Artikeln presenterar resultaten av behandling av avtryckskompressionsfrakturer i tibiala kondylerna med hjälp av en kliniskt underbyggd metod och anordning utvecklad av författarna för ompositionering av ledytan. Utmärkta och goda resultat erhölls i 88,6 % av fallen, vilket är 1,2 gånger högre än tidigare rapporterade data i den specialiserade litteraturen.

Vår erfarenhet av att behandla avtrycksfrakturer kondyler i skenbenet

Resultat av behandling av avtryckskompressionsfrakturer av skenbenskondyler med applicering av utvecklade författarna, kliniskt rimlig metod och apparat för ompositionering av ledytan presenteras. Utmärkta och goda resultat erhölls i 88,6 % av fallen, vilket är 1,2 gånger högre än tidigare rapporterade data i speciallitteraturen.

Områdesfrakturer knäled hänvisa till svåra frakturer i benen i extremiteten. Frekvensen av sådana frakturer, enligt olika författare, varierar från 4 till 6,1% av alla frakturer i de nedre extremiteterna. Egenskaperna för frakturer av denna lokalisering inkluderar platsen för frakturplanet inuti leden, ofta åtföljd av skador på mjukvävnadselementen. Brott mot kongruensen av de artikulära ytorna som utgör knäleden förvärrar skadans natur och återhämtningsförloppet. Fusionen av frakturer i knäledens område uppstår ofta med bildandet av överskott av regenererad vävnad, vilket leder till leddeformitet och en kränkning av kongruensen av artikulära ytor, och är orsaken till utvecklingen av stelhet och deformering artros i leden. Närvaron av intraartikulära hematom bidrar till bildandet av sammanväxningar och ärrbildning, vilket kan vara orsaken till ihållande kontrakturer i knäleden. Komplexiteten hos frakturer i knäledens område bestämmer svårigheten att omplacera och säkerställa adekvat stabil fixering av fragment under fusionsperioden.

De flesta författare pekar på en signifikant högre förekomst av tibiakondylfrakturer jämfört med femoralkondylfrakturer. Enligt O.V. Oganesyan (2005, 2008), frakturer i den proximala artikulära änden (kondylerna) av skenbenet står för upp till 7,0 % av alla skelettfrakturer. Tibialkondylerna är mindre motståndskraftiga mot våld än femoralkondylerna, på grund av de anatomiska egenskaperna hos lårbens- och tibiametaepifysen.

Ett karakteristiskt kännetecken för de flesta frakturer i tibialkondylerna är bildandet vid tidpunkten för skadan av en primär defekt i kondylernas spongiösa ben, annars zonen för primär indragning av benplatåns artikulära yta, vilket i de flesta klassificeringar definieras som avtryckskompressionsfrakturer.

Behandling av frakturer i knäleden är en svår uppgift. Olika komplikationer och otillfredsställande behandlingsresultat står enligt olika författare för cirka 50,0 %. Den operativa metoden är den huvudsakliga vid behandling av kompressionsfrakturer i knäleden.

Sedan mitten av 60-talet - början av 70-talet av förra seklet har metoden för transosseous osteosyntes med externa fixeringsanordningar framgångsrikt utvecklats i vårt land, och först och främst metoden för G.A. Ilizarov, som har blivit den mest optimala, inklusive för behandling av frakturer i knäleden. Fördelarna med den transossösa osteosyntesmetoden är följande: för det första gör Ilizarov-apparaten det möjligt att uppnå en exakt omposition med eliminering av alla typer av förskjutningar och med minimalt vävnadstrauma utan att störa blodcirkulationen i det skadade lemsegmentet; för det andra ger det kontrollerad osteosyntes med möjlighet att korrigera fragmentens position under behandlingen. Stabil fixering av fragment i apparaten utesluter inte i många fall belastningen av den skadade extremiteten och möjligheten till tidiga rörelser i lederna, vilket är ett förhindrande av utvecklingen av kontrakturer i lederna i de nedre extremiteterna. Metoder utvecklade vid RRC "VTO" uppkallad efter akademiker G.A. Ilizarov, gjorde det möjligt att ytterligare förbättra metoden för transosseous osteosyntes.

