Brzuch to ciąża, w której jajo jest wszczepione (osadzone) w narządy jamy brzusznej a dopływ krwi do zarodka pochodzi z łożyska naczyniowego przewodu pokarmowego. Zwykle dzieje się tak w następujących miejscach:

• duża sieć;
• powierzchnia otrzewnej;
• krezka jelita;
• wątroba;
• śledziona.

Klasyfikacja

Są następujące opcje ciąży brzusznej:

• podstawowa(wprowadzenie jaja do jamy brzusznej następuje początkowo, bez wchodzenia do jajowodu);
• wtórny kiedy żywotny zarodek wchodzi do jamy brzusznej z rurki po aborcji jajowodów.

Informacja Dotychczasowa klasyfikacja nie ma znaczenia klinicznego ze względu na fakt, że do czasu operacji rurka jest najczęściej już wizualnie niezmieniona i dopiero po badaniu mikroskopowym usuniętego materiału można ustalić, gdzie pierwotnie wszczepiono zarodek.

Powoduje

Do rozwoju ciąży brzusznej prowadzi do różnych patologii jajowodów gdy ich anatomia lub funkcja są zaburzone:

• przewlekłe choroby zapalne jajowodów (zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów, hydrosalpinks i inne), nieleczone w odpowiednim czasie lub leczone niewłaściwie;
• wcześniejsze operacje na jajowodach lub na narządach jamy brzusznej (w tym ostatnim przypadku mogą zakłócać normalny postęp jaja);
• wrodzone anomalie jajowodów.

Objawy

Główne grupy objawów ciąży brzusznej to:

1. Objawy związane z dysfunkcją przewodu pokarmowego:
   • mdłości;
   • wymiociny;
2. Klinika "ostry brzuch": nagle na tle pełnego zdrowia pojawia się niezwykle wyraźny ból, który może być bardzo silny, a nawet powodować omdlenia; pojawiają się nudności, wymioty, wzdęcia, objawy podrażnienia otrzewnej.
3. Wraz z rozwojem krwawienia pojawia się niedokrwistość.

Diagnostyka

niebezpiecznie Rozpoznanie ciąży brzusznej jest zwykle późne, a patologię tę wykrywa się już w momencie wystąpienia krwawienia lub znacznego uszkodzenia narządu, w którym nastąpiła implantacja.

Światowy „złoty” standard diagnostyka ciąży pozamacicznej, ogólnie, to:

1. Badanie krwi na(gonadotropina kosmówkowa), która ujawnia rozbieżność między jej poziomem a przewidywanym wiekiem ciążowym.
2. Gdy jajo płodowe jest nieobecne w jamie macicy, może się w niej znaleźć.

Połączone zastosowanie powyższych dwóch metod umożliwia postawienie diagnozy „” u 98% pacjentek od 5 tygodnia ciąży (1 tydzień opóźnienia z 28-dniowym cyklem).

Jeśli chodzi o ciążę brzuszną, diagnoza będzie miała dużą rolę obraz kliniczny(zostało opisane powyżej), co bardziej przypomina ostrą patologię chirurgiczną.

Możliwe jest również wykonanie culdocenteza(nakłucie tylnego sklepienia pochwy) i po otrzymaniu krwi nie powodującej krzepnięcia możemy mówić o wystąpieniu krwawienia wewnętrznego.

Należy zauważyć, że zawartość informacyjna laparoskopia diagnostyczna, w którym możliwe jest wykrycie jajeczka płodowego przyczepionego do konkretnego narządu, a w niektórych przypadkach okazuje się, że jest ono usunięte, co doprowadzi do wyleczenia kobiety. Jednak ze względu na to, że jest to metoda inwazyjna (w rzeczywistości jest to operacja), jest na ostatnim miejscu, będąc ostatecznością.

Leczenie

Leczenie jest zawsze chirurgiczne.(możliwe jest wykonanie zarówno laparotomii, jak i laparotomii), a operacje są absolutnie nietypowe i często niezwykle skomplikowane technicznie. Interwencje w większym stopniu będą zależeć od miejsca wszczepienia komórki jajowej i stopnia uszkodzenia narządu. Jeśli to możliwe, operację przeprowadza położnik-ginekolog wraz z chirurgiem.

W większości przypadków stosuje się następujące opcje chirurgiczne:

• Zszywka jest umieszczana na pępowinie w celu wyciągnięcia płodu i zatrzymania dopływu krwi, a ta ostatnia, jeśli to możliwe, również jest usuwana. Jeśli jednak istnieje wysokie ryzyko dużej utraty krwi, pozostaje ona na swoim miejscu.
• Jeśli nie jest możliwe usunięcie łożyska, wykonuje się marsupilinizację: otwiera się jamę owodniową i jej brzegi przyszywa się do brzegów rany na przedniej ścianie brzucha, do jamy wprowadza się serwetkę i łożysko odrzuca się na długi czas.

ważny Część ginekologiczna operacji została opisana powyżej, jednak zakres interwencji można znacznie rozszerzyć, ponieważ w proces zaangażowane są również inne narządy jamy brzusznej, których uszkodzenie jest bardzo prawdopodobne.

