Antibiotiká pre hnisavé rany Oh

Naše telo je zložitý biologický systém s obrovským potenciálom samoliečby, vrátane hojenia rán. V tomto ohľade je hlavnou úlohou pri liečbe hnisavých rán používať lieky v závislosti od štádia procesu.

Etapy hojenia purulentnej rany

1. Mokrá rana. Toto štádium začína bezprostredne po poškodení mäkkých tkanív tela. Lekári nazývajú túto fázu „štádium exsudácie“. Najprv z rany začne vytekať krv, potom číra tekutina (serózny exsudát). Ak sa v tomto štádiu spojí infekcia, potom sa objaví hnis.

Hlavnou pomocou pre telo v tejto fáze je pomôcť rane vyčistiť. Aby ste to urobili, urobte časté obväzy, očistite povrch rany od mŕtvych (anestetizovaných) tkanív. V prípade hnisania sa rany snažia zabezpečiť, aby hnis nevyhnutne vytekal a nehromadil sa vo vnútri.

Antibiotiká a iné činidlá v tomto štádiu sa používajú vo forme rôznych roztokov a gélov, ako aj vo vode rozpustných mastí (napríklad levomekol).

2. suchá rana(štádium proliferácie, regenerácie). Postupne sa výtok z rany zastaví a na vnútornom povrchu sa začnú vytvárať jemné ružovo-červené granulácie pozostávajúce najmä z novovytvorených malých ciev. Tieto granulácie sú veľmi zraniteľné, takže v tomto štádiu môže rana pravidelne "krvácať". V tomto štádiu reparované tkanivá rany nedokážu udržať dostatok vlhkosti, takže povrch rany môže vyschnúť a prasknúť. Aby sa to nestalo, snažia sa používať lieky na báze tukov (masti, krémy). Zmäkčujú tkanivá a udržujú potrebnú vlhkosť vo vnútri rany.

3. "Zatvorenie rany" (štádium epitelizácie). V skutočnosti ide o tvorbu novej kože alebo jazvy v mieste poranenia. V závislosti od veľkosti defektu môže trvať niekoľko týždňov až 2 roky. V tejto fáze sa používajú tie lieky, ktoré urýchlia proces hojenia.

Antibiotiká a hnisavá rana

Keďže v prvých dňoch je pôvodca infekcie v rane prakticky neznámy, pokúšajú sa predpisovať širokospektrálne antibiotiká. Medzi mikroorganizmy, ktoré majú najčastejšie „na vine“ tvorbu hnisu, patria: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a E. coli. V tejto súvislosti sa antibiotická liečba začína užívaním liekov, na ktoré sú tieto mikroorganizmy citlivé: penicilíny (oxacilín, dikloxacilín, karbenicilín, ampicilín atď.), cefalosporíny (cefalexín, cefuroxím, cefazolín, cefepím, ceftazidím atď.), aminoglykozidy (kanamycín, doxycyklín, gentamicín, amikacín) a tetracyklíny (tetracyklín, metacyklín). Antibiotiká na rany sa používajú nielen vtedy, keď je proces hnisavý.

Prvé štádium. Predtým počas exspirácie hnisu skúšali nasadiť antibiotiká vo forme práškov, no teraz sa snažia od tejto praxe upustiť, pretože sa v rane nevytvorí potrebná koncentrácia antibiotika. Najčastejšie používané: zavlažovanie antiseptické roztoky nasleduje aplikácia antibiotika vo forme gélu na povrch rany. Antibakteriálne lieky sa predpisujú aj perorálne alebo vo forme injekcií, niekedy sa tkanivá obklopujúce ranu štiepia antibiotickým roztokom.

V druhej fáze používajú sa masti a krémy s príslušným antibiotikom. Ak rana začala opäť hnisať, potom sa opäť vrátia do liekových foriem vo forme gélu.

Keďže v dôsledku zneužívania antibiotík sa môže vyvinúť lieková rezistencia mikroorganizmov, je lepšie neliečiť sa od samého začiatku, ale poradiť sa s odborníkom.

Rana hnisá

Veľmi často sa kladie otázka, prečo rana hnisá a čo robiť. Faktom je, že keď sú tkanivá tela infikované, reaguje s tvorbou obrovského množstva leukocytov (bielych krviniek) a iných produktov imunitného systému. Všetci sa snažia prekonať infekciu a hnis je vedľajším produktom tejto konfrontácie, pozostáva z mŕtvych bielych krviniek, mŕtveho tkaniva a iných produktov rozpadu. Klinické príznaky hnisania rany sa objavia 2-3 dni po poranení.

Rana hnisala - správne spracovávame

Predtým, než prídeme na to, ako liečiť hnisavé rany, skúsme prísť na to, ktoré rany môže hnisanie ohroziť.

Riziková skupina zahŕňa rany, ktoré sa dostali do zeme, špina, zvyšky oblečenia atď. Veľmi rýchlo sa infikujú, pretože majú všetky podmienky na rozvoj pyogénnych procesov. Preto môže takmer každá neliečená rana hnisať.

