Abdominalna je trudnoća u kojoj se jajna ćelija implantira (ugrađuje). trbušne organe a opskrba krvlju embriona dolazi iz vaskularnog kreveta gastrointestinalnog trakta. To se obično dešava na sljedećim mjestima:

• veliki omentum;
• površina peritoneuma;
• mezenterij crijeva;
• jetra;
• slezena.

Klasifikacija

Postoje sljedeće opcije abdominalne trudnoće:

• primarni(uvođenje jajeta u trbušnu šupljinu se događa u početku, bez ulaska u jajovod);
• sekundarno kada živi embrion uđe u trbušnu šupljinu iz cijevi nakon tubalnog abortusa.

informacije Postojeća klasifikacija nije klinički interesantna zbog činjenice da je do operacije cijev najčešće već vizualno nepromijenjena te je moguće ustanoviti gdje je embrij prvobitno implantiran tek nakon mikroskopskog pregleda odstranjenog materijala.

Uzroci

Na razvoj abdominalne trudnoće dovodi do različitih patologija jajovoda kada je njihova anatomija ili funkcija poremećena:

• kronične upalne bolesti jajovoda (salpingitis, salpingooforitis, hidrosalpinks i druge), neliječene na vrijeme ili neadekvatno liječene;
• prethodne operacije na jajovodima ili na trbušnim organima (u drugom slučaju mogu ometati normalno napredovanje jajeta);
• kongenitalne anomalije jajovoda.

Simptomi

Glavne grupe simptoma abdominalne trudnoće uključuju:

1. Povezani simptomi s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta:
   • mučnina;
   • povraćati;
2. Klinika "akutni abdomen": iznenada, u pozadini punog zdravlja, pojavljuje se izuzetno izražen bol, koji može biti vrlo jak, pa čak i uzrokovati nesvjesticu; pojavljuju se mučnina, povraćanje, nadutost, simptomi peritonealne iritacije.
3. Sa razvojem se pojavljuje krvarenje anemija.

Dijagnostika

opasno Dijagnoza abdominalne trudnoće obično je kasna, a ova patologija se otkriva već kada je počelo krvarenje ili značajno oštećenje organa u koji je došlo do implantacije.

Svjetski "zlatni" standard Dijagnoza vanmaterične trudnoće, općenito, su:

1. Test krvi za(horionski gonadotropin), što otkriva nesklad između njegovog nivoa i očekivane gestacijske dobi.
2. Međutim, kada je fetalno jaje odsutno u šupljini materice, ono se može naći u njoj.

Kombinirana upotreba dvije gore navedene metode omogućava postavljanje dijagnoze "" kod 98% pacijentica od 5. tjedna trudnoće (1 tjedan kašnjenja s ciklusom od 28 dana).

Što se tiče abdominalne trudnoće, dijagnoza će imati veliku ulogu kliničku sliku(gore je opisano), što više liči na akutnu kiruršku patologiju.

Također je moguće izvršiti kulocenteza(punkcija zadnjeg forniksa vagine) i po prijemu krvi koja se ne zgrušava može se govoriti o nastanku unutrašnjeg krvarenja.

Treba napomenuti da je informativni sadržaj dijagnostička laparoskopija, u kojem je moguće otkriti fetalno jaje pričvršćeno za određeni organ, au nekim slučajevima se ispostavi da je uklonjeno, što će dovesti do izlječenja za ženu. Međutim, zbog činjenice da je ova metoda invazivna (u stvari, radi se o operaciji), ona je na posljednjem mjestu, kao posljednje sredstvo.

Tretman

Liječenje je uvijek hirurško.(moguće je raditi i laparotomija i laparotomija), a operacije su apsolutno netipične i često izuzetno složene u tehničkom smislu. Intervencije će u većoj mjeri zavisiti od toga gdje je jaje implantirano i od stepena oštećenja organa. Ako je moguće, operaciju izvodi akušer-ginekolog zajedno sa kirurgom.