Samtidigt är de utvecklade klassiska metoderna för osteosyntes med Ilizarov-apparaten inte utan några nackdelar, främst oförmågan att använda den vid behandling av kompressionsavtrycksfrakturer i tibiakondylerna, vilket är förknippat med dess konstruktiva förmågor. Inom väggarna av forskningscentret "WTO" utvecklades metoden för CHKOS ytterligare. Ursprungliga layouter av externa fixeringsanordningar för stav och stift baserade på Ilizarov-apparaten har utvecklats och framgångsrikt använts i klinisk praxis, vilket gjorde det möjligt att förbättra resultaten av behandlingen av frakturer i knäleden, inklusive kompressionsavtryck.

Problemet med behandling av frakturer i knäleden kan dock inte anses helt löst. I detta avseende har vi gjort ett försök att förbättra resultaten av behandlingen av frakturer i knäleden genom att förbättra behandlingsmetoderna och skapa kliniskt validerade metoder och anordningar.

På avdelningen för akut traumatologi vid National Research Clinical Center "VIO" behandlades 45 patienter med kompressionsfrakturer i tibialkondylerna i åldern 20 till 70 år. Strukturen av frakturer enligt skademekanismen representeras av enkla frakturer av de inre och yttre kondylerna från depression - 17 (38%) och 20 (44%). I 8 fall (18%) observerades frakturer på båda kondylerna. För behandling av denna grupp av patienter valdes metoden för transosseös osteosyntes med hjälp av en anordning utvecklad av oss som ger kongruens och återställande av de artikulära ytorna på knäledens ben (RF-patent för bruksmodell nr 98896).

Uppgiften uppnåddes på grund av det faktum att i anordningen för ompositionering av ledytan, innehållande en ihålig cylindrisk kropp med en skäregg och en påskjutare placerad inuti den med möjlighet till längsgående rörelse, motsvarar påskjutarens diameter den inre diametern av kroppen. Påskjutaren är utrustad med ett låshuvud, medan kroppen är utrustad med ett löstagbart stöd i form av en cylindrisk stång, i ena änden av vilken det finns ett ringformigt spår med en delad ring placerad i den, och i den andra änden - ett cylindriskt huvud med ett handtag vinkelrätt installerat i det (fig. 1)
.

Figur 1. Enhet för ompositionering av ledytan:
a) ett diagram; b) utseende enheter (Patent för bruksmodell av Ryska federationen nr 98896)

b)

Anordningen användes enligt följande (fig. 2 a, b, c): efter förberedelse av det kirurgiska fältet utförs ett operativt tillvägagångssätt: ett snitt görs längs den anteroexterna ytan av den skadade tibiakondylen, vilket exponerar den proximala epimetafysen av tibia med en raspator.

Figur 2 (a, b, c). Metod och anordning för ompositionering av ledytan (Patent för bruksmodell nr 98896)

men)

b)

i)

I den parakapsulära zonen skärs den främre delen av menisken av, som sys efter osteosyntes. Ett avtagbart stöd är installerat i enhetens kropp. Visuell inspektion av frakturen .

Från den extra-artikulära sidan av kondylen installeras enheten i riktning mot den villkorliga fördjupningens centrum. Håll enheten i handtaget, slå med en hammare på fästhuvudet på stödet, flytta enheten till önskad nivå . Efter att ha fördjupat kroppen i kondylen till erforderligt djup, avlägsnas stödet från den cylindriska ihåliga kroppen och ersätts med en tryckare. Påskjutaren förs fram längs den cylindriska ihåliga kroppen, manuellt eller med en hammare, för att därigenom föra fram bencylindern inuti kroppen till nivån av kondylens ledyta.

Ompositionskontroll utförs visuellt. Enheten tas bort från driftområdet. Defekten av kondylens bensubstans underifrån fylls med ett autograft eller osteoinduktivt material och fixeras med stift i stödet för den externa fixeringsapparaten. Såret sys enligt allmänna kirurgiska regler, dräneras.

En analys av behandlingsresultaten för patienter med kompressions-impressionsfrakturer av tibialkondylerna indikerar den relativa majoriteten av utmärkta och goda behandlingsresultat vid användning av metoden för transosseös osteosyntes med externa fixeringsanordningar utvecklade av oss - 88,6% av det totala antalet, vilket är 1,2 gånger högre, enligt data som publicerats tidigare än antalet positiva resultat vid tillämpningen av de klassiska layouterna av Ilizarov-apparaten.

