A hasi terhesség olyan terhesség, amelyben a tojást beágyazzák (beágyazzák). hasi szervek az embrió vérellátása pedig a gyomor-bél traktus érrendszeréből származik. Ez általában a következő helyeken történik:

• nagy omentum;
• a peritoneum felülete;
• a bél mesenteriája;
• máj;
• lép.

Osztályozás

Vannak a következők hasi terhességi lehetőségek:

• elsődleges(a tojás bejutása a hasüregbe kezdetben, anélkül, hogy a petevezetékbe kerülne);
• másodlagos amikor a petevezeték abortusza után életképes embrió kerül a hasüregbe a tubusból.

információ A meglévő besorolásnak nincs klinikai jelentősége, mivel a műtét idejére a tubus legtöbbször már vizuálisan változatlan, és csak az eltávolított anyag mikroszkópos vizsgálata után lehet megállapítani, hogy az embrió eredetileg hová került.

Okoz

A hasi terhesség kialakulásához a petevezetékek különféle patológiáihoz vezet ha anatómiájuk vagy működésük zavart szenved:

• a csövek krónikus gyulladásos betegségei (salpingitis, salpingoophoritis, hydrosalpinx és mások), amelyeket nem kezeltek időben vagy nem kezeltek megfelelően;
• a petevezetéken vagy a hasi szerveken végzett korábbi műtétek (utóbbi esetben megzavarhatják a pete normális előrehaladását);
• a petevezetékek veleszületett rendellenességei.

Tünetek

A hasi terhesség tüneteinek fő csoportjai a következők:

1. Kapcsolódó tünetek a gyomor-bél traktus diszfunkciójával:
   • hányinger;
   • hányás;
2. Klinika "akut has": hirtelen, a teljes egészség hátterében rendkívül kifejezett fájdalom jelentkezik, amely nagyon erős lehet, és akár ájulást is okozhat; hányinger, hányás, puffadás, hashártya irritáció tünetei jelentkeznek.
3. A vérzés kialakulásával megjelenik anémia.

Diagnosztika

veszélyesen A hasi terhesség diagnosztizálása általában későn történik, és ezt a patológiát már akkor észlelik, amikor a vérzés megindult, vagy a beültetést végző szerv jelentős károsodása megtörtént.

A világ "arany" standardja A méhen kívüli terhesség diagnózisa általában a következő:

1. Vérvizsgálat a(koriongonadotropin), ami eltérést mutat szintje és a várható terhességi kor között.
2. Ha azonban a magzati petesejt hiányzik a méhüregben, előfordulhat, hogy megtalálható benne.

A fenti két módszer együttes alkalmazása lehetővé teszi a "" diagnózis felállítását a betegek 98%-ánál a terhesség 5. hetétől (1 hét késés 28 napos ciklussal).

Ami a hasi terhességet illeti, a diagnózisnak nagy szerepe lesz klinikai kép(ezt fentebb leírtuk), ami inkább egy akut sebészeti patológiához hasonlít.

Lehetőség van kivitelezésre is culdocentézis(a hüvely hátsó fornixének punkciója) és nem alvadó vér beérkezésekor beszélhetünk belső vérzés kezdetéről.

Megjegyzendő, hogy az információtartalom a diagnosztikai laparoszkópia, amelyben egy adott szervhez tapadt magzati petesejt kimutatható, és bizonyos esetekben kiderül, hogy eltávolítják, ami a nő gyógyulásához vezet. Mivel azonban ez a módszer invazív (sőt, műtétről van szó), az utolsó helyen van, utolsó lehetőségként.

Kezelés

A kezelés mindig sebészeti.(lehetőség van laparotomiára és laparotomiára is), a műtétek abszolút atipikusak és gyakran rendkívül összetettek technikailag. A nagyobb mértékű beavatkozás a tojás beültetési helyétől és a szerv károsodásának mértékétől függ. A műtétet lehetőség szerint szülész-nőgyógyász végzi sebészsel együtt.

A legtöbb esetben a következő műtéti lehetőségeket alkalmazzák:

• A köldökzsinórra kapcsot helyeznek a magzat kiemelésére és a véráramlás leállítására, ez utóbbit lehetőség szerint eltávolítják is. Ha azonban nagy a kockázata a nagy vérveszteségnek, akkor a helyén kell hagyni.
• Ha a méhlepényt nem lehet eltávolítani, marsupilinizációt végzünk: a magzatüreget kinyitjuk és a széleit az elülső hasfalon lévő seb széleihez varrjuk, egy szalvétát helyezünk az üregbe, és a méhlepényt kilökődésre. hosszú idő.

fontos A műtét nőgyógyászati ​​részét fentebb ismertettük, azonban a beavatkozás köre jelentősen bővíthető, hiszen a hasüreg más szervei is részt vesznek a folyamatban, amelyek károsodása nagyon valószínű.

