Показания	Препараты
Дезинфекция белья, одежды, предметов ухода за больным
Для мытья рук хирурга	Соединения алифатического ряда, окислители, щелочи, галоидсодержащие препараты
Обработка хирургических инструментов	вещества, кислоты
При гнойно-воспалительных процессах	Препараты серебра, меди, цинка, галоидсодержащие, окислители
Консервация фармакологиче- ских препаратов	Производный алифатического и ароматического ряда
Промывание полостей	Нитрофураны, красители

Антисептические и дезинфицирующие средства применяют строго по назначению из-за выраженного токсического действия. Так, препараты ртути проникают через кожу и слизистые и оказывают неблагоприятное резорбтивное действие. Может быть острое отравление соединениями ртути и при попадании их внутрь организма. Антидот – унитиол (донатор SH-группы, связывающий ртуть.

Современные антисептические, дезинфицирующие средства:

«Септоцид-синерджи» (обработка операционного поля, хирургическая асептика кожи рук).

«Хлормикс»; «Гексадекон»; «Би-2»; «Жавель солид»; «Полидез» - это комплексные дезинфицирующие препараты, которые в зависимости от концентраций обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, туберкулоцидным эффектами. Примененяют для дезинфекции помещений, предметов ухода за больными, посуды, белья, уборочного инвентаря.

Название препарата, его синонимы,условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Цетилперидиния хлорид (церигель)	Флаконы по 400 мл	Обрабатывать руки перед опера- цией (3-4 мл препарата на сухую кожу)
Хлоргексидина биглюконат Chlorhexidini bigluconas	Флаконы по 4% и 20% р-р по 500 мл	0,5-1% водные или спиртовые растворы (для обработки рук, ран, стерилизации инструмен-тов); 0,1 % р-р (для дезинфекции); 0,02-0,05% р-ры (для промыва-ния мочевого пузыря, индивиду- альной профилактики венери-ческих болезней)
Фурациллин Furacilinum (Б)		Наружно в виде водного 0,02% (1:5000) р-ра; спиртового 0,066% (1:1 500) р-ра
	Мазь 0,2% по 25,0
Фенол чистый (карболовая кислота) Phenolumpurum(Б)	Флаконы 3% глицери-нового р-ра по 10 мл	По 10 капель 2-3 раза в сутки в теплом виде (ушные капли)
Деготь березовый PixliquidaBetulae(OleumRusci)	В составе мази Вилькинсона, линим. Балзамического по А.В.Вишневскому и др.	Местно на пораженные участки кожи
	Мазь 10% и 20% по 25,0 Свечи по 0,2 №.10	На пораженные учаски кожи По 1 свечей в прямую кишку 1-2 раза в сутки
Ртути окись желтая (Б) Hydrargyrioxydumflavum	Мазь 2% по 10,0	Закладывать за веко, смазывать пораженные участки кожи
Цинка сульфат		0,1-0,5% р-ры (капли в глаз, спринцевания)
Серебра нитрат Argenti nitras (A)		2-10% р-ры (для смазывания кожи и прижиганий); 1-2% глазные мази; 0,25-0,5% (для смазывания слизистых)
Хлорамин Б		1,5-2% р-ры (для промывания ран, для смачивания салфеток, тампонов); 0,25-0,5% р-ры (для обработки рук и дезинфекции неметаллического инструмента- рия); 1-5% р-ры (для обеззара-живания предметов ухода и вы-делений больных)
Раствор йода спиртовой Sol.Iodispirituosa(Б)	Флаконы 5% р-р по 10, 15 и 25 мл Амп. 5% р-р по 1 мл №.10	Для обработки операционного поля, краев ран
Повидон-йод	Флаконы 10% р-р по 30, 100 и 500 мл	Дя обработки операционного поля, ран
Р-р перекиси водорода концентр. (пергидроль) Sol. Hydrogenii peroxydi concentrata (Б)	Жидкость во флаконах (содержит 27,5-31% перекиси водорода)	Смешивают с водой 1:10. Полученный 3% р-р перекиси водорода используют для промываний, полосканий
Калия перманганат Kalii permanganas		Для промываний, полосканий 0,1-0,5% (р-ры для промывания ран); 0,01-0,05% р-ры (для полоскания рта и промываний полостей); 2-5% р-ры (для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей)
Спирт этиловый Spiritus aethylicus	Жидкость	70-90% р-ры (для обработки операционного поля, рук хирурга); 40-50% р-ры (для компрессов); 20-33% р-ры (по 10-20 мл в вену)
Раствор формальдегида Sol. Formaldehydi	Флаконы 10% р-р по 100 мл	2-5% р-ры (для дезинфекции хирургических перчаток и инструментов); 10% р-р (для дезинфекции мокроты, волосяных щеток); 0,05-0,1% р-ры (для спринцеваний)
Кислота борная	Флаконы 3% спиртовой р-р по 10 мл	Капли в ухо (по 3-5 капель 2-3 раза в сутки)
Раствор аммиака (нашатырный спирт) Sol.Ammoniicaustici	Флаконы 10% р-р по 10, 40, 100 мл Амп. 10% р-р по 1 мл №.10	В хирургической практике для мытья рук по методу Спасокуко- цкого и Кочергина (25 мл на 5 л теплой кипяченной воды) На вату или марлю для вдыхания
Бриллиантовый зеленый	Флаконы 1% и 2% спиртовой р-р по 10 мл	На пораженные участки кожи
Этакридина лактат (риванол) Aethacridinilactas(Б)		0,05-0,2% р-ры (наружно для промываний, спринцеваний); 2,5% присыпки; 1% мази; 5-10% пасты

