Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.
После оперативного вмешательства
После операции по удалению аппендицита пациента помещают на кровать с невысоким изголовьем и пристально следят за его состоянием. Выход из-под действия наркоза происходит индивидуально. Например, больной начинает внезапно двигаться, что приводит к нарушению целостности швов. После операции аппендицита может возникать тошнота, поэтому в первый день при возникновении рвотных позывов следует аккуратно перевернуть человека на бок (левый).
При выполнении ринопластики запрещает использование аспирина за 14 дней до операции. Обход сердца дает шанс на лучшую жизнь для людей, страдающих ишемической болезнью. Как и любая операция, это также скрывает свои риски. Что главное, что пациенты должны знать о сложной хирургии и восстановительном периоде после нее, говорит доктор Георгий Тинов из Городской клиники Адибадем.
Доктор Георгий Тинов работает в клинике кардиохирургии в Городской клинике Адидамед. Он имеет многочисленные участие и презентации на национальных и международных семинарах и конгрессах, а также в отборе и подготовке учебных материалов. Доктор Тинов, в каких случаях необходимо поместить сердечный шунт?
Постоперационный период тяжел в первые 24 часа, а далее симптомы постепенно сходят на нет. Если реабилитация после аппендицита проходит без осложнений, то она занимает гораздо меньше времени. Так, спустя 8 часов пациент может приподниматься в постели, совершать осторожные движения, но следует помнить, что полностью вставать ни в коем случае нельзя. Жажду, неизбежно возникающую после применения наркоза, сразу не утоляют – достаточно слегка смочить губы.
Обход коронарных артерий - это процедура, которая лечит ишемическую болезнь сердца. Одним из вариантов является расширение с имплантацией коронарного стента, выполняемое инвазивными кардиологами, а другая - шунтирующая хирургия. Пациенты, чья коронарная анатомия не подходит для имплантации стента, подвержены так называемой шунтирующей хирургии. Преобладающее число пациентов, которые указаны для операции шунтирования, являются пациентами с коронарной коронарной болезнью. Есть два, три или более сердечных сосудов.
В других случаях возникает некоторый дискомфорт для некоторых сосудов, например, стеноз левой коронарной артерии. В последнее время для нас довольно часто делается операция с пациентами, у которых были стенты на предыдущем этапе заболевания. Что такое обход и сколько видов?
После аппендицита у детей и пожилых людей, а также у пациентов с избыточным весом восстановление происходит медленнее.
Восстановление после операции включает несколько этапов, первый из которых длится около пяти дней. Сутки после аппендэктомии медперсонал тщательно отслеживает состояние больного.
Как только операционная осталась позади, начинается реабилитационный период. В это время у пациента часто наблюдаются такие признаки, как:
Целью обхода является доставка крови в артерию после места ее сужения или блокировки. Принцип этого очень прост. Используя контейнеры у пациента, мы перепрыгиваем через сужение, образовавшееся в результате изменений атеросклеротического сосуда. В терминах того, какие сосуды используются для обхода, мы говорим о двух типах - венозных и артериальных.
Параметры африканского трансплантата, используемые для обхода, - это несколько. Существуют и другие артерии, чьи приложения для обходной хирургии довольно ограничены, например артерия эпигастрицины. Соответственно, внутренние артерии являются двумя - левыми и правыми. Это наиболее часто используемые артериальные трансплантаты в Болгарии, а также в мире. Используемые венозные трансплантаты - это венозная магнона. Что беспокоит пациентов до операции, как они будут принимать свою жилу и как они потом истощают свою кровь.
- Тошнота, рвота.
- Субфебрильная температура.
- Дискомфорт в области швов.
- Скачки АД.
- Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
Уход за больным осуществляется медперсоналом, причем особенно важна первая неделя. Проводятся контроль физиологических функций организма, температуры, уход за швами. Врач фиксирует симптомы, чтобы избежать осложненного течения.
