როგორც რენტგენოლოგიურ ქირურგს, მინდა შევჩერდე პერკუტანული ტრანსჰეპატური დეკომპრესიის ტექნიკაზე. ნაღვლის სადინარებიავთვისებიანი ბუნებით ობსტრუქციული სიყვითლე.

პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოგრაფია - ჩატარების პირობები, მეთოდის დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

პერკუტანული პუნქციის ჩატარების წინაპირობაა ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების გაფართოება 3-5 მმ-მდე. ნებისმიერი ეტიოლოგიის ობსტრუქციული სიყვითლით, ეს ფენომენი საკმაოდ ხშირია, ნაღვლის გადინების დარღვევის შემთხვევაში, იგი იწყებს დაგროვებას ძირითადად სადინარებში, თანდათანობით გაფართოებას. თუ დაბრკოლება (ქვა ან სიმსივნე) მთლიანად არ შეკუმშავს ქოლედოქოს, ე.ი. ნაღვლის ნაწილი კვლავ მიედინება ნაწლავში, ამ პროცესს შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს.

მეთოდის უპირატესობები:

1. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (ანუ არ საჭიროებს ზოგად ანესთეზიას)
2. გამოცდილ ხელებში დრენაჟის წარმატების მაჩვენებელი 98-100%-ია (რაც აღემატება ენდოსკოპიური მეთოდების ტექნიკურ წარმატებას).
3. ნაკლები გართულებები (საჭირო აღჭურვილობით და გამოცდილი პროფესიონალებით).

მეთოდის ნაკლოვანებები:

1. შესრულებულია ფლუოროსკოპიული ხელმძღვანელობით (თუმცა თანამედროვე აღჭურვილობასაშუალებას გაძლევთ შეამციროთ რადიაციის დოზა მინიმალურ ციფრებამდე - ნაკლები ვიდრე კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარებისას).
2. გარე ან გარე-შიდა ქოლანგიოდრენაჟის დაყენებისას ნაღვლის ნაწილი ჩაედინება სპეციალური პლასტიკური კონტეინერი, რომელიც თან უნდა იქონიოთ 3-დან 14 დღემდე, რაც აუარესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

სტაციონარში ობსტრუქციული სიყვითლის მქონე პაციენტები მოჰყავთ ქირურგიულ/ონკოლოგიურ განყოფილებებში. როგორც წესი, სანაღვლე გზების დეკომპრესიისკენ მიმართული ოპერაციები გადაუდებელია - ე.ი. საკმარისად გადაუდებელი, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბილირუბინის ინტოქსიკაციასთან დაკავშირებული გართულებები, მაგრამ ასევე არ არის შესრულებული დაუყოვნებლივ პაციენტის მიღებისთანავე. ჩვეულებრივ, ექიმებს 1-3 დღე აქვთ პაციენტის დამატებითი გამოკვლევისთვის - სიყვითლის (ქვა, სიმსივნე, სტრიქტურა) მიზეზის დადგენა, სისხლში ბილირუბინის დონის განსაზღვრა და სხვა ტესტები, რომლებიც გასათვალისწინებელია ოპერაციისთვის მომზადებისას. .

პაციენტს ეხსნება ოპერაციის მიზანი, მისი რისკები და შესაძლო გართულებებიხელი მოაწერა ნებაყოფლობით ინფორმირებულ თანხმობას პროცედურაზე. წინა დღეს ნებადართულია მსუბუქი ვახშამი, ჩარევის დღეს - შიმშილი.

პერკუტანული ტრანსჰეპატური დრენაჟი პანკრეასის და ნაღვლის სადინარების კიბოს დროს.

პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოდრენაჟის (PCCD) და სტენტირების ოპერაციები ტარდება სპეციალურად აღჭურვილ რენტგენოლოგიურ საოპერაციო ოთახში.

ჩარევა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით, ჩვეულებრივ 20-30 მლ 1% ლიდოკაინის ხსნარი. ჩვენი საავადმყოფოს პირობებში საოპერაციოში ყოველთვის იმყოფება ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში ატარებს ინტრავენურ ანესთეზიას.

