Abdominalna je nosečnost, v kateri je jajčece implantirano (vgrajeno). trebušnih organov in oskrba zarodka s krvjo prihaja iz žilnega ležišča gastrointestinalnega trakta. To se običajno zgodi na naslednjih mestih:

• velik omentum;
• površina peritoneja;
• mezenterij črevesja;
• jetra;
• vranica.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje možnosti abdominalne nosečnosti:

• primarni(unos jajčeca v trebušno votlino se pojavi na začetku, brez vstopa v jajcevod);
• sekundarno ko sposoben zarodek po cevnem splavu vstopi v trebušno votlino iz cevi.

informacije Obstoječa klasifikacija ni klinično zanimiva, saj je cev v času operacije najpogosteje že vidno nespremenjena in je mogoče šele po mikroskopskem pregledu odstranjenega materiala ugotoviti, kje je bil prvotno implantiran zarodek.

Vzroki

Za razvoj trebušne nosečnosti vodi do različnih patologij jajcevodov kadar je motena njihova anatomija ali funkcija:

• kronične vnetne bolezni cevi (salpingitis, salpingooforitis, hidrosalpinks in druge), ki niso pravočasno zdravljene ali neustrezno zdravljene;
• predhodne operacije na jajcevodih ali na trebušnih organih (v slednjem primeru lahko ovirajo normalno napredovanje jajčeca);
• prirojene anomalije jajcevodov.

Simptomi

Glavne skupine simptomov trebušne nosečnosti vključujejo:

1. Povezani simptomi z disfunkcijo gastrointestinalnega trakta:
   • slabost;
   • bruhanje;
2. Klinika "akutni trebuh": nenadoma se v ozadju polnega zdravja pojavi izredno izrazita bolečina, ki je lahko zelo močna in povzroči celo omedlevico; pojavijo se slabost, bruhanje, napenjanje, simptomi peritonealnega draženja.
3. Z razvojem krvavitve se pojavi anemija.

Diagnostika

nevarno Diagnosticiranje trebušne nosečnosti je običajno pozno, ta patologija pa se odkrije že, ko se je začela krvavitev ali znatna poškodba organa, v katerega je prišlo do implantacije.

Svetovni "zlati" standard Diagnoza zunajmaternične nosečnosti na splošno so:

1. Krvni test za(horionski gonadotropin), ki razkrije neskladje med njegovo ravnjo in pričakovano gestacijsko starostjo.
2. Ko plodovega jajčeca ni v maternični votlini, pa ga lahko najdemo v njej.

Kombinirana uporaba zgornjih dveh metod omogoča postavitev diagnoze "" pri 98% bolnic od 5. tedna nosečnosti (1 teden zamude z 28-dnevnim ciklusom).

Kar zadeva trebušno nosečnost, bo diagnoza imela veliko vlogo klinična slika(opisano je bilo zgoraj), kar je bolj podobno akutni kirurški patologiji.

Možna je tudi izvedba kulocenteza(punkcija zadnjega forniksa nožnice) in ob prejemu krvi, ki se ne strdi, lahko govorimo o začetku notranje krvavitve.

Treba je opozoriti, da je vsebina informacij diagnostična laparoskopija, pri katerem je mogoče odkriti plodovo jajčece, pritrjeno na določen organ, v nekaterih primerih pa se izkaže, da je odstranjeno, kar bo pripeljalo do ozdravitve ženske. Ker pa je ta metoda invazivna (v resnici gre za operacijo), je na zadnjem mestu in je zadnja možnost.

Zdravljenje

Zdravljenje je vedno kirurško.(mogoče je izvesti tako laparotomijo kot laparotomijo), operacije pa so absolutno netipične in pogosto tehnično izjemno zapletene. Posegi bodo v večji meri odvisni od tega, kje je bilo jajčece vsajeno in od stopnje poškodbe organa. Če je mogoče, operacijo opravi porodničar-ginekolog skupaj s kirurgom.

V večini primerov se uporabljajo naslednje kirurške možnosti:

• Na popkovino se namesti sponka za ekstrakcijo ploda in ustavitev pretoka krvi, slednjo, če je mogoče, tudi odstranimo. Če pa obstaja veliko tveganje za veliko izgubo krvi, jo pustimo na mestu.
• Če posteljice ni mogoče odstraniti, se opravi marsupilinizacija: plodovnica se odpre in njeni robovi zašijemo na robove rane na sprednji trebušni steni, v votlino vstavimo prtiček in placento zavržemo za dolgo časa.

pomembno Ginekološki del operacije je opisan zgoraj, vendar se obseg posega lahko znatno razširi, saj so v proces vključeni tudi drugi organi trebušne votline, katerih poškodba je zelo verjetna.

