ในฐานะศัลยแพทย์เอ็กซ์เรย์ ฉันอยากจะพูดถึงเทคนิคของการบีบอัด transhepatic ผ่านผิวหนัง ท่อน้ำดีที่มีลักษณะร้ายกาจ โรคดีซ่านอุดกั้น.

cholangiography transhepatic ผ่านผิวหนัง - เงื่อนไขสำหรับการแสดงข้อดีและข้อเสียของวิธีการ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเจาะผ่านผิวหนังคือการขยายตัวของท่อน้ำดีในตับสูงถึง 3-5 มม. ด้วยโรคดีซ่านอุดกั้นของสาเหตุใด ๆ ปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างบ่อยในกรณีที่มีการละเมิดการไหลออกของน้ำดีจะเริ่มสะสมในท่อเป็นหลักและค่อยๆขยายออก หากสิ่งกีดขวาง (หินหรือเนื้องอก) ไม่บีบคอเลโดคัสจนหมด กล่าวคือ ส่วนหนึ่งของน้ำดียังคงไหลเข้าสู่ลำไส้ กระบวนการนี้อาจใช้เวลาสักครู่

ข้อดีของวิธีการ:

1. ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (เช่นไม่ต้องดมยาสลบ)
2. ในมือที่มีประสบการณ์ อัตราความสำเร็จของการระบายน้ำคือ 98-100% (ซึ่งเกินความสำเร็จทางเทคนิคของวิธีการส่องกล้อง)
3. ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง (ด้วยอุปกรณ์ที่จำเป็นและผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์)

ข้อเสียของวิธีการ:

1. ดำเนินการภายใต้คำแนะนำเรืองแสง (แม้ว่า อุปกรณ์ที่ทันสมัยช่วยให้คุณลดปริมาณรังสีให้เหลือน้อยที่สุด - น้อยกว่าเมื่อทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
2. เมื่อติดตั้ง cholangiodrainage ภายนอกหรือภายนอกภายในส่วนหนึ่งของน้ำดีจะไหลเข้าสู่ท่อพิเศษ ภาชนะพลาสติกซึ่งต้องพกติดตัวไปด้วยตั้งแต่ 3 ถึง 14 วัน ซึ่งจะทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง

ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยโรคดีซ่านอุดกั้นจะเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม/เนื้องอก ตามกฎแล้วการดำเนินการที่มุ่งเป้าไปที่การบีบอัดท่อน้ำดีนั้นเร่งด่วน - เช่น เร่งด่วนพอที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการมึนเมาของบิลิรูบิน แต่ก็ไม่ได้ดำเนินการทันทีเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษา โดยปกติแพทย์จะมีเวลา 1-3 วันในการตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วย - ระบุสาเหตุของโรคดีซ่าน (หิน, เนื้องอก, ตีบ) กำหนดระดับของบิลิรูบินในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ ที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อเตรียมการผ่าตัด .

ผู้ป่วยได้รับการอธิบายวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ความเสี่ยง และ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นลงนามยินยอมโดยสมัครใจสำหรับขั้นตอน ในวันก่อนอนุญาตให้รับประทานอาหารเย็นแบบเบา ๆ ในวันที่มีการแทรกแซง - ความหิว

การระบายน้ำผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังในมะเร็งของตับอ่อนและท่อน้ำดี

การผ่าตัดถ่ายท่อน้ำดีผ่านทางผิวหนังผ่านผิวหนัง (PCCD) และการใส่ขดลวดจะดำเนินการในห้องผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ที่มีอุปกรณ์พิเศษ

การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยปกติคือ 20-30 มล. ของสารละลายลิโดเคน 1% ในสภาพของโรงพยาบาลของเรา วิสัญญีแพทย์-เครื่องช่วยชีวิตมักจะอยู่ในห้องผ่าตัด ซึ่งถ้าจำเป็น จะให้ยาสลบทางเส้นเลือด

สถานที่เจาะจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคและการแปลของสิ่งกีดขวาง ตามกฎแล้วการเข้าถึงท่อของกลีบด้านขวาของตับจะดำเนินการจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7-8 ตามเส้นที่ลากในแนวตั้งฉากจากมุมด้านหน้าของรักแร้ เข้าถึงท่อของกลีบซ้าย - จากใต้กระบวนการ xiphoid

ทางเลือกที่ถูกต้องในการเข้าถึงในระดับสูงสุดส่งผลต่อความปลอดภัยของเทคนิค

การระบายน้ำของท่อน้ำดีเป็นอย่างไร?

หลังจากรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการดมยาสลบ ผิวหนังบริเวณที่เจาะจะถูกกรีดด้วยมีดผ่าตัดเพื่อช่วยให้สอดเข็มเจาะเข้าไปได้ ตัวเข็มเองมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1 มม. ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือฟลูออโรสโคปจะดำเนินการที่ความลึก 5-10 ซม. จนกว่าจะเข้าสู่ท่อน้ำดีที่ขยายออก

ฉีดผ่านเข็มฉีดยาคอนทราสต์เอเจนต์ที่ไม่มีไอโอนิกซึ่งไม่มีไอโอดีนสองสามมิลลิลิตร (omnipak, optirey) ทำเพื่อให้แน่ใจว่าเข้าสู่ท่อน้ำดีไม่ใช่หลอดเลือดของตับ ใส่ตัวนำอ่อนแบบบางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.3 มม. ผ่านรูของเข็ม ถอดเข็มออก และสอดสายสวนพลาสติกบาง (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 มม.) ผ่านตัวนำที่ติดตั้งไว้ ผ่านมันฉีดตัวแทนความคมชัด 20-30 มล. - ที่เรียกว่า ท่อน้ำดี

ข้าว. 3. cholangiography transhepatic ผ่านผิวหนัง กำหนด: ก) การขยายตัวของท่อน้ำดีในตับที่เด่นชัด; b) บล็อกที่สมบูรณ์ในส่วนที่สามของ choledochus (การกดทับที่ศีรษะของตับอ่อนโดยเนื้องอก) สำหรับการเลือกชนิดของอวัยวะเทียม ปัญหาของการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีตีบจะแตกต่างจากปัญหาการตีบใต้ขากรรไกรล่าง อวัยวะเทียมพลาสติกอาจเป็นที่นิยมสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุขัย ซึ่งบางครั้งมีขาเทียมขนานกันหลายชิ้นเกิดขึ้น นอกจากนี้ ในกรณีของการขยายตัวของเนื้องอกในภายหลัง ซึ่งจำเป็นต้องมีการระบายน้ำเพิ่มเติม อวัยวะเทียมที่เป็นโลหะอาจทำได้ยาก จุดแรกคือทำให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่โชคดีที่เขาจะได้รับประโยชน์จากการรักษา การผ่าตัดรักษา. ในกรณีที่มีบาดแผล การแพร่กระจาย หรือปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดี อาจพิจารณาเฉพาะการจัดการแบบประคับประคองเท่านั้น การจัดการอาการตัวเหลืองและอาการคันโดยไม่ผ่าตัด ทัศนคติแบบประคับประคองที่สมเหตุสมผลที่สุดคือการวางตำแหน่งของอวัยวะเทียมส่องกล้อง

ข้าว. 4. Cholangiography สำหรับโรคดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจากเนื้องอกของ Klatskin การตีบแคบของท่อน้ำดี lobar ทางขวา (a) และทางซ้าย (b) อย่างเด่นชัด เกิดจากการงอกของมะเร็งท่อน้ำดี

การเติมท่อน้ำดีอย่างแน่นหนาช่วยให้คุณกำหนดระดับและระดับการอุดตันของท่อน้ำดีได้อย่างแม่นยำ ระดับของการขยายตัว ข้อบกพร่องในการเติม (มองเห็นนิ่วขนาดใหญ่และเนื้องอกในช่องท้อง) ตลอดจนกำหนดกลยุทธ์และวิธีการ ของการรักษาต่อไป - การบีบอัดของท่อน้ำดี