Konsekwencje

Konsekwencje zależą od tego, jak uszkodzone jest miejsce wprowadzenia zapłodnionej komórki jajowej. Jeżeli w niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna ogranicza się tylko do zszycia rany, to w innych konieczne może być usunięcie całego narządu lub jego części.

Informacja Funkcja rozrodcza kobiety pozostaje normalna, chyba że podczas operacji pojawiły się jakiekolwiek trudności techniczne.

Jeśli chodzi o konsekwencje dla płodu, w 10-15% przypadków są one żywotne, ale ponad połowa jest zdeterminowana pewnymi wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Istnieją 2 rodzaje ciąży brzusznej:

• Pierwotna ciąża brzuszna to taka, w której poczęcie i rozwój procesu ciąży następuje bezpośrednio w samej jamie brzusznej.
• Wtórna ciąża brzuszna to taka, w której nastąpiło poczęcie i początkowe stadia embriogenezy w jajowodzie, a nawet dopuszcza się możliwość ciąży jajowodowej przerwanej metodą aborcji jajowodowej, po której jajo płodowe jest przyczepione do okolicy miednicy.

Często zapłodnione jajo jest przyczepione do powierzchni macicy, sieci, śledziony, jelit, wątroby, otrzewnej (szczególnie w przestrzeni Douglasa). W przypadku, gdy jajo płodowe zostanie wszczepione w miejsce, w którym krążenie krwi może być niewystarczające, to niestety płód zwykle prędzej czy później umiera. Jednak przy wystarczającym ukrwieniu płód będzie mógł się rozwijać, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę, że objętość jamy brzusznej nie przeszkadza jej w rozwoju. Ale kiedy duże gałęzie naczyń krwionośnych niszczą kosmki kosmówki, może rozpocząć się krwawienie wewnętrzne, które może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Tylko w nielicznych przypadkach ciąża brzuszna osiągnęła termin porodu. Płyny owodniowe, kosmówka, owodnia, łożysko, pępowina i sam płód rozwijają się w takim samym tempie jak w przypadku standardowej ciąży, ale ponieważ znajdują się poza macicą, dziecko jest zagrożone z powodu niewystarczającej ochrony, a zatem istnieje poważne zagrożenie dla matki, przecież doczesna nie przeszkadza w naciekaniu tkanki łożyska. Macica nieznacznie się powiększa, a doczesna rośnie, nawet jeśli nie ma w niej płodu.

Przyczyny i objawy ciąży pozamacicznej

Istnieje kilka powodów, dla których może wystąpić ciąża brzuszna. Często zjawisko to obserwuje się u kobiet, które mają wszelkiego rodzaju patologie jajowodów, jeśli ich anatomia lub funkcjonalność została zaburzona:

1. Choroby zapalne jajowodów o charakterze przewlekłym (zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów, hydrosalpinx), które nie zostały wyleczone w odpowiednim czasie lub w niewystarczający sposób.
2. Wcześniejsza operacja jajowodu lub innych narządów jamy brzusznej. W tym ostatnim przypadku może dojść do powstania zrostów, które zaburzają naturalny rozwój jaja.
3. Wady wrodzone i anomalie jajowodów.

Objawy, które mogą wystąpić podczas ciąży w jamie brzusznej:

Bez powodu, na tle pełnego zdrowia, kobieta może odczuwać silny ból, w związku z czym może wystąpić omdlenie.

Diagnostyka ciąży

Rozpoznanie ciąży w jamie brzusznej jest bardzo problematyczne, ponieważ często wykrywa się ją w przypadku krwawienia lub poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych, w których nastąpiła implantacja. Objawy ciąży brzusznej są identyczne z objawami ciąży normalnej.

Najbardziej podstawowe standardy diagnozowania każdego rodzaju ciąży pozamacicznej to:

• Analiza osocza pod kątem hCG, która pokazuje wykrycie rozbieżności między jego poziomem a możliwym okresem.
• Podczas USG można wykryć, czy jajo płodu znajduje się w jamie macicy, czy nie.

Po wykonaniu dokładnego i wysoce profesjonalnego badania położniczego, zwłaszcza jeśli wykonano USG, można stwierdzić, że płód nie jest otoczony ścianami macicy, podczas gdy macica, która nie jest płodem, jest nieznacznie powiększona, a mianowicie to rozbieżność z istniejącym wiekiem ciążowym. W czasie ciąży jama brzuszna często znajduje się w pozycji poprzecznej. Mogą być również odczuwalne bóle rysunkowe w podbrzuszu oraz objawy towarzyszące krwawieniu wewnętrznemu. W takim przypadku, po wykonaniu wstępnego USG, interwencja chirurgów może być konieczna, ponieważ istnieje ryzyko przerwania, pęknięcia macicy lub oderwania łożyska.