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

Хлорохин

Гидроксихлорохин

Метронидазол

Пентамидин

Мебендазол

Празиквантель

Эметина гидрохлорид

Р-р йода спиртовой

Мазь ртутная желтая

Спиртовой раствор бриллиантового зеленого

Калия перманганат для промывания ран, для обработки ожоговой поверхности

Задание № 2

Выписать в форме врачебных рецептов:

Препарат для лечения индивидуальной профилактики малярии.

Препарат для общественной профилактики малярии.

Средство, действующие на тканевые формы амеб.

Препарат при лямблиозе

Препарат при аскаридозе

Препарат при описторхозе

Препарат при шистосоматозе

для обработки рук хирурга;

для дезинфекции хирургических инструментов;

антисептическое средство при ожогах;

для лечения инфицированных ран;

для полоскания полости рта.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пациенту был выставлен диагноз – тениоз. В качестве лечебного препарата был применен фенасал. Через несколько дней состояние пациента значительно ухудшилось. В чем причина ухудшения состояния? Какая ошибка была допущена в лечении?

Задача № 2

Ребенок 7 лет. Стал беспокойным, раздражительным, плохо спит, жалуется на зуд в промежности. В классе, где учится ребенок, нескольким детям поставили диагноз – энтеробиоз. Ваш предполагаемый диагноз? Методы лечения?

Задача № 3

Ребенок 4 лет внезапноо перестал ходить, двигать руками. Мать предполагает, что ребенок проглотил пиперазина адипинат. Объяснить осложнения, вызванные препаратом, дальнейшая тактика врача.

Задача № 4

Для дезинфекции рабочих поверхностей операционного блока был использован1% раствор хлорной извести. Через час после приготовления, раствор был использован.

В качестве контроля были взяты смывы. Бактериологический анализ показал наличие патогенной микрофлоры. Объяснить причину отсутствия дезинфицирующего действия хлорной извести.

Тестовый контроль:

Профилактика заболевания в очаге малярии осуществляется препаратами, действующими на:

Преэритроцитарные формы плазмодиев малярии.

Эритроцитарные формы плазмодиев малярии.

Параэритроцитарные формы плазмодиев малярии.

Половые формы плазмодиев малярии.

Для устранения клинических проявлений малярии применяют:

Хингамин.

Хлоридин.

1. Мефлохин.

   Примахин.

Для индивидуальной химиопрофилактики малярии применяют:

Хингамин.

Примахин.

Хлоридин.

Мефлохин.

Для общественной химиопрофилактики малярии применяют:

Хлоридин.

Хингамин.

Мефлохин.

1. Примахин.

Средства, применяемые при кишечном амебиазе:

Метронидазол.

Хингамин.

Хиниофон.

Тетрациклины.

Средства, применяемые при внекишечном амебиазе:

Хиниофон.

Тетрациклины.

Хингамин.

1. Метронидазол.

Эффективность тетрациклинов при кишечном амебиазе связана с:

Подавлением бактериальной флоры кишечника.

Прямым амебицидным действием.

При трихомонозе применяют:

Метронидазол.

Хингамин.

Тинидазол.

Фуразолидон

При лямблиозе применяют:

Метронидазол.

Хингамин.

Фуразолидон.

Аминохинол.

При токсоплазмозе применяют:

Хингамин.

