 órán belül nincs hatással a kezelésre
• rángógörcs
• HELLP szindróma,
• a gestosis szövődményei
• súlyos magzati placenta elégtelenség.

A császármetszés indikációi

rángógörcs,

preeclampsia kezelési hatás hiányában,

gestosis szövődményei,

PONRP (még nem progresszív is),

kifejezett FPN, IUGR koraszülött szoptatásának lehetőségével,

a gestosis és más szülészet kombinációja. patológia (farfekvés, meddőség),

a munkaindukció hatásának hiánya,

HELLP szindróma, akut fejfájás.

A gestosis súlyos formáinak megelőzése

A terhes nők azonosítása a gestosis kockázati csoportjaiba.

A gestosis enyhe formáinak korai diagnosztizálása, patogenetikai alapú terápia, a korai szülés kérdésének időben történő megoldása.

Specifikus drogprevenció

A terhesség egyik szövődménye a gestosis, amelyet a létfontosságú szervek diszfunkciója jellemez. A gestosis másik neve késői toxikózis.

A preeclampsiát a terhesség 20. hetében diagnosztizálják, de gyakrabban a 25-28. héten, bár ennek a szövődménynek a jelei néhány nappal a szülés előtt is megjelenhetnek.

A késői gestózist az összes terhes nő körülbelül 10-15%-ánál diagnosztizálják.

fokok

A gestosis súlyosságától függően 4 fok van:

• I fokozat - ödéma (terhes nők ödémája);
• II fokozat (nefropátia);
• III fokozat (preeclampsia);
• IV fokozat (eclampsia).

Különbséget tesznek a tiszta gestosis és a kombinált gestosis között is.

• Tiszta gestosisról beszélünk, ha egy nőnek nincsenek krónikus extragenitális betegségei (nem a nemi szervhez kapcsolódóan)
• A kombinált gestosis éppen ellenkezőleg, krónikus általános betegségek (artériás magas vérnyomás, vesebetegség, elhízás stb.) hátterében fordul elő.

Okoz

Jelenleg a gestosis okait még nem azonosították, de egy dolog biztos - a terhesség ezen szövődményét a magzat okozza, amely ütközik az anya testével.

A gestosis kialakulásának mechanizmusa terhes nőknél egy általános érgörcs, amely magas vérnyomáshoz (vérnyomás-emelkedés) vezet.

A gestosis kialakulását veszélyeztető tényezők:

• életkor (18 év alatt és 30 év felett);
• terhesség egynél több magzattal;
• öröklődés (olyan nők, akiknek anyja gestosisban szenvedett);
• első terhesség;
• gestosis korábbi terhességekben;
• extragenitális patológia jelenléte (elhízás, artériás magas vérnyomás, vese- és májpatológia stb.).

A gestosis tünetei

Először is diagnosztizálják a gestosis preklinikai szakaszát - pregestosist (nincs nyilvánvaló jele). A pregestosis diagnózisa laboratóriumi és további kutatási módszerek értékelésével történik:

• vérnyomásmérés háromszor 5 perces szünettel különböző pozíciókban (a diasztolés, azaz a csökkent értékek 20 Hgmm-rel vagy annál nagyobb mértékben növelve);
• növekvő thrombocytopenia (csökkent vérlemezkeszám);
• a limfociták számának csökkenése (limfopénia);
• fokozott vérlemezke-aggregáció (fokozott véralvadás).

Maga a preeclampsia egy klasszikus tünethármasban (Zangemeister triád) nyilvánul meg:

• duzzanat,
• proteinuria (fehérje a vizeletben)
• megnövekedett vérnyomás.

A tünetek fokozatonként

I fokú gestosis
Ödéma (terhesség cseppje)

Terhes nőknél 4 fokos ödéma van.

Az első fokot a lábfejek és a lábak duzzanata jellemzi, a második a lábak duzzanata és az elülső hasfalig emelkedik, a harmadik fok a lábak, a kezek, az elülső hasfal és az arc duzzanata. És az utolsó fok általános ödéma vagy anasarca.

Amellett, hogy a duzzanat látható is lehet, ne feledkezzünk meg a rejtett duzzanatról sem. A kóros súlygyarapodás (több mint 300 gramm hetente) rejtett ödémára utal. Az oligouria (a kiürült vizelet mennyiségének napi 600-800 ml-re történő csökkenése) szintén rejtett ödémát jelez.

Közvetett jel az elfogyasztott és a kiválasztott folyadék aránya (kevesebb, mint 2/3 ürül). Szintén a terhes nők ödémájának jellegzetes jele a „gyűrűtünet” (nehéz eltávolítani vagy felvenni a gyűrűt egy ismerős ujjra) és a mindennapi cipők feszessége.

II fokú gestosis
Nephropathia

A nefropátia (OPG-gesztózis) a Zangheimester triád formájában fordul elő:

• különböző súlyosságú duzzanat,
• proteinuria (fehérje a vizeletben),

A vérnyomás emelkedésének értékelésekor a kezdeti (terhesség előtti) nyomás vezérli őket. Az artériás hipertónia akkor fordul elő, ha a szisztolés (felső) nyomás 30 Hgmm-rel vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. Art., és a diasztolés 15 vagy több Hgmm-rel nő. Művészet.

Átlagosan (a normál vérnyomás terhes nőknél általában 110/70). Az artériás hipertónia a vérnyomás 140/100 Hgmm-ig történő emelkedése. Művészet.

A proteinuria a veseerek falának károsodását jelzi, amelyen keresztül a fehérje bejut a vizeletbe.

Ha a vizeletben fehérjenyomokat mutatnak ki (0,033 g/l), akkor a pyelonephritist ki kell zárni, vagy a vizeletadás során nem tartják be a higiéniai szabályokat. A proteinuria akkor fordul elő, ha a vizelet fehérjeszintje eléri a 0,3 g/l-t vagy azt.

III fokú gestosis
Preeclampsia

Az eclampsiát megelőző állapot

IV fokozat
Rángógörcs

Súlyos állapot, a gestosis utolsó foka. Görcsös rohamok jellemzik.

