Pomen kostofreničnega sinusa v medicinskem smislu
RIB-diafragmatični sinus
(recessus costodiaphragmaticus, pna; sinus phrenicocostalis, bna, jna; sinonim costodiaphragmatic recess) globok plevralni sinus, ki se nahaja na mestu prehoda obalne pleure v diafragmatično.
Medicinski izrazi. 2012
Oglejte si tudi razlage, sinonime in pomene besede COST-diafragmatični sinus v ruščini v slovarjih, enciklopedijah in referenčnih knjigah:
- SINUS v Velikem enciklopedičnem slovarju:
(lat. sinus) eden od trigonometričnih ... - SINUS v Veliki sovjetski enciklopediji, TSB:
ena od trigonometričnih funkcij, zapis sin. C. ostrega kota v pravokotnem trikotniku se imenuje razmerje kraka nasproti temu kotu, ... - SINUS MED.
(Sinus) je ime, ki se v zelo različnih primerih uporablja za bolj ali manj razširjene organske votline. Najpogosteje se uporablja za napredne ... - SINUS v Enciklopedičnem slovarju Brockhausa in Euphrona:
sinus proti - glej ... - SINUS
[iz latinščine sinusni upogib, ukrivljenost] 1) v matematiki trigonometrična funkcija kota, označena s sin; sinus ostrega kota pravokotnega trikotnika je ... - SINUS v Enciklopedičnem slovarju:
a, m. 1. mat. Ena od trigonometričnih funkcij kota (označena s sin): razmerje kraka nasproti ostrega kota v pravokotnem trikotniku, ... - SINUS v Enciklopedičnem slovarju:
, -a, m. (posebno). Trigonometrična funkcija kota v pravokotnem trikotniku je enaka razmerju med krakom nasproti danemu ostremu kotu in ... - SINUS
SINUS (anat.), sinus, poglobitev, depresija, izboklina, ekspanzija, dolgo zaprt kanal (npr. venski S., karotidni sinus ... - SINUS v Velikem ruskem enciklopedičnem slovarju:
SINUS (lat. sinus), ena od trigonometričnih funkcij ... - SINUS
sinus proti? cm.… - SINUS v Enciklopediji Brockhausa in Efrona:
(sinus)? ime, ki se v zelo različnih primerih uporablja za bolj ali manj razširjene organske votline. Najpogosteje se uporablja za napredne ... - SINUS v popolni poudarjeni paradigmi po Zaliznyaku:
si "nus, si" nus, si "nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, si" nus, ... - SINUS v Slovarju za reševanje in sestavljanje skeniranih besed:
"sodelavec" … - SINUS v Novem slovarju tujih besed:
(lat. sinusni upogib, ukrivljenost) 1) mat. ena od trigonometričnih funkcij kota, označena s sin; z ostri kot pravokotnega trikotnika je ... - SINUS v slovarju tujih izrazov:
[ 1. mat. ena od trigonometričnih funkcij kota, označena s sin; z ostri kot pravokotnega trikotnika je razmerje nasprotne noge ... - SINUS v slovarju sinonimov ruskega jezika:
kanal, sinus, vdolbina, ... - SINUS
1. m. Trigonometrična funkcija kota v pravokotnem trikotniku je enaka razmerju med krakom nasprotnega kota in hipotenuzo (v matematiki). 2. m. Votlina, ... - DIAFRAGMATIČNA v Novem razlagalnem in izpeljanskem slovarju ruskega jezika Efremova:
prid. 1) Povezan z vrednostjo. s samostalnikom: diafragma (1), povezana z njim. 2) Značilno za diafragmo (1), značilno za ... - DIAFRAGMATIČNA v slovarju ruskega jezika Lopatin.
- SINUS v Popolnem pravopisnem slovarju ruskega jezika:
sinus ... - DIAFRAGMATIČNA v Popolnem pravopisnem slovarju ruskega jezika.
- SINUS v pravopisnem slovarju:
sinus, ... - DIAFRAGMATIČNA v pravopisnem slovarju.