Jak przygotować się do USG

Leczenie w czasie ciąży w jamie brzusznej odbywa się w postaci ekstrakcji płodu wraz z błoną i łożyskiem, po uprzednim przejściu badania USG w celu wykluczenia niekorzystnych czynników. Ponieważ miejsce przywiązania płodu jest nietypowe, mogą wystąpić komplikacje dla kobiety, w związku z tym istnieje możliwość rozszerzenia operacji chirurgicznej. Zdarzały się przypadki związane z nieprawidłowościami w rozwoju płodu, które prowadziły do ​​niedotlenienia i śmierci. Odnotowano jednak również ekstrakcje żywotnych i donoszonych dzieci.

Ultrasonografia podczas określania ciąży pozamacicznej lub brzusznej nie zawsze może być skuteczną opcją badawczą, zwłaszcza jeśli kobieta jest w początkowym stadium. Aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, można wykonać przezpochwowe USG, w którym sondę wprowadza się bezpośrednio do pochwy. Ta metoda jest znacznie bardziej skuteczna niż zastosowanie ultrasonografii przezbrzusznej, gdy badanie przeprowadza się przez przednią ścianę brzucha. Dzięki pierwszemu rodzajowi USG istnieje szansa na wykluczenie lub potwierdzenie ciąży pozamacicznej już w 4-4,5 tygodniu.

W przypadku ciąży pozamacicznej jamy brzusznej do USG należy przygotować się tak samo, jak w przypadku normalnej ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży.

Tak więc na trzy dni przed wizytą na USG musisz zrezygnować z następujących produktów:

• napój gazowany;
• piekarnia;
• Chleb żytni;
• rośliny strączkowe;
• nabiał;
• kapusta.

Jeśli istnieje potrzeba USG nie tylko jamy brzusznej, ale także nerek matki, należy wypić 500 ml wody na godzinę przed zabiegiem i nie oddawać moczu do samego procesu badania.

Planowanie kolejnej ciąży

Po operacji usunięcia płodu w ciąży brzusznej konieczne staje się zastosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed kolejną ciążą. Przed planowaniem dzieci musisz zostać w pełni zbadany, aby zrozumieć przyczynę poprzedniej ciąży pozamacicznej. Aby to zrobić, możesz skorzystać z usług USG.

Po odkryciu przyczyny i podjęciu środków warto zmierzyć się ze stanem psychicznym, ponieważ konieczne jest emocjonalne dostrojenie się do nowego etapu przed poprzednią nieudaną próbą. Kobieta powinna być mniej zdenerwowana, dostroi się tylko pozytywny nastrój i bardziej odpoczynek psychiczny.

Często po nieudanej ciąży brzusznej lub innej ciąży pozamacicznej około 40% kobiet doświadcza poważnych powikłań podczas drugiej próby poczęcia. Sugeruje to, że kobieta jest zbyt przywiązana do złego doświadczenia na poziomie emocjonalnym, a to może uniemożliwić jej poczęcie zdrowego dziecka i stanie się szczęśliwą matką. Nie zapominaj, że są to tylko przejściowe trudności, które można przezwyciężyć, jeśli zapewni się na czas interwencję medyczną i wsparcie bliskich.

- ciąża, w której jajo płodowe zostaje wszczepione nie do macicy, ale do jamy brzusznej. Czynnikami ryzyka są choroby zapalne przydatków, operacje narządów rozrodczych, długotrwałe stosowanie wkładki, infantylizm narządów płciowych, guzy miednicy, zaburzenia endokrynologiczne i stres. W swoich objawach przed wystąpieniem powikłań ciąża brzuszna przypomina normalną ciążę. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia wewnętrznego i uszkodzenia narządów jamy brzusznej. Diagnozę stawia się na podstawie dolegliwości, wywiadu, danych z badania ogólnego i ginekologicznego oraz wyników badań instrumentalnych. Leczenie działa.

Ciąża brzuszna to ciąża, w której zarodek wszczepia się nie do jamy macicy, ale do sieci, otrzewnej lub na powierzchni narządów jamy brzusznej. Jest to 0,3-0,4% całkowitej liczby ciąż pozamacicznych. Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży brzusznej są zmiany patologiczne w układzie rozrodczym, wiek, stres i zaburzenia endokrynologiczne. Wynik zależy od miejsca wprowadzenia jaja płodowego, poziomu ukrwienia i obecności dużych naczyń w obszarze implantacji zarodka. Możliwa jest śmierć płodu, uszkodzenie dużych naczyń i narządów wewnętrznych. Ciąża brzuszna jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Leczenie tej patologii prowadzą położnicy-ginekolodzy.