U većini slučajeva koriste se sljedeće kirurške opcije:

• Na pupčanu vrpcu se stavlja spajalica kako bi se izvukao fetus i zaustavio dotok krvi, a potonji se, ako je moguće, također uklanja. Međutim, ako postoji visok rizik od velikog gubitka krvi, ostavlja se na mjestu.
• Ukoliko nije moguće izvaditi posteljicu, vrši se marsupilinizacija: otvara se amnionska šupljina i zašivaju se njeni rubovi za rubove rane na prednjem trbušnom zidu, ubacuje se ubrus u šupljinu i posteljica se odbacuje na dugo vrijeme.

bitan Ginekološki dio operacije je gore opisan, međutim, obim intervencije se može značajno proširiti, jer su u proces uključeni i drugi organi trbušne šupljine čije je oštećenje vrlo vjerovatno.

Posljedice

Posljedice zavise od toga koliko je oštećeno mjesto unošenja oplođenog jajeta. Ako je u nekim slučajevima hirurška intervencija ograničena samo na šivanje rane, u drugim može biti potrebno ukloniti cijeli organ ili njegov dio.

informacije Reproduktivna funkcija žene ostaje normalna, osim ako, naravno, nije došlo do tehničkih poteškoća tokom operacije.

Što se tiče posljedica po fetus, one su u 10-15% slučajeva održive, ali više od polovice su određene određenim urođenim malformacijama.

Postoje 2 vrste abdominalne trudnoće:

• Primarna trbušna trudnoća je ona u kojoj se začeće i razvoj procesa trudnoće odvija direktno u samoj trbušnoj šupljini.
• Sekundarna abdominalna trudnoća je ona u kojoj je došlo do začeća i početnih faza embriogeneze u jajovodu, pa je čak dozvoljena i mogućnost tubalne trudnoće prekinute metodom tubalnog abortusa, nakon čega se fetalno jaje pričvrsti za područje zdjelice.

Često je oplođeno jaje pričvršćeno za područje površine maternice, omentuma, slezene, crijeva, jetre, peritoneuma (posebno u Douglasovom prostoru). U slučaju kada se fetalno jaje implantira na mjesto gdje cirkulacija krvi možda nije dovoljna, tada, nažalost, fetus obično umire prije ili kasnije. Međutim, kada postoji dovoljna cirkulacija, fetus će se moći razvijati, pogotovo ako se ima u vidu da volumen trbušne šupljine ne sprječava njegov rast. Ali kada velike grane krvnih žila postanu destruktivne za horionske resice, može početi unutarnje krvarenje, što može dovesti do oštećenja unutrašnjih organa.

Bilo je samo nekoliko slučajeva kada je abdominalna trudnoća dostigla rok. Plodova voda, horion, amnion, posteljica, pupčana vrpca i sam fetus se razvijaju istom brzinom kao i u standardnoj trudnoći, ali kako se nalaze van materice, beba je ugrožena zbog nedovoljne zaštite, a samim tim i postoji ozbiljna prijetnja za majku, uostalom, decidua ne ometa invaziju placentnog tkiva. Maternica se neznatno povećava, a decidua raste čak i ako u njoj nema fetusa.

Uzroci i simptomi ektopične trudnoće

Postoji nekoliko razloga zbog kojih može doći do abdominalne trudnoće. Često se ovaj fenomen opaža kod onih žena koje imaju sve vrste patologija jajovoda, ako je njihova anatomija ili funkcionalnost poremećena:

1. Upalne bolesti jajovoda hronične prirode (salpingooforitis, salpingitis, hidrosalpinks), koje nisu izliječene na vrijeme ili na neadekvatan način.
2. Prethodne operacije na jajovodu ili drugim abdominalnim organima. U potonjem slučaju može doći do stvaranja adhezija koje ometaju prirodni razvoj jajeta.
3. Kongenitalni defekti i anomalije jajovoda.

Simptomi koji se mogu javiti tokom trudnoće u trbušnoj šupljini:

Bez razloga, u pozadini potpunog zdravlja, žena može doživjeti jaku bol, u vezi s kojom može doći do nesvjestice.

Dijagnostika trudnoće

Dijagnoza trudnoće u trbušnoj šupljini je vrlo problematična, jer se često otkriva ako ima krvarenja ili ozbiljnog oštećenja unutrašnjih organa gdje je došlo do implantacije. Simptomi abdominalne trudnoće su identični onima normalne trudnoće.

