Si kirurg me rreze X, do të doja të ndalesha në teknikën e dekompresionit transhepatik perkutan. kanalet biliare me natyrë malinje verdhëza obstruktive.
Kolangiografia transhepatike perkutane - kushtet për kryerjen, avantazhet dhe disavantazhet e metodës.
Parakusht për kryerjen e punksionit perkutan është zgjerimi i kanaleve biliare intrahepatike deri në 3-5 mm. Me verdhëzën obstruktive të çdo etiologjie, ky fenomen është mjaft i zakonshëm, në rast të shkeljes së rrjedhjes së biliare, ajo fillon të grumbullohet kryesisht në kanalet, duke i zgjeruar gradualisht ato. Nëse pengesa (guri ose tumori) nuk e ngjesh plotësisht koledokun, d.m.th. një pjesë e biliare ende derdhet në zorrë, ky proces mund të marrë pak kohë.
Të dhënat për kolengiokarcinomën vështirë se janë më të favorshme. Prandaj, ekziston një qasje e rëndësishme paliative ndaj këtyre kancereve, e cila shqetëson shumicën dërrmuese të pacientëve. Vlerësimi fillestar i këtyre tumoreve është i rëndësishëm pasi ai duhet të përcaktojë resektivitetin e tumorit, i cili konsiston në ekzaminimin klinik dhe imazherinë. Bypass-i kirurgjik dhe zëvendësimi biliar endoskopik ose transepatik zakonisht lejojnë regresionin ose zgjidhjen e verdhëzës. Nëse këto metoda nuk përmirësojnë mbijetesën, cilësia e jetës së pacientëve përmirësohet.
Përparësitë e metodës:
- Kryhet nën anestezi lokale (d.m.th. nuk kërkon anestezi të përgjithshme)
- Në duar me përvojë, shkalla e suksesit të kullimit është 98-100% (që tejkalon suksesin teknik të metodave endoskopike).
- Më pak komplikime (me pajisjet e nevojshme dhe profesionistë me përvojë).
Disavantazhet e metodës:
Derivimi endoskopik përgjithësisht preferohet mbi metodat e tjera për shkak të sëmundshmërisë më të ulët dhe vdekshmërisë së hershme, edhe nëse rezultati kirurgjik është më i vogël. Megjithatë, përparimet e fundit në teknikat endoskopike, veçanërisht përdorimi i protezave metalike biliare dhe tretëse, duhet të përmirësojnë më tej rezultatet dhe nëse kjo deklaratë është në perspektivë. Së fundi, e vetmja shenjë e sigurt e derivimit kirurgjik është te pacientët me një tumor që është përcaktuar për t'u resektuar dhe tek të cilët rezultatet intraoperative çojnë në refuzimin e operacionit kurativ.
- Kryhet nën drejtimin fluoroskopik (megjithëse pajisje moderne ju lejon të zvogëloni dozën e rrezatimit në shifrat minimale - më pak se kur kryeni tomografinë e kompjuterizuar).
- Gjatë instalimit të kolengiodrenazit të jashtëm ose të jashtëm-të brendshëm, një pjesë e biliare derdhet në një të veçantë. Enë plastike, e cila duhet të merret me vete nga 3 deri në 14 ditë, gjë që përkeqëson cilësinë e jetës së pacientit.
Në spital pacientët me verdhëz obstruktive shtrohen në departamentet e kirurgjisë/onkologjisë. Si rregull, operacionet që synojnë dekompresimin e kanaleve biliare janë urgjente - d.m.th. mjaft urgjente për të shmangur komplikimet që lidhen me intoksikimin me bilirubinë, por gjithashtu nuk kryhet menjëherë pas pranimit të pacientit. Zakonisht, mjekët kanë 1-3 ditë për ekzaminim shtesë të pacientit - përcaktimin e shkakut të verdhëzës (gurë, tumor, ngushtim), përcaktimin e nivelit të bilirubinës në gjak dhe teste të tjera që duhet të merren parasysh gjatë përgatitjes për operacion. .
Incidenca e obstruksionit simptomatik të duodenit të dytë që kërkon bypass është midis 5% dhe 20% në varësi të serisë, kështu që është e dyshimtë të sugjerohet sistematikisht një përfundim i dyfishtë në momentin e diagnozës, por sigurisht që tregohet në 10% të kësaj. -quhen pacientë të aftë për punë që kanë tumor të paoperueshëm në laparotomi. Morbiditeti dhe vdekshmëria e procedurës kirurgjikale të kryer më vonë në evolucion janë të larta, tani në rastin e obstruksionit të vonë duodenal mund të përdoren proteza metalike endoskopike ose radiologjikisht të mëdha.