Przyczyny ciąży brzusznej

Plemnik dostaje się do komórki jajowej w bańce jajowodu. W wyniku implantacji powstaje zygota pokryta błyszczącą błoną jaja. Następnie zygota zaczyna się dzielić i jednocześnie porusza się wzdłuż jajowodu pod wpływem skurczów perystaltycznych i wibracji rzęsek nabłonka jajowodów. W tym przypadku niezróżnicowane komórki zarodka są utrzymywane przez wspólną strefę przejrzystą. Następnie komórki dzieli się na dwie warstwy: wewnętrzną (embrioblast) i zewnętrzną (trofoblast). Zarodek wchodzi w stadium blastocysty, wchodzi do jamy macicy i zrzuca osłonkę przejrzystą. Kosmki trofoblastu są głęboko zanurzone w endometrium - dochodzi do implantacji.

Ciąża brzuszna występuje w dwóch przypadkach. Po pierwsze, jajo płodowe znajduje się w jamie brzusznej w momencie implantacji (pierwotna ciąża brzuszna). Drugi - jeśli zarodek zostanie najpierw wszczepiony do jajowodu, a następnie odrzucony przez rodzaj aborcji jajowodowej, wchodzi do jamy brzusznej i ponownie wszczepia się na powierzchnię otrzewnej, sieci, wątroby, jajnika, macicy, jelita lub śledziony ( wtórna ciąża brzuszna). Często nie jest możliwe odróżnienie formy pierwotnej od wtórnej, ponieważ w miejscu pierwotnej implantacji po odrzuceniu zarodka powstaje blizna, która nie jest wykrywana podczas standardowych badań.

Czynnikami ryzyka rozwoju ciąży brzusznej są choroby zapalne jajników i jajowodów, zrosty i upośledzona kurczliwość jajowodów w wyniku interwencji chirurgicznych, wydłużenie jajowodów i spowolnienie perystaltyki jajowodów w infantylizmie narządów płciowych, mechaniczne uciskanie jajowodów przez nowotwory, endometriozę jajowodów, zapłodnienie in vitro i długotrwałe stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej. Ponadto prawdopodobieństwo zajścia w ciążę brzuszną wzrasta wraz z chorobami nadnerczy i tarczycy oraz ze wzrostem poziomu progesteronu, co spowalnia perystaltykę jajowodów. Niektórzy autorzy wskazują na możliwy związek między ciążą brzuszną a przedwczesną aktywacją trofoblastu.

U kobiet palących ryzyko ciąży brzusznej jest 1,5-3,5 razy większe niż u niepalących. Wynika to ze spadku odporności, naruszenia ruchów perystaltycznych jajowodów i opóźnionej owulacji. Niektórzy badacze wskazują na związek między ciążą brzuszną a stresem. Sytuacje stresowe negatywnie wpływają na czynność skurczową jajowodów, powodując skurcze antyperystaltyczne, w wyniku których zarodek zalega w jajowodzie, przyczepia się do jego ściany, a następnie po poronieniu jajowodu jest ponownie wszczepiany do jamy brzusznej wgłębienie.

W ostatnich dziesięcioleciach coraz bardziej istotny staje się problem ciąży pozamacicznej (w tym ciąży brzusznej) u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Konieczność budowania kariery, poprawy sytuacji społecznej i finansowej zachęca kobiety do odkładania narodzin dziecka na później. Tymczasem wraz z wiekiem zmienia się tło hormonalne, perystaltyka jajowodów staje się mniej aktywna, pojawiają się różne zaburzenia neurowegetatywne. U kobiet w wieku powyżej 35 lat ryzyko zajścia w ciążę brzuszną jest 3-4 razy większe niż u kobiet, które nie ukończyły 24-25 lat.

Przebieg ciąży brzusznej zależy od cech miejsca przyczepienia zarodka. Po wszczepieniu w obszar o słabym ukrwieniu płód umiera. Zarodek przyczepiony w miejscu z rozległą siecią małych naczyń może dalej się rozwijać, tak jak podczas normalnej ciąży. Jednocześnie prawdopodobieństwo wad wrodzonych podczas ciąży brzusznej jest znacznie wyższe niż podczas normalnej ciąży, ponieważ płód nie jest chroniony przez ścianę macicy. Ciąża brzuszna jest niezwykle rzadko donoszona. Wraz z kiełkowaniem dużych naczyń przez kosmki kosmówki dochodzi do masywnego krwawienia wewnętrznego. Inwazja łożyska do tkanki narządów miąższowych i pustych powoduje uszkodzenie tych narządów.

Objawy ciąży brzusznej

Przed wystąpieniem powikłań w ciąży brzusznej wykrywane są te same objawy, co w normalnej ciąży. We wczesnych stadiach obserwuje się nudności, osłabienie, senność, zmianę smaku i odczuć węchowych, brak miesiączki i obrzęk gruczołów sutkowych. Podczas badania ginekologicznego czasami można stwierdzić, że płód nie znajduje się w macicy, a sama macica jest nieznacznie powiększona i nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W niektórych przypadkach obraz kliniczny ciąży brzusznej nie jest rozpoznawany, ale interpretowany jako ciąża mnoga, ciąża z węzłem mięśniakowym lub wrodzone anomalie rozwoju macicy.