პუნქციის ადგილი შეირჩევა ინდივიდუალურად, ანატომიური სტრუქტურისა და დაბრკოლების ლოკალიზაციის მიხედვით. როგორც წესი, ღვიძლის მარჯვენა წილის სადინარებთან წვდომა ხორციელდება მე-7-მე-8 ნეკნთაშუა სივრციდან მკლავის წინა კუთხიდან პერპენდიკულარულად გამოყვანილი ხაზის გასწვრივ. მარცხენა წილის სადინარებში წვდომა - xiphoid პროცესის ქვემოდან.

წვდომის სწორი არჩევანი ყველაზე დიდ გავლენას ახდენს ტექნიკის უსაფრთხოებაზე.

როგორ ხდება სანაღვლე გზების დრენაჟის ოპერაცია?

კანის ანტისეპტიკური ხსნარით დამუშავებისა და ანესთეზიის შემდეგ, პუნქციის ადგილზე კანი იჭრება სკალპელით, რათა ხელი შეუწყოს პუნქციის ნემსის ჩასმას. თავად ნემსის დიამეტრი 1 მმ-ზე ნაკლებია. ულტრაბგერითი ან ფლუოროსკოპიის კონტროლით ტარდება 5-10 სმ სიღრმეზე გაფართოებულ ნაღვლის სადინარში შესვლამდე.

რამდენიმე მილილიტრი არაიონური იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტი (omnipak, optirey) შეჰყავთ ნემსით. ეს კეთდება იმისთვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ ის შედის ნაღვლის სადინარში და არა ღვიძლის გემებში. წვრილი რბილი გამტარი, რომლის დიამეტრი 0,3 მმ-მდეა, ნემსის სანათურში შეჰყავთ, ნემსი ამოღებულია და დამონტაჟებული გამტარის მეშვეობით შეჰყავთ თხელი პლასტიკური კათეტერი (დიამეტრის 2 მმ-ზე ნაკლები). მისი მეშვეობით შეჰყავთ 20-30 მლ კონტრასტული საშუალება - ე.წ. ქოლანგიოგრაფია.

ბრინჯი. 3. პერკუტანული ტრანსჰეპატური ქოლანგიოგრაფია. განსაზღვრულია: ა) ღვიძლის შიდა სანაღვლე გზების გამოხატული გაფართოება; ბ) სრული ბლოკადა ქოლედოკუსის დისტალურ მესამედში (პანკრეასის თავის შეკუმშვა სიმსივნის მიერ) პროთეზის ტიპის არჩევასთან დაკავშირებით, ბილიარული ავთვისებიანი სტენოზის პრობლემა განსხვავდება ქვედა ყბის სტენოზის პრობლემისგან. პლასტიკური პროთეზები შეიძლება იყოს სასურველი, როდესაც საქმე ეხება სიცოცხლის ხანგრძლივობის მქონე პაციენტებს, რომლებშიც ზოგჯერ მრავლდება პარალელური პროთეზები. გარდა ამისა, სიმსივნის შემდგომი გაფართოების შემთხვევაში, რომელიც საჭიროებს დამატებით დრენაჟს, შეიძლება გაძნელდეს მისი ლითონის პროთეზები. პირველი პუნქტი არის დარწმუნდეთ, რომ პაციენტს არ გაუმართლა, რომ მას შეუძლია ისარგებლოს მკურნალობისგან ქირურგიული მკურნალობა. სადაც არის ფართო დაზიანებები, მეტასტაზები ან ცუდი პროგნოზული ფაქტორები, შეიძლება ჩაითვალოს მხოლოდ პალიატიური მენეჯმენტი, სიყვითლისა და ქავილის არაქირურგიული მართვა. ყველაზე გონივრული პალიატიური დამოკიდებულება ენდოსკოპიური პროთეზის განთავსებაა.

ბრინჯი. 4. კლაცკინის სიმსივნით გამოწვეული ობსტრუქციული სიყვითლის ქოლანგიოგრაფია. მარჯვენა (a) და მარცხენა (b) წილოვანი სანაღვლე გზების გამოხატული შევიწროება განისაზღვრება ქოლანგიოკარცინომის გაჩენის გამო.

სანაღვლე გზების მჭიდრო შევსება საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ სანაღვლე გზების ბლოკირების დონე და ხარისხი, მათი გაფართოების ხარისხი, მათი შევსების დეფექტები (ხილულია დიდი კალკულები და ინტრალუმინალური სიმსივნეები), ასევე განსაზღვროთ ტაქტიკა და მეთოდი. შემდგომი მკურნალობა - სანაღვლე გზების დეკომპრესია.