Diagnosztika

A klinikai megnyilvánulások mellett további és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak a gestosis diagnosztizálására:

• vérnyomásmérés naponta háromszor és kisebb fizikai megterhelés után (guggolás, lépcsőzés) - a vérnyomás labilitását diagnosztizálják;
• általános vizeletvizsgálat (fehérje kimutatása, a vizelet sűrűségének növelése);
• általános vérvizsgálat (a vérlemezkék számának csökkenése, a hematokrit emelkedése, ami a vér megvastagodását jelenti);
• vizelet elemzése Zimnitsky szerint (oliguria és nocturia - az éjszakai vizelet mennyiségének növekedése);
• a napi részeg és kiürült folyadék mennyiségének ellenőrzése;
• heti súlymérés;
• biokémiai vérvizsgálat (emelkedett kreatinin, karbamid, májenzimek, csökkent összfehérje);
• véralvadás (az összes mutató növekedése).

A gestosis kezelése terhesség alatt

Preeclampsia otthon

A gestosis kezelését szülész-nőgyógyász írja elő és ellenőrzi. Elsőfokú ödéma esetén járóbeteg-kezelés megengedett. Minden más fokú gestózist kórházban kezelnek.

Mindenekelőtt a terhes nő érzelmi és testi békét kap. Javasoljuk, hogy többet feküdjön a bal oldalon („Ágynyugalom”), mivel ebben a helyzetben javul a méh, és ennek következtében a magzat vérellátása.

Másodszor, terápiás táplálkozásra van szükség (a kezelési táblázatnak elegendő mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, a megivott folyadék mennyisége a diurézistől függ, és magát az ételt alul kell sózni).

Kóros súlygyarapodás esetén heti 1-2 alkalommal böjtnapokat (túró, alma, hal) írnak elő.

Az agyműködés normalizálása és a görcsrohamok megelőzése érdekében nyugtatókat (motherwort, valerian, novopassit) írnak fel. Egyes esetekben gyenge nyugtatók (fenazepám) alkalmazása javasolt.

Gestosis kezelése kórházban

A gestosis kezelésében a fő helyet a magnézium-szulfát intravénás csepegtető beadása foglalja el. Az adag a gestosis mértékétől és a megnyilvánulások súlyosságától függ. A magnézium-szulfát vérnyomáscsökkentő, görcsoldó és görcsoldó hatású.

Az artériás magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (atenolol, Corinfar) írnak fel.

Infúziós terápia sóoldatokkal (só- és glükózoldat), kolloidokkal (reopoliglucin, infukol - keményítő), vérkészítményekkel (friss fagyasztott massza, albumin) is javallott.

A vér reológiájának (folyékonyságának) javítása érdekében vérlemezke-gátló szereket (pentoxifillint) és véralvadásgátlókat (heparin, enoxaparin) írnak fel.

Az uteroplacentáris véráramlás normalizálását membránstabilizátorok és antioxidánsok (actovegin, E-vitamin, glutaminsav) végzik.

Az enyhe gestosis kezelése legalább 2 hétig, a közepes súlyosságú 2-4 hétig tart, a súlyos gestosis esetén pedig a terhes nőnek a szülésig folyamatosan kórházban kell maradnia.

Komplikációk és prognózis

A gestosis lehetséges szövődményei:

• a máj, a vesék, a szív patológiája;
• tüdőödéma, vérzések a létfontosságú szervekben;
• korai placenta-leválás;
• magzati hypotrophia;
• kóma;
• méhen belüli magzati halál.

A prognózis a gestosis mértékétől, megnyilvánulásaitól, valamint a kezelés időszerűségétől és hatékonyságától függ. A legtöbb esetben a prognózis kedvező.

Megelőzés

A gestosis specifikus megelőzése nincs. A terhességi klinikán a regisztráció során gondosan összegyűjtik a nő kórtörténetét, és vizsgálatot végeznek, amely után meghatározzák a gestosis kialakulásának kockázati csoportját (alacsony, közepes vagy magas).

Megelőző kezeléseket is végeznek (nyugtatók, antioxidánsok, vízhajtók).

Néhány tanulmány terhesség alatt

A terhességet gyakran különféle kóros állapotok kísérik. Cikkünkben elmondjuk, mi a gestosis, miért fordul elő, hogyan alakul ki, leírjuk a jeleit, és beszélünk ennek az állapotnak a diagnosztizálásáról, kezeléséről és megelőzésében.

A terhesség alatti preeclampsia a terhességi időszak szövődménye. Terhesség alatt, szülés közben vagy az azt követő első napokban alakul ki. A preeclampsiát a létfontosságú szervek működésének súlyos zavara kíséri. Ennek az állapotnak az alapja a nő testének a terhességhez való alkalmazkodásának károsodása. A reakciók kaszkádja következtében minden szövetben érgörcs lép fel, vérellátásuk megzavarodik, dystrophia alakul ki. Az idegrendszer, a szív és az erek, a méhlepény és a magzat, a vesék és a máj érintett.

A probléma relevanciája

A preeclampsia terhes nőknél az esetek 12-15% -ában alakul ki. Ez a vezető halálok a nők körében a terhesség harmadik trimeszterében. Ha ez a szövődmény a későbbi szakaszokban alakul ki és

Az összes gyermek harmada belehal a szülésbe. A nőknél a szövődmények elszenvedése után a vesék szenvednek, és krónikus artériás magas vérnyomás alakul ki.

Mennyire veszélyes a gestosis a magzatra? Méhen belüli hipoxiát (oxigénhiányt) és növekedési retardációt okoz. A gestosis következményei a gyermek számára a fizikai és szellemi fejlődés késése.

A modern körülmények között az atipikus gestosis egyre gyakoribb. Jellemzőjük az egyik tünet túlsúlya, a korai megjelenés és a placenta elégtelenség korai kialakulása. Az állapot súlyosságának alábecsülése késleltetett diagnózishoz, idő előtti kezeléshez és késői szüléshez vezet.

Osztályozás

A gestosis osztályozása nem kellően fejlett. Oroszországban a betegséget leggyakrabban a következő típusokra osztották:

• terhességi vízkór (többnyire ödéma);
• enyhe, közepes és súlyos nefropátia;
• preeclampsia;
• rángógörcs.

Ennek a besorolásnak a fő hátránya a „preeclampsia” kifejezés homályossága, amely nem teszi lehetővé az állapot súlyosságának meghatározását.

