პირდაპირი და გვერდითი პროექციების ფლუოროსკოპიის კონტროლის ქვეშ, ნემსი პლასტიკური კათეტერით არის ჩასმული ნაღვლის სადინარში, რომელიც ადრე იყო კონტრასტი PTCG-სგან. ნემსი ამოღებულია, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ გამტარი ნაღვლის საერთო სადინარში ან დისტალურ ინტრაჰეპატურ სადინარში.

სანაღვლე გზების გარე დრენაჟი

კათეტერის ამოღების შემდეგ, გამტარის მეშვეობით შეჰყავთ სადრენაჟო მილი, ფიქსირდება კანზე და უკავშირდება ნაღვლის მიმღებს. სანაღვლე გზების ობსტრუქციით, განსაკუთრებით ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს, მოსალოდნელია, რომ სანაღვლე გზების გარე დრენაჟი წინასაოპერაციო პერიოდში გამოიწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას და ოპერაციის შემდეგ თირკმლის უკმარისობის განვითარების რისკის შემცირებას. თუმცა, მას ხშირად თან ახლავს ისეთი გართულებები, როგორიცაა სითხისა და ელექტროლიტების დაკარგვა, სეფსისი და დრენაჟის მილის გადაადგილება. როგორც ნაჩვენებია რანდომიზებულ კონტროლირებად კვლევებში, სანაღვლე გზების ხანმოკლე (1-2 კვირა) დრენაჟი სანაღვლე გზების სიმსივნური ობსტრუქციისთვის არ ამცირებს სიკვდილიანობას და არ აუმჯობესებს კურსს. პოსტოპერაციული პერიოდი. ამჟამად საკმარისად არის განვითარებული ენდოპროთეზების პერკუტანული ან ენდოსკოპიური დაყენების ტექნიკა, აგრეთვე ბილიოდიგესტიკური ანასტომოზის ქირურგიული ჩადება და პრაქტიკულად არ არის საჭირო სანაღვლე გზების ხანგრძლივი დრენაჟი მისი ფიზიკური და ფსიქოლოგიური გვერდითი ეფექტებით.

სანაღვლე გზების შიდა და გარე დრენაჟი

ნაღვლის სადინრის კათეტერიზაცია საშუალებას იძლევა, რომ გზამკვლევი გადავიდეს სტრიქტურიდან დისტალურ საერთო ნაღვლის სადინარში ან ნაწლავში. სტრიქტურის მიდამოში მოთავსებულია კათეტერი (8-9 F) ხვრელების შეკუმშვის ზემოთ და ქვემოთ. ნაღველი შედის ნაწლავებში ან კათეტერით, რომელიც იხსნება გარედან, ნაღვლის საცავში. სანაღვლე გზების მოკლევადიანი (რამდენიმე დღეში) გარე დრენაჟი გამოიყენება ენდოპროთეზის დასაყენებლად პაციენტის მოსამზადებლად. მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია სანაღვლე გზების გრძელვადიანი დეკომპრესიის მიზნით, მაგრამ მილი სამუდამოდ რჩება, თუნდაც ჩაკეტილი.

პერკუტანული სანაღვლე გზების ართროპლასტიკა

PTCG-ის და დირიჟორის დახმარებით ნაღვლის საერთო სადინრის კათეტერიზაციის შემდეგ, სტრიქტურის ადგილზე მონტაჟდება ენდოპროთეზი (10-14 F), რომელიც უზრუნველყოფს ნაღვლის თავისუფალ გადინებას ნაწლავში. ამავდროულად, გარე დრენაჟის მილი ზოგჯერ ინახება 24-48 საათის განმავლობაში, რათა მოხდეს სანაღვლე გზების დეკომპრესია და ჩატარდეს საკონტროლო ქოლანგიოგრაფია. შემდეგ მილის ამოღება ხდება. დაგროვდა მრავალწლიანი გამოცდილება პოლიეთილენისა და სხვა პოლიმერებისგან დამზადებული ენდოპროთეზების გამოყენებისას. დროთა განმავლობაში მათი სანათური იხურება, ისევე როგორც ენდოსკოპიის დროს დამონტაჟებული ენდოპროთეზების სანათური. შემოთავაზებული ლითონის ენდოპროთეზები. მათ შორისაა Gianturco Zigzag ენდოპროთეზი და Wallstent Mesh ენდოპროთეზი. ენდოსკოპიური ართროპლასტიკის შემდეგ ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა მეტალის ბადისებრი ენდოპროთეზების უფრო ხანგრძლივი მომსახურების ვადა.