Hatások

A következmények attól függenek, hogy mennyire sérült a megtermékenyített petesejt bevezetésének helye. Ha egyes esetekben a sebészeti beavatkozás csak a seb varrására korlátozódik, akkor más esetekben szükség lehet a teljes szerv vagy annak egy részének eltávolítására.

információ A nő reproduktív funkciója normális marad, kivéve, ha természetesen technikai nehézségek merültek fel a műtét során.

Ami a magzatra gyakorolt ​​következményeket illeti, az esetek 10-15%-ában életképesek, de több mint a felét bizonyos veleszületett rendellenességek határozzák meg.

A hasi terhességnek 2 típusa van:

• Az elsődleges hasi terhesség az, amikor a terhességi folyamat fogantatása és kialakulása közvetlenül a hasüregben történik.
• Másodlagos hasi terhességről beszélünk, amikor a fogantatás és az embriogenezis kezdeti szakasza a tubusban megtörtént, sőt a petevezeték abortusz módszerével megszakított petevezetékes terhesség lehetősége is megengedett, ami után a magzati petesejt a medence területéhez kapcsolódik.

Gyakran a megtermékenyített tojás a méh, az omentum, a lép, a belek, a máj, a peritoneum felületéhez (különösen a Douglas térben) kapcsolódik. Abban az esetben, ha a magzati petesejtet olyan helyre ültetik be, ahol a vérkeringés esetleg nem elegendő, akkor sajnos a magzat előbb-utóbb általában elpusztul. Ha azonban elegendő a vérkeringés, a magzat képes lesz fejlődni, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a hasüreg térfogata nem akadályozza meg a növekedést. Ám amikor az erek nagy ágai tönkreteszik a chorionbolyhokat, belső vérzés kezdődhet, ami a belső szervek károsodásához vezethet.

Csak néhány eset volt, amikor a hasi terhesség elérte a határidőt. A magzatvíz, a chorion, az amnion, a placenta, a köldökzsinór és maga a magzat ugyanolyan ütemben fejlődik, mint egy normál terhességnél, de mivel a méhen kívül vannak, a baba az elégtelen védelem miatt veszélyben van, és ennek megfelelően komoly veszélyt jelent az anyára, elvégre a decidua nem zavarja a placentaszövet invázióját. A méh kissé megnagyobbodik, és a decidua akkor is nő, ha nincs benne magzat.

A méhen kívüli terhesség okai és tünetei

Számos oka lehet annak, hogy a hasi terhesség előfordulhat. Ez a jelenség gyakran megfigyelhető azoknál a nőknél, akiknek a petevezetékek mindenféle patológiája van, ha anatómiájukat vagy működésüket megzavarták:

1. A csövek krónikus természetű gyulladásos betegségei (salpingoophoritis, salpingitis, hydrosalpinx), amelyek nem gyógyultak időben vagy nem megfelelően.
2. Korábbi műtét a petevezetéken vagy más hasi szerveken. Ez utóbbi esetben összenövések képződhetnek, amelyek megzavarják a pete természetes fejlődését.
3. A petevezetékek veleszületett rendellenességei és rendellenességei.

A terhesség alatt előforduló tünetek a hasüregben:

Ok nélkül, a teljes egészség hátterében, egy nő súlyos fájdalmat tapasztalhat, amellyel összefüggésben ájulás léphet fel.

Terhességi diagnosztika

A terhesség diagnosztizálása a hasüregben nagyon problematikus, mivel gyakran észlelik, ha vérzés van, vagy súlyosan károsodott a belső szervek, ahol a beültetés történt. A hasi terhesség tünetei megegyeznek a normál terhesség tüneteivel.

A méhen kívüli terhesség bármely típusának diagnosztizálásának legalapvetőbb szabványai a következők:

• A hCG plazmaanalízise, ​​amely a szint és a lehetséges periódus közötti eltérés kimutatását mutatja.
• Az ultrahang során megállapítható, hogy a magzati petesejt a méhüregben van-e vagy sem.

Gondos és szakszerű szülészeti vizsgálat során, különösen, ha ultrahangot végeztek, meg lehet határozni a magzatot, amelyet nem vesznek körül a méhfalak, miközben a méh, amely nem magzat, kissé megnagyobbodott, azaz eltérés a meglévő terhességi kortól. A terhesség alatt a hasüreg gyakran keresztirányú helyzetben van. Alhasi húzófájdalmak és belső vérzéssel járó tünetek is érezhetők. Ebben az esetben előzetes ultrahangos vizsgálat után sebész beavatkozására lehet szükség, mert fennáll a megszakítás, a méhrepedés vagy a méhlepény leválás veszélye.