Posledice

Posledice so odvisne od tega, kako poškodovano mesto vnosa oplojenega jajčeca. Če je v nekaterih primerih kirurški poseg omejen le na šivanje rane, je v drugih morda treba odstraniti celoten organ ali njegov del.

informacije Reproduktivna funkcija ženske ostaja normalna, razen če se med operacijo seveda pojavijo kakršne koli tehnične težave.

Kar zadeva posledice za plod, so v 10-15% primerov sposobne preživeti, več kot polovica pa jih določajo določene prirojene malformacije.

Obstajata 2 vrsti trebušne nosečnosti:

• Primarna trebušna nosečnost je tista, pri kateri se spočetje in razvoj procesa nosečnosti zgodi neposredno v sami trebušni votlini.
• Sekundarna trebušna nosečnost je tista, pri kateri je prišlo do spočetja in začetnih stopenj embriogeneze v tubusu, dovoljena pa je celo možnost tubalne nosečnosti, prekinjene z metodo tubalnega splava, po kateri se plodovo jajčece pritrdi na medenični predel.

Pogosto je oplojeno jajčece pritrjeno na površino maternice, omentuma, vranice, črevesja, jeter, peritoneja (zlasti v Douglasovem prostoru). V primeru, ko je plodovo jajčece vsajeno na mesto, kjer krvni obtok morda ni dovolj, potem, na žalost, plod običajno slej ko prej umre. Ko pa bo prekrvavljenosti dovolj, se bo plod lahko razvil, še posebej, če upoštevamo, da mu volumen trebušne votline ne preprečuje rasti. Ko pa velike veje krvnih žil postanejo destruktivne za horionske resice, se lahko začne notranja krvavitev, ki lahko povzroči poškodbe notranjih organov.

Bilo je le nekaj primerov, ko je trebušna nosečnost dosegla rok. Plodnice, horion, amnion, posteljica, popkovina in sam plod se razvijajo enako hitro kot pri običajni nosečnosti, a ker so zunaj maternice, je otrok zaradi nezadostne zaščite ogrožen in temu primerno obstaja resna grožnja materi, navsezadnje decidua ne moti invazije placentnega tkiva. Maternica se rahlo poveča, decidua pa raste, tudi če v njej ni ploda.

Vzroki in simptomi zunajmaternične nosečnosti

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko pojavi trebušna nosečnost. Pogosto se ta pojav opazi pri tistih ženskah, ki imajo vse vrste patologij jajcevodov, če je njihova anatomija ali funkcionalnost motena:

1. Vnetne bolezni cevi kronične narave (salpingooforitis, salpingitis, hidrosalpinks), ki niso bile ozdravljene pravočasno ali na neustrezen način.
2. Prejšnja operacija na jajcevodu ali drugih trebušnih organih. V slednjem primeru lahko pride do nastanka adhezij, ki ovirajo naravno napredovanje jajčeca.
3. Prirojene okvare in anomalije jajcevodov.

Simptomi, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo v trebušni votlini:

Brez razloga lahko ženska v ozadju popolnega zdravja doživi hudo bolečino, v zvezi s katero lahko pride do omedlevice.

Diagnostika nosečnosti

Diagnoza nosečnosti v trebušni votlini je zelo problematična, saj se pogosto odkrije, če pride do krvavitve ali resnih poškodb notranjih organov, kjer je prišlo do implantacije. Simptomi trebušne nosečnosti so enaki kot pri normalni nosečnosti.

Najosnovnejši standardi za diagnosticiranje katere koli vrste zunajmaternične nosečnosti so:

• Analiza plazme za hCG, ki pokaže odkrivanje neskladja med njegovo stopnjo in možnim obdobjem.
• Med ultrazvokom je mogoče ugotoviti, ali je plodovo jajčece v maternični votlini ali ne.

Pri skrbnem in visoko strokovnem porodniškem pregledu, še posebej, če je bil opravljen ultrazvok, je mogoče ugotoviti plod, ki ni obdan z materničnimi stenami, medtem ko je maternica, ki ni plod, nekoliko povečana, tj. je neskladje z obstoječo gestacijsko starostjo. Med nosečnostjo je trebušna votlina pogosto v prečnem položaju. Lahko se čutijo tudi vlečene bolečine v spodnjem delu trebuha in simptomi, ki jih spremlja notranja krvavitev. V tem primeru bo po predhodnem ultrazvoku morda potrebno posredovanje kirurgov, ker obstaja nevarnost prekinitve, rupture maternice ali odtrganja posteljice.