Ako dostať hnis z rany

Zo všetkých typov zápalov, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele, je hnisavý zápal považovaný za jeden z najkomplexnejších a potenciálne nebezpečných pre zdravie aj život. Závažnosť akéhokoľvek hnisavého procesu závisí predovšetkým od takých faktorov, ako je umiestnenie abscesu, jeho prevalencia, stav ľudského tela, jeho imunita, vek, prítomnosť sprievodných ochorení a mnoho ďalších.

Liečba karbunkou doma

Karbunkul je hnisavé ochorenie spôsobené stafylokokom alebo streptokokom, kedy je postihnutých niekoľko blízkych vlasových folikulov a mazových žliaz a hnisavý zápal sa šíri hlboko do kože a podkožia, niekedy aj svalového obalu. Karbunky sa objavujú častejšie po jednom (zriedkavo môžu byť na tele 2-3). Toto je rozdiel medzi počiatočným stupňom karbunky a furuncle, ktoré sú spôsobené rovnakými mikróbmi, ale nachádzajú sa na tele v množstve niekoľkých kópií.

Problém liečby hnisavých zápalových ochorení, ktorý je jedným z najstarších v chirurgii, je naďalej aktuálny (prevalencia tohto typu patológie, dlhé obdobia liečby pacientov). Hlavnými princípmi akejkoľvek metódy liečby purulentno-nekrotických procesov sú včasné odstránenie devitalizovaných tkanív, potlačenie aktivity mikroflóry v lézi a urýchlenie regenerácie. Ako napísal N. N. Burdenko (1946): "Túžba odstrániť infekciu bola vždy úlohou lekárov - najprv na základe empirického myslenia, až potom vedeckého. Bakteriologické činitele v oboch obdobiach zohrali veľkú úlohu."
V súčasnosti sú antibiotiká široko používané pri liečbe purulentnej infekcie. Veľké klinické skúsenosti a experimentálne údaje sa nazhromaždili pri liečbe hnisavých zápalových ochorení mäkkých tkanív a žliaz (karbunky, vriedky, abscesy, flegmóna, zločinci, mastitída, lymfadenitída atď.), hnisavých ochorení kostí, kĺbov, pľúc a pleury.
Antibakteriálna terapia by sa malo vykonávať s prihliadnutím na stav tela, štúdium vlastností patogénu alebo ich asociácií v zmiešanej flóre s individuálnym vymenovaním chemoterapeutických látok a biologicky aktívnych látok. Treba mať na pamäti, že antibiotiká dopĺňajú, ale nenahrádzajú chirurgickú intervenciu.
Použitie antibiotík v chirurgii rôznych hnisavých ochorení ukazuje, že precenenie ich schopností u niektorých pacientov môže viesť k premeškaniu momentu, kedy je potrebné začať s racionálnejším primárnym alebo dodatočným chirurgickým zákrokom. Úspešnosť liečby purulentno-zápalových ochorení je daná racionálnym prístupom ku každému pacientovi, štúdiom charakteristík a vlastností pôvodcu infekcie rany alebo ich asociácií, antibiotiká nenahrádzajú chirurgickú intervenciu, ale ju iba dopĺňajú.
Použitie antibiotík v purulentnej chirurgii v moderných podmienkach predstavuje značné ťažkosti v dôsledku zmien v druhovom zložení a vlastnostiach patogénov. V posledných rokoch sa rozšírila lieková rezistencia mikroorganizmov, ktorá je najvýraznejšia pri antibiotikách "prvej generácie" (benzylpenicilín, streptomycín, levomycetín, tetracyklín). Týka sa to predovšetkým stafylokokov a gramnegatívnych baktérií (E. coli, Proteus, bacil modrozelený hnis a pod.), ktoré mutagénnym pôsobením antibiotík nadobudli vysoký stupeň antibiotickej rezistencie (a až antibiotickej závislosti).
Je známe, že medzi patogénmi hnisavých zápalových ochorení zaujímajú určité miesto oportúnne mikroorganizmy, nespórotvorné (neklostridiové) anaeróby, najmä bakteroidy, ktoré sú prirodzene rezistentné na väčšinu antibiotík.
Vysoký stupeň antibiotickej rezistencie predurčuje prísne diferencovaný prístup k predpisovaniu antibiotík, ktorých arzenál bol doplnený o antibiotiká „druhej generácie“ – nové aminoglykozidy, makrolidy, polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, linkomycín, fusidín, polosyntetické aminoglykozidy a tetracyklíny a pod. Tieto antibiotiká sú 2-3 krát účinnejšie, než antibiotiká prvej generácie.
Medzi hlavné antibiotiká, ktorých použitie je indikované pri liečbe hnisavých zápalových ochorení, najviac pozornosti zaslúži si nasledovné.
penicilíny- benzylpenicilín (prírodné antibiotikum).
Polosyntetické penicilíny: rezistentné na penicilinázu - oxacilín, meticilín, dikloxacilín; polosyntetické širokospektrálne penicilíny - ampicilín, karbenicilín, ampioky (komplexná príprava ampicilínu a oxacilínu).
Cefalosporíny- kefzol (cefazolín), cefalexín, cefuroxím sú cefalosporíny "prvej a druhej generácie". V súčasnosti sa ovládajú polosyntetické cefalosporíny "tretej a štvrtej generácie" - ceftazidím, cefotaxím (Claforan), ceftriaxón, cefepim (IV. generácia) atď.