Hogyan készüljünk fel az ultrahangra

A terhesség alatti kezelést a hasüregben a magzat, a membrán és a méhlepény extrakciója formájában végzik, miután korábban ultrahangos vizsgálatot végeztek a kedvezőtlen tényezők kizárása érdekében. Mivel a magzat kötődési helye atipikus, a nőnél szövődmények léphetnek fel, ezzel kapcsolatban lehetőség nyílik a műtéti műtét bővítésére. Voltak olyan esetek, amelyek a magzat fejlődésében rendellenességekkel jártak, amelyek hipoxiához és halálhoz vezettek. Feljegyezték azonban az életképes és kifejlett csecsemők kivonatait is.

Az ultrahang a méhen kívüli vagy hasi terhesség megállapítása során nem mindig lehet hatékony kutatási lehetőség, különösen akkor, ha a nő a kezdeti szakaszban van. A diagnózis kizárására vagy megerősítésére transzvaginális ultrahangot lehet végezni, amelyben a szondát közvetlenül a hüvelybe helyezik. Ez a módszer sokkal hatékonyabb, mint a transzabdominális ultrahang alkalmazása, amikor a vizsgálatot az elülső hasfalon keresztül végzik. Az első típusú ultrahangnak köszönhetően már 4-4,5 héten belül lehetőség nyílik a méhen kívüli terhesség kizárására vagy megerősítésére.

Méhen kívüli hasi terhesség esetén ugyanúgy kell felkészülni az ultrahangos vizsgálatra, mint a normál terhességnél, különösen, ha az első trimeszterről van szó.

Tehát három nappal az ultrahang látogatása előtt el kell hagynia a következő termékeket:

• szénsavas italok;
• pékség;
• Rozskenyér;
• hüvelyesek;
• tejtermékek;
• káposzta.

Ha nemcsak a hasüregben, hanem az anya veséjében is ultrahangra van szükség, akkor egy órával az eljárás előtt 500 ml vizet kell inni, és ne vizeljen a vizsgálat folyamatáig.

A következő terhesség tervezése

A hasi terhességben a magzat eltávolítására irányuló műtét után szükségessé válik az orális fogamzásgátlók alkalmazása a következő terhesség előtt. A gyermekek tervezése előtt alaposan meg kell vizsgálnia, hogy megértse a korábbi méhen kívüli terhesség okát. Ehhez igénybe veheti az ultrahang szolgáltatásait.

Az ok feltárása és az intézkedések megtétele után érdemes megbirkózni a pszichés állapottal, hiszen érzelmileg egy új szakaszra kell hangolódni az előző sikertelen próbálkozás előtt. Egy nőnek kevésbé kell idegesnek lennie, csak a pozitív hangulat lesz ráhangolódva, és több mentálisan pihenhet.

Gyakran a sikertelen hasi vagy más méhen kívüli terhesség után a nők körülbelül 40%-a tapasztal súlyos szövődményeket a második fogantatási kísérlet során. Ez arra utal, hogy egy nő érzelmi szinten túlságosan ragaszkodik egy rossz élményhez, és ez megakadályozhatja abban, hogy egészséges babát foganjon, és boldog anyává váljon. Ne felejtse el, hogy ezek csak átmeneti nehézségek, amelyeket le lehet küzdeni, ha időben orvosi beavatkozást és szerettei támogatását biztosítják.

- terhesség, amelyben a magzati tojást nem a méhbe, hanem a hasüregbe ültetik be. Kockázati tényezők a függelékek gyulladásos megbetegedései, a reproduktív szervek műtétei, az IUD hosszan tartó használata, a nemi szervi infantilizmus, a kismedencei daganatok, az endokrin rendellenességek és a stressz. A szövődmények megjelenése előtti megnyilvánulásaiban a hasi terhesség a normál terhességhez hasonlít. Nagy a valószínűsége a belső vérzés kialakulásának és a hasi szervek károsodásának. A diagnózis felállítása panaszok, anamnézis, általános és nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok, valamint műszeres vizsgálatok eredményei alapján történik. A kezelés operatív.

A hasi terhesség olyan terhesség, amelyben az embriót nem a méh üregébe, hanem az omentum, a peritoneum régiójába vagy a hasi szervek felszínére ültetik be. Ez az összes méhen kívüli terhesség 0,3-0,4%-a. A hasi terhesség kialakulásának kockázati tényezői a reproduktív rendszer kóros elváltozásai, az életkor, a stressz és az endokrin rendellenességek. Az eredmény a magzati tojás bevezetésének helyétől, a vérellátás szintjétől és a nagy erek jelenlététől függ az embrió beültetési területén. A magzati halál, a nagy erek és a belső szervek károsodása lehetséges. A hasi terhesség sürgős sebészeti beavatkozás jelzése. Ennek a patológiának a kezelését szülész-nőgyógyászok végzik.