შედეგები და გართულებები

ენდოპროთეზის წარმატებით დაყენება შესაძლებელია პაციენტების 85%-ში. ჩავარდნები დაკავშირებულია გამტარის სტრიქტურის არეში გავლის შეუძლებლობასთან. ჰილარის სტრიქტურა უფრო მეტად იწვევს სირთულეს, ვიდრე დისტალური ნაღვლის სადინრის ობსტრუქცია. პაციენტთა 65-70%-ში შესაძლებელია ნაღვლის სადინრების ობსტრუქციის სრული აღმოფხვრა, 15%-ში შესაძლებელია ნაწილობრივი დეკომპრესიის მიღწევა. სერიოზული გართულებები გვხვდება პაციენტების 3%-ში და მოიცავს სისხლდენას და პერიტონიტს ნაღვლის გაჟონვის გამო. ლეტალური შედეგებიიშვიათი. ადრეულ გართულებებს ასევე მიეკუთვნება სეპტიცემია და პლევრის გამონაჟონი. გვიან გართულებებს მიეკუთვნება ენდოპროთეზის სანათურის დახურვა ქოლანგიტის განვითარებით და სიყვითლის რეციდივით, აგრეთვე ენდოპროთეზის გადაადგილება და მისი გამოსვლა ნაღვლის საერთო სადინრიდან.

ჩვენებები პერკუტანული სანაღვლე გზების ართროპლასტიკისთვის

არაოპერაციული კიბოს მქონე პაციენტებში სანაღვლე გზების ობსტრუქციის შესამცირებლად საუკეთესო საშუალებაა ERCP ენდოპროთეზის ენდოსკოპიური განლაგებით. თუ ის წარუმატებელია ან ენდოსკოპიური წვდომა შეუძლებელია, ტარდება ენდოპროთეზის პერკუტანული მონტაჟი. არსებობს კომბინირებული მიდგომის შესაძლებლობა, რომლის დროსაც სტრიქტურის პერკუტანული კათეტერიზაციის შემდეგ ენდოპროთეზის ენდოსკოპიური მონტაჟი კეთდება რეტროგრადულად თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩასმული გამტარის გასწვრივ. ამავდროულად, სიკვდილიანობა და გართულებების მაჩვენებელი შედარებით მაღალია. 7 F კათეტერის გასწვრივ ბადისებრი ლითონის ენდოპროთეზების პერკუტანული დაყენების მეთოდი შესაძლებელს გახდის ენდოპროთეზის ჩანაცვლების უფრო რთული კომბინირებული მეთოდის მიტოვებას.

პერკუტანული ართროპლასტიკა, ბალონის დილატაციასთან ერთად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბილიომონელების ანასტომოზის სტენოზის დროს პაციენტებში, რომლებშიც ქირურგიული ჩარევა არასასურველია.

პერკუტანული ტრანსჰეპატური ბალონის დილატაცია

პერკუტანული ტრანსჰეპატური ბალონის დილატაცია წარმატებით გამოიყენება ნაღვლის საერთო სადინრის კეთილთვისებიანი სტრიქტურების სამკურნალოდ.

ღვიძლის დრენაჟი: აუცილებლობა, ტექნიკა და შედეგები

ღვიძლის დრენაჟი არის ჩირქის მოცილების პროცედურა, რომელიც დაგროვდა ღვიძლის პარენქიმაში აბსცესის დროს (აბსცესი არის ჩირქით სავსე ორგანოს ღრუ). ასევე, ღვიძლის დრენაჟი კეთდება ნაღვლის ბუშტში და პერიჰეპატურ ქსოვილში ჩირქის დაგროვებით.