ბრინჯი. 5. ქოლანგიოგრაფია ინტრაჰეპატური ქოლანგიოლითიაზისთვის: ა) ღვიძლის მარჯვენა წილის გაფართოვებულ სანაღვლე სადინრებში 2-3 მმ-მდე ზომის მრავლობითი წვრილი ქვები (ქვები); ბ) ნაღვლის საერთო სადინარის ტერმინალური ნაწილის კეთილთვისებიანი (პოსტანთებითი) სტრიქტურა; გ) კონტრასტული ნივთიერების გადინება თორმეტგოჯა ნაწლავში დადგენილი პერკუტანული ტრანსჰეპატური დრენაჟით ნაღვლის ობსტრუქციის სხვა ძირითადი მიზეზებია, კერძოდ, ნაღვლის სადინარების შევიწროება "გამოთვლებით გამოწვეული ანთების, ოპერაციის დროს გამოწვეული ნაღვლის სადინარების დაზიანებების" შედეგად ნაღვლის ბუშტის აბლაცია და ნაღვლის სადინარის, პანკრეასის ან ზედა წვრილი ნაწლავის კიბო, ე.წ. თორმეტგოჯა ნაწლავის ქირურგიული აბლაცია, ამჟამად ერთადერთია წამალიახელმისაწვდომია ამ კიბოსთვის. ეს ოპერაციები, როგორც წესი, დიდი ოპერაციებია. ზოგიერთი ქირურგი ატარებს ნაღვლის დროებით დრენაჟის პროცედურებს ძირითადი პროცედურის ჩატარებამდე, რათა მოხსნას ნაღვლის სადინარის ობსტრუქცია, რომელიც გამოწვეულია კენჭებით, ანთებით ან კიბოთი.

ნაღვლის სადინრის პირველადი პუნქციის შედეგად მიღებული ნაღველი ხშირად აღებულია კულტურისა და ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის შესამოწმებლად. ეს დიდად უწყობს ხელს ობსტრუქციული სიყვითლის ისეთ ხშირ გართულებასთან ბრძოლას, როგორიცაა ქოლანგიტი - ე.ი. ნაღვლის სადინარის კედლის ანთება.

ბლოკის დონის განსაზღვრის შემდეგ ექიმი სხვადასხვა ფორმის კათეტერებისა და სხვადასხვა სიხისტის გამტარების გამოყენებით ახორციელებს დაბრკოლების რეკანალიზაციას (გამტარი სტრიქტურიდან ან გარედან გამოწნეხილი ქოლედოქი გადადის წვრილ ნაწლავში). პლასტმასის მილი, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 3 მმ-ია, გამტარის მეშვეობით შეჰყავთ ნაწლავში, რათა აღდგეს ნაღვლის გადინება. დიდი თანხახვრელები - დრენაჟი.

იგი განლაგებულია ისე, რომ სადრენაჟო ხვრელები იყოს დაბრკოლების წინ და მის შემდეგ. ამრიგად, ნაღველი ობსტრუქციის წინ ხვდება სადრენაჟო მილში და ხვრელების შემდეგ გამოდის ნაწლავში.

პირველი 2-3 დღის განმავლობაში პლასტმასის ჩანთა უერთდება დრენაჟის გარე ბოლოს (ნეკნთაშუა სივრცეში). ეს საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრას ჭარბი ნაღველი სადინარებში და აკონტროლოთ (დროულად გამოავლინოთ) შესაძლო გართულებები, როგორიცაა ჰემობილია - სისხლდენა ნაღვლის სადინარებში.

თუ დაბრკოლება ვერ გადალახავს, ​​მაშინ დრენაჟი რჩება მხოლოდ გარე გადინებამდე, რათა შემცირდეს სისხლში ბილირუბინის დონე და მისი ტოქსიკური ეფექტი. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს უწევს ნაღვლის დალევა (წვენთან ან წყალთან ერთად), ვინაიდან მასთან ერთად იკარგება საჭირო სითხე და მიკროელემენტები, რომლებიც აუცილებელია უკვე გამოფიტული ორგანიზმისთვის. რამდენიმე დღის შემდეგ, როდესაც ნაღვლის სადინარის კედლის ანთება და შეშუპება ჩაცხრება, როგორც წესი, მეორე მცდელობა ხდება დაბრკოლების გავლა. მას შემდეგ, რაც დრენაჟი სასურველ მდგომარეობაშია მოთავსებული, იგი კანზე ფიქსირდება ნაკერით, რაც ამცირებს მისი გადაადგილების რისკს.