Нет проблем, потому что это не главная вена, никоим образом не изменяет образ жизни и не влияет на здоровье пациента. Обычный вопрос - какие из них лучше. Абсолютно доказано, что они являются артериальными. Причина в том, что просто структура стенки артерии значительно отличается от структуры вены. Это ближе к тому, что мы делаем. Патентность артериальных трансплантатов намного превышает проходимость вен. К сожалению, однако, мы ограничены в том, что количество обходов, которые могут быть сделаны с артериальными трансплантатами, ограничено - до двух обходов, три в исключительных случаях.
В послеоперационный период после удаления аппендицита вести себя надо спокойно, соблюдать рекомендации доктора, обращать внимание на характерные симптомы. Необходимо организму дать время восстановиться. Лечение после удаления аппендицита в первые 2 дня проводят по следующей схеме: назначают анестетики (инъекции), а также выписывают антибактериальные медикаменты во избежание воспалительных процессов.
Когда необходимо, чтобы пациент сделал 3-4 или более байпаса, тогда необходимо взять эту жилу, о которой мы говорим. Мы можем различать обходы и как выполняется операция. В одном случае сердце пациента не останавливается, то есть без экстракорпорального кровообращения. А с другой стороны, сердце пациента останавливается, выполняются обходы, затем возобновляется. Мы говорим о рутинной операции внекорковой циркуляции.
Какие операции обхода преобладают? Около 10% случаев в Болгарии - обход к избиению сердца. Однако процедура ограничена несколькими факторами. Во-первых, если совместная операция довольно распространена. Может быть обходной переключатель с функцией изменения заслонки или коррекции данного клапана, что автоматически делает невозможным выполнение этой операции без остановки сердца. В терминах этого есть центры, в которых коллеги в основном работают, не останавливая сердца, но это исключения. Общее правило заключается в том, что большая часть шунтирующей операции выполняется на остановленном сердце с экстракорпоральным кровообращением.
У взрослых восстановление после операции происходит быстрее, чем у пожилых людей и детей
Восстановление после удаления аппендицита неосложненной формы предполагает действия разрешенные и категорически запрещенные. Пациенту можно:
- Двигаться.
Переворачиваться и садиться можно уже через день, а через 3 дня вставать. При аппендиците осложненной формы двигаться можно только спустя 2–3 суток, а вставать – еще позже. Щадящие физические нагрузки остаются актуальными в течение месяца – именно на этот срок зачастую распространяется больничный лист после аппендицита. Девяносто дней – столько необходимо для восстановления интенсивного физического режима. Через две недели после решения проблем с аппендицитом можно делать рекомендованные врачом упражнения, а спустя месяц реабилитация после удаления аппендицита (неосложненного) считается завершенной и пациент возвращается к обычным бытовым делам.
Когда необходимо совершать чистые обходы, обычно в одном или двух сосудах, кровообращение не может быть остановлено. Почему в большинстве случаев сердечные обходы? Как правило, очень редко бывает один обход. Когда сосуд, питающийся сердцем, страдает, крупные кардиологи обычно размещают там стент. Операция обхода происходит у пациентов, страдающих от трех или более сердечно-сосудистых сосудов. Число строго индивидуально и зависит от того, сколько и сколько из сердечно-сосудистых сосудов страдает от атеросклероза.
Наиболее частое число - три и зависит от коронарной анатомии пациента. Есть ли забитый или узкий сосуд более 75%, который хорош в калибре или потоке, хорошо сделать обход. Предпочтительно, он является артериальным, но когда артерий недостаточно, используется ножная вена.
- Питаться.
Аппетит появится спустя 12 часов, но утолять голод можно не всеми продуктами. Питание после удаления отростка в первые сутки состоит из бульонов, киселей, рисового отвара, пюре (мясного, картофельного), водянистых каш, негазированной воды. Далее диета становится разнообразнее: можно употреблять сухофрукты, яблоки, запеченные в духовке, мясо, обычные каши, пресную рыбу, хлеб из отрубей. Питание должно быть дробным, продукты нежирными, не вызывающими вздутие.