ข้าว. 5. cholangiography สำหรับ cholangiolithiasis intrahepatic: A) ก้อนหินขนาดเล็กหลายก้อน (หิน) ที่มีขนาดไม่เกิน 2-3 มม. ภายในท่อน้ำดีที่ขยายออกของกลีบด้านขวาของตับ b) ความอ่อนโยน (หลังการอักเสบ) ที่เข้มงวดของส่วนปลายของท่อน้ำดีทั่วไป c) การไหลของสารตัดกันเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านการระบายน้ำ transhepatic ทางผิวหนังที่กำหนดไว้ สาเหตุหลักอื่นๆ ของการอุดตันทางเดินน้ำดี โดยเฉพาะการตีบตันของท่อน้ำดีอันเป็นผลมาจาก "การอักเสบที่เกิดจากการคำนวณ รอยโรคของท่อน้ำดีที่เกิดจากการผ่าตัด" การระเหยของถุงน้ำดีและมะเร็งท่อน้ำดี ตับอ่อน หรือลำไส้เล็กส่วนบนที่เรียกว่า การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นในขณะนี้เท่านั้น วิธีการรักษาใช้ได้กับมะเร็งเหล่านี้ การดำเนินการเหล่านี้มักเป็นการดำเนินการขนาดใหญ่ ศัลยแพทย์บางคนทำขั้นตอนการระบายน้ำดีชั่วคราวก่อนทำหัตถการสำคัญเพื่อบรรเทาการอุดตันของท่อน้ำดีที่เกิดจากนิ่ว การอักเสบ หรือมะเร็ง

น้ำดีที่ได้จากการเจาะท่อน้ำดีปฐมภูมิมักถูกนำไปเพาะเลี้ยงและทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ สิ่งนี้มีส่วนช่วยอย่างมากในการต่อสู้กับโรคดีซ่านอุดกั้นบ่อยครั้งเช่นท่อน้ำดีอักเสบ - เช่น การอักเสบของผนังท่อน้ำดี

หลังจากกำหนดระดับของบล็อกแล้วแพทย์โดยใช้สายสวนที่มีรูปร่างและตัวนำที่มีความแข็งต่างกันทำการปรับช่องสัญญาณของสิ่งกีดขวางอีกครั้ง ท่อพลาสติกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3 มม. ถูกสอดเข้าไปในลำไส้ผ่านตัวนำเข้าไปในลำไส้เพื่อฟื้นฟูการไหลของน้ำดี จำนวนมากหลุม - การระบายน้ำ

อยู่ในตำแหน่งเพื่อให้รูระบายน้ำทั้งก่อนและหลังสิ่งกีดขวาง ดังนั้นน้ำดีจะเข้าสู่ท่อระบายน้ำก่อนสิ่งกีดขวางและออกจากรูเข้าไปในลำไส้หลังจากนั้น

ในช่วง 2-3 วันแรก ถุงพลาสติกเชื่อมต่อกับปลายด้านนอกของการระบายน้ำ (ในช่องว่างระหว่างซี่โครง) วิธีนี้ช่วยให้คุณกำจัดน้ำดีส่วนเกินในท่อและควบคุม (ตรวจจับได้ทันเวลา) ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ฮีโมบิเลีย - เลือดออกในท่อน้ำดี

หากไม่สามารถผ่านสิ่งกีดขวางได้ การระบายน้ำจะถูกปล่อยให้ไหลออกภายนอกเท่านั้น เพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือดและผลกระทบที่เป็นพิษ ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยต้องดื่มน้ำดี (พร้อมกับน้ำผลไม้หรือน้ำ) เนื่องจากของเหลวและธาตุที่จำเป็นจะหายไป ซึ่งจำเป็นสำหรับร่างกายที่หมดแรงไปแล้ว หลังจากผ่านไปสองสามวันเมื่อการอักเสบและบวมของผนังท่อน้ำดีลดลงตามกฎแล้วจะมีการพยายามครั้งที่สองเพื่อผ่านสิ่งกีดขวาง เมื่อท่อระบายน้ำอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการแล้ว ท่อระบายน้ำจะถูกเย็บติดกับผิวหนัง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงที่ท่อระบายน้ำจะเคลื่อนออกไป