Pacientit i shpjegohet qëllimi i operacionit, rreziqet e tij dhe komplikime të mundshme e nënshkruar pëlqimin e informuar vullnetar për procedurën. Në prag lejohet një darkë e lehtë, në ditën e ndërhyrjes - uria.
Drenazhi transhepatik perkutan në kancerin e pankreasit dhe kanaleve biliare.
Operacionet e kolesterolit transhepatik perkutan (PCCD) dhe stentimi kryhen në një sallë operacioni të pajisur posaçërisht me rreze X.
Këto proteza metalike duodenale janë duke u vlerësuar, por rezultatet e hershme duken premtuese në afat të shkurtër. Kolangiokarcinoma ekstrahepatike, d.m.th. të gjithë tumoret malinje që janë zhvilluar nga kanalet biliare nga mëngët e mëlçisë në vendin e tyre në duodenum përbëjnë rreth 5% të të gjithë kancereve sistemi i tretjes. "Obstruksioni në spital është më së shpeshti metastazë e një kanceri tjetër, zgjerim i karcinomës hepatoqelizore ose kancer i vezikulës." Shpesh diagnoza vonohet, tani përfitojnë për sa i përket vlerësimit të zgjerimit, progresit të kryer në ekzaminimin radiologjik të rrugëve biliare.
Ndërhyrja kryhet me anestezi lokale, zakonisht 20-30 ml tretësirë lidokaine 1%. Në kushtet e spitalit tonë, në sallën e operacionit ndodhet gjithmonë një anesteziolog-reanimator, i cili në rast nevoje bën anestezi intravenoze.
Vendi i shpimit zgjidhet individualisht, në varësi të strukturës anatomike dhe lokalizimit të pengesës. Si rregull, qasja në kanalet e lobit të djathtë të mëlçisë kryhet nga hapësira 7-8 ndër brinjëve përgjatë një linje të tërhequr pingul nga këndi i përparmë i sqetullës. Qasja në kanalet e lobit të majtë - nga poshtë procesit xiphoid.
Rezeksioni kurativ është i vetmi opsion terapeutik që siguron një përmirësim të ndjeshëm të mbijetesës, me një mbijetesë mesatare prej 3 vjetësh nëse heqja përfundon. resektueshmëria e tumorit, shumica e autorëve ftojnë praktikën e përzgjedhjes së kujdesshme për indikacione të ndryshme.
Pa asnjë trajtim, shumica e pacientëve me obstruksion malinj të kanalit biliar vdesin brenda 3 muajve nga fillimi i verdhëzës. Edhe pse vetëm trajtimi kirurgjik mbetet kurativ, për koleargiokarcinomën, shumica e pacientëve nuk funksionojnë në paraqitjen fillestare të sëmundjes së tyre. Në një seri prej 552 kolengiokarcinomash të kanaleve biliare ekstrahepatike në 307 pacientë me aktivitet intrauterin, rezeksioni terapeutik u krye vetëm në 32% të rasteve.
Zgjedhja e saktë e aksesit në masën më të madhe ndikon në sigurinë e teknikës.
Si është funksionimi i drenazhit të kanaleve biliare?
Pas trajtimit të lëkurës me një solucion antiseptik dhe anestezi, lëkura në vendin e shpimit prehet me një bisturi për të lehtësuar futjen e gjilpërës së shpimit. Vetë gjilpëra ka një diametër më të vogël se 1 mm. Nën kontrollin e ultrazërit ose fluoroskopisë, kryhet në një thellësi 5-10 cm derisa të hyjë në kanalin biliar të zgjeruar.
Për trajtimin paliativ të tumoreve kancerogjene në gjoks nuk ka të dhëna nga literatura që krahasojnë prospektivisht metoda të ndryshme endoskopike, radiologjike dhe kirurgjikale. Metodat e drenazhit jokirurgjikal bazohen kryesisht në drenimin perkutan afatgjatë dhe vendosjen e endoprotezave në mënyrë radiologjike ose endoskopike. Drenimi perkutan afatgjatë, përveç interesit paraoperativ të diskutuar më sipër, mund të jetë një trajtim për kolestazën, por ai i nënshtrohet komplikimeve mekanike si heqja e drenazhit.