Kako se pripraviti na ultrazvok

Zdravljenje med nosečnostjo v trebušni votlini se izvaja v obliki ekstrakcije ploda skupaj z membrano in posteljico, po ultrazvočnem pregledu za izključitev škodljivih dejavnikov. Ker je kraj pritrditve ploda netipičen, lahko pride do zapletov za žensko, v zvezi s tem obstaja možnost razširitve kirurškega posega. Pojavili so se primeri, povezani z nepravilnostmi v razvoju ploda, ki so privedle do hipoksije in smrti. Zabeležili pa so tudi izvlečke sposobnih in donošenih dojenčkov.

Ultrazvok med ugotavljanjem zunajmaternične ali trebušne nosečnosti morda ni vedno učinkovita možnost raziskovanja, še posebej, če je ženska v začetnih fazah. Za izključitev ali potrditev diagnoze se lahko opravi transvaginalni ultrazvok, pri katerem se sonda vstavi neposredno v nožnico. Ta metoda je veliko bolj učinkovita kot uporaba transabdominalnega ultrazvoka, ko se študija izvaja skozi sprednjo trebušno steno. Zahvaljujoč prvi vrsti ultrazvoka obstaja možnost, da izključite ali potrdite zunajmaternično nosečnost že v 4-4,5 tednih.

Pri zunajmaternični trebušni nosečnosti se morate na ultrazvočni pregled pripraviti na enak način kot na normalno nosečnost, še posebej, ko gre za prvo trimesečje.

Torej, tri dni pred obiskom ultrazvoka, morate opustiti naslednje izdelke:

• gazirane pijače;
• pekarna;
• Rženi kruh;
• stročnice;
• mlečni izdelki;
• zelje.

Če je potreben ultrazvok ne le trebušne votline, ampak tudi materinih ledvic, morate eno uro pred postopkom popiti 500 ml vode in ne urinirati do samega postopka študije.

Načrtovanje naslednje nosečnosti

Po operaciji odstranitve ploda v trebušni nosečnosti je pred naslednjo nosečnostjo potrebna uporaba peroralnih kontraceptivov. Pred načrtovanjem otrok morate biti v celoti pregledani, da bi razumeli vzrok prejšnje zunajmaternične nosečnosti. Če želite to narediti, lahko uporabite storitve ultrazvoka.

Po odkritju vzroka in sprejetih ukrepih se je vredno spopasti s psihološkim stanjem, saj se je treba pred prejšnjim neuspešnim poskusom čustveno uglasiti na novo stopnjo. Ženska bi morala biti manj živčna, le pozitivno razpoloženje bo uglašeno in bolj duševno počiva.

Pogosto po neuspešni trebušni ali drugi zunajmaternični nosečnosti približno 40 % žensk med drugim poskusom spočetja doživi resne zaplete. To nakazuje, da je ženska na čustveni ravni preveč navezana na slabo izkušnjo, kar ji lahko prepreči spočetje zdravega otroka in postati srečna mati. Ne pozabite, da so to le začasne težave, ki jih je mogoče premagati, če je zagotovljena pravočasna zdravniška intervencija in podpora ljubljenih.

- nosečnost, pri kateri se plodno jajčece implantira ne v maternico, ampak v trebušno votlino. Dejavniki tveganja so vnetne bolezni dodatkov, operacije na reproduktivnih organih, dolgotrajna uporaba IUD, genitalni infantilizem, tumorji medenice, endokrine motnje in stres. Po svojih manifestacijah pred pojavom zapletov je trebušna nosečnost podobna normalni nosečnosti. Obstaja velika verjetnost razvoja notranje krvavitve in poškodb trebušnih organov. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze, podatkov splošnega in ginekološkega pregleda ter rezultatov instrumentalnih študij. Zdravljenje je operativno.

Abdominalna nosečnost je nosečnost, pri kateri se zarodek implantira ne v maternično votlino, temveč v predel omentuma, peritoneja ali na površino trebušnih organov. To je 0,3-0,4% celotnega števila zunajmaterničnih nosečnosti. Dejavniki tveganja za razvoj trebušne nosečnosti so patološke spremembe v reproduktivnem sistemu, starost, stres in endokrine motnje. Izid je odvisen od mesta uvedbe plodovega jajčeca, stopnje oskrbe s krvjo in prisotnosti velikih žil na območju implantacije zarodka. Možna je smrt ploda, poškodbe velikih žil in notranjih organov. Trebušna nosečnost je indikacija za nujni kirurški poseg. Zdravljenje te patologije izvajajo porodničarji-ginekologi.