Aminoglykozidy- gentamicín, kanamycín, sisomycín, tobramycín, semisyntetické aminoglykozidy - amikacín a netilmicín.
tetracyklíny- tetracyklín, oxytetracyklín; polosyntetické tetracyklíny - metacyklín, doxycyklín.
Iné antibiotiká používa sa na boj proti nešpecifickej purulentnej infekcii - linkomycín, fusidín, erytromycínfosfát (zo skupiny makrolidov).
Možnosti benzylpenicilínu sú obmedzené, jeho použitie je možné len vtedy, ak sa zistí citlivosť mikroflóry naň. Na liečbu hnisavých zápalových ochorení sa streptomycín nepoužíva. Jeho použitie je možné len na liečbu určitých foriem tuberkulózy, endokarditídy (spôsobenej enterokokmi) v kombinácii s inými antibiotikami. Podobne v dôsledku vysokej liekovej rezistencie a vysokej toxicity sú indikácie pre monomycín výrazne zúžené a Farmakologický výbor ich obmedzuje len na kožnú leishmaniózu.
Indikácie na vymenovanie levomycetínu sú tiež obmedzené iba na prípady anaeróbnej infekcie netvoriacej spóry, keď sa môže použiť v kombinácii s aminoglykozidmi. Podobne sú indikácie pre antistafylokokové antibiotikum ristomycín obmedzené kvôli jeho vysokej toxicite.
Hlavnými antistafylokokovými antibiotikami v moderných podmienkach sú polosyntetické penicilinázy rezistentné na penicilíny (dikloxacilín, oxacilín, meticilín), ktoré ovplyvňujú rezistentnú stafylokokovú flóru. Ak sú stafylokoky rezistentné na tieto antibiotiká alebo ak sú alergické na penicilíny, je indikované použitie linkomycínu, fusidínu, erytromycínfosfátu. Tieto antibiotiká sú účinné aj pri hnisavých zápalových ochoreniach spôsobených bakteroidmi.
K širokospektrálnym antibiotikám patria polosyntetické penicilíny – ampicilín, karbenicilín, ampiox. Majú baktericídny účinok na gramnegatívnu aj grampozitívnu flóru; široký rozsahúčinky majú aj cefalosporíny a aminoglykozidy, polosyntetické tetracyklíny.
Kombinované použitie antibiotík je indikované najmä pri mikrobiálnych asociáciách. Pri výbere antibiotík treba brať do úvahy ich distribúciu v organizme, je možná interakcia medzi nimi, ktorá môže byť synergická, antagonistická alebo indiferentná. Najlepšou možnosťou je kombinácia liekov so synergickým účinkom. V tomto prípade je potrebné použiť lieky s iným mechanizmom účinku a citlivosť mikroflóry by mala byť na všetky antibiotiká zahrnuté v kombinácii.
Synergia medzi antibiotikami sa najlepšie prejavuje v rámci liekov jednej zo skupín, ktoré majú baktericídny alebo bakteriostatický účinok. Najracionálnejšia kombinácia antibiotík s rôznym spektrom účinku, ale neodporúča sa kombinácia antibiotík patriacich do rovnakej skupiny liečiv (aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy a pod.), ktorá je nebezpečná sumáciou nežiaducich reakcií ( toxické účinky). Napríklad nefrotoxické a ototoxické účinky aminoglykozidov (streptomycín, kanamycín, monomycín, gentamicín atď.) sú zosilnené kombinovaným užívaním týchto liekov alebo nahradením jedného lieku iným z rovnakej skupiny. Výnimkou sú antibiotiká skupiny penicilínov vrátane polosyntetických. Potrebu kombinovaného použitia penicilínov v niektorých prípadoch určuje ich odlišné spektrum.
Kombinované užívanie antibiotík je účinné len vtedy, keď jedno z liečiv uľahčuje účinok na mikrobiálnu bunku druhého, čím vzniká synergický (posilňujúci)účinok, alebo sa zráta účinok liekov.
Pri purulentno-zápalových chirurgických ochoreniach spôsobených zmiešanou infekciou sú vysoko účinné kombinácie polosyntetických penicilínov a aminoglykozidov.
Pri infekciách spôsobených Proteusom je účinná kombinácia karbenicilínu a aminoglykozidov. Pri hnisavých zápalových ochoreniach spôsobených anaeróbnou nespórotvornou flórou alebo zmiešanou aeróbnou a anaeróbnou infekciou je indikovaná liečba antibiotikami makrolidovej skupiny (erytromycín), linkomycínom, chloramfenikolom. Ten je najúčinnejší v kombinácii s aminoglykozidmi.
Metronidazol (Trichopolum) je vysoko účinný proti anaeróbom netvoriacim spóry.
Najracionálnejšie kombinácie antibiotík vo vzťahu k vplyvu na určité patogény purulentnej infekcie sú nasledovné:
Staphylococcus aureus - meticilín a kanamycín;
proteus - ampicilín a kanamycín; ampicilín a gentamicín; penicilín a gentamicín;
Pseudomonas aeruginosa - karbenicilín a gentamicín; karbenicilín a kanamycín;
Klebsiella - cefalosporíny a kanamycín;
enterokok - cefalosporíny a streptomycín, penicilín a streptomycín; penicilín a kanamycín; ampicilín a streptomycín.