მკურნალობა ბილირუბინის დონის შემცირების შემდეგ. სანაღვლე გზების დრენაჟის მოვლა.

დრენაჟის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია საავადმყოფოში ინსტრუმენტების მთელი ასორტიმენტის ხელმისაწვდომობაზე და ქირურგიის გამოცდილებაზე, რომელიც ახორციელებს ინტერვენციას. ჩვენს განყოფილებაში გარე-შიდა დრენაჟის წარმატება ნაწლავში ნაღვლის ნორმალური გავლის აღდგენით არის 98-99%.

იმ შემთხვევაში, როდესაც სისხლში ბილირუბინის დონის შემცირების შემდეგ შესაძლებელია რადიკალური ქირურგიული ჩარევის ჩატარება (ანუ ობსტრუქციული სიყვითლის ძირეული მიზეზის სრულად აღმოფხვრა), დრენაჟი ამოღებულია ამ ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ. იმ შემთხვევებში, როდესაც პროცესი არაოპერაციულია, დრენაჟი იბლოკება რამდენიმე დღის შემდეგ და რჩება პაციენტთან მუდმივად. ის აუცილებლად უნდა დაიბანოთ - დღეში ერთხელ, დრენაჟში 20 მლ მარილიანი ხსნარის შეყვანით. ეს კეთდება იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული მისი სწრაფი „დაბლოკვა“ ნაღვლის მარილებით ან ე.წ „შლამით“ - სქელი ნაღველით. პაციენტებს ენიშნებათ მედიკამენტები, რომლებიც "ათხელებენ" ნაღველს, როგორიცაა ურსოზანი. მიუხედავად ყველა ამ ზომებისა, დრენაჟი უნდა შეიცვალოს ყოველ 4-6 თვეში ერთხელ. ეს ხდება საკმაოდ სწრაფად, ვინაიდან არ არის საჭირო სანაღვლე გზების განმეორებითი პუნქცია და სადრენაჟო არხი უკვე ჩამოყალიბებულია.

თუმცა, პაციენტში უცხო სხეულის დიდი ხნის განმავლობაში ყოფნაც კი, თუნდაც ეს იყოს თხელი პლასტმასის მილი ჩანთის გარეშე, იწვევს ფსიქოლოგიურ დისკომფორტს და ამცირებს ცხოვრების ხარისხს. თავისთავად, დრენაჟი შეიძლება გადაადგილდეს, გამოიწვიოს ანთება, როდესაც საკვები მისი ღიობებით ნაწლავიდან ნაღვლის სადინარებში შედის; ნაღვლის შესაძლო "გაჟონვა" გარე სადრენაჟო არხიდან და ტანსაცმლის დაბინძურება.

სანაღვლე გზების სტენტირება ობსტრუქციული სიყვითლის დროს.

ამ გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, არაოპერაციული ავთვისებიანი პროცესის მქონე პაციენტებში (ზოგიერთ შემთხვევაში და ობსტრუქციული სიყვითლის სხვა მიზეზებით) შემუშავდა ნაღვლის სადინარის სტენტირების ოპერაცია. ფაქტობრივად, ეს არის დრენაჟის ოპერაციის ლოგიკური გაგრძელება და, თუ შესაძლებელია, კეთდება სტაბილური პაციენტის მიერ გადარჩენის დამაკმაყოფილებელი პროგნოზით.

ნაღვლის სადინრების სტენტირება ჩვეულებრივ ტარდება დრენაჟის ოპერაციიდან 1-4 კვირის შემდეგ, ბილირუბინის დონის შემცირების დინამიკის შეფასების და პაციენტის მომზადების შემდეგ. იგი ხორციელდება იმავე დაშვების საშუალებით - არსებული დრენაჟის მეშვეობით ნაწლავში შეჰყავთ თხელი გამტარი, რის შემდეგაც იღებენ სანიაღვრე მილს. ამ გამტარის გასწვრივ ჩასმულია სპეციალური ბუშტი, რომელიც განლაგებულია სტრიქტურაში (კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი) და იხსნება ერთი წუთის განმავლობაში ნაღვლის საერთო სადინრის „პლასტიკისთვის“ - ე.ი. მისი გაფართოება მასში ბადისებრი ლითონის სტრუქტურის - სტენტის ჩასმის შესაძლებლობისთვის.

