Under kontroll av fluoroskopi i direkta och laterala utsprång, sätts en nål med en plastkateter på den in i gallgången i kontrast till PTCG. Nålen tas bort, en ledare förs in genom katetern in i den gemensamma gallgången eller den distala intrahepatiska kanalen.
Extern dränering av gallvägarna
Efter att katetern har tagits bort, förs ett dräneringsrör in genom ledaren, fixeras på huden och ansluts till gallmottagaren. Vid obstruktion av gallvägarna, särskilt vid maligna tumörer, skulle man förvänta sig att extern dränering av gallgångarna under den preoperativa perioden skulle leda till en förbättring av patientens tillstånd och en minskning av risken för att utveckla njursvikt efter operation. Det åtföljs dock ofta av komplikationer som vätske- och elektrolytförlust, sepsis och förskjutning av dräneringsröret. Som visats i ett antal randomiserade kontrollerade studier minskar inte kort (1-2 veckor) dränering av gallvägarna före operation för tumörobstruktion av gallvägarna dödligheten och förbättrar inte förloppet postoperativ period. För närvarande är tekniken för perkutan eller endoskopisk placering av endoproteser, såväl som införandet av en biliodigestiv anastomos kirurgiskt, tillräckligt utvecklad och det finns praktiskt taget inget behov av långvarig dränering av gallvägarna med dess fysiska och psykologiska biverkningar.
Hur förbereder man sig för galldränering?
Ät eller drick inte på 4 timmar före proceduren. Detta beror på att proceduren görs under sedering eller narkos - om din mage är full kan maginnehållet oavsiktligt passera in i dina lungor, vilket kan vara skadligt. Detta kan hända när som helst du har lugnande medicin eller bedövning, inte bara gallavlopp, och är anledningen till att du ombeds att inte äta eller dricka.
Om du är diabetiker rekommenderas att du rådgör med en röntgenklinik innan du fastar. Du kan behöva sluta ta mediciner som tunnar ut ditt blod eftersom de ökar risken för blödning. Exempel inkluderar warfarin, klopidogrel, azasintin, heparin och enoxaparinnatrium. Om du tror att du kan ta någon av dessa mediciner, vänligen diskutera detta med din röntgenpraktik innan ditt ingrepp.
Intern och extern dränering av gallvägarna
Gallgångskateterisering gör att en styrtråd kan föras genom strikturen in i den distala gemensamma gallgången eller in i tarmen. En kateter (8-9 F) med hål över och under förträngningen placeras i området för förträngningen. Galla kommer in i tarmarna eller, med en kateter som öppnar utåt, in i en gallbehållare. Kortvarig (inom några dagar) extern dränering av gallvägarna används för att förbereda patienten för installation av en endoprotes. Metoden kan användas i syfte att långvarig dekompression av gallvägarna, men slangen är kvar för alltid, även när den är blockerad.
Ta med dig alla dina vanliga mediciner. Det rekommenderas också att du tar med dig nya röntgenbilder eller skanningar om du har kopior hemma. En släkting eller vän måste finnas tillgänglig för att köra hem dig efter ingreppet, eftersom du inte får köra bil efter sedering eller bedövning. Det rekommenderas också att en släkting eller vän stannar hos dig natten efter ingreppet för att ge hjälp.
Vad händer vid galldränering?
Denna procedur görs vanligtvis med lugnande medel eller generell anestesi. Intravenösa antibiotika ges också vanligtvis före ingreppet. Huden i bukhålan tvättas med ett antiseptiskt medel, och sedan förs en mycket tunn nål genom huden för att injicera lokalbedövning. Det kan bita i några sekunder innan det bedövar området.
Perkutan gallvägsplastik
Efter PTCG och kateterisering av den gemensamma gallgången med hjälp av en ledare, installeras en endoprotes (10-14 F) på platsen för strikturen, vilket säkerställer ett fritt utflöde av galla i tarmen. Samtidigt hålls det externa dräneringsröret ibland i 24-48 timmar för att skapa dekompression av gallvägarna och utföra kontrollkolangiografi. Röret tas sedan bort. Många års erfarenhet av användning av endoproteser gjorda av polyeten och andra polymerer har samlats. Med tiden stängs deras lumen, liksom lumen i endoproteser som installeras under endoskopi. Föreslagna metallendoproteser. Dessa inkluderar Gianturco Zigzag Endoprotes och Wallstent Mesh Endoprotes. Studier efter endoskopisk artroplastik har visat en längre livslängd för mesh-metallendoproteser.