Метронидазол.

Хлоридин

Сульфаниламидные препараты.

Антисептики имеют широкий спектр действия, влияют на бактерии, грибы, простейших и крупные вирусы. Они могут вызывать денатурацию белка, нарушать проницаемость цитоплазматической мембраны, угнетать активность ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.

Галогеносодержащие средства (препараты йода и хлора) за счет высвобождения молекулярных галогенов вызывают денатурацию белка, окисляют органические соединения, оказывают бактерицидное и дезодорирующее действие. При местном применении препараты йода обладают также фунгицидным и антипротозойным действием. В зависимости от концентрации спиртовой раствор йода может оказывать вяжущее (противовоспалительное), раздражающее и прижигающее действие. Резорбтивное действие малых доз йода и калия йодида: увеличивает проницаемость тканей, способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, увеличивает секрецию слюнных и бронхиальных желез.

Препараты йода не следует применять при заболеваниях щитовидной железы,

беременности и кормлении грудью. При повышенной чувствительности или длительном применении препаратов йода возможны явления йодизма (отечность тканей, насморк, слюно- и слезотечение, гайморит, фронтит, отек Квинке и др.).

Окислители (калия перманганат и перекись водорода) отщепляют атомарный кислород, обладающий антисептическим и дезодорирующим действием. Калия перманганат при местном применении оказывает выраженное, но кратковременное антисептическое, противовоспалительное, прижигающее и дезодорирующее действие. Перекись водорода оказывает местное вяжущее (противовоспалительное), прижигающее, дезодорирующее, кровоостанавливающее и отбеливающее действие. Обладает слабой противомикробной активностью. При нанесении на раны перекись водорода расщепляется с образованием молекулярного кислорода, в результате образуется пена, очищающая поверхность от гноя, крови, тканевых элементов.

Слабые кислоты (борная кислота), взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, образуют плотные нерастворимые в воде альбуминаты, уплотняют ткани на поверхности, оказывают вяжущее, противовоспалительное действие. Борная кислота обладает антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием. При резорбтивном действии кислоты могут вызывать компенсированный ацидоз, а затем и декомпенсированный, который проявляется нарушением жизненно важных функций организма: падение артериального давления, угнетение дыхания, коматозное состояние.

Слабые щелочи (натрия тетраборат) при нанесении на поверхностные ткани взаимодействуют с белками эпидермиса кожи или слизистой оболочки полости рта, образуя рыхлые альбуминаты, размягчают эпидермис, растворяют муцин, слизь, оказывают очищающее, антисептическое, противовоспалительное действие, используются при кандидозах.

Соединения тяжелых металлов (цинка оксид)оказывают вяжущее, противовоспалительное и дезинфицирующее действие. Ионы тяжелых металлов денатурируют белки клеток (включая микробные) и тканей, образуя альбуминаты. Цинка оксид оказавает преимущественно вяжущее и слабое противовомикробное действие, препараты серебра – прижигающее и выраженное антисептическое. Разница зависит от того, насколько выражена денатурация белков, которую определяют концентрация иона и степень диссоциации соли. Малая концентрация вызывает уплотнение белков на поверхности клеток – вяжущее действие, большая – раздражающее и прижигающее действие соответственно.

Красители (бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид, этакридин) активны в основном в отношении грамположительной флоры, что позволяет их использовать при гнойных инфекциях кожи и слизистых оболочек.

Детергенты (мирамистин, хлоргексидин) являются поверхностно активными веществами, действуют на стенку бактерий, вызывают их гибель, оказывают бактерицидное действие. Мирамистин действует на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы, вирусы герпеса, грибы, влияет на клеточный и местный гуморальный иммунный ответ, усиливая местные защитные реакции, стимулирует заживление ран. Хлоргексидин, содержащий около 27%

активного хлора, который медленно выделяется, обладает высокой антибактериальной и фунгицидной активностью, является одним из наиболее широко используемых в стоматологической практике средств. При полоскании может всасываться, медленно выделяется в слюну.

Продукты переработки нефти, синтетические бальзамы (поливинокс, трибромфенолят висмута/деготь) оказываютантибактериальное действие, ускоряют

разрешение воспалительного процесса. Поливинокс оказывает бактериостатическое действие, способствует очищению ран, стимулирует регенерацию и эпителизацию.

Трибромфенолят висмута/деготь оказывает антисептическое, слабое раздражающее действие, улучшает трофику тканей и стимулирует процессы регенерации.

