Реабилитация после полостной операции
Полостные операции — это хирургическое вмешательство в грудную или брюшную полость с нарушением специфического защитного барьера (плевры или брюшины). Поэтому следует серьезно относиться к реабилитационному периоду, дать организму время для восстановления утраченных сил и возможность справиться со стрессом.
Кроме того, грыжа не всегда создает впечатление заметного присутствия в паховой области. Нижняя боль в животе может быть единственным симптомом состояния. В это время полезным испытанием для диагностики скрытой грыжи является ультразвуковая и компьютерная томография. Однако это редко проводятся тесты.
Другим исследованием, которое позволяет расширить возможности диагностики, является грыжа - радиологическое исследование, которое позволяет выявлять множественные грыжи. Это полезно для пациентов с доказанными или подозреваемыми генетическими дефектами соединительной ткани.
Перечислим лишь общие требования. У каждой операции есть дополнительные особенности. О них обязательно расскажет лечащий врач.
С какими трудностями столкнется пациент после операции
Предстоит пройти несколько послеоперационных этапов:
Ранний - до снятия швов, в среднем составляет 7-10 дней.
Поздний - до выписки из стационара (от одной - двух недель).
Подготовка к хирургическому вмешательству односторонней паховой грыжи с применением технологии без напряжения. Пациент, которому требуется операция паховой грыжи с использованием пластиковых сетей, должен быть соответствующим образом подготовлен, как и до любой операции, с помощью анестезии. За день до запланированной операции пациент беседует с врачом. Он информирует пациента о масштабах планируемого лечения, его продолжительности и возможных осложнениях. Пациенты, соглашающиеся с процедурой, должны представить их в письменной форме.
Отдаленный - до восстановления трудоспособности (от 20 до 30 дней)
За это время один двигательный режим будет сменять другой. За строго постельным последует постельный, затем палатный и, наконец - свободный. Первый период длится в среднем от 2 до 7 дней (зависит от операции). Свободный режим наступит через неделю максимум 12 дней.
Кроме того, в тот же день проводится анестезия. Он состоит из интервью, в котором пациент должен быть проинформирован обо всех хронических лекарствах, сопутствующих заболеваниях и т.д. А также для заполнения анкеты. Кроме того, пациент должен получить полный пакет необходимых исследований.
Исследования до хирургического лечения паховой грыжи с использованием сетки
В зависимости от вашего текущего состояния здоровья могут потребоваться и другие тесты. Если пациент находится под присмотром специализированной клиники и лечится от чего-то хронического, перед планируемой операцией следует получить консультационную карточку, написанную врачом определенной специальности из-за отсутствия противопоказаний к операции. Предоперационное лечение должно быть не менее 6 часов в состоянии голодания. Бритье рабочей зоны непосредственно перед операцией.
Основные нарушения в организме после операции
Стресс, связанный с вмешательством во внутренние органы.
Последствия воздействия наркоза
Гипокинезия
Болевые ощущения различного характера.
Стресс
В первые дни постарайтесь настроиться на выздоровление. Волнение и паника - плохие союзники. Они приведут к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, негативно отразятся на защитных механизмах организма. Сроки реабилитации увеличатся.
Процедура хирургии односторонней паховой грыжи методом свободного напряжения
Операция паховой грыжи от фронтального доступа
Это метод, основанный на работе фронтального подхода. Процедура может быть выполнена под местной, субарахноидной или общей анестезией. Представляется предпочтительным использование местной анестезии. Затем после операции через 2-3 часа пациент может быть выписан домой. Процедура обычно проводится в течение одного дня. К сожалению, вышеупомянутая анестезия не может использоваться у всех пациентов. Квалификацию для соответствующей анестезии проводят до процедуры, описанной выше.Остаточные явления наркоза
Современные средства для наркоза менее токсичны, выводятся быстро в течение 3-4 часов и не имеют тягостных последствий. Хотя многое зависит от организма и у некоторых людей может возникнуть тошнота, заторможенность речи и вялость. Из-за снижения давления наблюдается головокружение и головная боль.
Первый шаг - выполнить разрез. Для этой цели режущая линия определяется между верхним передним бедро и лобковым конкрементом. Начало разреза расположено в области над лобковым узелоком на 3-4 см в поперечном направлении за пределами пахового кольца. Затем оператор подготавливает подкожную ткань и расщепляет абсцесс косой мышцы. Таким образом открывается паховой канал. В этот момент врач обращает пристальное внимание на ближайший подвздошно-паховый нерв, поскольку его повреждение может привести к хронической послеоперационной боли.
Когда есть подозрение на повреждение этого нерва, рекомендуемая процедура - разрезать его и нанести на оба конца мышцы. Затем врач пытается тщательно восстановить связи между семенным канатом и паховой связкой, семенным канатом и внешней косой мышцей, а также внутренней косой мышцей и ее расщеплением. Разрез внутренней косой мышцы выполняется таким образом, что видимость фасции составляет не менее 2-3 см в ширину. Это позволяет эффективно локализовать другой важный нерв, такой как идио-абдоминальный нерв.
Такие ощущения и реакции - это норма. Близкие не должны волноваться. Уменьшить неприятные симптомы поможет свежий воздух, двигательная активность с глубоким дыханием, прием жидкости и пищи.
Гипокинезия
Длительное пребывание без движения ведет к тромбообразованию и осложнениям со стороны дыхательной системы. Тонус и мышечная сила временно утрачиваются. В свою очередь, боль по ходу разреза не дает сделать полноценный вдох и выключает диафрагмальную мышцу из акта дыхания. Мелкие и средние бронхи спазмируются. Поэтому начинать дыхательные упражнения надо как можно раньше. Постарайтесь найти в себе силы - это важно. В результате восстановите не только работу легких, но и кишечника и снизите риск спаечной болезни.