Ai gjithashtu imponon manovra kufizuese të kujdesit dhe është përgjegjës për shqetësime të konsiderueshme të pacientit, në kundërshtim me qëllimet e kujdesit paliativ. Krahasimi i dy grupeve të mëdha të pacientëve të trajtuar jo-kirurgjikisht për obstruksion malinj të kërcitjes, njëri endoskopik dhe tjetri perkutan, ilustron gjetjen e mëparshme. Në të kundërt, drenimi perkutan duket të jetë më efektiv në reduktimin e verdhëzës me më pak komplikime infektive, ndërsa vdekshmëria ishte më e ulët për një muaj në serinë radiologjike, gjë që ndoshta mund të shpjegohet me drenazh. fillestar më i plotë.
Disa mililitra të një agjenti kontrasti jo-jonik që përmban jod (omnipak, optirey) injektohet përmes gjilpërës. Kjo bëhet për t'u siguruar që ajo të hyjë në kanalin biliar, dhe jo në enët e mëlçisë. Një përcjellës i hollë i butë me diametër deri në 0,3 mm futet përmes lumenit të gjilpërës, gjilpëra hiqet dhe një kateter i hollë plastik (më pak se 2 mm në diametër) futet përmes përcjellësit të instaluar. Nëpërmjet saj, injektohet 20-30 ml një agjent kontrasti - i ashtuquajturi. kolengjiografia.
Përveç faktit se këto seri nuk janë rreptësisht të krahasueshme, këto të dhëna nga literatura janë relativisht të vjetra dhe teknikat e drenazhit endoskopik janë përmirësuar sidomos tani, veçanërisht në qendrat e kontrollit. nëse studimi po kryhet aktualisht në kushtet më të mira, në shumicën e rasteve është e mundur të futen dy tela, të shtrihen stenozat, më pas të vendosen dy protezat paralelisht, duke bashkuar mëlçinë e djathtë dhe mëlçinë e majtë. Është e njohur se sa më i plotë të jetë drenazhimi, aq më të mira janë rezultatet afatshkurtra dhe afatgjata.
 |
Oriz. 3. Kolangiografia transhepatike perkutane. Përcaktuar: Për sa i përket zgjedhjes së llojit të protezës, problemi i stenozës malinje biliare është i ndryshëm nga problemi i stenozës submandibulare. Protezat plastike mund të preferohen kur bëhet fjalë për pacientët me jetëgjatësi, në të cilët ndonjëherë ndodhin proteza të shumta paralele. Përveç kësaj, në rastin e zgjerimit të mëvonshëm të tumorit, që kërkon drenazh shtesë, protezat e tij metalike mund të jenë të vështira. Pika e parë është të siguroheni që pacienti të mos jetë me fat, se ai mund të përfitojë nga trajtimi trajtim kirurgjik. Aty ku ka lezione të gjera, metastaza ose faktorë prognostikë të dobët, mund të merret parasysh vetëm trajtimi paliativ, trajtimi jokirurgjikal i verdhëzës dhe kruajtjes. Qëndrimi paliativ më i arsyeshëm është vendosja e një proteze endoskopike. |
 |
Oriz. 4. Kolangiografia për verdhëzën obstruktive të shkaktuar nga tumori i Klatskin. Një ngushtim i theksuar i kanaleve biliare lobar të djathtë (a) dhe të majtë (b) përcaktohet për shkak të mbirjes së kolengiokarcinomës |
Mbushja e ngushtë e kanaleve biliare ju lejon të përcaktoni me saktësi nivelin dhe shkallën e bllokimit të kanaleve biliare, shkallën e zgjerimit të tyre, defektet në mbushjen e tyre (kalkulat e mëdha dhe tumoret intraluminale janë të dukshme), si dhe të përcaktoni taktikat dhe metodën e trajtimit të mëtejshëm - dekompresimi i kanaleve biliare.