A hasi terhesség okai

A spermium a petevezeték ampullájában jut be a petesejtbe. A beültetés eredményeként zigóta képződik, amelyet a tojás fényes membránja borít. Ezután a zigóta osztódni kezd, és egyidejűleg a petevezeték mentén mozog a petevezeték epitéliumának perisztaltikus összehúzódásai és rezgései hatására. Ebben az esetben az embrió differenciálatlan sejtjeit egy közös zona pellucida tartja. Ezután a sejteket két rétegre osztják: belső (embrioblaszt) és külső (trofoblaszt). Az embrió belép a blasztociszta stádiumba, belép a méh üregébe, és kiüríti a zona pellucidát. A trofoblasztbolyhok mélyen elmerülnek az endometriumban – megtörténik a beültetés.

Hasi terhesség két esetben fordul elő. Az első, ha a magzati petesejt a hasüregben van a beültetés időpontjában (elsődleges hasi terhesség). A második - ha az embriót először a petevezetékbe ültetik be, majd a petevezeték-abortusz típusa miatt elutasítják, bejut a hasüregbe, és újra beültetik a hashártya, az omentum, a máj, a petefészek, a méh, a bél vagy a lép felszínére ( másodlagos hasi terhesség). Gyakran nem lehet különbséget tenni az elsődleges és a másodlagos formák között, mivel az elsődleges beültetés helyén az embrió kilökődése után heg képződik, amelyet a standard vizsgálatok során nem észlelnek.

A hasi terhesség kialakulásának kockázati tényezői a petefészek és petevezeték gyulladásos megbetegedései, a sebészeti beavatkozások következtében kialakuló összenövések és csövek összehúzódási károsodása, a csövek megnyúlása és a petevezeték perisztaltikájának lassulása genitális csecsemőkorban, a csövek mechanikus összenyomása daganatok, petevezető endometriózis, IVF és méhen belüli eszköz hosszan tartó használata. Ezenkívül a hasi terhesség valószínűsége nő a mellékvesék és a pajzsmirigy betegségeivel, valamint a progeszteronszint növekedésével, ami lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját. Egyes szerzők lehetséges összefüggésre utalnak a hasi terhesség és a trofoblaszt idő előtti aktiválódása között.

Dohányzó nőknél a hasi terhesség kockázata 1,5-3,5-szer nagyobb, mint a nemdohányzókénál. Ennek oka az immunitás csökkenése, a petevezetékek perisztaltikus mozgásának megsértése és az ovuláció késése. Egyes kutatók rámutatnak a hasi terhesség és a stressz közötti kapcsolatra. A stresszes helyzetek negatívan befolyásolják a petevezetékek összehúzódási aktivitását, antiperisztaltikus összehúzódásokat okozva, aminek következtében az embrió a tubusban elhúzódik, a falához tapad, majd a petevezeték abortuszát követően újra a hasüregbe kerül. üreg.

Az elmúlt évtizedekben a késői reproduktív korú nők méhen kívüli terhességének problémája (beleértve a hasi terhességet is) egyre aktuálisabbá vált. A karrierépítés, szociális és anyagi helyzetük javításának igénye arra ösztönzi a nőket, hogy elhalasszák a gyermek születését. Eközben az életkor előrehaladtával a hormonális háttér megváltozik, a csövek perisztaltikája kevésbé aktív, különféle neurovegetatív rendellenességek lépnek fel. A 35 évnél idősebb nőknél a hasi terhesség kialakulásának kockázata 3-4-szer nagyobb, mint azoknál a nőknél, akik még nem érték el a 24-25 éves kort.

A hasi terhesség lefolyása az embrió rögzítési helyének jellemzőitől függ. Ha rossz vérellátású helyre ültetik be, a magzat elhal. Ha olyan helyre tapad, ahol kis erek kiterjedt hálózata található, az embrió tovább fejlődhet, mint normál terhesség esetén. Ugyanakkor a veleszületett rendellenességek valószínűsége a hasi terhesség alatt sokkal nagyobb, mint a normál terhesség alatt, mivel a magzatot nem védi a méhfal. A hasi terhesség rendkívül ritkán fejeződik be. A nagy erek kicsírázásával a chorion bolyhjai masszív belső vérzés lép fel. A placenta behatolása a parenchymás és üreges szervek szövetébe károsítja ezeket a szerveket.

Hasi terhességi tünetek

A hasi terhesség szövődményeinek megjelenése előtt ugyanazokat a tüneteket észlelik, mint a normál terhesség alatt. A korai stádiumban hányinger, gyengeség, álmosság, íz- és szagérzékelési változások, a menstruáció hiánya és az emlőmirigyek túlterheltsége figyelhető meg. Egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során néha kiderülhet, hogy a magzat nincs a méhben, maga a méh pedig kissé megnagyobbodott, nem felel meg a terhességi kornak. Egyes esetekben a hasi terhesség klinikai képét nem ismerik fel, hanem többes terhességként, myomatózus csomós terhességként vagy a méh fejlődésének veleszületett rendellenességeként értelmezik.