Обычно диафрагмальное дыхание практикуют на этапе строгого постельного режима. Делать это просто, можно надувать воздушный шарик.
После выполнения вышеуказанных шагов хирург поднимает семенной пузырь и обнажает его вверх и вниз. Видимый затем он соединяется с задней стенкой пахового канала, что позволяет отделить это соединение, сохраняя при этом полный визуальный контроль. Это также предполагает ход другого нерва и возможность повреждения на этом этапе. Речь половой ветви бедренного нерва. Ущерб от нерва может вызвать хроническую боль.
При воздействии на заднюю часть пахового канала оператор осторожно удаляет жировую ткань, закрывающую фасцию, а затем отделяет фасцию от внутренней косой мышцы. Для безопасности семенной шнур покрыт лентой. В случае наклонной паховой грыжи продольная мышца лейомиелита наблюдается во все время в полой вене. Затем хирург использует два арахиса, чтобы схватить нижнюю часть мешка с грыжей, и подготавливает его до предпускового пространства, а затем выдолблен. Все это делается с тщательной и тщательной коагуляцией всех кровеносных сосудов.
Гипокинезия и операция на органах брюшной полости сильно нарушают деятельность кишечника, возникает запор. Желательно не прибегать к очистительным клизмам, а пользоваться слабительными и прокинетиками.
Также справиться с последствиями гипокинезии поможет движение. Сначала старайтесь менять положение тела в постели, поворачиваясь сбоку на бок, затем начинайте потихоньку присаживаться в кровати. На третьи сутки пробуйте вставать, пользуясь услугами помощника, чтобы не упасть из-за головокружения. Потом переходите на ходьбу по палате и коридору.
Когда дело касается прямой паховой грыжи, то мешок с грыжей покрывается поперечной фасцией, которая разрезается, и мешок запутывается. Этот маневр вызывает дефект в задней стенке пахового канала, который снабжен непрерывным поглощаемым швом. Объемные сетки используются для усиления задней стенки пахового канала. На рынке доступны различные сетки, но стандарт представляет собой моноволокнистую полипропиленовую сетку.
Однако на практике такую большую сетку трудно распространять на задней стенке пахового канала. Поэтому конечный размер имплантированной сетки должен определяться и настраиваться индивидуально для каждого пациента. Сетка закреплена полипропиленовыми непрерывными швами. После закрепления сетка поперечно разрезается таким образом, что она образует два плеча, между которыми изготовлен семенной пузырек.
Боль
Вопрос купирования боли возникает всегда. Если этого не сделать вовремя, то формируется хроническая боль со множественной локализацией.
Есть несколько советов, которые помогут с ней справиться.
Совет первый : как можно раньше отказаться от наркотических анальгетиков. Лучше вообще их не использовать. Прием этих препаратов ведет к парезу (остановке) кишечника.
Сетка укладывается и крепится так, чтобы свободно закрывать заднюю стенку воздуховода и обеспечивать плотную установку воздуховода только при работе брюшного пресса. В конце операции хирург оценивает близлежащий сосудистый гемостаз и завершает хирургическое удаление наклонной мышцы наружной косой мышцы, одновременно производя поверхностный паховой канал. Затем подшитую ткань сшивают и, наконец, покрывают кожу, и все покрывается стерильной повязкой для раны. После операции важно проверить мошонку, потому что иногда бывает, что мошонка подтягивается или иногда вставлена в паховой канал.
Совет второй: прибегать к многокомпонентному обезболиванию, то есть одновременно использовать несколько препаратов с разной направленностью действия: анестетик, анальгетик и спазмолитик.
Совет третий : использовать упреждающий прием обезболивающих. Желательно еще до операции.
Совет четвертый : весь период принимать парацетамол.
Операция паховой грыжи от доперитонеального доступа
Хирург выполняет надрез над паховой связкой. Затем он подготавливает ткани и режет мышцы и поперечную фасцию, не открывая брюшину. Перитонеальное пространство дислоцировано путем перемещения эпителия, тем самым выявляя предперитонеальное пространство в области таза. Затем пространство отделяется от мочевого пузыря. Хирург готовит мешок для грыжи и высвобождает его из структуры семенного слоя. Этот доступ позволяет избежать образования семенного слоя и избегать повреждения сенсорных нервов, что, в свою очередь, позволяет избежать хронической послеоперационной боли.
При нормальном протекании послеоперационного периода боль с каждым днем стихает.
Здесь придерживаются двух правил:
1. Питание щадящее
2. Двигательная активность ранняя.
В первые дни назначается нулевая диета. Она включает несладкий чай, различные отвары (рисовый, овсяный, мясной), кисели, свежеотжатые соки. Пища принимается дробно и часто. На третий день показаны кисломолочные продукты и пюре из мяса.
В верхней средней части сетки оператор разрезает, через который везикулы переносятся вместе с ядерными сосудами. С арахисами пластиковая сетка укладывается на поверхность брюшной стенки таким образом, что она свободно закрывает вход в паховой канал. Он удерживается на месте силой брюшной пресса. Нет строчек. Этот метод предполагает усиление треугольника Гессельбаха от предперитонеального конца. Процедура заканчивает наложение подкожной ткани и размещение отдельных швов кожи и подачу раны на раневую повязку.
Послеоперационные рекомендации после операции паховой грыжи с использованием пластиковой сетки
После первых нескольких часов пациент отдыхает. Если у него есть местная или региональная анестезия, он или она могут покинуть медицинское учреждение в тот же день. Когда его вообще анестезировали, он оставался в больнице около двух дней. Самый быстрый способ выздоровления - начать больного как можно раньше. В случае операции паховой грыжи выздоровление после выздоровления занимает около 2-3 недель. В значительной степени возвращение к повседневной деятельности зависит от индивидуального состояния пациента, скорости процесса заживления и, что важно, отношения к быстрому выздоровлению.