Препараты растительного и животного происхождения : календулы настойка,

сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин), эвкалипта шарикового листьев экстракт

(хлорофиллипт), эвкалипта прутовидного экстракт (эвкалимин). Календулы настойка действует преимущественно на грамположительную флору. Сангвинарин/хелеритрин (сангвиритрин) активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, патогенных простейших. Не рекомендуется использовать сангвиритрин при грибковых поражениях с явлениями экзематизации, эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, болезнях почек и печени.

Эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), содержащий смесь хлорофиллов, действует на грамположительную флору, в т.ч. на стафилококки,

устойчивые к антибиотикам, нормализует окислительные процессы в тканях. Эвкалипта прутовидного экстракт (эвкалимин) оказывает бактериостатическое действие на грамположительную флору, обладает противовоспалительным эффектом.

Лизоцим является естественным фактором антибактериальной защиты. Действует бактерицидно преимущественно на грамположительные бактерии, является фактором неспецифической иммунной защиты организма, оказывает противовирусное, противовоспалительное и муколитическое действие.

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Классификации антисептиков.

Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков.

Группа галоидов.

Йод - 1-5 % спиртовая настойка. Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин; царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Йодинол- 1 % раствор, «синий йод». Антисептическое средство наруж­ного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат и йодопирон - органические соединения йода. Используют 1 % раствор. Антисептические средства наружного применения. Использу­ются для обработки операционного поля.

Повидон-йодин - органическое соединение йода О, 1-1 % свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэро­золь).

Раствор Люголя - содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3 % водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Соли тяжелых металлов.

Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсич­ностью практически не применяется.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.

Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2 % растворов используется для промывания конъюнктивы, сли­зистых оболочек. 5-20 % растворы обладают выраженным прижигающим действием и используются для обработки избыточных грануляций, ускоре­ния рубцевания пупка у новорожденных и пр.

Протаргол, колларгол - антисептические средства наружного приме­нения, обладают вяжущим действием. Используются для смазывания сли­зистых оболочек, промывания мочевого пузыря при наличии воспалитель­ного процесса.

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Вхо­дит в состав-многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи.

Спирты.

Этиловый спирт - используется в качестве дезинфицирующего сред­ства (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и как ан­тисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70 ° спирт обладает антисептическим действием, а 96 ° - еще и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга и хи­рургических инструментов нашли препараты АХД-2000Х активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в со­став дополнительно входит хлоргексидин).

Альдегиды.

Формалин - 37 % раствор формальдегида. Сильное дезинфицирую­щее средство. 0,5-5 % растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется так­же при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор использует­ся для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязнен­ных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности.

Фенолы.

Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. 2-3 % раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок, мазей).

Тройной раствор - содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирую­щее средство. Используют для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов.

Красители.

Бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного при­менения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обра­ботки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи.

Метиленовый синий - антисептическое средство наружного примене­ния. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи. 0,02 % водный раствор - для промывания ран.

Кислоты.

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4 % раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного приме­нения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристал­лов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи.

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного примене­ния. Раньше 0,5 % раствор широко использовался для обработки рук хи­рурга (метод Спасокукоцкого -Кочергина).

Окислители.

Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3 % раствор -. основной препарат для промывания гнойных ран при пере­вязках. Основные свойства: антисептик (активный агент - атомарный кис­лород); гемостатик (способствует остановке кровотечения); дезодорант; вы­зывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средство для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода является важным дезинфицирующим веще­ством.

Перманганат калия - антисептическое средство наружного примене­ния. 2-5 % раствор используется для лечения ожогов и пролежней (обла­дает коагулирующим и дубящим действием). 0,02 %-0,1 % раствором про­мывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

Хлоргексидина биглюконат - антисептическое средство наружного при­менения. 0,5 % спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2 % водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (Пливасепт, АХД-специаль).

Церигель - антисептическое средство наружного применения. Исполь­зуется для обработки рук (пленкообразующий антисептик).

Дегмин, дегмицид - антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля.

«Астра», «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфек­ции инструментов.

Производные нитрофурана.

Фурацилин - антисептическое средство наружного применения. Ра­створ 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

Лифузоль - содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плен­ки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отвер­стий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций.

Производные 8-оксихинолина.

Нитроксолин (5-НОК) - химиотерапевтическое средство, «уроантисеп-тик». Применяется при инфекции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические средства, применя­емые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Диоксидин - антисептическое средство наружного применения. 0,1-1 % водный раствор используется при промывании гнойных ран и слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисепти­ков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) - химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простей­ших, бактероидов и ряда анаэробов.