Ezt követően a hasi terhességben szenvedő beteg panaszkodhat az alsó hasban jelentkező fájdalomra. A kis erek károsodásával fokozódó vérszegénység figyelhető meg. A belső szervek károsodásának klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. Néha a hasi terhesség ilyen szövődményeit összetévesztik a méhrepedéssel, a méhlepény idő előtti leválásával vagy a terhesség megszakításának veszélyével. Súlyos gyengeség, szédülés, ájulás előtti állapot, eszméletvesztés, elsötétülés a szemekben, túlzott izzadás, fájdalom az alhasban, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága belső vérzés kialakulását jelzi – sürgősségi patológia, amely közvetlen veszélyt jelent egy terhes nő élete.

A hasi terhesség diagnosztizálása és kezelése

A hasi terhesség korai diagnosztizálása rendkívül fontos, mert lehetővé teszi a veszélyes szövődmények kialakulásának elkerülését, a beteg életének és egészségének veszélyének kiküszöbölését. A diagnózist a nőgyógyászati ​​vizsgálat adatai és az ultrahangvizsgálat eredményei alapján állítják fel. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében a vizsgálat a méhnyak azonosításával kezdődik, majd az „üres” méh és a méhtől távol lévő magzati tojás láthatóvá válik. Amikor ultrahangot végeznek a hasi terhesség késői szakaszában, a placenta szokatlan lokalizációját észlelik. A magzatot és a méhlepényt nem veszik körül a méh falai.

Kétes esetekben laparoszkópiát végeznek - egy minimálisan invazív terápiás és diagnosztikai beavatkozást, amely lehetővé teszi a hasi terhesség megbízható megerősítését, és bizonyos esetekben (a terhesség korai szakaszában) a magzati tojás eltávolítását jelentősebb művelet elvégzése nélkül. A későbbi szakaszokban, a méhlepénybolyhoknak a hasi szervekbe való csírázásával, laparotomiára van szükség. A hasi terhességben a műtéti beavatkozás mennyiségét a placenta lokalizációja határozza meg. Szükséges lehet a szerv varrása vagy reszekciója, bélanasztomózis kiszabása stb.

Az anya prognózisa a hasi terhesség korai felismerésével és időben történő műtéti kezelésével általában kedvező. Késői diagnózis és szövődmények kialakulása esetén nagyon nagy a kockázata a kedvezőtlen kimenetelnek (vérzés miatti halál, a belső szervek súlyos károsodása). A sikeres terhesség valószínűsége hasi terhességben rendkívül kicsi. A szakirodalom izolált eseteket ír le a késői terhességi sikeres műtéti szülésről, azonban ez az eredmény casuisztikusnak tekinthető. Megjegyzendő, hogy a hasi terhesség következtében született babáknak gyakran vannak fejlődési rendellenességei.

(156. ábra) elsődleges és másodlagos. Rendkívül ritka, hogy primer hasi terhességet észlelnek, vagyis olyan állapotot, amikor a magzati petesejtet kezdettől fogva valamelyik hasi szervbe oltják (157. ábra). Az elmúlt években több megbízható esetet írtak le. A pete elsődleges beültetése a hashártyára csak a terhesség korai szakaszában igazolható; c, ezt támasztja alá működő bolyhok jelenléte a peritoneumon, a terhesség mikroszkopikus jeleinek hiánya a csövekben és a petefészekben (M. S. Malinovsky).

Rizs. 156. Elsődleges hasi terhesség (Richter szerint): 1 - méh; 2 - végbél; 3 - megtermékenyített tojás.

A másodlagos hasi terhesség gyakrabban alakul ki; ebben az esetben a petesejtet kezdetben a csőbe oltják be, majd miután a petevezeték vetélése során a hasüregbe került, újra beültetik és tovább fejlődik. A késői méhen kívüli terhesség során a magzatban gyakran vannak bizonyos deformitások, amelyek a fejlődése szempontjából kedvezőtlen körülményekből adódnak.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) úgy vélik, hogy a magzati deformitások gyakorisága eltúlzott, és nem haladja meg az 5-10%-ot.

A hasi terhességben az első hónapokban daganatot határoznak meg, amely kissé aszimmetrikusan helyezkedik el és hasonlít a méhre. A méhtől eltérően a magzat nem zsugorodik kéznél a méhen kívüli terhesség alatt. Ha hüvelyi vizsgálat során a méhet a daganattól (magzattól) elkülönítve lehet meghatározni, a diagnózis felállítását megkönnyíti. De a magzat és a méh intim fúziója esetén az orvos könnyen hibába esik, és a méh terhességét diagnosztizálja. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a daganat leggyakrabban gömbölyű vagy szabálytalan alakú, korlátozott a mobilitása és rugalmas konzisztenciájú. A daganat falai vékonyak, tapintásra nem húzódnak össze, és a magzat egyes részeit néha meglepően könnyű azonosítani, ha a hüvelyi fornixon keresztül megvizsgáljuk az ujját.