დაავადებები, რომლებშიც აუცილებელია ღვიძლის დრენაჟის გამოყენება

არასპეციფიკური ინფექცია, რომელიც იწვევს ჩირქოვან ანთებას აბსცესის წარმოქმნით, უფრო ხშირად გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტისა და სანაღვლე გზების ოპორტუნისტული ბაქტერიული ფლორით;

დრენაჟის საჭიროება განისაზღვრება ღვიძლის აბსცესის ღრუში ჩირქისა და ტოქსინების არსებობით. ტოქსინები შეიძლება შეიწოვება სისხლში, რაც იწვევს ორგანიზმის ინტოქსიკაციას და მის გამოფიტვას. კონსერვატიული მეთოდის გამოყენებით წამლებიჩირქის ამოღება შეუძლებელია.

რას მოიცავს ღვიძლის დრენაჟი?

ეს არის მანიპულაცია, რომელსაც სამედიცინო დაწესებულებაში ქირურგი ახორციელებს. ღვიძლის დრენაჟისთვის აბსცესის პროექციის ადგილზე კეთდება კანის პუნქცია. ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმის თქმით, ღვიძლის პუნქცია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ იძლევა ყველაზე დიდ კონტროლს პროცესზე, შემდეგ კი ქირურგი გრძელი ნემსით ხვდება აბსცესში და შპრიცით ამოტუმბავს ჩირქს. შემდეგ, ნემსის ამოღების გარეშე, ანტისეპტიკური ხსნარი (აგენტი, რომელიც ანადგურებს ბაქტერიებს) შეჰყავთ შპრიცში და ირეცხება აბსცესის ღრუ. ამის შემდეგ პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. ფართო სპექტრიმოქმედებები - ცეფალოსპორინები, ამკოქსიკლავი და ა.შ.

ღვიძლის არასრული დრენაჟის შედეგი შეიძლება იყოს დაავადების განმეორება და ჩირქის ხელახალი დაგროვება. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია დიდი გემის დაზიანება ღვიძლის აბსცესში ნემსის ჩასმისას - ეს სავსეა უხვი სისხლდენით. ზოგადად, ღვიძლის დრენაჟი ჩირქოვანი აბსცესით აუცილებლად აუცილებელია, რადგან ჩირქის არმოცილება შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ინტოქსიკაცია და პაციენტის სიკვდილი.

ღვიძლის დრენაჟის კიდევ ერთი ვარიანტია სანაღვლე გზების გასუფთავება ნაღვლის სტაგნაციისგან.

ეს ტარდება ბილიარული დისკინეზიით, რომელიც გამოწვეულია შემდეგი მიზეზებით:

ვირუსული ჰეპატიტი, განსაკუთრებით ქრონიკული ჰეპატიტი;

ღვიძლის ტოქსიკური დაზიანება (ტოქსიკური ჰეპატიტი) გამოწვეული ხანგრძლივი მედიკამენტების, ალკოჰოლის, ცხიმოვანი საკვების ზემოქმედებით;

დარღვევები ავტონომიური ნერვული სისტემის მუშაობაში, რაც იწვევს სანაღვლე გზებიდან ნაღვლის გამოყოფის დარღვევას.

ტექნიკა

საავადმყოფოში ტარდება ზონდირება - პირის ღრუს მეშვეობით თორმეტგოჯა ნაწლავში შეჰყავთ ზონდი (თხელი მილი), რომლის მეშვეობითაც ნაღველი გამოიყოფა. პროცედურა ტარდება უზმოზე, გამოკვლევამდე პაციენტს ეძლევა ანტისპაზმური პრეპარატი. მისი მოქმედებით ნაღვლის ბუშტის სფინქტერი მოდუნდება და ნაღვლის გამოყოფა უმჯობესდება. გარდა კანისა, არსებობს ტრანსაბდომინალური მეთოდები. მათ შესახებ უფრო დეტალურად შეგიძლიათ გაიგოთ ღვიძლის პუნქციის შესახებ სტატიაში.

ღვიძლის დრენაჟს სახლში ეწოდება ბრმა ზონდირება ან მილაკი. გამოსაყენებლად საჭიროა სახლში დილით უზმოზე დალიოთ 20 გრ სორბიტოლი 1 ჭიქა წყალში გახსნილი. შემდეგ თქვენ უნდა დაწექით მარჯვენა მხარეს, მოათავსეთ გამათბობელი ბალიშის მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ქვეშ (ღვიძლის პროექციის არე). სორბიტოლს აქვს ქოლეტური თვისებები, ხოლო ღვიძლის მიდამოში გამაცხელებელი ბალიშები იწვევს ნაღვლის ბუშტის სფინქტერის მოდუნებას. შედეგად, ნაღვლის სადინრებიდან ნაღველი იძულებით გამოდის და ღვიძლი დრენირდება. ასეთი პროცედურების კურსი არის 3-5-ჯერ დღეში.