Następnie pacjentka w ciąży brzusznej może uskarżać się na ból w podbrzuszu. W przypadku uszkodzenia małych naczyń obserwuje się narastającą anemię. Objawy kliniczne w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych są bardzo zmienne. Czasami takie powikłania w ciąży brzusznej są mylone z groźbą pęknięcia macicy, przedwczesnego odwarstwienia łożyska lub groźby przerwania ciąży. Poważne osłabienie, zawroty głowy, stan przedomdleniowy, utrata przytomności, ściemnienie oczu, nadmierne pocenie się, ból w podbrzuszu, bladość skóry i błon śluzowych wskazują na rozwój krwawienia wewnętrznego - patologia w nagłych wypadkach, która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życie kobiety w ciąży.

Diagnostyka i leczenie ciąży brzusznej

Wczesna diagnoza ciąży brzusznej jest niezwykle ważna, ponieważ pozwala uniknąć rozwoju groźnych powikłań, wyeliminować zagrożenie życia i zdrowia pacjentki. Diagnozę ustala się na podstawie danych z badania ginekologicznego oraz wyników badania USG. Aby uniknąć błędów diagnostycznych, badanie rozpoczyna się od identyfikacji szyjki macicy, następnie wizualizuje się „pustą” macicę i jajo płodowe znajdujące się z dala od macicy. Podczas przeprowadzania USG w późnych stadiach ciąży brzusznej wykryto niezwykłą lokalizację łożyska. Płód i łożysko nie są otoczone ścianami macicy.

W wątpliwych przypadkach wykonuje się laparoskopię - minimalnie inwazyjną interwencję terapeutyczną i diagnostyczną, która pozwala wiarygodnie potwierdzić ciążę brzuszną, aw niektórych przypadkach (we wczesnych stadiach ciąży) usunąć jajo płodowe bez wykonywania większej operacji. W późniejszych stadiach, wraz z kiełkowaniem kosmków łożyska do narządów jamy brzusznej, wymagana jest laparotomia. Objętość interwencji chirurgicznej w ciąży brzusznej zależy od lokalizacji łożyska. Może wymagać zszycia lub wycięcia narządu, nałożenia zespolenia jelitowego itp.

Rokowanie dla matki z wczesnym wykryciem i terminowym leczeniem chirurgicznym ciąży brzusznej jest zwykle korzystne. Przy późnej diagnozie i rozwoju powikłań istnieje bardzo duże ryzyko niekorzystnego wyniku (śmierć z powodu krwawienia, ciężkie uszkodzenie narządów wewnętrznych). Prawdopodobieństwo udanej ciąży w ciąży brzusznej jest niezwykle małe. W piśmiennictwie opisano pojedyncze przypadki udanego porodu operacyjnego w późnej ciąży, ale taki wynik jest uważany za kazuistyczny. Należy zauważyć, że dzieci urodzone w wyniku ciąży brzusznej często mają anomalie rozwojowe.

(ryc. 156) ma charakter pierwotny i wtórny. Niezwykle rzadko odnotowuje się pierwotną ciążę brzuszną, to znaczy stan, w którym jajo płodowe zostaje przeszczepione do jednego z narządów jamy brzusznej od samego początku (ryc. 157). W ostatnich latach opisano kilka wiarygodnych przypadków. Pierwotną implantację komórki jajowej do otrzewnej można udowodnić tylko we wczesnych stadiach ciąży; c, potwierdza to obecność funkcjonujących kosmków na otrzewnej, brak mikroskopijnych oznak ciąży w jajowodach i jajnikach (M. S. Malinovsky).

Ryż. 156. Pierwotna ciąża brzuszna (według Richtera): 1 - macica; 2 - odbyt; 3 - zapłodnione jajo.

Częściej rozwija się wtórna ciąża brzuszna; w tym przypadku jajo jest początkowo wszczepiane do jajowodu, a następnie, po dostaniu się do jamy brzusznej podczas poronienia jajowodów, zostaje ponownie wszczepione i dalej się rozwija. Płód w późnej ciąży pozamacicznej często ma pewne deformacje wynikające z niesprzyjających warunków jego rozwoju.

MS Malinowski (1910), Sittner (1901) uważają, że częstotliwość deformacji płodu jest przesadzona i nie przekracza 5-10%.

W ciąży brzusznej w pierwszych miesiącach określa się guz, umiejscowiony nieco asymetrycznie i przypominający macicę. W przeciwieństwie do macicy płód nie kurczy się pod ręką podczas ciąży pozamacicznej. Jeśli możliwe jest określenie macicy oddzielnie od guza (płodu) podczas badania pochwowego, diagnoza jest ułatwiona. Ale przy intymnym zespoleniu płodu z macicą lekarz łatwo popada w błąd i diagnozuje ciążę maciczną. Należy pamiętać, że guz ma najczęściej kulisty lub nieregularny kształt, ograniczoną ruchomość i elastyczną konsystencję. Ściany guza są cienkie, nie kurczą się przy badaniu palpacyjnym, a części płodu są czasami zaskakująco łatwe do zidentyfikowania podczas badania palcem przez sklepienie pochwy.

W przypadku wykluczenia ciąży macicy lub obumarcia płodu można zastosować sondowanie jamy macicy w celu ustalenia jej wielkości i położenia.

Ryż. 157. Ciąża brzuszna: 1-chipowe pętle przylutowane do płodu; 2 - zrosty; 3 - miejsce na owoce; 4-łożysko; 5 - macica.

Początkowo ciąża brzuszna nie może powodować żadnych szczególnych dolegliwości ze strony ciężarnej. Jednak wraz z rozwojem płodu w większości przypadków pojawiają się dolegliwości związane z ciągłym, rozdzierającym bólem brzucha, które są wynikiem zrostów w jamie brzusznej wokół jaja płodowego, powodując reaktywne podrażnienie otrzewnej (przewlekłe zapalenie otrzewnej). Bóle nasilają się pod wpływem ruchu płodu i powodują potworne cierpienie kobiety. Brak apetytu, bezsenność, częste wymioty, zaparcia prowadzą do wyczerpania pacjenta. Wszystkie te zjawiska są szczególnie wyraźne, jeśli płód po pęknięciu błon znajduje się w jamie brzusznej, otoczony pętlami jelitowymi, które wokół niego się zrosły. Zdarzają się jednak przypadki, gdy ból jest umiarkowany.

Pod koniec ciąży płód zajmuje większość jamy brzusznej. Części płodu w większości przypadków są określane pod ścianą brzucha. Podczas badania dotykowego ściany komory do owocnikowania nie kurczą się pod ręką i nie stają się gęstsze. Czasami można określić osobno leżącą, lekko powiększoną macicę. W przypadku żywego płodu determinowane jest bicie jego serca i ruchy. Zdjęcie rentgenowskie z wypełnieniem macicy masą kontrastową ujawnia wielkość jamy macicy i jej związek z lokalizacją płodu. Podczas noszenia ektopowego, w szczególności brzucha, ciąży, pojawiają się bóle porodowe, ale nie dochodzi do otwarcia gardła. Płód umiera. W przypadku pęknięcia płodu rozwija się obraz ostrej niedokrwistości i wstrząsu otrzewnowego. Ryzyko pęknięcia płodu jest większe w pierwszych miesiącach ciąży i dalej maleje. Dlatego wielu położników, chcąc uzyskać zdolny do życia płód, w przypadkach, gdy ciąża przekracza VI-VII miesiąc, a piłka jest w zadowalającym stanie, może odczekać z operacją i wykonać ją w pobliżu przewidywana data urodzenia (VF Snegirev, 1905 ; A. P. Gubarev, 1925, itd.).

MS Malinowski (1910) na podstawie swoich danych uważa, że ​​operacja pod koniec postępującej ciąży pozamacicznej nie jest technicznie trudniejsza i towarzyszy jej nie mniej korzystne wyniki niż w pierwszych miesiącach. Jednak większość renomowanych położników i ginekologów, zarówno krajowych, jak i zagranicznych, uważa, że ​​przy każdej zdiagnozowanej ciąży pozamacicznej operację należy wykonać natychmiast.

Pęknięcie płodu w późnej ciąży stanowi ogromne zagrożenie dla życia kobiety. Ware wskazuje, że śmiertelność matek w późnej ciąży pozamacicznej wynosiła 15%. Szybka diagnoza przed operacją może zmniejszyć śmiertelność u kobiet. W literaturze opisano szereg przypadków, w których zatrzymał się rozwój ciąży pozamacicznej, z macicy uwolniono opadającą błonę, rozpoczęły się zjawiska regresywne i zaczęły się regularne miesiączki. Płód przechodzący w takich przypadkach otorbienie ulega mumifikacji lub nasyceniu solami wapnia zamienia się w kamień. Taki skamieniały płód (litopedion) może znajdować się w jamie brzusznej przez wiele lat. Zdarza się nawet, że lithopedion pozostaje w jamie brzusznej przez 46 lat. Czasami martwa komórka jajowa ulega ropieniu, a ropień otwiera się przez ścianę jamy brzusznej do pochwy, pęcherza lub jelit. Wraz z ropą przez uformowany otwór przetokowy wychodzą części rozkładającego się szkieletu płodu.

Przy współczesnej formule opieki medycznej takie skutki ciąży pozamacicznej stanowią najrzadszy wyjątek. Wręcz przeciwnie, coraz częściej zaczęto publikować przypadki terminowej diagnozy późnej ciąży pozamacicznej.