Ett litet snitt görs i huden och en tunn nål förs genom huden in i levern och sedan in i gallgången inuti levern. förs in i gallgången, vilket gör att du kan se den på röntgenstrålar. En tunn tråd förs genom mitten av nålen så att den ligger i gallgången. Ett tunt dräneringsrör förs sedan in över tråden och in i gallgången.
Finns det några konsekvenser av galldränering?
Ena änden av dräneringsröret kommer att förbli i gallgången och den andra änden kommer att förbli utanför huden, där den är fäst vid en påse som gallan rinner in i. Därför är det vanligtvis normalt att denna säck fylls med grönbrun galla. Efter proceduren kan du behöva återhämta dig från effekterna av eventuella lugnande eller smärtstillande mediciner som har använts.
Resultat och komplikationer
Det är möjligt att framgångsrikt installera endoprotesen hos 85 % av patienterna. Fel är förknippade med omöjligheten att passera ledaren genom strikturområdet. Hilarförträngningar är mer benägna att orsaka svårigheter än distala vanliga gallgångsobstruktioner. Hos 65-70% av patienterna är fullständig eliminering av obstruktion av gallgångarna möjlig, hos 15% är det möjligt att uppnå partiell dekompression. Allvarliga komplikationer förekommer hos 3 % av patienterna och inkluderar blödning och bukhinneinflammation på grund av gallläckage. Dödliga utfall sällsynt. Tidiga komplikationer inkluderar också septikemi och pleurautgjutning. Sena komplikationer inkluderar stängning av endoprotesens lumen med utveckling av kolangit och återkommande gulsot, samt förskjutning av endoprotesen och dess utgång från den gemensamma gallgången.
Det uppstår vanligtvis ett visst obehag eller smärta när röret passerar genom huden. Detta hanteras vanligtvis väl med enkla smärtstillande mediciner. Ibland är smärtan svår och kan pågå i flera dagar, vilket kräver stark smärtlindring.
Hur lång tid tar galldräneringen?
Dräneringspåsen måste tömmas regelbundet. Du kommer att få veta hur du gör detta. Innan proceduren finns det några förberedande steg som kan ta någon timme eller så; dessa inkluderar registrering av hjärtfrekvens, temperatur och blodtryck, införande av en kanyl i en ven och administrering av intravenös antibiotika.
Indikationer för perkutan gallvägsplastik
Det bästa sättet att minska gallvägsobstruktion hos patienter med inoperabel cancer är ERCP med endoskopisk placering av en endoprotes. Om det misslyckas eller endoskopisk åtkomst är omöjlig, utförs en perkutan installation av endoprotesen. Det finns möjlighet till ett kombinerat tillvägagångssätt, där, efter perkutan kateterisering av strikturen, den endoskopiska installationen av endoprotesen utförs retrogradt längs ledaren som är införd i duodenum. Samtidigt är dödligheten och komplikationsfrekvensen relativt hög. Metoden för perkutan installation av endoproteser av metallnät längs 7 F-katetern kommer att göra det möjligt att överge den mer komplexa kombinerade metoden för endoprotesersättning.
Efter ingreppet kommer du behöva följa upp i minst 4-6 timmar och många patienter är bokade för en övernattning på sjukhus. Om du går hem behöver du någon som kör dig och stannar hos dig över natten. Det är tillrådligt att diskutera detta med din läkare före proceduren.
Vilka är riskerna med galldränering?
De kan utföras på dagen för ingreppet eller några dagar innan det. Riskerna med denna procedur varierar mellan olika personer. Detta beror på att vissa människor kommer att ha det betydligt sämre än andra innan de börjar och för att vissa galldräneringsprocedurer är svårare att utföra än andra.
Perkutan artroplastik, tillsammans med ballongdilatation, kan användas för stenos av den biliodigestive anastomosen hos patienter där kirurgisk ingrepp är oönskad.