Mëlçia kryen disa funksione, duke përfshirë prodhimin dhe ruajtjen e substancave të nevojshme për të mbajtur jetën. Merret me substanca toksike dhe luan një rol në eliminimin e këtyre toksinave të përpunuara. Ai prodhon biliare, e cila përmban substancat e nevojshme për tretjen e ushqimit. Bilia ruhet përkohësisht në fshikëzën e tëmthit dhe arrin në zorrën e hollë nëpërmjet kanalit kryesor biliar, zakonisht në përgjigje të një stimuli të tillë si ngrënia e një vakti yndyror. Substancat toksike të përpunuara transportohen në biliare.
Këto substanca toksike të përpunuara hiqen kur një person zbraz zorrët. Kur "bila është e penguar, qelizat e kuqe të gjakut" mund të grumbullohen dhe të shkaktojnë një zverdhje të lëkurës dhe "membranave të tjera mukoze të trupit si të bardha nga sytë" dhe pjesa e poshtme e gjuhës. Pengimi i rrjedhjes së biliare zakonisht shkaktohet nga gurët në kanalin biliar. Origjina e këtyre gurëve mund të jetë në fshikëzën e tëmthit ose në kanalet biliare. Shumica e këtyre gurëve mund të trajtohen në mënyrë endoskopike. Megjithatë, një pjesë e vogël e gurëve duhet të hiqet kirurgjikale.
 |
Oriz. 5. Kolangiografia për kolengiolitiazën intrahepatike: A) gurë të shumtë (gurë) të vegjël deri në 2-3 mm në brendësi të kanaleve biliare të zgjeruara të lobit të djathtë të mëlçisë; Shkaqe të tjera kryesore të obstruksionit biliar janë veçanërisht ngushtimi i kanaleve biliare si rezultat i "inflamacionit të shkaktuar nga llogaritjet, lezioneve të kanaleve biliare të shkaktuara gjatë operacionit" ablacioni i fshikëzës së tëmthit dhe kanceri i kanalit biliar, i pankreasit ose i zorrëve të sipërme, i quajtur ablacioni kirurgjik i duodenit, aktualisht është i vetmi ilaç në dispozicion për këto lloje kanceri. Këto operacione janë zakonisht operacione të mëdha. Disa kirurgë kryejnë procedura të përkohshme kullimi biliare përpara se të kryejnë një procedurë të madhe për të lehtësuar një pengesë të kanalit biliar të shkaktuar nga gurët, inflamacioni ose kanceri. |
Bilia e marrë nga punksioni primar i kanalit biliar shpesh merret për kulturë dhe testim të ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve. Kjo kontribuon shumë në luftën kundër një ndërlikimi kaq të shpeshtë të verdhëzës obstruktive si kolengiti - d.m.th. inflamacion i murit të kanalit biliar.
Pas përcaktimit të nivelit të bllokut, mjeku, duke përdorur kateterë të formave të ndryshme dhe përçues me ngurtësi të ndryshme, kryen rikanalizimin e pengesës (përçuesi përmes strikturës ose koledoku i shtrydhur nga jashtë kalon në zorrën e hollë). Një tub plastik me një diametër prej rreth 3 mm futet përmes përcjellësit në zorrë për të rivendosur rrjedhjen e biliare. sasi e madhe vrima - kullimi.
Këto procedura para operacionit mund të kryhen në mënyrë endoskopike ose nën rrezet X ose forma të tjera të drejtimit imazherik përmes mëlçisë. Kirurgë të tjerë, megjithatë, besojnë se procedurat e përkohshme të drenazhimit të tëmthit nuk janë të nevojshme dhe se procedura duhet të kryhet drejtpërdrejt, dhe ne kemi kërkuar ekskluzivisht të dhëna për këtë në provat klinike të rastësishme. kur bëhet si duhet, jepni të dhënat më të mira. Ne përfshimë gjashtë studime me 510 pacientë në këtë përmbledhje. Numri i pacientëve të përfshirë në studime varionte nga 40%.
Është i pozicionuar në mënyrë që vrimat e kullimit të jenë para dhe pas pengesës. Kështu, biliare hyn në tubin e kullimit para pengesës dhe del nga vrimat në zorrë pas saj.
Për 2-3 ditët e para, një qese plastike lidhet në skajin e jashtëm të drenazhit (në hapësirën ndërbrinjore). Kjo ju lejon të eliminoni tëmthin e tepërt në kanalet dhe të kontrolloni (zbuloni në kohë) komplikimet e mundshme, siç është hemobilia - gjakderdhja në kanalet biliare.