გახსნილი ბუშტის დიამეტრი 6-8მმ. ბუშტს ხსნიან და აშორებენ და იმავე მავთულის მეშვეობით ათავსებენ სტენტს.

სტენტის ზომა დგინდება წინასწარ, ჩატარებული ქოლანგიოგრაფიის მიხედვით. თანამედროვე სტენტების უმეტესობა დაფარულია სპეციალური მასალით (ის გარედან ქსოვილს ჰგავს). ასეთ სტენტებს „გრაფტებს“ უწოდებენ და მის მეშვეობით „სიმსივნური ზრდის“ გაცილებით დაბალი პროცენტია – და აქედან გამომდინარე, ობსტრუქციული სიყვითლის რეციდივი.

სტენტი (როგორც ბუშტი) შემოხვეულია სპეციალურ მიწოდების სისტემაზე, რომელიც საკმარისად თხელია და არ საჭიროებს არხის დამატებით გაფართოებას, რომელიც ადრე შეიცავდა დრენაჟს.

სტენტი იჭრება და იხსნება ისე, რომ დაიხუროს სტრიქტურა, მაგრამ არ დაბლოკოს დარჩენილი ნაღვლის სადინრები.

საჭიროების შემთხვევაში, ბალონისა და სტენტის გახსნის დროს გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიის დამატება. სტენტის დაყენების შემდეგ პაციენტს რამდენიმე დღის განმავლობაში აკვირდებიან ქირურგიული განყოფილების პირობებში, შემდეგ დარწმუნდებიან, რომ გართულებები არ არის, გაწერენ მკურნალობის გასაგრძელებლად (ქიმიოთერაპია, სხივური თერაპია, ფოტოდინამიკური თერაპია) სპეციალიზებული დაწესებულება ან საცხოვრებელი ადგილი (სიმპტომური თერაპია).

ობსტრუქციული სიყვითლე არის ოპერაციის ფასი, სადაც კეთდება სანაღვლე გზების დრენირება და სტენტირება.

პეტერბურგის უმეტეს საავადმყოფოებში მინიმალური ინვაზიური ოპერაციები ტარდება ფასიანი, რადგან. მოითხოვს საკმაოდ ძვირადღირებულ სახარჯო მასალას და გამოცდილი სპეციალისტების ხელმისაწვდომობას. No40 საქალაქო საავადმყოფო სანქტ-პეტერბურგის მაცხოვრებლებს აძლევს შესაძლებლობას, განახორციელონ ასეთი ოპერაციები უსასყიდლოდ, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში მაღალტექნოლოგიური სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების კვოტების მიხედვით.

ნაღვლის ბუშტისა და მისი მიმდებარე ორგანოების ბევრმა დაავადებამ, როგორიცაა ქოლელითიაზი და სიმსივნე, შეიძლება გამოიწვიოს სადინრების შეკუმშვა. ეს იწვევს ნაწლავის ღრუში ნაღვლის ნაკადის დარღვევას და ობსტრუქციული სიყვითლის გაჩენას. ეფექტური გზაჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის ამ საშინელი მდგომარეობის შესაჩერებლად არის ნაღვლის ბუშტისა და სადინარების ქირურგიული დრენირება.

მექანიკური ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ ღვიძლქვეშა სიყვითლე არის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის და დაავადებების სერიოზული გართულება. მუცლის ღრუდა პირდაპირი მითითება ნაღვლის ბუშტის დრენაჟისთვის. პათოლოგიური პროცესი შედგება ნაღვლის ბუშტიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში ნაღვლის გადინების დარღვევაში. ეს იწვევს სისხლში ბილირუბინის შემცველობის ზრდას და, შედეგად, ორგანიზმის ინტოქსიკაციას.

ღვიძლქვეშა სიყვითლე შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში და იყოს როგორც კეთილთვისებიანი, ასევე ავთვისებიანი.

ყველაზე გავრცელებული მექანიკური ობსტრუქცია სიმსივნეების და ქოლელითიაზიის გამო.

ვიდეოში ექიმი საუბრობს ნაღვლის ბუშტის გავრცელებულ დაავადებებზე, მკურნალობის მეთოდებსა და პათოლოგიების შედეგებზე.