Ma a gestosis formákra oszlik a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. felülvizsgálata szerint:

• O10: magas vérnyomás (magas vérnyomás), amely már a terhesség előtt is fennállt, és bonyolította a terhesség lefolyását, a szülést és a szülés utáni időszakot;
• O11: korábban fennálló magas vérnyomás proteinuria (fehérje a vizeletben) hozzáadásával;
• O12: ödéma és fehérje megjelenése a vizeletben terhesség alatt normál nyomáson;
• O13: magas vérnyomás kialakulása terhesség alatt, fehérje hiányában a vizeletben;
• O14: terhesség alatt fellépő magas vérnyomás a vizeletben lévő nagy mennyiségű fehérjével kombinálva;
• O15: eclampsia;
• O16: nem meghatározott magas vérnyomás.

Ez a besorolás megoldja a diagnózis és a kezelés egyes működési szempontjait, de nem tükrözi a szervezetben lezajló folyamatokat.

„Tiszta” gestosis esetén a patológia egy korábban egészséges nőben fordul elő. Ez a típus csak a nők 10-30% -ánál figyelhető meg. A kombinált formák nehézkesek. A már meglévő betegségek hátterében alakulnak ki: magas vérnyomás, vese- és májpatológia, metabolikus szindróma (elhízás, inzulinrezisztencia), endokrin patológia (diabetes mellitus, hypothyreosis és mások).

Ez az állapot csak a terhességi időszakra jellemző. A szülés után a gestosis elmúlik, kivéve a súlyos szövődményeket. Ez arra utal, hogy a problémák forrása a magzat és a méhlepény. A preeclampsia csak emberben fordul elő. Ez a betegség állatokban nem fordul elő, még majmokban sem, így kísérletileg nem is vizsgálható. Ehhez számos elmélet és kérdés kapcsolódik ennek az állapotnak a természetére vonatkozóan.

Miért fordul elő gestosis?

Tekintsük ennek az állapotnak a kialakulásának fő modern elméleteit:

1. Kortiko-zsigeri elmélet. Elmondása szerint a gestosis nagyon hasonlít egy neurotikus állapothoz, amely az agykéreg megzavarásával és az erek tónusának növekedésével jár. Ennek az elméletnek a megerősítése a betegség előfordulásának növekedése a terhes nőknél mentális traumát követően, valamint az elektroencefalográfiával nyert adatok.
2. Az endokrin elmélet a kóros terhességet krónikus stressznek tekinti, amely túlterheli és kimeríti a szervezet összes endokrin rendszerét, beleértve azokat is, amelyek szabályozzák az érrendszeri tónust.
3. Az immunológiai elmélet szerint a trofoblasztszövet (a magzat méhlepényt alkotó külső membránja) gyenge antigén. A szervezet megfelelő antitesteket termel, amelyek kölcsönhatásba lépnek a nő vese- és májsejtjeivel is. Ennek eredményeként ezeknek a szerveknek az edényei érintettek. Az autoimmun folyamatok azonban nem minden gestosisban szenvedő nőnél figyelhetők meg.
4. A genetikai elmélet azon a tényen alapszik, hogy azoknál a nőknél, akiknek anyja gestosisban szenvedett, az átlagosnál 8-szor gyakrabban alakul ki a kóros állapot. A tudósok aktívan keresik az „eclampsia-géneket”.
5. A placenta elmélet elsődleges jelentőséget tulajdonít a placenta képződésének megzavarásának.
6. A thrombophilia és az antifoszfolipid szindróma az egész szervezetben károsíthatja az érfalakat, és a placenta képződésének megzavarásához is vezethet.

A tudósok úgy vélik, hogy a gestosis eredetének egységes elmélete még nem alakult ki. A legígéretesebbek az immunológiai és placentális változatok.

A következő tényezők jelentősen növelik a gestosis kockázatát:

1. Extragenitális betegségek, nevezetesen magas vérnyomás, metabolikus szindróma, vese- és gyomor-bélrendszeri betegségek, gyakori megfázás és endokrin patológia.
2. Többszörös terhesség.
3. Korábban gestosisban szenvedett.
4. A nő életkora 18 év alatti és 30 év feletti.
5. Rossz szociális körülmények.

Hogyan alakul ki a betegség

A betegség a terhesség nagyon korai szakaszában jelentkezik. Amikor az embriót a méh falába ültetik (bejuttatják), az izomrétegben elhelyezkedő artériák nem változnak, hanem a „terhesség előtti” állapotban maradnak. Görcsök lépnek fel, és az erek belső bélése, az endotélium érintett. Az endothel diszfunkció a gestosis legfontosabb kiváltó tényezője. Erőteljes érösszehúzó anyagok felszabadulásához vezet. Ugyanakkor a vér viszkozitása nő, és a görcsös erekben mikrotrombusok képződnek. Disszeminált intravascularis koagulációs szindróma (DIC-szindróma) alakul ki.

A vasospasmus a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a perifériás erek tónusa reflexszerűen növekszik. A véráramlás intenzitása minden szervben csökken, beleértve a vesét, a májat, a szívet, az agyat és a placentát. Ezek a rendellenességek okozzák a gestosis klinikai képét.

A gestosis tünetei

A külső jelek általában gestosisként jelentkeznek a terhesség második felében. Azt tapasztaltuk azonban, hogy a betegség sokkal korábban alakul ki. A korai gestosis preklinikai szakasznak tekinthető, amely speciális tesztekkel azonosítható:

• vérnyomásmérés 5 perces időközönként az oldalán, a hátán, majd ismét az oldalán fekvő nővel. A teszt pozitív, ha a diasztolés („alsó”) nyomás 20 Hgmm-nél nagyobb mértékben változik. Művészet.;
• adatok szerint az uteroplacentáris véráramlás zavara;
• a vérlemezkeszám 160× 10 9 /l-nél kisebb csökkenése;
• fokozott véralvadás jelei: fokozott thrombocyta-aggregáció, csökkent aktivált parciális tromboplasztin idő, megnövekedett fibrinogén koncentráció a vérben;
• csökkenti az antikoagulánsok, különösen a saját heparin koncentrációját;
• a limfociták relatív számának csökkentése 18%-ra és az alá.

Ha egy nőnél a felsorolt ​​jelek közül kettő vagy három van, akkor a gestosis kezelésére van szüksége.

A gestosis klasszikus jelei, amelyek a terhesség második felében és különösen a 3. trimeszterben jelentkeznek:

• duzzanat;
• artériás magas vérnyomás;
• proteinuria.