Låt oss ge ett kliniskt exempel

Patient G., född 1973, behandlades på avdelningen för traumatologi nr 1 av GAUZ RCH vid hälsoministeriet i Republiken Tatarstan från 19/10/11 till 11/23/11. Som förare av en bil råkade han ut för en olycka. Levereras till akuten med ambulans. Diagnos: sluten kompressionsavtrycksfraktur av vänster skenbens laterala kondyl. Den 26 oktober 2011 genomfördes en operation - öppen transosseös osteosyntes med extern fixeringsapparat för avtryckskompressionsfraktur av vänster tibias laterala kondyl. Ompositionering av kondylen utfördes med en anordning utvecklad av oss (fig. 3 a-d). Efter att ha uppnått omposition monterades en extern fixeringsanordning.

Figur 3. Patient G., född 1973 Diagnos: sluten kompressionsintrycksfraktur på vänster skenbens laterala kondyl: a) röntgenbild före operation: b, c - operationsstadium, d - under behandling

men)

b)

i)

G)

Således gjorde användningen av metoden och enheten utvecklad av oss för behandling av avtryckskompressionsfrakturer i knäledens område det möjligt att uppnå både exakt ompositionering med eliminering av alla typer av förskjutningar och återställande av anatomin hos den skadade extremiteten. segment, och i de allra flesta fall, stabil fixering av den proximala artikulära änden av tibia på tillväxtperioden. Tekniken vi har utvecklat gör det möjligt att återställa kongruensen i knäledens artikulära ytor, vilket i sin tur dramatiskt minskar utvecklingen av gonartros och funktionsnedsättning.

H.Z. Gafarov, A.L. Emelin

Kazan State Medical Academy

Gafarov Khaidar Zainullovich - läkare medicinska vetenskaper, professor, prefekt för institutionen för traumatologi och ortopedi

Litteratur:

1. Balakina V.S. Intraartikulära frakturer i knäbenen / V.S. Balakin; LITO dem. R.R. Vreden: V.G. Weinstein (ansvarig redaktör) och andra // Intraartikulära frakturer: - L. Medgiz, 1958. - S. 138-179.

2. Gorodnichenko A.I. Behandling av nära- och intraartikulära frakturer i knäleden med apparater / A.I. Gorodnichenko // Ny teknik inom medicin. - Kurgan, 2000. - Del 1. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. Transosseös osteosyntes enligt Ilizarov i traumatologi och ortopedi / O.A. Kaplunov. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. Indikationer och metoder för behandling av patienter med frakturer av kondylerna i knäleden / S.A. Linnik, A.M. Khlynov, K.A. Novoselov et al. // Bulletin från All-Union Guild of Orthopedic Prosthetists. - Spec. släpp. St. Petersburg, 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. Transosseös osteosyntes vid behandling av frakturer i knäleden / K.K. Nigmatullin // The Genius of Orthopetics, 1996. - Nr 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. Behandling av patienter med frakturer i kondylerna i knäledens ben med Ilizarov-apparaten / V.K. Noskov // Ortopedisk, traumatologi, 1988. - Nr 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. Behandling av kroniska frakturer i skenbenets kondyler med hjälp av en gångjärnsdistraktionsapparat / O.V. Oganesyan // Vestnik traumatol. och en ortoped. dem. N.N. Priorova, 2005. - Nr 2. - S. 53-56.

8. Plotkin G.L. Problemet med intrycksfrakturer av kondylerna i tibia / G.L. Plotkin, V.P. Moskalev, A.A. Domashenko och andra // Bulletin från All-Union Guild of Orthopedic Prostheists. - Spec. släpp. St. Petersburg, 2009. - S. 52.

9. Khlynov A.M. Orsaker till intraartikulära frakturer av kondylerna i knäleden / A.M. Khlynov, E.G. Lapshinov, F.V. Artemiev och andra // Bulletin från All-Union Guild of Prostheists-Orthopedists. - Spec. släpp. St. Petersburg, 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. Behandling av intraartikulära frakturer i lårbens- och tibiakondylerna olika sätt/ N.I. Shelukhin // Ambulatorisk kirurgi: ryskt kvartalsvis vetenskapligt och praktiskt. Tidning. - St. Petersburg: CJSC Rosmedium - North-West, 2004. - Nr 1/2. - S. 37-38.