Если нет противопоказаний, то к лечебной гимнастике приступают с первых часов после операции. Она состоит из дыхательных упражнений с откашливанием, небольших нагрузок на конечности, массажа грудной клетки и живота. Проводится по пять минут три раза в день.
Воздержитесь от курения и принятия алкоголя. Это лишняя нагрузка организму.
Легкую работу можно возобновить через неделю, а когда дело доходит до тяжелой работы, рекомендуемый период отдыха составляет около 6 недель. Боль после лечения является естественным явлением, и пациент должен быть предупрежден об этом. Кроме того, более сильные анальгетики следует назначать в первые два дня. Хорошие результаты получают путем введения нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена или диклофенака. В ближайшие дни боль будет меньше, и более эффективные обезболивающие препараты будут эффективны в борьбе с ней.
В течение месяца запрещено поднимать тяжести, исключен тяжелый труд.
Противопоказаний для секса нет, обычно разрешают через 2 недели
Повязку нельзя мочить, она снимается через пару недель. Если необходима ее смена, то это делает медсестра. Самостоятельно не пытайтесь, можно занести инфекцию.
И главное - верить, что ваш организм справится!
Пациент покидает больницу с соответствующими рекомендациями. Обычно относятся к специализированной клинике и рецепту с соответствующими фармацевтическими препаратами. Когда у пациента возникает риск тромбоза глубоких вен, гепарин отдается тонкой кишке при подходящей дозе в виде предварительно заполненных шприцев для подкожной инъекции. Врач должен также сообщить пациенту о надлежащей гигиене послеоперационной раны. Грунтовую повязку можно удалить через 2-3 дня. Однако он должен быть защищен от возможной грязи или механических повреждений.
Реабилитация после резекции желудка
В нашем динамично развивающемся современном мире остаются все те же проблемы прошлых лет, которые почему то не решаются, а, наоборот, еще более усугубляются. Хорошо развита технологическая область, т.е. это всевозможные гаджеты, робототехника, да и техника в целом. Сюда относятся и аппараты медицинского назначения. Разрабатываются и внедряются все новые и новые методы ранней диагностики и наименее травматичного инвазивного лечения, в то время как профилактика так и осталась на прежнем месте.
Когда дело доходит до купания, в начальный период выздоровления более целесообразно принимать душ. Кроме того, рану можно покрыть полупроницаемой повязкой, которую можно изменить даже через несколько дней. В случае стежков, налагающих неабсорбируемые швы через 5-7 дней, пациент сообщает клинике о фотографии стежка.
Также желательно воздерживаться от езды около недели. Это единственное исследование, показывающее безопасность после операции паховой грыжи. Пациентам, страдающим паховой грыжей, следует регулярно следить за исчезновением яичек, что может быть результатом травмы вены или артерии или окклюзии семенного пузырька. Кроме того, рекомендуется мониторинг рецидива грыжи, что обычно связано с раневой инфекцией, абдоминальной разрядкой или аномальной доставкой грыжи хирургом. Этот аспект лучше всего оставить пациенту с советом, который он или она должен сообщить врачу, если возникнут какие-либо тревожные симптомы.
После лапаротомии: восстановительный период
Любое медицинское вмешательство в жизнь каждого человека приносит в той или иной степени волнение. Особенно сложно пережить операцию, пусть даже маленькую. И сама операция и восстановление после неё требует немало душевных сил. Давайте познакомимся с некоторыми особенностями восстановления после лапаротомии.
Лапаротомия по Пфанненштилю: послеоперационный период
Лапаротомия по Пфанненштилю - это особый вид хирургического вмешательства в гинекологии, который осуществляется практически при любых вмешательствах на половых органах. Разрез при этом производится на передней брюшной стенке в области надлобковой складки (над лобковой костью). Преимуществом такого подхода является эстетическая сторона - шрам практически незаметный и проходит по линии бикини.
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Реабилитация после перенесенного инсульта, в зависимости от периода может иметь разные формы. Сразу, после развития инсульта рекомендуются общеукрепляющие и дыхательные упражнения, пассивные рефлекторные и активные движения, при нарушениях речи начинают занятия с логопедом, а также применяются препараты, улучшающие мозговое кровообращение по назначениям невролога.
Полостная операция: удаление миомы матки
Операция по удалению миомы матки является достаточно актуальной ввиду большого количества женщин с диагнозом "миома". Все чаще пациентки гинекологических клиник интересуются вопросами о показаниях и противопоказаниях к проведению данного хирургического вмешательства, о средней стоимости, способах удаления и реабилитационном периоде.
Сколько заживает шов после полостной операции
Любая хирургическая операция обуславливается нарушением целостности кожи и завершается накладыванием швов. Существует множество факторов, влияющих на срок заживления послеоперационных швов и образование рубцовой ткани в месте оперативного вмешательства. Разберемся, каков срок заживления швов и какие факторы оказывают на него влияние.
Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший - от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).
Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1-6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении послеоперационного периода выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период . В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.
Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.
При поступлении больного после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии необходимо определить проходимость дыхательных путей, частоту, глубину и ритм дыхания, цвет кожных покровов. Нарушения проходимости дыхательных путей у ослабленных больных вследствие западения языка, скопления в дыхательных путях крови, мокроты, желудочного содержимого, требуют проведения лечебных мероприятий, характер которых зависит от причины нарушения проходимости. К таким мероприятиям относятся максимальное разгибание головы и выведение нижней челюсти, введение воздуховода, аспирация жидкого содержимого из воздухоносных путей, бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. При появлении признаков выраженной дыхательной недостаточности больного следует интубировать и переводить на искусственную вентиляцию легких .