Të gjitha provat ishin në rrezik të lartë të paragjykimit, që do të thotë se provat mund të mbivlerësojnë përfitimet dhe të nënvlerësojnë rreziqet. Se n nuk kishte dallime të rëndësishme midis dy grupeve në nivelin e rrezikut të vdekjes. Shkalla e komplikimeve serioze është më e lartë tek pacientët që i janë nënshtruar drenazhit biliar para operacionit sesa tek ata që punojnë drejtpërdrejt. Asnjë nga studimet nuk raportoi cilësinë e jetës, nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës midis dy grupeve gjatë qëndrimit në spital dhe asnjë nga studimet nuk raportoi kosto. Provat më të mira të disponueshme aktualisht nuk justifikojnë përdorimin rutinë të një drenimi biliar përpara operacionit të madh në pacientët me obstruksion biliar.
Nëse pengesa nuk mund të kalohet, atëherë kullimi i lihet vetëm daljes së jashtme për të ulur nivelin e bilirubinës në gjak dhe efektet e saj toksike. Në raste të tilla, pacienti duhet të pijë biliare (së bashku me lëng ose ujë), pasi me të humbasin lëngjet e nevojshme dhe elementët gjurmë, të cilët janë të nevojshëm për një trup tashmë të varfëruar. Pas disa ditësh, kur inflamacioni dhe ënjtja e murit të kanalit biliar ulet, si rregull, bëhet një përpjekje e dytë për të kaluar pengesën. Pasi kullimi vendoset në pozicionin e dëshiruar, fiksohet në lëkurë me suturë, gjë që redukton rrezikun e zhvendosjes së tij.
Drenazhimi i rregullt biliar nuk duhet të financohet dhe mund të çojë në procese gjyqësore. Mund të jetë gjithashtu e nevojshme të kryhen prova të dizajnuara mirë me një rrezik të ulët të gabimeve sistematike dhe gabimeve të rastësishme. Aktualisht nuk ka prova të mjaftueshme për të mbështetur ose shmangur drenimin rutinë biliar para operacionit në pacientët me verdhëz obstruktive. Drenimi biliar para operacionit mund të rrisë incidencën e sëmundjeve serioze efekte anësore. Kështu, siguria e drenazhit biliar rutinë para operacionit nuk është vërtetuar.
Trajtimi pas uljes së nivelit të bilirubinës. Kujdesi për kullimin e rrugëve biliare.
Suksesi i drenazhit varet kryesisht nga disponueshmëria e të gjithë gamës së instrumenteve në spital dhe nga përvoja e kirurgut që kryen ndërhyrjen. Në departamentin tonë, suksesi i kullimit të jashtëm-të brendshëm me rivendosjen e kalimit normal të biliare në zorrë është 98-99%.
Drenazhi biliar para operacionit nuk duhet të përdoret në pacientët që kërkojnë kirurgji obstruktive për verdhëzën jashtë provave klinike të rastësishme. Pacientët me verdhëz obstruktive pësojnë ndryshime të ndryshme patofiziologjike që prekin mëlçinë, veshkat, zemrën dhe sistemin imunitar. Ka polemika të konsiderueshme në lidhje me përfitimin e mundshëm për pacientin nga heqja e përkohshme e obstruksionit biliar përpara procedurës përfundimtare të madhe kirurgjikale.
Për të vlerësuar përfitimet dhe rreziqet e drenazhit biliar para operacionit kundrejt drenazhit jo-bial para operacionit në pacientët me verdhëz obstruktive. Strategjia e kërkimit të dokumenteve. Ne përfshimë të gjitha sprovat klinike të rastësishme duke krahasuar Operacion kirurgjikal verdhëza obstruktive me ose pa drenim biliar para operacionit, pavarësisht nga madhësia, gjuha dhe statusi i publikimit.
Në rastin kur, pas uljes së nivelit të bilirubinës në gjak, është e mundur të kryhet një ndërhyrje kirurgjikale radikale (d.m.th., duke eliminuar plotësisht shkakun rrënjësor të verdhëzës obstruktive), kullimi hiqet gjatë ose pas këtij operacioni. Në rastet kur procesi është i paoperueshëm, kullimi bllokohet pas disa ditësh dhe i mbetet pacientit në mënyrë të vazhdueshme. Duhet të lahet - çdo ditë një herë në ditë, duke futur 20 ml kripur në kullues. Kjo bëhet për të shmangur “bllokimin” e tij të shpejtë me kripëra biliare ose të ashtuquajturën “llum” – biliare e trashë e ndenjur. Pacientëve u përshkruhen medikamente që "hollojnë" biliare, si Ursosan. Me gjithë këto masa, kullimi duhet të ndërrohet çdo 4-6 muaj. Kjo ndodh mjaft shpejt, pasi nuk ka nevojë për shpim të përsëritur të kanaleve biliare dhe kanali i kullimit tashmë është formuar.