Aplikačné metódy antibiotiká v purulentnej chirurgii sú rôznorodé. Rozšírila sa parenterálna intramuskulárna cesta. V prvých rokoch používania antibiotík sa osvedčila lokálna aplikácia penicilínu pri liečbe hnisavých rán ako parenterálna. Spôsoby lokálna aplikácia antibiotiká boli rôzne. Patria sem: pleťové vody s roztokom liekov, poprašovanie práškom, infiltrácia ohniska zápalu roztokom antibiotík atď.
Spôsob lokálnej aplikácie antibiotiká vo forme pleťová voda, púder práškové prípravky pri liečbe hnisavých rán, akútne hnisavé zápalové procesy si nezískali obľubu pre svoju nízku účinnosť, ktorá je daná rýchlou deštrukciou liečiva v hnisavej rane a rýchlym rozvojom rezistencie mikroflóry na antibiotiká. Faktorom určujúcim neefektívnosť tejto metódy terapie je navyše prítomnosť hnisavých a nekrotických tkanív v rane, na ktoré antibiotiká nemajú žiadny účinok. Nekrotické tkanivá odďaľujú hojenie rán, chránia mikroorganizmy pred antibiotikami.
Používanie antibiotík bez zohľadnenia rezistencie mikroorganizmov v dôsledku ich tieňových strán nemožno považovať za opodstatnené. Antibiotiká a antiseptiká môžu iba dočasne potlačiť mikrobiálnu kontamináciu rán, oddialiť rozvoj hnisavej infekcie, pričom bokom ponechajú taký dôležitý proces, akým je lýza nekrotických tkanív, bez ktorého je hojenie nemysliteľné.
Infiltračná metóda ohnisko zápalu s roztokom antibiotík s novokaínom je účinné. Pri tomto spôsobe podávania liečiva sa okolo zápalového infiltrátu vytvára vysoká koncentrácia antibiotík a ich zavedenie do novokaínového infiltrátu prispieva k dlhému oneskoreniu lieku v ohnisku zápalu.
Spôsob infiltrácie je účinný len v počiatočnom, infiltratívnom štádiu zápalu; v prípadoch prechodu procesu do purulentnej fázy je indikovaná chirurgická liečba.
Medzi negatívne aspekty infiltrácie zápalových ložísk antibiotikami treba zaradiť aj bolestivosť tohto výkonu, neprijateľnosť metódy s hlbokou lokalizáciou zápalového ložiska pri hnisavých kostných ochoreniach, ako aj absenciu možnosti cieleného antibakteriálneho účinku. , pretože pôvodca infekcie a jeho citlivosť na antibiotiká spravidla zostávajú neznáme.
Na liečbu ťažkých foriem hnisavých rán prstov a rúk, najmä pri kostných artikulárnych formách panarícia, charakterizovaných dlhým priebehom, je možné zaradiť do komplexu terapeutických opatrení intravenózna anestézia antibiotikami.
Intravenózne podávanie antibiotík v roztoku novokaínu pod turniketom umožňuje vykonať operáciu bezbolestne.
Kontraindikácie obmedzujú použitie intravenóznych infúzií antibiotík pri liečbe hnisavých ochorení končatín.
Dobre navrhnutá metóda intraoseálne podanie liečiva(intraoseálna anestézia, transfúzia krvi a pod.) boli predpokladom využitia tejto cesty na podávanie antibiotík pri liečbe hnisavo-zápalových procesov na končatinách. V tomto prípade sa zavedenie antibiotík môže uskutočniť frakčne, t.j. niekoľkokrát denne sa injekčnou striekačkou vstrekne roztok antibiotík cez ihlu ponechanú v kosti. Použitie turniketu aplikovaného na končatinu nad zápalovým ložiskom prispieva k spomaleniu venózneho prietoku krvi, lepšej adsorpcii antibiotík v tkanivách končatiny.
Intraoseálne podávanie antibiotík umožňuje vytvoriť ich potrebnú koncentráciu v tkanivách a krvi. Metóda je ekvivalentná intravenóznej.
Pri lokalizácii hnisavé procesy na končatinách na vytvorenie vysokej koncentrácie antibiotík v ohnisku zápalu zaujme svojou účelnosťou intraarteriálne podanie lieku. Rôzne intraarteriálne podávanie antibiotík sú dlhodobá intraarteriálna infúzia a regionálna perfúzia.
Pozitívnou vlastnosťou intraarteriálneho podávania antibiotík pri liečbe hnisavých ochorení ruky je možnosť vytvorenia vysokej koncentrácie antibiotík v obmedzenom segmente končatiny a použitie manžety tlakomeru umožňuje zadržanie liečiva v tkanivách na požadovaný čas. Okrem toho intraarteriálne podávanie antibiotík s novokaínom vytvára dostatočnú anestéziu, čo umožňuje bezbolestne vykonať operáciu - otvorenie abscesu, flegmónu, hnisavé pruhy vytvorené pri nedostatočnom odvodnení rany.
