Som röntgenkirurg skulle jag vilja uppehålla mig vid tekniken för perkutan transhepatisk dekompression. gallgångar med elakartad natur obstruktiv gulsot.
Perkutan transhepatisk kolangiografi - villkor för att utföra, fördelar och nackdelar med metoden.
En förutsättning för att utföra perkutan punktering är expansionen av de intrahepatiska gallgångarna upp till 3-5 mm. Med obstruktiv gulsot av någon etiologi är detta fenomen ganska vanligt, i händelse av kränkning av utflödet av galla börjar det ackumuleras främst i kanalerna och gradvis expanderar dem. Om hindret (sten eller tumör) inte helt komprimerar choledochus, d.v.s. en del av gallan rinner fortfarande in i tarmen, denna process kan ta lite tid.
Uppgifterna för kolangiokarcinom är knappast gynnsammare. Därför finns det ett viktigt palliativt förhållningssätt till dessa cancerformer, som berör de allra flesta patienter. Den initiala utvärderingen av dessa tumörer är viktig eftersom den ska fastställa tumörens resektivitet, som består av klinisk undersökning och bildbehandling. Kirurgisk bypass och endoskopisk eller transepatisk gallvägsersättning tillåter vanligtvis regression eller upplösning av gulsot. Om dessa metoder inte förbättrar överlevnaden, förbättras patienternas livskvalitet.
Fördelar med metoden:
- Utförs under lokalbedövning (d.v.s. kräver inte generell anestesi)
- I erfarna händer är framgångsgraden för dränering 98-100% (vilket överstiger den tekniska framgången för endoskopiska metoder).
- Färre komplikationer (med nödvändig utrustning och erfarna proffs).
Nackdelar med metoden:
Endoskopisk härledning är i allmänhet att föredra framför andra metoder på grund av lägre sjuklighet och tidig dödlighet, även om kirurgisk produktion är mindre. Nya framsteg inom endoskopisk teknik, särskilt användningen av gall- och matsmältningsmetallproteser, bör dock förbättra resultaten ytterligare och bör detta uttalande är i perspektiv. Slutligen är det enda säkra tecknet på kirurgisk härledning hos patienter med en tumör som är fast besluten att bli resekerad, och i vilka intraoperativa resultat leder till att kurativ kirurgi avvisas.
- Utförs under fluoroskopisk vägledning (även om modern utrustning låter dig minska stråldosen till minimivärdena - mindre än när du utför datortomografi).
- Vid installation av extern eller extern-intern kolangiodränage flyter en del av gallan in i en speciell Plastbehållare, som måste bäras med dig från 3 till 14 dagar, vilket försämrar patientens livskvalitet.
På sjukhuset läggs patienter med obstruktiv gulsot in på avdelningarna för kirurgi/onkologi. Som regel är operationer som syftar till dekompression av gallgångarna brådskande - d.v.s. brådskande nog för att undvika komplikationer förknippade med bilirubinförgiftning, men inte heller utföras omedelbart efter intagning av patienten. Vanligtvis har läkare 1-3 dagar för ytterligare undersökning av patienten - fastställa orsaken till gulsot (sten, tumör, striktur), bestämma nivån av bilirubin i blodet och andra tester som måste beaktas vid förberedelser för operation .
Incidensen av symtomatisk obstruktion av den andra tolvfingertarmen som kräver bypass är mellan 5 % och 20 % beroende på serie, så det är tveksamt att systematiskt föreslå en dubbel slutsats vid diagnostillfället, men det är säkert indikerat i 10 % av så -kallade arbetsföra patienter som har tumör inoperabel vid laparotomi. Morbiditeten och dödligheten för det kirurgiska ingreppet som utförs senare i utvecklingen är hög, nu vid sen duodenal obstruktion kan endoskopiska eller radiologiskt stora metallproteser av metall användas.
Patienten förklaras syftet med operationen, dess risker och möjliga komplikationer undertecknat frivilligt informerat samtycke för förfarandet. På kvällen är en lätt middag tillåten, på dagen för interventionen - hunger.
