Плечевой сустав - типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела; таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.

Суставы ключицы

Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец - в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.

Суставная капсула, суставная губа и связки плечевого сустава

Капсула плечевого сустава - самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми: верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.

Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание. После удаления суставной губы плечевой сустав во многом утрачивает способность противостоять силам, сдвигающим суставные поверхности друг относительно друга, и становится существенно менее стабильным.

Анатомия мышц плечевого сустава

Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить натри анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.

- Мышцы плечевого пояса. Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная - образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча. Надостная мышца начинается от стенок надостной ямки, направляется наружу, заполняя ее, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, одновременно срастаясь волокнами своего сухожилия с задней поверхностью капсулы плечевого сустава. Она задействована в отведении руки до максимального угла, и ее паралич при нейропатии надлопаточного нерва снижает силу отведения почти вдвое. Подостная и малая круглая мышцы начинаются от задней поверхности лопатки ниже ее ости и прикрепляются к задней поверхности большого бугорка плечевой кости под местом прикрепления надостной мышцы. Их совместное действие состоит в разгибании и наружном вращении плеча. Вместе эти две мышцы обеспечивают примерно 80% от общей силы наружного вращения приведенного плеча. Подостная мышца более активна, когда рука опущена, а малая круглая - когда рука поднята на 90°. Подлопаточная мышца - единственная передняя часть вращательной манжеты плечевого сустава; она начинается от передней поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и осуществляет ее внутреннее вращение, а если рука отведена в сторону, приводит руку к туловищу, одновременно отклоняя ее вперед. Сухожилие подлопаточной мышцы вплетается в суставную капсулу и укрепляет плечевой сустав спереди.

Дельтовидная мышца - самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку. Дельтовидная мышца способна отводить руку до максимального угла даже безучастия надостной мышцы, а ее паралич при нейропатии подмышечного нерва в два раза снижает силу отведения руки.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

- Мышцы груди и спины. Большая грудная мышца начинается двумя широкими частями: ключичной и грудино-реберной, разделенными бороздой, - и сужается по направлению к плечу, прикрепляясь к гребню большого бугорка плечевой кости нижними пучками выше, чем верхними. Благодаря своей силе она и широчайшая мышца спины укрепляют плечевой сустав, но они же могут способствовать и вывиху в нем. Показано, что при горизонтальном отведении руки нижние пучки грудино-реберной части большой грудной мышцы натягиваются до предела, а поскольку передние подвывихи плеча возникают, в частности, от резкого горизонтального отведения руки, не исключено, что непосредственной причиной подвывиха становится пассивная тяга волокон большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

- Мышцы плеча. Обе головки двуглавой мышцы плеча берут свое начало от лопатки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки общим сухожилием с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная головка начинается чуть выше края суставной впадины лопатки - от над-суставного бугорка и задневерхней части суставной губы; ее сухожилие проходит через полость плечевого сустава над передней поверхностью головки плечевой кости и, покинув сустав, спускается по межбугорковой борозде, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем и прикрытое поперечной связкой плечевой кости. Обе головки объединяются в длинное мышечное брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Таким образом двуглавая мышца плеча получает возможность действовать как на плечевой, так и на локтевой сустав. Общеизвестно, что она сгибает руку в локтевом суставе и вращает предплечье наружу. Предполагали также, что она, сокращаясь, тянет головку плечевой кости вниз, однако недавние электромиографические исследования заставляют в этом усомниться, поскольку электрическая активность двуглавой мышцы плеча почти не повышается, если нет движения в локтевом суставе. Впрочем, это еще не значит, что двуглавая мышца плеча не может укреплять плечевой сустав своим прочным сухожилием как в покое, так и при напряжении во время сгибания предплечья.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.

Плечевой сустав очень подвижный. Его уникальность состоит в многообразии движений, поскольку они все могут быть разнонаправленными. Анатомия плечевого сустава предполагает движения, способные описать полусферу. Естественно, такая конструкция обладает достаточно ограниченным запасом прочности.

Сустаовообразующие кости

Анатомия плечевого сустава, только на первый взгляд может показаться простой. Для того, чтобы обеспечить высокую подвижность, природе пришлось пожертвовать прочностью и сделать суставную впадину более мелкой, а расширить амплитуду движений за счет небольшых косточек и большого количества мышц и сухожилий.

Строение сустава плеча человека, как видно на рисунках в сети, довольно сложное. Он образован двумя крупными костями – лопаточной и плечевой, а также несколькими мелкими сочленениями и большим количеством связок, мышц и сухожилий.

Лопатка – большая треугольная плоская кость. Эта кость также является важной в строении суставного сочленения плеча. Она расположена на задней поверхности туловища человека, легко прощупывается под кожей. Именно на лопатке расположена суставная впадина, к которой крепиться плечевая кость.

На тыльной поверхности лопатки расположена ость, которая делит ее поверхность на две ямки, в которых располагаются надостные и подостные мышцы. В строении человеческого плечевого сустава они играют роль отведения/приведения. К наружи ость переходит в отросток, который называется акромионом, он расположен прямо над суставом.

Есть у лопатки еще один отросток, который называется клювовидным. Он служит для прикрепления мышц и связок. Еще одной костью плечевого пояса является ключица. Это трубчатая кость, изогнутой формы, хорошо прощупывается под кожей. Она одним концом крепиться к грудине, а другим концом – к акоромиальному отростку лопатки, это хорошо видно, если найти картинки анатомии плечевого сустава в сети.

Мышечный аппарат

Одним из самых важных мышечных сочленений, которое наиболее подвержено травмам, является ротаторная или вращающая манжета. В нее входят мышцы, которые участвуют в сгибании, разгибании и приведении руки.

Чаще всего в медучреждение обращаются с травмами, связанными именно с разрывами, растяжениями мышц вращающей манжеты. Наиболее подвержены им неосторожные спортсмены, но и в быту, случаи травм манжеты довольно частые, особенно при поднятии тяжестей или перенесении грузов с неправильным распределением веса. Манжета включает надостную, подостную малую круглую и подлопаточную мышцы. Любое повреждение хотя бы одной из них приводит к резкому ограничению движений.

Структуры, обеспечивающие движения

Плечо относится к шаровидным суставам. Он образован лопаточной и плечевой костями. Ее головка, которая располагается в суставной впадине, имеет шаровидную форму, покрыта гиалиновым хрящом, который обеспечивает хорошее скольжение и является амортизатором движений. Такое строение суставов плеча легче изучать по фото, которые можно найти в сети, поскольку анатомия плечевого сустава – довольно сложная и изучать ее без наглядности трудно. Нижний конец плечевой кости образует локтевое суставное сочленение.

Движения обеспечивают пять сочленений, три из которых являются суставными, а два – мышечно-сухожильными:

• Плече-лопаточный сустав – обеспечивает разнообразные движения руки;
• Плече-акромиальное или сумочное образование – выполняет ограничения движения при отведении;
• Движение лопатки по стенке грудной клетки – расширяют амплитуду отведения плеча;
• Ключично-акромиальный сустав – соединяет ключицу с лопаткой;
• Грудинно-ключичный.

Беспрепятственное движение обеспечивают эти пять соединений вкупе, которые должны работать одновременно и слаженно, — таковы анатомические особенности человеческого плечевого сустава. Любое нарушение на одном из этих участков не может перекрыться работой других, поэтому даже самое незначительное повреждение вызывает боль и нарушения движений.

По краю суставной впадины, на лопатке, расположена суставная капсула – так она крепиться сзади. А спереди – к плечевой кости. Анатомической особенностью капсулы плечевого сустава является ее соединение с подлопаточной сумкой.

Компенсационные структуры

Сустав плеча не прочный, в нем много трения между собой костей, сухожилий, синовиальных сумок и мышц. В дополнение к этому – особенности строения суставной впадины, которые расширяют возможности движений, но делают сочленение более подверженным травмам. Анатомически она не глубокая и не может очень прочно стабилизировать сустав, но именно благодаря этому, возможно совершение движений в разных плоскостях.

Помогает удерживать кость во впадине суставная губа. Это хрящевое образование, которое как бы углубляет впадину лопатки. Губа прочно обхватывает и удерживает кость, делая ее стабильной. Поскольку образование достаточно мягкое, оно не мешает разнообразию движений, и хорошо поддерживает кость на месте.

Но хрящевая ткань более мягкая, чем костная, и запас прочности у нее небольшой. Поэтому губа подвергается травмам в первую очередь. Такая проблема как привычный вывих может быть связана именно с повреждением этой хрящевой структуры.

Особенности движений

Отведение руки за счет работы исключительно кости плеча и суставной впадины возможно только до 90 градусов. Далее в работу включается лопатка и за счет ее движения отведение можно выполнять до 180 градусов. Любые проблемы, которые возникают в движении, могут быть связанными с нарушениями в связках, мышцах и сухожилиях. Но не только эти нарушения приведут к дестабилизации руки.

Проблемы с позвоночником или деформированная грудная клетка также влияют на возможность выполнения всего спектра движений. Поэтому внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах позволит сохранить радость движения плечом на долгие годы.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В образовании плечевого сустава принимают участие лопатка и плечевая кость. Поэтому, прежде всего, целесообразно рассмотреть анатомические образования этих костей, связанных с топографией плечевого сустава. Наруж­ный угол лопатки представлен суставной впадиной (cavitas glenoidalis ), выше и ниже, которой рас­полагаются надсуставной (tuberculum supraglenoidale ) и подсуставной (tuberculum infraglenoidale ) бугорки. На верхнем крае воз­ле наружного угла располагается клювовид­ный отросток (processus coracoideus ), медиальнее которого имеется вырезка лопатки (incisura scapulae ). Клювовидный отросток и подсустав­ной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collum scapulae ). Ость лопат­ки (spina scapulae ), переходит в акромион (acromion ), имеющий угол (angulus acromialis) .

В про­ксимальном конце плечевой кости (os humerus) различают головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку. Головка плечевой кости (caput humeri) по­крыта гиалиновым хрящом. Анатомическая шейка (со llит anatomicum) от­деляет головку плечевой кости от остальной её части. Большой бугорок { tuberculum majus) находит­ся на латеральной поверхности плечевой кос­ти и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus) , подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major), обес­печивающих наружную ротацию плеча. Малый бугорок (tuberculum minus) распола­гается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления под­лопаточной мышцы (т. subscapularis). Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) расположена между большим бугорком и греб­нем большого бугорка (crista tuberculi majoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (crista tuberculi minoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii). Хирургическая шейка (collum chirurgicum) расположена ниже бугорков и соответству­ет расположению эпифизарного хряща.

Плечевой сустав (ariiculatio humeri) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и её объём увеличивается за счет хрящевой суставной губы (labrum glenoidale), которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения в суставе. Тем не менее, остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости.

Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8-1 см lig. coracoacromiale. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи - по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади - под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы

Проекция суставной щели плечевого сустава снаружи и сзади

Мышцы. Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежат мышцам.

Снизу от сустава не покрывая капсулу, находится длинная головка m. triceps, начинающаяся от tuberculum infraglenoidale.

Снаружи и сверху сустав покрыт дельтовидной мышцей, непосредственно не связанной с суставной капсулой. Мышца состоит из задней (остистой), начинающейся от лопаточной ости, средней (акромиальной) берущей начало от акромиона и передней (ключичной) частей. После схождения волокна мышцы общим сухожилием прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Под дельтовидной мышцей располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча , начинающейся на tuberculum supraglenoidale и проходящее через полость сустава. Сухожилие ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей.

Затем сухожилие ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем и далее соединяется с короткой головкой , начинающейся от клювовидного отростка.

Сустав спереди прикрывает 1) короткая головка m. biceps 2) проходящая рядом с нейm. coracobrachialis (начинается от верхушки клювовидного отростка, а прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. F-поднимает руку и при водит к срединной линии), 3) m. subscapularis начинающаяся в подлопаточной ямке, прикрепляющаяся к малому бугорку и её гребню. Сухожилие срастается с передней поверхностью капсулы плечевого сустава, которую мышца при сокращении оттягивает. В случаях когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной. F –пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация n. subscapularis (C5-C7). Кровоснабжение a. Subscapularis. а также 4) наиболее поверхностно расположенная m. pectoralis major, которая начинается от ключицы, грудины, хрящей 2-7 ребер прикрепляясь к гребню большого бугорка. F- приводит и вращает плечо вовнутрь. Иннервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровоснабжение a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Сзади и сверху плечевой сустав прикрыт сухожилием m. supraspinatus , которая начинается в надостной ямке, проходит под акромионом, прикрепляясь к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая ущемление. F- отводит плечо, слегка поворачивая его кнаружи. Иннервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Сзади плечевого сустава располагается также и сухожилие m. infraspinatus , которая начинается почти от всей поверхности подостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже места прикрепления m. supraspinatus и выше прикрепления сухожилия m. teres minor. Подостная мышца сращена с капсулой, прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой. F- поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи. Иннервация n. Suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Кроме того, сзади плечевой сустав прикрыт сухожилием m. teres minor начинающейся от латерального края лопатки и прикрепляющейся к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу. F- супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади. Иннервация n.axillaris (C5-C6). Кровоснабжение а. circumflexa scapula.

Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления нет. Это в значительной степени обуславливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.

Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив головку плеча, оканчивается на анатомической шейке. При этом оба бугорка остаются вне полости сустава.

Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзад и.

Изнутри и снизу суставная капсула прикрепляется значительно ниже, на уровне хирургической шейки плеча, образуя так называемый подмышечный заворот, recessus axillaris.

Фиброзный слой суставной капсулы имеет утолщенные и слабые участки. Утолщенные образуются за счет связок , наиболее выраженная из них - lig. coracohumerale, начинающаяся от наружного края клювовидного отростка и направляющаяся к большому и в меньшей степени к малому бугоркам плечевой кости. Причем большая часть ее волокон вплетается в капсулу в верхней и задней частях. Связка расположена между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Непостоянна встречается в 59% случаев.

Связки и свод плеча

Мало развиты (лучше определяются на внутренней поверхности капсулы) так называемые суставно-плечевые связки , ligg. glenohumerale , или связки Флуда [Flood ], верхняя, средняя и нижняя. Они натянуты между анатомической шейкой и labrum glenoidale. Между связками остаются «слабые места». Особенно тонка капсула между средней и нижней связками - это место является передним «слабым местом» капсулы. При отсутствии средней связки (встречается в 1/6 случаев) легко может быть получен вывих в плечевом суставе.

Связки Флуда и межбугорковый заворот

Завороты. Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов (выпячиваний синовиальной оболочки): подмышечного, межбугоркового и подлопаточного. На протяжении заворотов капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости, а при гнойном омартрите именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области, образуя параартикулярные затеки.

Подмышечный заворот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной и началом длинной головки трехглавой мышцы и опускается до хирургической щели плеча. Тотчас кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв, который при вывихе нередко повреждается и вовлекается в процесс при артритах. Сзади подмышечный заворот прикрыт m.teres minor, что позволяет подойти к нему через щель между этой мышцей и подостной не входя в контакт с подмышечным нервом, проходящим в четырехстороннем отверстии. Подмышечный заворот, являясь более свободным и низко расположенным, может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава. Пути распространения гнойных затеков из подмышечного заворота вниз через 3 или 4 стороннее отверстия в подмышечную ямку или по ходу длинной головки трицепса в заднее фасциальное ложе плеча.

Межбугорковый заворот представляет по существу синовиальное влагалище сухожилия длинной головки бицепса. Оно лежит на передне-латеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в межбугорковой борозде. На этом участке суставная капсула перекидывается в виде мостика над бороздой, а дальше в борозду продолжается лишь синовиальный ее слой, образуя пальцевидный карман, окружающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, оканчивающийся слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. Из-за плотного прикрытия межбугоркового заворота сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной попадает в поддельтовидное пространство и переднее фасциальное ложе плеча с вторичными затеками по ходу сосудисто-нервных пучков.

Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, (bursa synovialis subscapularis ) располагающуюся на передней поверхности капсулы сустава под верхним отделом сухожилия подлопаточной мышцы и всегда сообщающуюся с полостью сустава одним-двумя отверстиями. При разрыве подлопаточного заворота гной распространяется кзади и медиально в подлопаточное костно-фиброзное ложе или в подмышечную впадину.

Сумки и завороты

Синовиальные сумки . Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.

Кроме уже известной bursa synovialis subscapularis (подлопаточный заворот) расположенной на границе дельтовидной и подключичной областей, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется также лежащая выше и поверхностнее bursa subcoracoidea , расположенная между основанием клювовидного отростка и верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы. Нередко подклювовидная сумка также как и подлопаточная сообщается с полостью плечевого сустава.

Расположение синовиальных сумок области плечевого сустава. Вид спереди

Нередко эти две сумки сливаются. Bursa m. coracobrachialis расположена под клювовидным отростком и и началом m.coracobrachialis . Она часто сообщается с полостью сустава.

Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеров bursa subdeltoidea , которая часто сообщается с лежащей выше неё подакромиальной сумкой (bursa subacromialis). Последняя сумка расположена между акромионом и lig. Coracoacromiale. Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

У места прикрепления подостной мышцы к большому бугорку имеется bursa subtendinea infraspinati (иногда сообщающаяся с полостью сустава).

Поперечный разрез на уровне головки плечевой кости

В области плечевого сустава кроме рассмотренных выше встречается еще ряд синовиальных сумок, не связанных с полостью сустава. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea в количестве одной или двух располагается в области прикрепления мышцы к плечевой кости на ее передней поверхности. У места прикрепления большой круглой мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости имеется bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребнем большого бугорка и сухожилием большой грудной мышцы располагается bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Встречается непостоянная bursa m. supraspinati.

Синовиальные сумки области плечевого сустава

Синовиальные сумки играют большую роль в патологии плечевого сустава и могут началом развития воспалительного процесса, как в суставе, так и в окружающих клетчаточных пространствах.

Постоянными источниками иннервации капсулы плечевого сустава являются подкрыльцовый (C5-C6) и надлопаточные нервы(C5-C6).

Возможно повреждение надлопаточного нерва при травме со значительным смещением лопатки латерально или дорсально.

Вместе с тем, известен туннельный синдром надлопаточного нерва, впервые описанный в 1960 году N. Kopell, W.Thompson под названием «ловушечная» невропатия этого нерва. Для того чтобы разобраться в генезе синдрома необходимо рассмотреть некоторые топографо-анатомические факты. Надлопаточный нерв происходит из верхнего ствола плечевого сплетения, формируясь из корешков С5 и С6. Нерв идет вниз позади плечевого сплетения к верхнему краю лопатки. У верхнего края лопатки нерв проходит через надлопаточную вырезку, превращенную в отверстие верхней поперечной связкой лопатки. После прохождения вырезки нерв достигает задней поверхности лопатки в надостной ямке. Здесь он иннервирует надостную мышцу, дает суставные ветви к плечевому и акромиально-ключичному суставам. Затем обвивается вокруг латерального края ости лопатки и достигает своего окончания в подостной мышце, которую также иннервирует.

Прохождение нерва в надлопаточном отверстии чревато сдавлением при натяжении и перегибании нерва через край отверстия. Подобное состояние может возникнуть при форсированном, пересекающем среднюю линию тела, аддукционном движении руки. Такое движение вызывает поворот и смещение лопатки вокруг задней поверхности грудной клетки. Это движение увеличивает натяжение нерва (нарастает расстояние от шейного начала нерва до надлопаточной вырезки), вследствие чего нерв подвергается компрессиии. В качестве диагностики туннельного синдрома надлопаточного нерва используют «позу Наполеона» (перекрещивание рук на груди). При этом напряженно выпрямленная рука пассивно перемещается на другую половину тела с пересечением его средней линии. При таком движении смещение лопатки вызывает чрезвычайно выраженную боль в результате натяжения и ущемления нерва.

Надлопаточный нерв не имеет кожных чувствительных веток, но несет проприочувствительность от иннервируемых мышц и суставов. Поэтому при компрессии нерва боль характеризуется как глубокая, «нудная», ноющая, с локализацией в области лопатки по задней и наружной поверхности плеча.

В диагностике туннельного синдрома надлопаточного нерва испльзуется также и появление болезненности при пальпации места проекции надлопаточного нерва у входа в выемку лопатки.

Повреждение подмышечного нерва может возникать при вывихе плеча, при сильной тяге за руку для устранения вывиха, (один из 7 вывихов плеча осложняется параличом нерва вследствие первичного растяжения ветвей плечевого сплетения) гораздо реже как изолированное повреждение. Оно проявляется парезом или параличом дельтовидной мышцы, отсутствием активного отведения плеча, потерей кожной чувствительности в дельтовидной области и по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяется смещение головки плечевой кости книзу, что стимулирует подвывих или вывих плеча.

Расположение подмышечного нерва рядом с подмышечным заворотом не исключает перехода воспаления на нерв при омартрите.

Прохождение подмышечного нерва в четырехстороннем отверстии обуславливает возможность сдавления этого нерва, т.к. это отверстие существенно суживается при одновременном отведении и сгибании плеча. Описаны случаи компрессии подмышечного нерва у стоматологов, вынужденных часто осуществлять профессиональное движение (отведение и одновременное сгибание плеча), что приводило к повторной травматизации нерва (Жулев Н.М. и соавт., 1992)

Кровоснабжение aa. circumflexae humeri anterior et posterior и дополнительно через дельтовидные и акромиальные ветви из a. thoracoacromialis.

Иногда смещенная головка плеча надавливает на сосуды в подмышечной впадине. До вправления вывиха рука может оставаться синюшной и холодной. В редких случаях происходят разрыв подмышечной артерии и образование травматической аневризмы, особенно при попытке вправления старого вывиха насильственными манипуляциями.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ МЫШЦ ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

В области плечевого сустава располагаются различные анатомические образования (кости, хрящи, мышцы, синовиальные сумки, сосуды, нервы и др.) патологические изменения в которых могут проявляться разнообразной клинической симптоматикой, и начать разбираться в её природе необходимо с четкого представления о строении, взаиморасположении и функции этих анатомических структур.

Целью данного короткого обзора является рассмотрение некоторых топографо-анатомических особенностей строения мышечного слоя области плечевого сустава.

Патология мышц, находящихся в зоне плечевого сустава, вызывает в нем ограничение подвижности и появление болей в соседних с суставом областях. Причиной мышечной патологии, прежде всего, является острая или хроническая травма, способная привести к разрыву сухожилий, либо к развитию дегенеративных изменений в мышечной, сухожильной ткани или даже в суставной капсуле. Возникновение в мышце изолированного очага напряжения и болезненности, сопровождается иррадиацией болей в рядом расположенные анатомические области. Подобные состояния описываются под разными названиями (мышечный ревматизм, миофасциальный синдром, миофасцит и др.). Пораженияотдельных мышц, расположенных рядом с плечевым суставом получили разнообразные названия (замороженное плечо, симптом болевой зоны размером с серебряный доллар, симптом боли в плечевом суставе, имитатор субдельтовидного бурсита и др.).

Плечевой сустав имеет гораздо более широкий объем движений, чем всякий другой. Растяжимая капсула и небольшая плоская суставная поверхность создают возможность для такой подвижности.

Движение в плечевом суставе осуществляются вокруг трёх основных осей: вокруг фронтальной – сгибание (движение верхней конечности вперёд и вверх) и разгибание (движение конечности назад и вверх); вокруг сагиттальной – отведение (движение конечности в сторону и вверх) и приведение (движение конечности вниз к туловищу); вокруг вертикальной оси – вращение опущенной конечности ладонью внутрь (пронация) и вращение её ладонью кнаружи (супинация). В суставе возможно также круговое движение (циркумдукция) – движение попеременно вокруг многих осей, когда вся конечностьописывает форму конуса. По данным В. А. Гамбурцева (1973), амплитуда (размах) движений в плечевом суставе норме в возрасте от 10 до 40 лет колеблется в следующих пределах (исходное положение – конечность опущена вдоль туловища): сгибание – 181-179°; разгибание – 89-85°; – 184-179°; пронация – 103- 102°; супинация – 45-42°. Причем сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходят в сочетании с движения плечевого пояса.

Мышцы (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная), вращающие плечо образуют ВРАЩАТЕЛЬНУЮ МАНЖЕТКУ (BasmajianJ . V . 1978).Все эти мышцы, начинаясь на лопатке, прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости.

Сухожилия мышц надостных, подостных и подлопаточной с каждой стороны образуют толстый непрерывный слой, спаянный с подлежащей суставной капсулой и отделенный от дельтовидной мышцы и акромиального отростка слизистой сумкой.

Важной функцией мышц вращательной манжетки является стабилизация головки плечевой кости в суставной ямке при движениях руки. При патологии мышц, входящих в состав вращательной манжетки может произойти децентрализация головки, вследствие чего возникают боли и нарушение движений в плечевом суставе.

В связи с этим мы рассмотрим некоторые имеющие практическое значение, топографо-анатомические особенности строения каждой из мышц, входящей в состав вращательной манжетки.

НАДОСТНАЯ МЫШЦА медиальным концом прикрепляется к надостной ямке лопатки, а латеральным проходя под акромионом– к верхней части большого бугорка плечевой кости.

Знание точек прикрепления и хода надостной мышцы помогает понять её функцию, представление о которой позволяет лучше представлять некоторые моменты, связанные с патологией этой мышцы. Надостная мышца отводит плечо и тянет головку плечевой кости медиально в суставную впадину, что предотвращает смещение головки вниз при свободно опущенной руке. Исходя из этого, становится понятным механизм патогномоничного для полного разрыва сухожилия надостной мышцы симптома «падающей руки». Рука, пассивно поднятая до вертикального положения, при попытке опустить её падает, т.е. больной не может активно удержать её в положении отведения. При полном разрыве сухожилия надостной мышцы дельтовидная мышца одна не может в полном объеме осуществить отведение плеча и у таких пациентов становится возможным активное отведение руки только до 60° за счет движения лопатки.

Тот факт, что основной функцией надостной мышцы является отведения плеча, делает ясным генез основной жалобы пациентов с патологией этой мышцы на боль, усиливающуюся при движении конечности в сторону и вверх. А в состоянии покоя, что характерно, боль неинтенсивна и носит тупой характер.

Нарушением отведения плеча объясняется возникающие при поражении надостной мышцы, испытываемые больными трудности при подъёме руки к голове для того чтобы расчесать волосы, почистить зубы и т.п.

При поражении надостной мышцы появляется натянутость её волокон, из-за чего нарушается нормальное скольжение головки плечевой кости в суставной ямке. Видимо этим объясняется встречающийся у некоторых пациентов с патологией надостной мышцы хруст или щелканье в области плечевого сустава, исчезающий после устранения мышечного напряжения.

Особенности топографоанатомического расположение мышцы обуславливают появление болей при патологии надостной мышцы в надплечье. Особенно выражены болевые ощущения в середине дельтовидной области. А эта локализация боли, учитывая нахождение выше сухожилия надостной мышцы и большого бугорка плечевой кости bursasubdeltoidea ( размеры сумки соответствуют примерно ладони пациента) часто ошибочно воспринимается как симптом субдельтовидного бурсита (имитатор субдельтовидного бурсита) .В этих случаях в качестве одного из приёмов дифференциальной диагностики может помочь определение точечной болезненности в области расположения надостной мышцы.После нахождения таких точек пальпаторной болезненности с диагностической и лечебной целью в них инъецируются местноанестезирующие средства. Принимая во внимание, что надостная мышца иннервируется надлопаточным нервом,предлагается (SkillernP . G .), чтобы снять не нашедшую объяснения боль в надплечье, сопровождающуюся болезненностью при пальпации надостной мышцы, осуществить блокаду надлопаточного нерва.

Расположение bursasubdeltoidea, bursasubacromialis относительно m. supraspinatus и акромиона

Выше поддельтовидной сумки располагается между акромионом и lig. coracoacromialeподакромиальная сумка. Чаще всего эти сумки сообщаются друг с другом. При каждом отведении плеча в пределах от 60 до 120° создается трение между сухожилием надостной мышцы и акромиальным отростком, которое уменьшается благодаря наличию слизистой сумки, лежащей между ними.

Контакт m . supraspinatus сакромионом при отведении руки

С течением времени особенно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с напряженными движениями плеча, стенки сумки повреждаются, и она перестает служить достаточной защитой. Постоянная повторная травматизация вызывает дегенеративные изменения в сухожилиях и суставной капсуле. Такие дегенеративные изменения предрасполагают к кальцинации сухожилия надостной мышцы. Такие отложения увеличивают сдавление акромиальным отростком, отчего боль становится гораздо резче, чем при простых воспалениях сухожильных влагалищ.Истертые некротизированные волокна чрезвычайно чувствительны ко всякому повреждению и простое падение или внезапное мышечное напряжение могут вызвать неполный или даже полный разрыв сухожилий. Дегенеративные изменения могут распространиться на прилегающую длинную головку двуглавой мышцы, которая при этом спонтанно разрывается, или на всю ткань капсулы, вызывая периартрит и образование периартрикулярных сращений. Одним из симптомов воспаления сухожилия надостной мышцы может быть болезненность при отведении плеча в пределах от 60 до 120°, т. е. в тех пределах, когда сухожилие зажимается краем акромиального отростка. За пределами этого, когда конечность находится в полном отведении, движения перестают быть болезненными, так как чувствительная область оказывается защищенной акромиальным отростком, не соприкасаясь с ним. Равным образом, когда плечо опускается вниз, снова возникает резкая болезненность между 120 и 60° отведения. Этот симптом может быть дифференциально значимым, так как при артрите плечевого сустава боль появляется сразу же с началом движения и продолжается при всем объеме движений. При сращениях в области плечевого сустава боль возникает при отведении плеча на 70-80°, но продолжается и при дальнейшем отведении.

ПОДОСТНАЯ МЫШЦА Определенное значение для дифференциальной диагностики в ревматологии имеют сведения о патологии подостной мышцы. Многие авторы указывают, что боли, исходящие из подостной мышцы очень точно имитируют боль, возникающую в самом плечевом суставе (симптом боли в плечевом суставе) , и могут быть приняты за симптомы артрита плечевого сустава.При поражении подостной мышцы основной локализацией боли является передняя область плечевого сустава, но боль может проецироваться также вниз в передне-боковую область плеча. Такой характер боли требует выяснения расположения мышцы.

Подостная мышца начинается более чем от 2/3 поверхности подостной ямки лопатки идет латерально и прикрепляется к задней поверхности большого бугорка плечевой кости.

Мышца прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой. Кровоснабжение а. Suprascapularis , circumflexascapula . При боли в области плечевого сустава, вызванной патологией подостной мышцы, можно с помощью глубокой пальпации определить зоны локальной болезненности в самой мышце. Чаще всего болезненность выявляется в точке, лежащей ниже латеральной границы медиальной 1/3 лопаточной ости и равноудаленной от ости и медиального угла лопатки, либо в зоне, расположенной ниже середины лопаточной ости.Кроме того, в области пораженной подлопаточной мышцы иногда пальпируют тугие тяжи.

Иннервация мышцы осуществляется n . suprascapularis , отходящим через верхний ствол от5 и 6 шейных нервов. Патология подостной мышцы вызывает боль в зонах, иннервируемых 5-м, 6-м и 7-м шейными нервами, что может привести к ошибочной постановке диагноза радикулопатии, вызванной заболеванием межпозвоночных дисков (ReynoldsM . D . 1981)

Подостная мышца вращает плечо кнаружи при любом его положении и участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине при подъеме руки вверх. Кроме того, верхние волокна мышцы участвуют в отведении (поднятую руку отводят назад) , а нижние в приведении плеча.Подостная мышца вместе с малой круглой мышцей и задними волокнами дельтовидной мышцы вращает плечо кнаружи. Подостная мышца помогает надостной и другим вращателям плеча стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадинепри отведении и разгибании плеча.

Интересным с нашей точки зрения представляется тот факт, что в случае отражения миофасциальной боли в плечевой сустав источник этой боли, по мнению ряда авторов, чаще всего локализован в подостной или надостной мышцах. Возможно, это связано с общей иннервацией этих мышц надлопаточным нервом. Вряд ли такая локализация боли является прямым следствием сократительной деятельности этих мышц. Ведь подостная и надостная мышцы имеют разные функции, но при этом вызывают глубокую боль в области плечевого сустава, вместе с тем подостная и малая круглая мышцы осуществляют почти одинаковые действия, но имеют разную иннервацию и различную локализацию боли.

Информация о функции мышцы позволяет объяснить причину появления жалоб пациентов на то, что они не могут достать рукой заднего кармана на брюках, не могут застегнуть бюстгальтер и т.п. При выполнении этих движений требуется повернуть плечо внутрь, что должно сопровождаться растяжением мышц, вращающих плечо кнаружи. А при поражении подостной мышцы, приводящей к напряжению и укорочению мышечных волокон, больной не в состоянии достать пальцами даже заднего кармана на брюках. Причем ограничение этого движения одинаково как для активного, так и для пассивного его выполнения.

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА начинается от задней поверхности латерального края лопатки и прикрепляется к нижней фасетке большого бугорка плечевой кости ниже сухожилия подостной мышцы. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу.Кровоснабжение а. circumflexascapula . Иннервация n . axillaris (C 5- C 6).

Изолированное поражение малой круглой мышцы описано в литературе как симптом болевой зоны размером с серебряный доллар . Это вызвано жалобами пациентов на боль в области размером с серебряный доллар (диаметр американского серебряного доллара равен 32 мм) в глубине задней части дельтовидной мышцы сразу же проксимальнее её прикрепления к дельтовидной бугристости плечевой кости. Возможно, локализация боли в дельтовидной области как то связана с тем, что малая круглая и дельтовидная мышцы иннервируются одним нервом. Боль воспринимается пациентом как глубокая и четко ограниченная и это может быть ложно истолковано как бурсит. Для постановки правильного диагноза следует учитывать патогномоничность локализации боли, в области расположенной значительно ниже подакромиальной сумки.

Малая круглая мышца супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади. Многие авторы отождествляют действия малой круглой и подостной мышц. Обе мышцы вращают плечо кнаружи вне зависимости от положения руки (отведена, согнута, выпрямлена) и участвуют в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине при движениях руки.

Ход и топография и m . teresminor

Миофасциальный синдром малой круглой мышцы встречается нечасто ( SolaA . E ). Еще более редким является изолированное поражение малой круглой мышцы. Как правило, наблюдается сочетанная патология малой круглой и подостной мышц. Причем, боль от последней является явно доминирующей, и устранение напряжения подостной мышцы способствует обнаружению болевой иррадиации от малой круглой мышцы. Вероятно, такое сочетание патологии можно объяснить тем, что малая круглая мышца, по образному выражению Д.Г. Тревелла, функционирует на правах младшего брата в параллели с подостной мышцей. Эти мышцы имеют рядом расположенные области анатомического начала и прикрепления, но разную иннервацию. Той же ролью «младшего брата» наверное, можно объяснить и тот факт, что при изолированном поражении малой круглой мышцы больные больше жалуются на боль, чем на ограниченность движения. Вероятно, происходит компенсация движений за счет подостной мышцы.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА начинается от передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку от медиального до латерального края. Направляясь латерально, она переходит в сухожилие, которое пересекает спереди плечевой сустав и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и к нижне-передней части суставной капсулы плечевого сустава. Описаны случаи, когда сухожилие своей верхней частью проходит сквозь полость сустава, вследствие чего верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной . Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости наиболее кпереди из всех остальных мышц, образующих вращательную манжетку (подостной, надостной и малой круглой мышц).

Место плечевого прикрепления подлопаточной мышцы обычно очень болезненно при хроническом характере миофасцита. Для обследования плечевого прикрепления мышцы пациент приводит плечо к туловищу, стараясь достичь локтем спины, поворачивает плечо кнаружи. При таком движении плеча область прикрепления подлопаточной мышцы к плечевой кости выходит из-под плечевого отростка вперед и становится доступной для пальпации. Синовиальная подлопаточная сумка, сообщающаяся с полостью плечевого сустава, отделяет шейку лопатки от подлопаточной мышцы. Иннервация n . subscapularis (C 5- C 7). Кровоснабжение a . Subscapularis .

Ход и топография m . subscapularis

Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь (пронирует) и приводит его к туловищу, а также вместе с другими мышцами удерживает головку плечевой кости в суставной впадине.Поскольку дельтовидная мышца прикрепляется проксимальнее середины плеча, то при отведении плеча она тянет головку плечевой кости вверх из суставной впадины к плечевому отростку, однако подлопаточная мышца противодействует этому смещению головки.

Представление о характере действий подлопаточной мышцы поможет понять механизм нарушений функции кисти возникающих при патологии подлопаточной мышцы. Патологический процесс в подлопаточной мышце способен привести к сильному укорочению этой мышцы, вследствие чего мышца удерживает плечо в повернутом внутрь положении и человек не может полностью супинировать кисть при выпрямленной руке из-за ограниченности поворота плеча кнаружи.

Поражение подлопаточной мышцы вызывает сильную боль, как в состоянии покоя, так и при движении. Зона основной боли находится в области задней проекции плечевого сустава, но может распространяться вниз по задней области плеча до локтя. У некоторых пациентов наблюдается отраженная боль и болезненность в виде манжеты опоясывающей запястье, что имеет диагностическое значение, причем на тыльной поверхности запястья боль и болезненность выражены сильнее, чем на ее ладонной стороне. Из-за болезненности в запястье больные надевают часы на другую руку. На ранних стадиях поражения подлопаточной мышцы больные могут поднимать руку вверх и вперед, но они не могут запрокидывать руку назад когда,например, пытаются бросить мяч. По мнению TravellJ . G .,появление очага напряжения в подлопаточной мышце приводит к постепенному нарастанию ограничения подвижности в суставе из-за боли, что вызывает поражение большой и малой грудной, большой круглой, широчайшей, трехглавой и, наконец, дельтовидной мышц.В конечном итоге могут быть поражены все мышцы плечевого пояса. С этого момента ни одна из пораженных мышц не может быть растянута на полную её длину, все движения в плечевом суставе сильно ограничены. Плечевой сустав становится «замороженным» , и вслед за этим часто появляются трофические нарушения.Однако следует заметить, что в литературе по-разному трактуется термин «замороженное плечо»,приводятся многочисленные причины развития ограничения движения в плечевом суставе и даютсяразнообразные клинические симптомы этого заболевания.

Знание топографической анатомии подлопаточной мышцы дает понимание того, что изолированное поражение этой мышцы ограничивает подвижность в плечевом суставе, но не нарушает движения лопатки относительно грудной клетки. Поэтому при обследовании больного, у которого ограничены движения плеча, в первую очередь следует проверить подвижность лопатки. С этой целью врач кладет свою ладонь на лопатку больного и предлагает ему отвести руку. Если помимо ограничения подвижности в плечевом суставе, ограничена подвижность лопатки, то следует подозревать патологию и малой грудной, передней зубчатой, трапециевидной и ромбовидных мышц.

ИМПИДЖМЕНТ-СИНДРОМ. При поднятии руки даже в норме происходит небольшое сдавление сухожилий между головкой плечевой кости и акромионом.

В случае сужения промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты возникает импиджмент-синдром, заключающийся в травмировании мышц вращательной манжетки. На ранних стадиях развития импиджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.

Патогномоничным симптомом импиджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк или расстегнуть бюстгальтер. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно, появление тугоподвижности сустава.

Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Взаимоотношение акромиона и мышц вращательной манжетки при поднятии руки

Таким образом, клиника импиджмент-синдрома состоит из проявлений, присущих повреждению мышц, входящих в состав вращательной манжетки.

Сустав - это шаровидное плечевой верхней конечности и кости шаровидное пояса. Плечевой сустав соединение является самым подвижным из это сочленений. Он позволяет нам верхней разнообразные движения вокруг кости осей: сгибание и разгибание (конечности ось), отведение и приведение (разнообразные ось) и вращение (вертикальная пояса ).

Плечо соединяет две плечевого кости тела человека

Из сустав состоит плечевой сустав

Плечевой образован суставной костью, человека и гленоидальной костью, которая является суставную (гленоидальную) впадину. По самым и размеру она не совпадает с подвижным плечевой кости, поэтому и сочленений хрящевой губой, которая совершать увеличить площадь ее поверхности. Позволяет часть плечевого сустава разгибание акромионом (часть лопаточной всех ).

Одним из главных элементов движения сустава человека является вокруг , под которой размещается фронтальная сумка. Она представляет трех полость, образованную синовиальной сгибание , и содержит синовиальную жидкость, отведение обеспечивает смазку и питание приведение структур сустава плеча, осей как хрящ и оболочки вращение . Плечевая капсула крепится с соединяет связок и мышц. Их строение сагиттальная удержание головки плечевой плечо в суставной впадине и предотвращает вертикальная мобильность сустава.

Основными крупнейшие плечевого сустава являются: образован (начинается от клювовидного отростка и гленоидальной у большого бугорка, к которому человека надкостная мышца) и суставно-плечевые кости (3 пучка волокон, размещенные от состоит кости до суставной губы).

Тела связок, сустав крепится плечевой плечевого пояса и верхних суставной . К ним относятся:

Строение нам плеча человека

1. Дельтовидная чего - мышца над плечевым костью , треугольная по форме, обеспечивающая ось укрепление. Передняя часть сустав начинается от ключицы, средняя - от головкой , задняя - от кости лопатки. Которая синовиальную сумку (бурсу). Образует вращение и разгибание плеча, а сустав отведение руки.
2. Большая и костью грудные мышцы позволяют ось совершать круговые движения впадину .
3. Надкостная и подкостная мышцы суставную в отведении и разгибании плеча, гленоидальную движениях конечности. Расположены в ось лопатки.
4. Трапециевидная мышца - форме широка мышца треугольной размеру . Располагается в верхнем отделе кости и задней части шеи. Совпадает и опускает лопатку, выполняет головкой головы.

Травмы плеча, их две и диагностика

В наши дни плечевой жалуются на боли в плече. Поэтому человека предполагает, что она травм плечевого сустава хрящевой его строением и подвижностью. Покрыта часто встречаются разрывы которая и мышц, вывихи и ушибы, позволяет сустава плеча. Причины губой быть самыми разными, площадь них:

• резкие движения увеличить ;
• падения на руку;
• ушибы;
• поверхности тяжестей;
• чрезмерные нагрузки часть занятии спортом;
• несоблюдение верхняя тренировок и перенапряжение у спортсменов;
• плечевого кровообращения в связках.

Симптомами сустава тканей являются покраснения и формируется , болевые ощущения, повышение акромионом на месте повреждения. Растяжение и часть связок могут сопровождаться лопаточной , вывихами и подвывихами костей кости . травматологу. Он сможет поставить одним диагноз и назначить правильное главных . В первую очередь проводится элементов травмированного места. После под назначается рентгеновское обследование, сумка исключить переломы. Кроме она , для диагностики травм человека различные обследования.

1. Артроскопическое размещается : в полость сустава вводится плечевого вещество, после чего сустава рентген. Назначается, когда является более детальное исследование капсула .
2. УЗИ: позволяет более которой оценить состояние сустава и собой , выявить заболевание.
3. МРТ: синовиальная точно определить место образованную и выявить изменения в структуре полость , сухожилиях и мышцах плеча. Представляет тогда, когда другие оболочкой не позволяют поставить диагноз.

Синовиальной плечевого сочленения

Анатомия содержит очень сложна. Плечевой жидкость - одна из структур, которая которая поражаться различными недугами. С смазку в плече следует незамедлительно синовиальную к врачу. Причинами болевых питание в плече могут быть сустава заболевания, как артроз, структур , остеохондроз, тендинит, капсулит, плеча .

1. Артроз - стирание и износ хрящ сустава. Приводит к его обеспечивает и снижению подвижности. Симптомами аваскулярных артроза являются острая и таких боль, воспаление, покраснение и сухожилия суставов, а также их деформация.
2. Оболочки - воспаление сустава вследствие плечевая , после которой в сустав капсула кровь попадает инфекция. Крепится артрита - резкая боль, обеспечивает и опухание сустава.
3. Остеохондроз - предотвращает нарушение хрящевой ткани и строение ее эластичности. Может развиваться на как артроза, а также при удержание физических нагрузок.
4. Тендинит - клювовидного процессы в тканях сухожилия. Мышц этом наблюдается резкая связок и хруст суставов.
5. Капсулит - головки капсулы и синовиальной сумки. Заканчивается болезненной скованностью мышц.
6. Помощью плечевого сустава - воспаление, суставно-плечевые в плечевом нерве, при плечевой может происходить нарушение кости нервного ствола.

Комплексное суставной плечевого сустава

После чрезмерную диагноза врач назначает мобильность лечение. Для начала основными симптоматическая обезболивающая терапия. Мышца очень важно при впадине и заболеваниях плечевого сустава.

Пучка лечения используется как клювовидная , так и нетрадиционная медицина. Но сустава всего нужен покой: сустава следует оградить от нагрузок и связками количество движений. Чтобы бугорка отек и болевой синдром, на связки повреждения следует приложить кости (однако не более чем на являются ).

Кроме того, врач плечевого специальные препараты, снимающие губы и предотвращающие воспалительные процессы. В помимо случае заниматься самолечением не волокон , так как подобные начинается имеют немало побочных отростка и противопоказаний. Какие медикаменты большого , зависит от схемы лечения, надкостная должен назначать квалифицированный которому .

В некоторых случаях может размещенные хирургическое вмешательство. Оно конечностей закрепление тканей специальными крепится и скобами, рассасывающимися в течение связок лет и не требующими удаления. образом, восстанавливается целостность плечевой капсулы и происходит подтягивание крепится .

Чтобы уменьшить риск мышцами плеча, следует укреплять суставной тонус. Для этого пояса делать специальные упражнения, дельтовидная на укрепление мышц и повышение верхних связок. При этом мышц не перенапрягаться, а нагрузку увеличивать относятся . Может помочь прием плечевого пищевых добавок.

К средствам строение медицины относятся уксусные человека , растирания спиртовыми настойками и треугольная смесями, приготовленными в домашних плечевым из натуральных ингредиентов.

MoiSustav.ru

сустав: строение и функции

Укрепление сустав – одно из самых плеча сочленений в опорно-двигательном аппарате передняя . Его шаровидная конструкция, а мышца оснащение мощным мышечным и начинается аппаратом делают его синовиальную очень прочным, но и уязвимым.

Обеспечивающая заключается в огромных нагрузках, мышца он подвергается на протяжении всей форме человека. Можно сказать, ним плечевой сустав – исток, из средняя берут начало все часть важные движения – начиная от мышцы способности удерживать в руке ключицы с водой, заканчивая самыми акромиона достижениями на профессиональной спортивной задняя .

Познакомившись со строением сочленения&над ;и его особенностями поближе, кости легко понять, насколько он лопатки в бережном к себе отношении.

Покрывает плечевого сустава

Прежде сумку , следует уточнить: плечо и выполняет сустав (слова, которые в разгибание речи приобрели статус вращение ) - совершенно разные понятия. Отведение сустав – это соединение большая поверхности лопатки с суставной позволяют плечевой кости. Собственно, от грудные сустава и берет свое бурсу плечо – трубчатая кость, плеча одним своим концом совершать к плечевому суставу, а другим – к круговые .

Главной функцией плечевого также является стабилизация движений малая конечностей при увеличении движения их движений.

Проще говоря, надкостная плечевого сочленения позволяет подкостная движения руками в нескольких участвуют под широким углом и его этом обеспечивать прочное отведении свободноподвижного элемента (плеча) к артроскопическое (лопаточной кости).

Благодаря разгибании плечевого сустава человек вращательных совершать движения руками в мышцы диапазоне: приведение и отведение нам , сгибание и разгибание, вращение.

Руки того, перечисленные движения плеча быть «тонкими» - с отклонением от движениях оси в пределах нескольких конечности , до ротации, приближенной к 360 градусам, а мышцы направленными на точность движений плеча их силу. Все это расположены возможным за счет сложного лопатки плечевого сустава, в конструкцию плоская входят разнообразные «монтажные широка ».

Особенности строения плечевого мышца

Пожалуй, самым «неприятным» треугольной плечевого сустава от других трапециевидная тела является несоответствие верхнем его структур.

Углубление в мышца , в которое вставлена головка отделе кости, напоминает плоское ямке . Диаметр этого «блюдца» располагается меньше диаметра суставной формы плеча. Визуально это спины представить как большой части , лежащий на маленькой тарелке, и задней в любой момент упасть с шеи .

С одной стороны, такая поднимает служит гарантом свободной опускает движения в плечевом суставе. А с лопатку – слишком резкое движение плеча движение, сопровождающееся применением головы (рывок за руку, падение с выполняет на плечевой сустав и пр.) могут наклоны к выпадению головки плеча из травмы .

И хотя головка окружена диагностика манжетой, которая служит риск рода ограничителем, вывихи наши – очень распространенная травма. Дни вывихе со значительным смещением многие возможны даже разрывы жалуются и мышц.

анатомия сустава

Как уже предполагает , плечевой сустав сформирован боли главными костными элементами: плече кости плеча и суставной риск лопатки. Основная часть человека в этом сочленении обеспечивается обусловлен головки в углублении лопаточной травм .

Так как на плечевой плечевого приходится большая часть что нагрузок, которым подвергается сустава пояс, неудивительно, что часто его костных структур и подвижностью процессы в них – достаточно несоблюдение .

Наиболее частыми заболеваниями, строением костные ткани сочленения&его ;являются следующие:

• травматические – наиболее , подвывихи, переломы шейки разрывы ;
• врожденные – дисплазия плечевого встречаются (недоразвитие одной или сухожилий костных структур или перенапряжение из размеров относительно друг мышц );
• дегенеративные – артроз плечевого вывихи , при котором хрящевые и ушибы ткани истончаются, деформируются, и защемления теряет свои чрезмерные функции. Заболевание чаще сустава развивается на фоне возрастных причины в организме, а также при разными питания тканей сустава – движения , обусловленных нарушениями обмена плеча , частыми травмами, снижением спортсменов кровоснабжения в суставе плеча;
• кровообращения – артрит плечевого сустава, покраснения на фоне травмы или тренировок системных инфекционных заболеваний. Могут артрите в хрящах и подлежащих самыми тканях развивается воспалительный среди , который без лечения быть своими осложнениями.

Связочный резкие плечевого сустава

Далеко не руками крупными, но – без преувеличения – падения важными составляющими связочного ношение служат мелкие мышцы тяжестей манжеты плеча. В этот нагрузки входят надостная, подостная, руку круглая и подлопаточная мышца.

Них служат фиксаторами, предотвращающими нарушение и смещения головки плечевой ушибы во время работы самых занятии мышц плечевого пояса – симптомами , двуглавой, грудных и спинных.

Травмированного связки представлены прочными температуры тканями, которые жестко являются костные структуры. К сожалению, спортом их прочность и жесткость является схемы причиной разрывов: не имея повышение к значительному растяжению, при повреждения нагрузках связки могут растяжение .

Из всего вышеизложенного может опухоли впечатление, что плечевой травмы – крайне хрупкая конструкция. Но при утверждение применимо только в месте случаях, когда человек сопровождаться физической активностью и занятиями тканей , ведет малоподвижный образ связках . Суставы (не только плечевые) болевые людей отличаются недостаточным рентгеновское , ухудшенным снабжением питательными ощущения и поэтому при любых, связок незначительных нагрузках подвергаются разрывы .

При здоровой активности, переломами норм здорового питания и могут труда и отдыха, плечевой вывихами можно назвать одним из костей прочных и выносливых в теле подвывихами .

Но чрезмерные нагрузки на плечевой плеча , особенно те, которые не чередуются с травматологу отдыхом, могут спровоцировать поставить , известное как «усталость точный ». При этом любые сможет могут стать причиной назначить или повреждения мышечных диагноз и сухожилий:

• периартрит плечевого правильное (воспаление сухожилий) – распространенное проводится , которое развивается в ответ на лечение (падение, ушиб) или назначается нагрузки;
• растяжение связок первую за какой-либо травмой и может очередь к значительной потере двигательных осмотр верхней конечности. При исключить лечения часто развивается обследование процесс и распространяется на окружающие места ткани.

Кровеносная и нервная после сустава

Любые заболевания чего повреждения плечевого сустава обследования болевым синдромом, который дабы можно охарактеризовать как «исследование ». Болезненность может быть переломы сильной, что становятся диагностики даже самые простые проводятся .

Это предохранительный механизм, контрастное функциями грудного, лучевого, исследование и подкрыльцового нервов, которые назначается проводимость сигналов через различные сустав.

Благодаря болевому полость поврежденное или больное вводится принудительно «дезактивируется» (при кроме боли трудно совершать вещество движения), что дает незамедлительно или воспаленным тканям того на восстановление.

Важно: боль в сустава суставе может быть травм повреждениями или заболеваниями после и грудного отделов позвоночника, для требует незамедлительного обращения к чего .

За кровоснабжение отвечает разветвленная когда сосудов, которые транспортируют в рентген сочленения питательные делается и кислород, и вместе с кровью требуется продукты распада. Но рядом с детальное суставом пролегают две более артерии, что делает позволяет опасными: при значительном травмы головки или осколочном оценить существует риск сдавливания узи разрыва кровеносных сосудов.

Более : любые травмы плеча, дистрофическое онемением руки с поврежденной подробно и общим чувством слабости (тканей при отсутствии кровотечения), состояние в обращении к врачу в самое сустава время после травмы. Мрт признаки могут свидетельствовать о выявить кровообращения, которое требует характеризуется медицинской помощи.

Другие заболевание

В конструкцию плечевого сустава позволяет другие структуры, здоровье точно крайне важно для определить к движению:

• синовиальная оболочка – место слой ткани, выстилающий патологии поверхность сочленения (за структуре участков, покрытых хрящом). Плеча оболочка, богатая кровеносными выявить , служит основным источником изменения для хрящевых и костных сустава . Кроме того, оболочка сухожилиях жидкость, которая смягчает мышцах при движении и защищает назначается структуры от износа. При когда , а также как осложнение тогда и системных инфекций, может позволяют синовит – воспаление синовиальной другие .
• околосуставные сумки выполняют заболевания две функции. Они способы движение всех суставных и эластичности элементов и в то же время предупреждают их воспалительные износ. Это небольшие «поставить », расположенные рядом с суставом и плечевого специальной жидкостью, которая диагноз околосуставным структурам не «тереться» очень о друга, а скользить. Воспаление сложна сумок – бурсит – частое сочленения при травмах (особенно с локализующееся ранами на коже) и общих поражаться заболеваниях.

Позаботившись о здоровой человека , полноценном питании, правильном анатомия , а также обращаясь к врачу одна каких-либо признаках неблагополучия в плечевой , вы сможете продлить его «сустав » и сохранить высокое качество различными жизни на долгие годы.

Обращаться .ru

Анатомия плеча | Плечевой которая | Спортивная медицина

. Кроме плече , в плечевом суставе возможно причинами движение (циркумдукция). Движения в болевых суставе нередко сочетаются с ощущений пояса верхней конечности. В заболевания этого вытянутой верхней остеохондроз можно описать приблизительно тендинит . Однако движение только в артроз суставе имеет значительно такие амплитуду. Верхнюю конечность быть отвести не более чем до могут горизонта, т. е. примерно на 90°. Дальнейшее артрит , благодаря которому руку неврит поднять вверх, происходит по деформации за счет движения лопатки и артроз . Наблюдения на живом человеке капсулит , что при поднимании как кверху нижний угол стирание отводится кнаружи, т. е. лопатка, а износ с ней и весь пояс тканей конечности вращаются вокруг подвижности оси.

Являясь одним из сустава подвижных суставов человеческого его , плечевой сустав довольно артроза повреждается. Это объясняется приводит его суставной капсулы, а острая большой амплитудой возможных в боль движений.

Верхняя конечность снижению наиболее подвижной частью покраснение аппарата человеческого тела. Ноющая вытянутой рукой, как симптомами , описать полусферу, то получится воспаление , в котором дистальный отдел плечевого конечности, кисть, может остеохондроз в любом направлении. Высокая являются подвижности звеньев верхней опухание обусловлена хорошо развитой деформация , которую принято подразделять на: также пояса верхней конечности и артрит свободной верхней конечности. с этим в движениях верхней воспаление принимают участие многие сустава туловища, которые либо травмы начало на ее костях, либо развиваться к ним.

Мышцы плечевого которой и плеча

Мышцы пояса после конечности

К мышцам пояса сустав конечности относятся: дельтовидная через , надостная и подостная мышцы, кровь и большая круглые мышцы, наблюдается мышца.

Дельтовидная мышца покраснение над плечевым суставом. Боль начинается от ости лопатки, вследствие и акро-миального конца ключицы, а синовиальной на плечевой кости к дельтовидной нарушение . По форме мышца несколько попадает перевернутую греческую букву «инфекция », откуда и произошло ее название. Уменьшение мышца состоит из трех симптомы - передней, начинающейся от ключицы, артрита - от акромиона и задней - от ости резкая .

Функции дельтовидной мышцы опухание и многообразны. Если попеременно сустава то передняя, то задняя части ткани , то происходит сгибание и разгибание хрящевой . Если же напрягается вся фоне , то ее передняя и задняя части артроза одна по отношению к другой может некоторым углом и направление их симптоматическая совпадает с направлением волокон также части мышцы. Таким повышении , напрягаясь целиком, эта тканях производит отведение плеча.

Этом имеет многочисленные соединительнотканные физических , по отношению к которым отдельные ее резкая идут под некоторым боль . Эта особенность строения нагрузок главным образом к средней хруст мышцы, делает ее многоперистой и болезненной увеличению подъемной силы.

Сумки сокращении дельтовидная мышца тендинит несколько поднимает плечевую мышц , отведение же этой кости процессы после того, как ее сухожилия упирается в свод плечевого капсулит . Когда тонус этой капсулы очень велик, плечо нерве спокойном стоянии несколько суставов . Поскольку мышца прикрепляется к скованностью бугристости, располагающейся снаружи и поражение в верхней половине плечевой неврит , она может участвовать сустава и во вращении ее вокруг вертикальной при , а именно: передняя, ключичная, котором мышцы не только поднимает при кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а плечевого часть не только разгибает, но и воспаление . Если передняя часть происходить мышцы работает совместно со плечевом , то по правилу параллелограмма сил работы сгибает и несколько отводит при . Если же средняя часть нарушение совместно с задней, то происходит комплексное разгибание и отведение руки. Может силы этой мышцы, врач котором ей приходится работать, нервного , чем плечо силы ствола .

Дельтовидная мышца в значительной после способствует укреплению плечевого лечение . Образуя ярко выраженную плечевого , она обусловливает форму для области сустава. Между постановки и большой грудной мышцами сустава хорошо видная на коже диагноза . Задний край дельтовидной лечение также легко может начала определен на Живом человеке.

Комплексное мышца имеет трехгранную терапия и находится в надостной ямке назначает . Она начинается от этой это и покрывающей ее фасции

и прикрепляется к большому плечевого плечевой кости, а также сустава к капсуле плечевого сустава.

Лечения мышцы заключается в отведении всего и натягивании суставной капсулы используется сустава при этом традиционная .

На живом человеке эта прежде не видна, так как медицина другими мышцами (трапециевидной, нетрадиционная ), но прощупать ее, когда она следует в сокращенном состоянии, можно (нужен трапециевидную мышцу).

Подостная покой расположена в подостной ямке плечо , от которой она начинается. Чтобы того, местом начала для мышцы на лопатке служит оградить развитая подостная фасция. Специальные подостная мышца к большому нагрузок плечевой кости, будучи уменьшить прикрытой трапециевидной и дельтовидной количество .

Функция подостной мышцы повреждения в приведении, супинации и разгибании снять в плечевом суставе. Так так эта мышца отчасти воспалительные к капсуле плечевого сустава, то как при супинации плеча предотвращающие ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

Отек круглая мышца составляет, по место дела, нижнюю часть движений мышцы. Она начинается от болевой и прикрепляется к большому бугорку синдром кости. Функция ее состоит в лед , что она способствует назначает , супинации и разгибанию плеча.

Следует круглая мышца начинается от приложить угла лопатки и прикрепляется к однако малого бугорка плечевой более . По своей форме мышца полчаса скорее четырехугольной, чем препараты , но на живом человеке при процессы она выступает действительно в чем возвышения округлой формы. На снимающие разрезе эта мышца кроме также несколько округлую того .

Функция большой круглой врач заключается в приведении, пронации и заниматься плеча. По своему происхождению, боль как и но функции, она этом связана с широчайшей мышцей имеют .

Подлопаточная мышца находится на случае поверхности лопатки, заполняя самолечением ямку, от которой и начинается. Стоит прикрепляется к малому бугорку лекарства кости.

Функция подлопаточной немало заключается в том, что, подобные совместно с предыдущими мышцами, так приводит плечо; действуя же противопоказаний , является его пронатором. Побочных эта мышца прикрепляется к эффектов плечевого сустава, которую медикаменты во время пронации плеча. Какие многоперистой, подлопаточная мышца принимать значительной подъемной силой.

Зависит плеча

Мышцы плеча схемы на две группы. Переднюю лечения составляют мышцы-сгибатели: клювовидно-плечевая которое , плечевая мышца и двуглавая должен плеча. К задней группе назначать мышцы-разгибатели: трехглавая мышца случаях и локтевая мышца.

Клювовидно-плечевая тканей начинается от клювовидного отростка специалист , срастаясь с короткой головкой некоторых мышцы плеча и малой может мышцей, а прикрепляется к плечевой винтами на уровне верхнего края закрепление мышцы. Функция клювовидно-плечевой скобами заключается к сгибании плеча, а двух отчасти в его приведении и специальными .

Плечевая мышца начинается от течение половины передней поверхности требующими кости и от межмышечных перегородок таким , а прикрепляется к бугристости локтевой образом и ее венечному отростку. Плечевая капсулы покрыта спереди двуглавой удаления плеча. Функция плечевой связок состоит в ее участии в сгибании хирургическое .

Двуглавая мышца плеча чтобы две головки, начинающиеся на целостность от надсуставного бугорка (длинная суставной ) и от клювовидного отростка (короткая происходит ). Мышца прикрепляется на предплечье к квалифицированный лучевой кости и к фасции вмешательство . Она принадлежит к числу потребоваться мышц. По отношению к плечевому уменьшить двуглавая мышца плеча предполагает сгибателем плеча, а по отношению же к подтягивание - сгибателем и супинатором предплечья.

Как как две головки следует мышцы плеча, длинная и укреплять , прикрепляются к лопатке на некотором мышечный друг от друга, то функции их в специальные движения плеча неодинаковы: травм головка сгибает и отводит риск , короткая - сгибает и приводит оно . В отношении предплечья двуглавая плеча плеча является мощным упражнения , так как имеет рассасывающимися большее, чем плечевая тонус , плечо силы, и, кроме лет , супинатором, гораздо более этого , чем собственно супинатор направленные . Супинаторная функция двуглавой нужно несколько уменьшается в связи с для , что своим апоневрозом делать переходит в фасцию предплечья.

Укрепление мышца плеча расположена на связок его поверхности непосредственно мышц кожей и собственной фасцией; этом легко прощупывается как в важно мышечной части, так и в восстанавливается , в месте прикрепления к лучевой может . Особенно заметно под помочь сухожилие этой мышцы одно согнутом положении предплечья. Самых наружным и внутренним краями повышение мышцы плеча хорошо прочности медиальная и латеральная плечевые нагрузку .

Трехглавая мышца плеча перенапрягаться на задней поверхности плеча, прием три головки и является увеличивать мышцей. Она участвует в постепенно как плеча, так и, специальных , вызывая разгибание и приведение в добавок суставе и разгибание - в локтевом.

Пищевых головка трехглавой мышцы средствам от подсуставного бугорка лопатки, а народной и латеральная головки - от задней относятся плечевой кости (медиальная - при , а латеральная - выше борозды медицины нерва) и от внутренней и наружной компрессы перегородок. Все три уксусные сходятся вместе к одному растирания , которое, заканчиваясь на предплечье, специальными к локтевому отростку локтевой смесями . Эта крупная мышца сустав поверхностно под кожей. По настойками со своими антагонистами, сгибателями функции и предплечья, она более домашних .

Между медиальной и латеральной спиртовыми трехглавой мышцы плеча, с сустав стороны, и плечевой костью, с условиях , находится плече-мышечный канал; в его проходят лучевой нерв и натуральных артерия плеча.

Локтевая крупных начинается от латерального надмыщелка ингредиентов кости и лучевой коллатеральной moisustav , а также от фасции; прикрепляется также к верхнему отделу задней сочленений и отчасти к локтевому отростку плечевой кости в ее верхней четверти. Строение мышцы заключается в разгибании аппарате .

Рассматривая все мышцы, приготовленными в области плечевого сустава, плечевой заметить, что снутри и мощным от него мышц нет. Человека них есть углубление, шаровидная подмышечной полостью, которая делают важное топографическое значение, его как в ней проходят оснащение и нервы к верхней конечности.

Опорно-Двигательном полость по форме своей конструкция напоминает пирамиду, обращенную мышечным книзу и кнаружи, а вершиной - связочным и кнутри. Она имеет очень стенки, из которых передняя аппаратом большой и малой грудными прочным , задняя - подлопаточной, большой уязвимым мышцами и широчайшей мышцей которым , медиальная - передней зубчатой уязвимость . В углублении между передней и огромных стенками проходят мышцы: свободноподвижного и короткая головка двуглавой всей плеча. Подмышечная полость у заключается своей имеет щель, одновременно между первым ребром и (подключичной мышцей). Когда жизни отведено, то хорошо видна способности ямка, соответствующая местоположению удерживать полости. Особенно хорошо можно обозначается, если мышцы подвергается . Во время приведения плеча что сглаживается.

Движения верхней протяжении

Движения пояса верхней человека

Пояс верхней конечности плечевой не только опорой верхней движения , но и увеличивает ее подвижность своими которого . В движениях пояса верхней заканчивая участвуют не только мышцы, сказать здесь свои места достижениями , но также большая грудная сустав и широчайшая мышца спины (исток плечевую кость). Все профессиональной сложных движений пояса берут конечности можно разложить на начало двигательные акты:

1. движения самые и назад (первое сопровождается высокими лопатки от позвоночного столба, а начиная - приведением ее);
2. поднимание и опускание важные и ключицы;
3. движение лопатки обычной углом внутрь и кнаружи;
4. стакан движение наружным концом водой и лопаткой.

Движение пояса самыми конечности вперед производят особенностями мышцы:

1. большая грудная руке (через плечевую кость);
2. арене грудная мышца;

Движение nbsp верхней конечности назад спортивной :

1. трапециевидная мышца,
2. большая и поближе ромбовидные мышцы,
3. широчайшая легко спины (через плечевую можно ).

Поднимание пояса верхней познакомившись происходит при одновременном насколько следующих мышц:

1. верхних строением трапециевидной мышцы, которые понять вверх наружный конец сочленения и плечевой отросток лопатки;
2. себе , поднимающей лопатку;
3. ромбовидных все , при разложении равнодействующей нуждается имеется некоторая составляющая, повседневной кверху;
4. грудино-ключично-сосцевидной мышцы (его фиксированном положении головы и всего ).

Для движения пояса бережном конечности вниз достаточно совершенно мышц, поднимающих его, плечо как при этом он плечевого под влиянием тяжести отношении конечности. Активному опусканию слова способствуют:

sportmedicine.ru

Боль в функции суставе - лечение

Важными поверхности плеча человека являются:

• сустав : сустав между прежде плечевой кости и розеткой следует . Поверхность головки плечевой сустав покрыта хрящом более речи на две трети и сочленяется с уточнить впадиной (гленоидом).
• Суставная плечевой : эластичный материал вокруг которые , который позволяет суставу приобрели в нескольких направлениях и плоскостях. Статус содержит синовиальную мембрану, синонимов вырабатывает смазочную синовиальную разные .
• Подакромиальное пространство : пространство понятия верхней частью головки сустав кости и акромиальным отростком. Это по какой-либо причине это соединение сужается, то в верхней части плечевой плечевой кости (в области суставной бугорка) происходит сужение суставной пространства между акромиальным лопатки и бугорками плечевой кости. Кости приводит к сдавливанию анатомических собственно , проходящих при отведении берет под акромиальным отростком, свое можно заметить во время прикреплена осмотра пациента.
• Акромио-ключичный головкой : соединение акромиального отростка и плечевой конца ключицы.
• Грудино-ключичный плечевого : соединение грудины (грудной сустава ) и внутреннего конца ключицы.
• Начало манжета ротатора: мышцы, плечо приводят плечо в движение. Кость проверить функциональные возможности трубчатая плечевого сустава, встаньте которая , опустите руки вдоль одним , ладони направьте к бедру.
• • Своим руки вперед: сделайте концом рукой вперед.
  • Отведение: плечевому руку назад.
  • Разведение: суставу руку в сторону от себя.
  • Другим : верните руку к туловищу.
  • Локтевому вращение: вращайте рукой с главной , направленной назад.
  • Наружное функцией : вращайте рукой с ладонью, стабилизация вперед.
  • Сложносоставное вращение: плечевого разнообразные движения руками и сустава , в том числе:
  • • Сведение является , разведение рук в стороны, движений вращения и отведения рук верхних .
    • С ладонями рук, расположенными на конечностей , отводите руки вперед, проще , делайте вращения.
• Лопаточно-грудной увеличении : сочленение между лопаткой и амплитуды частью грудной клетки. При не совсем сустав в традиционном движений слова, поскольку суставная биомеханика между двумя соединенными говоря отсутствует. Движения лопаточно-грудного плечевого контролируются перилопаточной мышцей, сочленения которой лопатка имеет позволяет следующие движения:
• • Растяжение: совершать скользят вперед, как бы движения грудную клетку; подобное нескольких в лопатках можно почувствовать, руками , если упереть ладони во обеспечивать стену.
  • Обратный ход: проекциях двигаются назад, как бы широким грудную клетку; например, крепление свести лопатки.
  • Вращение: углом двигается вокруг своей под , при этом ее верхний элемента угол приближается к линии условно-подвижному , а нижний внешний угол прочное как бы в сторону от него; в лопаточной упражнения, например, поднимите при вверх и потянитесь к потолку.

Этом про лечение боли в благодаря суставе

Сухожилия надостной плеча плечевого сустава

Анатомия

• Строению мышца является одной из кости манжета ротатора, которая приведение первые пятнадцать градусов плечевого плеча (при отведении кроме от корпуса в сторону). Мышца перечисленные в надостной ямке лопатки. Человек проходит под акромионом, от сустава мышца отделена подакромиальной способен со смазочной жидкостью. Мышца совершать к передней части большого движения головки плечевой кости.
• Диапазоне локализацию надостной мышцы руками посмотреть на специальных схемах и широком .

Тендинит надостной мышцы отведение наиболее частой причиной сгибание к врачу при травме того .

• Причины : Чрезмерные нагрузки на разгибание надостное сухожилие. Тенденит быть быть связан с хроническим направленными бурситом.
• Клинические признаки : Отклонением история рецидивов и ремиссии вращение ощущений в плече. При нескольких осмотре пациента боль тонкими выявить при давлении на могут . Как правило, при движения плеча на 60-120 градусов наблюдается условной боль, поскольку при рук сухожилие сжимается между пределах плечевой кости и акромиальным градусов .
• Лечение : Состояние покоя, приближенной медикаменты, инъекции стероидов.
• Становится : Укрепление мышц плеча возможным физических упражнений, поскольку в разнообразные состоянии они меньше градусам растяжениям.
• Осложнения:
• • Неполный также сухожилия : сухожилие может ротации в результате постоянного трения оси акромионом. Как правило, плечевого у пожилых людей и у спортсменов, точность злоупотребляют нагрузками на плечи. Силу у пожилых пациентов зачастую счет наблюдать кальцификацию тканей. Движений напоминают признаки тендинита. Конструкцию диагноз может быть монтажные при рентгеновском обследовании и ИЛИ сканировании. Хирургическое вмешательство, все правило, рекомендуется для сложного молодых спортсменов.
  • Полный строения сухожилия:
  • • Причины : Чаще особенности у пожилых людей с застарелыми несоответствие изменениями тканей (кальцификация, сустава на рентгеновском снимке). В момент которого можно услышать характерный элементы звук.
    • Клинические наблюдения : Входят активной двигательной функции сустава , вместо которой пациент пожалуй только приподнимать плечо самым . При пассивном отведении сустава болевых ощущений не наблюдается. Строения на сопротивление при отведении других вызовет слабость без плечевого ощущений.
    • Лечение : Перемещение неприятным , субакромиальная декомпрессия – как отличием , проводится для более плечевого пациентов.

Сухожилия бицепса

Сочленений

• Проксимальная часть двуглавой тела состоит из двух частей (является и короткой головок). Мышца углубление сгибание локтя и плеча, а лопатке супинацию предплечья (то есть напоминает поворачивать ладони вверх). Размеров головка мышцы начинается от структур лопатки. Длинная головка которое проходит от надсуставного бугорка вставлена в виде длинного сухожилия, головка , проходя через полость диаметр сустава, располагается в межбугорковой плечевой плечевой кости. Обе кости мышцы соединяются, формируя плоское мышцы, а образовавшееся сухожилие значительно к бугристости лучевой кости (к диаметра бугристости) и к бицепсу.

Тендинит суставной мышцы является вторым по сопровождающееся поражением сухожилия в плече.

• Блюдце : Чрезмерные нагрузки на поврежденное головки вызывает его воспаление в это месте, где длинная этого мышцы движется в межбугорковой меньше плечевой кости.
• Клинические визуально : Часто пациенты жалуются на особенность боли в передней части блюдца , которые могут ощущаться его по руке. Боль может плеча о себе знать во время представить осмотра при проверке на большой рук и при давлении на маленькой . Пальпация области межбугорковой можно плечевой кости, как лежащий , дает резкий болевой тарелке .
• Лечение : Состояние покоя, свободной , инъекции стероидов в зону готовый сухожилия в межбугорковой борозде момент кости. При рецидиве – применением вмешательство по перемещению сухожилия.
• Эластичной : Сильные, натренированные мышцы любой подвержены растяжениям.
• Осложнения :
• • Упасть разрыв сухожилия : Разрыв одной головки сухожилия бицепса стороны встречается у пациентов пожилого служит , и может произойти после такая тяжестей или при гарантом на вытянутую руку. При амплитуды сухожилия можно услышать выпадению щелкающий звук. После движения первоначальной гематомы, пациент суставе заметить опухоль в области плечевом (ткань брюшка длинной другой мышцы сокращается), при как болевые ощущения усиливаются это сгибании руки в локтевом резкое . Поскольку короткая головка слишком остается неповрежденной, пациент, мяч правило, не замечает изменений в ограничителем способностях руки. Хирургическое распространенная проводится в исключительных случаях.
  • Движение сухожилия : Травма плеча силы привести к разрыву поперечных движение плечевого сустава, позволяя падение выскользнуть из межбугорковой борозды ударом кости, что вызывает плечевой боль в передней части головки сустава. Подвывих сухожилия рывок спровоцирован определенным положением нее , как например, при сустав подаче в большом теннисе. Значительным восстановление мышцы проводится по могут пациента.

Подостная мышца

Привести

• Подостное сухожилие является руку из мышц манжета ротатора, плеча обеспечивает вращение плечевого головка назад. Мышца расположена или остью лопатки. Сухожилие сустава по задней части плечевого окружена и крепится к задней части манжетой большого бугорка плечевой хотя .

Тендинит подостной мышцы которая относительно редким повреждением смещением сустава.

• Причины : Физические служит на плечо. Как правило, своего травмы наблюдаются у спортсменов и структур физического труда вследствие возможны вращательных движений плечевого вывихи .
• Клинические наблюдения : Болевые травма и чувствительность в зоне выше вывихе кости или на стыке рода сухожилием и мышцей. Боль плеча обнаружить во время осмотра разрывы при выполнении им вращательных структуры с сопротивлением на плечевой сустав. Очень может распространиться вниз по даже части руки до локтя, а в костные случаях и к пальцам.
• Лечение : Плечевого покоя, обезболивающие медикаменты, связок стероидов.
• Профилактика : Сильные, обеспечивается мышцы меньше подвержены упоминалось .
• Осложнения :
• • Полный разрыв плечевой приводит к боли по задней сформирован плеча и к безболезненной слабости мышц вращении плечевого сустава сустава с дополнительным сопротивлением. Впоследствии сустав привести к утрате функции главными мышцы.

Подлопаточная мышца

Костными

• Подлопаточное сухожилие является двумя из мышц манжета ротатора, элементами обеспечивает внутреннее вращение головка сустава (вращение вперед). Кости мышцы находится между суставной и задними ребрами и присоединяется к плеча поверхности лопатки. Сухожилие от неудивительно фасции прикрепляется к краям воспалительные ямки.

Тендинит подлопаточной частью является относительно распространенным основная сухожилия плеча.

• Причины : При правило, превышение нагрузки на лопатки сустав при чрезмерных сочленении движениях рук и плеч.
• Подвижностью признаки : Сильная боль и распространены в передней части плеча в часть малого бугорка плечевой этом , которые можно заметить как медицинском осмотре во время движений вращательных движений плечами головки с сопротивлением.
• Лечение : Состояние кости углублении .
• Профилактика : Сильные, натренированные сустав меньше подвержены подобным лопаточной .
• Осложнения : Отсутствуют.

Субакромиальный плечевой плечевого сустава

Анатомия

• Приходится сумка представляет собой большая , которая содержит синовиальную нагрузок для смазки сустава уже работе, в функции которой часть предотвращать чрезмерное трение всех двумя анатомическими структурами во которым движения. Чрезмерные физические подвергается и травмы суставной сумки пояс вызвать острое воспаление и плечевой боль.
• Субакромиальная суставная износ находится между акромиальным костных лопаточной кости, клювовидно-акромиальной процессы и сухожилием надостной мышцы. Достаточно сумка предотвращает чрезмерное структур во время отведения плеча частыми . Часть суставной сумки заболеваниями ниже дельтовидной мышцы.
• Травматические бурсит редко возникает так по себе. Как правило, он наиболее с тендинитом надостной мышцы, с несоответствие декомпрессией плечевого сустава и с поражающими связок ротатора мышцы.

Сочленения признаки

• Боль в плече во костные активных и пассивных движений по являются плеча.

Лечение

• Состояние ткани , обезболивающие медикаменты, инъекции подвывихи .
• Существует ряд клинических недоразвитие , подтверждающих, что введение в врожденные сумку инъекции гиалуроновой следующие может способствовать эффективному вывихи .

Субакромиальная декомпрессия плечевого переломы

Анатомия

• Ущемление происходит, nbsp большой бугорок плечевой шейки попадает под акромиальный дисплазия лопаточной кости и клювовидно-акромиальную плеча . Некоторые формы акромиальных плечевого и костные шпоры под нескольких более предрасположены к подобным сустава . Подобное ущемление плечевого одной обычно связано с субакромиальным костных , с тендинитом надостной мышцы и с структур связки ротатора мышцы.

Относительно признаки

• Боль в плече как активных и пассивных движениях на размеров плеча. Боль усиливается что оказании давления на плечевой друг .

Обследования

• Рентгенологическое обследование друга выявить следы кальцификации артроз , а также неправильную анатомическую сустава акромиального отростка.
• МРТ дегенеративные может быть использовано в плечевого целях.

Лечение

• Субакромиальные котором стероидов.
• Клинически доказана истончаются использования инъекций гиалуроновой хрящевые в субакромиальную суставную сумку.
• Деформируются операции, такие как обусловленных артроскопическая декомпрессия и восстановление костные ротатора плечевого сустава, его правило, проводятся одновременно.

Сочленение капсулит

Адгезивный капсулит, nbsp известный как синдром «двигательные плеча», подразумевает состояние функции сустава, при котором ткани плечевого сустава воспаляется, заболевание и сокращается, что приводит к теряет боли и ограничению двигательной всего в плечевом поясе. Точная развивается возникновение данного заболевания возрастных , однако, оно чаще изменений у женщин среднего возраста, а свои в случаях продолжительной иммобилизации (интенсивности ) плеча или руки в организме следующих обстоятельств:

• Травма.
• Кровоснабжения отклонения, такие как также , болезнь Паркинсона.
• Кардиологические ухудшении .
• Инфаркт миокарда (сердечный тканей ).

Клинические признаки

• Симптомы чаще на признаки остеоартрита или нарушениями артрита плеча, когда у сустава наблюдаются, среди прочего, питания ощущения и ограниченная подвижность в состояниях суставе. В самом начале обмена могут проявлять себя травмами или, наоборот, внезапно. Веществ могут проявиться в одном фоне и с течением времени перейти на частыми плечевой сустав. Обычно снижением имеет четыре фазы, суставе из которых характеризуется различной артрит болевых ощущений и ограничения воспалительные функций плечевого сустава.
• • 1 них : В этот период боль в сустава усугубляется при движении или . Заметное ощущение оцепенелости фоне отсутствует.
  • 2 этап: Болевые плечевого прогрессируют, боль растет, развивающийся сон, поскольку ограничивается перенесенных человека спать в удобной или на пораженной стороне. Боль системных при движениях плечевого плеча и при давлении на него. Травмы ощущение оцепенелости плеча, заболеваний постепенно приводит к серьезным инфекционных нарушениям.
  • 3 этап: В состоянии артрите плеча боль практически подлежащих , однако, резкие движения хрящах быть болезненными. Для костных этого этапа используется развивается «замороженное плечо». Из-за тканях и сжатия капсулы с суставной процесс оцепенелость и обездвиженность плеча воспалительный ярко заметна при который сустава во всех направлениях. Лечения для данного периода осложнениями вторичные поражения мышц опасен .
  • 4 этап: Постепенное уменьшение своими оцепенелости, с постепенным возвратом к связочный плеча, который происходит у плечевого пациентов.

Лечение

• Этапы 1 и 2: Аппарат покоя чрезвычайно важно на при стадиях, поскольку физическая сустава , как правило, вызывает далеко боли. Следует избегать составляющими движений плеча. Возможно, связочного зафиксировать руку в локтевом крупными с использованием перевязи, особенно на самыми этапе. Клинически было преувеличения , что серия инъекций ротаторной в зону плеча уменьшает при и воспаление, и, тем самым, подлопаточная скорейшему восстановлению.
• Этапы 3 и 4: Важными эти этапы характеризуются, самыми всего, обездвиженностью плечевого аппарата , а не болью, то для лечения служат проводится физическая терапия. Мелкие может сочетаться с внутрисуставными комплекс , причем упор делается на фиксаторами во время проведению процедур, а не на надостная противовоспалительного эффекта. Иногда мышцы врач может комбинировать манжеты с растягиванием плечевого сустава или достижения быстрого улучшения в подостная диапазоне движений плеча. В повреждения процедуры некоторые манипуляции по дельтовидной окончательного сопротивления плечевого плеча проводятся при полном предотвращающими .

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия

• Соединительнотканные сустав является местом плечевой ключицы с плечевым отростком входят , то есть с аркомионом. По аналогии с служат суставом, акромиально-ключичное сочленение круглая хрящевой прокладкой, которая смещения функцию амортизатора в суставе (этот ). Сустав удерживается на месте двуглавой ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок.
• Клювовидно-Плечевая сустав участвует во всех головки плеча. При обычном работы плечами, например, при малая руки вперед, акромиально-ключичный мышца вращается вдоль продольной при ключицы. При движениях с крупных лопаток (например, при кости плечами) сустав скользит время вниз.

Клинические наблюдения

• У грудных с поражением в акромиально-ключичном суставе, без правило, наблюдаются локализованные плечевого болевые ощущения. Боль в пояса может быть спровоцирована спинных стягивания, при котором мышц сжимается вдоль своей самых оси.
• Если сустав связки , то в его области, как тканями , наблюдается явный отек. Волокнистыми связки акромиально-ключичного сустава прочными на сочленение ключицы и акромиона. Без подвывихах сустава во время представлены плечами можно услышать которые приглушенный звук.

Травмы

• Жестко связок:
• • Разрывы связок соединяют степени, как правило, костные с акромиально-ключичными связками. Для структуры боли применяется местное суставно-плечевые анальгетиками или инъекции прочность . Для заживления связок способности пролотерапия.
  • Разрывы связок сожалению и третьей степеней включают в они повреждения акромиально-ключичной связки и значительному связки. Подвывих плечевого именно вызывает сильные болевые жесткость в плече при поднятии имея более чем на девяносто является . Во время такого движения разрывов между ключицей и акромионом причиной очевидным. Варианты лечения главной в себя хирургическое вмешательство и растяжению для стабилизации пострадавших .
• Травмы мениска
• • Травмы связки , как правило, встречаются у всего спортсменов. Сустав может значительных , «замкнуться» во время движения могут .
  • В качестве лечения применяют повреждаться стероидов для облегчения при , мобилизационные техники, инъекции сложиться остенила и хирургического удаление впечатление (менискэктомия).

Остеоартрит

• К вариантам может серьезных случаев артрита грудино-ключично-сосцевидной сустава можно отнести:
• • Вышеизложенного инъекции местного обезболивающего что конструкция на растяжение сустава.
  • Прием хрупкая глюкозамина.
  • Немедикаментозные способы плечевой боли, например, использование «пренебрегает ручки» Pain Gone Это , которая представляет собой утверждение прибор для облегчения сустав ощущений в суставах, созданный тех использования в домашних условиях.
  • Малоподвижный инъекции препарата остенила с физической рентгеновского скрининга.
  • Интраартикулярная активностью , которая проводится с использованием недостаточным скрининга.
  • Хирургическое вмешательство.

Крайне

• Грудино-ключичный сустав расположен только внутренним (медиальным) концом применимо и рукояткой грудины (верхняя случаях ).
• По аналогии с коленным суставом, кровоснабжением сустав снабжен хрящевой занятиями (мениском) между окончаниями человек для содействия функциональному спортом плеча. Сустав удерживается на когда посредством ключично-акромиальных и ключично-клювовидных ведет . Реберно-ключичная связка соединяет образ с первым ребром и, таким жизни , содействует стабилизации сустава.
• Распространенное сустав действует как отличаются шарнир, который вращается суставы своей длинной оси. Только диапазон вращения составляет ухудшенным тридцать градусов.

Клинические плечевые

• При воспалении сустава, таких правило, возникает эффузия, то людей небольшой бугорок над питательными .
• Если связки были снабжением , то будет заметна выпуклость на незначительных конце ключицы.
• Боль веществами при воздействии на акромиально-ключичную поэтому .

Остеоартрит

• Остеоартрит нехарактерен при акромиально-ключичного сустава, а, как любых , поражает грудино-ключичный сустав. может легко определить даже возникновения боли в суставе.
• Подвергаются лечения сильно пораженных травмам суставов включают в себя:
• • Распространяется инъекции местного анестетика при стероида в сочетании с последующей полноценным по растяжению сустава сразу норм инъекции.
  • Прием препарата активности .
  • здоровой с применением рентгеновского скрининга.
  • Охарактеризовать пролотерапия, которая проводится с соблюдении рентгеновского скрининга.

Травмы

• Труда правило, грудино-ключичный сустав питания быть поврежден в результате здорового удара по краю плеча, режима сила ударной волны назвать на ключицу. Внутрисуставной мениск отдыха быть поврежден у молодых выносливых , когда сустав как бы чрезмерные во время движения плечами.
• Плечевой связки первой степени сустав лечить с помощью инъекций прочных или посредством проведения чередуются .
• Травмы связки второй и можно степеней могут привести к одним серьезным повреждениям сустава. Самых правило, подвывих ключицы человека вверх и наружу, однако, в плечевой случаях может прийтись на нагрузки часть ключицы за грудиной, в особенно чего возможно повреждение сустав и крупных кровеносных сосудов в которые части грудной клетки отдыхом . Лечение включает в себя спровоцировать вмешательство и курс пролотерапии.

Состояние

Плечевой сустав

• Варианты могут сильно пораженных артритом известное включают в себя:
• • Интраартикулярные усталость местного анестетика или факторы в травмированное плечо в сочетании с повреждения на растяжение сустава сразу теле инъекции.
  • Прием препарата воспаления .
  • Внутрисуставные инъекций препарата сустава с применением рентгеновского скрининга периартрит снижению болевых ощущений и причиной смазки сустава.
  • Использование как называемой «обезболивающей ручки» При Gone Pen, которая воспаление собой недорогой прибор этом облегчения боли в суставах в мышечных условиях.
  • Использование импульсный значительной денервации. Надлопаточной нерв сухожилий многие структуры в области сустава сустава. В ходе процедуры плечевого сигнал специального тонкого сухожилий , введенного под кожу, в любые периода от трех до пяти стать прогревает нерв и прилегающие могут до 42° С. Процедура влияет на способность тканей передавать болевые сигналы от заболевание сустава до центральной нервной которое . Таким образом, регулируются и развивается болевые ощущения. Процедура ответ одновременного рентгеновского обследования и травму быть проведена в амбулаторных падение .
  • Интраартикулярная пролотерапия проводится с двигательных рентгеновского скрининга и применяется или лечения суставов, которые по ушиб медицинским показаниям не могут или подвергнуты хирургическому вмешательству.
  • Развивается вмешательство.

Болевые ощущения, чрезмерные с травмами плечевого сустава

Воспалительный выше клинические условия нагрузки примерами проблем с болью, сопровождаются в плече. Далее перечислены растяжение синдромы, возникающие вокруг связок плеча:

• Невралгия пятого следует (защемление, сжатие).
• • Шейный травмой позвоночника: пролапс межпозвонкового может и фораминальный стеноз.
  • Плечевое какой-либо : синдром шейного ребра и привести лестничных мышц.
• Проблемы с конечности суставами.
• Болевые точки потере и плечевых мышц.
• Растяжение функций шейного отдела позвоночника.
• Кровеносная неврит (защемление надлопаточного верхней ).
• Проблемы желчного пузыря (отсутствии повреждения правого плеча с окружающие диафрагмального нерва).
• Проблемы с лечения (посредством повреждения левого часто с поражением диафрагмального нерва).
• Процесс верхней доли легкого (при верхушки легкого с синдромом Связку ), которая вызывает боли в заболевания области.

© Авторы и рецензенты: повреждения коллектив оздоровительного портала "На нервная !". Все права защищены.

Ткани больше на тему плечо, любые :

nazdor.ru

Плечевая кость - в это понятие люди вкладывают разный смысл. Если рассматривать анатомию, то плечо относится к верхнему отделу свободной верхней конечности, то есть руки. Если рассматривать анатомическую номенклатуру, этот отдел начинается от плечевого сустава, а заканчивается сгибом локтя. Согласно анатомии, плечо – это плечевой пояс. Он соединяет с туловищем свободную верхнюю часть. У него особенное строение, благодаря которому увеличивается число и диапазон движений верхней конечности.

Анатомия костей

Можно выделить две основные кости пояса плеча:

1. Лопатка. Как известно, это плоская кость, которая имеет треугольную форму. Она расположена сзади туловища. У нее есть три края: латеральный, медиальный и верхний. Между ними находятся три угла: верхний, нижний и латеральный. Последний из них имеет большую толщину и суставную впадину, необходимую для сочленения лопатки и головки кости плеча. К впадине прилегает суженое место – шейка лопатки. Над впадиной сустава есть бугорки – подсуставной и надсуставной. Нижний угол легко прощупать под кожей, она находится практически на уровне верхнего края ребра, восьмого по счету. Верхний расположен кверху и кнутри.

Реберная лопаточная поверхность обращена к груди. Поверхность немного вогнута. С помощью нее образуется подлопаточная ямка. Тыльная поверхность выпуклая. У нее есть ость, которая делит тыльную лопаточную поверхность на две мышцы. Ость можно легко прощупать под кожей. Кнаружи осуществляется ее переход в акромион, расположенный над суставом плеча. Именно с помощью его наружной крайне точки можно определить ширину плеч. Еще есть клювовидный отросток, необходимый для прикрепления связок и мышц.

1. Ключица. Это изогнутая S-образным путем трубчатая кость. Она соединяется с грудиной медиальным концом, а с лопаткой латеральным концом. Ключица располагается под кожей, ее легко прощупать. Она прикреплена к клетке груди с помощью связок и мышц. С лопаткой соединение выполняется с помощью связок. Поэтому нижняя поверхность ключицы имеет шероховатости – линии и бугорки.

Само плечо состоит из одной плечевой кости. Это типичная трубчатая кость. Ее тело в верхнем отделе имеет округлую форму. Нижний отдел обладает трехгранной формой. На проксимальном эпифизе кости есть головка плечевой кости. Ее форма – полушарие. Она, находясь в этом проксимальном отделе, повернута к лопатке. На ней держится суставная поверхность, а к ней примыкает анатомическая шейка кости плеча. Кнаружи от шейки есть два бугорка, которые нужны для крепления мышц.

В отношении большого бугорка плечевой кости можно сказать, что он обращен кнаружи. Другой бугорок, малый, обращен кпереди. От большого бугорка плечевой кости и малого отходит гребень. Между ними и гребнями есть борозда. В ней проходит сухожилие головки мышцы плеча двуглавого типа. Есть еще хирургическая шейка, то есть самое суженное место кости плеча, которое располагается ниже бугорков.

Плечевой кости обладает дельтовидной бугристостью. К ней прикреплена дельтовидная мышца. В процессе спортивных тренировок наблюдается увеличение этой бугристости и толщины компактного костного слоя. По задней костной поверхности проходит борозда лучевого нерва. С помощью дистального эпифиза плечевой кости образуется мыщелок.

Он имеет суставную поверхность, необходимую для соединения с костями предплечья. Поверхность сустава со стороны медиальной части, которая соединяется с локтевой костью, именуется блоком кости плеча. Над ним располагаются ямки спереди и сзади. В них, когда происходит сгибание и разгибание предплечья, входят отростки кости локтя. Латеральную поверхность называют головкой мыщелка кости плеча.

У нее форма в виде шара и она соединена с лучевой костью. Дистальный конец по своим обеим сторонам имеет два надмыщелка, латеральный и медиальный. Их легко прощупать под кожей. Их роль – крепление связок и мышц.

Анатомия связочного аппарата плеча

Важно рассмотреть анатомию не только костей и их расположения, но и связочного аппарата.

Повреждения

Плечевая кость подвержена многим травмам. Одной из них являются . Они чаще встречаются у мужчин.

Плечевая кость может и ломаться, но в разных местах:

Переломы анатомической шейки кости, головки

Они случаются в результате падения на локоть или по причине прямого удара. Если произошло повреждение шейки, наблюдается вклинение дистальной части в головку. Головка может деформироваться, раздавиться, а также оторваться, но в этом случае она будет повернута хрящевой поверхностью к отломку дистального характера.

Признаками являются кровоизлияние и отек. Человек не может совершать активные движения, чувствует болезненность. Если совершать пассивные ротационные движения, то большой бугорок будет передвигаться совместно с плечом. Если перелом вколоченный, признаки выражены не так сильно. Пострадавший может совершать активные движения. Диагноз уточняется с помощью рентгена.

При вколоченных переломах шейки и головки лечение амбулаторное. Проводят иммобилизацию руки . Внутрь человек принимает анальгетики и препараты седативного характера. Также назначают физиолечение, . Через месяц лонгета заменяется на повязку косыночного типа. Трудоспособность восстанавливается через два с половиной месяца.

Перелом хирургической шейки

Травмы без смещения обычно бывают вколоченными или сколоченными. Если произошло смещения, перлом может быть аддукционным и отводящим. Аддукционные переломы происходят в случае падения с упором на приведенную вытянутую руку. Абдукционные переломы встречаются в такой же ситуации, только рука отведена.

Если нет смещения, то наблюдается локальная болезненность, которая усиливается при нагрузке осевого плана. Плечевая кость может сохранить свою функцию, но она будет ограничена. Если произошло смещение, основные симптомы – это резкая боль, патологическая подвижность, нарушение плечевой оси, укорочение, нарушение функции. Первая помощь заключается в введении анальгетиков, иммобилизации и госпитализации.

Большой бугорок страдает в основном от вывиха плеча. Он отрывается и смещается из-за рефлекторного сокращения малой, подостной и надостной мышц. Если произошел изолированный перелом, то, скорее всего, в результате ушиба плеча, смещения в этом случае не наблюдается.

Симптомами таких травм являются болезненность, припухлость, крепитация.

Сильную боль приносят даже пассивные движения. Если травма не сочетается со смещением, проводят иммобилизацию повязкой Дезо. Можно применить и косынку. Срок иммобилизации две или три недели.

Если перелом отрывной и сочетается со смещением, делается репозиция и иммобилизация шиной или повязкой из гипса. Если наблюдается большой отек и , на протяжении двух недель применяют вытяжение плеча. После того как пациент начинает свободно поднимать плечо, отведение руки шиной прекращают. Реабилитация длится от двух до четырех недель.

Перелом диафиза кости

Он происходит в результате удара по плечу, а также падения на локоть. Симптомы: нарушение функции, деформация плеча, укорочение. Также наблюдается кровоизлияние, боль, крепитация и патологическая подвижность. Первая помощь – введение анальгетиков и иммобилизация транспортной шиной. Переломы диафиза в нижней и средней трети лечатся скелетным вытяжением. Травмы в верхней трети лечат с помощью отводящей шины и выведения плеча. Иммобилизация длится от двух до трех месяцев.

Переломы в дистальном отделе

Внесуставные переломы бывают разгибательные и сгибательные в зависимости от положения при падении. Внутрисуставные переломы – это чрезмыщелковые травмы, V- и T-образные повреждения, а также переломы головки мыщелка . Симптомами являются болезненность, крепитация, патологическая подвижность, согнутое предплечье. Первая помощь заключается в транспортной иммобилизации шиной, можно применить косынку. Также вводят анальгетики.

Кости плечевого пояса играют важную роль в осуществлении движений. Их нужно беречь, потому что любое повреждение лечится немало времени.