Ha a méhterhesség kizárt vagy a magzat elhalt, a méhüreg szondázásával tisztázható annak mérete és helyzete.

Rizs. 157. Hasi terhesség: 1 chipes hurkok a magzathoz forrasztva; 2 - összenövések; 3 - gyümölcshely; 4-placenta; 5 - méh.

A hasi terhesség eleinte nem okozhat különösebb panaszt a kismamának. De ahogy a magzat fejlődik, a legtöbb esetben állandó, elviselhetetlen hasi fájdalommal kapcsolatos panaszok jelentkeznek, amelyek a magzati petesejt körüli hasüregben kialakuló összenövések következményei, amelyek a hashártya reaktív irritációját okozzák (krónikus hashártyagyulladás). A fájdalmakat a magzat mozgása fokozza, és elviselhetetlen szenvedést okoz a nőnek. Az étvágytalanság, az álmatlanság, a gyakori hányás, a székrekedés a beteg kimerültségéhez vezet. Mindezek a jelenségek különösen hangsúlyosak, ha a magzat a hártyák felszakadása után a hasüregben van, körülötte összeolvadt bélhurokokkal. Vannak azonban olyan esetek, amikor a fájdalom mérsékelt.

A terhesség végére a magzat a hasüreg nagy részét elfoglalja. A magzat egyes részeit a legtöbb esetben a hasfal alatt határozzák meg. Tapintásra a termőkamra falai nem húzódnak össze a kéz alatt, és nem sűrűsödnek. Néha meg lehet határozni egy külön fekvő, enyhén megnagyobbodott méhet. Élő magzatnál a szívverése és a mozgása meghatározott. A méh kontrasztos tömeggel történő feltöltésével végzett röntgenfelvétel felfedi a méhüreg méretét és kapcsolatát a magzat elhelyezkedésével. Méhen kívüli, különösen hasi, terhességi terhesség esetén szülési fájdalmak jelentkeznek, de a garat megnyílása nem következik be. A magzat meghal. Ha magzatrepedés van, akut vérszegénység és peritoneális sokk képe alakul ki. A magzatrepedés kockázata a terhesség első hónapjaiban nagyobb, és tovább csökken. Ezért számos szülész az életképes magzat megszerzése érdekében lehetségesnek tartja, hogy olyan esetekben, amikor a terhesség meghaladja a VI-VII. hónapot, és a labda kielégítő állapotban van, várjon a műtéttel, és azt a műtét közelében végezze el. várható születési dátum (V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 stb.).

MS Malinovsky (1910) adatai alapján úgy véli, hogy a progresszív méhen kívüli terhesség végén a műtét technikailag nem bonyolultabb, és nem kevésbé kedvező eredményekkel jár, mint a korai hónapokban. A tekintélyes hazai és külföldi szülész-nőgyógyászok többsége azonban úgy véli, hogy minden diagnosztizált méhen kívüli terhesség esetén azonnal műtétet kell végezni.

A terhesség késői szakaszában a magzat megrepedése nagy veszélyt jelent egy nő életére. A Ware azt jelzi, hogy az anyai mortalitás a késői méhen kívüli terhességben 15% volt. A műtét előtti időben történő diagnózis csökkentheti a nők halálozását. A szakirodalom számos olyan esetet ír le, amikor a méhen kívüli terhesség kialakulása leállt, a méhből leesett hártya, regresszív jelenségek indultak meg, rendszeres menstruáció kezdődött. Az ilyenkor cystation alatt álló magzat mumifikálódik, vagy kalciumsókkal telítve megkövesedik. Az ilyen megkövesedett magzat (litopedion) évekig lehet a hasüregben. Még az is előfordul, hogy a lithopedion 46 évig a hasüregben marad. Néha az elhalt magzati tojás felpúposodik, és a tályog a hasfalon keresztül a hüvelybe, a hólyagba vagy a belekbe nyílik. A gennyel együtt a bomló magzati váz egyes részei a kialakult fistuláris nyíláson keresztül jönnek ki.

Az orvosi ellátás modern megfogalmazása mellett a méhen kívüli terhesség ilyen kimenetele a legritkább kivétel. Éppen ellenkezőleg, a késői méhen kívüli terhesség időben történő diagnosztizálásának eseteit gyakrabban publikálták.