A preeclampsiát a lefolyásának sokféle változata jellemzi. A klasszikus triász csak a nők 15%-ánál fordul elő, és a három tünet egyike a betegek harmadánál jelentkezik. A betegek több mint fele szenved a betegség elhúzódó formáitól.

A betegség egyik legkorábbi jele a túlzott súlygyarapodás. Általában a terhesség 22. hetében kezdődik. Általában minden 15 hetes korig nem hízhat többet, mint 300 gramm hetente. Ezután a 30 év alatti betegeknél ez a növekedés nem haladhatja meg a 400 grammot hetente, az idősebb nők esetében pedig 200-300 grammot.

A magas vérnyomás általában a 29. héten jelentkezik. A pontosabb diagnózis érdekében be kell tartania az összes mérési szabályt, rögzítenie kell a nyomást mindkét karon, és válassza ki a megfelelő mandzsettaméretet.

A gestosis során fellépő ödéma nátrium-visszatartással, a vérben lévő fehérjék koncentrációjának csökkenésével és az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódásával jár a szövetekben. A duzzanat csak a lábakban jelentkezhet, átterjedhet a hasfalra, vagy kiterjedhet az egész testre. A rejtett ödéma jelei:

• a vizelet fő térfogatának kiválasztása éjszaka;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése az elfogyasztott folyadék mennyiségéhez képest;
• túlzott súlygyarapodás;
• „Gyűrűs tünet” – a női eljegyzési gyűrű vagy más ismerős gyűrű nem elegendő.

A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása. A vese glomerulusainak károsodása okozza az oxigénhiány és a vasospasmus következtében. Veszélyes jel, ha a vizelet bármely részében több mint 1 gramm fehérje szabadul fel. Ugyanakkor a vér fehérjeszintje csökken.

A betegség súlyos formái

Az anya és a gyermek számára különös veszélyt jelent az idegrendszer működési zavara - preeclampsia és eclampsia.

A preeclampsia tünetei:

• fejfájás a fej hátsó részén és a halántékon;
• „fátyol”, „legyek” a szemek előtt;
• fájdalom a felső hasban és a jobb hypochondriumban;
• hányinger és hányás, láz, bőrviszketés;
• orrdugulás;
• álmosság vagy fokozott aktivitás;
• az arc vörössége;
• száraz köhögés és rekedtség;
• könnyezés, nem megfelelő viselkedés;
• halláscsökkenés, beszédzavar;
• hidegrázás, légszomj, láz.

Az állapot előrehaladtával eclampsia alakul ki - görcsös roham, amelyet vérzések és az agy duzzanata kísér.

Komplikációk

A késői gestosis súlyos szövődményeket okozhat, amelyek akár az anya és a gyermek halálához is vezethetnek:

• eclampsia és kóma utána;
• intracerebrális vérzés;
• akut veseelégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• retina leválás és látásvesztés terhes nőknél;
• koraszülött;
• hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

Vannak ritkább formák, amelyek megnehezítik a gestózist. Ez az úgynevezett HELLP szindróma és a terhesség akut zsíros hepatózisa.

A HELLP-szindróma magában foglalja a hemolízist (a vörösvértestek lebomlását), a véralvadásért felelős vérlemezkék számának csökkenését, valamint a máj működési zavarát a vérben lévő enzimek növekedésével. Ez a szövődmény főleg a 35. terhességi hét után jelentkezik, különösen a nephropathia hátterében, és gyakran a nő és a magzat halálát okozza.

A tünetek gyorsan fejlődnek. A nő panaszkodni kezd fejfájásról, hányásról, fájdalomról a hasban vagy a jobb hypochondriumban. Sárgaság és vérzés jelentkezik, a beteg elveszti az eszméletét, görcsök lépnek fel. A máj megrepedése a hasüregbe való vérzéssel, a placenta leválásával jár. Még akkor is, ha egy nő sürgős műtéten esik át, a véralvadási zavarok miatt a posztoperatív időszakban súlyos vérzés következtében meghalhat.

A terhes nők akut zsíros hepatózisa főként az első terhesség alatt alakul ki. 2-6 hétig a nő gyengeséget, étvágytalanságot, hasi fájdalmat, hányingert és hányást, súlycsökkenést és bőrviszketést tapasztal. Ezután máj- és veseelégtelenség alakul ki, amely sárgasággal, ödémával, méhvérzéssel és magzati halállal nyilvánul meg. A májkóma gyakran előfordul az agyműködés megzavarásával.

Az állapot súlyosságának felmérése

Az orosz besorolás szerint a betegség súlyosságát a vesék állapota határozza meg.

Preeclampsia 1. fokozatáltalában a lábak duzzanata, enyhe proteinuria és a vérnyomás 150/90 Hgmm-ig történő emelkedése kíséri. Művészet. Ebben az esetben a magzat normálisan fejlődik. Ez az állapot általában 36-40 héten jelentkezik.

Gestosis 2 foködéma megjelenése a hasban, proteinuria 1 g/l-ig, megnövekedett nyomás 170/110 Hgmm-ig. Művészet. 1. fokozatú magzati alultápláltság fordulhat elő. Ez a forma 30-35 hetesen jelentkezik.

A súlyos forma diagnózisa a következő jeleken alapul:

• a vérnyomás 170/110 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és magasabb;
• több mint 1 gramm fehérje ürítése literenként vizeletben;
• a vizelet mennyiségének csökkenése napi 400 ml-re;
• széles körben elterjedt duzzanat;
• a véráramlás megzavarása a méh, az agy és a vesék artériáiban;
• késleltetett magzati fejlődés;
• véralvadási zavar;
• a májenzimek fokozott aktivitása;
• fejlesztés akár 30 hétig.

Ilyen súlyos állapot esetén kórházi kezelésre van szükség.

A gestosis kezelése

A terápia fő irányai:

• orvosi és védelmi rendszer;
• szállítás;
• a belső szervek funkcióinak helyreállítása.

A nőnek a következő gyógyszereket írják fel:

• nyugtatók, nyugtatók (valerian, anyafű), súlyos esetekben - nyugtatók és antipszichotikumok (Relanium, Droperidol), barbiturátok, érzéstelenítők;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (főleg kalcium-antagonisták - amlodipin, béta-blokkolók - atenolol, valamint klonidin, hidralazin és mások);
• magnézium-szulfát, amely vérnyomáscsökkentő, görcsoldó, nyugtató hatású;
• a keringő vér mennyiségének pótlása intravénás infúzióval;
• disaggregánsok (Curantil) és antikoagulánsok (Fraxiparin) a véralvadás szigorú ellenőrzése mellett;
• antioxidánsok (C-, E-vitamin, Essentiale).