Najosnovniji standardi za dijagnosticiranje bilo koje vrste ektopične trudnoće su:

• Analiza plazme na hCG, koja pokazuje otkrivanje neslaganja između njegovog nivoa i mogućeg perioda.
• Ultrazvukom se može utvrditi da li se fetalno jaje nalazi u šupljini materice ili ne.

Pažljivim i visokostručnim akušerskim pregledom, posebno ako je urađen ultrazvuk, moguće je utvrditi fetus koji nije okružen zidovima materice dok je materica koja nije fetus blago uvećana, tj. je nesklad sa postojećom gestacijskom dobi. Tokom trudnoće trbušna šupljina je često u poprečnom položaju. Mogu se osjetiti i vučni bolovi u donjem dijelu trbuha i simptomi praćeni unutrašnjim krvarenjem. U tom slučaju, nakon što je napravljen preliminarni ultrazvuk, može biti potrebna intervencija kirurga, jer postoji opasnost od prekida, rupture maternice ili abrupcije placente.

Kako se pripremiti za ultrazvuk

Liječenje u trudnoći u trbušnoj šupljini provodi se u obliku ekstrakcije fetusa zajedno s membranom i placentom, nakon što je prethodno podvrgnut ultrazvučnom skeniranju kako bi se isključili štetni faktori. S obzirom da je mjesto vezivanja fetusa atipično, može doći do komplikacija za ženu, s tim u vezi, postoji mogućnost proširenja hirurške operacije. Bilo je slučajeva povezanih s abnormalnostima u razvoju fetusa, što je dovelo do hipoksije i smrti. Međutim, zabilježena su i vađenja održivih i donošenih beba.

Ultrazvuk tokom utvrđivanja vanmaterične ili abdominalne trudnoće možda nije uvijek efikasna opcija istraživanja, posebno ako je žena u početnim fazama. Da bi se isključila ili potvrdila dijagnoza, može se napraviti transvaginalni ultrazvuk, u kojem se sonda ubacuje direktno u vaginu. Ova metoda je mnogo učinkovitija od upotrebe transabdominalnog ultrazvuka, kada se studija provodi kroz prednji trbušni zid. Zahvaljujući prvom tipu ultrazvuka, postoji šansa da se isključi ili potvrdi vanmaternična trudnoća već nakon 4-4,5 sedmice.

Kod vanmaterične abdominalne trudnoće treba se pripremiti za ultrazvučni pregled na isti način kao i za normalnu trudnoću, posebno kada je u pitanju prvi trimestar.

Dakle, tri dana prije posjete ultrazvuku, morate napustiti sljedeće proizvode:

• gazirana pića;
• pekara;
• Ražani hljeb;
• mahunarke;
• mliječni proizvodi;
• kupus.

Ako postoji potreba za ultrazvukom ne samo trbušne šupljine, već i bubrega majke, tada morate popiti 500 ml vode sat vremena prije zahvata i ne mokriti do samog procesa studije.

Planiranje naredne trudnoće

Nakon operacije uklanjanja fetusa u abdominalnoj trudnoći, prije sljedeće trudnoće postaje neophodno koristiti oralne kontraceptive. Prije planiranja djece, morate se u potpunosti pregledati kako biste razumjeli uzrok prethodne vanmaterične trudnoće. Da biste to učinili, možete koristiti usluge ultrazvuka.

Nakon što se otkrije uzrok i preduzmu mjere, vrijedi se uhvatiti u koštac sa psihičkim stanjem, jer je prije prethodnog neuspješnog pokušaja potrebno emocionalno ugoditi na novu fazu. Žena treba da bude manje nervozna, samo će se podesiti pozitivno raspoloženje i više se psihički odmoriti.

Često, nakon neuspješne trbušne ili druge vanmaterične trudnoće, oko 40% žena doživi ozbiljne komplikacije tokom drugog pokušaja začeća. To sugerira da je žena previše vezana za loše iskustvo na emocionalnom nivou, a to je onda može spriječiti da zatrudne zdravu bebu i postane sretna majka. Ne zaboravite da su to samo privremene poteškoće koje se mogu prevladati ako se pruži pravovremena medicinska intervencija i podrška najbližih.