Perkutan transhepatisk dränering vid cancer i bukspottkörteln och gallgångarna.
Operationer av perkutant transhepatisk kolangiodrainage (PCCD) och stentning utförs i en specialutrustad röntgenoperationssal.
Dessa duodenala metallproteser håller på att utvärderas, men tidiga resultat verkar lovande på kort sikt. Extrahepatiska kolangiokarcinom, dvs. alla maligna tumörer som har utvecklats från gallgångarna från leverhylsan till sin plats i tolvfingertarmen står för cirka 5 % av alla cancerformer matsmältningssystemet. "obstruktion på sjukhus är oftast metastasering av en annan cancer, förlängning av hepatocellulärt karcinom eller cancer i vesikeln." Ofta är diagnosen sen, nu gynnas de när det gäller att utvärdera expansionen, framsteg som utförs i den radiologiska undersökningen av gallgångarna.
Ingreppet görs under lokalbedövning, vanligtvis 20-30 ml 1% lidokainlösning. Under förhållanden på vårt sjukhus finns alltid en narkosläkare-resuscitator på operationssalen, som vid behov ger intravenös anestesi.
Punkteringsplatsen väljs individuellt, beroende på den anatomiska strukturen och lokaliseringen av hindret. Som regel utförs åtkomst till kanalerna i leverns högra lob från det 7: e-8:e interkostala utrymmet längs en linje ritad vinkelrätt från den främre vinkeln på armhålan. Tillgång till kanalerna i vänster lob - från under xiphoid-processen.
Kurativ resektion är det enda terapeutiska alternativet som ger en signifikant förbättring av överlevnaden, med en medianöverlevnad på 3 år om avlägsnandet fullbordades. resectability av tumören, de flesta författare uppmanar praktiken av noggrant urval för olika indikationer.
Utan någon behandling dör de flesta patienter med maligna gallgångsobstruktion inom 3 månader efter att gulsot har börjat. Även om endast kirurgisk behandling förblir botande, för kolargiokarcinom, arbetar de flesta patienter inte vid den första presentationen av sin sjukdom. I en serie av 552 extrahepatiska gallgångskolangiokarcinom hos 307 patienter med intrauterin aktivitet utfördes terapeutisk resektion i endast 32 % av fallen.
Rätt val av tillträde påverkar i störst utsträckning teknikens säkerhet.
Hur fungerar dräneringen av gallgångarna?
Efter att ha behandlat huden med en antiseptisk lösning och anestesi, snittas huden på punkteringsstället med en skalpell för att underlätta införandet av punkteringsnålen. Själva nålen har en diameter på mindre än 1 mm. Under kontroll av ultraljud eller fluoroskopi utförs det till ett djup av 5-10 cm tills det kommer in i den dilaterade gallgången.
För palliativ behandling av cancertumörer i bröst det finns inga data från litteraturen som jämför prospektivt olika endoskopiska, radiologiska och kirurgiska metoder. Metoder för icke-kirurgisk dränering baseras huvudsakligen på långvarig perkutant dränering och placering av endoproteser radiologiskt eller endoskopiskt. Långvarigt perkutant dränage, utöver det preoperativa intresset som diskuterats ovan, kan vara en behandling för kolestas, men det är föremål för mekaniska komplikationer som att ta bort dräneringen.
Den inför också restriktiva vårdmanövrar och är ansvarig för betydande obehag för patienten, i motsats till målen för palliativ vård. Jämförelse av två stora grupper av patienter som behandlats icke-kirurgiskt för malignt crunchobstruktion, den ena endoskopisk och den andra perkutant, illustrerar det tidigare fyndet. Däremot verkar perkutan dränage vara effektivare för att minska gulsot med färre smittsamma komplikationer, medan dödligheten var en månad lägre i den radiologiska serien, vilket troligen kan förklaras av dränering. initialt mer komplett.
