Группы антисептических препаратов. Краткая характеристика групп антисептических средств

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Классификации антисептиков.

Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

Как язва, мы обычно определяем каждую депрессию без покрытия эпидермиса, которое распространяется под базальной мембраной. Важнейшей частью хронических ран, не только в кабинетах дерматолога, являются венозные язвы. Они являются вторичными по отношению к строительству новой гранулирующей ткани.

Он относится к цивилизационному заболеванию, и его распространенность возрастает с возрастом. Внешние факторы чаще всего являются физическими причинами, химическими веществами и инфекциями. Среди внутренних факторов наибольшее влияние оказывают сосудистые расстройства в виде рефлюкса, обструкции, анастомозов и т.д. другие причины могут быть невропатическими, метаболическими, коагуляционными, смешанными. Более 70% всех дефектов ног связаны с венозными расстройствами. Артериальная этиология применяется при 5-10%, диабетике у 3% пациентов.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорб-тивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Основные группы химических антисептиков.

Группа галоидов.

Йод - 1-5 % спиртовая настойка. Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин; царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

Венозные язвы являются наиболее распространенными осложнениями хронической венозной недостаточности из-за венозной гипертензии. Это условие, при котором венозное возвращение крови к сердцу не полностью функционально. Это расстройство вызвано главным образом недостаточными лоскутами в системе глубоких вен, соединительными венами, возможно, в поверхностной венозной системе и их комбинациях.

Сама язва имеет неправильную форму, часто перегружена и скрыта. В первичных варикозных венах язва обычно имеет меньший размер, с неглубокими ножнами и гладкими краями, с видимыми варикозами в непосредственной близости. Примечательно, что венозная непроходимость возникает при флеботромбозе. В отличие от первичных варикозных язв, язвенные язвы характеризуются большой болью, чрезмерной экссудацией и постельными принадлежностями. Эти дефекты имеют тенденцию быть обширными, часто округлыми, глубокими, с нерегулярными, часто подчиненными краями.

Йодинол- 1 % раствор, «синий йод». Антисептическое средство наруж­ного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат и йодопирон - органические соединения йода. Используют 1 % раствор. Антисептические средства наружного применения. Использу­ются для обработки операционного поля.

Повидон-йодин - органическое соединение йода О, 1-1 % свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэро­золь).

Зараженный участок очень отечен. Среди факторов риска развития венозных язв нижних конечностей включают пожилой возраст, ожирение, тяжелая нижний травмы конечностей, врожденные или приобретенные питания венозной недостаточности в нижних конечностях, тромбоз глубоких вен, хронические локальные изменения кожи, предыдущее хирургическое и сосудистой хирургии для варикозных вен и образа жизни.

Смешанные язвы клинически изменяются и чаще встречаются у пожилых людей. Язва желудка артериального происхождения чаще всего вызывается артериальной окклюзией при ишемической болезни нижних конечностей. Размер замыкания соответствует скорости распространения и размеру изъязвления. Артериальные язвы имеют тенденцию быть очень болезненными, множественными, меньшими и локализованными не только претибалли и латерально на ноге, но также на затылке, пальцах и на пятках.

Раствор Люголя - содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство - для лечения заболеваний щитовидной железы.

Хлорамин Б - 1-3 % водный раствор. Дезинфицирующее средство. Используется для дезинфекции предметов ухода, резиновых инструментов, помещений.

Диабетическая стопа - отдельная клиническая единица. Язва диабетических причин аналогична артериальной. Он локализуется чаще всего остро, часто некротический. Это происходит в точке давления, чаще всего на плите. Диабетические дефекты имеют тенденцию к вторичной суперинфекции, а также к остеомиелиту. Приблизительно 1% диабетиков должны пройти ампутацию конечностей.

Диабетический уход за ногами является междисциплинарным, чаще всего в сотрудничестве с диабетом, дерматологом и хирургом. Основой диагностики язвы является правильный анамнез. В семейной истории мы говорим о венозной болезни и наличии язв ног у родственников и тромбофильных состояний. Из личной истории мы фокусируемся на ишемических заболеваниях, сахарном диабете, геморрое, опухолях и заболеваниях крови. Для женщин мы видим количество родов и использование гормональных контрацептивов. История работы важна для долгосрочного пребывания или сидения, курения и злоупотребления алкоголем.

Соли тяжелых металлов.

Сулема - в концентрации 1:1000 для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. В настоящее время в связи с токсич­ностью практически не применяется.

Оксицианид ртути - дезинфицирующее средство. В концентрации 1:10000, 1: 50000 применяют для стерилизации оптических инструментов.

Мы также подробно рассмотрим флебит, флаботромбозы, варикоз и рожу нижних конечностей. В настоящем заболевании мы просим о возникновении трудностей, возможных рецидивов, рельефных позиций и лечения на сегодняшний день. Затем следует клиническое обследование, когда мы сначала оцениваем общее состояние пациента и местное обнаружение. При пальпации мы обнаруживаем локальную температуру, отек, инфильтрацию, боль и периферическую пульсацию нижних конечностей. Иногда мы дополняем клинический осмотр основными гематологическими и биохимическими исследованиями.

Нитрат серебра - антисептическое средство наружного применения. В виде 0,1-2 % растворов используется для промывания конъюнктивы, сли­зистых оболочек. 5-20 % растворы обладают выраженным прижигающим действием и используются для обработки избыточных грануляций, ускоре­ния рубцевания пупка у новорожденных и пр.