Дегти, смолы.

Деготь березовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лече­нии гнойных ран (кроме антисептического действия стимулирует рост гра­нуляций).

Ихтиол, нафталан - используются в виде мазей, обладают противо­воспалительным действием.

Антисептики растительного происхождения.

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном применя­ются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, ока­зывающие бактериостатическое действие. Используются для подавления раз­личных очагов инфекции в организме, обычно - таблетированные препара­ты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 часов до 1 суток.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин - короткого действия.

Сульфазин - среднего срока действия.

Сульфадиметоксин - длительного действия.

Сулъфален - сверхдлительного действия.

Бисептол (бактрим) - комбинированный препарат, в состав которого входят сульфаниламид, сульфаметоксазол и производное диаминопири-мидина - триметоприм. Является весьма распространенным лекарствен­ным средством при лечении различных воспалительных процессов в орга­низме.

Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные фармакологические пре­параты и методы их применения. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Виды биологической антисептики:

Биологическая антисептика прямого действия - использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

Биологическая антисептика опосредованного действия - использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микро­организмами.

Основные фармакологические препараты и методы.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы:

Антибиотики.

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

Препараты для пассивной иммуниза­ции: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гиперим­мунная плазма.

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы:

Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминоте­рапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп дру­гих микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков.

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном - широкий спектр действия):

пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, выраба­тываемой микроорганизмами.

Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин;

Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин; полусинтетические: амикацин, нетромицин.

Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнета­ют гемопоэз): левомицетин.

Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызы­вают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

Противогрибковые антибиотики : леворин, нистатин.

Полипептиды : нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны

Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цефалексин, цефазолин

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим

4-е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр).

1-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин;

2-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циластатин - ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в поч­ках.

Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин.

Кроме представленной классификации по группам антибиотики разде­ляются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Осложнения антибиотикотерапии.

Аллергические реакции;

Токсическое действие на внутренние органы;

Дисбактериоз;

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

Применение антибиотиков по строгим показаниям с учетом выявленной чувствительности микрофлоры.

Использовать оптимальный путь введения (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный).

Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной концентрации препарата в крови, и продолжительность курса.

Производить смену антибиотика при его неэффективности.

Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков.

Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез и, при необходимости, проводить кожную аллергическую пробу.

При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

Протеолитические ферменты - лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, ока­зывают противовоспалительное действие.

Трипсин, химотрипсин, химопсин - препараты животного происхожде­ния, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Ируксол - мазь для ферментативного очищения - комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостридилпептидаза и антиби­отик левомицетин.

Препараты для пассивной иммунизации.

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка применяется для профилактики и лече­ния клостридиальной анаэробной инфекции.

Бактериофаги: антистафилококковый, антистрептококковый, антиколи-, поливалентный используются местно для про­мывания гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антистафилококковая гипериммунная плазма - нативная плазма доно­ров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при заболеваниях, вызванных стафилококком. Ис­пользуют также антисинегнойную гипериммунную плазму.

Методы стимуляции неспецифической резистентности.

Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание.

Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза"и системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови.

В ряде клиник применяются препараты ксеноселезенки (селезенка свиньи). При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Возможна перфузия через цельную или фрагментированную селезенку.

Важными методами стимуляции иммунной системы является перелива­ние крови и ее компонентов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. Однако эти способы небезразличны для организма больного и используют­ся только при тяжелых инфекционных процессах (сепсис, перитонит и пр.).

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.

К лекарственным веществам, стимулирующим неспецифический имму­нитет, относятся препараты вилочковой железы: тималин и Т-активин. Их получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Они регулиру­ют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.

Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфо­цитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлейкины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на им­мунную систему. Особенно эффективны новые препараты реаферон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

Из препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета в хирургии наиболее часто используют стафилококковый и столбнячный ана­токсин.

Местная анестезия. История местной анестезии. Виды местного обезболивания. Препараты для местной анестезии. Техника отдельных видов местной анестезии. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Возможные осложнения и их профилактика.

1880г. - В.К.Анреп - открыл местно-анестезирующее действие кокаина.

1886 г. - А.И.Лукашевич – предложил проводниковую анестезию.

1899 г. - А. Bier (А. Бир) предложил спинномозговую анестезию.

1905 г - А. Einhorn (А. Эйнгорн) открыл новокаин.