Allvarlig är frakturen på kondylen. Behandlingen av denna sjukdom är ganska
lång process, som bör behandlas med tålamod och fullt allvar. Efter att situationen är åtgärdad kommer patienten också att ha en rehabiliteringsperiod.

Mekanismer för frakturer

Oftast i medicinsk praxis finns det en kombinerad version av en sådan skada. Orsaken till en kondylfraktur kan vara:

1. Ett direkt slag med ett hårt föremål direkt mot knät.
2. Fall med en landning på knäleden, även om den är i böjt tillstånd;
3. Ett slag som framkallas av ett fall från stor höjd på raka ben.

Typer

Idag inom medicin finns det olika klassificeringar av frakturer i knäledens kondyl.

Det finns ett alternativ med offset, utan offset. Men allt oftare tillgriper de klassificeringen som utvecklats av Novachenko. Han lyfter fram:

1. Fraktur på 2 kondyler med förskjutning. Detta är möjligt om kraften verkar på lederna strikt vertikalt;
2. Fraktur av kondylen i tibia. I detta fall sker ingen förskjutning;
3. Fraktur av en kondyl med förskjutning;
4. Fraktur med subluxation av benet. I detta fall kan en eller båda kondylerna påverkas. I detta fall märks det även utåt att underbenet böjs antingen utåt eller inåt.

Symtom eller hur man känner igen en skada

För att förstå att en fraktur i knäleden har inträffat, hjälper symtomen som uppträder nästan omedelbart efter skadan:

• För det första finns det svåra smärtor som är lokaliserade i knä och lår;
• Konturerna av knäleden får en utjämnad form, eftersom. hemartros uppstår;
• Patella är instabil, "flyter", valsedlar;
• Det finns en känsla av vingling (dvs det finns en känsla av att knät svänger);
• När knäleden känns av en specialist, när det finns tryck på kondylen, uppstår en skarp smärta;
• När kondylerna är förskjutna, visas följande position för underbenet: det är antingen tillbakalutat eller fört inåt;
• I vissa fall observeras förkortning av de nedre extremiteterna;
• Ett annat symptom är att rörelser i knäleden är ganska smärtsamma, en karakteristisk crunch uppträder.

Trots frakturen kan offren röra sig och vid behov till och med höja benen. Detta beror på spänningen i lårbensmusklerna.

Naturligtvis, vid de första manifestationerna av en skada, om symtom och misstankar om en fraktur uppstår, bör du konsultera en läkare. Endast rätt behandling hjälper till att återställa hälsan och normal funktion av knäleden.

Metoder för att bestämma en fraktur av en läkare

Det är inte lätt att förstå att patienten har en fraktur på knäts kondyl. När allt kommer omkring är det nödvändigt att skilja det från många andra skador som har liknande symtom:

• kontusion, men med det är trycket direkt på kondylerna absolut smärtfritt. Detta kontrolleras vid besiktning;
• ligamentruptur, men samtidigt avviker underbenet inte åt sidan, och när det flyttas av en läkare återgår det därefter till sin normala position;
• stretching;
• fraktur av tibia eller patella. Men i detta fall är smärtcentret antingen ovanför eller under knäleden.

Förutom en extern undersökning av läkare, för att fastställa diagnosen, krävs en röntgen. Det är resultaten av denna diagnostiska studie som är av avgörande betydelse.

Hur man behandlar frakturer utan förskjutning

Direkt efter en kondylskada är det första steget att ta bort allt blod som samlats där från knäleden. Detta sker med hjälp av en punktering. Efter proceduren tas inte nålen bort. Genom den injiceras en liten mängd (20 ml) av en 2% novokainlösning i leden. Sedan, när hematomet avlägsnas, är det nödvändigt att applicera en gips:

1. det bör vara med ett fönster direkt ovanför leden från skinkan till själva fingrarnas spetsar, om det är en fraktur på skenbenets kondyler;
2. höftbandage, om det observeras.

När du lägger på ett gips måste du se till att knäleden är böjd ca 5-7 grader.

Bokstavligen på den andra dagen rekommenderas det att träna quadriceps-muskeln. Övningen består i att lyfta benet som är inneslutet i ett gips. I det här fallet är patienten i vila hela tiden, sängläge föreskrivs.