К острым нарушениям дыхания в ближайшем послеоперационного периода могут привести расстройства центральных механизмов регуляции дыхания, возникающие, как правило, вследствие депрессии дыхательного центра под влиянием анестетических и наркотических препаратов, используемых во время операции. В основе интенсивной терапии острых нарушений дыхания центрального генеза лежит проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), методы и варианты которой зависят от характера и выраженности дыхательных расстройств.
Нарушения периферических механизмов регуляции дыхания, чаще связанные с остаточной миорелаксацией или рекураризацией, могут привести к редкому нарушению газообмена и остановке сердца. Кроме того, эти расстройства возможны у больных с миастенией, миопатиями к др. Интенсивная терапия нарушений дыхания периферического типа состоит в поддержании газообмена путем масочной вентиляции или повторной интубации трахеи и перевода на ИВЛ до полного восстановления мышечного тонуса и адекватного самостоятельного дыхания.
Тяжелые расстройства дыхания могут быть обусловлены ателектазами легких, пневмонией эмболией легочных артерий. При появлении клинических признаков ателектаза и рентгенологическом подтверждении диагноза необходимо устранить прежде всего причину ателектаза. При компрессионном ателектазе это достигается дренированием плевральной полости с созданием разрежения. При обструкционном ателектазе выполняют лечебные бронхоскопии с санацией трахеобронхиального дерева. При необходимости больною переводят на ИВЛ. Комплекс лечебных мероприятий включает применение аэрозольных форм бронхолитических препаратов, перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж.
Послеоперационная пневмония развивается на 2-5-й день после хирургического вмешательства в связи с гиповентиляцией, задержкой инфицированного секрета. Различают ателектатическую, аспирационную гипостатическую, инфарктную и инкуррентную послеоперационные пневмонии. При пневмонии в интенсивную терапию включают комплекс дыхательных упражнений, оксигенотерапию, средства, улучшающие дренажную функцию бронхов, антигистаминные, бронхолитические и аэрозольные препараты, средства, стимулирующие кашель, сердечные гликозиды, антибиотики и др.
Одной из серьезных проблем интенсивной терапии больных с дыхательной недостаточностью является вопрос о необходимости ИВЛ. Ориентирами при его решении служат частота дыхания более 35 в 1 мин , проба Штанге менее 15 с , рО 2 ниже 60 мм рт. ст . несмотря на ингаляцию 50% кислородной смеси, насыщение гемоглобина кислородом менее 70%, рСО 2 ниже 30 мм рт. ст . . жизненная емкость легких - менее 40-50%. Определяющим критерием для использования ИВЛ в терапии дыхательной недостаточности является нарастание дыхательной недостаточности и недостаточная эффективность проводимой терапии.
В раннем П. п. острые нарушения гемодинамики могут, быть вызваны волемической, сосудистой или сердечной недостаточностью. Причины послеоперационной гиповолемии многообразны, но главными из них служат невосполненная во время операции кровопотеря или продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение. Наиболее точную оценку состоянии гемодинимики дает сопоставление центрального венозного давления (ЦВД) с пульсом и АД, профилактикой послеоперационной гиповолемии является полноценное возмещение кровопотери и объема циркулирующей крови (ОЦК), адекватное обезболивание во время операции, тщательный гемостаз при выполнении хирургического вмешательства, обеспечение адекватного газообмена и коррекция нарушений метаболизма как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде . Ведущее место в интенсивной терапии гиповолемии занимает инфузионная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей жидкости.
Сосудистая недостаточность развивается вследствие токсического, неврогенного, токсико-септического или аллергического шока. В современных условиях в послеоперационном периоде участились случаи анафилактического и септического шока. Терапия при анафилактическом шоке состоит в интубации и ИВЛ, применении адреналина, глюкокортикоидов, препаратов кальция, антигистаминных средств. Сердечная недостаточность является следствием кардиальных (инфаркт миокарда, стенокардия, операции на сердце) и экстракардиальных (тампонада сердца, токсикосептическое поражение миокарда) причин. Терапия ее направлена на устранение патогенетических факторов и включает применение кардиотонических средств, коронаролитиков, антикоагулянтов, электроимпульсной кардиостимуляции, вспомогательного искусственного кровобрращения. При остановке сердца прибегают к сердечно-легочной реанимации.
Максимальные сдвиги водно-электролитного баланса наблюдаются на 3-4-е сутки послеоперационного периода . Наиболее части возникает гипертоническая дегидратация, развитию которой после операции способствуют рвота, понос, раневая экссудация. Интенсивная терапия гипертонической дегидратации состоит во внутривенном вливании 5% раствора глюкозы или введения, если нет противопоказаний, через рот или желудочный зонд воды, чая, морса. Необходимое количество воды рассчитывают по следующей формуле: дефицит воды (л ) = х 0,2 х масса тела (в кг ). Существуют и другие формулы. При значительной потере натрия у больного развивается гипотоническая дегидратация, которая восполняется путем введения воды, 3-5% раствора хлорида натрия с расчетом необходимого количества препарата по формулам. Помимо этих форм дегидратации могут наблюдаться изотоническая, а также гипертоническая гипергидратация.