Operacja postępującej ciąży brzusznej, wykonywana metodą chirurgii jamy brzusznej, nastręcza znaczne, a czasem ogromne trudności. Po otwarciu jamy brzusznej ściankę płodu rozcina się i płód usuwa się, a następnie usuwa się worek płodowy. Jeżeli łożysko jest przyczepione do tylnej ściany macicy i liścia więzadła szerokiego, to jego oddzielenie nie nastręcza większych trudności technicznych. W krwawiące miejsca zakłada się ligatury lub szwy odpryskujące. Jeśli krwawienie nie ustaje, konieczne jest podwiązanie głównego pnia tętnicy macicznej lub tętnicy podbrzusznej po odpowiedniej stronie.

W przypadku silnego krwawienia, przed podwiązaniem tych naczyń, asystent powinien ręką przycisnąć aortę brzuszną do kręgosłupa. Największą trudnością jest oddzielenie łożyska przyczepionego do jelita i jego krezki lub wątroby. Operacja późnej ciąży pozamacicznej jest dostępna tylko dla doświadczonego chirurga i powinna obejmować operację jamy brzusznej, usunięcie płodu, łożyska i tamowanie krwawienia. Operator musi być gotowy do resekcji jelita, jeśli łożysko jest przyczepione do jego ścian lub krezki, co staje się konieczne podczas operacji.

W dawnych czasach, ze względu na niebezpieczeństwo krwawienia podczas oddzielania łożyska przyczepionego do jelit lub wątroby, stosowano tzw. metodę marsupializacji. Jednocześnie brzegi worka płodowego lub jego części wszyto w ranę brzuszną, a do jamy worka wprowadzono tampon Mikulicha, zakrywając łożysko pozostałe w jamie brzusznej. Ubytek stopniowo się zmniejszał, następowało powolne (w ciągu 1-2 miesięcy) uwalnianie martwiczego łożyska.

Metoda marsupializacji, przeznaczona do samoistnego odrzucenia łożyska, jest antychirurgiczna, w nowoczesnych warunkach może być stosowana przez doświadczonego operatora tylko w ostateczności, a także pod warunkiem, że niedostatecznie doświadczony chirurg wykona operację jako nagły wypadek. Marsupializacja jest wskazana w przypadku zakażonego płodu.

Mynors (1956) pisze, że w późnej ciąży pozamacicznej łożysko często pozostaje in situ, zamykając ranę brzucha. Jednocześnie łożysko jest wykrywane podczas badania palpacyjnego przez kilka miesięcy, a reakcja Friedmana na ciążę staje się ujemna po 5-7 tygodniach.

Podczas operacji późnej postępującej ciąży ektopowej, pomimo dobrego stanu pacjentki, konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się do przetoczenia krwi i środków przeciwwstrząsowych.

Podczas operacji może nagle wystąpić silne krwawienie, a opóźnienie w zapewnieniu pilnej opieki zwiększa zagrożenie życia kobiety.

Opieka ratunkowa w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigin, 1983

7 głosów

Dziś chcę Wam przedstawić artykuł o wyjątkowej operacji, którą miałam okazję wykonać. Faktem jest, że razem z zespołem chirurgów udało się pomóc w urodzeniu kobiety w donoszonej ciąży pozamacicznej (!)

To naprawdę wyjątkowy przypadek, po prostu nie zdarzyło się to w historii.

Ciąża pozamaciczna jest rodzajem odchylenia od normy, gdy z tego czy innego powodu zapłodnione jajo nie dociera do macicy i jest przyczepione do jajowodów, szyjki macicy, do dowolnego narządu jamy brzusznej. Najczęściej zarodek jest przyczepiony do jajowodów (w 70% przypadków).

Oczywiście rurki nie są przystosowane do łożyska płodu, a gdy się zwiększa, po prostu pękają i dochodzi do samoistnego poronienia, silnego krwawienia i bólu.

A w historii położnictwa i ginekologii nie było ani jednego przypadku, aby dziecko było noszone i urodziło się poza macicą.. To był aksjomat. Aż do przypadku, który napotkaliśmy.

Poniżej pełny tekst artykułu opublikowanego w jednej z gazet, który dokładnie opisuje wszystko, co wydarzyło się tego dnia.

« Cudowne narodziny"

Lekarze szpitala położniczego Krajowego Centrum Opieki nad Matką i Dzieckiem wykonali wyjątkową operację i uratowali życie matce i jej dziecku, który rósł i rozwijał się… w jamie brzusznej.

- W praktyce światowej nie ma opisu takich przypadków, w których kobieta zgłaszałaby ciążę pozamaciczną do 37-38 tygodnia. , - mówi kierownik wydziału położnictwa i ginekologii państwowego instytutu medycznego ds. Przekwalifikowania i zaawansowanego szkolenia Natalya Kerimova, która kierowała zespołem operacyjnym.

- Kiedy mówiłem o tym incydencie na seminarium w Austrii, w którym wzięli udział: moi koledzy z 23 krajów świata, potem na sali zapanowała cisza, która trwała dwie lub trzy minuty, po czym rozpoczęła się gorąca dyskusja o tym wyjątkowym przypadku w światowej praktyce – dodaje profesor nadzwyczajny tego wydziału Gulmira Biyalieva.