Можем ли мы определить риски для пациента до операции? Все пациенты, которые проходят такую операцию, получают буклет, который юридически необходим и, на мой взгляд, важен. Он описывает любые осложнения, которые могут возникнуть, включая интубацию. Он также пишет, в том числе вероятность удаления зубов для такой операции. Также упоминаются все другие возможные осложнения, даже те, которые могут возникать один раз в 10000 случаях.
Существует шкала, которая общепринята и используется всеми сердечными операциями. Он может оценить риск смертельного исхода, прежде чем пациент вступит в хирургию. В таких странах, как Болгария, нормальный риск смертельного исхода считается менее 5%. Каковы основные осложнения, которые могут возникнуть после операции?
- Мыться.
Процесс происходит локально, нужно избегать попадания влаги в рану. Ребёнка следует купать взрослому человеку. В целом рекомендуется обработка отдельных частей тела.
- Использование бандажа после операции.
Пострадавшему от аппендицита (вернее, от воспаления отростка) нельзя:
- Заниматься профессиональным спортом. Но гиподинамия – также не выход из положения. Она способствует образованию пролежней, мышечной атрофии и спаек, поэтому ЛФК – необходимая составляющая послеоперационного периода после аппендицита.
- Подымать тяжелые предметы, перенапрягать мышцы пресса.
- Переедать или питаться жирной, копченой, соленой пищей. Исключить бобовые, капусту, виноград, сдобу, приправы, газировку.
- Запрещено употреблять алкоголь.
- Вести сексуальную жизнь (в первую неделю после операции по иссечению аппендицита).
- Полноценно купаться в душе или принимать ванну до снятия швов.
- Сауны, бани и бассейны противопоказаны в ближайшие два месяца.
Надо сделать так, чтобы физический режим был спокойным, питание полезным, а от вредных привычек лучше отказаться. От соблюдения рекомендаций врача зависит, насколько быстро пациент восстановится.
Основные осложнения каким-либо образом и по типу не определяются тем, что происходит обход. Они значительно меньше, когда вмешательство выполняется без остановки сердца. Поэтому этот метод является предпочтительным. Во втором случае используется сердечная машина, которая, к сожалению, ограничивает нас с течением времени. Пока продолжительность операции минимальна, это влияет и, как следствие, осложнения. Самый тяжелый результат операции на сердце и некоторые операции по шунтированию являются фатальными.
Обычно этот процесс в нормальных показателях - никаких сопутствующих заболеваний, пациенту не 85 лет, все в порядке с почками, сердце имеет нормальную функцию и размеры, составляет около 2, максимум 5-6%. Еще одним серьезным осложнением является инсульт. Этот риск достигает максимума менее 1%. Еще одним серьезным осложнением является так называемый периоперационный инфаркт миокарда. При нормальном инфаркте происходит полная блокировка коронарной артерии, которая приводит к тому, что сердечная мышца, которая питается от нее, умирает.
Особенности заживления раны
Шов после аппендицита – важный послеоперационный момент. Через какое время снимают швы и сколько дней заживает рана – также актуальные вопросы. Швом называется соединение тканей после операции. Они бывают внутренними и кожными. Первые соединяют брюшные мышцы, а вторые – разрезанную кожу.
Периоператор происходит непосредственно перед, во время или после операции шунтирования. Здесь также у нас есть не более 2% случаев, а фатальные периоперационные инфаркты миокарда ниже 0, 5%. Инфекция самой раны является еще одним важным осложнением, не только характерным для сердечной хирургии, но и для всех в целом. Процент тяжелых раневых инфекций колеблется в среднем максимум до 1-2 случаев. Это не смертельные осложнения, но продлевают пребывание больного в больнице и создают какой-то дискомфорт.