- trudnoća u kojoj se fetalno jaje implantira ne u maternicu, već u trbušnu šupljinu. Faktori rizika su upalne bolesti privjesaka, operacije na reproduktivnim organima, produžena upotreba spirale, genitalni infantilizam, tumori karlice, endokrini poremećaji i stres. Po svojim manifestacijama prije pojave komplikacija, abdominalna trudnoća podsjeća na normalnu trudnoću. Velika je vjerovatnoća razvoja unutrašnjeg krvarenja i oštećenja trbušnih organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, podataka općeg i ginekološkog pregleda i rezultata instrumentalnih studija. Liječenje je operativno.

Abdominalna trudnoća je trudnoća u kojoj se embrij implantira ne u materničnu šupljinu, već u omentum, peritoneum ili na površinu trbušnih organa. To je 0,3-0,4% od ukupnog broja vanmaterničnih trudnoća. Faktori rizika za nastanak abdominalne trudnoće su patološke promjene u reproduktivnom sistemu, godine, stres i endokrini poremećaji. Ishod ovisi o mjestu unošenja fetalnog jajeta, nivou opskrbe krvlju i prisutnosti velikih krvnih žila u području implantacije embrija. Moguća je smrt fetusa, oštećenje velikih krvnih žila i unutrašnjih organa. Abdominalna trudnoća je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Liječenje ove patologije provode akušeri-ginekolozi.

Uzroci abdominalne trudnoće

Spermatozoid ulazi u jaje u ampuli jajovoda. Kao rezultat implantacije, formira se zigota, prekrivena sjajnom membranom jajeta. Tada se zigota počinje dijeliti i istovremeno se kreće duž jajovoda pod utjecajem peristaltičkih kontrakcija i vibracija cilija epitela jajovoda. U ovom slučaju, nediferencirane ćelije embrija drže zajednička zona pellucida. Zatim se ćelije dijele na dva sloja: unutrašnji (embrioblast) i vanjski (trofoblast). Embrion ulazi u stadijum blastociste, ulazi u šupljinu materice i oslobađa zonu pellucida. Resice trofoblasta su duboko uronjene u endometrijum - dolazi do implantacije.

Abdominalna trudnoća se javlja u dva slučaja. Prvi je ako se fetalno jaje nalazi u trbušnoj šupljini u trenutku implantacije (primarna abdominalna trudnoća). Drugi - ako je embrij prvo implantiran u jajovod, a zatim odbačen tipom jajovodnog abortusa, ulazi u trbušnu šupljinu i ponovo se implantira na površinu peritoneuma, omentuma, jetre, jajnika, maternice, crijeva ili slezene ( sekundarna abdominalna trudnoća). Često nije moguće napraviti razliku između primarnog i sekundarnog oblika, jer se nakon odbacivanja embrija na mjestu primarne implantacije formira ožiljak, koji se ne otkriva u standardnim studijama.

Faktori rizika za nastanak abdominalne trudnoće su upalne bolesti jajnika i jajovoda, adhezije i poremećena kontraktilnost jajovoda kao rezultat hirurških intervencija, produljenje jajovoda i usporavanje peristaltike jajovoda kod genitalnog infantilizma, mehanička kompresija jajovoda. tumorima, endometriozom jajovoda, IVF-om i produženom upotrebom intrauterinog uloška. Osim toga, vjerovatnoća abdominalne trudnoće povećava se s oboljenjima nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde te s povećanjem nivoa progesterona koji usporava peristaltiku jajovoda. Neki autori ukazuju na moguću vezu između abdominalne trudnoće i prerane aktivacije trofoblasta.

Kod žena koje puše, rizik od abdominalne trudnoće je 1,5-3,5 puta veći nego kod nepušačica. To je zbog smanjenja imuniteta, kršenja peristaltičkih pokreta jajovoda i odgođene ovulacije. Neki istraživači ukazuju na vezu između abdominalne trudnoće i stresa. Stresne situacije negativno utječu na kontraktilnu aktivnost jajovoda, uzrokujući antiperistaltičke kontrakcije, uslijed čega se embrij zadržava u cijevi, pričvršćuje se za njen zid, a zatim se nakon pobačaja jajovoda ponovo implantira u abdominalnu šupljinu. šupljina.