1922 г.- А.В.Вишневский предложил свой метод анестезии - «ползучим инфильтратом».

Достоинства :

эффективность и быстрота наступления анальгетического эффекта;

простота выполнения, не требующая специальной аппаратуры;

доступность метода для врачей любой специальности; (исключая некоторые варианты регионарной анестезии которые требуют специаль­ной подготовки);

возможность применения в военно-полевых условиях;

возможность применения при от­сутствии врачей-анестезиологов;

возможность использовать у больных с тяжелыми дыхательными или сердечно-сосудистыми за­болеваниями, которым противопоказано применение общей анесте­зии;

сохранение сознания.

Н едостатки :

возможные гемодинамические осложнения в условиях гиповолемии и при нестабильной гемодинамике;

сохранение отрицательного эмоционального фона у пациента.

Механизм действия.

Эффект местных анестетиков обусловлен взаимодействием препарата со специфическими рецепторами ионных каналов нервных клеток. Путем обратимого блока натриевых кана­лов местные анестетики угнетают образование электрических импульсов и их проведение по мембране аксона.

Характеристика препаратов для местной анестезии.

По химической структуре местные анестетики делят на:

сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, прокаин, дикаин);

амиды преимущественно ксилидинового ряда (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфирные анестетики относительно нестабильны в растворе, быстро гидролизуются в крови и выводятся с мочой. Могут вызывать аллергические реакции.

Амидные анестетики относительно стабильны в растворе, не подверга­ются гидролизу, их биотрансформация происходит в печени, редко вызывают аллергические реакции.

Сложные эфиры ароматических кислот.

Новокаин (прокаин) является «эталонным» местным анестетиком – его токсичность и сила действия приняты за еди­ницу. Быстро разрушается в тканях, продолжительность действия - до 30 мин.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5%, для проводниковой ане­стезии - 1-2 % раствор. Возможные побочные явления - головокружение, тошнота, общая слабость, коллапс, аллергические реак­ции. Высшая разовая доза новокаина 7 мг/кг.

Дикаин (тетракаин, пантокаин) хорошо всасывается через слизистые оболочки и поэтому применяется для поверхностной анестезии слизистых оболочек (1-3% растворы).

Дикаин применяют также для проведения эпидуральной анестезии. Для инфильтрацион­ной анестезии он непригоден, так как в 10 раз токсичнее новокаина. Высшая доза для взрослых - не более 0,09 г.

Производные амидной группы

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) в 1,5 раза токсичнее новокаина, но обладает в 3-4 раза большей силой действия. Длительность анестезии в 4 раза превышает таковую при обезболивании новокаином, а эффект обез­боливания наступает в 5 раз быстрее.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5 % растворы; для анестезии проводниковой – 1 - 2 % растворы; эпидуральной - 1-2 % и спинальной - 2 % растворы. Высшая доза для взрослых – 4,5 мг/кг.

Тримекаин (мезокаин) по силе действия в 1,8 раза превосходит новокаин, токсичнее его в 1,4 раза, но более чем в 2 раза превосходит по продолжительности действия. Максимальная доза 2 г. Побочные эффекты - как и у но­вокаина.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % (до 800 мл) - 0,5 % (до 400 мл) раствор,

Бупивакаин (маркаин, анекаин) по силе действия превышает новокаин в 16 раз и токсичнее него в 8-12 раз. Продолжительность действия 8-12 ч (в 16 раз длительнее новокаина). Применяется для местной ин­фильтрационной анестезии (0,25 % раствор), проводниковой (0,25-0,5% раствор - однократная доза 150-170 мг), эпидуральной (0,75 % раствор).

Осложнения.

Неспецифические (возникают вследст­вие применения метода местной анестезии как таковой): аллергические реакции; развитие артериальной гипотензии; общие токсические реакции; прокол сосуда; механическое и химическое повреждение нервов.

Специфические (связанны с особенностями и техническими погрешностями конкретных методик): прокол полостей и органов; травма нервного ствола и образование гематомы; ошибочное введение анестетика в спинномозговой канал, эпидуральное пространство, просвет сосуда; стойкая артериальная гипотензия.

У детей, нецелесообразно использовать местную анестезию, так как при немотивированных криках и движениях эффективность хи­рургического вмешательства снижается или оно даже становится невозможным.

Виды местной анестезии.

Местную анестезию подразделяют на 3 вида: поверхностную (терми­нальную), инфильтрационную, регионарную (проводниковая анестезия нервных сплетений, спинномозговая, эпидуральная, внутрикостная).

