Conseguenze di una frattura pelvica

Va notato che ogni terzo paziente ricoverato nel reparto con una frattura pelvica è in shock traumatico, che è spesso causato da massicce emorragie e lesioni. organi interni.

Il bacino è il supporto della colonna vertebrale e dello scheletro. Si trova alla base della colonna vertebrale e collega gli arti al tronco. Inoltre, le ossa pelviche e il letto osseo (o anello pelvico) sono un ricettacolo per gli organi pelvici interni.

Gli autori sottolineano la coincidenza in tali casi di bradicardia e ipotensione, che li distingue dai pazienti affetti da shock emorragico. La questione sembra essere semplice, perché il paziente inconscio può mancare nel paziente inconscio e la coscienza può essere il sintomo dominante nella misura in cui "copre" tutti gli altri. Alcuni anni fa abbiamo avuto un paziente inizialmente emodinamicamente stabile con paresi in rapida crescita. estremità più basse. La tomografia computerizzata ha confermato una frattura vertebrale, mentre le condizioni della paziente sono peggiorate rapidamente; Dietro a poco tempoè stato portato d'urgenza in sala operatoria, dove è morto per una massiccia emorragia dovuta a un aneurisma dell'aorta addominale.

L'anello pelvico è formato dal pube, dall'ileo, dall'ischio e dall'osso sacro. La cavità pelvica ospita la vescica, il retto, l'utero e la vagina nelle donne e la prostata e le vescicole seminali negli uomini. Molto spesso si verificano fratture delle ossa ischiatiche e pubiche.

Cause di fratture pelviche complicate da danni agli organi interni

Per questo la percentuale dei cosiddetti decessi evitabili è diventata uno degli indicatori di competenza e competenza nelle lesioni traumatiche. Fratture pelviche in caso di lesioni multiple. Le fratture pelviche sono associate a un fallimento a lungo termine ea un'elevata mortalità. In questi casi, non è stato ancora sviluppato un algoritmo complesso ben documentato. Dopo 8 settimane, l'esperimento è stato ripreso, quindi entrambi i sistemi di classificazione sono utili per pianificare il trattamento dei pazienti con fratture pelviche.

Pertanto, i tipi di frattura da compressione trasversale, anteroposteriore e da taglio verticale sono principalmente spiegati dalla scelta della corretta strategia chirurgica per stabilizzare la frattura. Si scopre che la correlazione con la mortalità si avvicina alla significatività statistica ritenuta dovuta al copricapo, soprattutto nelle cadute dall'alto o da un motociclista. Viene descritto il meccanismo opposto: una forza del pendolo, che provoca lesioni più estese del solito, con un'emorragia massiccia da vasi rotti.

Molto spesso, le fratture pelviche si verificano a causa di incidenti stradali, collisioni con pedoni, crolli di edifici o terra, ecc.

Sintomi di fratture pelviche complicati da danni agli organi interni

Negli uomini, le fratture pelviche spesso danneggiano l'uretra, meno spesso la vescica. In questo caso si verificano rotture complete e incomplete, accompagnate da ritenzione urinaria completa o parziale. Spesso una goccia di sangue appare sul bordo esterno dell'uretra. Nel caso in cui si sia verificata una rottura completa della vescica, non è possibile inserire un catetere al suo interno. L'aspetto del sangue dal catetere è anche una conseguenza del danno completo all'uretra. Se appare prima l'urina sanguinante e poi pulita, viene diagnosticato un danno parziale all'uretra.

Il sanguinamento massiccio è spesso una complicazione delle fratture pelviche. Da qui e qualsiasi tattica per padroneggiarli. Uno di questi, utilizzato su scala crescente, è il cateterismo e l'embolizzazione dei vasi sanguinanti. Gli autori cinesi hanno anche confrontato i risultati del trattamento conservativo con l'embolizzazione in 39 pazienti con instabilità emodinamica. L'emostasi ha raggiunto una media di 2 ore. Non si sono verificati danni intraoperatori a vasi, nervi o altri organi; 3 pazienti hanno manifestato dolore alle estremità e 5 pazienti hanno avuto ischemia transitoria senza conseguenze significative.