Poslednjih decenija, problem vanmaterične trudnoće (uključujući i trbušnu trudnoću) kod žena kasne reproduktivne dobi postaje sve aktuelniji. Potreba da izgrade karijeru, poboljšaju svoju socijalnu i finansijsku situaciju podstiče žene da odgađaju rođenje djeteta. U međuvremenu, s godinama se mijenja hormonska pozadina, peristaltika cijevi postaje manje aktivna, javljaju se različiti neurovegetativni poremećaji. Kod žena starijih od 35 godina rizik od razvoja abdominalne trudnoće je 3-4 puta veći nego kod žena koje nisu navršile 24-25 godina.

Tok abdominalne trudnoće ovisi o karakteristikama mjesta vezivanja embrija. Kada se implantira u područje sa lošom opskrbom krvlju, fetus umire. Kada se pričvrsti na mjesto sa širokom mrežom malih krvnih žila, embrion može nastaviti da se razvija, kao u normalnoj gestaciji. Istovremeno, vjerovatnoća kongenitalnih malformacija tokom trbušne trudnoće je mnogo veća nego tokom normalne gestacije, budući da fetus nije zaštićen zidom maternice. Abdominalna trudnoća se izuzetno rijetko prenosi do termina. S klijanjem velikih krvnih žila resicama horiona dolazi do masivnog unutrašnjeg krvarenja. Invazija placente u tkivo parenhimskih i šupljih organa uzrokuje oštećenje ovih organa.

Abdominalni simptomi trudnoće

Prije pojave komplikacija u abdominalnoj trudnoći, otkrivaju se isti simptomi kao u normalnoj trudnoći. U ranim fazama primjećuju se mučnina, slabost, pospanost, promjena okusa i mirisnih osjeta, izostanak menstruacije i napunjenost mliječnih žlijezda. Prilikom ginekološkog pregleda ponekad se može ustanoviti da fetus nije u materici, a sama materica je neznatno uvećana i ne odgovara gestacijskoj dobi. U nekim slučajevima se klinička slika abdominalne trudnoće ne prepoznaje, već se tumači kao višeplodna trudnoća, trudnoća sa miomatoznim čvorom ili urođene anomalije u razvoju materice.

Nakon toga, pacijentkinja s trbušnom trudnoćom može se žaliti na bol u donjem dijelu trbuha. S oštećenjem malih krvnih žila, uočava se sve veća anemija. Kliničke manifestacije u slučaju oštećenja unutrašnjih organa su vrlo varijabilne. Ponekad se takve komplikacije u abdominalnoj trudnoći pogrešno smatraju prijetnjom rupture maternice, prijevremenog odvajanja posteljice ili prijetnjom prekida trudnoće. Jaka slabost, vrtoglavica, predsinkopa, gubitak svijesti, zamračenje u očima, prekomjerno znojenje, bol u donjem dijelu trbuha, bljedilo kože i sluzokože ukazuju na razvoj unutrašnjeg krvarenja – hitne patologije koja predstavlja neposrednu opasnost za život trudne žene.

Dijagnoza i liječenje abdominalne trudnoće

Rana dijagnoza trbušne trudnoće izuzetno je važna, jer vam omogućava da izbjegnete razvoj opasnih komplikacija, eliminirate prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka sa ginekološkog pregleda i rezultata ultrazvučnog pregleda. Kako bi se izbjegle dijagnostičke greške, studija počinje identifikacijom grlića maternice, zatim se vizualizira "prazna" maternica i fetalno jaje koje se nalazi dalje od maternice. Prilikom provođenja ultrazvuka u kasnim fazama abdominalne trudnoće otkriva se neobična lokalizacija posteljice. Fetus i placenta nisu okruženi zidovima materice.

U sumnjivim slučajevima izvodi se laparoskopija - minimalno invazivna terapijska i dijagnostička intervencija koja vam omogućuje pouzdanu potvrdu trbušne trudnoće i, u nekim slučajevima (u ranim fazama gestacije), uklanjanje fetalnog jajeta bez velike operacije. U kasnijim fazama, sa klijanjem resica posteljice u trbušne organe, potrebna je laparotomija. Obim hirurške intervencije u abdominalnoj trudnoći određen je lokalizacijom posteljice. Može zahtijevati šivanje ili resekciju organa, nametanje crijevne anastomoze itd.