A gyógyszeres kezelés enyhe esetekben 10 napig, közepesen súlyos esetekben 5 napig, súlyos esetekben 6 óráig végezhető. Ha a kezelés hatástalan, sürgős szállításra van szükség.

Gestosis esetén a szülés természetes szülőcsatornán vagy császármetszéssel történik. Egy nő tud önállóan szülni, ha a betegség enyhe, a magzat jó állapotban van, nincs más betegség, és a gyógyszerek hatásosak. Súlyosabb esetekben elektív műtétet alkalmaznak. Súlyos szövődmények (eclampsia, veseelégtelenség, placenta leválás stb.) esetén sürgősségi császármetszést végeznek.

A császármetszés után a gyógyszeres kezelést addig folytatják, amíg a test összes funkciója teljesen helyreáll. A nőket legkorábban a születés után 7-15 nappal hazaengedik.

A gestosis megelőzése terhesség alatt

A terhes nőnek kerülnie kell az ideges és fizikai stresszt, kellően pihennie kell, és nem szabad orvosi rendelvény nélkül gyógyszert szednie. Az ételnek táplálónak és lehetőség szerint hipoallergénnek kell lennie. Súlyos folyadékkorlátozás és alacsony sótartalmú étrend nem javasolt. Csak súlyos veseelégtelenség esetén javasolt a betegnek csökkenteni az élelmiszerben elfogyasztott fehérje mennyiségét.

A gestosis megelőzésének kulcsa a rendszeres orvosi megfigyelés, a testsúly, a vérnyomás, a vér- és vizeletvizsgálat. Szükség esetén a nőt nappali kórházban vagy szanatóriumban kórházba helyezik, ahol megelőző kezelést végeznek.

Ha az állapot rosszabbodik, duzzanat, fejfájás vagy fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, a betegnek a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. Az öngyógyítás elfogadhatatlan. A kezeletlen akut gestosis közvetlen veszélyt jelent az anya és a gyermek életére.

Röviden, a gestosis a terhesség alatt előforduló szövődmények egyike. A gestosis fogalma a tünetek nagy komplexumát írja le, amely olyan esetekben nyilvánul meg, amikor a terhes nő teste nem tudja kielégíteni a növekvő magzat szükségleteit.

Ez az állapot nagy probléma a modern nőgyógyászatban, mivel súlyos szövődményeket okozhat, és meglehetősen nehéz egy nő számára. A fejlett országokban a szülészeti gyakorlat aktív fejlődése, valamint a magas életszínvonal miatt a terhességek mindössze 6% -a következik be a gestosis hátterében. A folyóiratokban megjelent tanulmányok szerint Oroszországban az előfordulási arány növekszik, és az összes terhességi eset 19%-át teszi ki.

Ez azt jelenti, hogy az oroszországi szülészet fejlődésének ebben a szakaszában nem lehet teljesen kiküszöbölni minden olyan kockázati tényezőt, amely ennek a betegségnek a kialakulásához vezet. A kórtörténet alapos tanulmányozása lehetővé teszi, hogy magabiztosan beszéljünk a kockázati tényezők és az állapot közötti kapcsolatról.

A betegség megállapítása nem jelenthet gondot a szakképzett nőgyógyász számára. A terhes nők klasszikus panaszai, valamint a jellegzetes klinikai kép lehetővé teszik a helyes diagnózis viszonylag gyors felállítását és a kezelési intézkedések megkezdését.

Nehézségek terhes nőknél

A gestosis osztályozása az ICD-10 szerint

A betegségek nemzetközi osztályozásában a gestosis a „Duzzanat, proteinuria és hipertóniás rendellenességek terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban” rovathoz tartozik, az O10-O16 kódok alatt.

Oroszországban nagyobb mértékben alkalmazzák a gestosis új osztályozását a klinikai lefolyás szerint.

Tehát ennek megfelelően a következő típusú betegségeket különböztetjük meg.

1. Tiszta. A betegség klasszikus formája, amelyet nem bonyolítanak más szomatikus patológiák.
2. Kombinált. Olyan terhes nőknél fordul elő, akik korábban magas vérnyomást okozó patológiákban szenvedtek.
3. Besorolatlan. Jellemző klinikai kép van, de nincs elegendő adat az ok megállapításához.

Ha kifejezetten az ICD szerinti osztályozásról beszélünk, a következő típusú gestózisokat különböztetjük meg:

Az ICD besorolása nem jelent olyan kifinomult diagnózist, amely az állapot minden jellemzőjét figyelembe veszi. A betegségek nemzetközi osztályozására azért van szükség, hogy leegyszerűsítsék az orvosok munkáját szerte a világon.

A gestosis formái és szakaszai súlyosság szerint

A klinikai lefolyás szerinti osztályozás (tiszta, kombinált és nem osztályozott gestosis) mellett a beteg állapotának súlyossága szerint is osztályozást alkalmaznak.

Tehát a súlyosság mértéke szerint a következő típusokat különböztetjük meg.

1. Könnyen. A gestosis időtartama viszonylag rövid, körülbelül két hét. Az alsó lábak duzzanataként, valamint a testtömeg enyhe növekedésében nyilvánul meg. A proteinuria jelentéktelen vagy hiányzik. Nyomás akár 150/90. Általában a terhesség utolsó heteiben diagnosztizálják.
2. Átlagos. Egy hónapig tart. Szükséges terápiás intézkedések végrehajtása. Duzzanat jelenik meg a hasban. Nyomás akár 170/110. Leggyakrabban 30 és 35 hét között fordul elő. Krónikus szomatikus betegségek súlyosbodása kíséri.
3. Nehéz. Az állapot időtartama több mint egy hónap. Gyakran azonnali szállítást igényel a terhes nő egészségének megőrzése érdekében.

Gyakran a gestosis minden formáját oligohidramnion vagy a placentával kapcsolatos problémák kísérik. A méh és a placenta közötti vérkeringés megzavarása a betegség enyhe formáinak kialakulásának gyakori oka.

Gondosan!
A gestosis formáitól elkülönülten, súlyosságuk szerint meg kell különböztetni a preeclampsiát és az eclampsiát. Ez a két feltétel azonnali orvosi beavatkozást igényel, amelynek célja a sürgősségi orvosi ellátás és az azt követő kórházi kezelés.