Túžba po vytvorení vysokej koncentrácie antibakteriálnych liečiv v ohnisku zápalu viedla k použitiu intraarteriálnej cesty podávania liečiva. Pri tomto spôsobe podania sa koncentrácia liečiv v orgánoch a tkanivách brušná dutina sa niekoľkonásobne zvyšuje v porovnaní s intramuskulárnou a intravenóznou cestou podania.
Hlavným pôvodcom hnisavých zápalových ochorení je v súčasnosti stafylokok, ktorý je vysoko odolný voči antibiotikám „prvej generácie“ – penicilínu, streptomycínu, tetracyklínu. Preto je použitie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne, nevyhnutnou podmienkou pre racionálnu antibakteriálnu terapiu. Neúčinnosť široko používaných antibiotík určuje uskutočniteľnosť použitia nových liekov s antistafylokokovou aktivitou. Tieto nové antibiotiká, rezervné lieky, zahŕňajú polosyntetické aminoglykozidy, cefalosporíny, linkomycín, fusidín atď. Okrem toho sa široko používajú nitrofuránové lieky (furagin, furazolidín atď.).
Pri stafylokokovej infekcii mäkkých tkanív sú účinné meticilín, oxacilín - polosyntetické penicilíny, ristomycín; pri zmiešanej infekcii sú najúčinnejšie aminoglykozidy, kombinácie antibiotík s dlhodobo pôsobiacimi sulfónamidmi a nitrofuránmi.
Erytromycín má vysokú antibakteriálnu aktivitu proti penicilínu, tetracyklínu, streptomycínu a iným kmeňom stafylokokov odolným voči antibiotikám. Účinok erytromycínu sa zvyšuje pri kombinácii s tetracyklínom, oleandomycínom.
V klinickej praxi sa vyvíja rýchla rezistencia mikroflóry na erytromycín, preto by indikácie na jeho použitie u pacientov s hnisavými ochoreniami mali byť ťažké prípady s mikroflórou rezistentnou na iné patogény.
Medzi antibiotikami existujú rozdiely v ich pôsobení na mikrobiálnu bunku, determinované nielen druhovou špecifickosťou patogénu, ale aj biologickými vnútrodruhovými charakteristikami. Takže aminoglykozidy, polymyxíny pôsobia na množiace sa mikróby, ale nemajú žiadny vplyv na rovnaké typy patogénov mimo obdobia rozmnožovania. Preto je používanie týchto antibiotík pri chronických infekciách neúčinné.
Antibakteriálna terapia hnisavých zápalových ochorení spôsobených nespórotvornými anaeróbmi je založená na štúdiu liekovej rezistencie mikroflóry. Svojou prirodzenou rezistenciou sú grampozitívne a gramnegatívne anaeróbne koky vysoko citlivé na väčšinu antibiotík a gramnegatívne baktérie sú spravidla odolné voči väčšine antibakteriálnych liečiv. Na základe toho by sa pri infekciách spôsobených anaeróbnymi kokmi mal používať benzylpenicilín a polosyntetické penicilíny, makrolidy, linkomycín. Gramnegatívne anaeróbne baktérie sú citlivé na najnovšie penicilíny – azlocilín a mezlocilín. Aktívnymi liekmi sú tiež klindamycín, cefotaxím, metronidazol, cefoxitín.
Boli vyvinuté nasledujúce schémy kombinovanej antibiotickej terapie infekcií spôsobených gramnegatívnymi anaeróbmi: 1) ampicilín + gentamicín + trichopolum; 2) levomycetín + gentamicín + trichopolum; 3) gentamicín + trichopol; 4) linkomycín + gentamicín + trichopol; 5) rifampicín + gentamicín + trichopol; 6) rifampicín + biseptol + trichopol.
Trichopolum - metronidazol na perorálne použitie je nevyhnutne zahrnutý do všetkých schém. Užívanie gentamicínu, rifampicínu je spojené s potrebou potlačenia aeróbnej zložky infekcie. Použitie týchto liekov podľa schémy, berúc do úvahy pravidelnú "bakteriologickú" kontrolu a použitie hyperbarickej oxygenácie (HBO), umožňuje dosiahnuť dobré terapeutické výsledky. Nedostatok účinku tradičnej antibiotickej liečby, negatívne výsledky bakteriologické kultúry v aeróbnych podmienkach by mali slúžiť ako indikácia na vymenovanie liekov, ktoré majú účinok na anaeróby netvoriace spóry a použitie HBO.