Течение послеоперационного периода в определенной степени зависит от характера хирургического вмешательства, имевшихся интраоперационных осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента. При благоприятном течении послеоперационного периода температура тела в первые 2-3 дня может быть повышена до 38°, а разница между вечерней и утренней температурой не превышает 0,5-0,6° Боли постепенно стихают к 3-му дню. Частота пульса в первые 2-3 дня остается в пределах 80-90 ударов в 1 мин , ЦВД и АД находятся на уровне дооперационных величин, на ЭКГ на следующий день после операции отмечается лишь некоторое учащение синусового ритма. После операций под эндотрахеальным наркозом на следующий день больной откашливает небольшое количество слизистой мокроты, дыхание остается везикулярным, могут выслушиваться единичные сухие хрипы, исчезающие после откашливания мокроты. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек не претерпевает каких-либо изменений по сравнению с их окраской до операции. Язык остается влажным, может быть обложен белесоватым налетом. Диурез соответствует 40-50 мл/ч , патологических изменений в моче нет. После операций на органах брюшной полости живот остается симметричным, кишечные шумы на 1-3-й день вялые. Умеренный парез кишечника разрешается на 3-4-й день послеоперационного периода после стимуляции, очистительной клизмы. Первая ревизия послеоперационной раны осуществляется на следующий день после операции. При этом края раны не гиперемированы, не отечны, швы не врезаются в кожу, сохраняется умеренная болезненность раны при пальпации. Гемоглобин и гематокрит (если не было кровотечения во время операции) остаются на исходных показателях. На 1-3-й сутки могут отмечаться умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, увеличение СОЭ. В первые 1-3 дня наблюдается небольшая гипергликемия, но сахар в моче не определяется. Возможно небольшое уменьшение уровня альбумин-глобулинового коэффициента.
У лиц пожилого и старческого возраста в раннем послеоперационном периоде характерно отсутствие повышении температуры тела; более выраженные тахикардия и колебания АД, умеренная одышка (до 20 в 1 мин ) и большое количество мокроты в первые послеоперационные дни, вялая перистальтика тракта. Операционная рана заживает медленнее, часто возникает нагноение, эвентрация и другие осложнения. Возможна задержка мочи.
В связи с тенденцией к сокращению времени пребывания больного в стационаре амбулаторному хирургу приходится наблюдать и лечить некоторые группы больных уже с 3-6-го дня после операции. Для общего хирурга в амбулаторных условиях наиболее важны основные осложнения послеоперационного периода , которые могут возникать после операций на органах брюшной полости и грудной клетки. Существует множество факторов риска развития послеоперационных осложнений: возраст, сопутствующие заболевания, длительная госпитализация, продолжительность операции и т.д. Во время амбулаторного обследования пациента и в предоперационном периоде в стационаре эти факторы должны быть учтены и проведена соответствующая корригирующая терапия.
При всем многообразии послеоперационных осложнений можно выделить следующие признаки, которые должны насторожить врача в оценке течения П. п. Повышение температуры тела с 3--4-го или с 6-7-го дня, а также высокая температура (до 39° и выше) с первого дня после операции свидетельствуют о неблагополучном течении П. п. гектическая лихорадка с 7-12-го дня говорит о тяжелом гнойном осложнении. Признаком неблагополучия являются боли в области операции, которые не утихают к 3-му дню, а начинают нарастать. Сильные боли с первого дня послеоперационного периода также должны насторожить врача. Причины усиления или возобновления болей в зоне операции многообразны: от поверхностного нагноения до внутрибрюшной катастрофы.
Выраженная тахикардия с первых часов послеоперационного периода или внезапное ее появление на 3-8-й день свидетельствует о развившемся осложнении. Внезапное падение АД и одновременно повышение или снижение ЦВД - признаки тяжелого послеоперационного осложнения. На ЭКГ при многих осложнениях фиксируются характерные изменений: признаки перегрузки левого или правого желудочка, различные аритмии. Причины нарушения гемодинамики многообразны: заболевания сердца, кровотечения, шок и др.
Появление одышки - всегда тревожный симптом, особенно на 3-6-й день послеоперационного периода . Причинами одышки в послеоперационном периоде могут быть пневмония, септический шок, пневмоторакс, эмпиема плевры, перитонит, отек легких и др. Врача должна насторожить внезапная немотивированная одышка, характерная для тромбоэмболии легочных артерий.
Цианоз, бледность, мраморная окраска кожи, багровые, голубые пятна - признаки послеоперационных осложнений. Появление желтушности кожи и склер часто свидетельствует о тяжелых гнойных осложнениях и развивающейся печеночной недостаточности. Олигоанурия и анурия свидетельствуют о тяжелейшей послеоперационной ситуации - почечной недостаточности.
Снижение гемоглобина и гематокрита - следствие невосполненной операционной кровопотери или послеоперационного кровотечения. Медленное снижение гемоглобина и количества эритроцитов свидетельствуют об угнетении эритропоэза токсического генеза. Гиперлейкоцитоз, лимфопения или возникновение вновь лейкоцитоза после нормализации формулы крови характерно для осложнений воспалительного характера. Ряд биохимических показателей крови могут свидетельствовать об операционных осложнениях. Так, повышение уровня амилазы крови и мочи наблюдается при послеоперационном панкреатите (но возможно и при паротите, а также высокой кишечной непроходимости); трансаминаз - при обострении гепатита, инфаркте миокарда, печени; билирубина в крови - при гепатите, механической желтухе, пилефлебите; мочевины и креатинина в крови - при развитии острой почечной недостаточности.
Основные осложнения послеоперационного периода . Нагноение операционной раны чаще всего бывает вызвано аэробной флорой, но нередко возбудителем является анаэробная неклостридиальная микрофлора. Осложнение проявляется обычно на 5-8-й день послеоперационного периода , может произойти и после выписки из стационара, но возможно и бурное развитие нагноения уже на 2-3-й день. При нагноении операционной раны температура тела, как правило, вновь повышается и носит обычно фебрильный характер. Отмечается умеренный лейкоцитоз, при анаэробной неклостридиальной флоре - выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез, как правило, не нарушен.