Perkutan transhepatisk ballongdilatation
Perkutan transhepatisk ballongdilatation har framgångsrikt använts vid behandling av benigna förträngningar i den gemensamma gallgången.
Komplikationer av galldränering inkluderar blödning, infektion och läckage av galla i buken eller runt lungan. Komplikationer kan leda till behov av akut behandling eller till och med operation. Men om den lämnas obehandlad är blockering av gallgången förknippad med en betydligt högre risk för allvarlig sjukdom och död.
Vilka är fördelarna med galldränering?
Om du lider av symtom på en blockerad gallgång, såsom missfärgning av huden, klåda, illamående och trötthet, kan galldränering lindra vissa av dessa symtom över tiden. Om gallan i de blockerade gallgångarna är infekterad är att dränera gallan en viktig del av behandlingen. Galldränage förbättrar ofta leverfunktionstester hos patienter som behöver kemoterapi som en del av sin cancerbehandling.
Leverdränering: nödvändighet, teknik och konsekvenser
Leverdränering är en procedur för att ta bort pus som har ansamlats i leverparenkymet under en böld (en böld är en hålighet i ett organ fyllt med pus). Dessutom utförs leverdränering med ansamling av pus i gallblåsan och perihepatisk vävnad.
Sjukdomar där det är nödvändigt att använda leverdränering
Ospecifik infektion, som leder till purulent inflammation med bildandet av en abscess, orsakas oftare av opportunistisk bakterieflora i gallblåsan och gallgångarna;
Vem utför galldränering?
Galldränering utförs av en radiolog. Detta är en specialist som är utbildad för att utföra procedurer med hjälp av bildbehandlingsmetoder som röntgen och ultraljud. Radiologen som utför ditt dränering skickar en skriftlig rapport till den läkare som träffar dig för ingreppet.
Var utförs galldräneringen?
Gallandning utförs på röntgenavdelningen på ett sjukhus i ett specialiserat rum, till exempel en operationssal, där en röntgenapparat finns. Den tid det tar för din läkare att få en skriftlig rapport om testet eller ingreppet du haft kommer att variera beroende på hur brådskande ingreppet är.
Behovet av dränering bestäms av närvaron av pus och gifter i leverabscesshålan. Toxiner kan absorberas i blodet, vilket leder till förgiftning av kroppen och dess utarmning. med en konservativ metod mediciner det är omöjligt att ta bort pusen.
Vad omfattar leverdränering?
Detta är en manipulation som utförs i en medicinsk institution av en kirurg. För dränering av levern utförs en hudpunktion på platsen för projiceringen av abscessen. Enligt doktorn i funktionsdiagnostik ger punktering av levern under ultraljudskontroll störst kontroll över processen, därefter går kirurgen in i abscessen med en lång nål och pumpar ut pus med en spruta. Sedan, utan att ta bort nålen, dras en antiseptisk lösning (ett medel som förstör bakterier) in i sprutan och abscesshålan tvättas. Efter det ordineras patienten en kurs av antibiotikabehandling. ett brett spektrumåtgärder - cefalosporiner, amcoxiclav, etc.
Användbara webbplatser om galldränering
Det är viktigt att du diskuterar resultatet med läkaren som remitterade dig personligen eller per telefon så att de kan förklara vad resultaten betyder för dig. Kvalitetsförbättringsrekommendationer för perkutan transhepatisk kolangiografi och galldränage. Perkutan transhepatisk galldränage är en procedur som är indicerad hos patienter med icke-operativa lesioner när endoskopisk applicering av en protes inte är möjlig på grund av anatomiska skäl, komplikationer eller patientens allvarliga allmäntillstånd. Oftast är detta ett palliativt ingrepp som syftar till att förbättra livskvaliteten, även om det inte förändrar prognosen för underliggande sjukdomar.
Konsekvensen av ofullständig dränering av levern kan vara ett återfall av sjukdomen och återackumulering av pus. I sällsynta fall är skada på ett stort kärl möjlig under införandet av en nål i en leverböld - detta är fyllt med riklig blödning. I allmänhet är dränering av levern med en purulent abscess definitivt nödvändig, eftersom inte borttagen pus kan leda till förgiftning av kroppen och patientens död.