Några milliliter av ett nonjoniskt jodinnehållande kontrastmedel (omnipak, optirey) injiceras genom nålen. Detta görs för att se till att det kommer in i gallgången och inte i leverns kärl. En tunn mjuk ledare med en diameter på upp till 0,3 mm förs in genom nålens lumen, nålen tas bort och en tunn plastkateter (mindre än 2 mm i diameter) förs in genom den installerade ledaren. Genom det injiceras 20-30 ml av ett kontrastmedel - den så kallade. kolangiografi.
Förutom det faktum att dessa serier inte är strikt jämförbara, är dessa data från litteraturen relativt gamla och endoskopiska dräneringstekniker har förbättrats speciellt nu, särskilt i kontrollcenter. om studien för närvarande genomförs i bästa förutsättningarna, i de flesta fall är det möjligt att föra in två trådar, sträcka förträngningarna och sedan placera de två proteserna parallellt, och slå samman höger lever och vänster lever. Det är välkänt att ju mer komplett dräneringen är, desto bättre blir resultatet på kort och lång sikt.
 |
Ris. 3. Perkutan transhepatisk kolangiografi. Definierat: När det gäller valet av typ av protes skiljer sig problemet med malign gallstenos från problemet med submandibulär stenos. Plastproteser kan vara att föredra när det gäller patienter med förväntad livslängd, där flera parallella proteser ibland förekommer. Dessutom, i fallet med efterföljande expansion av tumören, som kräver ytterligare dränering, kan dess metallproteser vara svåra. Den första punkten är att se till att patienten inte har tur, att han kan dra nytta av behandlingen kirurgisk behandling. Om det finns omfattande lesioner, metastaser eller dåliga prognostiska faktorer kan endast palliativ behandling övervägas, icke-kirurgisk behandling av gulsot och klåda. Den mest rimliga palliativa inställningen är placeringen av en endoskopisk protes. |
 |
Ris. 4. Kolangiografi för obstruktiv gulsot orsakad av Klatskins tumör. En uttalad förträngning av höger (a) och vänster (b) lobar gallgångar bestäms på grund av groning av kolangiokarcinom |
Tät fyllning av gallgångarna gör att du kan exakt bestämma nivån och graden av blockering av gallgångarna, graden av deras expansion, defekter i deras fyllning (stora stenar och intraluminala tumörer är synliga), samt bestämma taktiken och metoden av ytterligare behandling - dekompression av gallgångarna.
Levern utför flera funktioner, inklusive produktion och lagring av ämnen som behövs för att upprätthålla liv. Det handlar om giftiga ämnen och spelar en roll i elimineringen av dessa bearbetade toxiner. Den producerar galla, som innehåller de ämnen som är nödvändiga för matsmältningen. Gallan lagras tillfälligt i gallblåsan och nådde tunntarmen via huvudgallkanalen, vanligtvis som svar på en stimulans som att äta en fet måltid. Bearbetade giftiga ämnen transporteras in i gallan.
Dessa bearbetade giftiga ämnen tas bort när en person tömmer sina tarmar. När "galla är blockerad, kan röda blodkroppar s" ansamlas och orsaka en gulaktig missfärgning av huden och "andra slemhinnor i kroppen som vita av" ögonen och undersidan av tungan. Hinder för gallflödet orsakas vanligtvis av stenar i gallgången. Ursprunget till dessa stenar kan vara i gallblåsan eller i gallgångarna. De flesta av dessa stenar kan behandlas endoskopiskt. En liten del av stenarna måste dock avlägsnas kirurgiskt.
 |
Ris. 5. Kolangiografi för intrahepatisk kolangiolithiasis: A) flera små stenar (stenar) upp till 2-3 mm i storlek inuti de vidgade gallgångarna i höger leverlob; Andra huvudorsaker till gallvägsobstruktion är i synnerhet förträngning av gallgångarna till följd av "inflammation orsakad av beräkningar, lesioner i gallgångarna orsakade under operation" gallblåsablation och cancer i gallgången, bukspottkörteln eller övre tunntarmen, kallad tolvfingertarmen Kirurgisk ablation, i är för närvarande den enda avhjälpa tillgängliga för dessa cancerformer. Dessa operationer är vanligtvis stora operationer. Vissa kirurger utför tillfälliga galldräneringsprocedurer innan de utför en större procedur för att lindra en gallgångshinder orsakad av stenar, inflammation eller cancer. |
Galla från primär gallgångspunktion tas ofta för odling och testning av antibiotikakänslighet. Detta bidrar i hög grad till kampen mot en så frekvent komplikation av obstruktiv gulsot som kolangit - d.v.s. inflammation i gallgångens vägg.