A progresszív hasi terhességgel járó hasi műtéttel végzett műtét jelentős, esetenként nagy nehézségekkel jár. A hasüreg felnyitása után a magzat falát feldaraboljuk és a magzatot eltávolítjuk, majd a magzati zsákot eltávolítjuk. Ha a méhlepény a méh hátsó falához és a széles ínszalag leveléhez kapcsolódik, akkor az elválasztása nem okoz nagy technikai nehézségeket. A vérző helyekre ligatúrákat vagy forgácsoló varratokat alkalmaznak. Ha a vérzés nem áll el, a méhartéria fő törzsét vagy a megfelelő oldali hypogastricus artériát le kell kötni.

Súlyos vérzés esetén ezen erek lekötése előtt az asszisztensnek a hasi aortát a gerinchez kell nyomnia a kezével. A legnagyobb nehézséget a bélhez tapadt placenta és a bélfodor vagy a máj elválasztása jelenti. A késői méhen kívüli terhesség műtétje csak tapasztalt sebész számára áll rendelkezésre, és magában kell foglalnia a hasi műtétet, a magzat eltávolítását, a placenta eltávolítását és a vérzés szabályozását. A kezelőnek készen kell állnia a bél reszekciójára, ha a méhlepény a falaihoz vagy a mesenteriumhoz tapad, és ez a műtét során szükségessé válik.

Régen a bélhez vagy a májhoz tapadt méhlepény leválasztásakor fennálló vérzésveszély miatt az ún. marsupializációs módszert alkalmazták. Ezzel egyidejűleg a magzati zsák széleit vagy annak részeit bevarrták a hasi sebbe, és a zsák üregébe Mikulich tampont helyeztek, amely a hasüregben maradt méhlepényt takarja. Az üreg fokozatosan csökkent, lassan (1-2 hónapon belül) felszabadul a nekrotizáló méhlepény.

A méhlepény spontán kilökődésére kidolgozott marsupializációs módszer műtétellenes, modern körülmények között tapasztalt operátor csak végső esetben alkalmazhatja, illetve azzal a feltétellel is, ha nem kellően gyakorlott sebész végzi a műtétet. vészhelyzet. A marsupializáció fertőzött magzat esetén javasolt.

Mynors (1956) azt írja, hogy késői méhen kívüli terhességben a méhlepény gyakran in situ marad, lezárva a hasi sebet. Ebben az esetben a placentát a tapintás során több hónapig észlelik, míg Friedman terhességre adott reakciója 5-7 hét után negatívvá válik.

A késői progresszív méhen kívüli terhesség műtéte során, a beteg jó állapota ellenére, előzetesen fel kell készülni a vérátömlesztésre és a sokk elleni intézkedésekre.

A műtét során hirtelen súlyos vérzés léphet fel, a sürgősségi ellátás késedelme növeli a nő életveszélyét.

Sürgősségi ellátás a szülészetben és nőgyógyászatban, L.S. Perszianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

7 szavazat

Ma egy cikket szeretnék bemutatni nektek egy egyedülálló műtétről, amelyet alkalmam volt elvégezni. Az a tény, hogy mi egy csapat sebész sikerült segítenie egy olyan nő megszületését, aki teljes időtartamú méhen kívüli terhességben szenved (!)

Ez valóban egyedi eset, ilyen egyszerűen nem fordult elő a történelemben.

A méhen kívüli terhesség egyfajta eltérés a normától, amikor a megtermékenyített petesejt ilyen vagy olyan okból nem jut el a méhbe, és a petevezetékhez, a méhnyakhoz, a hasüreg bármely szervéhez kötődik. Leggyakrabban az embrió a petevezetékekhez kapcsolódik (az esetek 70% -ában).

Természetesen a csövek nem alkalmazkodnak a magzat hordásához, és ha ez megnövekszik, egyszerűen szétrepednek, és spontán vetélés következik be, súlyos vérzés és fájdalom.

A szülészet-nőgyógyászat történetében pedig egyetlen olyan eset sem fordult elő, hogy a gyermeket a méhen kívül hordták volna ki és született volna meg.. Ez egy axióma volt. Egészen addig az esetig, amivel találkoztunk.

Az alábbiakban az egyik újságban megjelent cikk teljes szövege olvasható, amely pontosan leír mindent, ami aznap történt.

« Csodálatos születés"

Az Országos Anya- és Gyermekjóléti Központ szülészetének orvosai egyedülálló műtéttel mentették meg egy anya és gyermeke életét. amely nőtt és fejlődött ... a hasüregben.

- A világgyakorlatban nem írnak le olyan eseteket, amikor egy nő akár 37-38 hetes méhen kívüli terhességet jelentene. , - mondja Natalya Kerimova, az Állami Orvosi Intézet átképzési és továbbképzési osztályának szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályának vezetője, aki a műtőcsoportot vezette.