การรักษาหลังจากระดับบิลิรูบินลดลง ดูแลการระบายน้ำของท่อน้ำดี

ความสำเร็จของการระบายน้ำส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความพร้อมของเครื่องมือทั้งหมดในโรงพยาบาลและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ที่ทำการแทรกแซง ในแผนกของเรา ความสำเร็จของการระบายน้ำภายนอกและภายในด้วยการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ตามปกติคือ 98-99%

ในกรณีที่ระดับบิลิรูบินในเลือดลดลง เป็นไปได้ที่จะดำเนินการผ่าตัดที่รุนแรง (เช่น ขจัดสาเหตุของโรคดีซ่านอุดกั้นอย่างสมบูรณ์) การระบายน้ำจะถูกลบออกระหว่างหรือหลังการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่สามารถดำเนินการได้ การระบายน้ำจะถูกปิดกั้นหลังจากผ่านไปสองสามวันและยังคงอยู่กับผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ต้องล้าง - ทุกวัน วันละครั้ง โดยใส่น้ำเกลือ 20 มล. ลงในท่อระบายน้ำ สิ่งนี้ทำเพื่อหลีกเลี่ยง "การอุดตัน" อย่างรวดเร็วด้วยเกลือน้ำดีหรือที่เรียกว่า "ตะกอน" - น้ำดีนิ่งหนา ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ "ทำให้ผอม" น้ำดี เช่น Ursosan แม้จะมีมาตรการเหล่านี้ทั้งหมด แต่ต้องเปลี่ยนการระบายน้ำทุก 4-6 เดือน สิ่งนี้เกิดขึ้นค่อนข้างเร็วเนื่องจากไม่จำเป็นต้องเจาะท่อน้ำดีซ้ำ ๆ และได้สร้างช่องระบายน้ำแล้ว

อย่างไรก็ตาม แม้กระทั่งการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในผู้ป่วยเป็นเวลานาน แม้ว่าจะเป็นหลอดพลาสติกบาง ๆ ที่ไม่มีถุงก็ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจและลดคุณภาพชีวิต ด้วยตัวเองการระบายน้ำสามารถถูกแทนที่ทำให้เกิดการอักเสบเมื่ออาหารเข้าสู่ช่องเปิดจากลำไส้เข้าไปในท่อน้ำดี "การรั่วไหล" ของน้ำดีที่เป็นไปได้ผ่านช่องระบายน้ำภายนอกและเสื้อผ้าที่สกปรก

การใส่ขดลวดของท่อน้ำดีในโรคดีซ่านอุดกั้น

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการร้ายที่ผ่าตัดไม่ได้ (ในบางกรณีและด้วยสาเหตุอื่นของโรคดีซ่านอุดกั้น) จึงมีการพัฒนาการใส่ขดลวดท่อน้ำดี อันที่จริงมันเป็นความต่อเนื่องทางตรรกะของการดำเนินการระบายน้ำและหากเป็นไปได้จะทำโดยผู้ป่วยที่มั่นคงพร้อมการพยากรณ์โรคที่น่าพอใจเพื่อความอยู่รอด

การใส่ขดลวดของท่อน้ำดีมักใช้เวลา 1-4 สัปดาห์หลังการระบายน้ำ หลังจากประเมินพลวัตของการลดระดับบิลิรูบินและการเตรียมผู้ป่วย มันดำเนินการผ่านการเข้าถึงเดียวกัน - ตัวนำบาง ๆ ถูกแทรกเข้าไปในลำไส้ผ่านการระบายน้ำที่มีอยู่หลังจากนั้นจะถอดท่อระบายน้ำออก ใส่บอลลูนพิเศษตามตัวนำนี้ซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่เข้มงวด (ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้ายแรง) และเปิดเป็นเวลาหนึ่งนาทีสำหรับ "plasty" ของท่อน้ำดีทั่วไป - เช่น ขยายความเป็นไปได้ในการใส่โครงสร้างโลหะตาข่ายเข้าไป - ขดลวด