Чтобы этого избежать, метод минимальной инвазивной операции с меньшим разрезом используется примерно 3-4 года. Реализация этой манипуляции все еще редка, поскольку она ограничивает количество обходов, которые могут быть выполнены. Обычно этот маленький разрез становится 1, до 2 обходов, что редко встречается при кардиохирургии. Но это также вариант - нечто новое, но еще не установленное как обычный метод.
Вид шва после аппендицита демонстрирует фото. Он расположен выше лобковой области справа и имеет длину до 10 см. Поверхности кожного шва твердые. Нити при сшивании используются рассасывающиеся после операции (для внутренних швов) и те, которые необходимо снимать.
В результате остановки сердца и его функции, выполняемой машиной экстракорпоральной циркуляции, может произойти временная и обратимая почечная функция. Они преходящи и обычно разрешаются в течение 1-2 дней. Должны ли быть заменены в определенное время?
К сожалению, обход не излечивает болезнь, а только симптомы. Формирование атеросклеротических бляшек в коронарных артериях является заболеванием, которое продолжает развиваться после шунтирования. С точки зрения этого, факторы, которые задерживают процесс сужения артерий, являются двумя типами. Один из них генетически обоснован, и мы не можем его изменить. Но высокий уровень холестерина, триглицеридов и артериальное давление, стресс, неконтролируемый диабет, иммобилизация, курение - это факторы, которые зависят от пациента и в его интересах, настолько ограничены, насколько это возможно.
Шов длиной 10 см располагается выше лобковой части
Снятие швов происходит в сроки, оговоренные доктором. Обычно снимают швы после аппендицита спустя декаду, но на какой конкретно день будет назначена процедура, решается индивидуально в зависимости от образования корочки (грануляции). Больно ли пациенту, когда снимают внешние швы? Определенный дискомфорт имеется, но не более того.
Прогрессирование атеросклероза, характерное для многих молодых людей, является одной из причин повторной установки шунтирования. 50-летний мужчина делает несколько обходов, он знает, что у него нет стеснения в груди, он не получит сердечного приступа, сохранит свой старый стереотип жизни, но через 4-5 лет можно создать новое сужение.
Обходность обходов находится в прямой зависимости от времени, оставшегося от операции. Исследование показывает, что после 15-го года более 50% венозных обходов забиты или сужены до такой степени, что они неадекватны, как поток крови, который они доставляют. И в артериальной проходимости он не зависит от времени, то есть через 20 лет обход все еще проходим.
Если болит шов, появляются уплотнения, выделения, зуд, это говорит о том, что швы разошлись. Если разошелся внешний шов, наблюдаются гиперемия, зуд и шелушение, а когда расходятся внутренние швы, ситуация более серьезна – появляются сильная боль, рвота, виден инфильтрат или иное новообразование.
При неправильном уходе и некорректной реабилитации швы могут разойтись. Причины, по которым швы расходятся, кроются в несоблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в некачественной обработке раны. Соответственно, количество времени, отведенное на заживление швов, прямо пропорционально соблюдению больничного режима и постулатов стерильности.
Какой вариант лучше для пациента - стент или обход? Одна из причин, по которой меньше пациентов попадает на операцию, заключается в том, что им говорят, что они сократят их сверху донизу на 3 байпаса, в то время как они напишут их в стенте через два дня. Да, дело в том, что боли нет, но бывают случаи, когда стенты не помогают пациенту. Стент был введен, еще несколько месяцев спустя, затем третий, и когда пациент пришел к нам через год, у него было 15-дневное пребывание в больнице. В конце концов, он снова достигает стола и все еще терпит открытие и взятие вен.
Если прооперирован ребенок, то за выполнением правил следят родители либо младший медперсонал. Дети находятся под постоянным наблюдением медиков, поскольку халатность ведет за собой расхождение швов, возникновение воспалений. Следовательно, больничный после аппендицита становится более длительным.