Spôsoby zníženia antibiotickej rezistencie pyogénnej mikrobiálnej flóry.
Vplyv na adaptačnú schopnosť mikroorganizmov na antibiotiká, ako aj vplyv na kmene rezistentné na antibiotiká, je náročná úloha a realizuje sa najmä nasledujúcimi spôsobmi:

1. Použitie veľkých dávok antibiotík.
2. Výskum nových antibakteriálnych prípravkov vrátane antibiotík.
3. Kombinácia antibakteriálnych liečiv alebo antibiotík s rôznym mechanizmom a spektrom účinku a kombinácia spôsobov ich podávania.
4. Vývoj a aplikácia metódy lieky zníženie antibiotickej rezistencie mikroorganizmov.

Vysoké dávky antibiotík možno úspešne použiť len vtedy, ak na ne zostane citlivá mikroflóra, nie však s úplnou liekovou rezistenciou. Ten sa spravidla vyznačuje veľmi vysokými dávkami antibiotík, stokrát vyššími ako terapeutické. Prekonať bariéru antibiotickej rezistencie obrovskými dávkami v dôsledku toxicity lieku nie je vždy možné. Vo vyšších dávkach – 10 – 20 miliónov jednotiek penicilínu denne, 250 000 – 500 000 jednotiek / kg u detí – s prihliadnutím na citlivosť izolovaných kmeňov mikroorganizmov vzniká rezistencia mikroflóry 2-krát pomalšie ako pri predpisovaní bežných terapeutických dávok týchto liekov, ale úplne rezistentné prípravky Flora nemajú účinok ani v takýchto dávkach a nechránia pred vznikom rezistencie. Použitie veľmi vysokých dávok antibiotík, ako je jasne vidieť v materiáloch niektorých zahraničných krajín, najmä Spojených štátov amerických, kde sa antibiotiká používajú v dávkach mnohonásobne vyšších ako sú priemerné terapeutické dávky, nezabráni vzniku rezistentných foriem mikroorganizmov.
Jedným z faktorov podmieňujúcich vznik antibiotík odolných foriem baktérií je schopnosť niektorých z nich vylučovať látky, ktoré antibiotiká ničia. Medzi tieto látky patrí penicilináza, enzým, ktorý ničí prirodzené penicilíny a niektoré ďalšie antibiotiká, ktorý vylučujú stafylokoky, streptokoky a iné mikroorganizmy.
Hľadanie prostriedkov na boj proti antibiotickej rezistencii mikroorganizmov tvoriacich penicilinázu možno podmienečne rozdeliť do dvoch hlavných oblastí. Prvým je nájsť spôsoby, ako zničiť penicilinázu alebo potlačiť schopnosť mikroorganizmov tvoriť penicilinázu; druhým je získanie takých antibakteriálnych liečiv, ktoré by boli odolné voči pôsobeniu penicilinázy a iných enzýmov, ktoré ničia antibiotiká. Druhý smer sa stal rozšírenejším av tomto smere si pozornosť zaslúžia polosyntetické deriváty penicilínu (meticilín, oxacilín, ampicilín atď.), Aj keď existujú lieky s výraznou antipenicilinázovou aktivitou, medzi ktoré patria predovšetkým proteolytické enzýmy - trypsín. chymotrypsín. Proteinázy živočíšneho aj bakteriálneho pôvodu majú vysokú terapeutickú aktivitu, keď sa používajú s antibakteriálnymi liekmi na liečbu hnisavých infekcií.
Antibiotiká rezistentné na penicilinázu (oxacilín, meticilín) majú výrazný antibakteriálny účinok ako na kmene stafylokokov citlivých na penicilín, tak aj rezistentných, tvoriacich penicilinázu. V prítomnosti meticilínu je zaznamenané zvýšenie citlivosti gramnegatívnych baktérií tvoriacich penicilinázu na benzylpenicilín a ampicilín, ale citlivosť nie je úplne obnovená.
Aby sa zvýšila účinnosť antibiotickej liečby v boji proti rezistencii voči liekom, veľký význam sa pripisuje kombinovanému použitiu antibakteriálnych liečiv a antibiotík s rôznymi mechanizmami a spektrom účinku.
Z chemoterapeutických liečiv sa široko používa sulfanilamid, nitrofuránové liečivá, deriváty chinoxalínu atď. Prípravky nitrofuránu (furagin, furazolidín atď.), V kombinácii s antibiotikami, spomaľujú tvorbu foriem mikroorganizmov odolných voči liekom.