Megjithatë, edhe vetë prania e një trupi të huaj tek një pacient për një kohë të gjatë, edhe nëse është një tub i hollë plastik pa qese, shkakton shqetësim psikologjik dhe ul cilësinë e jetës. Në vetvete, kullimi mund të zhvendoset, të shkaktojë inflamacion kur ushqimi hyn përmes vrimave të tij nga zorrët në kanalet biliare; "rrjedhje" e mundshme të tëmthit përmes kanalit të jashtëm të kullimit dhe ndotjes së rrobave.
Stentimi i kanaleve biliare në verdhëzën obstruktive.
Për të shmangur këto komplikime, në pacientët me një proces malinj të paoperueshëm (në disa raste dhe me shkaqe të tjera të verdhëzës obstruktive), u zhvillua një operacion stentimi në kanalin biliar. Në fakt është një vazhdim logjik i operacionit të drenazhimit dhe, nëse është e mundur, kryhet nga një pacient stabil me prognozë të kënaqshme për mbijetesë.
Stentimi i kanaleve biliare zakonisht kryhet 1-4 javë pas operacionit të drenazhimit, pas vlerësimit të dinamikës së uljes së nivelit të bilirubinës dhe përgatitjes së pacientit. Ajo kryhet përmes të njëjtit akses - një përcjellës i hollë futet në zorrë përmes kullimit ekzistues, pas së cilës hiqet tubi i kullimit. Përgjatë këtij përcjellësi futet një tullumbace e posaçme, e cila vendoset brenda strikturës (beninje ose malinje) dhe hapet për një minutë për "plastikë" të kanalit të përbashkët biliar - d.m.th. duke e zgjeruar atë për mundësinë e futjes së një strukture metalike rrjetë në të - një stent.
Diametri i balonës së hapur është 6-8 mm. Baloni shfryhet dhe hiqet, dhe një stent futet përmes të njëjtit tel.
Madhësia e stentit përcaktohet paraprakisht, sipas kolangiografisë së kryer. Shumica e stenteve moderne janë të veshura me një material të veçantë (duket si pëlhurë nga jashtë). Stente të tilla quhen "grafts" dhe kanë një përqindje shumë më të ulët të "rritjes së tumorit" përmes tij - dhe për rrjedhojë përsëritjen e verdhëzës obstruktive.
Stenti (si tullumbace) mbështillet në një sistem të posaçëm shpërndarjeje që është mjaft i hollë dhe nuk kërkon zgjerim shtesë të kanalit që më parë përmbante kullimin.
Stenti plagoset dhe hapet në mënyrë të tillë që të mbyllë strikturën, por jo të bllokojë kanalet biliare të mbetura.
Nëse është e nevojshme, në momentin e hapjes së balonit dhe stentit, përdoret shtimi i anestezisë intravenoze. Pas vendosjes së stentit, pacienti vëzhgohet për disa ditë në kushtet e repartit kirurgjik, më pas, pasi sigurohet që nuk ka komplikime, ai shkarkohet për të vazhduar trajtimin (kimioterapi, terapi me rrezatim, terapi fotodinamike) në një. institucion i specializuar ose në vendin e banimit (terapia simptomatike).
Verdhëza obstruktive është çmimi i një operacioni ku bëhet drenimi dhe stentimi i kanaleve biliare.
Në shumicën e spitaleve në Shën Petersburg kryhen operacione minimale invazive me pagesë, sepse. kërkojnë materiale harxhuese mjaft të shtrenjta dhe disponueshmërinë e specialistëve me përvojë. Spitali i Qytetit Nr. 40 u ofron banorëve të Shën Petersburgut mundësinë për të kryer operacione të tilla pa pagesë, sipas kuotave për kujdesin mjekësor të specializuar të teknologjisë së lartë në kuadër të programit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor.