Длительность восстановления зависит от вида операции на аппендиците (точнее, аппендиксе). Лапароскопия аппендицита, к примеру, позволяет минимизировать негативные симптомы и значительно сократить послеоперационный период. Соответственно, это отразится на длительности больничного. При осуществлении лапароскопии врачи дадут освобождение от труда на срок около недели. Аппендэктомию, проведенную методом лапароскопии, выбирать предпочтительнее, конечно, при отсутствии противопоказаний. Косметический вид шовного отрезка эстетичнее, поскольку он менее заметен, если проведена лапароскопическая операция.
И именно поэтому мы должны сделать адекватную оценку, на мой взгляд, того, что лучше для пациента - стента или шунтирования. Как долго длится послеоперационный период? Обычно, в 99% случаев, путь пациента к больнице тот же. Сегодня он работает, тот же день вводится в интенсивную палату, после 5-6 часов полностью адекватно, бодрствует, с достаточной силой, чтобы дышать в одиночку. В следующий послеоперационный день он встает спать с реабилитацией, садится, начинает есть. И большую часть времени, большую часть дня, он работает и работает.
Но это также зависит от возраста, общего состояния. Короче говоря, в конце второго дня после операции пациент может быть доставлен в послеоперационную палату. На 5-6 день он перешел на самообслуживание. Сколько дней требуется, чтобы оператор полностью восстановился?
После операции дают больничный в среднем на месяц. Сколько пациенты лежат в стационарном отделении – вопрос индивидуальный, зависящий от отсутствия осложнений. Чаще всего спустя 10–12 дней, сняв швы, медики отпускают пациента домой с условием соблюдения щадящего режима. Дольше длится больничный у стариков и детей – они должны находиться под наблюдением. У взрослых людей его выдают на период от 15 до 30 дней. В любом случае сколько длится больничный лист, решает лечащий врач, а также это зависит от типа операции.
После выписки
После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:
- Много не есть.
- Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
- Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
- После купания обрабатывать области швов зеленкой.
- Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
- Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.
Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.
Осложнения
Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.
Возможные осложнения:
- Инфильтрат.
- Кровопотеря.
- Задержка дефекации и мочеиспускания.
- Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
- Свищи.
- Сбои дыхательных функций.
Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.
В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.
Восстановление после полостной операции – процесс, требующий определенного времени и серьезного отношения.
Несмотря на то что современная хирургия за последнее время достигла определенного совершенства, проводя сложнейшие операции с минимальными повреждениями, качественная реабилитация играет немаловажную роль в исцелении больного после операции. Ведь исцеление и восстановление не происходит непосредственно после оперативного вмешательства, многое зависит от того, как будет происходить реабилитационный курс. Где проводить курс восстановления, в домашних условиях или в лечебном санатории – личное дело каждого.
В послеоперационный период необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Палата должна хорошо проветриваться, освещение должно быть приглушенным.
- Положение пациента зависит от типа проведенной операции. При операциях на грудной клетке – приподнятое, на позвоночнике – лежачее, и т.д.
- После разрешения лечащего врача необходимо начинать двигаться – это предотвратит пролежни, тромбоэмболию и пр.
- В первые дни после операции больного может беспокоить абдоминальная боль в области шва. В этом случае применяются обезболивающие, к месту иссечения прилагается лед. Если повязка слишком тугая, ее следует заменить или подрезать.
- Любую операцию сопровождает обильная потеря жидкости. В реабилитационный период дневная норма жидкости составляет от 2 до 4 литров.
- Лечебная диета просто необходима, ее состав зависит от вида патологии.