Prognoza za majku uz rano otkrivanje i pravovremeno hirurško liječenje abdominalne trudnoće je obično povoljna. Kod kasne dijagnoze i razvoja komplikacija postoji vrlo visok rizik od nepovoljnog ishoda (smrt uslijed krvarenja, teškog oštećenja unutrašnjih organa). Vjerovatnoća uspješne trudnoće u abdominalnoj trudnoći je izuzetno mala. Literatura opisuje izolirane slučajeve uspješnog operativnog porođaja u kasnoj gestaciji, međutim, takav ishod se smatra kazuističkim. Primjećuje se da bebe rođene kao posljedica trbušne trudnoće često imaju anomalije u razvoju.

(Sl. 156) je primarna i sekundarna. Izuzetno je rijetko da se bilježi primarna trbušna trudnoća, odnosno stanje kada je fetalno jaje od samog početka kalemljeno na jedan od trbušnih organa (Sl. 157). Posljednjih godina opisano je nekoliko pouzdanih slučajeva. Primarna implantacija jajne ćelije na peritoneum može se dokazati samo u ranim fazama trudnoće; c, ovo je potkrijepljeno prisustvom funkcionalnih resica na peritoneumu, odsustvom mikroskopskih znakova trudnoće u cijevima i jajnicima (M. S. Malinovsky).

Rice. 156. Primarna trbušna trudnoća (prema Richteru): 1 - materica; 2 - rektum; 3 - oplođeno jaje.

Sekundarna trbušna trudnoća se češće razvija; u ovom slučaju, jajna ćelija se u početku kalemljuje u cjevčicu, a zatim, nakon što je ušla u trbušnu šupljinu tokom jajovodnog pobačaja, ponovo se implantira i nastavlja se razvijati. Fetus u kasnoj vanmaterničnoj trudnoći često ima određene deformitete koji su rezultat nepovoljnih uslova za njegov razvoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) smatraju da je učestalost fetalnih deformiteta preuveličana i ne prelazi 5-10%.

U trbušnoj trudnoći u prvim mjesecima utvrđuje se tumor, lociran donekle asimetrično i podsjeća na maternicu. Za razliku od materice, fetus se ne smanjuje pri ruci tokom vanmaterične trudnoće. Ukoliko je moguće utvrditi maternicu odvojeno od tumora (fetusa) tokom vaginalnog pregleda, dijagnoza je olakšana. Ali pri intimnom spajanju fetusa sa maternicom, doktor lako upada u grešku i postavlja dijagnozu maternične trudnoće. Treba imati na umu da je tumor najčešće sfernog ili nepravilnog oblika, ograničene pokretljivosti i elastične konzistencije. Zidovi tumora su tanki, ne skupljaju se pri palpaciji, a dijelovi fetusa se ponekad iznenađujuće lako prepoznaju kada se pregledaju prstom kroz vaginalni forniks.

Ako je isključena maternična trudnoća ili je fetus umro, sondiranjem šupljine materice može se razjasniti njena veličina i položaj.

Rice. 157. Abdominalna trudnoća: petlje sa 1 čipom zalemljene na fetus; 2 - adhezije; 3 - voćnjak; 4-placenta; 5 - materica.

U početku abdominalna trudnoća možda neće izazvati nikakve posebne tegobe trudnice. Ali kako se fetus razvija, u većini slučajeva javljaju se tegobe na stalne, nesnosne bolove u abdomenu, koje su rezultat adhezija u trbušnoj šupljini oko fetalnog jajeta, što uzrokuje reaktivnu iritaciju peritoneuma (kronični peritonitis). Bolovi se pojačavaju kretanjem fetusa i uzrokuju nesnosnu patnju ženi. Nedostatak apetita, nesanica, često povraćanje, zatvor dovode do iscrpljenosti pacijenta. Sve ove pojave posebno su izražene ako se plod nakon rupture membrana nalazi u trbušnoj šupljini, okružen crijevnim petljama koje su se srasle oko njega. Međutim, postoje slučajevi kada je bol umjerena.

Do kraja trudnoće, fetus zauzima veći dio trbušne šupljine. Dijelovi fetusa u većini slučajeva se određuju ispod trbušnog zida. Prilikom palpacije, zidovi plodne komore se ne skupljaju pod rukom i ne postaju gušće. Ponekad je moguće odrediti odvojeno ležeći, blago uvećanu maternicu. Kod živog fetusa određuju se otkucaji srca i pokreti. Rendgen s punjenjem maternice kontrastnom masom otkriva veličinu šupljine maternice i njen odnos sa lokacijom fetusa. Kod nošenja vanmaterične, posebno trbušne, trudnoće, pojavljuju se porođajni bolovi, ali ne dolazi do otvaranja ždrijela. Fetus umire. Ako dođe do rupture fetusa, razvija se slika akutne anemije i peritonealnog šoka. Rizik od rupture fetusa veći je u prvim mjesecima trudnoće, a dalje se smanjuje. Stoga, jedan broj akušera, u nastojanju da dobiju održivi fetus, smatra da je moguće, u slučajevima kada trudnoća prelazi VI-VII mjesec, a lopta je u zadovoljavajućem stanju, da sačekaju operaciju i urade je blizu očekivani datum rođenja (VF Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925, itd.).

MS Malinovsky (1910), na osnovu svojih podataka, smatra da operacija na kraju progresivne vanmaterične trudnoće tehnički nije teža i da je praćena ništa manje povoljnim rezultatima nego u ranim mjesecima. Međutim, većina uglednih akušera i ginekologa, kako domaćih, tako i stranih, smatra da kod svake dijagnostikovane vanmaterične trudnoće treba odmah izvršiti operaciju.

Puknuće fetusa u kasnoj trudnoći predstavlja veliku opasnost po život žene. Ware ukazuje da je smrtnost majki u kasnoj ektopičnoj trudnoći iznosila 15%. Pravovremena dijagnoza prije operacije može smanjiti smrtnost kod žena. U literaturi je opisan niz slučajeva kada je prestao razvoj vanmaterične trudnoće, otpuštena opna iz maternice, počele su regresivne pojave i počela je redovna menstruacija. Fetus, koji je u takvim slučajevima podvrgnut encistaciji, biva mumificiran ili se, zasićen kalcijevim solima, okameni. Takav fosilizirani fetus (litopedija) može biti u trbušnoj šupljini dugi niz godina. Postoji čak i slučaj da litopedija ostaje u trbušnoj duplji 46 godina. Ponekad se mrtva jajna ćelija zagnoji, a apsces se otvori kroz trbušni zid u vaginu, bešiku ili creva. Zajedno sa gnojem, dijelovi raspadajućeg fetalnog skeleta izlaze kroz formirani fistulozni otvor.

Uz modernu formulaciju medicinske njege, takvi ishodi vanmaterične trudnoće su najrjeđi izuzetak. Naprotiv, sve češće su se počeli objavljivati ​​slučajevi pravovremene dijagnoze kasne vanmaterične trudnoće.

Operacija progresivne abdominalne trudnoće, koja se izvodi operacijom abdomena, predstavlja značajne, a ponekad i velike poteškoće. Nakon otvaranja trbušne šupljine, secira se zid fetusa i uklanja se fetus, a zatim se uklanja fetalna vrećica. Ako je posteljica pričvršćena za stražnji zid maternice i list širokog ligamenta, tada njeno odvajanje ne predstavlja velike tehničke poteškoće. Na mjesta krvarenja postavljaju se ligature ili šavovi s cijepanjem. Ako krvarenje ne prestane, potrebno je podvezati glavni deblo uteralne arterije ili hipogastričnu arteriju na odgovarajućoj strani.

U slučaju jakog krvarenja, prije podvezivanja ovih sudova, asistent treba rukom pritisnuti trbušnu aortu na kičmu. Najveća poteškoća je odvajanje posteljice koja je pričvršćena za crijevo i njenog mezenterija ili jetre. Operacija kasne vanmaterične trudnoće dostupna je samo iskusnom kirurgu i trebala bi uključivati ​​operaciju abdomena, uklanjanje fetusa, placente i kontrolu krvarenja. Operater mora biti spreman za resekciju crijeva ako je posteljica pričvršćena za njegove zidove ili mezenterij i to postaje neophodno tokom operacije.