เส้นผ่านศูนย์กลางของบอลลูนที่เปิดอยู่คือ 6-8 มม. บอลลูนถูกปล่อยลมออก และสอดขดลวดเข้าไปด้วยลวดเส้นเดียวกัน

ขนาดของขดลวดจะถูกกำหนดล่วงหน้า ตาม cholangiography ที่ทำ ขดลวดที่ทันสมัยส่วนใหญ่เคลือบด้วยวัสดุพิเศษ (ดูเหมือนผ้าจากภายนอก) การใส่ขดลวดดังกล่าวเรียกว่า "การต่อกิ่ง" และมีเปอร์เซ็นต์ของ "การเติบโตของเนื้องอก" ที่ต่ำกว่ามาก - และด้วยเหตุนี้การกลับเป็นซ้ำของโรคดีซ่านอุดกั้น

ขดลวด (เช่นบอลลูน) ม้วนขึ้นบนระบบส่งพิเศษที่บางเพียงพอและไม่ต้องการการขยายเพิ่มเติมของช่องที่บรรจุท่อระบายน้ำไว้ก่อนหน้านี้

การใส่ขดลวดเป็นแผลและเปิดในลักษณะที่จะปิดการตีบ แต่ไม่ปิดกั้นท่อน้ำดีที่เหลืออยู่

หากจำเป็นในขณะที่เปิดบอลลูนและใส่ขดลวดจะมีการฉีดยาชาทางหลอดเลือดดำเพิ่มเติม หลังจากการติดตั้ง stent ผู้ป่วยจะถูกสังเกตเป็นเวลาหลายวันในเงื่อนไขของแผนกศัลยกรรมจากนั้นหลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนพวกเขาจะออกจากการรักษาต่อไป (เคมีบำบัด, การฉายรังสี, การบำบัดด้วยแสง) ใน สถาบันเฉพาะทางหรือ ณ สถานที่อยู่อาศัย (การรักษาตามอาการ)

โรคดีซ่านอุดกั้นคือราคาของการผ่าตัดที่มีการระบายน้ำและการใส่ขดลวดของท่อน้ำดี

ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก การดำเนินการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะดำเนินการโดยมีค่าธรรมเนียม เนื่องจาก ต้องการวัสดุสิ้นเปลืองที่ค่อนข้างแพงและความพร้อมของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ โรงพยาบาลเมืองหมายเลข 40 เปิดโอกาสให้ผู้อยู่อาศัยในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้ดำเนินการดังกล่าวโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ตามโควตาสำหรับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางที่มีเทคโนโลยีสูงภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

โรคถุงน้ำดีและอวัยวะรอบข้างหลายอย่าง เช่น ถุงน้ำดีและเนื้องอก อาจทำให้เกิดการกดทับของท่อได้ สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดการไหลของน้ำดีเข้าไปในโพรงลำไส้และการเกิดโรคดีซ่านอุดกั้น วิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อหยุดภาวะสุขภาพและชีวิตที่น่าเกรงขามนี้ คือการผ่าตัดระบายน้ำดีของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

โรคดีซ่าน subhepatic หรืออีกนัยหนึ่งคือโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของระบบทางเดินอาหารและ ช่องท้องและข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการระบายน้ำของถุงน้ำดี กระบวนการทางพยาธิวิทยาประกอบด้วยการละเมิดการไหลออกของน้ำดีจากกระเพาะปัสสาวะไปยังลูเมนของลำไส้เล็กส่วนต้น สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของบิลิรูบินในเลือดและเป็นผลให้ร่างกายมึนเมา

โรคดีซ่าน subhepatic สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและมีทั้งใจดีและร้าย