Местными признаками нагноения раны являются припухлость в области швов, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации. Однако если нагноение локализуется под апоневрозом и не распространилось на подкожную клетчатку, этих признаков, за исключением болезненности при пальпации, может и не быть. У больных пожилого и старческого возраста общие и местные признаки нагноения часто стерты, а распространенность процесса вместе с тем может быть большой.
Лечение заключается в разведении краев раны, санации и дренировании ее, перевязках с антисептиками. При появлении грануляций назначают мазевые повязки, накладывают вторичные швы. После тщательного иссечения гнойно-некротических тканей возможно ушивание над дренажем и дальнейшее проточно-капельное промывание раны различными антисептиками с постоянной активной аспирацией. При обширных ранах хирургическую некрэктомию (полную или частичную) дополняют лазерной, рентгеновской или ультразвуковой обработкой раневой поверхности с последующим использованием асептических повязок и наложением вторичных швов.
Если нагноение послеоперационной раны обнаруживается при посещении больным хирурга в поликлинике, то при поверхностном нагноении в подкожной клетчатке возможно лечение в амбулаторных условиях. При подозрении на нагноение в глубоколежащих тканях необходима госпитализация в гнойное отделение, т.к. в этих случаях требуется более сложное хирургическое вмешательство.
В настоящее время все большее значение в послеоперационном периоде приобретает опасность клостридиальной и неклостридиальной инфекции (см. Анаэробная инфекция ), при которой могут обнаруживаться признаки шока, высокая температура тела, гиперлейкоцитоз, гемолиз, нарастающая желтуха, подкожная крепитация. При малейшем подозрении на анаэробную инфекцию показана срочная госпитализация. В стационаре немедленно широко раскрывают рану, иссекают нежизнеспособные ткани, начинают интенсивную антибиотикотерапию (пенициллин - до 40 000 000 ЕД и более в сутки внутривенно, метронидазол - 1 г в сутки, клиндамицин внутримышечно по 300-600 мг каждые 6-8 ч ), осуществляют серотерапию, проводят гипербарическую оксигенацию .
Вследствие неадекватного гемостаза по ходу операции или других причин могут возникать гематомы, располагающиеся под кожей, под апоневрозом или межмышечно. Возможны также глубокие гематомы в забрюшинной клетчатке, в тазовой и других областях. При этом больного беспокоят боли в области операции, при осмотре которой отмечается припухлость, а через 2-3 дня - кровоизлияние в коже вокруг раны. Небольшие гематомы могут клинически не проявляться. При появлении гематомы рану раскрывают, эвакуируют ее содержимое, осуществляют гемостаз, обработку полости раны растворами антисептиков и ушивание раны с применением каких-либо мер профилактики возможного в последующем нагноения.
Терапия психозов заключается в лечении основного заболевания в сочетании с применением нейролептиков (см. Нейролептические средства ), антидепрессантов и транквилизаторов . Прогноз почти всегда благоприятный, но ухудшается в тех случаях, когда состояния помрачения сознания сменяются промежуточными синдромами.
В связи с исключением некоторых отделов пищеварительного тракта из процессов пищеварения необходимо составить сбалансированный рацион питания, в котором предполагается потребление в среднем для взрослого человека 80-100 г белка, 80-100 г жира, 400-500 г углеводов и соответствующего количества витаминов, макро- и микроэлементов. Применяются специально разработанные энтеральные смеси (энпиты), мясные и овощные диетические консервы.
Энтеральное питание осуществляют через назогастральный зонд, или зонд, вводимый через гастростому или еюностому. Для этих целей используют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки с наружным диаметром до 3-5 мм . Зонды имеют на конце оливу, что облегчает их проведение и установку в начальном отделе тощей кишки. Энтеральное питание может осуществляться и через трубку, временно вводимую в просвет органа (желудка, тонкой кишки) и извлекаемую после питания. Зондовое питание может осуществляться фракционным методом или капельно. Интенсивность поступления пищевых смесей следует определять с учетом состояния больного и частоты стула. При проведении энтерального питания через свищ во избежание регургитации пищевой массы зонд проводят в просвет кишки не менее чем на 40-50 см с использованием обтуратора.
Амбулаторное ведение больных после ортопедо-травматологических операций должно осуществляться с учетом послеоперационного ведения больных в стационаре и зависит от характера заболевания или повреждения опорно-двигательного аппарата, по поводу которого было предпринято оперативное вмешательство, от метода и особенностей произведенной операции у конкретного больного. Успех амбулаторного ведения больных полностью зависит от преемственности лечебного процесса, начатого в условиях стационара.
После ортопедо-травматологических операций больные могут быть выписаны из стационара без наружной иммобилизации, в гипсовых повязках различного типа (см. Гипсовая техника ), на конечности может быть наложен дистракционно-компрессионный аппарат , больные могут пользоваться после операции различными ортопедическими изделиями (шинно-гильзовыми аппаратами, стельками-супинаторами и т.п.). Во многих случаях после операций по поводу заболеваний и травм нижних конечностей или таза больные пользуются костылями.
В амбулаторных условиях лечащий врач должен продолжить наблюдение за состоянием послеоперационного рубца, чтобы не пропустить поверхностного или глубокого нагноения. Оно может быть обусловлено образованием поздних гематом из-за нестабильной фиксации фрагментов металлическими конструкциями (см. Остеосинтез ), расшатывания частей эндопротеза при недостаточно прочном закреплении его в кости (см. Эндопротезирование ). Причинами позднего нагноения в области послеоперационного рубца могут быть также отторжение аллотрансплантата вследствие иммунологической несовместимости (см. Костная пластика ), эндогенная инфекция с поражением области операции гематогенным или лимфогенным путем, лигатурные свищи. Позднее нагноение может сопровождаться артериальным или венозным кровотечением, обусловленным гнойным расплавлением (аррозией) кровеносного сосуда, а также пролежнем стенки сосуда при давлении выступающей из кости части металлической конструкции при погружном остеосинтезе или спицей компрессионно-дистракционного аппарата. При поздних нагноениях и кровотечении больные нуждаются в экстренной госпитализации.