A korai szakaszban

Preeclampsia ilyen időszakban nem fordul elő. Ha ennek az állapotnak a megnyilvánulásait a 20. hét előtt, azaz az első trimeszterben észlelik, szokás azt mondani, hogy a nőnek krónikus betegsége volt, amelynek hátterében vérnyomás-emelkedést észleltek. Vagyis nem beszélhetünk a gestosis klasszikus formájáról.

Egyes nők összetévesztik a toxikózist a gestosis korai formájával, de ez teljesen helytelen. A toxikózis terhes nők olyan állapota, amely a terhesség első felében alakul ki, és hányingerrel és hányással nyilvánul meg. Az állapot nem jelent kockázatot a terhes nő és a magzat egészségére, és nem igényel sürgősségi orvosi beavatkozást.

Ha a vérnyomás korai szakaszában emelkedik, azonnal szakemberhez kell fordulni, hogy elkerülje a szomatikus betegségek súlyosbodását és a kezelési intézkedések időben történő megkezdését.

A későbbi szakaszokban

A preeclampsia pontosan ebben a terhességi időszakban alakul ki, 20-22 héttől kezdve. Hosszú ideig ez az állapot látható változások nélkül jelentkezik. Az ödémás szindróma kialakulásának szakaszával kezdődik. A terhes nő szervezetében jelentős folyadékvisszatartás tapasztalható, ami kóros súlygyarapodáshoz vezet.

A duzzanat szakaszosan is megjelenik.

1. A lábak duzzanata.
2. A has duzzanata.
3. Az arc duzzanata.
4. Széles körben elterjedt duzzanat.

Annak meghatározásához, hogy van-e duzzanat vagy sem, egyszerű manipulációt kell végrehajtania. Egy ujjal nyomja meg a bőr szabad területét. Ha a fehér jel néhány másodpercnél tovább marad, akkor ezen a területen duzzanat van.

Megfigyelés
A gestosis további progressziója fehérje megjelenéséhez vezet a vizeletben és nephropathia kialakulásához. Ez általában a 30-32. héten következik be, de lehet korábban is, attól függően, hogy mikor kezdett kialakulni a tünetegyüttes. Ha az állapotot nem kezelik, preeclampsia alakul ki, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

Súlyos forma

Más súlyos patológiák, például cukorbetegség hátterében alakul ki.

Bebizonyosodott, hogy a betegség gyakran az egyik oka a gestosis ilyen formáinak kialakulásának, mint pl.

1. HELLP szindróma. Ezzel a patológiával a vörösvértestek kifejezett hemolízise, ​​a vérlemezkeszint csökkenése és a májenzimek növekedése következik be.
2. A máj sárga sorvadása. Ebben az esetben a májsejteket zsírszövet váltja fel. Nincsenek szervi gyulladás jelei. Ennek eredményeként a májfunkció jelentős károsodása következik be, egészen a kudarc kialakulásáig.
3. Májelégtelenség. Az elhúzódó eclampsia hátterében, valamint egyéb szövődmények, például vérzés, fertőző folyamatok hozzáadásával a szerv súlyos diszfunkciója lehetséges, egészen annak kudarcáig.

Más betegségekkel együtt

A fenti formák mindegyike rendkívül veszélyes mind az anyára, mind a születendő gyermekére. Rendkívül fontos, hogy időben kórházba kerüljön, és megkezdje a speciális kezelést.

A gestosis ritka formái

A betegség minden súlyos típusa ritka.

Rajtuk kívül a következők is beilleszthetők:

• terhes nők sárgasága;
• vitustánc;
• tetánia;
• dermatosis

A fenti típusú betegségek nem mindig veszélyeztetik a magzat és az anya életét, hanem azonnali kezelést igényelnek.

A pontos tényezőket nem azonosították

Okoz

A terhesség alatti gestosis kialakulásának patogenezise nem teljesen ismert.

A szakértők szerint ez az állapot több okból is kialakulhat, nevezetesen.

1. Corticovisceralis faktor. Ezen elmélet szerint a gestózishoz vezető változások a kérgi és a szubkortikális struktúrák közötti kapcsolatok megszakadása hátterében következnek be.
2. Hormonális háttér. Az endokrin háttér terhesség alatti változásai számos rendellenességhez is vezethetnek, amelyek hátterében a késői gestosis kialakulása következik be.
3. Immunelmélet. Ezen adatok szerint a szervezetben bekövetkező változásokat és a gestosis kialakulását elősegíti az immunrendszer helytelen reakciója a magzat által kiválasztott szöveti antigénekre.
4. Placenta elmélet. A méhlepény elégtelen fejlődése esetén táplálkozási hiány léphet fel és ennek az állapotnak a kialakulása.

Szakértői vélemény
Borovikova Olga
A késői gestosis kialakulásában a genetikai faktor is nagy szerepet játszik. Tanulmányok szerint, ha a családban előfordultak gestosisos esetek, jelentősen megnő ennek az állapotnak a kockázata.

A pszichoszomatika számos betegség kialakulásában játszik szerepet, és ez alól a gestosis sem kivétel. Az állandó stresszes helyzetek szintén jelentősen növelik ennek az állapotnak a kialakulásának kockázatát.

Veszélyezett csoportok

A terhességi klinika fő célja a gestosis kialakulásának megakadályozása. Ez megelőző intézkedéseket igényel. Nem minden nő vonatkozik erre, hanem csak azok, akiknél fennáll a gestosis kialakulásának veszélye.

Ebbe a csoportba azok tartoznak, akik egy vagy több kockázati tényezővel rendelkeznek a következő listából:

• gestosis egy korábbi terhesség alatt;
• bonyolult öröklődés (preeclampsia anyában vagy nagymamában);
• 40 éves és idősebb;
• hosszú szünet a születések között;
• diabetes mellitus és egyéb endokrin betegségek;
• szívpatológia és egyéb szomatikus betegségek;
• korai első szülés.

A gestosis kialakulásának valószínűsége nem mindig áll fenn, még több kockázati tényező jelenlétében sem. Az ilyen nőknek egyszerűen nagyobb az esélye ennek az állapotnak a kialakulására.