Orsaker och symtom på obstruktiv gulsot
Denna studie presenterar vår egen erfarenhet av galldränage med den perkutana transhepatiska metoden och utvärderar samtidigt metodens effektivitet och säkerhet. Totalt 186 perkutana dräneringsprocedurer tillämpades. Genomsnittlig ålder patienterna var 6 år. Bilirubin, alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltransferas mättes före och efter proceduren. Alla data analyserades statistiskt.
I den undersökta gruppen lyckades perkutant dränering i 7 % av ingreppen. I 1 % av proceduren var dräneringsappliceringen ineffektiv. Den vanligaste komplikationen under ingreppet var hemmobili, och en långvarig komplikation var avloppsluxation.
Ett annat alternativ för leverdränering är att rensa gallvägarna från stillastående galla.
Detta utförs med biliär dyskinesi orsakad av sådana skäl:
Viral hepatit, särskilt kronisk hepatit;
Toxisk skada på levern (giftig hepatit) orsakad av exponering för långvarig medicinering, alkohol, fet mat;
Denna teknik är indicerad för patienter med neoplastisk gallvägsobstruktion med låg förväntad överlevnad och är således ett palliativt ingrepp. En 40-årig latinamerikansk kvinna kommer till akuten med en akut högra övre kvadrantflanken som startade i morse och varade i över 2 timmar. Hon vaknade och kände sig både febrig och illamående. Hon märkte att det var en kontinuerlig skarp, krampaktig smärta och hon var mer besvärad när hon kissade och såg att hennes urin var mörkare än vanligt.
Brott i det autonoma nervsystemets arbete, vilket leder till en kränkning av utsöndringen av galla från gallvägarna.
Metod
På ett sjukhus utförs sondering - en sond (tunt rör) förs in i tolvfingertarmen genom munnen, genom vilken galla utsöndras. Proceduren utförs på fastande mage, innan man undersöker patienten ges ett kramplösande läkemedel. Under dess verkan slappnar sfinktern i gallblåsan av och utflödet av galla förbättras. Förutom kutan finns det transabdominala metoder. Du kan lära dig mer om dem i artikeln om leverpunktion mer detaljerat.
Patienten rapporterade också att han kräkningar kort efter att han vaknat. Patienten förnekar smärta vid ansträngning eller andnöd. Hon förnekar alla nyligen inträffade luftvägsinfektioner eller längre resor. Patienten är i övrigt frisk utan betydande tidigare historia sjukdom. Tidigare kirurgisk historia inkluderar ett okomplicerat elektivt kejsarsnitt för två år sedan vid tiden för hennes andra barns födelse. Familjehistorien är omärklig, men patienten uppger att hennes mamma hade kronisk kolelitiasis när hon var i femtioårsåldern.
Hon är vaken, vaken och har inga akuta problem. Resten av den fysiska undersökningen är omärklig, förutom smärta vid palpation av den högra övre kvadranten under bukundersökningen. Bild av rätt övre kvadrant för att bekräfta den misstänkta diagnosen. Laboratoriebedömning.
Leverdränering hemma kallas blind sondering eller tubage. För att använda det måste du dricka 20 g sorbitol upplöst i 1 glas vatten hemma på morgonen på fastande mage. Sedan måste du ligga på höger sida och placera en värmedyna under höger hypokondrium (området för leverns projektion). Sorbitol har koleretiska egenskaper, och en värmedyna i leverområdet leder till avslappning av gallblåsan. Som ett resultat tvingas stillastående galla ut ur gallgångarna och levern dräneras. Förloppet för sådana procedurer är 3-5 gånger om dagen.