Först efter en vecka kan du börja röra dig på kryckor. I det här fallet bör det inte finnas någon belastning på knälederna. Först efter 6-10 veckor tas plåstret bort. Efter det kommer det att vara nödvändigt att aktivt och regelbundet engagera sig i terapeutiska övningar.

Det är möjligt att ge leden en belastning bara några månader efter att behandlingen av frakturen påbörjats. Annars finns det en möjlighet att den trasiga kondylen sätter sig och kärlet kommer att deformeras. Allt detta i allmänhet kommer att leda till artros i knäleden.

Om det förekom en förskjutning under en fraktur: hur man behandlar

Behandling av en förskjuten kondylfraktur utförs på flera sätt. Allt beror på hur allvarlig skadan är. Oftast utförs konservativ behandling. Och endast i sällsynta fall föreskrivs kirurgiskt ingrepp.

Alternativ 1. Konservativ strategi

Behandlingen av en förskjuten kondylfraktur måste följa en grundläggande regel. Kondylen måste flyttas till rätt nivå tills den är i rätt läge. Och först då fixeras fogen exakt för den period som är nödvändig för fusion. Reduktion sker med anestesi enligt följande:

• om den inre kondylen är skadad, flytta underbenet något utåt;
• om den yttre kondylen är skadad dras underbenet inåt.

Den andra dagen efter att gipset applicerats kan du göra övningar. Det här blir benlyftet, den första rehaben. Först efter 28 dagar kan du börja gå på kryckor. Vid 10:e veckan tas bandaget bort. En fullvärdig belastning på knäleden är möjlig endast 3 månader efter frakturen.

Alternativ 2. Konstant dragkraft

Om läkaren bestämmer sig för att utföra metoden för konstant dragkraft, kan punkteringen utföras inte omedelbart efter skadan på leden, utan på den fjärde dagen. Denna metod har en viktig fördel. När du använder den är knäleden alltid i öppet läge. Därför kan du vid behov alltid göra en punktering.

skadade nedre extremitet utan misslyckande placeras i ett speciellt däck. I det här fallet måste knäleden böjas 10 grader. En nål passerar genom calcaneus, en belastning på 5 kg är upphängd på den. Bokstavligen efter 2 dagar appliceras också laterala stötar på flanellbandaget:

1. Den ena är belägen i området för kondylen;
2. Den andra är längst ner på benet.

En last på 3 kg är upphängd på båda stavarna. Detta kan vara tillräckligt för att korrekt ställa in den drabbade kondylen.

Efter 5 veckor, om en bra jämförelse har skett, appliceras ett gips på benet. I framtiden utförs behandlingen för den vanliga frakturen av kondylen.

Alternativ 3. Drift

Om alla konservativa metoder inte har varit framgångsrika måste läkaren ordinera behandling i form av kirurgiskt ingrepp. Operationen är planerad till perioden från 3 till 5 dagar efter skadan. Ingreppet utförs under narkos. Efter operationen appliceras ett plåster på knäleden och lämnar ett fönster. Genom den, efter en vecka eller lite mer, tas stygnen bort. Därefter putsas även fönstret. Ytterligare rehabilitering sker, som vid en fraktur utan förskjutning.

Om en metallbult placerades under operationen tas den bort efter 8 månader. I det fall då patienten har en fraktur på båda kondylerna, utförs operationen på båda benen samtidigt. Och korrekt inställda kondyler fixeras med bultar, som sedan tas bort under nästa kirurgiska ingrepp under narkos. Korrekt sammansmältning av knäleden med en fraktur på kondylen tar lång tid. Samtidigt ska det inte vara någon belastning på den. Annars kan omväxling inträffa. Därför måste du vara extremt försiktig. En full belastning på den skadade leden tillåts först efter 4 månaders rehabilitering efter skada.

rehabiliteringsperiod

Återhämtning efter en så allvarlig fraktur är en serie nödvändiga åtgärder:

• träningsterapi. Alltid med inaktivitet av musklerna observeras deras atrofi, försämrad gång och rörlighet i själva leden. För att rehabiliteringen ska gå bra efter en skada måste du följa en uppsättning övningar. Alla av dem bör göras regelbundet och konstant. För deras genomförande används specialutrustning. Övningar utförs under överinseende av en professionell instruktör. Och endast en specialist föreskriver specifika typer av övningar.
• Massage. Rehabilitering inkluderar utnämning av massage. Det hjälper till att förbättra blodtillförseln till de drabbade musklerna och vävnaderna, stimulerar återställandet av elasticitet och muskeltonus, såväl som hela muskelmassan som helhet.
• Den tredje delen av rehabiliteringsperioden är sjukgymnastik. Dess huvudsakliga mål är att rädda patienten från vävnadsödem, från smärta som följer under hela återhämtningsperioden. Fysioterapiprocedurer kommer också att bidra till att minska risken för att utveckla posttraumatisk artros i lederna.
(röstade: 32 , betyg: 4,22 av 5)


Uppmärksamhet! Har du märkt ett fel i texten? Välj det med musen och tryck på tangenterna i sekvens Ctrl+Enter. Tack för att du hjälper oss att utveckla sidan!

Tibia är ett av de viktigaste benen i människokroppen. Den är extremt stor och ligger medialt jämfört med benbenet. I sin övre del ansluter den till lårbenet. Så småningom bildas knäleden. I den nedre delen gränsar den till talus.

Kroppen av tibia

Tibia är en vanlig trihedron med tre distinkta kanter.

Den första kanten är framsidan. Det kan kännas genom huden och, om så önskas, palperas. I dess övre del finns en karakteristisk tuberositet. Det är på denna plats som quadriceps femoris-muskeln ansluter sig till tibialis.

Den andra kanten är interossös. Den är något utplacerad i riktning mot fibula. Samtidigt är den väldigt skarp.

Den sista, tredje, mediala kanten kallas också för mittkanten av läkare. Den har en karakteristisk rundad form.

Tibias struktur

I slutet bildar skenbenet ett par förtjockningar som tjänar till att fästa muskler. Inom anatomin kallas de kondyler. Det finns två av dem i tibia - laterala och mediala.

På den sida som är närmare det mänskliga låret är kondylerna utrustade med något konkava plattformar, som är nödvändiga för anslutning till samma kondyler i lårbenet. Kondylarnas ledytor är åtskilda av en slags förhöjning, som har två tuberkler. De behövs för tillförlitlig fästning av ledligamenten.

Trauma till den bakre kanten av skenbenet

Den bakre kanten av skenbenet är extremt känslig för frakturer och skador. Skador av detta slag inträffar hos en tredjedel av alla offer för fotledsfraktur.

Oftast, enligt traumatologernas erfarenhet, är ett benfragment beläget i ryggen, möjligen på ytans laterala sida. Anslutningen av benfragment efter en fraktur för deras bättre sammansmältning vid frakturer av tibia utförs endast när fragmentets storlek inte överstiger en fjärdedel av hela ledens yta.

Läkare urskiljer flera typer av skador på den bakre laterala kanten av tibia. För det första, i närvaro av ett fragment av tillräcklig storlek, talar man om en konturfraktur av det bakre ligamentet.

För det andra tillståndet för fragmenten i själva leden.

För det tredje, om själva skenbenets yta är deprimerad under frakturen, är det oftast inte möjligt att göra en exakt diagnos med endast en första röntgenbild. Dessa är de mest komplexa fallen som kräver detaljerade och noggranna studier. Ofta, som ett resultat av indragning, bildas hinder, på grund av vilka det inte är möjligt att snabbt och effektivt sätta benet.

Höger tibia

För tydlighetens skull, överväg vad skenbenet är. Den högra består vid noggrann granskning av 9 komponenter.

I hjärtat av den interkondylära eminensen. Till höger och något under den är den mediala kondylen, och ännu lägre och i mitten är skenbenets tuberositet.

En viktig komponent i strukturen är den interosseous kanten, under vilken den laterala ytan är belägen, såväl som den främre kanten, under vilken den mediala ytan är belägen.

Tibia slutar med den mediala malleolen. Anatomi idag har noggrant studerat alla detaljer i människokroppens struktur, vilket idag avsevärt förenklar processen för diagnos och behandling.

En annan komponent som inte kan ignoreras är den laterala kondylen. Den ligger i den övre vänstra sidan av skenbenet.

Tibia per avdelning

Med tanke på sektionerna av tibia bör huvuduppmärksamheten ägnas åt den proximala sektionen. Det inkluderar övre del ben som är direkt involverat i bildandet av knäleden. Denna avdelning består av två kondyler. Den ena är extern, den andra är intern, liksom metafysen. Om frakturlinjen under skadan påverkade skenbenets artikulära yta, kallar traumatologer det artikulärt.