Shumë sëmundje të fshikëzës së tëmthit dhe organeve përreth saj, si kolelitiaza dhe tumoret, mund të shkaktojnë ngjeshje të kanaleve. Kjo çon në një shkelje të rrjedhës së biliare në zgavrën e zorrëve dhe shfaqjen e verdhëzës obstruktive. Mënyrë efektive për të ndaluar këtë gjendje të frikshme për shëndetin dhe jetën, është drenimi kirurgjik i fshikëzës së tëmthit dhe kanaleve.
Verdhëza mekanike ose me fjalë të tjera subhepatike është një ndërlikim serioz i sëmundjeve të aparatit tretës dhe. zgavrën e barkut dhe një tregues i drejtpërdrejtë për drenimin e fshikëzës së tëmthit. Procesi patologjik konsiston në një shkelje të rrjedhjes së biliare nga fshikëza në lumenin e duodenit. Kjo çon në një rritje të përmbajtjes së bilirubinës në gjak dhe, si rezultat, në dehje të trupit.
Verdhëza subhepatike mund të shfaqet në çdo moshë dhe të jetë beninje dhe malinje.
Obstruksioni mekanik më i zakonshëm për shkak të tumoreve dhe kolelitiazës.
Në video, mjeku flet për sëmundjet e zakonshme të fshikëzës së tëmthit, metodat e trajtimit dhe pasojat e patologjive.
Llojet e kullimit
Në shumicën dërrmuese të rasteve, një lloj i veçantë i ndërhyrjes kirurgjikale përdoret për eliminimin e përkohshëm ose të përhershëm të simptomave - kullimin e traktit biliar dhe fshikëzës.
Ekzistojnë llojet e mëposhtme të kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale:
- E jashtme - dalja e përmbajtjes së fshikëzës ndodh përmes përçuesve të instaluar posaçërisht në një marrës të jashtëm.
- E jashtme-e brendshme - pjesa më e madhe e biliare hyn në zorrë përmes kanalit të formuar nga mjeku, dhe përmbajtja e mbetur shkon në marrësin e jashtëm.
- Drenazhi i brendshëm - me të, në mënyrë kirurgjikale formohet një endoprotezë e kanalit, e cila siguron kalimin normal të biliare.
Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga natyra e procesit patologjik, mosha, sëmundjet shoqëruese dhe gjendja e sistemit kardiovaskular të pacientit.
Është një nga metodat e përgatitjes së pacientëve për operacione të mëtejshme. Ndërhyrja është me trauma të ulëta, nuk kërkon trajnim të veçantë dhe mund të kryhet në çdo grup pacientësh.
Përparësitë e kësaj teknike përfshijnë aftësinë për të kontrolluar rrjedhën e përmbajtjes së fshikëzës, qelbës dhe gjakut. Nëpërmjet kateterit bëhet e mundur larja e zgavrës cistike dhe e kanaleve me tretësirë antiseptike për të eliminuar procesin inflamator. Nëpërmjet aksesit kirurgjik, të kryer për instalimin e drenazhit, mundësohet edhe heqja e gurëve, si dhe akcizimi i plagëve që ngushtojnë lumenin e kanaleve.
Kundërindikimet ndaj metodës janë:
- Shkelje e koagulimit të gjakut, një ulje e nivelit të trombociteve nën 50 g / l.
- Asciti, dështimi i rëndë i mëlçisë.
- Metastaza të shumta, të shumta të një neoplazie malinje.
- Prania e tumoreve hipervaskulare të mëlçisë në rrugën e kateterit.
Pas kryerjes së një ndërhyrjeje kirurgjikale, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i tubit të kullimit. Ditën e parë, kateteri duhet të shpëlahet me një përzierje kripur me novokainë dhe heparinë.
Në ditët në vijim, 20 ml kripë injektohet çdo ditë në lumenin e drenazhit për të hequr mpiksjen dhe për të parandaluar pengimin. Pas ndalimit të periudhës akute dhe përmirësimit të gjendjes së përgjithshme, mjekët mund të kryejnë fazën tjetër të operacionit, që synon të rivendosë kalimin normal të përmbajtjes së fshikëzës në zorrë.
Pacientët që iu nënshtruan kullimit të jashtëm të traktit biliar duhet t'i nënshtrohen periodikisht ekzaminimit, të përcaktojnë nivelin e bilirubinës dhe elektroliteve të gjakut. Heqja e sasive të mëdha të biliare nga trupi mund të çojë në hiponatremi dhe përkeqësim të gjendjes së përgjithshme.