A lényeg az, hogy időben elkezdjük a kezelést

Tünetek

A preeclampsia egy összetett betegség, amely tünetek hármasaként nyilvánul meg. Az első megnyilvánulása a magas vérnyomás. A tonométer értékének változása mellett a beteg fejfájásra, egészségi állapot romlására, szédülésre és gyengeségre panaszkodhat. Néhány beteg ízületi fájdalmat tapasztal.

A magas vérnyomás rohama alatt komoly tünet a tünetek jelentős növekedése, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásának hiánya.

A betegség megnyilvánulásának második jele a fehérje megjelenése a vizeletben. Külsőleg ezt nem lehet megkülönböztetni. Ez a tünet csak vizeletvizsgálat után igazolható. A fehérje megjelenése a vizeletben riasztó jel, amely nemcsak gestosisra, hanem súlyos gyulladásos vesebetegségekre is utalhat.

Az utolsó jel a duzzanat. Az első dolog, amit meg kell értened, hogy az ödéma szindróma a legtöbb olyan nőnél jelentkezik, akinek a terhessége fiziológiásan megy végbe.

Ha az orvos késői gestózist diagnosztizál, rossz prognosztikai jel a következő:

• nincs duzzanat;
• fokozott duzzanat az ágyéki régióban.

Fontos tudni, hogy a betegség hogyan nyilvánul meg. Ha a jelei megjelennek, azonnal forduljon szakemberhez. Csak a kezelés időben történő megkezdése elkerülheti a szövődményeket.

A gestosis diagnózisa

A legtöbb esetben elegendő a betegség klinikai megnyilvánulása, valamint a rutin vizsgálati módszerek és az eredmények további értékelése.

Az első rutin vizsgálat, amelyet az orvosnak el kell végeznie, ha gestosis gyanúja merül fel, a vérnyomás mérése. Normál esetben nem haladhatja meg a 130/90-et. Javasoljuk, hogy kétszer végezzen mérést néhány perces időközzel. A következő teszt a gestosis jelenlétének megerősítésére egy általános vizeletvizsgálat. A fő mutató, amelyet a szakember meghatározhat erre a betegségre, a fehérje megjelenése a vizeletben.

A gestosis súlyosságának értékeléséhez az orvosok az úgynevezett Savelyeva skálát használják. Ebben a skálában a vizsgálat és a tesztek eredményeitől függően olyan pontszámokat rendelnek hozzá, amelyek meghatározzák a patológia súlyosságát.

Hogyan lehet tesztelni

A vizsgálatra való megfelelő felkészüléshez be kell tartania a következő szabályokat.

1. A vért éhgyomorra kell adni.
2. Nem ajánlott teát, kávét és természetes gyümölcsleveket inni.
3. Néhány nappal a vizsgálat előtt teljesen távolítsa el a zsíros ételeket.
4. 24 órával az általános vizeletvizsgálat előtt ne fogyasszon színezett ételeket, alkoholt vagy koffeint tartalmazó italokat.
5. A vizeletet speciális tartályokba kell gyűjteni.
6. Otthoni vizeletgyűjtéskor a tartályt legkésőbb 2 órával később a laboratóriumba kell szállítani.

Ezen szabályok betartásával jelentősen csökkentheti a hamis teszteredmények kockázatát. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosabb diagnózist készítsen és helyesen határozza meg a betegség súlyosságát.

Mi történik, tünetek

Dekódolás

A vizeletet általában a következő mutatókkal kell jellemezni:

• sárga szín;
• átlátszó;
• nincs szúrós szag;
• a cukor és a fehérje általában nem haladhatja meg a 0,085 µmol/l-t, illetve a 0,033 g/l-t;
• leukociták 0-5;
• vörösvértestek 0-1;
• hengerek 1-2.

Gestosis esetén a vizelet fehérjeszintje jelentősen megnő. Úgynevezett proteinuria észlelhető.

A vérben a gestosis során érdeklődünk a hemoglobinszintről, valamint a májvizsgálatokról.

Általában a következő értékeknek kell lenniük:

• Hb 120-140;
• Vérlemezkék 180-320;
• AST 10-40-ig;
• ALT 31-ig;
• alkalikus foszfatáz 240-ig.

Szakértői vélemény
Borovikova Olga
Gestosis esetén a szakemberek jobban érdeklődnek az ALT és AST mutatók iránt. A betegség súlyos eseteiben szintjük jelentős emelkedése figyelhető meg. Az általános vérvétel nem döntő a diagnózis felállításában, de a vérlemezkeszint 100 alá csökkenése is a betegség súlyos lefolyását jelzi.

A gestosis kezelése terhes nőknél

A késői gestosis kezelésének és diagnosztizálásának protokollja két fő tevékenységet foglal magában.

1. Antikonvulzív terápia.
2. A vérnyomás csökkentését célzó terápia.

A preeclampsia nem mindig igényel kórházi kezelést. Egyes esetekben lehetséges a betegség járóbeteg-kezelése.

A gestosisban szenvedő terhes nők kezelésének modern módszerei a következő jelzéseket határozzák meg a kórházi kezelésre:

• súlyos preeclampsia;
• májpatológiával vagy HELLP-szindrómával szövődött gestosis.

Ilyen körülmények között a terhes nő sürgős kórházi ellátása szükséges. Ellenkező esetben súlyos szövődmények alakulhatnak ki, beleértve a halált is.

Kábítószer

A következő gyógyszerek alkalmazhatók a gestosis kezelésére:

• magnézia (szükséges a görcsös szindróma enyhítéséhez);
• nifedipin és urapidil (választott gyógyszerek terhes nők vérnyomásának csökkentésére);
• C- és E-vitamin (alkalmanként megelőző kezelésként alkalmazzák, de hatékonyságuk nem bizonyított).

Ha a gestosis hátterében fertőző folyamat alakult ki, akkor lehetőség van antibakteriális gyógyszerek, például Ceftriaxone vagy Josamycin felírására. Nincs teratogén hatásuk, ezért terhesség alatt teljesen biztonságosak.

Rendkívül súlyos állapot

Korai gestosis

A fogalom közönséges toxikózist jelent. Nincs szükség speciális tevékenységekre. Ebben az esetben a test önállóan megbirkózik. Súlyos toxikózis esetén szakemberhez fordulhat, hogy azonosítsa azokat az egyidejű betegségeket, amelyek kezelést igényelhetnek. Jellemzően a toxikózis magától elmúlik, és ritkán súlyos.