- SINUS v slovarju ruskega jezika Ozhegov:
trigonometrična funkcija kota v pravokotnem trikotniku, ki je enaka razmerju med krakom nasproti danemu ostremu kotu in ... - SINUS v Dahlovem slovarju:
mat. navpična črta od konca loka do žarka (polmer). Obrnjen sinus, kosinus, del žarka, med loki in ... - SINUS v sodobnem razlagalnem slovarju, TSB:
v anatomiji - sinus, depresija, depresija, izboklina, ekspanzija, dolgo zaprt kanal (npr. venozni sinus, karotidni sinus). - (lat. sinus), ena ... - SINUS
sinus, m. (latinsko sinus - upogib, ukrivljenost) (mat.). Trigonometrična funkcija kota v pravokotnem trikotniku je enaka razmerju med krakom nasproti kota in ... - SINUS v pojasnjevalnem slovarju ruskega jezika Ushakov:
sinus, m. (latinsko sinus - upogib, ukrivljenost) (anat.). Ime različnih sinusov, depresij, votlin in zaprtih kanalov. venski sinus ... - SINUS
sinus 1. m Trigonometrična funkcija kota, v pravokotnem trikotniku, enaka razmerju med krakom nasprotnega kota in hipotenuzo (v matematiki). 2. m.... - DIAFRAGMATIČNA v razlagalnem slovarju Efremove:
diafragmatični prid. 1) Povezan z vrednostjo. s samostalnikom: diafragma (1), povezana z njim. 2) Značilno za diafragmo (1), značilno za ... - SINUS
I m. Trigonometrična funkcija kota, v pravokotnem trikotniku, enaka razmerju med krakom nasprotnega kota in hipotenuzo (v matematiki). II m. Votlina, ... - DIAFRAGMATIČNA v Novem slovarju ruskega jezika Efremova:
prid. 1. razmerje s samostalnikom. diafragma 1., povezana z njo 2. Značilna za diafragmo [diafragma 1.], značilna za ... - SINUS
I m. Trigonometrična funkcija kota, v pravokotnem trikotniku, enaka razmerju med krakom nasprotnega kota in hipotenuzo (v matematiki). … - DIAFRAGMATIČNA v Velikem sodobnem razlagalnem slovarju ruskega jezika:
prid. rel. s samostalnikom. diafragma, ki sem jo povezal z ... - REBNO-DIAFRAGMALNO GLOBOKO v medicinskem smislu:
(recessus costodiaphragmaticus, pna) glej rebro-diafragmatični sinus ... - STROŠKOVNI SKLEPI v medicinskem smislu:
(a. costovertebrales, pna, bna, jna) kombinirani S., ki ga tvorijo sklepne površine glav reber in rebrene jame prsnih vretenc (S. rebrne glave), ... - KARDIO-DIAPRAGMIČNI SINDROM v medicinskem smislu:
(syndromum cardiodiaphragmaticum) kombinacija srčne aritmije z bolečino v projekciji srca na sprednjo prsno steno, opaženo pri nekaterih poškodbah diafragme ... - LIGANSKE v medicinskem smislu:
(l. costoxiphoidea, pna, bna), glej seznam anat. … - ligamenti kostosternalni v medicinskem smislu:
(l. costostternalia) glej seznam anat. … - PREDNJA STROŠKOVNA PREČNA POVEZAVA v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium anterius, bna), glej seznam anat. … - ZUNANJI STROŠKI-PREČNI POVEZ v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium externum), glej seznam anat. … - BOČNI STROŠKOVNI PREČNI LIGAMENT v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium laterale, pna), glej seznam anat. … - SKUP KOSTOTRANSVERZALNI NAZAJ v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium posterius, bna), glej seznam anat. … - NOTRANJA STROŠKOVNA PREČNA POVEZAVA v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium internum, jna) glej seznam anat. … - BOND REBRA-PREČNO ZGORNJE v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium superius, pna) glej seznam anat. … - SNOP REBRA-PREČ v medicinskem smislu:
(l. costotransversarium, pna) glej seznam anat. … - ANteriorni kostovertebralni ligament v medicinskem smislu:
(l. costovertebrale anteri us) glej seznam anat. … - VEZA STROŠKOV INTEROZEN vretenčarjev v medicinskem smislu:
(l. costovertebrale interosseum), glej seznam anat. … - VEZA KOSTOKLAVIČNEGA v medicinskem smislu:
(l. costoclaviculare, pna, bna, jna), glej seznam anat. … - SAGITALNI SINUS SPODNJI v medicinskem smislu:
(sinus sagittalis inferior, pna, bna, jna; syn. swept sinus niže) neparni sinus dura mater, ki se nahaja v spodnjem robu srpa ...