В амбулаторных условиях продолжается восстановительное лечение, начатое в стационаре, которое состоит в лечебной физкультуре для свободных от иммобилизации суставов (см. Лечебная физическая культура ), подгипсовой и идеомоторной гимнастике. Последняя состоит в сокращении и расслаблении мышц конечности, иммобилизованной гипсовой повязкой, а также воображаемых движениях в фиксированных путем наружной иммобилизации суставах (сгибание, разгибание) с целью профилактики мышечной атрофии, улучшения кровообращения и процессов регенерации костной ткани в области операции. Продолжается физиотерапевтическое лечение, направленное на стимуляцию мышц, улучшение микроциркуляции в зоне операции, профилактику нейродистрофических синдромов, стимуляцию образования костной мозоли, предупреждение тугоподвижности в суставах. В комплекс восстановительного лечения в амбулаторных условиях включается также трудотерапия, направленная на восстановление движений в конечностях, необходимых для обслуживания себя в быту (ходьба по лестнице, пользование городским транспортом), а также общей и профессиональной трудоспособности. Бальнеотерапия в послеоперационном периоде обычно не используется, за исключением гидрокинезотерапии, которая особенно эффективна при восстановлении движений после операций на суставах.
После операций на позвоночнике (без повреждения спинного мозга) больные нередко пользуются полужесткими или жесткими съемными корсетами. Поэтому в амбулаторных условиях необходимо следить за правильностью их применения, целостью корсетов. Во время сна и отдыха больные должны пользоваться жесткой постелью. В амбулаторных условиях продолжаются занятия лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц спины, ручной и подводный массаж, физиотерапия. Больные должны строго соблюдать предписанный в стационаре ортопедический режим, заключающийся в разгрузке позвоночника.
После операции на костях конечностей и таза врач в амбулаторных условиях систематически наблюдает за состоянием больных и своевременностью снятия гипсовой повязки, если после операции использовалась наружная иммобилизация, проводит рентгенологическое исследование области операции после снятия гипса, своевременно назначает разработку освобожденных от иммобилизации суставов. Необходимо также наблюдение за состоянием металлических конструкций при погружном остеосинтезе, особенно при интрамедуллярном или чрескостном введении штифта или винта, с целью своевременного выявления возможной миграции, что обнаруживается при рентгенологическом исследовании. При миграции металлических конструкций с угрозой перфорации кожи больные нуждаются в госпитализации.
Если на конечность наложен аппарат для наружного чрескостного остеосинтеза, в задачу амбулаторного врача входит наблюдение за состоянием кожи в области введения спиц, регулярные и своевременные перевязки, наблюдение за стабильным креплением конструкций аппарата. При необходимости производят дополнительное крепление, подтягивание отдельных узлов аппарата, при начинающемся воспалительном процессе в области спиц - обкалывание мягких тканей растворами антибиотиков. При глубоком нагноении мягких тканей больные нуждаются в направлении в стационар для удаления спицы в области нагноения и проведения новой спицы в непораженном участке, при необходимости - в перемонтаже аппарата. При полной консолидации костных фрагментов после перелома или ортопедической операции аппарат снимают в амбулаторных условиях.
После ортопедо-травматологических операций на суставах в амбулаторных условиях проводят лечебную физкультуру, гидрокинезотерапию, физиотерапевтическое лечение, направленное на восстановление подвижности. При использовании трансартикулярного остеосинтеза для фиксации отломков в случаях внутрисуставных переломов удаляют фиксирующую спицу (или спицы), концы которой обычно расположены над кожей. Эту манипуляцию проводят в сроки, обусловленные характером повреждения сустава. После операций на коленном суставе нередко наблюдаются синовиты (см. Синовиальные сумки ), в связи с чем может потребоваться пункция сустава с эвакуацией синовиальной жидкости и введением в сустав по показаниям лекарственных препаратов, в т.ч. кортикостероидов. При формировании послеоперационных контрактур суставов наряду с местным лечением назначают общую терапию, направленную на профилактику рубцовых процессов, параартикулярной оссификации, нормализацию внутрисуставной среды, регенерацию гиалинового хряща (инъекции стекловидного тела, алоэ, ФиБС, лидазы, румалона, прием внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов - индометацина, бруфена, вольтарена и др.). После снятия гипсовой иммобилизации нередко наблюдается стойкий отек оперированной конечности как следствие посттравматической или послеоперационной лимфовенозной недостаточности. С целью ликвидации отека рекомендуют массаж ручной или с помощью пневмомассажеров различных конструкций, компрессию конечности эластичным бинтом или чулком, физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение венозного оттока и лимфообращения.
Амбулаторное ведение больных после урологических операций определяется функциональными особенностями органов мочеполовой системы, характером заболевания и видом перенесенного оперативного вмешательства. Операция при многих урологических заболеваниях является составной частью комплексного лечения, направленного на профилактику рецидива болезни и реабилитацию. При этом важна преемственность стационарного и амбулаторного лечения.
Для профилактики обострений воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (пиелонефрита, цистита, простатита, эпидидимоорхита, уретрита) показан непрерывный последовательный прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры. Контроль эффективности лечения осуществляют путем регулярного исследования крови, мочи, секрета предстательной железы, посева эякулята. При устойчивости инфекции к антибактериальным препаратам для повышения реактивности организма применяют поливитамины, неспецифические иммуностимуляторы.
При мочекаменной болезни, обусловленной нарушением солевого обмена или хроническим воспалительным процессом, после удаления конкрементов и восстановления пассажа мочи необходима коррекция обменных нарушений.