Vzroki za trebušno nosečnost

Sperma vstopi v jajčece v ampuli jajcevoda. Kot rezultat implantacije nastane zigota, prekrita s sijočo membrano jajčeca. Nato se zigota začne deliti in se hkrati premika vzdolž jajcevoda pod vplivom peristaltičnih kontrakcij in vibracij cilij epitelija jajcevodov. V tem primeru nediferencirane celice zarodka drži skupna zona pellucida. Nato celice razdelimo na dve plasti: notranjo (embrioblast) in zunanjo (trofoblast). Zarodek vstopi v fazo blastociste, vstopi v maternično votlino in izloči zona pellucida. Resice trofoblasta so globoko potopljene v endometrij - pride do implantacije.

Abdominalna nosečnost se pojavi v dveh primerih. Prvi je, če je plodovo jajčece v času implantacije (primarna trebušna nosečnost) v trebušni votlini. Drugi - če je zarodek najprej implantiran v jajcevod, nato pa ga zavrne vrsta splava, vstopi v trebušno votlino in se ponovno vsadi na površino peritoneja, omentuma, jeter, jajčnikov, maternice, črevesja ali vranice ( sekundarna trebušna nosečnost). Pogosto ni mogoče razlikovati med primarno in sekundarno obliko, saj na mestu primarne implantacije po zavrnitvi zarodka nastane brazgotina, ki je med standardnimi študijami ne zaznamo.

Dejavniki tveganja za razvoj trebušne nosečnosti so vnetne bolezni jajčnikov in jajcevodov, adhezije in oslabljena kontraktilnost cevi kot posledica kirurških posegov, podaljšanje cevovodov in upočasnitev peristaltike jajčnikov pri genitalnem infantilizmu, mehansko stiskanje cevi. zaradi tumorjev, endometrioze jajcevodov, IVF in dolgotrajne uporabe intrauterine naprave. Poleg tega se verjetnost trebušne nosečnosti poveča z boleznimi nadledvične žleze in ščitnice ter s povečanjem ravni progesterona, ki upočasni peristaltiko jajcevodov. Nekateri avtorji opozarjajo na možno povezavo med abdominalno nosečnostjo in prezgodnjo aktivacijo trofoblasta.

Pri ženskah, ki kadijo, je tveganje za abdominalno nosečnost 1,5-3,5-krat večje kot pri nekadilcih. To je posledica zmanjšanja imunosti, motenj peristaltičnega gibanja jajcevodov in zapoznele ovulacije. Nekateri raziskovalci opozarjajo na povezavo med trebušno nosečnostjo in stresom. Stresne situacije negativno vplivajo na kontraktilno aktivnost jajcevodov, povzročajo antiperistaltične kontrakcije, zaradi katerih se zarodek zadrži v cevi, se pritrdi na njeno steno in se nato po splavu na jajcevodu ponovno vsadi v trebušno votlino. votlina.

V zadnjih desetletjih postaja vse bolj aktualen problem zunajmaternične nosečnosti (vključno s trebušno nosečnostjo) pri ženskah v pozni rodni dobi. Potreba po izgradnji kariere, izboljšanju socialnega in finančnega položaja ženske spodbuja, da odložijo rojstvo otroka. Medtem se s starostjo spremeni hormonsko ozadje, peristaltika cevi postane manj aktivna, pojavijo se različne nevrovegetativne motnje. Pri ženskah, starejših od 35 let, je tveganje za razvoj trebušne nosečnosti 3-4 krat večje kot pri ženskah, ki niso dopolnile starosti 24-25 let.

Potek abdominalne nosečnosti je odvisen od značilnosti mesta pritrditve zarodka. Ob implantaciji na območje s slabo oskrbo s krvjo plod umre. Ko je pritrjen na mesto z obsežno mrežo majhnih žil, se lahko zarodek še naprej razvija, kot pri normalni nosečnosti. Hkrati je verjetnost prirojenih malformacij med trebušno nosečnostjo veliko večja kot med normalno nosečnostjo, saj plod ni zaščiten z maternično steno. Trebušna nosečnost se izredno redko prenese do termina. S kalitvijo velikih žil z resicami horiona pride do obsežne notranje krvavitve. Vdor posteljice v tkivo parenhimskih in votlih organov povzroči poškodbe teh organov.

Simptomi trebušne nosečnosti

Pred nastopom zapletov v trebušni nosečnosti se odkrijejo enaki simptomi kot pri normalni nosečnosti. V zgodnjih fazah opazimo slabost, šibkost, zaspanost, spremembe v občutkih okusa in vonja, odsotnost menstruacije in napihnjenost mlečnih žlez. Pri ginekološkem pregledu je včasih mogoče ugotoviti, da plod ni v maternici, sama maternica pa je nekoliko povečana in ne ustreza gestacijski starosti. V nekaterih primerih klinične slike trebušne nosečnosti ne prepoznamo, ampak jo interpretiramo kot večplodno nosečnost, nosečnost z miomatoznim vozlom ali prirojene anomalije v razvoju maternice.