Apendikularni absces je lahko posledica destruktivnega apendicitisa, ko je lokalni gnojni peritonitis omejen s fibrinskimi adhezijami, kar vodi v nastanek abscesa v prvih urah ali dneh bolezni. V takih primerih je absces najdba pri apendektomiji. Izprazni se in odcedi skozi operacijski rez. Najpogosteje je apendikularni absces posledica apendikularnega infiltrata (v 14-19%). Absces se pogosteje nahaja v desni iliakalni regiji, redkeje v Douglasovem prostoru ali retrocekalno.
Dostop do abscesa je določen z njegovo lokacijo. V primerih, ko se absces premakne v malo medenico, v Douglasov prostor ali štrli v sprednjo steno danke, se odpre skozi danko, odpre se skozi danko ali zadnji vaginalni forniks.
Če gnojni apendikularni infiltrat zavzema desno iliakalno regijo, je negiben, s stranskim in spodnjim robom meji na krilo ilium, se takšen absces odpre z desnostranskim stranskim ekstraperitonealnim dostopom.
Zgoraj in vzporedno v desno se naredi približno 10 cm dolg kožni rez dimeljski ligament v neposredni bližini grebena in sprednje zgornje iliakalne hrbtenice. Rez se začne na sprednji zgornji hrbtenici iliakalne hrbtenice in se konča na ravni sredine dimeljskega ligamenta. Koža, podkožje, fascija in vlakna zunanje poševne trebušne mišice so razrezani, notranje poševne in prečne mišice pa so topo ločene vzdolž vlaken. Odpre se edematozno preperitonealno maščobno tkivo, ki meji na rez, ki se lušči skupaj s peritonejem v notranjosti in se tako približa stranski strani infiltrata. Palpacija ugotavlja prisotnost morebitnega zibanja in na tem mestu previdno, da ne odprete trebušne votline, da ne poškodujete sosednjega črevesja. Na tup način se luknja razširi, gnoj se aspirira z električnim odsesavanjem ali se votlina abscesa posuši s tamponi. S prstom preučite velikost, lokacijo votline abscesa. Dodatek se odstrani le v primerih, ko se nahaja pri roki in ga je mogoče enostavno odstraniti. V vseh drugih primerih si ne smemo prizadevati za odstranitev slepiča, ker obstaja nevarnost, da bi gnoj prodrl v prosto trebušno votlino in poškodoval vneto infiltrirano črevesno steno, ki vstopi v infiltrat in tvori steno abscesa.
Drenažo abscesne votline je treba opraviti s cevko, zavito v gazo, ali pa uporabiti drenažo v obliki cigare (gazni tampon, ovit v gumo za rokavice). Uvedba običajne gumijaste cevi je preobremenjena s tveganjem za nastanek preležanin v steni vnetno spremenjenega cekuma. Teden dni kasneje se drenaža spremeni, do takrat je že oblikovan kanal za rano. Če se votlina izsuši z drenažo v obliki cigare, potem se zamenjajo samo gazni brisi, novi brisi se uvedejo skozi kanal, ki ga tvori gumijasta rokavica.
Pri apendikularnem abscesu, ki se nahaja bližje srednji črti, ko je njegovo središče projicirano na McBurneyevo točko ali bolj medialno, in s palpacijo sprednje trebušne stene je mogoče preiti roko med stranskim robom infiltrata in krilom iliake. in dimeljski, ekstraperitonealni stranski dostop ni primeren za uporabo. Uporabljamo tipičen poševni rez po Volkovich-McBurneyju. Pogosto so notranje poševne in prečne trebušne mišice infiltrirane, ločene so s prečno fascijo trebuha. S palpacijo je treba ugotoviti oteklino in previdno, na top način, bolje s prstom, odpreti absces. Votlina se izsuši, pregleda s prstom, izsuši.
Pri retrocekalni lokaciji abscesa se uporablja stranski ekstraperitonealni dostop. Absces se odpre s stranske strani, luknja se previdno razširi, votlina abscesa se izsuši in drenira. Ob prisotnosti velike votline je priporočljivo uporabiti protiodpiranje v ledvenem predelu na najnižji točki abscesa. Za uporabo protiodpiranja se konec klešče, vstavljene v votlino abscesa, štrli, mehka tkiva v ledvenem predelu se razrežejo in koža razrežejo, mišice potisnejo narazen s kleščami. Klešče, ki jih izpeljejo veje, zajamejo drenažno cev z več stranskimi luknjami in vstopijo v votlino abscesa. Cev je pritrjena z enim šivom na kožo ledvenega dela.