После реконструктивных операций на мочевыводящих путях (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника, мочевого пузыря и уретры) основной задачей ближайшего и отдаленного послеоперационного периода является создание благоприятных условий для формирования анастомоза. С этой целью кроме антибактериальных и противовоспалительных препаратов применяют средства, способствующие размягчению и рассасыванию рубцовой ткани (лидаза) и физиотерапию. Появление клинических признаков нарушения оттока мочи после реконструктивных операций может указывать на развитие стриктуры в области анастомоза. Для ее своевременного выявления необходимо регулярное контрольное обследование, включающее рентгенорадиологические и ультразвуковые методы. При незначительной степени сужения мочеиспускательного канала можно проводить бужирование уретры и назначать вышеуказанный комплекс лечебных мероприятий. При наличии у больного хронической почечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде необходим контроль за ее течением и результатами лечения путем регулярного исследования биохимических показателей крови, медикаментозной коррекции гиперазотемии и водно-электролитных нарушений.
После паллиативного оперативного вмешательства и обеспечения оттока мочи по дренажам (нефростоме, пиелостоме, уретеростоме, цистостоме, уретральному катетеру) необходимо тщательно следить за их функцией. Регулярная смена дренажей и промывание дренируемого органа антисептическими растворами являются важными факторами профилактики воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы.
Амбулаторное ведение больных после гинекологических и акушерских операций определяется характером гинекологической патологии, объемом выполненной операции, особенностями течения послеоперационного периода и его осложнений, сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями. Проводят комплекс реабилитационных мероприятий, продолжительность которых зависит от быстроты восстановления функций (менструальной, репродуктивной), полной стабилизации общего состояния и гинекологического статуса. Наряду с общеукрепляющим лечением (витаминотерапия и др.) проводят физиотерапию, при которой учитывают характер гинекологического заболевания. После операции по поводу трубной беременности выполняют лекарственные гидротубации (пенициллина 300 000 - 500 000 ЕД, гидрокортизона гемисукцината 0,025 г , лидазы 64 УЕ в 50 мл 0,25% раствора новокаина) в сочетании с ультразвуковой терапией, вибрационный массаж, электрофорез цинка, в дальнейшем назначают санаторно-курортное лечение. Для профилактики спаечного процесса после операций по поводу воспалительных образований показаны электрофорез цинка, магнитотерапия в режиме низкой частоты (50 Гц ). Для профилактики рецидива эндометриоза проводят электрофорез цинка, йода, назначают синусоидальные модулирующие токи, импульсное ультразвуковое облучение. Процедуры назначают через 1-2 дня. После операций на придатках матки по поводу воспалительных образований, внематочной беременности, доброкачественных образований яичника, после органосохраняющих операций на матке и надвлагалищной ампутации матки в связи с миомой больные остаются нетрудоспособными в среднем 30-40 дней, после экстирпации матки - 40-60 дней. Затем проводят экспертизу трудоспособности и дают рекомендации, при необходимости исключающие контакт с профессиональными вредностями (вибрацией, воздействием химических веществ и др.). На диспансерном учете больные остаются в течение 1-2 лет и более.
Амбулаторное лечение после акушерских операций зависит от характера акушерской патологии, послужившей причиной оперативного родоразрешения. После влагалищных и абдоминальных операций (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, ручное обследование полости матки, кесарево сечение) родильницы получают декретный отпуск продолжительностью 70 дней. Осмотр в женской консультации проводят сразу после выписки из стационара, в дальнейшем периодичность осмотров зависит от особенности течения послеоперационного (послеродового) периода. Перед снятием с диспансерного учета по беременности (т.е. к 70-му дню) проводят влагалищное исследование. Если причиной оперативного родоразрешения явилась экстрагенитальная патология, обязательны осмотр терапевта, по показаниям - других специалистов, клинико-лабораторное обследование. Выполняют комплекс реабилитационных мероприятий, который включает общеукрепляющие процедуры, физиотерапию с учетом характера соматической, акушерской патологии, особенностей течения послеоперационного периода . При гнойно-воспалительных осложнениях назначают электрофорез цинка диадинамическими токами низкой частоты, ультразвук в импульсном режиме; родильницам, перенесшим токсикоз беременных с сопутствующей патологией почек, показаны микроволновая терапия с воздействием на область почек, гальванизация воротниковой зоны по Щербаку, ультразвук в импульсном режиме. Поскольку даже во время лактации возможна овуляция через 2-3 месяца после родов, обязательно назначение контрацепции.
Библиогр.: Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н. и Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки, с. 121, Тбилиси, 1986; Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации, с. 159, М., 1987; Варшавский С.Т. Амбулаторная урология, Ташкент, 1987; Вихляева Е.М. и Василевская Л.Н. Миома матки, М., 1981; Вэлин Э., Вестермарк Л. и Ван-дер-Влиит А. Интенсивная терапия, пер. с англ., М., 1978, библиогр.; Грязнова И.М. Внематочная беременность, с. 118, М., 1980; Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, с. 53, М., 1979; Карпов В.А. Терапия нервных болезней, с. 218, М., 1987; Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии, с. 171, М., 1985; Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде, М., 1989, библиогр.; Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, с. 181, М., 1985; Пытель Ю.А. и Золотарев И.И. Неотложная урология, М., 1986; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981; Руководство по глазной хирургии, под ред. Л.М. Краснова, М., 1976; Руководство по нейротравматологии, под ред. А.И. Арутюнова, ч. 1-2, М., 1978-1979; Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии, с. 18, М., 1985; Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. Остеосинтез, с. 17, Л., 1987; Хартиг В. Современная инфузионная терапия, пер. с англ., М., 1982; Шмелева В.В. Катаракта, М., 1981; Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, с. 127, М., 1983.