- Amikor beszéltem erről az esetről egy ausztriai szemináriumon, amelyen részt vett kollégáimmal a világ 23 országából, majd ezt követően csend honolt a teremben, ami két-három percig tartott, majd heves vita kezdődött erről a világgyakorlatban egyedülálló esetről – teszi hozzá Gulmira Biyalieva, a tanszék docense.

Egy 17 éves vajúdó nő érkezett tisztázatlan diagnózissal. A helyi orvosok ultrahanggal megvizsgálták, még a szülést is megpróbálták előidézni, de nem tudták kiváltani, és a szülész-nőgyógyászok szerint ebben a helyzetben ez nem fordulhat elő. Ezért az Országos Központ szülészetére küldték a nőt.

Az egyik legjobb ultrahangos szakember, miután megvizsgálta a nőt, zárásként ezt írta: méhen kívüli terhesség gyanúja (hasi) és központi placenta previa (a méhlepény helytelen rögzítése a méhben).

Ez a két diagnózis önmagában is rendkívül ritka, és mindegyik halálos életveszélyt jelent.

- Központi placenta previa esetén azonnali műtétre van szükség, mivel a nőnek fájdalmai vannak, és ha megindul a vajúdás, hirtelen vérzés következtében meghalhat. , - magyarázza Natalia Ravilievna Kerimova.

- És jobban ráhangolódunk az adott patológia műtétére. De amikor beléptek a hasüregbe, mindenki elzsibbadt. Ez a méhlepény petefészeknek bizonyult, amely hihetetlen méretűre nőtt, hatalmas számú errel. A petefészek képletesen szólva a magzat menedékének bizonyult.

Mire a műtét elkezdődött, a hártyák felszakadtak, így a nő erős hasi fájdalmat érzett.

Magzatvíz ömlött a hasüregbe. A petefészek annyira ijesztőnek tűnt, hogy először nem is tudtuk kitalálni, mi hol található. Több mint 25 éves gyakorlatom során először láttam ilyet.

A szülész-nőgyógyászok első szavai, miután magukhoz tértek: sürgősen hívják az érsebészt. De ahogy Kerimova professzor mondta, sajnálták elveszíteni ezt a gyereket, mert ha kollégáikat várnák, a baba biztosan meghalna az altatás és minden manipuláció miatt.

Ezért a szülész-nőgyógyászok úgy döntöttek, hogy vállalják a kockázatot, és anélkül, hogy rájuk várnának, megkezdik a műtétet.

– Természetesen sokat kockáztattunk, hiszen óriási volt a vérzés valószínűsége. Szó szerint centiméterről centire szabadult ki egy gyermek összenövésekbe és hasi szervekbe gabalyodott teste.

Ha azonnal meghúznánk, megsérülhet az anyabel, a nagyerek és a kóros erek elszaporodása miatt jelentős változásokon átesett bélfodor. A legkisebb rossz mozdulatunk – és elveszíthetjük a nőt és a babát is, – magyarázza Karimova.

Az operátori csapat túlzás nélkül szuperspecialistákból állt: Kerimova és Biyaliyeva mellett Marat Zhazhiev, a terhes nők patológiai osztályának vezetője, valamint Eleonora Isaeva, az intenzív osztály vezetője és a National vezető operatív nővére. Ljudmila Agay Anya- és Gyermekegészségügyi Központ. De mindenkinek az idegei tönkrementek.

- Akkor vettük észre, hogy a műtét sikeresen véget ért, amikor a lány, akit kivontunk, hangosan sikoltozni kezdett. És úgy tűnt, nincs is fontosabb ennél a kiáltásnál, - mondja Marat Zhazhiev.

Az első gyermek, aki méhen kívüli terhességből született

- Ez természetesen az egész brigádunk győzelme. . Lehet, hogy a kockázat nem éri meg.

Kerimova szerint azonban nem hagyhatták ki a lehetőséget, hogy megmentsék a kisembert, főleg, hogy annyira ragaszkodott az élethez. A babát születése után azonnal átadták a neonatológusoknak. Most anya és gyermeke már otthon vannak. A gyerek tökéletesen fejlődik, teljesen egészséges, jól eszik és még mosolyog is. Anya is jól van.

- Sokkal rosszabbul éreztük magunkat a műtét után. , - Natalja Ravilievna nevet. - Ezek után még jobban elhittem, hogy létezik csoda az orvostudományban. És a mi esetünk is ennek bizonyítéka.”

E sorokat újraolvasva újra és újra arra gondolok, hogy nincsenek végleges diagnózisok. Van egy nő hite és ereje, legfőbb rendeltetése, hogy gyermekeket szüljön, és a test mindent megtesz, hogy alkalmazkodjon és betöltse fő szerepét.

Szóval soha ne add fel, és higgy tovább, hogy minden sikerülni fog neked!

Ha Önnek vagy ismerősének volt valamilyen érdekes, hihetetlen esete, kérjük, ossza meg az alábbi megjegyzésekben.