Pleura (pleura) je tanka serozna membrana, ki obdaja vsako pljuča (visceralna plevra) in obdaja stene njegove plevralne votline (parietalna plevra) (slika 279). Plevra je sestavljena iz tankega vezivnega tkiva skvamozni epitelij(mezotelij), ki se nahaja na bazalni membrani. Mezotelijske celice so ploščate oblike, imajo na apikalni površini veliko mikroresic in rahlo razvite organele. Osnovo vezivnega tkiva tvorijo izmenične rešetkaste plasti kolagenskih in elastičnih vlaken; vsebuje posamezne snope gladkih miocitov in majhno količino celic vezivnega tkiva.
Visceralna (pljučna) plevra (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokriva pljuča z vseh strani, se trdno zlije s svojo površino, vstopi v reže med režnji. Na sprednji in zadnji površini korenine pljuč visceralna plevra prehaja v parietalno (mediastinalno) plevro. Navzdol od korena pljuč sprednji in zadnji list visceralne pleure tvorita navpično usmerjeno gubo - pljučni ligament(lig.pulmonale), ki se spušča navzdol do diafragme. Ta ligament se nahaja v čelni ravnini med medialno površino pljuč in parietalno pleuro, ki meji na mediastinum.
Parietalna plevra (pleura parietalis) je neprekinjen list, ki v vsaki polovici prsne votline tvori posodo za pljuča, ki raste skupaj z notranjo površino prsne votline in površino mediastinuma. V parietalni plevri ločimo kostalni, mediastinalni in diafragmatični del. kostalna plevra(pleura costalis) pokriva notranjo stran notranje površine reber in medrebrnih prostorov. Spredaj na prsnici in zadaj - pri hrbtenici, kostalna plevra prehaja v mediastinalno pleuro. Mediastinalna (mediastinalna) pleura(pleura mediastinalis) omejuje mediastinalne organe s stranske strani in jih ločuje od plevralne votline ustreznega pljuča (desnega ali levega). Mediastinalna plevra poteka od notranje površine prsnice spredaj do stranske površine hrbtenice zadaj. Mediastinalna plevra je spojena s perikardijem, v predelu pljučne korenine prehaja v visceralno pleuro.
riž. 279. Shema razmerja plevralnih votlin s perikardialno votlino in stenami prsnega koša. (Rez v čelni ravnini.)
1 - desna plevralna votlina; 2 - leva plevralna votlina; 3 - perikardna votlina; 4 - serozni perikardij (parietalna plošča); 5 - mediastinalna plevra; 6 - diafragmatska pleura; 7 - kostalna plevra.
Zgoraj, na nivoju glave I rebra, se kostalna in mediastinalna plevra prehajata druga v drugo in tvorita kupola pleure(cupula pleurae). Spredaj in medialno od kupole pleure se nahajata subklavijska arterija in vena. Spodaj kostalna in mediastinalna plevra prehajata v diafragmatično plevro. Diafragmatska pleura(pleura diaphragmatica) prekriva diafragmo od zgoraj, razen njenih osrednjih delov, na katere meji perikard.
Plevralna votlina (cavitas pleuralis) se nahaja med parietalno in visceralno pleuro v obliki ozke vrzeli, vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki vlaži pleuro, kar pomaga zmanjšati trenje visceralne in parietalne pleure drug ob drugega med dihanjem gibi pljuč. Na območjih prehoda kostalne pleure v mediastinalno in diafragmatično plevro ima plevralna votlina vdolbine - plevralne žepe (sinuse). So rezervni prostori v plevralni votlini, ki jih med dihanjem napolnijo pljuča. Plevralni sinusi(recessus pleurales) so lahko mesta kopičenja serozne ali druge tekočine pri boleznih ali poškodbah pljuč, pleure. kostofrenični sinus(recessus costodiaphragmaticus) se nahaja na mestu prehoda kostalne pleure v diafragmatično pleuro. Njena največja globina (9 cm) ustreza nivoju srednje aksilarne črte. Diafragma-mediastinalni sinus(recessus phrenicomediastinalis) je plitva sagitalno usmerjena razpoka plevralne votline na prehodu spodnjega dela diafragmatične pleure v mediastinalno. Rebro-mediastinalni sinus(recessus costomediastinalis) je majhna vrzel, ki se nahaja na prehodu sprednje kostalne pleure v mediastinalno.