დრენაჟის სახეები

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში სიმპტომების დროებით ან სამუდამოდ აღმოსაფხვრელად გამოიყენება სპეციალური ტიპის ქირურგიული ჩარევა - სანაღვლე გზებისა და ბუშტის დრენირება.

ამ ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ტიპები არსებობს:

• გარეგანი - შარდის ბუშტის შიგთავსის გადინება ხდება სპეციალურად დამონტაჟებული გამტარების მეშვეობით გარე მიმღებში.
• გარეგანი-შიდა - ნაღვლის უმეტესი ნაწილი ექიმის მიერ წარმოქმნილი არხით ხვდება ნაწლავში, ხოლო დარჩენილი შიგთავსი გარე მიმღებამდე მიდის.
• შიდა დრენაჟი - მასთან ქირურგიულად ყალიბდება სადინრის ენდოპროთეზი, რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის ნორმალურ გამოსვლას.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ბუნებაზე, ასაკზე, თანმხლებ დაავადებებზე და პაციენტის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობაზე.

ეს არის პაციენტების შემდგომი ოპერაციისთვის მომზადების ერთ-ერთი მეთოდი. ჩარევა დაბალტრავმულია, არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას და შეიძლება ჩატარდეს პაციენტთა ნებისმიერ ჯგუფში.

ამ ტექნიკის უპირატესობებში შედის შარდის ბუშტის შიგთავსის, ჩირქისა და სისხლის ნაკადის კონტროლის უნარი. კათეტერის საშუალებით შესაძლებელია კისტოზური ღრუს და სადინარების ამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით ანთებითი პროცესის აღმოსაფხვრელად. დრენაჟის დამონტაჟების მიზნით ჩატარებული ქირურგიული დაშვების საშუალებით ასევე შესაძლებელია ქვების მოცილება, აგრეთვე სადინრების სანათურის შევიწროებული ნაწიბურების ამოკვეთა.

მეთოდის უკუჩვენებებია:

• სისხლის შედედების დარღვევა, თრომბოციტების დონის დაქვეითება 50 გ/ლ-ზე ქვემოთ.
• ასციტები, ღვიძლის მძიმე უკმარისობა.
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ფართო, მრავლობითი მეტასტაზები.
• ღვიძლის ჰიპერვასკულარული სიმსივნეების არსებობა კათეტერის გზაზე.

ქირურგიული ჩარევის შემდეგ აუცილებელია სადრენაჟო მილის მუდმივი მონიტორინგი. პირველ დღეს კათეტერი უნდა ჩამოიბანოთ ფიზიოლოგიური ხსნარით ნოვოკაინისა და ჰეპარინის ნარევით.

მომდევნო დღეებში თრომბის მოცილებისა და ობსტრუქციის თავიდან ასაცილებლად ყოველდღიურად 20 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარი შეჰყავთ დრენაჟის სანათურში. მწვავე პერიოდის შეწყვეტისა და ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ, ექიმებს შეუძლიათ განახორციელონ ოპერაციის შემდეგი ეტაპი, რომელიც მიზნად ისახავს შარდის ბუშტის შიგთავსის ნორმალური გავლის აღდგენას ნაწლავში.

პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს სანაღვლე გზების გარეგანი დრენაჟი, პერიოდულად უნდა გაიარონ გამოკვლევა, განსაზღვრონ ბილირუბინის და სისხლის ელექტროლიტების დონე. ორგანიზმიდან დიდი რაოდენობით ნაღვლის მოცილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპონატრიემია და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება.

გარე-შიდა და შიდა დრენაჟი

სანაღვლე გზების შიდა დრენაჟი ტარდება როგორც პალიატიური მკურნალობა მოწინავე ონკოპათოლოგიის მქონე პაციენტებისთვის. ამ შემთხვევაში მონტაჟდება მუდმივი ენდოპროთეზი, რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის ნორმალურ გადინებას ნაწლავის ღრუში.

ყველაზე ეფექტურია დრენაჟის გარე-შიდა ტიპი. ამ ტიპის ოპერაციით, შესაძლებელი რჩება მილის გამტარიანობის კონტროლი, დრენაჟის ამორეცხვა ანტისეპტიკური ხსნარებით. გარდა ამისა, ნაღვლის უმეტესი ნაწილი არ გამოიყოფა, მაგრამ შედის თორმეტგოჯა ნაწლავში სპეციალური ანასტომოზის საშუალებით, რითაც ხელს უშლის ელექტროლიტური დარღვევების წარმოქმნას.