Гигиенические меры
Повязка обычно снимается через две недели после наложения, до этого ее не следует мочить. Можно принять душ при наличии специальной водонепроницаемой наклейки. Если повязка намокла, отклеилась или излишне загрязнилась, ее следует заменить. Делать это самостоятельно не рекомендуется, есть риск занести инфекцию, лучше, если повязку сменит опытная медсестра. Лучше, если на швы будут наложены специальные стерильные наклейки, время от времени их необходимо менять.
Методы восстановления
- Физические упражнения. Испытанное десятилетиями средство, отлично помогает восстановлению после различных травм, перенесенного инсульта, и суставах. Но любая физическая активность должна осуществляться только с позволения врача и под его присмотром. Лечебная гимнастика должна сочетаться с другими физиотерапевтическими процедурами – массажем, прогреванием и магнитотерапией. К ним относится эрготерапия – комплексная восстановительная методика, направленная на адаптацию организма к двигательной активности.
- Массаж. Универсальное средство, помогающее при многих заболеваниях, в частности, ускоряет процессы регенерации в послеоперационный период, улучшает кровоснабжение, способствует тонусу центральной нервной системы. В сочетании с различными массажными маслами и лечебными мазями дает превосходные результаты.
- Минеральная терапия. Минеральные воды способствуют скорейшему выздоровлению, повышая защитные функции организма. Специальные ванны с минеральными добавками или природной водой особенно эффективны при лечении опорно-двигательных функций.
- Электростимуляция. Воздействие на организм специфичными электрическими импульсами крайне положительно влияет на тонус мышц и нервов. Этот метод показан при различных нарушениях двигательных функций, стимулируя мышцы и нервы, улучшает ток крови во всех системах, активизирует клеточную структуру мозга.
- Диета. Специальный образ питания после различных операций – это целый пласт информации.
- Цель любой восстановительной системы питания после полостной операции – максимально снизить нагрузку на прооперированный орган, но при этом обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Для различных типов заболеваний и соответствующих операций разработаны специфические питательные схемы.
Оптимальным, но довольно жестким вариантом в первые дни после перенесенной операции по праву считается нулевая диета . Она состоит из слегка подслащенного чая, различных отваров и киселей, свежих разведенных соков, нежирных мясных бульонов, рисового отвара. Приемы пищи должны быть частыми, но небольшими порциями.
При многих заболеваниях питание в полном понимании этого слова назначается только через несколько дней, до этого питание организма проводится только посредством специального зонда. Внутривенно вводятся специальные питающие препараты и витамины.
Нулевая диета подразделяется на три варианта:
- 1-й вариант (хирургический) – вышеописанный;
- 2-й вариант – включается употребление различных круп;
- 3 вариант – допускается введение в рацион нежирного мяса, различных протертых пюре, кисломолочных продуктов, хлебных сухариков.
В гинекологии, например после операции на матке, имеются свои нюансы. Жидкие супы и пюре исключаются, упор делается на кисломолочные продукты, крупяные каши, овощные салаты, за исключением капустного.
Что еще необходимо знать?
Секс. Заниматься сексом не рекомендуется ранее чем через две недели, во избежание расхождения швов.
Восстановление трудоспособности. Выход на работу после операции происходит строго после консультации с врачом. Все зависит от тяжести перенесенного заболевания, качества проведенной операции и интенсивности реабилитации. Обычно период восстановления в среднем составляет около 2 месяцев. Если работа подразумевает физический труд, то поднятие тяжестей не рекомендуется в течение полугода.
Психологическое состояние. В течение определенного времени после операции велика вероятность наличия общего упадка сил, апатии и депрессии. Не стоит этого бояться, это нормально. В период реабилитации происходят изменения в обмене веществ, организм приспосабливается к новым обстоятельствам. Через некоторое время данные симптомы должны пройти, не исключен курс психотерапии.
Беременность. Беременность и роды должны строго регламентироваться лечащим врачом. Сроки возможной беременности после перенесенной операции зависят от состояния больной, специфики заболевания, особенностей реабилитационного периода.