Complicanze derivanti da fratture pelviche

Per prevenire alcune complicazioni, la mummia viene utilizzata per le fratture. Tutte le complicazioni che sorgono a causa di fratture delle ossa pelviche sono divise in 3 gruppi principali da specialisti e questo dipende dal momento in cui si verificano:

Cura dell'osso ischiatico fratturato

Il volume della trasfusione di liquidi e sangue, il tempo di eliminazione e la mortalità erano significativamente inferiori rispetto al gruppo conservatore. Il cateterismo e l'embolizzazione arteriosa sono un modo per fermare l'emorragia non solo da fratture pelviche, ma anche da danni al parenchima, come il fegato o la milza, e persino i rami dell'arteria vertebrale. Il trattamento non chirurgico del danno epatico è ora la regola piuttosto che l'eccezione, sebbene in alcuni casi non abbia ancora successo. Questi pazienti richiedono molta attenzione.

Conseguenze dirette, cioè quelle che si verificano direttamente al momento della frattura.
Prime conseguenze (pochi giorni dopo la frattura).
Conseguenze tardive (molto tempo dopo la frattura).

Una complicazione sistemica di una frattura può essere uno shock ipovolemico, un'infezione traumatica asettica, con una frattura esposta - sepsi, un ritardo nella fusione o una fusione errata delle ossa, nonché una pseudoartrosi.

In un'embolia addominale, un'altra in angiografia ed embolizzazione è stata eseguita dopo il trattamento conservativo iniziale, e in questo caso - necrosi epatica nell'area dell'embolizzazione, il terzo - in modo conservativo ed efficace anche in termini di emorragia. L'angiografia può aiutare non solo a migliorare i vasi sanguigni danneggiati, ma anche a ripristinarne la continuità. Un esempio è un articolo di autori francesi. Hanno descritto un caso di lesione renale traumatica. Il trattamento tipico in questi casi è l'osservazione, spesso con l'asportazione del rene, talvolta la ricostruzione chirurgica dell'arteria.

Le complicazioni locali sono danni al principale vasi sanguigni, muscoli e tendini, sindrome da compressione traumatica e danni agli organi interni, oltre a infezioni locali, osteomielite e artrosi.

Molto spesso, a causa di una frattura dell'anello pelvico, si verifica una rottura della vescica o dell'uretra. In questo caso, il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente.

È stata utilizzata l'angioplastica percutanea. Sono stati introdotti stent, che danno un effetto istantaneo del 100%. È stato iniziato il trattamento antitrombotico e antipiastrinico. In un caso si è verificata una restenosi e il paziente è stato nuovamente trattato. Infine, dopo un follow-up medio di 28,6 mesi, non sono state riportate ulteriori complicanze sotto forma di insufficienza renale o ipertensione. Sono causati da lesioni ad alta energia e sono accompagnati da lesioni ad altre aree del corpo. Di coloro che muoiono nella prima ora dopo un tale infortunio, l'80% muore a causa di una massiccia emorragia.

La sindrome sviluppata della compressione traumatica può causare l'amputazione degli arti.

Con le fratture del semianello posteriore si verificano ematomi retroperitoneali, caratterizzati da quadro clinico addome acuto. In questo caso, viene eseguita l'anestesia intrapelvica per ridurre la sindrome pseudo-addominale.

Di norma, con un trattamento adeguato, le fratture pelviche guariscono bene. Tuttavia, se i tessuti adiacenti sono stati danneggiati durante la frattura, il paziente può zoppicare a lungo a causa del lento recupero di muscoli e legamenti. Il danno al tessuto nervoso porta a dolore cronico, oltre a danni ad alcune articolazioni e disfunzioni sessuali. Per prevenire molti problemi, è necessaria una corretta alimentazione quando le ossa sono fratturate.

Quando la fessura è instabile ed emodinamicamente instabile, è necessaria la stabilizzazione pelvica esterna, eseguita il prima possibile, preferibilmente entro la prima ora dalla lesione, e considerata come una delle procedure di rianimazione. I chirurghi italiani lo fanno posizionando lo stabilizzatore davanti. Come risultato dell'operazione, il volume del bacino diminuisce e, di conseguenza, il volume dell'ematoma retroperitoneale, il sanguinamento dal midollo osseo diminuisce, limitando la loro mobilità, contribuendo così alla coagulazione del sangue. La stabilizzazione rende anche il paziente più mobile per ulteriori esami e possibili azioni.

Gradi di disfunzione del corpo

mi laureo. non c'è accorciamento degli arti e atrofia dei muscoli glutei. In questo caso, non ci sono restrizioni sulla vita del paziente.

II grado. È caratterizzato da contrattura articolazione dell'anca. Si notano la sindrome del dolore, l'ipotrofia dei muscoli glutei e una moderata limitazione del movimento.