კათეტერის განთავსება შესაძლებელია როგორც ენდოსკოპიური, ასევე პერკუტანული ტრანსჰეპატური დრენაჟით. ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, რამაც გამოიწვია ნაღვლის გადინების დარღვევა.

ამ ქირურგიული ჩარევის წყალობით შესაძლებელია პაციენტის უკეთ მომზადება ძირითადი ოპერაციისთვის (კენვების, სიმსივნეების მოცილება), ხოლო პალიატიური მკურნალობის შემთხვევაში პაციენტების სიცოცხლის 1 წლამდე გახანგრძლივება.

როგორ კეთდება ოპერაცია

ქოლედოხის ქირურგიული გარე დრენაჟი მარტივი პროცედურაა, რომლის ხანგრძლივობა საშუალოდ 1,5-2 საათია. სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო, პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს როგორც გადაუდებელ პირობებში, ასევე დაგეგმილის მიხედვით.

ოპერაცია ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

• დაგეგმილი ჩარევის წინა დღეს აუცილებელია სისხლის საერთო ანალიზისა და კოაგულოგრამის ჩაბარება სისხლის კოაგულაციის სისტემის შესაფასებლად.
• ოპერაციის დღეს დაგეგმილ პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკოთერაპია ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად. თავად ჩარევის დროს პაციენტი რჩება გონზე. ტკივილგამაყუჩებლები და სედატიური საშუალებები სისხლში ხვდება დამონტაჟებული ვენური კათეტერის მეშვეობით.
• დრენაჟის მონტაჟი ხორციელდება რენტგენის ოთახის პირობებში. მას შემდეგ, რაც პაციენტი საოპერაციო მაგიდაზე იქნება, მას დაუკავშირდება მოწყობილობა, რომელიც მონიტორინგს უწევს არტერიულ წნევას, პულსს და სხვა სასიცოცხლო ნიშანს და დაინერგება კონტრასტი საოპერაციო არეალის უკეთ ვიზუალიზაციისთვის.
• კონტრასტული აგენტის ინექციის შემდეგ ეკრანზე მიღებული რენტგენის გამოსახულების კონტროლის ქვეშ, ქირურგი შეჰყავს ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარი ღვიძლის მიდამოში, რის შემდეგაც კათეტერი შეჰყავთ მცირე ჭრილობის მეშვეობით დაბლოკილ სანაღვლე გზებზე, ზემოთ. ჩახშობის ადგილი.
• კათეტერი გარეცხილია სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით თავისუფალი დასასრულიგამოყვანილია, იკერება კანზე და უერთდება ნაღვლის მისაღებად სპეციალურ პარკს.
• ამ პროცედურის შემდეგ პაციენტი გადაჰყავთ პალატაში შემდგომი დაკვირვებისთვის.

ინტერვენციის დროს შიდა დრენაჟის დამონტაჟების მითითებით, დრენაჟის მილის გარდა, რომელიც ნაღველს გამოჰყავს, თორმეტგოჯა ნაწლავში დამონტაჟებულია ენდოპროთეზი, რათა უზრუნველყოს ნაღვლის გადინება ქოლედოქიდან, ქვის მიერ მისი ბლოკირების ადგილის ზემოთ. . მომავალში, დროებითი მილი, რომლითაც ნაღველი მიედინება გარეთ, ამოღებულია და შიგთავსის გადინება ხდება ჩანერგილი ენდოპროთეზის გასწვრივ.

მუდმივი დრენაჟები დამზადებულია ლითონის, პოლიეთილენის და სხვა არარეაქტიული პოლიმერებისგან. სპეციალისტები უპირატესობას ანიჭებენ მეტალის პროთეზებს, რადგან მათ აქვთ უფრო ხანგრძლივი მომსახურების ვადა.

ოპერაციის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია დიაგნოსტირებულ პათოლოგიაზე, ნაღვლის საერთო სადინრის შევიწროების ადგილზე და საშუალოდ 90%-ს შეადგენს. დანარჩენი პაციენტები ახერხებენ ნაწილობრივი დეკომპრესიის მიღწევას, რაც ასევე მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს მათი ცხოვრების ხარისხს.