Frakturer i denna del av skenbenet kan vara milda (de kallas också lågenergi), till exempel, erhållna genom att falla från en liten höjd. Och även mer komplexa eller högenergiska sådana, till exempel med ett kraftigt mekaniskt slag mot knäområdet - under en fotbollsmatch eller en kollision med en bil.

De andra fallen är farligare, för som ett resultat av sådana skador är sannolikheten för ett stort antal benfragment hög. I vilket fall som helst hör en fraktur av detta ben helt klart till kategorin allvarliga skador och kräver professionell och kvalificerad behandling. Oftast kan du inte göra utan operation för att splitsa brutna ben och flytta de resulterande fragmenten. I det här fallet är tibia fäst med skruvar, ibland läggs plattor till dem.

Om det är exakt fastställt att frakturen är intraartikulär, är det mycket viktigt i detta fall att grundligt återställa den skadade ytan, vilket eliminerar förskjutningen av benfragment.

Annars är det kantat av komplikationer, vanligast är posttraumatisk artros i knälederna.

Interkondylär eminens

En annan allvarlig skada uppstår när skenbenets interkondylära eminens lider. Sådana skador är extremt smärtsamma och obehagliga. Oftast uppstår de under påverkan av indirekt mekaniskt trauma. Till exempel när stöten sker bakifrån eller framför det proximala benet, som är i böjt läge. Som ett resultat sträcks korsbanden till det yttersta, och benet slits av. En annan orsak till sådana frakturer är överdriven abduktion eller hyperextension.

De första tecknen på just sådan skada är skarp smärta och svullnad i knäledens område. Som regel är det skadan som är orsaken. Ofta uppstår sådana skador hos idrottare från kontaktsporter. Patienten kan inte sträcka ut benet helt, de flesta har lådasymtom. Det är sant att det inte alltid är möjligt att installera det på grund av spasmer i musklerna som omger knäleden. För att göra en korrekt diagnos föreskrivs en röntgen. Sådana frakturer åtföljs ofta av skador på de laterala ligamenten på knäleden.

Frakturbehandling

Samtidigt lånar de sig själva effektiv behandling skador där skenbenet är huvudbenet. Anatomi råder att ställa in huvuduppgiften att behandla en sådan patient - att återställa den stabila driften av leden, såväl som att etablera rörelse i den. Några dagar efter skadan skadar det inte att konsultera en ortopedläkare som ger praktiska råd så att återhämtningen går optimalt och snabbt.

Under behandlingsförloppet kommer med största sannolikhet att krävas ompositionering, vilket kan göras på ett stängt sätt genom att lägga på ett gips i det läge på benet där det är i full utsträckning. Bandaget ska bäras i en och en halv till två månader.

Om frakturen åtföljs av andra skador, är det bäst att undvika sluten ompositionering.

Vid en fullständig lossning av ligamenten är det nödvändigt att påbörja kirurgisk behandling så snart som möjligt. Sådana frakturer åtföljs ofta av allvarliga komplikationer, svår smärta, samt instabil fixering av knäleden.

Tibial ligament skada

Ledbanden i skenbenet är också föremål för allvarlig skada. Det första symtomet är en skarp smärta på insidan av knät som uppstod direkt efter skadan som orsakade bristningen. Det är ofta svårt att identifiera en källa till smärta.

Det är nödvändigt att ge första hjälpen så snart som möjligt. Sänk ner foten i absolut vila. Applicera is för att lindra svullnad och minska smärta. Vid behov kan du ta en smärtstillande tablett.

Uppstår ofta i samband med andra betydande skador i knäet, såsom skada på den yttre menisken, skador på kollaterala eller främre korsbandet.

Symtom på en kondylfraktur

Benets muskelsystem förbinder två stora ben - lårbenet och skenbenet. Kondylerna är kulformade utsprång placerade längst ner på lårbenet. Kondylernas roll i benets motoriska funktion är stor. Med hjälp av kondylerna sker böjning och förlängning av leden och det finns även möjlighet att vända benbenet utåt och inåt.