Поверхностная анестезия достигается нанесением анестетика (смазыва­ние, орошение, апликация) на слизистые оболочки. Используют высокие концентрации анестезирующих растворов - дикаин 1-3 %, новокаин 5-10 %. Разновидностью является анестезия охлаждением. Применяется при небольших амбулаторных манипуляциях (вскрытие гнойников).

Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому применяется при небольших по объему и длительности опе­ративных вмешательствах. Используют 0,25 % раствор новокаина. После анестезии кожи («лимонная корочка») и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в соответствующие фасциальные простран­ства. По ходу предполагаемого разреза фор­мируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления распространяется по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды.

Преимущество метода - низкая концентрация рас­твора анестетика и вытекание части его в ходе операции через рану исключает опасность интоксикации, несмотря на введение боль­ших объемов препарата.

Внутрикостная регионарная анестезия применяется при операциях на конечностях.

Используют 0,5-1% раствор новокаина или 0,5-1,0% раствор лидокаина.

На высоко поднятую конечность (для обескровливания) накладывается жгут выше места предполагаемо­го хирургического вмешательства. Мягкие ткани над местом вве­дения иглы в кость инфильтрируются раствором анестетика до надкостницы. Толстая игла с мандреном вводится в губча­тое вещество кости, мандрен удаляется и через иглу в вводится анестетик. Количество вводимого раствора анестетика зависит от места его введения: при операции на стопе - 100-150 мл, на кисти - 60­-100 мл.

Обезболивание, наступает через 10-15 мин. При этом обезболивается весь периферический отдел конечности до уровня наложения жгута.

Проводниковая анестезия осуществляется введением раствора анестетика непосредственно к нервному ство­лу в различных местах его прохождения - от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от локализации мес­та перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), анестезию нервных узлов (паравертебральную), спинномозговую и эпидуральую.

Стволовая анестезия.

Раствор анестетика вводится по ходу нерва иннервирующего данную область.

Анестезия по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания - операции на пальце.

У основания пальца накладывают резиновый жгутик. Дистальнее с тыльно-боковой стороны через тонкую иглу медленно вводят по 2 мл 1-2 % раствора новокаина с обеих сторон в зоне основной фаланги.

П лексусная и паравертебральная анестезия.

Раствор анестетика вводят в зону нервных сплетений или в зону расположения нервных узлов.

Спинномозговая анестезия.

Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала.

Показания - оператив­ные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Абсолютные противопоказания: воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, некорригированная гиповолемия, тяжелая анемия, психические заболевания, искривления позво­ночника, увеличенное внутричерепное давление.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, гиповолемия, септическое состояние, кахексия, повышенная нервная возбудимость, частые головные боли в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

Премедикация: а) психологическая подго­товка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стан­дартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника анестезии. Пункцию спинномозгового пространства производят в положении больного сидя или лежа на боку с хорошо согнутым по­звоночником, прижатыми к животу бедрами и пригнутой к груди головой.

Метод требует соблюдения строгой асептики и антисептики, однако йод не исполь­зуют из-за опасности асептического арахноидита.

Вначале инфильтрируют анестетиком ткани в области пункции. Толстую иглу проводят строго по средней линии между остистыми отростками под небольшим уг­лом в соответствии с их наклоном. Глубина, введения иглы 4,5-6,0 см.

При медленном прове­дении иглы через связочный аппарат ощущается сопротивление плотных тканей, которое внезапно исчезает после прокола желтой связки. После этого извлекают мандрен и продвигают иглу на 2-3 мм, прокалывая твердую мозговую оболочку. Признаком точной локализации иглы является истечение ликвора из неё.

Растворы местных анестетиков в зависи­мости от их относительной плотности подразделяют на гипербарические, изобарические и гипобарические. При поднятом головном конце операционного стола гипобарический раствор распростра­няется краниально, а гипербарический – каудально, и наоборот.

Гипербарические растворы: Лидокаин 5 % раствор на 7,5 % растворе глюкозы, Бупивакаин 0,75 % на 8,25% рас­творе глюкозы.

Возможные осложнения:

кровотечение (повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства);

повреждение нервных образований;

утечка ликвора с последующими головными болями;

резкое снижение артериального давления (гипотензия);

• нарушения дыхания.

Эпидуральная анестезия. Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он блокирует передние и задние корешки спинного моз­га на ограниченном пространстве.