สิ่งกีดขวางทางกลที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากเนื้องอกและถุงน้ำดี

ในวิดีโอ แพทย์พูดถึงโรคทั่วไปของถุงน้ำดี วิธีการรักษา และผลที่ตามมาของโรค

ประเภทของการระบายน้ำ

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดแบบพิเศษจะใช้เพื่อกำจัดอาการชั่วคราวหรือถาวร - การระบายน้ำของทางเดินน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะ

มีประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปนี้:

• ภายนอก - การไหลออกของเนื้อหาในกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นผ่านตัวนำที่ติดตั้งเป็นพิเศษไปยังเครื่องรับภายนอก
• ภายนอก - ภายใน - น้ำดีส่วนใหญ่เข้าสู่ลำไส้ผ่านช่องทางที่แพทย์สร้างขึ้นและเนื้อหาที่เหลือไปที่เครื่องรับภายนอก
• การระบายน้ำภายใน - ด้วยการผ่าตัด endoprosthesis ของท่อทำให้มั่นใจได้ว่าทางเดินน้ำดีปกติ

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา อายุ โรคร่วม และสภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วย

เป็นหนึ่งในวิธีการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดต่อไป การแทรกแซงมีบาดแผลต่ำ ไม่ต้องการการฝึกอบรมพิเศษ และสามารถทำได้ในผู้ป่วยทุกกลุ่ม

ข้อดีของเทคนิคนี้รวมถึงความสามารถในการควบคุมการไหลของเนื้อหาในกระเพาะปัสสาวะ หนอง และเลือด ผ่านสายสวนสามารถล้างโพรงและท่อ cystic ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อขจัดกระบวนการอักเสบ ผ่านการเข้าถึงการผ่าตัดดำเนินการสำหรับการติดตั้งการระบายน้ำมันเป็นไปได้ที่จะเอาก้อนหินออกรวมทั้งลดรอยแผลเป็นจากแผลเป็นที่ทำให้รูของท่อแคบลง

ข้อห้ามสำหรับวิธีการคือ:

• การละเมิดการแข็งตัวของเลือดทำให้ระดับเกล็ดเลือดลดลงต่ำกว่า 50 g / l
• น้ำในช่องท้อง ตับวายอย่างรุนแรง
• การแพร่กระจายหลายครั้งของเนื้องอกร้าย
• การปรากฏตัวของเนื้องอก hypervascular ของตับในทางของสายสวน

หลังจากทำการผ่าตัดแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจสอบท่อระบายน้ำอย่างต่อเนื่อง ควรล้างสายสวนด้วยส่วนผสมของน้ำเกลือกับโนเคนและเฮปารินในวันแรก

ในวันต่อมา น้ำเกลือ 20 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในรูระบายน้ำทุกวันเพื่อขจัดลิ่มเลือดและป้องกันสิ่งกีดขวาง หลังจากหยุดระยะเฉียบพลันและปรับปรุงสภาพทั่วไปแล้วแพทย์สามารถดำเนินการในขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดโดยมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูทางเดินปกติของกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในลำไส้

ผู้ป่วยที่ได้รับการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีควรได้รับการตรวจเป็นระยะ ๆ เพื่อกำหนดระดับของบิลิรูบินและอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การกำจัดน้ำดีออกจากร่างกายจำนวนมากสามารถนำไปสู่ภาวะ hyponatremia และการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป

การระบายน้ำภายนอก-ภายในและภายใน

การระบายน้ำภายในของท่อน้ำดีเป็นการรักษาแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกวิทยาขั้นสูง ในกรณีนี้มีการติดตั้ง endoprosthesis ถาวรซึ่งช่วยให้น้ำดีไหลเข้าสู่โพรงลำไส้ตามปกติ

การระบายน้ำประเภทภายนอกและภายในได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพสูงสุด ด้วยการทำงานประเภทนี้ สามารถควบคุมการแจ้งข้อมูลของท่อ ล้างการระบายน้ำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ นอกจากนี้น้ำดีส่วนใหญ่ไม่ได้ถูกขับออกมา แต่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่าน anastomosis พิเศษซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดอิเล็กโทรไลต์รบกวน