Przyszła rodząca 17-letnia kobieta z niejasną diagnozą. Miejscowi lekarze badali ją na USG, próbowali nawet wywołać poród, ale nie mogli ich wywołać, a według położników i ginekologów nie mogło się to zdarzyć w tej sytuacji. Dlatego wysłali kobietę do szpitala położniczego Narodowego Centrum.

Jeden z najlepszych ultrasonografów, po zbadaniu kobiety, napisał na zakończenie: podejrzenie ciąży pozamacicznej (brzusznej) i centralnego łożyska przedniego (nieprawidłowe przyczepienie łożyska w macicy).

Te dwie diagnozy są same w sobie niezwykle rzadkie, a każda z nich zagraża życiu.

- W przypadku centralnego łożyska przedniego konieczna jest natychmiastowa operacja, ponieważ kobieta odczuwa ból, a jeśli rozpocznie się poród, może umrzeć z powodu nagłego krwawienia , - wyjaśnia Natalia Ravilievna Kerimova.

- I jesteśmy bardziej nastawieni na operację dla tej konkretnej patologii. Ale kiedy weszli do jamy brzusznej, wszyscy byli po prostu zdrętwiali. Tym właśnie łożyskiem okazał się jajnik, który urósł do niewiarygodnych rozmiarów, z ogromną liczbą naczyń krwionośnych. Jajnik okazał się, mówiąc w przenośni, schronieniem dla płodu.

Zanim operacja się rozpoczęła, błony płodowe pękły, więc kobieta doświadczyła silnego bólu brzucha.

Płyn owodniowy rozlał się do jamy brzusznej. Jajnik wyglądał tak przerażająco, że na początku nie mogliśmy nawet ustalić, gdzie się znajduje. W mojej ponad 25-letniej praktyce widziałem to po raz pierwszy.

Pierwsze słowa położników-ginekologów po tym, jak opamiętali się, brzmiały: pilnie wezwij chirurgów naczyniowych. Ale, jak powiedziała profesor Kerimova, żałowali, że stracili to dziecko, bo gdyby czekali na swoich kolegów, to dziecko na pewno by umarło na tle znieczulenia i wszystkich manipulacji.

Dlatego położnicy i ginekolodzy postanowili zaryzykować i rozpocząć operację bez czekania na nich.

- Oczywiście dużo zaryzykowaliśmy, bo było duże prawdopodobieństwo krwawienia. Dosłownie o centymetry uwolniły ciało dziecka uwikłane w zrosty i narządy jamy brzusznej.

Jeśli wyrwaliśmy go od razu, moglibyśmy uszkodzić jelita matki, duże naczynia i krezkę jelita, która przeszła znaczne zmiany z powodu patologicznego rozrostu naczyń krwionośnych. Nasz najmniejszy zły ruch - i możemy stracić zarówno kobietę, jak i dziecko, Karimova wyjaśnia.

Zespół operacyjny składał się, bez przesady, z superspecjalistów: oprócz Kerimowej i Bijalijewej w skład zespołu wchodzili Marat Zhazhiev, kierownik oddziału patologii kobiet w ciąży i Eleonora Isaeva, kierownik oddziału intensywnej terapii i starsza siostra operacyjna Narodowego Centrum Zdrowia Matki i Dziecka Ludmiła Agaj. Ale nerwy wszystkich były na krawędzi.

- Zdaliśmy sobie sprawę, że operacja zakończyła się sukcesem, gdy dziewczyna, którą wydobyliśmy, zaczęła głośno krzyczeć. I wydawało się, że nie ma nic ważniejszego niż ten krzyk, - mówi Marat Zhazhiev.

Pierwsze dziecko, które kiedykolwiek urodziło się w ciąży pozamacicznej

- To oczywiście zwycięstwo całej naszej brygady. . Ryzyko może nie być tego warte.

Ale według Kerimowej nie mogli przegapić szansy na uratowanie małego człowieka, zwłaszcza że tak bardzo przylgnął do życia. Dziecko zostało przekazane neonatologom zaraz po urodzeniu. Teraz mama i dziecko są już w domu. Dziecko doskonale się rozwija, absolutnie zdrowe, dobrze się odżywia, a nawet się uśmiecha. Mama też ma się dobrze.

- Po tej operacji czuliśmy się znacznie gorzej. , - śmieje się Natalia Ravilievna. - Potem jeszcze bardziej uwierzyłem, że istnieje cud w medycynie. A nasza sprawa jest tego dowodem.

Ponownie czytając te wiersze, wciąż myślę, że nie ma ostatecznych diagnoz. W kobiecie jest wiara i siła, jej najwyższym przeznaczeniem jest urodzenie dzieci, a ciało robi wszystko, co możliwe, aby dostosować się i wypełnić swoją główną Rolę.

Więc nigdy się nie poddawaj i wierz, że wszystko się ułoży!

Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, miałeś jakieś ciekawe, niesamowite przypadki, podziel się nimi w komentarzach poniżej.