È un metodo facile e veloce per chirurghi che hanno familiarità con l'argomento e secondo gli autori italiani, uno stabilizzatore esterno è il "gold standard" in questi casi. È anche la cura definitiva. E sarebbe difficile non essere d'accordo con questa proposta, anche se la gestione dell'emorragia pelvica si ottiene anche mediante l'embolizzazione, oltre che dal confezionamento.

Sono causati da traumi ad alta energia e sono spesso associati a danni agli organi. Per questo richiedono un trattamento multidisciplinare. La procedura è per la diagnosi precoce e trattamento efficace più in pericolo di vita. La tomografia computerizzata può essere utilizzata con successo per diagnosticare disturbi ossei. È stato a lungo utilizzato in una versione 3D per valutare non solo le fratture pelviche ma anche le fratture della colonna vertebrale, che possono essere utili nella diagnosi delle lesioni. petto, così come le fratture degli arti, soprattutto quando si tratta di articolazioni.

III grado. La funzione dell'articolazione dell'anca è molto limitata, i muscoli glutei e della coscia sono atrofizzati, il paziente ha un'andatura da papera.

Trattamento di una frattura della clavicola nei bambini

La frattura della clavicola è una delle lesioni più comuni nei bambini di età compresa tra 2 e 4 anni. Occupa una posizione di primo piano nella classifica delle fratture dopo l'avambraccio e la spalla. Una frattura diretta della clavicola si verifica a causa del suo impatto diretto, tuttavia, una tale condizione nella vita è piuttosto rara. Molto più spesso, una frattura indiretta della clavicola si verifica quando si rompe a causa di un colpo dalla spalla, una caduta sul gomito o un braccio teso e anche con una compressione simultanea forte e acuta delle articolazioni della spalla.

Gli autori hanno riportato 28 pazienti con grave trauma pelvico acuto ed ematocrito. Tutti i 120 ml di Blink vengono somministrati in bolo. Frattura delle ossa lunghe a causa di lesioni multiple. La stabilizzazione definitiva precoce si riferisce generalmente alla selezione di fratture ossee di grandi dimensioni in pazienti con lesioni multiple. Alcune modifiche sono necessarie quando le condizioni di questi pazienti sono critiche o quando altre lesioni impongono un diverso ordine di consegna. Sono stati analizzati il tempo, il tipo di trattamento e le complicanze.

La distribuzione per genere era quasi la stessa, i pazienti tedeschi erano leggermente più giovani ma leggermente peggiori. In entrambi i gruppi, il tempo dall'incidente all'intervento non è stato troppo breve. Al contrario, un trattamento più intensivo in Germania non ha portato a risultati migliori. Solo questo è il caso del procedimento finale e, come dice l'articolo, questo non riguarda il gruppo delle persone più colpite.

Ferite incompatibili con la vita

I medici di emergenza e i centri di medicina d'urgenza si occupano quotidianamente di vittime di lesioni di varia gravità. I pazienti con lesioni da lievi a moderate possono essere trattati in regime ambulatoriale o in regime di ricovero reparto specializzato Ospedale. Le vittime con ferite gravi sono ricoverate in unità di terapia intensiva e talvolta non hanno nemmeno il tempo di raggiungere l'ospedale.

Come controllo delle lesioni in ortopedia, è stata identificata la procedura meno traumatica per ridurre la risposta infiammatoria, con conseguente rapida stabilizzazione della lesione ossea. La risposta alla domanda su quali siano i benefici e quanto siano sicure tali tattiche è ovvia, sebbene gli autori si astengano dal risolvere definitivamente questo problema nei pazienti con lesioni del sistema nervoso centrale. Più o meno, questa domanda si applica ad altre fratture, comprese le fratture vertebrali. Sulla base di una revisione della letteratura su questo argomento, negli ultimi 20 anni sono stati selezionati 11 articoli che confrontano direttamente i risultati del trattamento precoce e ritardato delle fratture vertebrali.

Il danno all'articolazione dell'anca e alle ossa pelviche è una lesione pericolosa associata a perdita di mobilità e grave limitazione nei movimenti. Può portare alla completa paralisi degli arti inferiori, le sue conseguenze possono causare disabilità. Il bacino ha una struttura complessa. Uno dei suoi componenti principali è l'osso pubico (o pubico), costituito da 3 parti: il corpo principale e situato su entrambi i lati dei rami. Ci sono lesioni, a seconda della presenza o assenza dell'integrità dell'anello pelvico.