Chyby v liečbe antibiotikami.
Racionálne používanie liečivých látok je nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby. Zlyhania antibiotickej liečby, rýchly rast rezistencie mikrobiálnej flóry, nežiaduce reakcie sú do značnej miery podmienené stereotypným prístupom k predpisovaniu antibiotík ako bezpečných liekov a v dôsledku toho dochádza k množstvu chýb. Tie sú spôsobené najmä nedostatočnou oboznámenosťou lekárov so základmi antibiotickej terapie. V. Ya Shlapobersky (1965) správne poznamenal: „Netreba kritizovať antibiotiká, ale tých, ktorí ich užívajú iracionálne, bez vhodných indikácií,“ a Welch považuje antibiotiká, najmä penicilín, za „najlepší liek na zneužívanie“. “
Klinické skúsenosti, literárne údaje poukazujú na to, že neúspechy antibiotickej terapie sú podmienené najmä chybami v jej zavádzaní, nedostatočnou oboznámenosťou lekárov s nimi a opatreniami na ich predchádzanie.

1. Chyby antibiotickej terapie zahŕňajú rozšírené, bez náležitých indikácií, používanie antibiotík, ktoré sa predpisujú v prípadoch, keď je celkom možné sa bez nich zaobísť. V súčasnosti niet pochýb o tom, že užívanie antibiotík pri nádche, faryngitíde, furunkulách, chrípke, nevysvetliteľnej horúčke nízkeho stupňa a iných je nielen zbytočné, ale vzhľadom na ich schopnosť vyvolať nežiaduce reakcie aj škodlivé.

2. Ďalšou chybou antibiotickej terapie, ktorá má taktický charakter, je použitie malých alebo neprimerane vysokých dávok liekov. To by malo zahŕňať aj príliš krátke alebo príliš dlhé cykly antibiotickej liečby.
Pomerne často sa v ambulantnej praxi predpisujú antibiotiká, napríklad penicilín, v dávke 200 000 – 300 000 jednotiek denne, podané raz alebo dvakrát, čo spôsobuje rýchle prispôsobenie mikroflóry antibiotikám. Mimoriadne neúnosnou situáciou je voľný (bez receptu) predaj antibiotík v lekárňach: pacienti s rôznymi ochoreniami, hlavne prechladnutím, užívajú antibiotiká samostatne v tabletách - 3x denne jedna tableta.
Pri vymenovaní antibiotík existuje ďalší extrém - použitie nadmerne vysokých dávok.

3. Za vážnu chybu v antibiotickej liečbe v podmienkach vysokej rezistencie mikroflóry na antibiotiká by sa malo považovať ich vymenovanie bez zohľadnenia citlivosti mikroflóry na antibiotiká a rýchlo postupujúcej adaptácie mikroorganizmov na ne, čo si vyžaduje včasnú zmenu antibiotík.
Upozorňuje sa na nedostatočnú oboznámenosť lekárov s novými domácimi a dovážanými antibiotickými prípravkami, čo vedie k používaniu rovnakých antibiotík s rôznymi názvami. Napríklad domáci liek biomycín (chlórtetracyklín) sa v iných krajinách vyrába pod názvami - aureomykoín, aureomycín, chlórtetracyklín, diomycín, duomycín; domáca droga oletethrin (kombinovaný prípravok oleandomycínu a tetracyklínu) sa v iných krajinách vyrába pod názvami - sigmamycín, tetraolean, signemycín, antibiotikum RA-775 atď.

4. Pri predpisovaní kombinácií rôznych antibiotík a iných liečivých látok treba brať do úvahy možnosť ich vzájomného pôsobenia, môžu zosilňovať terapeutický účinok (synergizmus), pôsobiť antagonisticky alebo zvyšovať vedľajšie účinky. Antagonizmus sa môže vyskytnúť, keď sú penicilíny kombinované s chloramfenikolom, erytromycínom, oleandomycínom, tetracyklínmi; s kombináciou streptomycínu s polymyxínmi a levomycetínom atď. zisk vedľajšie účinky pozorované pri súčasnom vymenovaní takých antibiotík, ako sú aminoglykozidy, polymyxíny, s kombináciou levomycetínu s ristomycínom, levomycetínu so sulfónamidmi a nitrofurány atď. Počas operácií v éterovej anestézii môže použitie aminoglykozidov spôsobiť ťažké komplikácie vo forme apnoe.
Nedodržanie pravidiel racionálnej kombinácie antibiotík je plné vážnych následkov, môže viesť k závažným komplikáciám, často s nezvratným poškodením.

5. Jednou z chýb pri vedení antibiotickej terapie je postoj k nim ako k neškodným prostriedkom, podceňovanie kontraindikácií, čo môže viesť k ťažkým, niekedy nezvratným následkom.
Väčšine komplikácií by sa dalo predísť, keby sa zohľadnili aspoň anamnestické informácie o intolerancii niektorých antibiotík v minulosti, o prítomnosti alergických reakcií, prekonaných ochoreniach obličiek a pečene, poškodení sluchu a pod.
Kontraindikácie na vymenovanie antibiotík, ich tolerancia v minulosti je obzvlášť dôležité zvážiť pri predpisovaní antibiotík s predĺženým účinkom. Ale v každom prípade by anamnestické informácie o zvýšenej citlivosti na antibiotiká, rôzne ochorenia alergickej povahy mali slúžiť ako indikácia na špeciálne testy citlivosti na antibiotiká.