Súlyos gestosis

A betegség 34-39 hetében alakul ki. Emlékeztetni kell arra, hogy míg az enyhe preeclampsia járóbeteg-alapon kezelhető, az eclampsia kialakulása sürgős kórházi kezelést igényel.

A gyógyszerek beadása mellett sürgősségi beadásra is szükség lehet.

A következő jelzések jelenlétében hajtják végre:

• súlyos, gyógyszeres kezeléssel nehezen kezelhető eclampsia;
• a magzat állapotának romlása;
• a betegség megnyilvánulásának éles növekedése.

Ha a terhesség elérte a 37 hetet, a szülés kötelező. Ha a stimuláció után nincs hatás, akkor császármetszést végeznek.

A súlyos gestosis rendkívül súlyos állapot, amely végzetes is lehet. Ezért tévedés azt hinni, hogy a gestosis és a toxikózis ugyanaz. A toxikózis nem igényel komoly kezelési intézkedéseket, és rendkívül ritkán súlyos szövődményekhez vezet.

Hogyan kezeljük a gestózist a terhesség alatt otthon

Fontos megjegyezni, hogy soha nem szabad öngyógyítani. Az első dolog, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A megfelelő kezelés gyors megkezdésével elkerülhetők a szövődmények.

Nincs olyan konkrét elsősegély, amelyet otthon lehetne nyújtani a betegnek.

Ha a gestosis bonyolult, a következőket kell tenni.

1. Hívj egy mentőt.
2. Helyezze a beteget az ágyra.
3. Biztosítson elegendő oxigénáramlást (nyissa ki az ablakot, vegye le a terhes nőt a korlátozó ruházatról.
4. Próbáld megnyugtatni a nőt.

A mentő kiérkezése után a várandós nőnek minden szükséges segítséget megadnak, jelzés esetén kórházba is szállítják.

Az étrendet a vizsgálat alapján írják elő

Gondoskodás

A legfontosabb az állapotának gondos figyelemmel kísérése és vérnyomásmérése. Ez lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a romlást.

Csökkenteni kell a stressz-komponenst és kényelmesebbé kell tenni a nő életét. A terhes nő életének pszichológiai összetevőinek normalizálása jelentősen csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Annak biztosítása, hogy a terhes nő megfelelő és tápláló táplálkozásban részesüljön. Nem mondható el, hogy a diéta képes gyógyítani a gestózist, de csökkenti a szövődmények kockázatát.

Diéta

A gestosishoz nincs specifikus táplálkozás. Vannak szabályok, amelyeket minden olyan várandós nőnek be kell tartania, akinél fokozott a kockázata ennek az állapotnak.

A kockázat csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat.

1. Egyél kis adagokat. Összesen 5-6 étkezésnek kell lennie egy napon.
2. Kerülje az erős szagú ételeket.
3. Ne igyon sok folyadékot, és tartózkodjon a folyadékfogyasztástól 20 perccel étkezés előtt.
4. Gondosan figyelje a súlyváltozásokat. Ha egy nő a szükségesnél többet hízik egy hét alatt, böjtnapokat kell rendezni.
5. Az étlapon szerepelnie kell a csirke- és zöldségleves leveseknek, valamint a párolt vagy párolt ételeknek. Jobb elkerülni a sült és zsíros ételeket.

Az étrend mindig egyéni, és a kezelőorvos felügyelete mellett kell elkészíteni. A megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében jobb, ha szakemberhez fordul.

Komplikációk

A preeclampsia súlyos patológia, amely súlyos szövődményekhez vezethet mind az anya, mind a magzat számára.

Egy terhes nő a következő szövődményeket tapasztalhatja:

• trombózis;
• stroke;
• DIC-szindróma kialakulása;
• vesekárosodás;
• retina dezinszerció;
• tüdőödéma;
• kóma.

Az ilyen súlyos szövődmények olyan esetekben merülnek fel, amikor a terhes nő nem követi a szakember ajánlásait, és nem kezeli a betegséget. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fontos megelőző intézkedéseket végrehajtani, valamint kezelni a gestosis megnyilvánulásait.

Ennek az állapotnak egy nagyon súlyos szövődménye a HELLP-szindróma. Ez a szindróma magában foglalja a vörösvértestek hemolízisét, az emelkedett májenzimeket és a thrombocytopeniát.

Ennek az állapotnak az előfordulása csak akkor lehetséges, ha a gestózist DIC-szindróma, valamint máj- és veseelégtelenség kíséri. A fő probléma a magas mortalitás. Csak időben történő diagnózissal és azonnali szállítással javítható a szövődmények prognózisa.

Korai megelőzés

Következmények a gyermek számára

A preeclampsia a magzatot is érinti. Nem annyira a terhesség alatti következményei miatt veszélyes a magzatra, mint a szülés utáni időszakban.

Újszülötteknél a következő szövődmények lehetségesek:

• légzési distressz szindróma;
• súlyos hipoxia;
• alultápláltság;
• a belső szervek fejletlensége.

Mindezek az állapotok annak a hátterében alakulnak ki, hogy a gestosis során a méhlepény működése megzavarodik, és a magzat tápanyagellátása nem kielégítő.

Megismétlődhet a gestosis a második terhesség alatt?

Az egyik kockázati tényező ennek az állapotnak a jelenléte egy korábbi terhességben. Ha a nőgyógyászati ​​kórelőzményben gestosis is szerepel, jelentősen megnő annak a kockázata, hogy egy jövőbeli terhesség alatt ez az állapot kialakul.

A megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében ajánlott megelőző intézkedéseket tenni, valamint időben regisztrálni a terhességi klinikán.

Megelőzés

A veszélyeztetett nőket azonosítani kell.

A gestosis kialakulásának megakadályozása érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

• aludjon legalább 8 órát;
• gyakori séta a friss levegőn;
• a stressz faktor csökkentése;
• a terhes nő állapotának gondos figyelemmel kísérése.

A kábítószer-megelőzés magában foglalja az acetilszalicilsav 12-36 hetes szedését. Ennek a gyógyszernek a használata alacsony dózisban ajánlott a veszélyeztetett nők számára.

A megelőzés nem kerüli el teljesen a gestózist. Csökkenti azonban kialakulásának kockázatát és megkönnyíti lefolyását. Minden terhességet tervező nőnek tudnia kell a megelőző intézkedésekről.