Efter att ha bestämt nivån på blocket utför läkaren, med hjälp av katetrar av olika former och ledare av olika styvhet, rekanalisering av hindret (ledaren genom strikturen eller choledochus som kläms från utsidan passerar in i tunntarmen). Ett plaströr med en diameter på cirka 3 mm förs in genom ledaren in i tarmen för att återställa utflödet av galla. stor mängd hål - dränering.
Dessa preoperativa ingrepp kan utföras endoskopiskt eller under röntgen eller andra former av bildstyrning genom levern. Andra kirurger anser dock att tillfälliga galldränageprocedurer inte behövs och att ingreppet bör utföras direkt, och vi har letat efter data om detta ämne uteslutande i randomiserade kliniska prövningar. när det är gjort på rätt sätt, tillhandahåll den bästa informationen. Vi inkluderade sex studier med 510 patienter i denna översyn. Antalet patienter som ingick i studierna varierade från 40 %.
Den är placerad så att dräneringshålen är både före och efter hindret. Således kommer galla in i dräneringsröret före obstruktionen och går ut från hålen in i tarmen efter det.
Under de första 2-3 dagarna är en plastpåse ansluten till den yttre änden av dräneringen (i det interkostala utrymmet). Detta gör att du kan eliminera överskott av galla i kanalerna och kontrollera (upptäcka i tid) möjliga komplikationer, såsom hemmobilia - blödning i gallgångarna.
Alla prövningar löpte hög risk för partiskhet, vilket innebär att prövningar kan överskatta fördelarna och underskatta riskerna. Att det inte fanns några signifikanta skillnader mellan de två grupperna i nivån på risken för dödsfall. Förekomsten av allvarliga komplikationer är högre hos patienter som genomgår preoperativ galldränage än bland dem som arbetar direkt. Ingen av studierna rapporterade livskvalitet, det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna under sjukhusvistelse och ingen av studierna rapporterade kostnader. Den bästa evidensen som finns tillgänglig för närvarande motiverar inte rutinmässig användning av ett galldrän före större operation hos patienter med gallvägsobstruktion.
Om hindret inte kan passeras, lämnas dräneringen endast till det externa utflödet för att minska nivån av bilirubin i blodet och dess toxiska effekter. I sådana fall måste patienten dricka galla (tillsammans med juice eller vatten), eftersom den nödvändiga vätskan och spårämnena går förlorade med den, som är nödvändiga för en redan utarmad kropp. Efter några dagar, när inflammationen och svullnaden i gallgångsväggen avtar, görs som regel ett andra försök att passera hindret. När avloppet väl är placerat i önskat läge fästs det på huden med en sutur, vilket minskar risken för att det förskjuts.
Regelbunden galldränering bör inte finansieras och kan leda till rättstvister. Det kan också vara nödvändigt att genomföra välplanerade försök med låg risk för systematiska fel och slumpmässiga fel. Det finns för närvarande otillräckligt bevis för att stödja eller avstå rutinmässig preoperativ galldränage hos patienter med obstruktiv gulsot. Preoperativ galldränage kan öka förekomsten av allvarliga bieffekter. Säkerheten för rutinmässig preoperativ galldränage har således inte fastställts.
Behandling efter en minskning av nivån av bilirubin. Vård av dräneringen av gallgångarna.
Dräneringens framgång beror till stor del på tillgången till hela utbudet av instrument på sjukhuset och erfarenheten hos kirurgen som utför ingreppet. På vår avdelning är framgången för extern-intern dränering med återställandet av normal passage av galla in i tarmen 98-99%.