Drenazhim i jashtëm- i brendshëm dhe i brendshëm
Drenimi i brendshëm i kanaleve biliare kryhet si një trajtim paliativ për pacientët me onkopatologji të avancuar. Në këtë rast, vendoset një endoprotezë e përhershme, e cila siguron rrjedhjen normale të biliare në zgavrën e zorrëve.
Lloji i jashtëm-brendshëm i kullimit njihet si më efektivi. Me këtë lloj operacioni, mbetet e mundur të kontrollohet kalueshmëria e tubit, të shpëlahet kullimi me zgjidhje antiseptike. Për më tepër, pjesa më e madhe e biliare nuk ekskretohet, por hyn në duoden përmes një anastomoze të veçantë, duke parandaluar kështu shfaqjen e shqetësimeve të elektrolitit.
Kateteri mund të vendoset në mënyrë endoskopike si dhe me drenim transhepatik perkutan. Zgjedhja e teknikës varet nga lokalizimi i procesit patologjik që shkaktoi shkeljen e rrjedhjes së biliare.
Falë kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale, mundësohet përgatitja më e mirë e pacientit për operacionin kryesor (heqja e gurëve, tumoreve), dhe në rastin e trajtimit paliativ, zgjatja e jetës së pacientëve deri në 1 vit.
Si kryhet operacioni
Drenimi i jashtëm kirurgjik i koledokut është një procedurë e thjeshtë, kohëzgjatja e së cilës është mesatarisht 1,5-2 orë. Nuk kërkohet përgatitje e veçantë, procedura mund të kryhet si në bazë urgjente ashtu edhe siç është planifikuar.
Operacioni kryhet në disa faza:
- Në prag të ndërhyrjes së planifikuar, është e nevojshme të kaloni një test të përgjithshëm gjaku dhe një koagulogram për të vlerësuar sistemin e koagulimit të gjakut.
- Në ditën e operacionit, pacientëve të planifikuar u përshkruhet terapi antibiotike për të parandaluar komplikimet infektive. Gjatë vetë ndërhyrjes, pacienti mbetet i vetëdijshëm. Ilaçet kundër dhimbjeve dhe qetësuesit hyjnë në gjak përmes një kateteri venoz të instaluar.
- Instalimi i kullimit kryhet në kushtet e një dhome me rreze X. Pasi pacienti të jetë në tryezën e operacionit, me të do të lidhet një pajisje që monitoron presionin e gjakut, pulsin dhe shenjat e tjera jetësore dhe do të futet kontrasti për të vizualizuar më mirë zonën e operacionit.
- Nën kontrollin e imazhit me rreze X të marrë në ekran pas injektimit të një agjenti kontrasti, kirurgu injekton një zgjidhje anestezike lokale në zonën e mëlçisë, pas së cilës një kateter futet përmes një prerjeje të vogël në traktin biliar të bllokuar, sipër. vendi i obturimit.
- Kateteri shpëlahet me solucion fiziologjik steril fund i lirë nxirret jashtë, qepet në lëkurë dhe lidhet me një qese të posaçme për marrjen e tëmthit.
- Pas kësaj procedure, pacienti transferohet në repart për vëzhgim të mëtejshëm.
Me indikacione për vendosjen e drenazhit të brendshëm gjatë ndërhyrjes, përveç tubit të drenazhit që nxjerr biliare jashtë, vendoset një endoprotezë në duoden për të siguruar daljen e biliare nga koledoku, mbi vendin e bllokimit të saj nga guri. . Në të ardhmen, tubi i përkohshëm përmes të cilit rrjedh biliare nga jashtë hiqet dhe dalja e përmbajtjes ndodh përgjatë endoprotezës së transplantuar.
Kullimet e përhershme janë bërë prej metali, polietileni dhe polimere të tjera joreaktive. Specialistët preferojnë protezat metalike, sepse ato kanë një jetë më të gjatë shërbimi.
Suksesi i operacionit varet kryesisht nga patologjia e diagnostikuar, vendi i ngushtimit të kanalit të përbashkët biliar dhe mesatarisht 90%. Pjesa tjetër e pacientëve arrijnë të arrijnë dekompresim të pjesshëm, i cili gjithashtu përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së tyre.