Протаргол, колларгол - антисептические средства наружного приме­нения, обладают вяжущим действием. Используются для смазывания сли­зистых оболочек, промывания мочевого пузыря при наличии воспалитель­ного процесса.

Микробиологическая царапина из нижней части изъязвления является лишь показательной, вторичная флора присутствует почти во всех случаях. Гистопатологическое обследование указывается только при подозрении на злокачественность или васкулит. Приблизительное исследование венозной проходимости выполняется с помощью карандашного допплеровского устройства, более подробно - дуплексное ультразвуковое исследование. Он более точно отображает венозную и артериальную систему и ее патологию.

Лечение язвенной болезни - комплексный подход. Необходимым условием успешного лечения венозной язвы является определение и влияние причины, клиническая оценка состояния раны и общее состояние пациента. Рис. 1. Терапия сложна и имеет не только фактическое исцеление, но и профилактику рецидивов. Они очень распространены в отсутствие причин, вызывающих это. Он включает в себя ограничения факторов риска, профилактические и режимы лечения и непрерывный мониторинг во время заживления и заживления. В дополнение к актуальным лечениям, мы часто добавляем лекарства в целом.

Оксид цинка - антисептическое средство наружного применения. Вхо­дит в состав-многих присыпок и паст, обладающих противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации кожи.

Спирты.

Этиловый спирт - используется в качестве дезинфицирующего сред­ства (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и как ан­тисептическое средство наружного применения (обработка рук хирурга и операционного поля, краев раны при перевязках, для компрессов и пр.). 70 ° спирт обладает антисептическим действием, а 96 ° - еще и дубящим. В настоящее время широкое применение для обработки рук хирурга и хи­рургических инструментов нашли препараты АХД-2000Х активные вещества этанол и эфир полиольной жирной кислоты) и АХД-2000-специаль (в со­став дополнительно входит хлоргексидин).

Необходимым, особенно для венозной или лимфатической недостаточности, является физическая терапия, которая включает сжатие и оптимальную мобилизацию пациента. Хирургические процедуры могут устранить рефлюкс, варикозно-измененную вену, а пластически-хирургические методы с кожным трансплантатом можно попробовать в чистых, невосстанавливающих дефектах. Внешняя терапия направлена ​​на создание оптимальных условий заживления. Классическая терапия больше не отвечает требованиям поддержания оптимальной среды.

Классические средства включают различные дезинфицирующие плитки, мази и пасты. Однако многие из них обладают значительным сенсибилизирующим действием и могут вызывать аллергические или токсические реакции. При частых рубках рана подвергается воздействию не только риска заражения, но и в результате сокращения раны заживления ран заживление замедляется. Существует также значительное потребление перевязочного материала.

Альдегиды.

Формалин - 37 % раствор формальдегида. Сильное дезинфицирую­щее средство. 0,5-5 % растворы используются для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Эффективен против эхинококка. Применяется так­же при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах, в частности, оптических инструментов.

В современных процедурах заживление применяется во влажной среде. Независимо от причины раны, ремонт проводится путем очистки, гранулирования и эпителизации. Современное лечение новыми покрытиями основано на знании заживления ран и знании состава и эффекта отдельных оболочек. Необходимо понимать, что на всех стадиях заживления нет материала, применимого ко всем дефектам кожи.

Метод влажного покрытия использует физиологическое заживление, где оптимальными условиями для легкой очистки мочи, роста грануляционной ткани и эпителия являются оптимальные. На первом этапе очистка раны проводится фагоцитозом. Цель воспаления заключается в том, чтобы уничтожить или инактивировать нежелательные нокс, очистить ткань и установить условия для ремонта. Особенно сильное воспаление - в ранах, которые загрязнены бактериями. Недостаточно наклонных и некротических ран одного физиологического очищения.

Лизол - сильное дезинфицирующее средство. 2 % раствор использует­ся для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязнен­ных инструментов. В настоящее время практически не применяется из-за высокой токсичности.

Фенолы.

Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. 2-3 % раствор в прошлом использовали для дезинфекции перчаток, предметов ухода. Сейчас применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок, мазей).

Удаление покрытия может быть хирургическим, ферментативным, регидратированным и дезинтегрированным с помощью гидрогеля, на некоторых рабочих местах также с червями. Бактериальная дезактивация применяется снаружи с антибактериальным и антисептическим ингредиентом или с примесью серебра, большинство из которых можно комбинировать с гидрогелями.

Для покрытых, обычно сильно сальных дефектов предпочтительными являются предпочтительные составы с большой поглощающей способностью и дезинфицирующими свойствами. Во второй фазе разрабатываются новые кровеносные сосуды и образуется гранулирующая ткань, которая является основой эпителизации. На этом и последующих этапах влажная терапия играет незаменимую роль, чаще всего путем гидроактивности, принимая во внимание степень экссудата.

Тройной раствор - содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и дистиллированную воду (до 1 литра). Сильное дезинфицирую­щее средство. Используют для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов.

Красители.

Бриллиантовый зеленый - антисептическое средство наружного при­менения. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обра­ботки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи.

Миграции, митозы, дифференциация эпителиальных клеток и созревание волокон коллагена с образованием рубцовой ткани происходят на последней фазе. Поэтому мы используем индивидуальные препараты в соответствии с характером фазы дефекта и заживления. Обзор современных обложек.

Антибактериальные и антисептические средства. Поглощающая крышка с активированным углем. Прозрачные полиуретановые пленки. Покрытие гиалуроновой кислотой. Ингибиторы протеолитических ферментов. Они содержат непрямые и непосредственно действующие гидролитические ферменты, но они действуют только во влажных средах и удаляют патофизиологически измененную и некротическую ткань. Их использование является альтернативным методом очистки раны.

Метиленовый синий - антисептическое средство наружного примене­ния. 1-2 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран и ссадин слизистой полости рта и кожи. 0,02 % водный раствор - для промывания ран.

Кислоты.

Борная кислота - антисептическое средство наружного применения. 2-4 % раствор ее - один из основных препаратов для промывания и лечения гнойных ран. Можно использовать в виде порошка, входит в состав присыпок и мазей.

Они основаны на гидрофильных полимерах с высоким содержанием воды. Они автолитически удаляют некротические и фибриновые покрытия, регидратируют сухую некротическую ткань и способствуют демаркации. Они очень нежные и не повреждают здоровые ткани. Они используются в комбинации с пленочными или нелипкими бинтами, активированным углем или антисептическими бинтами. После нанесения мантию нельзя наносить непосредственно на гель, потому что он будет поглощен вторичной повязкой. Выездные интервалы составляют от 2 до 4 дней.

Это полиакрилатная прокладка с сверхабсорбирующим сердечником, которая активируется раствором Рингера. Активное вещество непрерывно высвобождается в рану и также поглощается клеточным обломком, токсинами и микробами. Активный процесс очистки раны поддерживает организм своими механизмами, мигрирует клетки в область раны, регенерирует кровеносные сосуды и генерирует новую грануляционную ткань. Выездные интервалы - один раз два раза в день.

Салициловая кислота - антисептическое средство наружного приме­нения. Обладает кератолитическим действием. Применяют в виде кристал­лов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи.

Нашатырный спирт - антисептическое средство наружного примене­ния. Раньше 0,5 % раствор широко использовался для обработки рук хи­рурга (метод Спасокукоцкого -Кочергина).

Антибактериальные и антисептические повязки. Это пористые материалы, пропитанные эффективным антисептическим или антибактериальным средством. Они также используются превентивно для лечения инфекций в раненых ранениях, но они не поглощают экссудаты. Канатные дороги доступны ежедневно или ежедневно. В этой области очень динамично развивается антисептическое серебряное покрытие. Это довольно хорошо для снов, ионы серебра являются противовоспалительными, найдено затрудненное сопротивление.

Поглотительная крышка с активированным углем. Основой этих повязок является не раздражающий трикотаж, насыщенный активированным углем, иногда многослойным, иногда внедренным в нетканую полиамидную сетку. Эти покрытия характеризуются высокой поглощающей способностью и поэтому подходят для сильных и умеренных приступов. Они поглощают не только экссудаты, но и бактерии и запах. Они помещаются непосредственно на рану и оставляются до нескольких дней в зависимости от количества экссудата.

Окислители.

Перекись водорода - антисептическое средство наружного применения. 3 % раствор -. основной препарат для промывания гнойных ран при пере­вязках. Основные свойства: антисептик (активный агент - атомарный кис­лород); гемостатик (способствует остановке кровотечения); дезодорант; вы­зывает пенообразование, улучшающее очищение раны. Входит в состав первомура (средство для обработки рук хирурга и операционного поля). 6% раствор перекиси водорода является важным дезинфицирующим веще­ством.

Перманганат калия - антисептическое средство наружного примене­ния. 2-5 % раствор используется для лечения ожогов и пролежней (обла­дает коагулирующим и дубящим действием). 0,02 %-0,1 % раствором про­мывают раны и слизистые оболочки. Имеет выраженный дезодорирующий эффект.

Детергенты (поверхностно-активные вещества).

Хлоргексидина биглюконат - антисептическое средство наружного при­менения. 0,5 % спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2 % водный раствор - один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (Пливасепт, АХД-специаль).

Церигель - антисептическое средство наружного применения. Исполь­зуется для обработки рук (пленкообразующий антисептик).

Дегмин, дегмицид - антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля.

«Астра», «Новость» - компоненты моющих растворов для дезинфек­ции инструментов.

Производные нитрофурана.

Фурацилин - антисептическое средство наружного применения. Ра­створ 1:5000 - один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

Лифузоль - содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плен­ки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отвер­стий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон - химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций.

Производные 8-оксихинолина.

Нитроксолин (5-НОК) - химиотерапевтическое средство, «уроантисеп-тик». Применяется при инфекции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан - химиотерапевтические средства, применя­емые при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина.

Диоксидин - антисептическое средство наружного применения. 0,1-1 % водный раствор используется при промывании гнойных ран и слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисепти­ков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) - химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Эффективен в отношении простей­ших, бактероидов и ряда анаэробов.

Дегти, смолы.

Деготь березовый - антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского, используемой при лече­нии гнойных ран (кроме антисептического действия стимулирует рост гра­нуляций).

Ихтиол, нафталан - используются в виде мазей, обладают противо­воспалительным действием.

Антисептики растительного происхождения.

Хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула - в основном применя­ются как антисептические средства наружного применения для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспалительным эффектом.

Сульфаниламидные препараты - химиотерапевтические средства, ока­зывающие бактериостатическое действие. Используются для подавления раз­личных очагов инфекции в организме, обычно - таблетированные препара­ты. Входят также в состав мазей и присыпок для наружного применения. Таблетированные препараты имеют различный срок действия: от 6 часов до 1 суток.

Стрептоцид, этазол, сульфадимезин - короткого действия.

Сульфазин - среднего срока действия.

Сульфадиметоксин - длительного действия.

Сулъфален - сверхдлительного действия.

Бисептол (бактрим) - комбинированный препарат, в состав которого входят сульфаниламид, сульфаметоксазол и производное диаминопири-мидина - триметоприм. Является весьма распространенным лекарствен­ным средством при лечении различных воспалительных процессов в орга­низме.

Биологическая антисептика. Виды биологической антисептики. Основные фармакологические пре­параты и методы их применения. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Виды биологической антисептики:

Биологическая антисептика прямого действия - использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

Биологическая антисептика опосредованного действия - использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микро­организмами.

Основные фармакологические препараты и методы.

Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы:

    Антибиотики.

    Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

    Препараты для пассивной иммуниза­ции: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гиперим­мунная плазма.

Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы:

    Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминоте­рапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

    Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

    Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом, жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп дру­гих микроорганизмов.

Основные группы антибиотиков.

Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном - широкий спектр действия):

    пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина);

    полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

    пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5;

    комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Клавулонат калия и сульбактам - ингибиторы пенициллиназы, выраба­тываемой микроорганизмами.

Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.

Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин;

Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото- и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин; полусинтетические: амикацин, нетромицин.

Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнета­ют гемопоэз): левомицетин.

Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызы­вают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин

Противогрибковые антибиотики : леворин, нистатин.

Полипептиды : нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны

Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).

Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.

Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах).

1-е поколение: цефалексин, цефазолин

2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин

3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим

4-е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО; широкий спектр).

1-е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин;

2-е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.

Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем.

Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циластатин - ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в поч­ках.

Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин.

Кроме представленной классификации по группам антибиотики разде­ляются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Осложнения антибиотикотерапии.

Аллергические реакции;

Токсическое действие на внутренние органы;

Дисбактериоз;

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии.

    Применение антибиотиков по строгим показаниям с учетом выявленной чувствительности микрофлоры.

    Использовать оптимальный путь введения (внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный).

    Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной концентрации препарата в крови, и продолжительность курса.

    Производить смену антибиотика при его неэффективности.

    Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков.

    Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез и, при необходимости, проводить кожную аллергическую пробу.

    При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

Протеолитические ферменты - лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, ока­зывают противовоспалительное действие.

Трипсин, химотрипсин, химопсин - препараты животного происхожде­ния, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Ируксол - мазь для ферментативного очищения - комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостридилпептидаза и антиби­отик левомицетин.

Препараты для пассивной иммунизации.

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин для профилактики и лечения столбняка.

Противогангренозная сыворотка применяется для профилактики и лече­ния клостридиальной анаэробной инфекции.

Бактериофаги: антистафилококковый, антистрептококковый, антиколи-, поливалентный используются местно для про­мывания гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антистафилококковая гипериммунная плазма - нативная плазма доно­ров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при заболеваниях, вызванных стафилококком. Ис­пользуют также антисинегнойную гипериммунную плазму.

Методы стимуляции неспецифической резистентности.

Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание.

Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза"и системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови.

В ряде клиник применяются препараты ксеноселезенки (селезенка свиньи). При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Возможна перфузия через цельную или фрагментированную селезенку.

Важными методами стимуляции иммунной системы является перелива­ние крови и ее компонентов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. Однако эти способы небезразличны для организма больного и используют­ся только при тяжелых инфекционных процессах (сепсис, перитонит и пр.).

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.

К лекарственным веществам, стимулирующим неспецифический имму­нитет, относятся препараты вилочковой железы: тималин и Т-активин. Их получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Они регулиру­ют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.

Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфо­цитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлейкины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на им­мунную систему. Особенно эффективны новые препараты реаферон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии.

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет

Из препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета в хирургии наиболее часто используют стафилококковый и столбнячный ана­токсин.

Местная анестезия. История местной анестезии. Виды местного обезболивания. Препараты для местной анестезии. Техника отдельных видов местной анестезии. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад. Возможные осложнения и их профилактика.

1880г. - В.К.Анреп - открыл местно-анестезирующее действие кокаина.

1886 г. - А.И.Лукашевич – предложил проводниковую анестезию.

1899 г. - А. Bier (А. Бир) предложил спинномозговую анестезию.

1905 г - А. Einhorn (А. Эйнгорн) открыл новокаин.

1922 г.- А.В.Вишневский предложил свой метод анестезии - «ползучим инфильтратом».

Достоинства :

    эффективность и быстрота наступления анальгетического эффекта;

    простота выполнения, не требующая специальной аппаратуры;

    доступность метода для врачей любой специальности; (исключая некоторые варианты регионарной анестезии которые требуют специаль­ной подготовки);

    возможность применения в военно-полевых условиях;

    возможность применения при от­сутствии врачей-анестезиологов;

    возможность использовать у больных с тяжелыми дыхательными или сердечно-сосудистыми за­болеваниями, которым противопоказано применение общей анесте­зии;

    сохранение сознания.

Н едостатки :

    возможные гемодинамические осложнения в условиях гиповолемии и при нестабильной гемодинамике;

    сохранение отрицательного эмоционального фона у пациента.

Механизм действия.

Эффект местных анестетиков обусловлен взаимодействием препарата со специфическими рецепторами ионных каналов нервных клеток. Путем обратимого блока натриевых кана­лов местные анестетики угнетают образование электрических импульсов и их проведение по мембране аксона.

Характеристика препаратов для местной анестезии.

По химической структуре местные анестетики делят на:

    сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами (новокаин, прокаин, дикаин);

    амиды преимущественно ксилидинового ряда (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфирные анестетики относительно нестабильны в растворе, быстро гидролизуются в крови и выводятся с мочой. Могут вызывать аллергические реакции.

Амидные анестетики относительно стабильны в растворе, не подверга­ются гидролизу, их биотрансформация происходит в печени, редко вызывают аллергические реакции.

Сложные эфиры ароматических кислот.

Новокаин (прокаин) является «эталонным» местным анестетиком – его токсичность и сила действия приняты за еди­ницу. Быстро разрушается в тканях, продолжительность действия - до 30 мин.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5%, для проводниковой ане­стезии - 1-2 % раствор. Возможные побочные явления - головокружение, тошнота, общая слабость, коллапс, аллергические реак­ции. Высшая разовая доза новокаина 7 мг/кг.

Дикаин (тетракаин, пантокаин) хорошо всасывается через слизистые оболочки и поэтому применяется для поверхностной анестезии слизистых оболочек (1-3% растворы).

Дикаин применяют также для проведения эпидуральной анестезии. Для инфильтрацион­ной анестезии он непригоден, так как в 10 раз токсичнее новокаина. Высшая доза для взрослых - не более 0,09 г.

Производные амидной группы

Лидокаин (ксилокаин, ксикаин) в 1,5 раза токсичнее новокаина, но обладает в 3-4 раза большей силой действия. Длительность анестезии в 4 раза превышает таковую при обезболивании новокаином, а эффект обез­боливания наступает в 5 раз быстрее.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5 % растворы; для анестезии проводниковой – 1 - 2 % растворы; эпидуральной - 1-2 % и спинальной - 2 % растворы. Высшая доза для взрослых – 4,5 мг/кг.

Тримекаин (мезокаин) по силе действия в 1,8 раза превосходит новокаин, токсичнее его в 1,4 раза, но более чем в 2 раза превосходит по продолжительности действия. Максимальная доза 2 г. Побочные эффекты - как и у но­вокаина.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % (до 800 мл) - 0,5 % (до 400 мл) раствор,

Бупивакаин (маркаин, анекаин) по силе действия превышает новокаин в 16 раз и токсичнее него в 8-12 раз. Продолжительность действия 8-12 ч (в 16 раз длительнее новокаина). Применяется для местной ин­фильтрационной анестезии (0,25 % раствор), проводниковой (0,25-0,5% раствор - однократная доза 150-170 мг), эпидуральной (0,75 % раствор).

Осложнения.

Неспецифические (возникают вследст­вие применения метода местной анестезии как таковой): аллергические реакции; развитие артериальной гипотензии; общие токсические реакции; прокол сосуда; механическое и химическое повреждение нервов.

Специфические (связанны с особенностями и техническими погрешностями конкретных методик): прокол полостей и органов; травма нервного ствола и образование гематомы; ошибочное введение анестетика в спинномозговой канал, эпидуральное пространство, просвет сосуда; стойкая артериальная гипотензия.

У детей, нецелесообразно использовать местную анестезию, так как при немотивированных криках и движениях эффективность хи­рургического вмешательства снижается или оно даже становится невозможным.

Виды местной анестезии.

Местную анестезию подразделяют на 3 вида: поверхностную (терми­нальную), инфильтрационную, регионарную (проводниковая анестезия нервных сплетений, спинномозговая, эпидуральная, внутрикостная).

Поверхностная анестезия достигается нанесением анестетика (смазыва­ние, орошение, апликация) на слизистые оболочки. Используют высокие концентрации анестезирующих растворов - дикаин 1-3 %, новокаин 5-10 %. Разновидностью является анестезия охлаждением. Применяется при небольших амбулаторных манипуляциях (вскрытие гнойников).

Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому применяется при небольших по объему и длительности опе­ративных вмешательствах. Используют 0,25 % раствор новокаина. После анестезии кожи («лимонная корочка») и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в соответствующие фасциальные простран­ства. По ходу предполагаемого разреза фор­мируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления распространяется по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды.

Преимущество метода - низкая концентрация рас­твора анестетика и вытекание части его в ходе операции через рану исключает опасность интоксикации, несмотря на введение боль­ших объемов препарата.

Внутрикостная регионарная анестезия применяется при операциях на конечностях.

Используют 0,5-1% раствор новокаина или 0,5-1,0% раствор лидокаина.

На высоко поднятую конечность (для обескровливания) накладывается жгут выше места предполагаемо­го хирургического вмешательства. Мягкие ткани над местом вве­дения иглы в кость инфильтрируются раствором анестетика до надкостницы. Толстая игла с мандреном вводится в губча­тое вещество кости, мандрен удаляется и через иглу в вводится анестетик. Количество вводимого раствора анестетика зависит от места его введения: при операции на стопе - 100-150 мл, на кисти - 60­-100 мл.

Обезболивание, наступает через 10-15 мин. При этом обезболивается весь периферический отдел конечности до уровня наложения жгута.

Проводниковая анестезия осуществляется введением раствора анестетика непосредственно к нервному ство­лу в различных местах его прохождения - от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от локализации мес­та перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), анестезию нервных узлов (паравертебральную), спинномозговую и эпидуральую.

Стволовая анестезия.

Раствор анестетика вводится по ходу нерва иннервирующего данную область.

Анестезия по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания - операции на пальце.

У основания пальца накладывают резиновый жгутик. Дистальнее с тыльно-боковой стороны через тонкую иглу медленно вводят по 2 мл 1-2 % раствора новокаина с обеих сторон в зоне основной фаланги.

П лексусная и паравертебральная анестезия.

Раствор анестетика вводят в зону нервных сплетений или в зону расположения нервных узлов.

Спинномозговая анестезия.

Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала.

Показания - оператив­ные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Абсолютные противопоказания: воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, некорригированная гиповолемия, тяжелая анемия, психические заболевания, искривления позво­ночника, увеличенное внутричерепное давление.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, гиповолемия, септическое состояние, кахексия, повышенная нервная возбудимость, частые головные боли в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

Премедикация: а) психологическая подго­товка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стан­дартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника анестезии. Пункцию спинномозгового пространства производят в положении больного сидя или лежа на боку с хорошо согнутым по­звоночником, прижатыми к животу бедрами и пригнутой к груди головой.

Метод требует соблюдения строгой асептики и антисептики, однако йод не исполь­зуют из-за опасности асептического арахноидита.

Вначале инфильтрируют анестетиком ткани в области пункции. Толстую иглу проводят строго по средней линии между остистыми отростками под небольшим уг­лом в соответствии с их наклоном. Глубина, введения иглы 4,5-6,0 см.

При медленном прове­дении иглы через связочный аппарат ощущается сопротивление плотных тканей, которое внезапно исчезает после прокола желтой связки. После этого извлекают мандрен и продвигают иглу на 2-3 мм, прокалывая твердую мозговую оболочку. Признаком точной локализации иглы является истечение ликвора из неё.

Растворы местных анестетиков в зависи­мости от их относительной плотности подразделяют на гипербарические, изобарические и гипобарические. При поднятом головном конце операционного стола гипобарический раствор распростра­няется краниально, а гипербарический – каудально, и наоборот.

Гипербарические растворы: Лидокаин 5 % раствор на 7,5 % растворе глюкозы, Бупивакаин 0,75 % на 8,25% рас­творе глюкозы.

Возможные осложнения:

    кровотечение (повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства);

    повреждение нервных образований;

    утечка ликвора с последующими головными болями;

    резкое снижение артериального давления (гипотензия);

  • нарушения дыхания.

Эпидуральная анестезия. Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он блокирует передние и задние корешки спинного моз­га на ограниченном пространстве.

Показания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

    оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной по­лости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях;

    оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей па­тологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхатель­ных путей), у лиц пожилого и старческого возраста;

    тяжелые комбинированные скелетные травмы (множественные пере­ломы ребер, костей таза, нижних конечностей);

    послеоперационное обезболивание;

    в качестве компонента терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса;

    для облегчения хронического болевого синдрома.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

    нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии;

    воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпиду­ральной пункции;

    тяжелый шок;

    сепсис и септические состояния;

    нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы);

    повышенное внутричерепное давление;

    повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотиче­ским анальгетикам.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

    деформация позвоночника (кифоз, сколиоз и др.);

    заболевания нервной системы;

    гиповолемия;

    артериальная гипотензия.

Премедикация: а) психологическая подготовка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стан­дартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника эпидуральной анестезии.Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении больного сидя или лежа на боку.

Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конеч­ности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях.

Положение лежа на боку: нижние конечности максимально согнуты в та­зобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбо­родок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вер­тикальной оси.

Уровень пункции избирают с учетом сегментарной иннервации органов и тканей.

Соблюдая все правила асептики и антисептики, 0,5 % раствором новокаина анестезируют кожу, подкожную клетчатку и надостистую связку.

Иглу для эпидуральной анестезии вводят строго по средней линии, соответственно направлению остистых отрост­ков. Игла прохо­дит кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связ­ки. При прохождении последней ощущается значительное сопротивление. Утрата сопротивления введению жидкости при свободном движении поршня шприца свидетельствует о попадании иглы в эпидуральное пространство. Об этом свидетельствует также втягивание капли в про­свет иглы при глубоком вдохе и отсутствие поступления ликвора из павиль­она иглы.

Убедившись в правильном расположении иглы, через ее просвет вводят катетер, после чего иглу удаляют, а катетер фик­сируют лейкопластырем.

После катетеризации эпидурального пространства вводят тест-дозу мест­ного анестетика в объеме 2-3 мл. Наблюдают за больным в течение 5 мин, и при от­сутствии данных за развитие спиномозговой анестезии вводят основную дозу местного анестетика для достижения эпидуральной анестезии. Фрак­ционное введение анестетика обеспечивает анестезию в течение 2-3 ч.

Используют: Лидокаин 2 % Тримекаин 2,5% Бупивакаин 0,5 %

Осложнения эпидуральной анестезии могут быть обусловлены техниче­скими факторами (повреждение твердой мозговой оболочки, венозного ствола), попаданием анестетика в спинномозговой канал, инфицированием мягких тканей и мозговых оболочек (менингит, арахноидит), передозиров­кой анестетика (сонливость, тошнота, рвота, судороги, угнетение дыхания).

При повышенной чувствительности к местным анестетикам возможны ана­филактические реакции, вплоть до шока.

Новокаиновые блокады.

Один из методов неспецифической терапии, при котором низко-концентрированный раствор новокаина вводится в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Цель этого мероприятия - посредством местной анестезии подавить болевые ощущения, улучшить нарушенный кровоток, улучшить трофику тканей; блокировать вегетативные нервные стволы.

Показания к применению:

1) лечение различных неспецифических воспалительных про­цессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;

2) лечение заболеваний нейрогенной этиологии;

3) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).

Футлярная анестезия (блокада) по А. В. Вишневскому.

Показания: переломы, сдавление конечностей, оперативные вмешатель­ства на конечностях.

Техника выполнения. В стороне от проекции сосудисто-нервного пучка вводят внутрикожно 2-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем длинной иглой, предпосылая раствор анестетика, доходят до кости (на бедре инъекции делают по наружной, передней и задней поверхности, а на плече - по задней и передней поверхности), на 1-2 мм иглу оттягивают на себя и вводят соответственно 100-130 мл и 150-200 мл 0,25 % раствора новокаина. Максимальный анестетиче­ский эффект наступает через 10-15 мин.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осу­ществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем со­скальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Воз­можно использование 0,5 % раствора новокаина, тогда вводят 5 мл.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей - валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху - вытянута вдоль туловища.

Находят место пересечения XII ребра и длин­ных мышц спины. От вершины угла по биссектрисе отступают 1-2 см и вводят иглу. Направляют её перпендикулярно поверхности кожи. Игла находится в паранефральной клетчатке, если при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь. Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову).

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Вводят 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада корня брыжейки .

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хи­рургических вмешательств на органах брюшной полости для профилакти­ки послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки под листок брюшины вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада круглой связки печени.

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (ос­трый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апо­невроза. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина.

Показания

Препараты

Дезинфекция белья, одежды,

предметов ухода за больным

Для мытья рук хирурга

Соединения алифатического ряда, окислители,

щелочи, галоидсодержащие препараты

Обработка хирургических

инструментов

вещества, кислоты

При гнойно-воспалительных

процессах

Препараты серебра, меди, цинка, галоидсодержащие, окислители

Консервация фармакологиче-

ских препаратов

Производный алифатического и ароматического ряда

Промывание полостей

Нитрофураны, красители

Антисептические и дезинфицирующие средства применяют строго по назначению из-за выраженного токсического действия. Так, препараты ртути проникают через кожу и слизистые и оказывают неблагоприятное резорбтивное действие. Может быть острое отравление соединениями ртути и при попадании их внутрь организма. Антидот – унитиол (донатор SH-группы, связывающий ртуть.

Современные антисептические, дезинфицирующие средства:

«Септоцид-синерджи» (обработка операционного поля, хирургическая асептика кожи рук).

«Хлормикс»; «Гексадекон»; «Би-2»; «Жавель солид»; «Полидез» - это комплексные дезинфицирующие препараты, которые в зависимости от концентраций обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным, туберкулоцидным эффектами. Примененяют для дезинфекции помещений, предметов ухода за больными, посуды, белья, уборочного инвентаря.

Название препарата, его синонимы,условия хранения и порядок отпуска из аптек

Форма выпуска (состав), кол-во препарата в упаковке

Способ назначения, средние терапевтические дозы

Цетилперидиния хлорид (церигель)

Флаконы по 400 мл

Обрабатывать руки перед опера-

цией (3-4 мл препарата на сухую кожу)

Хлоргексидина биглюконат

Chlorhexidini bigluconas

Флаконы по 4% и 20% р-р по 500 мл

0,5-1% водные или спиртовые растворы (для обработки рук, ран, стерилизации инструмен-тов); 0,1 % р-р (для дезинфекции);

0,02-0,05% р-ры (для промыва-ния мочевого пузыря, индивиду-

альной профилактики венери-ческих болезней)

Фурациллин

Furacilinum (Б)

Наружно в виде водного 0,02% (1:5000) р-ра; спиртового 0,066%

(1:1 500) р-ра

Мазь 0,2% по 25,0

Фенол чистый (карболовая кислота)

Phenolumpurum(Б)

Флаконы 3% глицери-нового р-ра по 10 мл

По 10 капель 2-3 раза в сутки в теплом виде (ушные капли)

Деготь березовый

PixliquidaBetulae(OleumRusci)

В составе мази Вилькинсона, линим. Балзамического по А.В.Вишневскому и др.

Местно на пораженные участки кожи

Мазь 10% и 20% по 25,0

Свечи по 0,2 №.10

На пораженные учаски кожи

По 1 свечей в прямую кишку 1-2 раза в сутки

Ртути окись желтая (Б)

Hydrargyrioxydumflavum

Мазь 2% по 10,0

Закладывать за веко, смазывать пораженные участки кожи

Цинка сульфат

0,1-0,5% р-ры (капли в глаз, спринцевания)

Серебра нитрат

Argenti nitras (A)

2-10% р-ры (для смазывания кожи и прижиганий); 1-2% глазные мази; 0,25-0,5% (для смазывания слизистых)

Хлорамин Б

1,5-2% р-ры (для промывания ран, для смачивания салфеток, тампонов); 0,25-0,5% р-ры (для обработки рук и дезинфекции неметаллического инструмента-

рия); 1-5% р-ры (для обеззара-живания предметов ухода и вы-делений больных)

Раствор йода спиртовой

Sol.Iodispirituosa(Б)

Флаконы 5% р-р по 10, 15 и 25 мл

Амп. 5% р-р по 1 мл №.10

Для обработки операционного поля, краев ран

Повидон-йод

Флаконы 10% р-р по 30, 100 и 500 мл

Дя обработки операционного поля, ран

Р-р перекиси водорода концентр. (пергидроль)

Sol. Hydrogenii peroxydi concentrata (Б)

Жидкость во флаконах (содержит 27,5-31% перекиси водорода)

Смешивают с водой 1:10. Полученный 3% р-р перекиси водорода используют для промываний, полосканий

Калия перманганат

Kalii permanganas

Для промываний, полосканий 0,1-0,5% (р-ры для промывания ран); 0,01-0,05% р-ры (для полоскания рта и промываний полостей); 2-5% р-ры (для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей)

Спирт этиловый

Spiritus aethylicus

Жидкость

70-90% р-ры (для обработки операционного поля, рук хирурга);

40-50% р-ры (для компрессов); 20-33% р-ры (по 10-20 мл в вену)

Раствор формальдегида

Sol. Formaldehydi

Флаконы 10% р-р по 100 мл

2-5% р-ры (для дезинфекции хирургических перчаток и инструментов); 10% р-р (для дезинфекции мокроты, волосяных щеток); 0,05-0,1% р-ры (для спринцеваний)

Кислота борная

Флаконы 3% спиртовой р-р по 10 мл

Капли в ухо (по 3-5 капель 2-3 раза в сутки)

Раствор аммиака

(нашатырный спирт)

Sol.Ammoniicaustici

Флаконы 10% р-р по 10, 40, 100 мл

Амп. 10% р-р по 1 мл №.10

В хирургической практике для мытья рук по методу Спасокуко-

цкого и Кочергина (25 мл на 5 л теплой кипяченной воды)

На вату или марлю для вдыхания

Бриллиантовый зеленый

Флаконы 1% и 2% спиртовой р-р по 10 мл

На пораженные участки кожи

Этакридина лактат (риванол)

Aethacridinilactas(Б)

0,05-0,2% р-ры (наружно для промываний, спринцеваний);

2,5% присыпки; 1% мази; 5-10% пасты

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

    Хлорохин

    Гидроксихлорохин

    Метронидазол

    Пентамидин

    Мебендазол

    Празиквантель

    Эметина гидрохлорид

    Р-р йода спиртовой

    Мазь ртутная желтая

    Спиртовой раствор бриллиантового зеленого

    Калия перманганат для промывания ран, для обработки ожоговой поверхности

Задание № 2

Выписать в форме врачебных рецептов:

    Препарат для лечения индивидуальной профилактики малярии.

    Препарат для общественной профилактики малярии.

    Средство, действующие на тканевые формы амеб.

    Препарат при лямблиозе

    Препарат при аскаридозе

    Препарат при описторхозе

    Препарат при шистосоматозе

    для обработки рук хирурга;

    для дезинфекции хирургических инструментов;

    антисептическое средство при ожогах;

    для лечения инфицированных ран;

    для полоскания полости рта.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Пациенту был выставлен диагноз – тениоз. В качестве лечебного препарата был применен фенасал. Через несколько дней состояние пациента значительно ухудшилось. В чем причина ухудшения состояния? Какая ошибка была допущена в лечении?

Задача № 2

Ребенок 7 лет. Стал беспокойным, раздражительным, плохо спит, жалуется на зуд в промежности. В классе, где учится ребенок, нескольким детям поставили диагноз – энтеробиоз. Ваш предполагаемый диагноз? Методы лечения?

Задача № 3

Ребенок 4 лет внезапноо перестал ходить, двигать руками. Мать предполагает, что ребенок проглотил пиперазина адипинат. Объяснить осложнения, вызванные препаратом, дальнейшая тактика врача.

Задача № 4

Для дезинфекции рабочих поверхностей операционного блока был использован1% раствор хлорной извести. Через час после приготовления, раствор был использован.

В качестве контроля были взяты смывы. Бактериологический анализ показал наличие патогенной микрофлоры. Объяснить причину отсутствия дезинфицирующего действия хлорной извести.

Тестовый контроль:

      Профилактика заболевания в очаге малярии осуществляется препаратами, действующими на:

    Преэритроцитарные формы плазмодиев малярии.

    Эритроцитарные формы плазмодиев малярии.

    Параэритроцитарные формы плазмодиев малярии.

    Половые формы плазмодиев малярии.

      Для устранения клинических проявлений малярии применяют:

    Хингамин.

    Хлоридин.

  1. Мефлохин.

    Примахин.

      Для индивидуальной химиопрофилактики малярии применяют:

    Хингамин.

    Примахин.

    Хлоридин.

    Мефлохин.

      Для общественной химиопрофилактики малярии применяют:

    Хлоридин.

    Хингамин.

    Мефлохин.

  1. Примахин.

      Средства, применяемые при кишечном амебиазе:

    Метронидазол.

    Хингамин.

    Хиниофон.

    Тетрациклины.

      Средства, применяемые при внекишечном амебиазе:

    Хиниофон.

    Тетрациклины.

    Хингамин.

  1. Метронидазол.

      Эффективность тетрациклинов при кишечном амебиазе связана с:

    Подавлением бактериальной флоры кишечника.

    Прямым амебицидным действием.

      При трихомонозе применяют:

    Метронидазол.

    Хингамин.

    Тинидазол.

    Фуразолидон

      При лямблиозе применяют:

    Метронидазол.

    Хингамин.

    Фуразолидон.

    Аминохинол.

      При токсоплазмозе применяют:

    Хингамин.

    Метронидазол.

    Хлоридин

    Сульфаниламидные препараты.



Вас может заинтересовать