შედეგები

ზოგადად, ასეთი დრენაჟის შედეგები დადებითია. ბრმა გამოკვლევის კურსის შემდეგ ადამიანი თავს ბევრად უკეთ გრძნობს, უმჯობესდება საჭმლის მონელება და იმუნური სისტემის ფუნქციონირება.

თუმცა, თუ ნაღვლის ბუშტში არის ქვები, მაშინ ღვიძლის კოლიკა შეიძლება იყოს პროვოცირებული ღვიძლის დრენაჟით. ამიტომ, ასეთი პროცედურების ჩატარებამდე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია.

ასციტები ღვიძლის ციროზის დროს

ღვიძლში მორფოლოგიური ცვლილებებისა და მათ ფონზე განვითარებული ჰემოდინამიკური და მეტაბოლური ფაქტორების ფონზე ვითარდება ასციტი. ასციტი არის თავისუფალი სითხის დაგროვება მუცლის ღრუში.

ღვიძლის აღდგენა ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ

ღვიძლის მწვავე ანთებითი დაავადებების (ჰეპატიტის) განვითარებაში წამყვანი ადგილი უკავია ვირუსულ ინფექციას, ალკოჰოლის მოხმარებას, სხვადასხვა სამრეწველო და ბუნებრივ შხამების ზემოქმედებას, აგრეთვე გარკვეულ მედიკამენტებს, მათ შორის ანტიბიოტიკებს.

ღვიძლის ციროზის პირველი ნიშნები

ღვიძლის ციროზი არის ღვიძლის ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება. ამ პათოლოგიას ახასიათებს მოქმედი ჰეპატოციტების (ღვიძლის უჯრედების) რაოდენობის შემცირება, ძირითადი ნივთიერების და ღვიძლის სისხლძარღვთა სისტემის რესტრუქტურიზაცია, ღვიძლის უკმარისობის და პორტალური ჰიპერტენზიის განვითარებით.

ღვიძლის ჰემანგიომა - მიზეზები და მკურნალობა

ღვიძლის ჰემანგიომას ეწოდება კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომლის ბუნება ჰეტეროგენულია. როგორც წესი, ტერმინი ჰემანგიომა აერთიანებს ბლასტომატოზური და დისემბრიოპლასტიკური ხასიათის სისხლძარღვთა ნეოპლაზმების რამდენიმე სახეობას.

დრენაჟი ოპერაციის შემდეგ: საჭიროება და შედეგები

ქირურგია არის ყველაზე კონსერვატიული სამედიცინო სპეციალობა. ტექნიკა, ქირურგიული მკურნალობის მიდგომები, ოპერაციების ჩატარების წესები წლების განმავლობაში გადამოწმებულია და დიდი დრო სჭირდება, რომ ნებისმიერი ცვლილება ახალ წესად იქცეს. ასეა პოსტოპერაციული დრენაჟის შემთხვევაშიც.

პოზიციური დრენაჟი ორსულობის დროს

ორსულობის დროს, სხვადასხვა დროს, ქალების უმეტესობას ჯანმრთელობის პრობლემები აქვს. მაგრამ ეს იშვიათად იწვევს ტანვარჯიშის სრულ უკუჩვენებას და, როგორც წესი, დროებითია. სწორად შერჩეული ვარჯიშები ხელს შეუწყობს სისხლის უკეთეს მიწოდებას. შინაგანი ორგანოები, ძირითადად თირკმელები, მოგიხსნით წელის ტკივილს. მაგალითად, მუხლ-იდაყვის პოზა შეიძლება მივაწეროთ პოზიციურ დრენაჟს, რადგან ის აძლიერებს შარდის გამომუშავებას და გამოყოფას ტოქსინებით. გარდა ამისა, მენჯის სისხლძარღვებიდან ზეწოლის შემსუბუქებით, ვენების მეშვეობით გადინება უმჯობესდება. ქვედა კიდურები, რაც ხელს უწყობს ფეხების შეშუპების ან პასტოზის მკურნალობას.