Sulla base di ciò, gli autori hanno scoperto che è quasi certo che la stabilizzazione precoce di queste fratture porti a di più a breve termine ricovero in ospedale, tempo di trattamento del respiratore ridotto, meno complicanze comprese le complicanze polmonari e migliori risultati neurologici. Pertanto, gli autori italiani, in seguito al timore di complicazioni associate all'inchiodamento endomidollare, hanno adottato la tattica del controllo delle lesioni assicurando queste fratture utilizzando uno stabilizzatore ad anello Sheffield esterno in caso di fratture femorali multiple aperte.

Una frattura dell'osso pubico del bacino si riferisce al tipo di danno che non viola l'integrità del bacino stesso, la lesione è il risultato di un colpo di grande forza, diretto direttamente al centro dell'osso principale o con aumento rientro. Allo stesso tempo, le ossa non sono soggette a spostamento e la gravità della lesione è determinata dalla posizione e dalle dimensioni del danno. Gli atleti e gli anziani con gravi malattie associate a una violazione della struttura del tessuto osseo (osteoporosi) sono spesso suscettibili a una frattura dell'osso pubico. La lesione si verifica quando i muscoli intorno all'osso si contraggono violentemente.

La durata del trattamento stabilizzante è stata in media di 7 mesi e in tutti i casi di midollo osseo è stata riscontrata una media di 3 anni di follow-up, ottima funzionalità degli arti. Pertanto, a loro avviso, evitando il fenomeno del "secondo colpo", si ottiene un inizio precoce dei pazienti e la guarigione dei difetti ossei primari utilizzando lo stretching multidirezionale senza necessità di ritrattamento.

Richieste simili arrivarono ai norvegesi. In 30 ratti, hanno eseguito un'osteotomia della tibia e gli hanno fornito uno stabilizzatore esterno. Dopo 7 giorni, 10 stabilizzanti sono stati rimossi e diluiti e sono stati rimossi 10 chiodi intramidollari spessi. 10 a sinistra. I risultati della guarigione della frattura sono stati simili in tutti i gruppi. La chirurgia ortopedica secondaria può essere tutt'altro che rivelatrice. In questo contesto, non si può ignorare che le fratture del chiodo intramidollare sono diventate il "gold standard" per il trattamento delle fratture femorali.

Per determinare la metodologia e i meccanismi di trattamento, è importante che un medico conosca la causa e la natura del danno ricevuto. Cause comuni di lesione:

incidenti e collisioni con pedoni;
colpi diretti;
frane di rocce e rocce del suolo;
caduta dall'alto;
entrare in condizioni di schiacciamento (tra auto, vagoni, ecc.).

Una frattura dell'osso pubico può essere spontanea o con complicazioni combinate con crepe e violazioni della struttura e dell'integrità di altre ossa pelviche. Può, in alcuni casi, causare rotture negli organi interni situati nella pelvi (genitali femminili, vescica, retto).

Sintomi

Segni di lesione all'articolazione pubica sono:

dolore acuto nell'area lesa con movimenti minimi, è caratteristico di quasi tutte le lesioni pelviche;
emorragie sottocutanee;
gonfiore;
intorpidimento del luogo, osservato in violazione dell'integrità dei tronchi nervosi;
movimento limitato, incapacità di sollevare la gamba (l'effetto di un tallone bloccato);
ematoma e indurimento, indurimento del sito dell'impatto.

Diagnostica

Quando si diagnostica una lesione, è importante che un medico:

anamnesi che indichi la natura della lesione;
reclami dei pazienti;
indicazioni d'esame;
strumenti diagnostici aggiuntivi (se necessario).

Il metodo diagnostico più comunemente utilizzato è la radiografia. In questo caso, viene acquisita un'immagine panoramica e, per una diagnosi accurata e una diagnosi corretta, una foto mirata dell'osso pubico (pubico).

Primo soccorso

In caso di frattura dei rami dell'osso pubico, sono importanti la velocità e la qualità delle cure di emergenza, che possono successivamente diventare un buon fattore e indicatore per l'ulteriore trattamento e il completo recupero del paziente. Prima di iniziare la sua attuazione, è necessario chiamare un medico e, in attesa del suo arrivo, prestare assistenza alla vittima.

In questo caso, l'immobilizzazione della persona lesa è importante in modo che i frammenti risultanti non si muovano e ciò non comporti danni ai bordi dei tessuti molli o degli organi interni. Per questo, il paziente viene sdraiato sulla schiena e un rullo o un oggetto che lo sostituisce viene posizionato sotto le sue ginocchia.

Il paziente ha bisogno di sollievo dal dolore, per questo vengono utilizzati farmaci con un forte effetto, sia generale che locale. Viene prestata seria attenzione all'eliminazione dello shock doloroso, dal quale il paziente può perdere conoscenza, pertanto, prima dell'arrivo dei medici, è necessario prestare attenzione alle condizioni generali della persona lesa, al battito cardiaco e alla frequenza cardiaca.

In gravi lesioni aperte, con ferite e danni ai tessuti molli, è necessario utilizzare disinfettanti elaborarli e coprirli con un panno, proteggendoli da batteri e infezioni. Con un'abbondante perdita di sangue, è necessario, se possibile, applicare un laccio emostatico o chiudere ermeticamente il punto di rottura dei vasi sanguigni.

Trattamento

Quindi il paziente deve essere ricoverato in un ospedale dove vengono eseguite le cure necessarie. È importante una diagnosi corretta, che determinerà la gravità e la posizione specifica della lesione. Questo rivelerà i fatti di danno o la loro assenza negli organi interni. In caso di grandi perdite di sangue dovute a lesioni dei tessuti molli o rotture degli organi interni, al paziente può essere raccomandata una trasfusione di sangue o plasma di un donatore.

Il danno all'osso pubico o la frattura del suo ramo superiore, a seconda della gravità, richiedono un trattamento conservativo o un intervento chirurgico. L'operazione è necessaria per un paziente che ha un gran numero di piccoli frammenti di tessuto osseo che non possono essere paragonati in una struttura densa. Attraverso l'incisione praticata, vengono rimossi.

Il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per diagnosticare danni agli organi interni della piccola pelvi, che si manifestano con i seguenti sintomi:

minzione con frammenti di sangue;
incontinenza urinaria;
problemi intestinali, ecc.

Il loro rilevamento è possibile con l'aiuto di ultrasuoni, risonanza magnetica e altre procedure e metodi diagnostici.

Riabilitazione

Le fratture complicate sono piuttosto difficili. Sono molteplici e sono accompagnati da danni alle articolazioni e alle ossa dell'anello pelvico, ai vasi sanguigni, alle terminazioni nervose e agli organi interni. La loro localizzazione più comune è il bacino anteriore. A seconda della gravità della lesione, ci sono tre fasi nel ripristino delle funzioni delle ossa pelviche. La nomina di un complesso di attività ricreative ed esercizi terapeutici viene effettuata da un medico riabilitativo.

Nella prima fase, lo specialista deve affrontare i seguenti compiti:

ripristinare il lavoro degli organi interni;
prevenire l'atrofia muscolare;
promuovere il rilassamento del tono muscolare;
ripristinare gradualmente le funzioni e il lavoro degli arti inferiori.

Nella seconda fase, integrato da piccolo attività fisica, il paziente è preparato per stare in piedi e si sviluppano i primi passi, in relazione a ciò, i muscoli e le articolazioni. In questa fase, la posizione seduta non si applica.

La terza fase è caratterizzata da carichi ed esercizi graduali che favoriscono la rotazione del busto, la flessione delle gambe; in caso di lesione all'articolazione pubica, sono inclusi nel complesso gli squat con le gambe piegate divaricate.

Con fratture complesse, dal primo all'ultimo stadio, tutti i carichi vengono assegnati ed eseguiti sotto la stretta supervisione di uno specialista.

Il massaggio favorisce il recupero in tutte le fasi. Ti consente di normalizzare il lavoro di alterata circolazione sanguigna e prevenire l'atrofia muscolare di un paziente costretto a letto.

Conseguenze

L'accesso prematuro a una struttura medica in caso di lesione pelvica può portare a spiacevoli conseguenze e complicazioni:

danno ai muscoli pelvici, ai tronchi nervosi;
formazione di prerequisiti per la comparsa di osteomielite, osteoartrite;
perdita di sangue traumatica;
interruzione degli organi pelvici;
la formazione di processi infettivi e infiammatori (interni ed esterni);
fusione errata del tessuto osseo;
la comparsa di escrescenze;
assottigliamento delle fibre muscolari che limitano l'attività motoria;
zoppia, ecc.

In alcuni episodi, i pazienti notano una diminuzione della lunghezza di un arto, che porta a una violazione delle proporzioni del corpo umano, c'è una sospensione della fusione ossea, una perdita parziale o completa della mobilità.

La lesione pelvica e le sue conseguenze sono lesioni gravi e pericolose. sistema muscoloscheletrico persona. Devi prendere sul serio il suo trattamento e ricordare che la qualità della tua vita futura dipende da questo.