Vilken är den mest sannolika diagnosen? Gallgångsstörning. Patofysiologi Blockad i valfri väg som transporterar galla från levern till gallblåsan eller tunntarmen, vilket kan leda till ackumulering av både konjugerat och okonjugerat bilirubin och alkaliskt fosfatas. Galla: Från kolesterol, gallsalter och slaggprodukter. till levern och orsaka obstruktiv gallgulsot. Förhöjda nivåer av serumöstrogen bidrar till övermättnad av kolesterol i gallan. Förhöjda serumprogesteronnivåer kan leda till gallblåsan, vilket främjar bildandet av gallgången. Ursodeoxicholsyraprofylax har visat sig minska stenbildningen under perioder av snabb viktminskning och rekommenderas för användning till överviktiga patienter som förväntas gå ner stora mängder i vikt. Klofibrat: kolesterolsänkande medel; huvud sidoeffekt var produktion gallstenar Ceftriaxon: utsöndras i gallan och kan fällas ut av kalcium för att bilda stenar. Mag-tarmkanalen: koledokolitiasis, akut eller kronisk pankreatit Infektion: kolangit, parasitinfektioner Onkologi: intern eller extern tumördissektion, lymfom, pankreascancer, gallvägscancer Malign obstruktion är vanligtvis förknippad med pankreascancer, kolangiokarcinom eller metastaserande sjukdom. Symtom inkluderar: Höger övre kvadrant buksmärta Mörk urin Feber Klåda Gulsot Illamående och kräkningar Blekfärgad avföring. Vilken är en av de vanligaste orsakerna till elakartad obstruktion? gallgångar? Snabb viktminskning Snabb användning av kvinnligt klofibrat Släktingar Amerikanska härkomst Ökad fysisk aktivitet. Biliär atresi Omphalocele Hirschsprungs sjukdom Primär skleroserande kolangit Cholelithiasis. I praktiken av interventionell radiologi. 1:a uppl.
- Livshotande infektion eller sepsis.
- Sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna.
- gallvägsintervention.
Konsekvenser
Generellt sett är konsekvenserna av sådan dränering positiva. En person efter en kurs av blind sondering mår mycket bättre, matsmältningen och immunsystemets funktion förbättras.
Men om det finns stenar i gallblåsan, kan hepatisk kolik provoceras av dränering av levern. Därför, innan du utför sådana procedurer, är det nödvändigt att konsultera en läkare.
Ascites vid cirros i levern
Mot bakgrund av morfologiska förändringar i levern och hemodynamiska och metaboliska faktorer som utvecklas mot deras bakgrund, utvecklas ascites. Ascites är en ansamling av fri vätska i bukhålan.
Återhämtning av levern efter antibiotika
Den ledande platsen i utvecklingen av akuta inflammatoriska leversjukdomar (hepatit) tillhör en virusinfektion, alkoholkonsumtion, exponering för olika industriella och naturliga gifter, såväl som vissa mediciner, inklusive antibiotika.
De första tecknen på levercirros
Levercirros är en kronisk progressiv leversjukdom. Denna patologi kännetecknas av en minskning av antalet fungerande hepatocyter (leverceller), en omstrukturering av den grundläggande substansen och leverns kärlsystem och utvecklingen av leversvikt och portal hypertoni.
Hemangiom i levern - orsaker och behandling
Hemangiom i levern kallas en godartad tumör, vars natur är heterogen. Som regel kombinerar termen hemangiom flera varianter av vaskulära neoplasmer av blastomatös och disembryoplastisk natur.
Dränering efter operation: behovet och konsekvenserna
Kirurgi är den mest konservativa av de medicinska specialiteterna. Metoder, tillvägagångssätt för kirurgisk behandling, själva reglerna för att genomföra operationer har verifierats genom åren och det tar lång tid för eventuella förändringar att bli nya regler. Detta är också fallet med postoperativ dränering.
Positionell dränering under graviditeten
Under graviditeten, vid olika tidpunkter, upplever de flesta kvinnor hälsoproblem. Men detta leder sällan till en fullständig kontraindikation av gymnastik och är vanligtvis tillfällig. Korrekt utvalda övningar hjälper till att få en bättre blodtillförsel. inre organ, främst njurarna, kommer att lindra smärta i nedre delen av ryggen. Knä-armbågshållningen kan till exempel hänföras till positionell dränering, eftersom den ökar produktionen och utsöndringen av urin med gifter. Dessutom, genom att avlasta trycket från bäckenkärlen, förbättras utflödet genom venerna. nedre extremiteterna, som bidrar till behandling av ödem eller pastositet i benen.