En tibial kondylfraktur har följande symtom:

• Betydande knä som helt blockerar benets rörelse. När du trycker på knäet förstärks det kraftigt.
• Betydande förstoring av knäleden.
• I vissa fall finns det en tydlig deformation och avvikelse av underbenet åt sidan.

Diagnos av en kondylfraktur

Traumatologer talar med säkerhet om en kondylfraktur när den förskjuts med mer än 4 mm. En fraktur diagnostiseras efter en noggrann undersökning av en traumatolog och en röntgenundersökning. Bilderna visar tydligt frakturens svårighetsgrad och karaktär.

Frakturbehandling

En fraktur på tibialkondylerna är en ganska allvarlig skada som kräver obligatorisk sjukhusvistelse efter första hjälpen. Fullständig läkning och återhämtning av kondylerna sker endast 5-6 månader efter skadan.

Behandling för en kondylfraktur beror på förekomsten av förskjutning. Icke-förskjutna frakturer punkteras för att avlägsna blod och vätska. Vidare, i syfte att fixera, appliceras ett plåster på hela benet från skinkorna till tårna.

Vid diagnos av en fraktur med förskjutning utför traumatologen reposition och eliminerar förskjutningen, varefter skelettdragning appliceras i upp till 6 veckor. Om det finns många benbitar finns behov av kirurgiska ingrepp, där benfragment fästs med skruvar, stickor, häftklamrar eller stålplåtar.

För alla typer av frakturer, 4-6 veckor efter skadan, rekommenderas starkt att gradvis öka belastningen på leden. Läkare rekommenderar fysioterapiövningar, där patienten är under noggrann övervakning medicinsk arbetare börjar röra sig i knäleden. Patienten visas också massage och termiska procedurer.

- skada på de laterala sektionerna av den övre delen av skenbenet. Avser antalet intraartikulära frakturer, uppstår med ett direkt slag, faller på knäet eller på uträtade ben. Kan åtföljas av förskjutning eller nedtryckning av fragment. Det manifesteras av skarp smärta, hemartros, allvarlig begränsning av rörelser i knäleden och nedsatt stöd. Diagnosen klargörs med hjälp av röntgen, mer sällan används CT. Behandlingstaktik beror på typen av fraktur, gips, skelettdrag och olika kirurgiska tekniker kan användas.

Symtom och diagnos av tibiakondylfrakturer

Vid tidpunkten för skadan finns en skarp smärta i knät. Knäet är förstorat i volym, med en fraktur av den inre kondylen kan varusdeformitet upptäckas, med en fraktur av den externa - valgus. Rörelse och stöd är kraftigt begränsade. Patologisk rörlighet observeras under laterala rörelser i leden. Genom att försiktigt trycka på kondylerna med ett finger kan du vanligtvis tydligt definiera zonen för maximal smärta. Det finns en uttalad hemartros, som ibland orsakar en kraftig expansion av leden och störningar i den lokala blodcirkulationen.

Den huvudsakliga metoden för instrumentell diagnostik är radiografi av knäleden. Röntgenstrålar utförs i två projektioner. I de allra flesta fall kommer detta att göra det möjligt att på ett tillförlitligt sätt fastställa inte bara faktumet av förekomsten av frakturer, utan också arten av förskjutningen av fragment. Med tvetydiga resultat av röntgen hänvisas patienten till en datortomografi av knäleden. Vid misstanke om samtidig skada på mjukdelsstrukturer (ligament eller menisk) ordineras en MRT av knäleden. Ibland åtföljs frakturer av kondylerna av kompression av nerver och blodkärl, om man misstänker skada på det neurovaskulära knippet (skada på kärlet och nervskada), föreskrivs konsultationer av en kärlkirurg och en neurokirurg.

Behandling av frakturer i tibiakondylerna

Behandling av denna patologi utförs under villkoren för traumaavdelningen. Vid inläggningen gör traumatologen en punktering av knäleden och injicerar novokain i leden för att bedöva frakturen. Ytterligare taktik bestäms med hänsyn till skadans egenskaper. Vid ofullständiga frakturer, sprickor och marginella frakturer utan förskjutning appliceras gips i 6-8 veckor, gå på kryckor ordineras, patienten skickas till UHF och träningsterapi. Efter avslutad immobilisering rekommenderas det att fortsätta använda kryckor och inte luta sig på lemmen i 3 månader från skadans ögonblick.