สามารถใส่สายสวนผ่านกล้องส่องกล้องได้เช่นเดียวกับการระบายน้ำผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง การเลือกเทคนิคขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดการละเมิดการไหลออกของน้ำดี

ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดนี้ จึงสามารถเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดหลักได้ดีขึ้น (การกำจัดนิ่ว เนื้องอก) และในกรณีของการรักษาแบบประคับประคอง เพื่อยืดอายุของผู้ป่วยได้ถึง 1 ปี

การดำเนินการดำเนินการอย่างไร

การระบายน้ำภายนอกของอหิวาตกโรคเป็นขั้นตอนง่าย ๆ ระยะเวลาโดยเฉลี่ย 1.5-2 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการพิเศษ ขั้นตอนสามารถทำได้ทั้งในกรณีฉุกเฉินและตามที่วางแผนไว้

การดำเนินการจะดำเนินการในหลายขั้นตอน:

• ในช่วงก่อนการแทรกแซงตามแผน จำเป็นต้องผ่านการทดสอบเลือดทั่วไปและการตรวจ coagulogram เพื่อประเมินระบบการแข็งตัวของเลือด
• ในวันที่ทำการผ่าตัด ผู้ป่วยที่วางแผนไว้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ในระหว่างการแทรกแซง ผู้ป่วยยังคงมีสติอยู่ ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทจะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำที่ติดตั้งไว้
• การติดตั้งระบบระบายน้ำจะดำเนินการในสภาพของห้องเอ็กซ์เรย์ หลังจากที่ผู้ป่วยอยู่บนโต๊ะผ่าตัด อุปกรณ์จะเชื่อมต่อกับมันที่ควบคุมความดันโลหิต ชีพจร และสัญญาณชีพอื่นๆ และความคมชัดจะถูกนำมาใช้เพื่อให้เห็นภาพพื้นที่ของการผ่าตัดได้ดีขึ้น
• ภายใต้การควบคุมของภาพเอ็กซ์เรย์ที่ได้รับบนหน้าจอหลังจากการฉีดสารคอนทราสต์ ศัลยแพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในบริเวณตับ หลังจากนั้นจึงสอดสายสวนผ่านแผลเล็กๆ ไปยังทางเดินน้ำดีที่ถูกบล็อกด้านบน เว็บไซต์ obturation
• สายสวนล้างด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ จบฟรีนำออกมาเย็บติดกับผิวหนังและต่อกับถุงพิเศษเพื่อรับน้ำดี
• หลังจากขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยเพื่อการสังเกตเพิ่มเติม

ด้วยข้อบ่งชี้สำหรับการติดตั้งการระบายน้ำภายในระหว่างการแทรกแซงนอกเหนือจากท่อระบายน้ำที่นำน้ำดีออกมีการติดตั้ง endoprosthesis ในลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีน้ำดีไหลออกจาก choledocus เหนือบริเวณที่มีการอุดตันของหิน . ในอนาคตท่อชั่วคราวที่น้ำดีไหลออกจะถูกลบออกและการไหลออกของเนื้อหาจะเกิดขึ้นตามเอ็นโดโพรสตีซิสที่แกะสลักไว้

ท่อระบายน้ำถาวรทำจากโลหะ โพลีเอทิลีน และโพลีเมอร์ที่ไม่ทำปฏิกิริยาอื่นๆ ผู้เชี่ยวชาญชอบขาเทียมที่เป็นโลหะ เพราะมีอายุการใช้งานยาวนานกว่า

ความสำเร็จของการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา ตำแหน่งของท่อน้ำดีตีบแคบ และค่าเฉลี่ย 90% ผู้ป่วยที่เหลือสามารถบรรลุการบีบอัดบางส่วน ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของพวกเขาดีขึ้นอย่างมาก