Показания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной по­лости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях;

оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей па­тологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхатель­ных путей), у лиц пожилого и старческого возраста;

тяжелые комбинированные скелетные травмы (множественные пере­ломы ребер, костей таза, нижних конечностей);

послеоперационное обезболивание;

в качестве компонента терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса;

для облегчения хронического болевого синдрома.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии;

воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпиду­ральной пункции;

тяжелый шок;

сепсис и септические состояния;

нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы);

повышенное внутричерепное давление;

повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотиче­ским анальгетикам.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

деформация позвоночника (кифоз, сколиоз и др.);

заболевания нервной системы;

гиповолемия;

артериальная гипотензия.

Премедикация: а) психологическая подготовка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стан­дартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника эпидуральной анестезии.Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении больного сидя или лежа на боку.

Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конеч­ности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях.

Положение лежа на боку: нижние конечности максимально согнуты в та­зобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбо­родок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вер­тикальной оси.

Уровень пункции избирают с учетом сегментарной иннервации органов и тканей.

Соблюдая все правила асептики и антисептики, 0,5 % раствором новокаина анестезируют кожу, подкожную клетчатку и надостистую связку.

Иглу для эпидуральной анестезии вводят строго по средней линии, соответственно направлению остистых отрост­ков. Игла прохо­дит кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связ­ки. При прохождении последней ощущается значительное сопротивление. Утрата сопротивления введению жидкости при свободном движении поршня шприца свидетельствует о попадании иглы в эпидуральное пространство. Об этом свидетельствует также втягивание капли в про­свет иглы при глубоком вдохе и отсутствие поступления ликвора из павиль­она иглы.

Убедившись в правильном расположении иглы, через ее просвет вводят катетер, после чего иглу удаляют, а катетер фик­сируют лейкопластырем.

После катетеризации эпидурального пространства вводят тест-дозу мест­ного анестетика в объеме 2-3 мл. Наблюдают за больным в течение 5 мин, и при от­сутствии данных за развитие спиномозговой анестезии вводят основную дозу местного анестетика для достижения эпидуральной анестезии. Фрак­ционное введение анестетика обеспечивает анестезию в течение 2-3 ч.

Используют: Лидокаин 2 % Тримекаин 2,5% Бупивакаин 0,5 %

Осложнения эпидуральной анестезии могут быть обусловлены техниче­скими факторами (повреждение твердой мозговой оболочки, венозного ствола), попаданием анестетика в спинномозговой канал, инфицированием мягких тканей и мозговых оболочек (менингит, арахноидит), передозиров­кой анестетика (сонливость, тошнота, рвота, судороги, угнетение дыхания).

При повышенной чувствительности к местным анестетикам возможны ана­филактические реакции, вплоть до шока.

Новокаиновые блокады.

Один из методов неспецифической терапии, при котором низко-концентрированный раствор новокаина вводится в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Цель этого мероприятия - посредством местной анестезии подавить болевые ощущения, улучшить нарушенный кровоток, улучшить трофику тканей; блокировать вегетативные нервные стволы.

Показания к применению:

1) лечение различных неспецифических воспалительных про­цессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;

2) лечение заболеваний нейрогенной этиологии;

3) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).

Футлярная анестезия (блокада) по А. В. Вишневскому.

Показания: переломы, сдавление конечностей, оперативные вмешатель­ства на конечностях.

Техника выполнения. В стороне от проекции сосудисто-нервного пучка вводят внутрикожно 2-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем длинной иглой, предпосылая раствор анестетика, доходят до кости (на бедре инъекции делают по наружной, передней и задней поверхности, а на плече - по задней и передней поверхности), на 1-2 мм иглу оттягивают на себя и вводят соответственно 100-130 мл и 150-200 мл 0,25 % раствора новокаина. Максимальный анестетиче­ский эффект наступает через 10-15 мин.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осу­ществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем со­скальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Воз­можно использование 0,5 % раствора новокаина, тогда вводят 5 мл.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят место пересечения XII ребра и длин­ных мышц спины. От вершины угла по биссектрисе отступают 1-2 см и вводят иглу. Направляют её перпендикулярно поверхности кожи. Игла находится в паранефральной клетчатке, если при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь. Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову).

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Вводят 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада корня брыжейки .

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хи­рургических вмешательств на органах брюшной полости для профилакти­ки послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки под листок брюшины вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада круглой связки печени.

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (ос­трый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апо­невроза. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина.