Indikacije	Pripreme
Dezinfekcija posteljine, odeće, predmeti za njegu pacijenata
Da operem ruke hirurgu	Alifatska jedinjenja, oksidanti, alkalije, halogenirani preparati
Hirurško liječenje alata	supstance, kiseline
Sa gnojno-upalnim procesi	Preparati od srebra, bakra, cinka, halogeni, oksidanti
Očuvanje farmakoloških farmaceutski preparati	Derivat alifatskog i aromatičnog niza
Navodnjavanje karijesa	Nitrofurani, boje

Antiseptici i dezinficijensi se koriste isključivo za predviđenu svrhu zbog izraženog toksičnog djelovanja. Tako preparati žive prodiru u kožu i sluzokožu i imaju štetno resorptivno djelovanje. Može doći do akutnog trovanja jedinjenjima žive i ako dođu u organizam. Protuotrov je unitiol (donator SH-grupe koja vezuje živu.

Savremeni antiseptik, dezinfekciona sredstva:

"Septocid-sinergija" (tretman hirurškog polja, hirurška asepsa kože ruku).

"Chlormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Javel solid"; Polydez su kompleksna dezinficijensa koja, ovisno o koncentraciji, imaju baktericidno, fungicidno, virucidno, tuberkulocidno djelovanje. Koristi se za dezinfekciju prostorija, predmeta za negu pacijenata, posuđa, posteljine, opreme za čišćenje.

Naziv lijeka, njegovi sinonimi, uvjeti skladištenja i postupak izdavanja iz ljekarni	Oblik oslobađanja (sastav), količina lijeka u pakovanju	Način primjene, prosječne terapijske doze
Cetilperidinijum hlorid (cerigel)	Boce od 400 ml	Operite ruke prije operacije cija (3-4 ml lijeka na suhu kožu)
Klorheksidin biglukonat Chlorhexidini bigluconas	Boce od 4% i 20% rastvora od 500 ml	0,5-1% vodene ili alkoholne otopine (za liječenje ruku, rana, sterilizaciju instrumenata); 0,1% rastvor (za dezinfekciju); 0,02-0,05% rastvori (za pranje bešike, individualno sva prevencija veneričnih bolesti)
Furacilin furacilin (B)		Spolja u obliku vodenog 0,02% (1:5000) rastvora; alkohol 0,066% (1:1 500) rešenje
	Mast 0,2% na 25,0
fenol čisti (karbolna kiselina) fenolumpurum(B)	Bočice sa 3% rastvorom glicerina, po 10 ml	10 kapi 2-3 puta dnevno u toplom obliku (kapi za uši)
Brezov katran PixliquidaBetulae(OleumRusci)	Kao dio Wilkinsonove masti, linim. Balzamiko prema A.V. Višnevskom i drugima.	Lokalno na zahvaćena područja kože
	Mast 10% i 20% na 25.0 Svijeće po 0,2 br. 10	Na zahvaćenim područjima kože 1 čepić u rektum 1-2 puta dnevno
Živin oksid žuti (B) Hydrargyrioxydumflavum	Mast 2% u 10.0	Lezite iza kapka, namažite zahvaćena područja kože
cink sulfat		0,1-0,5% rastvori (kapi u oko, ispiranje)
Srebrni nitrat argenti nitras (A)		2-10% otopine (za podmazivanje kože i kauterizaciju); 1-2% masti za oči; 0,25-0,5% (za podmazivanje sluzokože)
kloramin B		1,5-2% rastvori (za pranje rana, za vlaženje salveta, tampona); 0,25-0,5% rastvor (za tretman ruku i dezinfekciju nemetalnih alata - ria); 1-5% rastvori (za dekontaminaciju predmeta za njegu i izlučevina pacijenata)
Alkoholni rastvor joda Sol.Iodispirituosa(B)	Bočice 5% rastvora od 10, 15 i 25 ml Amp. 5% rastvor, 1 ml br. 10	Za obradu hirurškog polja, rubova rana
Povidon-jod	Boce 10% rastvora od 30, 100 i 500 ml	Dia tretman hirurškog polja, rana
Otopina vodonik peroksida konc. (perhidrol) Sol. Hydrogenii peroxidi concentrata (B)	Tečnost u bočicama (sadrži 27,5-31% vodonik peroksida)	Pomešati sa vodom 1:10. Dobivena 3% otopina vodikovog peroksida koristi se za pranje, ispiranje
Kalijum permanganat Kalii permanganas		Za pranje, ispiranje 0,1-0,5% (rastvori za pranje rana); 0,01-0,05% rastvori (za ispiranje usta i ispiranje karijesa); 2-5% rastvori (za podmazivanje ulcerativnih i opekotina površina)
Etanol Spiritus aethylicus	Tečnost	70-90% rastvora (za obradu hirurškog polja, ruke hirurga); 40-50% rastvori (za obloge); 20-33% rastvori (10-20 ml po veni)
rastvor formaldehida Sol. formaldehida	Bočice 10% rastvor 100 ml	2-5% rastvori (za dezinfekciju hirurških rukavica i instrumenata); 10% rastvor (za dezinfekciju sputuma, četke za kosu); 0,05-0,1% rastvori (za ispiranje)
Borna kiselina	Boce 3% rastvora alkohola od 10 ml	Kapi u uho (3-5 kapi 2-3 puta dnevno)
Rastvor amonijaka (amonijak) Sol.Ammoniicaustici	Boce 10% rastvora od 10, 40, 100 ml Amp. 10% rastvor za 1 ml №10	U hirurškoj praksi, za pranje ruku po Spasokuko- Tsky i Kochergin (25 ml na 5 litara tople prokuvane vode) Na pamuku ili gazi za inhalaciju
briljantno zeleno	Boce sa 1% i 2% rastvorom alkohola, po 10 ml	Na zahvaćenim područjima kože
Etakridin laktat (rivanol) Aethacridinilactas(B)		0,05-0,2% rastvori (spolja za pranje, ispiranje); 2,5% praha; 1% mast; 5-10% paste

Samostalni rad studenata

Zadatak broj 1

Zapišite kod kuće u svesku za praktične vježbe u obliku medicinskih recepata i naznačiti indikacije za upotrebu propisanih doznih oblika.

hlorokin

Hidroksihlorokin

Metronidazol

pentamidin

mebendazol

Praziquantel

Emetin hidroklorid

Alkoholna otopina joda

Živa žuta mast

Alkoholna otopina briljantnog zelenog

Kalijum permanganat za pranje rana, za lečenje opekotina

Zadatak broj 2

Napišite u obliku medicinskih recepata:

Lijek za liječenje individualne prevencije malarije.

Lijek za javnu prevenciju malarije.

Sredstva koja djeluju na tkivne oblike ameba.

lijek za giardijazu

lijek za ascariasis

Lijek za opisthorhijazu

lijek za šistosomijazu

za obradu ruku kirurga;

za dezinfekciju hirurških instrumenata;

antiseptik za opekline;

za liječenje inficiranih rana;

za ispiranje usta.

Situacioni zadaci

Zadatak #1

Pacijentu je dijagnosticirana tenijaza. Fenasal je korišten kao terapeutski lijek. Nekoliko dana kasnije stanje pacijenta se značajno pogoršalo. Šta je razlog pogoršanja? Koja je greška napravljena u liječenju?

Zadatak #2

Dijete staro 7 godina. Postao je nemiran, razdražljiv, loše spava, žali se na svrab u perineumu. U razredu u kojem dijete uči, kod nekoliko djece je dijagnosticirana enterobioza. Koja je vaša očekivana dijagnoza? Metode liječenja?

Zadatak #3

Dete od 4 godine iznenada je prestalo da hoda i da pomera ruke. Majka pretpostavlja da je dijete progutalo piperazin adipat. Objasniti komplikacije uzrokovane lijekom, daljnju taktiku liječnika.

Zadatak #4

Za dezinfekciju radnih površina operativne jedinice korištena je 1% otopina izbjeljivača. Sat nakon pripreme otopina je korištena.

Kao kontrole su uzeti brisevi. Bakteriološka analiza je pokazala prisustvo patogene mikroflore. Objasnite razlog izostanka dezinfekcionog djelovanja izbjeljivača.

Test kontrola:

Prevencija bolesti u žarištu malarije provodi se lijekovima koji djeluju na:

Preeritrocitni oblici Plasmodium malarije.

Eritrociti oblici Plasmodium malarije.

Paraeritrocitni oblici Plasmodium malarije.

Seksualni oblici Plasmodium malarije.

Da biste uklonili kliničke manifestacije malarije, primijenite:

Hingamin.

hlorid.

1. Mefloquine.

   Primakhin.

Za individualnu kemoprofilaksu malarije koriste se:

Hingamin.

Primakhin.

hlorid.

Mefloquine.

Za javnu kemoprofilaksu malarije koriste se:

hlorid.

Hingamin.

Mefloquine.

1. Primakhin.

Sredstva koja se koriste za crijevnu amebijazu:

Metronidazol.

Hingamin.

Kiniofon.

Tetraciklini.

Sredstva koja se koriste za ekstraintestinalnu amebijazu:

Kiniofon.

Tetraciklini.

Hingamin.

1. Metronidazol.

Učinkovitost tetraciklina kod crijevne amebijaze povezana je sa:

Potiskivanje bakterijske flore crijeva.

Direktno amebicidno djelovanje.

Za trihomonijazu primijeniti:

Metronidazol.

Hingamin.

Tinidazol.

Furazolidon

Za giardijazu primijeniti:

Metronidazol.

Hingamin.

Furazolidon.

aminokinol.

Za toksoplazmozu koristite:

Hingamin.

Metronidazol.

hlorid

Sulfonamidni preparati.

Antiseptici imaju širok raspon djeluju, djeluju na bakterije, gljivice, protozoe i velike viruse. Mogu izazvati denaturaciju proteina, poremetiti propusnost citoplazmatske membrane, inhibirati aktivnost enzima neophodnih za vitalnu aktivnost mikroorganizama.

Halogeni proizvodi(preparati joda i hlora), zbog oslobađanja molekularnih halogena, izazivaju denaturaciju proteina, oksidiraju organska jedinjenja, imaju baktericidno i dezodorirajuće dejstvo. At lokalna primena preparati joda takođe imaju fungicidno i antiprotozoalno dejstvo. Ovisno o koncentraciji, alkoholna otopina joda može imati adstringentno (protuupalno), iritativno i kauterizirajuće djelovanje. Resorptivni učinak malih doza joda i kalijum jodida: povećava propusnost tkiva, pospješuje resorpciju upalnih infiltrata, povećava sekreciju pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda.

Preparati joda se ne smeju koristiti kod oboljenja štitne žlezde,

trudnoća i dojenje. Uz povećanu osjetljivost ili produženu primjenu preparata joda, moguće su pojave jodizma (oticanje tkiva, curenje iz nosa, salivacija i suzenje, sinusitis, frontalni sinusitis, Quinckeov edem itd.).

Oksidatori(kalijum permanganat i vodikov peroksid) odvaja atomski kiseonik, koji ima antiseptički i dezodorirajući efekat. Kalijev permanganat, kada se primjenjuje lokalno, ima izražen, ali kratkotrajan antiseptički, protuupalni, kauterizirajući i dezodorirajući učinak. Vodikov peroksid ima lokalno adstringentno (protuupalno), kauterizirajuće, dezodorirajuće, hemostatsko i izbjeljujuće djelovanje. Ima slabu antimikrobnu aktivnost. Kada se nanese na rane, vodikov peroksid se razgrađuje i formira molekularni kisik, što rezultira pjenom koja čisti površinu od gnoja, krvi i elemenata tkiva.

Slabe kiseline(borna kiselina), u interakciji sa proteinima kože i sluzokože, formiraju guste albuminate netopive u vodi, kompaktna tkiva na površini, imaju adstringentno, protuupalno djelovanje. Borna kiselina ima antibakterijsko, antifungalno i protuupalno djelovanje. Resorptivnim djelovanjem kiseline mogu uzrokovati kompenziranu acidozu, a potom i dekompenziranu, što se očituje kršenjem vitalnih funkcija organizma: padom krvnog tlaka, depresijom disanja i komom.

Slabe alkalije(natrijum tetraborat), kada se nanese na površinska tkiva, stupa u interakciju sa proteinima epiderme kože ili oralne sluzokože, formirajući labave albuminate, omekšava epidermu, otapa mucin, sluz, ima pročišćavajuće, antiseptičko, antiinflamatorno dejstvo, koristi se za kandidijazu.

Jedinjenja teških metala(cinkov oksid) imaju adstringens , protuupalno i dezinfekciono dejstvo. Joni teških metala denaturiraju proteine ​​ćelija (uključujući i mikrobne) i tkiva, formirajući albuminate. Cink oksid ima pretežno adstringentno i slabo antimikrobno dejstvo, preparati srebra imaju kauterizirajuće i izraženo antiseptičko dejstvo. Razlika zavisi od toga koliko je izražena denaturacija proteina, što je određeno koncentracijom jona i stepenom disocijacije soli. Niska koncentracija uzrokuje zbijanje proteina na površini ćelije - adstringentno djelovanje, velika - iritativno i kauterizirajuće djelovanje.

Boje(briljantno zeleno, metiltioninijum hlorid, etakridin) su aktivni uglavnom protiv gram-pozitivne flore, što im omogućava da se koriste kod gnojnih infekcija kože i sluzokože.

Deterdženti(miramistin, klorheksidin) su surfaktanti koji djeluju na zid bakterija, uzrokuju njihovu smrt i imaju baktericidni učinak. Miramistin djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne aerobne i anaerobne mikroorganizme, herpes viruse, gljivice, djeluje na ćelijski i lokalni humoralni imuni odgovor, pojačavajući lokalne odbrambene reakcije, stimulira zacjeljivanje rana. Klorheksidin koji sadrži oko 27%

aktivni klor koji se sporo oslobađa, ima visoko antibakterijsko i fungicidno djelovanje, jedan je od najčešće korištenih agenasa u stomatološkoj praksi. Prilikom ispiranja može se apsorbirati, polako ispuštati u pljuvačku.

Naftni proizvodi, sintetički balzami(polivinoks, bizmut tribromofenolat/katran) imaju antibakterijski učinak, ubrzavaju

otklanjanje upalnog procesa. Polyvinox ima bakteriostatski učinak, pomaže u čišćenju rana, stimulira regeneraciju i epitelizaciju.

Bizmut tribromofenolat/katran ima antiseptičko, blago iritativno dejstvo, poboljšava trofizam tkiva i stimuliše procese regeneracije.

Preparati biljnog i životinjskog porijekla: tinktura nevena,

sanguinarin/cheleritrin (sanguiritrin), ekstrakt loptica eukaliptusa

(hlorofilipt), ekstrakt štapića eukaliptusa (eukaliptus). Tinktura nevena deluje pretežno na gram-pozitivnu floru. Sanguinarin / chelerythrin (sanguiritrin) je aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama, gljivica sličnih kvascu i filamentoznih gljivica, patogenih protozoa. Ne preporučuje se upotreba sanguiritrina kod gljivičnih infekcija sa simptomima ekcematizacije, epilepsije, hiperkineze, bronhijalne astme, angine pektoris, bolesti bubrega i jetre.

Ekstrakt lista kugle eukaliptusa (hlorofilipt), koji sadrži mešavinu hlorofila, deluje na gram-pozitivnu floru, uklj. za stafilokoke,

otporan na antibiotike, normalizira oksidativne procese u tkivima. Ekstrakt u obliku štapića eukaliptusa (eukalimin) ima bakteriostatski učinak na gram-pozitivnu floru, djeluje protuupalno.

Lizozim je prirodni antibakterijski odbrambeni faktor. Djeluje baktericidno uglavnom na gram-pozitivne bakterije, faktor je nespecifične imunološke odbrane organizma, ima antivirusno, protuupalno i mukolitičko djelovanje.

Hemijski antiseptik- uništavanje mikroorganizama u patološkom žarištu ili tijelu pacijenta uz pomoć različitih kemikalija.

Klasifikacija antiseptika.

Sredstva za dezinfekciju proizvodi se koriste za tretiranje alata, pranje zidova, podova, tretiranje predmeta za njegu itd.

Antiseptik supstance se primenjuju spolja za tretiranje kože, ruku hirurga, pranje rana i sluzokože.

Chemotherapeutic Sredstva se daju oralno i imaju resorptivni učinak u tijelu pacijenta, inhibirajući rast bakterija u različitim patološkim žarištima.

Glavne grupe hemijskih antiseptika.

Halogena grupa.

Jod - 1-5% alkoholna tinktura. Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože oko rane tokom previjanja, za liječenje ogrebotina; ogrebotine, površinske rane. Ima izražen efekat tamnjenja.

Jodinol - 1% rastvor, "plavi jod". Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za pranje rana, ispiranje grla.

Jodonat i jodopiron su organska jedinjenja joda. Koristite 1% rastvor. Antiseptička sredstva za vanjsku upotrebu. Koristi se za obradu hirurškog polja.

Povidon-jod - organsko jedinjenje joda O, 1-1% slobodnog joda). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože prilikom previjanja i operacija, kao i za liječenje rana (aerosol).

Lugolova otopina - sadrži jod i kalijum jodid, može se koristiti vodeni i alkoholni rastvor. Kombinirani lijek. Kao dezinfekciono sredstvo koristi se za sterilizaciju catguta. Kao hemoterapeutsko sredstvo - za liječenje bolesti štitnjače.

Hloramin B - 1-3% vodeni rastvor. Dezinfekciono sredstvo. Koristi se za dezinfekciju predmeta za njegu, gumenih alata, prostorija.

Soli teških metala.

Sublimate - u koncentraciji 1:1000 za dezinfekciju rukavica, predmeta za njegu, kao faza u sterilizaciji svile. Trenutno se, zbog toksičnosti, praktički ne koristi.

Živin oksicijanid je dezinfekciono sredstvo. U koncentraciji od 1:10000, 1:50000 se koristi za sterilizaciju optičkih instrumenata.

Srebrni nitrat je antiseptik za vanjsku upotrebu. U obliku 0,1-2% rastvora koristi se za pranje konjunktiva, sluzokože. 5-20% otopine imaju izraženo kauterizirajuće djelovanje i koriste se za liječenje prekomjernih granulacija, ubrzavanje ožiljaka na pupku kod novorođenčadi itd.

Protargol, collargol - antiseptički agensi za vanjsku upotrebu, imaju adstringentno djelovanje. Koriste se za podmazivanje sluznice, pranje mjehura u prisustvu upalnog procesa.

Cink oksid je antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključen je u sastav mnogih pudera i pasta sa protuupalnim djelovanjem, sprječava razvoj maceracije kože.

Alkoholi.

Etilni alkohol se koristi kao dezinfekciono sredstvo (sterilizacija materijala za šavove, tretman instrumenata) i kao antiseptik za spoljnu upotrebu (tretman ruku hirurga i hirurškog polja, ivica rane prilikom previjanja, za obloge i sl.). Alkohol od 70° ima antiseptički efekat, a 96° ima i efekat tamnjenja. Trenutno su preparati AHD-2000X (aktivne supstance etanol i poliol ester masnih kiselina) i AHD-2000-special (hlorheksidin je dodatno uključen) našli široku primenu za obradu ruku hirurga i hirurških instrumenata.

Aldehidi.

Formalin - 37% rastvor formaldehida. Jako dezinfekciono sredstvo. 0,5-5% rastvori se koriste za dezinfekciju rukavica, odvoda i alata. Efikasan protiv ehinokoka. Koristi se i za fiksiranje preparata za histološki pregled. U suhom obliku, koristi se za sterilizaciju u plinskim sterilizatorima, posebno u optičkim instrumentima.

Lysol - jako dezinfekciono sredstvo. 2% otopina se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu, prostorija, natapanje kontaminiranih alata. Trenutno se praktički ne koristi zbog visoke toksičnosti.

Fenoli.

Karbolna kiselina je jako dezinfekciono sredstvo. Ranije se za dezinfekciju rukavica i predmeta za njegu koristila 2-3% otopina. Sada se koristi samo u kombinaciji s drugim lijekovima (dio prahova, masti).

Trostruki rastvor - sadrži 20 g formalina, 10 g karbonske kiseline, 30 g sode i destilovane vode (do 1 litra). Jako dezinfekciono sredstvo. Koristi se za obradu alata, predmeta za negu, hladnu sterilizaciju reznih alata.

Boje.

Briljantna zelena je antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za tretiranje površinskih rana i ogrebotina usne sluznice i kože.

Metilensko plavo je antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za tretiranje površinskih rana i ogrebotina usne sluznice i kože. 0,02% vodeni rastvor - za pranje rana.

Kiseline.

Borna kiselina je antiseptik za vanjsku upotrebu. Njegov 2-4% rastvor je jedan od glavnih preparata za pranje i tretiranje gnojne rane. Može se koristiti u obliku praha, dio je pudera i masti.

Salicilna kiselina je antiseptik za vanjsku upotrebu. Ima keratolitičko dejstvo. Koristi se u obliku kristala (za lizu tkiva), dio je prahova, masti.

alkalije.

Amonijak je antiseptik za vanjsku upotrebu. Ranije se 0,5% otopina široko koristila za liječenje ruku kirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oksidatori.

Vodikov peroksid je antiseptik za vanjsku upotrebu. 3% rastvor -. glavni lijek za ispiranje gnojnih rana tokom previjanja. Glavna svojstva: antiseptik (aktivno sredstvo - atomski kiseonik); hemostatski (pomaže u zaustavljanju krvarenja); dezodorans; uzrokuje stvaranje pjene, što poboljšava čišćenje rane. Dio je Pervomure (sredstvo za tretiranje ruku hirurga i hirurškog polja). 6% rastvor vodikovog peroksida je važno dezinfekciono sredstvo.

Kalijum permanganat je antiseptik za vanjsku upotrebu. 2-5% rastvor se koristi za lečenje opekotina i proležanina (ima koagulacijski i tamni efekat). Rane i sluzokože se ispiru 0,02% -0,1% rastvorom. Ima izražen dezodorirajući efekat.

Deterdženti (tenzidi).

Klorheksidin biglukonat je antiseptik za vanjsku upotrebu. Za tretiranje ruku hirurga i hirurškog polja koristi se 0,5% rastvor alkohola. 0,1-0,2% vodeni rastvor - jedan od glavnih preparata za pranje rana i sluzokože, lečenje gnojnih rana. Uključeno u rješenja za tretman ruku i kirurškog polja (Plivasept, AHD-special).

Zerigel je antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje ruku (antiseptik koji stvara film).

Degmin, degmicid - antiseptički agensi za vanjsku upotrebu. Koristi se za liječenje ruku i kirurškog polja.

"Astra", "Novosti" - komponente rastvora za čišćenje za dezinfekciju instrumenata.

Derivati ​​nitrofurana.

Furacilin je antiseptik za vanjsku upotrebu. Otopina 1:5000 - jedan od glavnih lijekova za liječenje gnojnih rana, ispiranja rana i sluzokože.

Lifusol - sadrži furatsilin, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Primjenjuje se u obliku filma. Koristi se za zaštitu postoperativnih rana i drenažnih rupa od egzogenih infekcija, kao i za liječenje površinskih rana.

Furadonin, furagin, furazolidon - kemoterapeutski agensi, takozvani "uroantiseptici". Osim infekcija mokraćnih puteva, koriste se u liječenju crijevnih infekcija.

Derivati ​​8-hidroksihinolina.

Nitroksolin (5-NOC) je hemoterapeutsko sredstvo, "uroantiseptik". Koristi se za infekcije urinarnog trakta.

Enteroseptol, intestopan - kemoterapeutski agensi koji se koriste za crijevne infekcije.

Derivati ​​kinoksalina.

Dioksidin je antiseptik za vanjsku upotrebu. 0,1-1% vodena otopina koristi se za pranje gnojnih rana i sluznica, posebno kada su antibiotici i drugi antiseptici nedjelotvorni. Kod sepse i teških infekcija može se primijeniti i intravenozno.

Derivati ​​nitroimidazola.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je hemoterapeutsko sredstvo širokog spektra. Djelotvoran protiv protozoa, bakteroida i brojnih anaeroba.

Katran, smola.

Brezov katran je antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključen je kao komponenta u mast Vishnevsky koja se koristi u liječenju gnojnih rana (pored antiseptičkog učinka, stimulira rast granulacija).

Ihtiol, naftalan - koriste se u obliku masti, imaju protuupalni učinak.

Antiseptici biljnog porijekla.

Hlorofilipt, ektericid, baliz, neven - uglavnom se koriste kao antiseptički agensi za vanjsku upotrebu za pranje površinskih rana, sluzokože, tretman kože. Imaju protuupalno djelovanje.

Sulfanilamidni preparati- hemoterapeutska sredstva koja imaju bakteriostatski učinak. Koriste se za suzbijanje različitih žarišta infekcije u organizmu, najčešće tablete. Također su dio masti i praškova za vanjsku upotrebu. Tablete imaju različito trajanje djelovanja: od 6 sati do 1 dana.

Streptocid, etazol, sulfadimezin - kratkog djelovanja.

Sulfazin - srednjeg trajanja.

Sulfadimetoksin - dugotrajno djelovanje.

Sulfalen - ultra-dugo djelovanje.

Biseptol (bactrim) je kombinovani lijek, koji uključuje sulfanilamid, sulfametoksazol i derivat diaminopirimidina - trimetoprim. Vrlo je čest lijek u liječenju raznih upalnih procesa u organizmu.

biološki antiseptik. Vrste bioloških antiseptika. Osnovni farmakološki preparati i načini njihove primene. Pasivna i aktivna imunizacija u hirurgiji. Imunokorekcija i imunostimulacija.

Vrste bioloških antiseptika:

Biološki antiseptici direktnog djelovanja - upotreba farmakoloških preparata biološkog porijekla koji direktno utječu na mikroorganizme;

Biološki antiseptici indirektnog djelovanja - upotreba farmakoloških preparata i metoda različitog porijekla koji stimuliraju sposobnost makroorganizma u borbi protiv mikroorganizama.

Osnovni farmakološki preparati i metode.

Farmakološki pripravci direktnog djelovanja na mikroorganizme:

Antibiotici.

Proteolitički enzimi: tripsin, himotripsin, himopsin, terilitin, iruksol.

Preparati za pasivnu imunizaciju: terapeutski serumi, antitoksini, Y-globulini, bakteriofagi, hiperimuna plazma.

Farmakološki preparati i metode za indirektno djelovanje na mikroorganizme:

Metode stimulacije nespecifične rezistencije: kvarcizacija, vitaminska terapija, ultraljubičasto zračenje krvi, lasersko zračenje krvi, upotreba perfuznih i ksenoslezenskih stanica, transfuzija krvi i njenih komponenti.

Lijekovi koji stimuliraju nespecifični imunitet: preparati timusa (timalin, T-aktivin), prodigiosan, levamisol, lizozim, interferoni, interleukini.

Lijekovi koji stimuliraju specifični imunitet: vakcine, toksoidi.

Antibiotici- supstance koje su proizvod vitalne aktivnosti mikroorganizama koje inhibiraju rast i razvoj određenih grupa drugih mikroorganizama.

Glavne grupe antibiotika.

Penicilini(inhibiraju sintezu ćelijskog zida mikroorganizma (MO); uglavnom - širok spektar djelovanja):

penicilin (natrijum i kalijum so benzilpenicilina);

polusintetički: oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin;

produženo: bicilin, bicilin-3, bicilin-5;

kombinovano: ampioks (ampicilin + oksacilin), augmentin (amoksicilin + kalijumova so klavulonske kiseline), unazin (ampicilin + sulbaktam).

Kalijum klavulonat i sulbaktam su inhibitori penicilinaze koju proizvode mikroorganizmi.

Streptomicini(suzbijaju funkciju MO ribozoma; širok spektar; oto-, nefro-, hepatotoksični, inhibiraju hematopoezu): streptomicin.

Tetraciklini (suzbijaju funkciju ribosoma MO; široki spektar) tetraciklin;

Makrolidi(poremeti sintezu proteina u MO; hepatotoksični, moguće poremećena funkcija gastrointestinalnog trakta): eritromicin, oleandomicin, roksitromicin, azitromicin, klaritromicin.

Aminoglikozidi(krše sintezu stanične sinteze MO; širok spektar; oto- i nefrotoksični): kanamicin, gentamicin, tobramicin, sizomicin; polusintetički: amikacin, netromicin.

Levomicetini(krši sintezu proteina u MO; širok spektar; inhibira hematopoezu): hloramfenikol.

Rifampicins(ometaju sintezu proteina u MO; široki spektar; uzrokuju hiperkoagulabilnost, hepatotoksični): rifampicin

Antifungalni antibiotici: levorin, nistatin.

Polipeptidi: narušava funkcije staničnih membrana, nefrotoksično

Polimiksin B (utječe na gram-negativne MO, uključujući plavo-zeleni gnojni bacil).

Linkozamini(krši sintezu proteina u MO): linkomicin, klindamicin.

Cefalosporini (krše sintezu MO stanične stijenke; širok spektar; nefrotoksični u visokim dozama).

1. generacija: cefaleksin, cefazolin

2. generacija: cefamandol, cefmetazol, cefoksitin

3. generacija: ceftriakson, cefotaksim

4. generacija: cefpirome (keiten), cefenim

Fluorokinoloni (supresiraju DNK hidrazu MO; širok spektar).

1. generacija: ofloksacin, ciprofloksacin;

2. generacija: levofloksacin, fleroksacin, tosufloksacin.

Karbapenemi (krše sintezu MO ćelijskog zida; širok spektar): imipenem, meropenem.

Kombinirani lijek tienam (imipenem + cilastatin); cilastatin je inhibitor enzima koji utiče na metabolizam antibiotika u bubrezima.

Glikopeptidi(mijenjaju propusnost i remete sintezu MO ćelijskog zida, širokog spektra, oto- i nefrotoksični): vankomicin, erimomicin.

Pored prikazane klasifikacije po grupama, antibiotici se dijele na lijekove širokog i uskog spektra djelovanja.

Komplikacije antibiotske terapije.

alergijske reakcije;

Toksičan učinak na unutrašnje organe;

disbakterioza;

Formiranje otpornih sojeva mikroorganizama.

Principi racionalne antibiotske terapije.

Upotreba antibiotika prema strogim indikacijama, uzimajući u obzir utvrđenu osjetljivost mikroflore.

Koristite optimalan način primjene (intramuskularni, intravenski, intraarterijski, endolimfatički, oralni).

Pridržavajte se učestalosti primjene tijekom dana kako biste održali stalnu koncentraciju lijeka u krvi i trajanje kursa.

Promijenite antibiotik ako je nedjelotvoran.

Uzmite u obzir sinergizam i antagonizam kada propisujete kombinaciju antibiotika.

Da biste spriječili komplikacije alergijske prirode, pažljivo prikupite alergijsku anamnezu i, ako je potrebno, napravite kožni alergijski test.

Uz duge kurseve antibiotika, propisati antifungalne lijekove za sprječavanje disbakterioze, kao i vitamine.

Proteolitički enzimi - liziraju nekrotična tkiva, fibrin, razrjeđuju gnojni eksudat, djeluju protuupalno.

Tripsin, himotripsin, himopsin su preparati životinjskog porekla, dobijaju se iz pankreasa goveda.

Terilitin je otpadni proizvod gljive Aspergillis terricola.

Iruksol - mast za enzimsko čišćenje - kombinovani preparat, koji uključuje enzim klostridil peptidazu i antibiotik hloramfenikol.

Preparati za pasivnu imunizaciju.

Serum protiv tetanusa i γ-globulin protiv tetanusa za prevenciju i liječenje tetanusa.

Antigangrenozni serum koristi se za prevenciju i liječenje klostridijalnih anaerobnih infekcija.

Bakteriofagi: antistafilokokni, antistreptokokni, anticoli-, polivalentni se koriste lokalno za ispiranje gnojnih rana i šupljina nakon identifikacije uzročnika.

Antistafilokokna hiperimuna plazma - nativna plazma donora imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Koristi se za bolesti uzrokovane Staphylococcus aureusom. Koristi se i antipseudomonalna hiperimuna plazma.

Metode stimulacije nespecifične rezistencije.

Kvarc tretman, vitaminska terapija, dobra ishrana.

Složenije metode su ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi. Metode dovode do aktivacije fagocitoze i sistema komplementa, poboljšavaju funkciju prijenosa kisika i reološka svojstva krvi.

Brojne klinike koriste preparate ksenoslezene (slezene svinje). U ovom slučaju se koriste svojstva limfocita i citokina sadržanih u njemu. Moguća je perfuzija kroz cijelu ili fragmentiranu slezinu.

Važna metoda stimulacije imunog sistema je transfuzija krvi i njenih komponenti, prvenstveno plazme i suspenzija limfocita. Međutim, ove metode nisu ravnodušne prema tijelu pacijenta i koriste se samo u teškim infektivnim procesima (sepsa, peritonitis, itd.).

Lijekovi koji stimulišu nespecifični imunitet.

Lijekovi koji stimuliraju nespecifični imunitet uključuju preparate timusa: timalin i T-aktivin. Dobijaju se iz timusne žlezde goveda. Regulišu odnos T- i B-limfocita, stimulišu fagocitozu.

Prodigiosan i levamisol uglavnom stimuliraju funkciju limfocita, lizozim pojačava baktericidno djelovanje krvi. Ali odnedavno se umjesto njih koriste interferoni i interleukini, koji imaju ciljaniji i snažniji učinak na imunološki sistem. Posebno su efikasni novi lijekovi reaferon, roferon, roncoleukin i betaleykin dobijeni genetskim inženjeringom.

Lijekovi koji stimulišu specifičan imunitet

Od lijekova za stimulaciju aktivnog specifičnog imuniteta u kirurgiji najčešće se koriste stafilokokni i tetanusni toksoidi.

Lokalna anestezija. Istorija lokalne anestezije. Vrste lokalne anestezije. Pripreme za lokalnu anesteziju. Tehnike pojedinih vrsta lokalne anestezije. Indikacije za upotrebu, vrste i tehnika blokada novokainom. Moguće komplikacije i njihova prevencija.

1880 - VK Anrep - otkrio lokalni anestetički učinak kokaina.

1886 - A. I. Lukashevich - predložena provodna anestezija.

1899 - A. Bier (A. Beer) predložio je spinalnu anesteziju.

1905 - A. Einhorn (A. Eingorn) otkrio je novokain.

1922 - A.V. Vishnevsky predložio je vlastitu metodu anestezije - "puzajući infiltrat".

Prednosti:

efikasnost i brzina početka analgetskog efekta;

jednostavnost implementacije koja ne zahtijeva posebnu opremu;

dostupnost metode za doktore bilo koje specijalnosti; (isključujući neke opcije za regionalnu anesteziju koje zahtijevaju posebnu obuku);

mogućnost upotrebe u vojno-poljskim uslovima;

mogućnost korištenja u odsustvu anesteziologa;

mogućnost upotrebe kod pacijenata s teškim respiratornim ili kardiovaskularnim bolestima, što je kontraindicirano u primjeni opće anestezije;

očuvanje svesti.

Hnedostatke:

moguće hemodinamske komplikacije u stanjima hipovolemije i nestabilne hemodinamike;

održavanje negativne emocionalne pozadine kod pacijenta.

Mehanizam djelovanja.

Djelovanje lokalnih anestetika posljedica je interakcije lijeka sa specifičnim receptorima jonskih kanala nervnih stanica. Reverzibilnim blokiranjem natrijevih kanala, lokalni anestetici inhibiraju stvaranje električnih impulsa i njihovo provođenje duž membrane aksona.

Karakteristike lijekova za lokalnu anesteziju.

Prema hemijskoj strukturi lokalni anestetici se dijele na:

estri aromatičnih kiselina sa amino alkoholima (novokain, prokain, dikain);

amidi pretežno ksilidinske serije (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).

Esencijalni anestetici su relativno nestabilni u rastvoru, brzo hidroliziraju u krvi i izlučuju se urinom. Može izazvati alergijske reakcije.

Amidni anestetici su relativno stabilni u rastvoru, ne podležu hidrolizi, njihova biotransformacija se dešava u jetri i retko izazivaju alergijske reakcije.

Esteri aromatičnih kiselina.

Novokain (prokain) je "referentni" lokalni anestetik - njegova toksičnost i potencija se uzimaju kao jedno. Brzo se uništava u tkivima, trajanje djelovanja je do 30 minuta.

Za infiltracijsku anesteziju koristi se 0,25-0,5%, za provodnu anesteziju - 1-2% rastvor. Moguće nuspojave - vrtoglavica, mučnina, opća slabost, kolaps, alergijske reakcije. Najveća pojedinačna doza novokaina je 7 mg/kg.

Dikain (tetrakain, pantokain) se dobro apsorbuje kroz sluzokožu i stoga se koristi za površinsku anesteziju sluzokože (1-3% rastvori).

Dikain se također koristi za epiduralnu anesteziju. Nije pogodan za infiltracijsku anesteziju, jer je 10 puta toksičniji od novokaina. Najveća doza za odrasle - ne više od 0,09 g.

Derivati ​​amidne grupe

Lidokain (ksilokain, ksikain) je 1,5 puta toksičniji od novokaina, ali ima 3-4 puta veću potentnost. Trajanje anestezije je 4 puta duže od anestezije novokainom, a učinak anestezije se javlja 5 puta brže.

Za infiltracijsku anesteziju koriste se 0,25-0,5% otopine; za provodnu anesteziju - 1 - 2% otopine; epiduralna - 1-2% i spinalna - 2% otopine. Najviša doza za odrasle je 4,5 mg/kg.

Trimekain (mezokain) je 1,8 puta snažniji od novokaina, 1,4 puta toksičniji, ali više od 2 puta duži od novokaina. Maksimalna doza je 2 g. Nuspojave - kao novokain.

Za infiltracionu anesteziju koristi se 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) rastvor,

Bupivakain (markain, anekain) je 16 puta jači od novokaina i 8-12 puta toksičniji od njega. Trajanje djelovanja je 8-12 sati (16 puta duže od novokaina). Koristi se za lokalnu infiltracijsku anesteziju (0,25% rastvor), provodnu (0,25-0,5% rastvor - pojedinačna doza od 150-170 mg), epiduralnu (0,75% rastvor).

Komplikacije.

Nespecifične (nastaju kao rezultat upotrebe metode lokalne anestezije kao takve): alergijske reakcije; razvoj arterijske hipotenzije; opće toksične reakcije; punkcija krvnih sudova; mehaničko i hemijsko oštećenje nerava.

Specifične (povezane sa karakteristikama i tehničkim greškama specifičnih metoda): punkcija šupljina i organa; ozljeda nervnog trupa i stvaranje hematoma; pogrešna injekcija anestetika u kičmeni kanal, epiduralni prostor, lumen krvnih žila; perzistentna arterijska hipotenzija.

Kod djece je neprikladna primjena lokalne anestezije, jer se nemotiviranim plačem i pokretima učinkovitost hirurške intervencije smanjuje ili čak postaje nemoguća.

Vrste lokalne anestezije.

Lokalna anestezija se dijeli na 3 vrste: površinska (terminalna), infiltraciona, regionalna (provodna anestezija nervnih pleksusa, spinalna, epiduralna, intraosalna).

površno anestezija postiže se primjenom anestetika (podmazivanje, irigacija, aplikacija) na sluznicu. Koriste se visoke koncentracije anestetičkih rastvora - dikain 1-3%, novocain 5-10%. Varijanta je rashladna anestezija. Koristi se za male ambulantne manipulacije (otvaranje apscesa).

infiltracija Anestezija prema A.V. Vishnevskyju koristi se za kirurške intervencije malog volumena i trajanja. Koristite 0,25% rastvor novokaina. Nakon anestezije kože ("kore limuna") i potkožnog masnog tkiva, anestetik se ubrizgava u odgovarajuće fascijalne prostore. U toku predloženog reza formira se čvrst infiltrat, koji se zbog visokog hidrostatskog pritiska širi duž interfascijalnih kanala, ispira živce i krvne sudove koji prolaze kroz njih.

Prednost metode je niska koncentracija otopine anestetika i curenje njegovog dijela tijekom operacije kroz ranu eliminira rizik od intoksikacije, unatoč uvođenju velikih količina lijeka.

Intraosseous regional anestezija koristi se u operacijama na udovima.

Koristite 0,5-1% rastvor novokaina ili 0,5-1,0% rastvor lidokaina.

Na visoko podignuti ekstremitet (za iskrvavljenost) iznad mjesta predložene hirurške intervencije stavlja se podvez. Meka tkiva iznad mjesta uboda igle u kost infiltriraju se otopinom anestetika u periosteum. Debela igla sa mandrinom se ubacuje u spužvastu kost, mandrina se uklanja i kroz iglu se ubrizgava anestetik. Količina ubrizganog rastvora anestetika zavisi od mesta ubrizgavanja: tokom operacije na stopalu - 100-150 ml, na ruci - 60-100 ml.

Ublažavanje bola nastupa za 10-15 minuta. U ovom slučaju, cijeli periferni dio ekstremiteta je anesteziran do nivoa podveza.

Dirigent anestezija se provodi uvođenjem anestetičke otopine direktno u živčani trup na različitim mjestima njegovog prolaska - od mjesta izlaska iz kičmene moždine do periferije.

Ovisno o mjestu prekida osjetljivosti na bol, postoji 5 vrsta provodne anestezije: stem, pleksus (anestezija nervnih pleksusa), anestezija nervnih čvorova (paravertebralna), spinalna i epiduralna.

stablo anestezija.

Rastvor anestetika se ubrizgava duž živca koji inervira to područje.

Anestezija prema A. I. Lukashevich-Oberstu: Indikacije - operacija prstiju.

Gumeni flagelum se nanosi na podnožje prsta. Distalno od dorzalne strane kroz tanku iglu polako se s obje strane ubrizgava 2 ml 1-2% otopine novokaina u zonu glavne falange.

PLexus iparavertebralni anestezija.

Otopina anestetika se ubrizgava u područje nervnih pleksusa ili u područje gdje se nalaze nervni čvorovi.

Kičma anestezija.

Anestetik se ubrizgava u subarahnoidalni prostor kičmenog kanala.

Indikacije - hirurške intervencije na organima koji se nalaze ispod dijafragme.

Apsolutne kontraindikacije: upalni procesi u lumbalnoj regiji, pustularna oboljenja kože leđa, nekorigovana hipovolemija, teška anemija, psihička oboljenja, zakrivljenost kralježnice, povišen intrakranijalni pritisak.

Relativne kontraindikacije : zatajenje srca, hipovolemija, septičko stanje, kaheksija, povećana nervna ekscitabilnost, česte glavobolje u anamnezi, koronarna bolest srca.

Premedikacija: a) psihološka priprema pacijenta, b) propisivanje sedativa uoči operacije, c) intramuskularna injekcija 30-40 minuta prije operacije standardnih doza opojnih i antihistaminskih lijekova.

Tehnika anestezije. Punkcija kičmenog prostora se izvodi u položaju pacijenta koji sedi ili leži na boku sa dobro savijenom kičmom, kukovima pritisnutim na stomak i glavom savijenom uz grudni koš.

Metoda zahtijeva strogu asepsu i antisepsu, ali se jod ne koristi zbog opasnosti od aseptičnog arahnoiditisa.

Prvo se tkivo u području punkcije infiltrira anestetikom. Debela igla se provodi strogo duž srednje linije između spinoznih procesa pod blagim uglom u skladu s njihovim nagibom. Dubina, ubadanje igle 4,5-6,0 cm.

Kada se igla polako provlači kroz ligamentni aparat, osjeća se otpor gustih tkiva koji naglo nestaje nakon punkcije žutog ligamenta. Nakon toga, mandrina se uklanja i igla se napreduje za 2-3 mm, probijajući dura mater. Znak tačne lokalizacije igle je odliv cerebrospinalne tekućine iz nje.

Otopine lokalnih anestetika, ovisno o njihovoj relativnoj gustoći, dijele se na hiperbarične, izobarične i hipobarične. Kada je glava operacionog stola podignuta, hipobarični rastvor se širi kranijalno, dok se hiperbarični rastvor širi kaudalno, i obrnuto.

Hiperbarični rastvori: Lidokain 5% rastvor u 7,5% rastvoru glukoze, Bupivakain 0,75% u 8,25% rastvoru glukoze.

Moguće komplikacije:

krvarenje (oštećenje žila subduralnog i subarahnoidalnog prostora);

oštećenje nervnih formacija;

curenje likvora s kasnijim glavoboljama;

oštar pad krvnog tlaka (hipotenzija);

• respiratorni poremećaji.

epiduralna anestezija. Lokalni anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, gdje blokira prednje i stražnje korijene kičmene moždine u skučenom prostoru.

Indikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:

hirurške intervencije na organima grudnog koša, trbušne šupljine, urološke, proktološke, akušersko-ginekološke, operacije na donjim ekstremitetima;

hirurške intervencije kod pacijenata sa teškim komorbiditetom (pretilost, kardiovaskularne i plućne bolesti, oštećena funkcija jetre i bubrega, deformitet gornjih dišnih puteva), u starijih i senilnih pacijenata;

teške kombinovane povrede skeleta (višestruki prelomi rebara, karličnih kostiju, donjih ekstremiteta);

postoperativno ublažavanje boli;

kao sastavni dio liječenja pankreatitisa, peritonitisa, opstrukcije crijeva, astmatičnog statusa;

za ublažavanje hronične boli.

Apsolutne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:

nespremnost pacijenta da se podvrgne epiduralnoj anesteziji;

upalne lezije kože u području predložene epiduralne punkcije;

teški šok;

sepsa i septička stanja;

kršenje sistema koagulacije krvi (opasnost od epiduralnog hematoma);

povećan intrakranijalni pritisak;

preosjetljivost na lokalne anestetike ili narkotičke analgetike.

Relativne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:

deformitet kičme (kifoza, skolioza, itd.);

bolesti nervnog sistema;

hipovolemija;

arterijska hipotenzija.

Premedikacija: a) psihološka priprema pacijentu, b) imenovanju sedativa uoči operacije, c) intramuskularnoj primjeni 30-40 minuta prije operacije standardnih doza narkotika i antihistaminskih lijekova.

Tehnika epiduralne anestezije Punkcija epiduralnog prostora se izvodi tako da pacijent sjedi ili leži na boku.

Sjedeći položaj: pacijent sjedi na operacijskom stolu, donji udovi su savijeni pod pravim uglom u kuku i zglobovi koljena, torzo je maksimalno savijen naprijed, glava je spuštena, brada dodiruje prsa, ruke su na koljenima.

Ležeći na boku: donji udovi su maksimalno savijeni u zglobovima kuka, koljena su dovedena do stomaka, glava je savijena, brada pritisnuta na prsa, donji uglovi lopatica nalaze se na istoj vertikali osa.

Nivo punkcije se bira uzimajući u obzir segmentalnu inervaciju organa i tkiva.

Poštujući sva pravila asepse i antisepse, 0,5% otopina novokaina anestezira kožu, potkožno tkivo i supraspinozni ligament.

Epiduralna igla se ubacuje strogo u srednju liniju, što odgovara smjeru spinoznih procesa. Igla prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, supraspinozne, interspinozne i žute ligamente. Tokom prolaska potonjeg osjeća se značajan otpor. Gubitak otpora na unošenje tečnosti tokom slobodnog kretanja klipa šprica ukazuje na to da je igla ušla u epiduralni prostor. O tome svjedoči i povlačenje kapi u lumen igle uz dubok udah i odsustvo protoka likvora iz paviljona igle.

Nakon što se uvjerimo da je igla u ispravnom položaju, kroz njen lumen se ubacuje kateter, nakon čega se igla uklanja, a kateter se fiksira ljepljivom trakom.

Nakon kateterizacije epiduralnog prostora, daje se probna doza lokalnog anestetika u zapremini od 2-3 ml. Bolesnik se promatra 5 minuta, a u nedostatku podataka za razvoj spinalne anestezije primjenjuje se glavna doza lokalnog anestetika za postizanje epiduralne anestezije. Frakcijska primjena anestetika osigurava anesteziju 2-3 sata.

Upotreba: lidokain 2% trimekain 2,5% bupivakain 0,5%

Komplikacije epiduralne anestezije mogu biti uzrokovane tehničkim faktorima (oštećenje dura mater, venskog trupa), prodiranjem anestetika u kičmeni kanal, infekcijom mekih tkiva i moždanih ovojnica (meningitis, arahnoiditis), predoziranjem anestetika (pospanost, mučnina, povraćanje, konvulzije, depresija disanja).

Uz povećanu osjetljivost na lokalne anestetike moguće su anafilaktičke reakcije, sve do šoka.

Novokainska blokada.

Jedna od metoda nespecifične terapije, u kojoj se otopina novokaina niske koncentracije ubrizgava u različite ćelijske prostore kako bi se blokirala nervna stabla koja tu prolaze i postigao analgetski ili terapeutski učinak.

Svrha ovog događaja je suzbijanje bola kroz lokalnu anesteziju, poboljšanje poremećenog protoka krvi, poboljšanje trofizma tkiva; blokiraju autonomna nervna stabla.

Indikacije za upotrebu:

1) lečenje različitih nespecifičnih inflamatornih procesa, posebno u početnoj fazi upalne reakcije;

2) lečenje bolesti neurogene etiologije;

3) liječenje patoloških procesa u trbušnoj šupljini uzrokovanih disfunkcijama autonomnog nervnog sistema (grč i atonija crijevnih mišića, grč ili atonija želuca, spazam uretera i dr.).

slučaj anestezija (blokada) prema A. V. Vishnevsky.

Indikacije: frakture, kompresija ekstremiteta, hirurške intervencije na ekstremitetima.

Tehnika izvođenja. Daleko od projekcije neurovaskularnog snopa, intradermalno se ubrizgava 2-3 ml 0,25% rastvora novokaina. Zatim, dugom iglom, dajući rastvor anestetika, dospevaju do kosti (na butinu, injekcije se rade duž spoljne, prednje i zadnje površine, a na ramenu, duž zadnje i prednje površine), igla se povlači nazad za 1-2 mm i ubrizgava se, respektivno, 100-130 ml i 150-200 ml 0,25% rastvora novokaina. Maksimalni anestetički učinak javlja se nakon 10-15 minuta.

Cervikalni vagosimpatički blokada.

Indikacije. Penetrirajuće rane prsa. Provodi se radi prevencije plućnog šoka.

Technics. Položaj pacijenta na leđima, valjak se stavlja ispod vrata, glava se okreće u suprotnom smjeru. Hirurg svojim kažiprstom pomiče sternokleidomastoidni mišić zajedno sa neurovaskularnim snopom prema unutra. Tačka umetanja: Stražnji rub ovog mišića je neposredno ispod ili iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom. Ubrizgava se 40-60 ml 0,25% otopine novokaina, pomičući iglu prema unutra i naprijed, fokusirajući se na prednju površinu kralježnice.

Interkostalni blokada.

Indikacije. Prelomi rebara.

Technics. Položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći. Uvođenje novokaina provodi se duž odgovarajućeg interkostalnog prostora na sredini udaljenosti od spinoznih procesa do lopatice. Igla se usmjerava na rebro, a zatim s njega klizi prema dolje u područje prolaska neurovaskularnog snopa. Unesite 10 ml 0,25% rastvora novokaina. Da bi se pojačao učinak, 1 ml alkohola od 96 ° dodaje se u 10 ml novokaina (blokada alkohol-novokain). Moguće je koristiti 0,5% otopinu novokaina, a zatim se ubrizgava 5 ml.

Paravertebral blokada.

Indikacije. Prijelomi rebara, izraženi bolni radikularni sindrom, Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice.

Technics. Na određenom nivou ubacuje se igla koja se povlači 3 cm od linije spinoznih procesa. Igla se napreduje okomito na kožu dok ne dođe do poprečnog nastavka pršljena, zatim se kraj igle blago pomera prema gore, napreduje 0,5 cm duboko i ubrizgava se 5-10 ml 0,5% rastvora novokaina.

Pararenal blokada.

Indikacije. Bubrežne kolike, pareza crijeva, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutna opstrukcija crijeva.

Technics. Pacijent leži na boku, ispod donjeg dijela leđa - valjak, noga odozdo je savijena u zglobovima koljena i kuka, odozgo - ispružena duž tijela.

Pronađite sjecište XII rebra i dugih mišića leđa. 1-2 cm se odmakne od vrha ugla duž simetrale i ubada se igla. Usmjerite ga okomito na površinu kože. Igla je u perirenalnom tkivu ako, kada se štrcaljka izvadi iz igle, otopina ne kaplje iz paviljona, a pri disanju se kap uvlači prema unutra. Unesite 60-100 ml 0,25% rastvora novokaina.

karlica blokada (prema Shkolnikov-Selivanov).

Indikacije. Prijelom karlice.

Technics. Na strani ozljede, 1 cm medijalno od gornje prednje ilijačne kralježnice, zabada se igla i napreduje okomito na kožu duž unutrašnje površine krila ilijake. Unesite 200-250 ml 0,25% rastvora novokaina.

Blokada korijena mezenterija.

Indikacije. Izvodi se kao završna faza svih traumatskih hirurških intervencija na trbušnim organima za prevenciju postoperativne intestinalne pareze.

Technics. 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina ubrizgava se u koren mezenterija ispod lista peritoneuma.

Blokada okruglog ligamenta jetre.

Indikacije. Akutne bolesti organa hepato-duodenalne zone (akutni holecistitis, hepatične kolike, akutni pankreatitis).

Technics. Polazeći od pupka 2 cm naviše i 1 cm udesno, igla se napreduje okomito na kožu dok se ne pojavi osjećaj pirsinga aponeuroze. Nakon toga se ubrizgava 30-40 ml 0,25% rastvora novokaina.