Preoperativ galldränage ska inte användas till patienter som behöver obstruktiv kirurgi för gulsot utanför randomiserade kliniska prövningar. Patienter med obstruktiv gulsot genomgår olika patofysiologiska förändringar som påverkar levern, njurarna, hjärtat och immunsystemet. Det finns betydande kontroverser angående den potentiella fördelen för patienten av tillfälligt avlägsnande av gallvägsobstruktion innan det sista större kirurgiska ingreppet.
Att bedöma fördelarna och riskerna med preoperativ galldränage kontra preoperativ non-bial dränage hos patienter med obstruktiv gulsot. Dokumentsökningsstrategi. Vi inkluderade alla randomiserade kliniska prövningar som jämförde kirurgisk operation obstruktiv gulsot med eller utan preoperativ galldränage, oavsett storlek, språk och publiceringsstatus.
I det fall när det efter en minskning av nivån av bilirubin i blodet är möjligt att utföra ett radikalt kirurgiskt ingrepp (dvs. att helt eliminera grundorsaken till obstruktiv gulsot), avlägsnas dräneringen under eller efter denna operation. I de fall processen inte fungerar blockeras dräneringen efter några dagar och ligger kvar hos patienten löpande. Det måste tvättas - dagligen en gång om dagen, genom att införa 20 ml saltlösning i dräneringen. Detta görs för att undvika dess snabba "blockering" med gallsalter eller den så kallade "slam" - tjock stillastående galla. Patienter ordineras mediciner som "förtunnar" gallan, såsom Ursosan. Trots alla dessa åtgärder måste dräneringen bytas var 4-6 månad. Detta händer ganska snabbt, eftersom det inte finns något behov av upprepad punktering av gallgångarna och dräneringskanalen har redan bildats.
Men även själva närvaron av en främmande kropp hos en patient under lång tid, även om det är ett tunt plaströr utan påse, orsakar psykiskt obehag och minskar livskvaliteten. Av sig själv kan dräneringen förskjutas, orsaka inflammation när mat kommer in genom dess öppningar från tarmen in i gallgångarna; eventuellt "läckage" av galla genom den yttre dräneringskanalen och smutsiga kläder.
Stentning av gallgångarna vid obstruktiv gulsot.
För att undvika dessa komplikationer utvecklades en gallgångsstentoperation hos patienter med en inoperabel malign process (i vissa fall och med andra orsaker till obstruktiv gulsot). I själva verket är det en logisk fortsättning på dräneringsoperationen, och utförs om möjligt av en stabil patient med en tillfredsställande prognos för överlevnad.
Stentning av gallgångarna utförs vanligtvis 1-4 veckor efter dräneringsoperationen, efter bedömning av dynamiken för att minska nivån av bilirubin och förbereda patienten. Det utförs genom samma åtkomst - en tunn ledare förs in i tarmen genom den befintliga dräneringen, varefter dräneringsröret tas bort. En speciell ballong sätts in längs denna ledare, som är placerad inuti förträngningen (godartad eller malign), och öppnas i en minut för "plastik" av den gemensamma gallgången - dvs. expandera den för möjligheten att infoga en nätmetallstruktur i den - en stent.
Diametern på den öppnade ballongen är 6-8 mm. Ballongen töms och tas bort, och en stent förs in genom samma tråd.
Storleken på stenten bestäms i förväg, enligt den utförda kolangiografin. De flesta moderna stentar är belagda med ett speciellt material (det ser ut som tyg från utsidan). Sådana stentar kallas "grafts" och har en mycket lägre procentandel av "tumörgroning" genom sig - och därav återkommande obstruktiv gulsot.
Stenten (som ballongen) rullas upp på ett speciellt tillförselsystem som är tillräckligt tunt och som inte kräver ytterligare expansion av kanalen som tidigare innehöll avloppet.
Stenten lindas och öppnas på ett sådant sätt att förträngningen stänger men inte blockerar de kvarvarande gallgångarna.