Kasneje se lahko pacientka s trebušno nosečnostjo pritožuje zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha. Pri poškodbah majhnih žil opazimo naraščajočo anemijo. Klinične manifestacije v primeru poškodb notranjih organov so zelo spremenljive. Včasih se takšni zapleti v trebušni nosečnosti zamenjajo za grožnjo rupture maternice, prezgodnjega odvajanja posteljice ali grožnje prekinitve gestacije. Huda šibkost, omotica, predsinkopa, izguba zavesti, zatemnitev oči, prekomerno znojenje, bolečine v spodnjem delu trebuha, bledica kože in sluznic kažejo na razvoj notranje krvavitve - nujne patologije, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje nosečnice.

Diagnoza in zdravljenje trebušne nosečnosti

Zgodnja diagnoza trebušne nosečnosti je izjemno pomembna, saj vam omogoča, da se izognete razvoju nevarnih zapletov, odpravite nevarnost za življenje in zdravje pacienta. Diagnozo postavimo na podlagi podatkov ginekološkega pregleda in rezultatov ultrazvočnega pregleda. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, se študija začne z identifikacijo materničnega vratu, nato se vizualizira "prazna" maternica in plodovo jajčece, ki se nahaja stran od maternice. Pri izvajanju ultrazvoka v poznih fazah trebušne nosečnosti se odkrije nenavadna lokalizacija posteljice. Plod in posteljica nista obdana s stenami maternice.

V dvomljivih primerih se izvede laparoskopija - minimalno invazivna terapevtska in diagnostična intervencija, ki vam omogoča zanesljivo potrditev trebušne nosečnosti in v nekaterih primerih (v zgodnjih fazah gestacije) odstranitev plodovega jajčeca brez večje operacije. V kasnejših fazah, s kalitvijo placentnih resic v trebušne organe, je potrebna laparotomija. Obseg kirurškega posega v trebušni nosečnosti je določen z lokalizacijo posteljice. Lahko zahteva šivanje ali resekcijo organa, nalaganje črevesne anastomoze itd.

Prognoza za mater je z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim kirurškim zdravljenjem trebušne nosečnosti običajno ugodna. Pri pozni diagnozi in razvoju zapletov obstaja zelo veliko tveganje za neugoden izid (smrt zaradi krvavitve, hude poškodbe notranjih organov). Verjetnost uspešne nosečnosti v trebušni nosečnosti je izjemno majhna. V literaturi so opisani posamezni primeri uspešnega operativnega poroda v pozni nosečnosti, vendar se tak izid šteje za kazuističen. Ugotovljeno je, da imajo dojenčki, rojeni kot posledica trebušne nosečnosti, pogosto razvojne anomalije.

(slika 156) je primarna in sekundarna. Izjemno redko je opažena primarna trebušna nosečnost, torej stanje, ko je plodno jajčece že od samega začetka cepljeno v enega od trebušnih organov (slika 157). V zadnjih letih je bilo opisanih več zanesljivih primerov. Primarno implantacijo jajčeca na peritonej je mogoče dokazati le v zgodnjih fazah nosečnosti; c, to podpira prisotnost delujočih resic na peritoneju, odsotnost mikroskopskih znakov nosečnosti v jajčnikih in jajčnikih (M. S. Malinovsky).

riž. 156. Primarna trebušna nosečnost (po Richterju): 1 - maternica; 2 - danko; 3 - oplojeno jajčece.

Pogosteje se razvije sekundarna trebušna nosečnost; v tem primeru se jajčece sprva precepi v cevko, nato pa se, ko je med splavom tubalnega splava zašlo v trebušno votlino, ponovno implantira in se še naprej razvija. Plod v pozni zunajmaternični nosečnosti ima pogosto določene deformacije, ki so posledica neugodnih pogojev za njegov razvoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) menijo, da je pogostost deformacij ploda pretirana in ni večja od 5-10%.

Pri abdominalni nosečnosti v prvih mesecih se določi tumor, ki se nahaja nekoliko asimetrično in podoben maternici. Za razliko od maternice se plod med zunajmaternično nosečnostjo ne skrči pri roki. Če je med vaginalnim pregledom mogoče določiti maternico ločeno od tumorja (ploda), je diagnoza lažja. Toda z intimno fuzijo ploda z maternico zdravnik zlahka zapade v napako in postavi diagnozo maternične nosečnosti. Upoštevati je treba, da je tumor najpogosteje sferične ali nepravilne oblike, omejen v gibljivosti in ima elastično konsistenco. Stene tumorja so tanke, se ob palpaciji ne skrčijo, dele ploda pa včasih presenetljivo zlahka prepoznamo, če jih pregledamo s prstom skozi nožnični forniks.

Če je maternična nosečnost izključena ali je plod umrl, se lahko s sondiranjem maternične votline razjasni njena velikost in položaj.

riž. 157. Trebušna nosečnost: zanke z 1 čipom, spajkane na plod; 2 - adhezije; 3 - sadno mesto; 4-posteljica; 5 - maternica.

Sprva nosečnost v trebušni votlini morda ne bo povzročala posebnih pritožb nosečnice. Toda ko se plod razvije, se v večini primerov pojavijo pritožbe zaradi nenehnih, neznosnih bolečin v trebuhu, ki so posledica sprijemanj v trebušni votlini okoli plodovega jajčeca, kar povzroča reaktivno draženje peritoneja (kronični peritonitis). Bolečine se poslabšajo zaradi gibanja ploda in povzročajo neznosno trpljenje ženske. Pomanjkanje apetita, nespečnost, pogosto bruhanje, zaprtje vodijo do izčrpanosti bolnika. Vsi ti pojavi so še posebej izraziti, če je plod po pretrganju membran v trebušni votlini, obdan s črevesnimi zankami, ki so se zrasle okoli njega. Vendar pa obstajajo primeri, ko je bolečina zmerna.

Do konca nosečnosti plod zasede večji del trebušne votline. Dele ploda v večini primerov določimo pod trebušno steno. Pri palpaciji se stene plodovke ne skrčijo pod roko in ne postanejo bolj goste. Včasih je mogoče določiti ločeno ležečo, rahlo povečano maternico. Pri živem plodu se določi njegov srčni utrip in gibi. Rentgen s polnjenjem maternice s kontrastno maso razkrije velikost maternične votline in njeno razmerje z lokacijo ploda. Pri prenašanju zunajmaternične, zlasti trebušne, nosečnosti, se pojavijo porodne bolečine, vendar do odpiranja žrela ne pride. Plod umre. Če pride do rupture ploda, se razvije slika akutne anemije in peritonealnega šoka. Tveganje za rupturo ploda je v prvih mesecih nosečnosti večje, nadalje pa se zmanjša. Zato se številnim porodničarjem v prizadevanju za preživetje ploda zdi možno, da v primerih, ko nosečnost presega VI-VII mesec in je žogica v zadovoljivem stanju, počakajo z operacijo in jo opravijo blizu pričakovanega datum rojstva (VF Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 itd.).

MS Malinovsky (1910) na podlagi svojih podatkov meni, da operacija ob koncu progresivne zunajmaternične nosečnosti tehnično ni težja in jo spremljajo nič manj ugodni rezultati kot v prvih mesecih. Vendar pa večina uglednih domačih in tujih porodničarjev in ginekologov meni, da je treba ob vsaki diagnosticirani zunajmaternični nosečnosti takoj opraviti operacijo.

Poškodba ploda v pozni nosečnosti je velika nevarnost za življenje ženske. Ware kaže, da je bila umrljivost mater v pozni zunajmaternični nosečnosti 15 %. Pravočasna diagnoza pred operacijo lahko zmanjša umrljivost žensk. V literaturi so opisani številni primeri, ko se je razvoj zunajmaternične nosečnosti ustavil, se je iz maternice sprostila padajoča membrana, začeli so se regresivni pojavi in ​​začela se je redna menstruacija. Plod, ki je v takih primerih podvržen encisaciji, je mumificiran ali, nasičen s kalcijevimi solmi, okameneli. Tak fosiliziran plod (litopedija) je lahko v trebušni votlini več let. Obstaja celo primer, da litopedija ostane v trebušni votlini 46 let. Včasih se odmrlo jajčece nagnoji in absces se skozi trebušno steno odpre v nožnico, mehur ali črevesje. Skupaj z gnojem skozi nastalo fistulo izstopijo deli razpadajočega okostja ploda.

S sodobno formulacijo zdravstvene oskrbe so takšni izidi zunajmaternične nosečnosti najredkejša izjema. Nasprotno, pogosteje so se začeli objavljati primeri pravočasne diagnoze pozne zunajmaternične nosečnosti.

Operacija s progresivno abdominalno nosečnostjo, ki jo izvajajo abdominalna kirurgija, predstavlja velike, včasih pa tudi velike težave. Po odprtju trebušne votline se steno ploda secira in plod odstrani, nato pa se odstrani fetalna vrečka. Če je posteljica pritrjena na zadnjo steno maternice in list širokega ligamenta, potem njena ločitev ne predstavlja velikih tehničnih težav. Na krvaveča mesta se nanesejo ligature ali drobljivi šivi. Če se krvavitev ne ustavi, je potrebno podvezati glavno deblo maternične arterije ali hipogastrično arterijo na ustrezni strani.

V primeru močne krvavitve mora pomočnik pred ligacijo teh žil z roko pritisniti trebušno aorto na hrbtenico. Največja težava je ločitev posteljice, pritrjene na črevesje, in njenega mezenterija ali jeter. Operacija pri pozni zunajmaternični nosečnosti je na voljo samo izkušenemu kirurgu in mora vključevati operacijo trebuha, odstranitev ploda, placente in nadzor krvavitve. Operater mora biti pripravljen na resekcijo črevesja, če je posteljica pritrjena na njegove stene ali mezenterij in je to med operacijo potrebno.

V starih časih so zaradi nevarnosti krvavitve med ločitvijo posteljice, pritrjene na črevesje ali jetra, uporabljali tako imenovano metodo marsupializacije. Hkrati so robove plodove vrečke ali njene dele zašili v trebušno rano, v votlino vrečke pa vstavili Mikulichov tampon, ki je prekril posteljico, ki je ostala v trebušni votlini. Votlina se je postopoma zmanjševala, prišlo je do počasnega (v 1-2 mesecih) sproščanja nekrotizirajoče posteljice.

Metoda marsupializacije, zasnovana za spontano zavrnitev posteljice, je antikirurška, v sodobnih razmerah jo lahko izkušen operater uporabi le v skrajni sili, pa tudi pod pogojem, da operacijo izvede premalo izkušen kirurg. nujne primere. Marsupializacija je indicirana pri okuženem plodu.

Mynors (1956) piše, da v pozni zunajmaternični nosečnosti posteljica pogosto ostane in situ in zapre trebušno rano. V tem primeru se posteljica odkrije med palpacijo več mesecev, medtem ko Friedmanova reakcija na nosečnost postane negativna po 5-7 tednih.

Med operacijo pozno napredujoče zunajmaternične nosečnosti se je kljub dobremu stanju pacientke treba vnaprej pripraviti na transfuzijo krvi in ​​protišok ukrepe.

Med operacijo lahko nenadoma pride do močne krvavitve, zamuda pri zagotavljanju nujne oskrbe pa poveča nevarnost za življenje ženske.

Nujna pomoč v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

7 glasov

Danes vam želim predstaviti članek o edinstveni operaciji, ki sem jo imel priložnost narediti. Dejstvo je, da smo z ekipo kirurgov uspel pomagati roditi žensko z donošeno zunajmaternično nosečnostjo (!)

To je res edinstven primer, to se v zgodovini preprosto ni zgodilo.

Izvenmaternična nosečnost je neke vrste odstopanje od norme, ko iz enega ali drugega razloga oplojeno jajčece ne doseže maternice in je pritrjeno na jajcevode, maternični vrat, na kateri koli organ trebušne votline. Najpogosteje je zarodek pritrjen na jajcevode (v 70% primerov).

Seveda cevke niso prilagojene nosilnosti ploda, in ko se poveča, preprosto počijo in pride do spontanega splava, hude krvavitve in bolečine.

In v zgodovini porodništva in ginekologije ni bilo niti enega primera, da bi otroka nosili in rodili zunaj maternice.. To je bil aksiom. Do primera, na katerega smo se srečali.

Spodaj je celotno besedilo članka, objavljenega v enem od časopisov, ki natančno opisuje vse, kar se je zgodilo tisti dan.

« Čudežno rojstvo"

Zdravniki porodnišnice Nacionalnega centra za varstvo mater in otrok so opravili edinstveno operacijo in rešili življenje materi in njenemu otroku. ki je rasla in se razvijala ... v trebušni votlini.

- V svetovni praksi ni opisa takšnih primerov, da bi ženska poročala o zunajmaternični nosečnosti do 37–38 tednov. , - pravi vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo državnega zdravstvenega inštituta za prekvalifikacijo in izpopolnjevanje Natalya Kerimova, ki je vodila operacijsko ekipo.

- Ko sem o tem dogodku govoril na seminarju v Avstriji, ki se ga je udeležil kolegi iz 23 držav sveta, potem je v dvorani zavladala tišina, ki je trajala dve ali tri minute, nato pa se je začela burna razprava o tem edinstvenem primeru v svetovni praksi, - dodaja izredna profesorica tega oddelka Gulmira Biyalieva.

Prišla je 17-letna porodnica z nejasno diagnozo. Lokalni zdravniki so jo pregledali na ultrazvoku, poskušali so celo izzvati porod, a ga niso mogli izzvati, in po mnenju porodničarjev in ginekologov se to v tej situaciji ne bi moglo zgoditi. Zato so žensko poslali v porodnišnico Narodnega centra.

Eden najboljših strokovnjakov za ultrazvok je ob pregledu ženske zapisal: sum na zunajmaternično nosečnost (abdominalno) in centralno previjo posteljice (nepravilna pritrditev posteljice v maternico).

Ti dve diagnozi sta sami po sebi izjemno redki in vsaka od njiju predstavlja smrtno nevarnost za življenje.

- Pri centralnem predelu posteljice je potrebna takojšnja operacija, saj ima ženska bolečino in če se porod začne, lahko umre zaradi nenadne krvavitve. , - pojasnjuje Natalia Ravilievna Kerimova.

- In bolj smo naravnani na operacijo za to posebno patologijo. Ko pa so vstopili v trebušno votlino, so bili vsi samo otrpnili. Ta posteljica se je izkazala za jajčnik, ki se je povečal na neverjetno velikost, z ogromnim številom krvnih žil. Izkazalo se je, da je jajčnik, figurativno rečeno, zatočišče za plod.

Ob začetku operacije so membrane počile, zato je ženska občutila hude bolečine v trebuhu.

Amnijska tekočina se je izlila v trebušno votlino. Jajčnik je bil videti tako strašljiv, da sprva sploh nismo mogli ugotoviti, kje se nahaja. V svoji več kot 25-letni praksi sem to videl prvič.

Prve besede porodničarjev-ginekologov, ko so prišli k sebi, so bile: nujno pokličite žilne kirurge. Toda, kot je dejala profesorica Kerimova, jim je bilo žal, da so izgubili tega otroka, saj bi, če bi čakali na svoje kolege, otrok zagotovo umrl zaradi anestezije in vseh manipulacij.

Zato so se porodničarji in ginekologi odločili tvegati in pričeti z operacijo, ne da bi čakali nanje.

- Seveda smo veliko tvegali, saj je bila velika verjetnost krvavitve. Dobesedno centimeter za centimetrom se je sprostilo telo otroka, zapleteno v adhezije in trebušne organe.

Če bi jo takoj potegnili, bi lahko poškodovali materino črevesje, velike žile in mezenterij črevesja, ki je zaradi patološke proliferacije krvnih žil doživel pomembne spremembe. Naša najmanjša napačna poteza - in lahko izgubimo tako žensko kot otroka, Karimova pojasnjuje.

Operativno ekipo so brez pretiravanja sestavljali superspecialisti: poleg Kerimove in Biyaliyeve sta bila v njej Marat Zhazhiev, vodja oddelka za patologijo nosečnic, in Eleonora Isaeva, vodja enote intenzivne nege in starejša operacijska sestra Nacionalne Center za zdravje mater in otrok Lyudmila Agay. A vsem so bili živci na robu.

- Da se je operacija uspešno končala, smo ugotovili, ko je deklica, ki smo jo izvlekli, začela glasno kričati. In zdelo se je, da ni nič pomembnejšega od tega krika, - pravi Marat Zhazhiev.

Prvi otrok, rojen iz zunajmaternične nosečnosti

- To je seveda zmaga celotne naše brigade. . Tveganje morda ni vredno.

Toda po besedah ​​Kerimove niso mogli zamuditi priložnosti, da bi rešili malega človeka, še posebej, ker se je tako zelo oprijel življenja. Otroka so takoj po rojstvu predali neonatologom. Zdaj sta mama in otrok že doma. Otrok se odlično razvija, popolnoma zdrav, dobro je in se celo nasmehne. Tudi mama je v redu.

- Po tej operaciji smo se počutili veliko slabše. , - se smeji Natalya Ravilievna. - Po tem sem še bolj verjel, da čudež v medicini obstaja. In naš primer je dokaz za to."

Ko ponovno berem te vrstice, vedno znova pomislim, da dokončnih diagnoz ni. Obstaja ženska vera in moč, njena najvišja usoda je rojevanje otrok, telo pa naredi vse, da se prilagodi in izpolni svojo glavno vlogo.

Zato nikoli ne obupajte in verjemite, da se vam bo vse izšlo!

Če ste imeli vi ali nekdo, ki ga poznate, kakšne zanimive, neverjetne primere, jih delite v spodnjih komentarjih.