Topografija pleure (glej sliko 275-277). Kupola pleure se nahaja na desni in levi 1,5-2 cm nad klavikulo. Sprednja in zadnja meja parietalne pleure ustrezata meji desnih in levih pljuč. Spodnja meja parietalne pleure se nahaja eno rebro (2-3 cm) pod ustrezno mejo pljuč. Spodnja meja kostalne pleure prehaja navzdol in bočno preko VII rebra vzdolž srednjeklavikularne črte, VIII rebra - vzdolž sprednje aksilarne, IX rebra - vzdolž srednje aksilarne, X - vzdolž zadnje aksilarne, XI - vzdolž lopatična linija, na nivoju XII rebra pa nenadoma preide na zadnjo mejo. Sprednje meje desne in leve rebrelne pleure potekajo po dolžini od II do IV reber skoraj vzporedno drug z drugim in se na vrhu in na dnu razhajajo ter tvorijo medplevralna polja. Zgornje medplevralno polje je vrh navzdol, nahaja se za ročajem prsnice. To polje vsebuje timus. Spodnje medplevralno polje ima trikotno obliko, nahaja se za spodnjo polovico telesa prsnice in hrustanca IV in V rebra, ki mejijo nanj. V spodnjem medplevralnem polju sprednja površina srca, prekrita s perikardijem, meji na sprednjo steno prsnega koša.
Plevra pri novorojenčku je tanka, ohlapno povezana z intratorakalno fascijo, gibljiva med dihalnimi gibi pljuč. Zgornji medplevralni prostor je širok (zavzema ga velik timus). V plevralni votlini se s staranjem pojavijo adhezije (adhezije) med parietalno in visceralno pleuro. Spodnja meja pleure pri starejših je nekoliko nižja kot pri starosti 30-40 let.
MEDIASTINUM
Mediastinum (mediastinum) je del prsne votline, ki ga omejuje prsnica spredaj, hrbtenica zadaj, desna in leva mediastinalna plevra s strani (slika 280). Zgornja meja mediastinuma je ravnina zgornje odprtine prsni koš, dno - diafragma. Mediastinum je razdeljen na zgornji in spodnji del. Meja med njima je ravnina, ki povezuje kot prsnice spredaj in zadaj - medvretenčno ploščico med IV in V prsnim vretencem. v zgornjem delu ( zgornjega mediastinuma) (mediastinum superius) so timus, desna in leva brahiocefalna vena, začetni odsek zgornje votline vene, aortni lok in začetek brahiocefaličnega debla, leva skupna karotidna arterija in leva subklavijska arterija. V zgornjem mediastinumu so tudi sapnik, ustrezni deli požiralnika, torakalni limfni kanal, simpatična debla, vagusni in frenični živci. spodnji mediji stokanje ( spodnjega mediastinuma mediastinum inferius) vključuje 3 dele: sprednji, srednji in spodnji mediastinum.
riž. 280. Shema razmerja pljuč in pleure z organi mediastinuma. (Prečni prerez prsnega koša v višini IX torakalnega vretenca.)
1 - telo IX torakalnega vretenca; 2 - torakalni del aorte; 3 - levi prekat srca; 4 - levo pljučo; 5 - prsnica; 6 - desni prekat srca; 7- desno pljuča; 8 - desni atrij; 9 - spodnja votla vena.
Sprednji mediastinum (mediastinum anterius) se nahaja med telesom prsnice spredaj in sprednjo površino osrčnika zadaj. V tem oddelku so notranje mlečne arterije in vene, peritorakalne in preperikardne bezgavke.
AT srednjega mediastinuma (mediastinum medius) so srce s perikardijem, ki ga prekriva, začetni deli aorte, pljučno deblo, končni del zgornje in spodnje votle vene, pa tudi glavni bronhi, pljučne arterije in vene, frenični živci, -perikardialne žile, spodnje traheobronhialne in stranske perikardne bezgavke.
Zadnji mediastinum (mediastinum posterius) vključuje organe, ki se nahajajo za perikardom. V zadnjem mediastinumu so torakalna aorta, neparne in polneparne vene, ustrezni odseki desnega in levega simpatičnega debla, veliki in mali splanhnični živci, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni kanal, vretenca.
V klinični praksi sta sprednji in zadnji mediastinum običajno izolirana, ločena s čelno ravnino, ki poteka skozi korenine pljuč. Sprednji mediastinum vsebuje srce, perikard, aortni lok, timus in frenične živce. Sprednje mediastinum vsebuje tudi diafragmatično-perikardialne in notranje mlečne arterije in vene, parasternalne, mediastinalne in zgornje diafragmatične bezgavke. V zadnjem mediastinumu so požiralnik, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, neparne in polneparne vene. V zadnjem mediastinumu ležijo vagusni in splanhnični živci, simpatična debla, zadnje mediastinalne in prevertebralne bezgavke.
RAZVOJ ORGANOV ČLOVEŠKEGA DIHALNEGA SISTEMA
Razvoj zunanjega nosu in nosne votline je povezan z nastankom visceralnega skeleta glave, ustne votline in vohalnih organov. Razvoj grla, sapnika in bronhijev se pojavi v povezavi s preobrazbo primarnega črevesja zarodka. Na ventralni steni primarnega črevesa, na območju meje žrela in debla, se oblikuje vrečasta izboklina. Raste v ventralno-kaudalni smeri v obliki cevke (laringealno-sapnični izrast). Zgornji, glavni konec cevi komunicira s bodočim žrelom. Spodnji konec laringealno-sapničnega izrastka v 4. tednu embriogeneze je razdeljen na desno in levo izboklino - bodoče bronhije desnega in levega pljuča (slika 281). Proksimalni del larinksa-sapnika povzroča razvoj epitelnega pokrova in žlez sluznice grla. Distalni del te neparne izbokline se spremeni v epitelij in žleze sapnika. Desni in levi izrastki povzročajo epitelijski pokrov in žleze bronhijev in pljuč. Z razvojem grla se vzpostavijo tesne povezave med derivati endoderme (primarnega črevesa) in mezenhima. Mezenhim, ki obdaja endodermo, se postopoma spremeni v tvorbe vezivnega tkiva, hrustanec, mišice, krvne in limfne žile. Zaznamki prihodnjega hrustanca in mišic grla se pojavijo v 4. tednu embriogeneze. Vir razvoja hrustanca grla sta drugi in tretji škržni lok. Iz skupnega mišičnega sfinktra, ki se nahaja navzven od faringealnega črevesja, nastanejo mišice grla. Rudimenti lobarnih bronhijev se pojavijo v 5. tednu embriogeneze. Razdeljeni so na sekundarne izbokline v obliki ledvic - bodoče segmentne bronhije, ki se prav tako delijo in tvorijo bronhialno drevo. Od 4. do 6. meseca embriogeneze se položijo bronhiole, od 6. do 9. meseca - alveolarni kanali in alveolarne vrečke. Ob rojstvu otroka imata bronhialno in alveolarno drevo približno 18 razvejanih vrst. Po rojstvu bronhialno drevo in alveolarno drevo še naprej rasteta (do 23 vrst), njihova struktura postane bolj zapletena, se razlikuje.
riž. 281. Razvoj pljuč in dihalnih poti pri človeškem zarodku 4-5 tednov (A) in 5-6 tednov (B) (shema).
1 - desno pljučno krilo; 2 - levo pljučo; 3 - grlo; 4 - sapnik; 5 - zgornji reženj levega pljuča; 6 - spodnji reženj levega pljuča; 7 - spodnji reženj desnega pljuča; 8 - povprečni delež desnega pljuča; 9 - zgornji reženj desnega pljuča.
Vir razvoja visceralne pleure je splanchnopleura, parietalna pleura se razvije iz somatopleure. Med visceralno in parietalno plevro se oblikuje plevralna votlina.
VARIANTE IN ANOMALIJE DIHAL, PLEVRE IN MEDIASTUMA
Zunanji nos.Število nosnih hrustancev je različno, pogosto manjše kot običajno. V 20 % primerov sta v zadnjem delu nosnega septuma desni in levi vomeronazalni hrustanec. Velikost in oblika nosu, konfiguracija nosnic so zelo spremenljive.
Nosna votlina. Pogosto se v bližini sprednje nosne hrbtenice v sluznici nahaja slepi tubul - vomero-nosni (Jacobsonov) organ. Ta organ je usmerjen navzgor in nazaj, rudimentaren in je homolog Jacobsonovega organa vretenčarjev. Za in pod odprtino Jacobsonovega organa je včasih odprtina, ki vodi do slepo zaprtega incizivnega (stenonskega) kanala. Nahaja se v incizivnem kanalu in je rudimentarna tvorba. Nosni septum je v 70% primerov zamaknjen v desno ali levo. Resnost turbinatov, globina nosnih poti se razlikujejo. Pogosto je za pollunarno razpoko dodatna odprtina, ki povezuje maksilarni sinus s srednjim nosnim prehodom.
grlo. Hrustanci grla pri različnih ljudeh (starih in starih) se razlikujejo po stopnji kalcifikacije. Konfiguracija in velikost hrustanca imata pomembne individualne razlike. Pogosto so zgornji rogovi ščitničnega hrustanca odsotni, v njegovi plošči najdemo enostransko ali dvostransko odprtino s premerom 1-6 mm. Krikoidni hrustanec ima včasih dodaten tuberkulo, ki se nahaja na spodnjem robu svojega loka (robni zob), zrnati hrustanec je lahko odsoten, podvojen ali povečan. Včasih ni krikotiroidnih sklepov grla. Mobilnost v sklepih grla je spremenljiva, njihovi ligamenti so izraženi v različni meri. Mišice grla so najbolj spremenljive. 10 % jih ima ščitnično trahealno mišico, 10 % krikotrahealno mišico, 3 % pa neparno prečno ščitnično mišico. Zelo redki sta lateralna epiglotishyroidna mišica in levatorna ščitnična mišica. V 20% primerov je krikoepiglotična mišica, v 9% - mišica, ki znižuje aritenoidne hrustance. Pogosto (približno 16%) so dodatni snopi tiroaritenoidne mišice. Pri 22 % je stranska tiroaritenoidna mišica odsotna. V sprednji polovici laringealnega ventrikla je na eni ali obeh straneh lahko majhna zareza - laringealni dodatek (slepo črevo), ki ima spremenljivo obliko in velikost.
Sapnik. Dolžina, širina sapnika, število hrustancev v njegovih stenah so spremenljive (od 12 do 22). Oblika hrustanca ima pogosto individualne značilnosti. Sapnik je mogoče razdeliti na 3 glavne bronhije (trifurkacija sapnika), včasih so prirojene fistule sapnika, komunikacije s požiralnikom. Redko se med prevleko ščitnice in sapnikom nahaja ščitnična sapnična vrečka. Redko se takšna vreča nahaja med aorto in sapnikom (aortotrahealna vreča).
Pljuča. Pljuča se razlikujejo po obliki in velikosti. Pogosto so dodatni režnji desnih in levih pljuč (do 6 režnjev na pljuča). Včasih vrhovi pljuč prejmejo samostojne bronhije, ki segajo od glavnih bronhijev. Zelo redko je ob prisotnosti okvar diafragme možen premik dodatnih rež v trebušno votlino. Stopnja razvoja intrapulmonalnega vezivnega tkiva, število acinusov in njihovih sestavnih delov se razlikujejo posamezno.
Pleura. Globina in resnost plevralnih sinusov se razlikujeta posamezno. V plevralni votlini se pogosto pojavijo adhezije med parietalno in visceralno pleuro. V 7% primerov se desna in leva mediastinalna plevra v predelu sprednjega mediastinuma za nekaj razdalje za prsnico zapreta, tvorita mezenterija srca (mezokarda).
Mediastinum. Včasih je mediastinum ozek ali nenavadno širok zaradi konfiguracije prsnega koša. Topografija prsnega koša in trebušna votlina se lahko močno spremeni v nasprotno od njihovega običajnega položaja (polno ali delno).
Vprašanja za ponavljanje in samokontrolo
1. Povejte nam o zgradbi pleure in njeni lokaciji v prsni votlini.
2. Kateri del pleure se imenuje pljučni ligament?
3. Poimenujte plevralne sinuse. Kje se nahaja vsak sinus?
4. Kakšna je vloga sinusov?
5. Primerjaj projekcijo pleure in pljuč na površini telesa. Kakšne so razlike med spodnjimi mejami pljuč in plevro?
6. Katere anatomske tvorbe se nahajajo v mediastinumu? Kakšne so delitve mediastinuma? Kateri organi so v vsakem od teh oddelkov?
7. Poimenujte vam znane različice in anomalije dihalnih organov, pleure in mediastinuma.
Pleura(pleura) - tanka serozna membrana, ki obdaja vsako pljuč in tvori tanko vezivno tkivno podlago, prekrito s bazalno membrano, ki leži na njej mezotelij. Mezotelijske celice so ploščate oblike in jih je veliko mikrovilli; vezno tkivno osnovo sestavljajo kolagenska in elastična vlakna, prepletena kot mreža, ter posamezni snopi akumulacije gladkih mišic in vezivnega tkiva.
Plevro vsakega pljuča tvorita dva lista, med katerima je ozek prostor (plevralna votlina).
Visceralna pleura
Visceralni, oz pljučna pleura(pleura visceralis, pleura pulmonaris) - notranja plast pleure, ki pokriva pljuča na vseh straneh in se trdno zraste skupaj z njeno površino ter vzdolž sprednje in zadnje površine vrh pljuč prehaja v parietalno plast. Navzdol od vrh pljuč se oblikujeta sprednja in zadnja plast visceralne pleure pljučni ligament(ligamentum pulmonale) - navpična guba, podolgovata v čelni ravnini, ki se nahaja vzdolž medialne strani pljuč med visceralnim in parietalnim listom in se spušča do diafragme.
Parietalna plevra
Parietalna plevra(pleura parietalis) - zunanji list pleure, ki raste skupaj z notranjo površino prsne votline in površino mediastinum. Njena sprednja in zadnja meja sovpadata z mejami ustreznega pljuča, spodnja meja pa poteka 2-3 cm pod mejo pljuč. V strukturi parietalne pleure ločimo tri komponente:
- kostalna plevra(pleura costalis) - pokriva notranjo stran notranje površine reber in prostore med rebri. Spredaj, na prsnici in zadaj, pri hrbtenici, prehaja v mediastinalna pleura. Sprednji meji desne in leve rebrelne pleure se raztezata od II do IV skoraj vzporedno drug z drugim, vendar se v zgornjem in spodnjem delu razhajata in tvorita medplevralna polja; v zgornje medplevralno polje, za ročajem prsnice, se nahaja timus, v spodnje medplevralno polje na sprednjo steno prsnega koša je sosednji pokrit perikarda površino srca. Spodnja meja kostalne pleure se razteza navzdol in bočno, prečka VII-XI rebra, na ravni XII rebra pa nenadoma preide v zadnjo mejo.
- mediastinalni, oz mediastinalna pleura(pleura mediastinalis) - pokriva organe s stranske strani mediastinum ki segajo od notranje površine prsnica spredaj na stran hrbtenica zadaj. Mediastinalna plevra se združi z perikarda, in v predelu vrha pljuč prehaja v visceralna pleura. V zgornjem delu, 1,5-2 cm nad klavikulo, prehaja v obalno pleuro in nastane na mestu tega prehoda kupola pleure(cupula pleurae), h kateremu spredaj in medialno mejijo podklavijski arterijo in veno.
- diafragmatska pleura(pleura diaphragmatica) - pokriva zgornjo stran diafragma z izjemo njenega osrednjega dela, ki meji na perikarda.
Plevralna votlina
Plevralna votlina(cavitas pleuralis) - ozka vrzel med visceralno in parietalno pleuro, napolnjena s serozno tekočino; ta tekočina je potrebna za vlaženje pleure in zmanjšanje njihovega trenja med dihalnimi gibi. Na mestih prehoda enega dela parietalne pleure v drugega so plevralni sinusi(recessus pleurales) - vdolbine, ki so rezervni volumni, napolnjeni s pljuči med vdihom. Na vsaki strani so trije plevralni sinusi:
- kostofrenični sinus(recessus costodiaphragmaticus) - nahaja se na mestu prehoda kostalne pleure v diafragmatično; njegova največja globina - 9 cm - ustreza ravni srednje aksilarne črte.
- kostomediastinalni sinus(recessus costomediastinalis) - majhna vrzel na stičišču sprednje kostalne pleure v mediastinalno
- diafragma-mediastinalni sinus(recessus phrenicomediastinalis) - plitva sagitalno usmerjena vrzel na prehodni točki diafragmatične pleure v mediastinalno.