Om nödvändigt, vid tidpunkten för öppning av ballongen och stenten, används tillägg av intravenös anestesi. Efter installationen av stenten observeras patienten i flera dagar i förhållandena på den kirurgiska avdelningen, sedan, efter att ha sett till att det inte finns några komplikationer, skrivs de ut för att fortsätta behandlingen (kemoterapi, strålbehandling, fotodynamisk terapi) i en specialiserad institution eller på hemorten (symptomatisk terapi).
Obstruktiv gulsot är priset för en operation där dränering och stentning av gallgångarna görs.
På de flesta sjukhus i St Petersburg utförs minimalt invasiva operationer mot en avgift, eftersom. kräver ganska dyra förbrukningsvaror och tillgång till erfarna specialister. Stadssjukhuset nr 40 ger invånare i S:t Petersburg möjlighet att utföra sådana operationer utan kostnad, enligt kvoter för högteknologisk specialiserad sjukvård under programmet för obligatorisk sjukförsäkring.
Många sjukdomar i gallblåsan och dess omgivande organ, såsom gallsten och tumörer, kan orsaka kanalkompression. Detta leder till en kränkning av flödet av galla in i tarmhålan och förekomsten av obstruktiv gulsot. Effektivt sätt att stoppa detta formidabla tillstånd för hälsa och liv, är den kirurgiska dräneringen av gallblåsan och kanalerna.
Mekanisk eller med andra ord subhepatisk gulsot är en allvarlig komplikation av sjukdomar i matsmältningskanalen och bukhålan och en direkt indikation på dränering av gallblåsan. Den patologiska processen består i en kränkning av utflödet av galla från urinblåsan in i tolvfingertarmens lumen. Detta leder till en ökning av innehållet av bilirubin i blodet och, som ett resultat, till förgiftning av kroppen.
Subhepatisk gulsot kan uppstå i alla åldrar och vara både godartad och malign.
Den vanligaste mekaniska obstruktionen på grund av tumörer och kolelitiasis.
I videon pratar läkaren om vanliga sjukdomar i gallblåsan, behandlingsmetoder och konsekvenserna av patologier.
Typer av dränering
I de allra flesta fall används en speciell typ av kirurgiskt ingrepp för att tillfälligt eller permanent eliminera symtom - dränering av gallvägarna och urinblåsan.
Det finns följande typer av detta kirurgiska ingrepp:
- Externt - utflödet av urinblåsan sker genom speciellt installerade ledare till en extern mottagare.
- Extern-intern - det mesta av gallan kommer in i tarmen genom kanalen som bildas av läkaren, och det återstående innehållet går till den externa mottagaren.
- Intern dränering - med det bildas en endoprotes av kanalen kirurgiskt, vilket säkerställer normal passage av galla.
Valet av behandlingsmetod beror på arten av den patologiska processen, ålder, samtidiga sjukdomar och tillståndet hos patientens kardiovaskulära system.
Det är en av metoderna för att förbereda patienter för ytterligare operation. Insatsen är lågtraumatisk, kräver ingen speciell träning och kan utföras på vilken patientgrupp som helst.
Fördelarna med denna teknik inkluderar förmågan att kontrollera flödet av urinblåsan, pus och blod. Genom katetern är det möjligt att tvätta den cystiska håligheten och kanalerna med antiseptiska lösningar för att eliminera den inflammatoriska processen. Genom den kirurgiska åtkomsten, utförd för installation av dränering, är det också möjligt att ta bort stenar, samt skära bort ärren som smalnar av kanalernas lumen.
Kontraindikationer för metoden är:
- Brott mot blodkoagulering, en minskning av nivån av blodplättar under 50 g / l.
- Ascites, allvarlig leversvikt.
- Omfattande, multipla metastaser av en malign neoplasm.
- Närvaron av hypervaskulära tumörer i levern i vägen för katetern.
Efter att ha utfört ett kirurgiskt ingrepp är konstant övervakning av dräneringsröret nödvändigt. Katetern ska spolas med en blandning av koksaltlösning med novokain och heparin den första dagen.