Chemické antibakteriálne lieky.
Pri liečbe hnisavých zápalových ochorení sú účinné sulfátové lieky, ktoré majú baktericídny účinok na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru. Najväčší význam majú dlhodobé sulfónamidy (sulfapyridazín, sulfadimetoxín) alebo superdlhodobé (sulfalén). Pokles maximálnej koncentrácie v krvi po jednorazovej dávke o 50 % pri dlhodobo pôsobiacich liekoch nastáva po 24 – 48 hodinách a 50 % liečiva sa vylúči močom po 24 – 56 hodinách. Pre sulfalén je % zníženie terapeutickej dávky nastáva po 65 hodinách a bakteriostatická koncentrácia pretrváva 7 dní.
Lieky sa tiež používajú v komplexnej terapii antibiotikami pri liečbe hnisavých ochorení mäkkých tkanív, žľazových orgánov, osteomyelitídy a hnisavých rán.
Sulfapyridazín a sulfapyridazín sodný sa podávajú perorálne, prvý deň 1-1,5 g raz, potom 0,5 g a pri ťažkých infekciách 1 g denne. Priebeh liečby je 5-7 dní. Sulfapyridazín-sodný vo forme 3-5-10% roztoku sa používa na umývanie rán. Lokálne sa aplikuje 10% roztok drogy v polyvinylalkohole po zahriatí na 37°C.
Aktívne antibakteriálne pôsobenie majú kombinované prípravky sulfónamidov s derivátmi diaminopyrimidínu (bactrim, biseptol).
Z derivátov nitrofuránov na liečbu hnisavých zápalových ochorení sa furatsilín používa v roztoku 1: 5000 na umývanie dutín s empyémom a na výplach rán. Furagin draselný sa podáva intravenózne vo forme 0,1 % roztoku v množstve 300 – 500 ml (0,3 – 0,5 g) v priebehu 3 – 7 infúzií.
Z derivátov chinoxalínu je veľmi účinným antibakteriálnym činidlom dioxidín. Liečivo má široké spektrum účinku na grampozitívnu a gramnegatívnu mikroflóru, vrátane pôvodcov anaeróbnej gangrény (klostrídie), pôsobí na antibiotiká a chemoterapeutiká rezistentné kmene mikroorganizmov.
Dioxidín sa používa na liečbu hnisavého zápalu pohrudnice, zápalu pobrušnice, abscesov, flegmón, najmä tých, ktoré spôsobujú Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus. Od chemické antiseptiká chlórhexidín glukonát sa rozšíril. Liečivo sa používa na vymývanie hnisavých rán, zmáčanie tampónov, zavádzanie cez drény vo forme vodného roztoku 1:400, na vymývanie pohrudničnej dutiny s hnisavým zápalom pohrudnice (pri punkcii, drenážou), na vymývanie brušnej dutiny pri operáciách. na hnisavú peritonitídu v roztoku 1:1000.

Bibliografia:

1. Sprievodca purulentnou operáciou. V. I. Struchkov, V. K. Gostishchev, M., "Medicína", 1984.
2. Rany a infekcia rany. Kosťuchenok, Kuzina, M., "Medicína", 1990.
3. Purulentno-septická chirurgia, Sofia, "Medicína a telesná výchova", 1977.

Hnisavé lézie sú tie lézie, v ktorých sa hromadí hnis. V blízkosti ohniska zápalu sa tvorí edém a priľahlé tkanivá odumierajú. Pri liečbe hnisavých rán sa používajú antibiotiká.

Liečba v tomto prípade by mala byť komplexná. Je reprezentovaný nasledujúcimi krokmi:

• odstránenie hnisu;
• zmiernenie zápalového procesu;
• boj proti patogénnym mikroorganizmom;
• obnovenie epitelu;
• intoxikácia.

Masti na hnisavé rany s antibiotikom

Pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy pôvodcu ochorenia. Správne antibiotiká na hnisavé rany môže vybrať len lekár po vyšetrení ohniska zápalu. Najčastejšie sa môžu predpisovať tieto skupiny liekov:

1. Aminoglykozidy.Údaje antibakteriálne látky zamerané na zničenie gramnegatívnych a. Táto skupina obsahuje Boneocin a Gentamycin sulfát.
2. Levomycetiny. Do tejto skupiny fondov patrí Fulevil. Takýto liek možno predpísať nielen na hnisavé rany, ale aj na liečbu popálenín, preležanín atď. Levomekol sa tiež označuje ako chloramfenikol. Tento liek je kombináciou. Obsahuje imunostimulačné látky.
3. Linkosamidy. Najbežnejším zástupcom tejto skupiny je masť Linkomycin. Toto je antimikrobiálne činidlo používa sa pri liečbe pustúl a iných zápalov epitelu.
4. Makrolidy. V prvom rade to zahŕňa 3% tetracyklínovú masť. Táto antibiotická masť sa používa na hojenie rôznych rán. Inhibuje reprodukciu a následný rast patogénnych mikroorganizmov. Erytromycín je tiež v tejto skupine liekov.