Under de följande dagarna injiceras 20 ml koksaltlösning dagligen i dräneringslumen för att avlägsna blodproppar och förhindra obstruktion. Efter att ha stoppat den akuta perioden och förbättrat det allmänna tillståndet kan läkare utföra nästa steg av operationen, som syftar till att återställa den normala passagen av urinblåsan in i tarmen.
Patienter som genomgick extern dränering av gallvägarna bör regelbundet genomgå undersökning, bestämma nivån av bilirubin och blodelektrolyter. Avlägsnande av stora mängder galla från kroppen kan leda till hyponatremi och försämring av allmäntillståndet.
Extern-intern och intern dränering
Intern dränering av gallgångarna utförs som en palliativ behandling för patienter med avancerad onkopatologi. I detta fall installeras en permanent endoprotes, vilket säkerställer det normala flödet av galla in i tarmhålan.
Den externa-inre typen av dränering anses vara den mest effektiva. Med denna typ av operation är det fortfarande möjligt att kontrollera rörets öppenhet, spola dräneringen med antiseptiska lösningar. Dessutom utsöndras inte det mesta av gallan, utan kommer in i tolvfingertarmen genom en speciell anastomos, vilket förhindrar uppkomsten av elektrolytstörningar.
Katetern kan placeras endoskopiskt såväl som genom perkutant transhepatisk dränage. Valet av teknik beror på lokaliseringen av den patologiska processen som orsakade kränkningen av utflödet av galla.
Tack vare detta kirurgiska ingrepp är det möjligt att bättre förbereda patienten för huvudoperationen (borttagning av stenar, tumörer) och vid palliativ behandling förlänga patienternas liv upp till 1 år.
Hur går operationen till
Kirurgisk extern dränering av choledochus är en enkel procedur, vars varaktighet är i genomsnitt 1,5-2 timmar. Särskild förberedelse krävs inte, ingreppet kan utföras både akut och som planerat.
Operationen utförs i flera steg:
- På tröskeln till det planerade ingreppet är det nödvändigt att klara ett allmänt blodprov och ett koagulogram för att bedöma blodkoagulationssystemet.
- På operationsdagen ordineras planerade patienter antibiotikabehandling för att förhindra smittsamma komplikationer. Under själva ingreppet förblir patienten vid medvetande. Smärtstillande och lugnande medel kommer in i blodet genom en installerad venkateter.
- Installation av dränering utförs i förhållande till ett röntgenrum. Efter att patienten ligger på operationsbordet kommer en enhet att anslutas till den som kontrollerar blodtryck, puls och andra vitala tecken, och kontrast kommer att införas för att bättre visualisera operationsområdet.
- Under kontroll av röntgenbilden som erhålls på skärmen efter injektion av ett kontrastmedel, injicerar kirurgen en lokalbedövningslösning i leverområdet, varefter en kateter förs in genom ett litet snitt till den blockerade gallvägen, ovanför obturationsplatsen.
- Katetern spolas med steril koksaltlösning fri ände tas ut, sys fast i huden och kopplas till en speciell påse för mottagning av galla.
- Efter denna procedur överförs patienten till avdelningen för vidare observation.
Med indikationer för installation av intern dränering under ingreppet, förutom dräneringsröret som leder gallan ut, installeras en endoprotes i tolvfingertarmen för att säkerställa utflödet av galla från choledochus, ovanför platsen för dess blockering av stenen . I framtiden avlägsnas det tillfälliga röret genom vilket gallan strömmar utåt, och utflödet av innehållet sker längs den ympade endoprotesen.
Permanenta avlopp är gjorda av metall, polyeten och andra icke-reaktiva polymerer. Specialister föredrar metallproteser, eftersom de har en längre livslängd.
Framgången för operationen beror till stor del på den diagnostiserade patologin, platsen för förträngning av den gemensamma gallgången och i genomsnitt 90%. Resten av patienterna lyckas uppnå partiell dekompression, vilket också avsevärt förbättrar deras livskvalitet.