U starim vremenima, zbog opasnosti od krvarenja prilikom odvajanja posteljice koja je pričvršćena za crijeva ili jetru, koristila se tzv. marsupijalizacija metoda. Istovremeno su rubovi fetalne vrećice ili njezini dijelovi ušiveni u trbušnu ranu, a u šupljinu vrećice umetnut je Mikulich tampon koji je prekrivao placentu koja je ostala u trbušnoj šupljini. Šupljina se postepeno smanjivala, došlo je do sporog (unutar 1-2 mjeseca) oslobađanja nekrotizirajuće posteljice.

Metoda marsupijalizacije, dizajnirana za spontano odbacivanje posteljice, je antihirurška, u savremenim uslovima može je koristiti iskusan operater samo u krajnjoj nuždi, ali i pod uslovom da nedovoljno iskusan hirurg izvrši operaciju kao hitan slučaj. Marsupijalizacija je indikovana za inficirani fetus.

Mynors (1956) piše da u kasnoj ektopičnoj trudnoći posteljica često ostaje in situ, zatvarajući trbušnu ranu. Istovremeno, placenta se otkriva tokom palpacije nekoliko mjeseci, dok Friedmanova reakcija na trudnoću postaje negativna nakon 5-7 sedmica.

Prilikom operacije kasno progresivne vanmaterične trudnoće, uprkos dobrom stanju pacijentkinje, potrebno je unaprijed pripremiti se za transfuziju krvi i anti-šok mjere.

Tokom operacije može iznenada doći do jakog krvarenja, a odlaganje pružanja hitne pomoći povećava opasnost po život žene.

Hitna pomoć u akušerstvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

7 glasova

Danas želim da vam predstavim članak o jedinstvenoj operaciji koju sam imao priliku da uradim. Činjenica je da smo sa timom hirurga uspjela pomoći pri porođaju ženi sa dotrajalom vanmaterničnom trudnoćom (!)

Ovo je zaista jedinstven slučaj, to se jednostavno nije desilo u istoriji.

Ektopična trudnoća je vrsta odstupanja od norme, kada iz ovog ili onog razloga oplođeno jaje ne stigne do maternice i pričvršćeno je za jajovode, cerviks, za bilo koji organ trbušne šupljine. Najčešće je embrion pričvršćen za jajovode (u 70% slučajeva).

Naravno, cjevčice nisu prilagođene držanju fetusa, a kada se poveća, jednostavno puknu i dođe do spontanog pobačaja, jakog krvarenja i bolova.

I nije bilo ni jednog slučaja u istoriji akušerstva i ginekologije da je dijete nošeno i rođeno van materice.. To je bio aksiom. Do slučaja na koji smo naišli.

U nastavku donosimo cijeli tekst članka objavljenog u jednoj od novina, koji precizno opisuje sve što se tog dana dogodilo.

« Čudesno rođenje"

Ljekari porodilišta Nacionalnog centra za zaštitu majke i djeteta izveli su jedinstvenu operaciju i spasili život majci i njenom djetetu, koji je rastao i razvijao se ... u trbušnoj šupljini.

- U svjetskoj praksi ne postoji opis takvih slučajeva da bi žena prijavila vanmateričnu trudnoću do 37-38 sedmica. , - kaže šefica odjela za akušerstvo i ginekologiju Državnog medicinskog instituta za prekvalifikaciju i usavršavanje Natalija Kerimova, koja je vodila operativni tim.

- Kada sam o ovom incidentu govorio na seminaru u Austriji, kojem su prisustvovali moje kolege iz 23 zemlje svijeta, pa je nakon toga u sali zavladao muk, koji je trajao dva-tri minuta, a onda je počela burna rasprava o ovom jedinstvenom slučaju u svjetskoj praksi - dodaje vanredni profesor ove katedre Gulmira Biyalieva.

Došla je 17-godišnja porodilja sa nejasnom dijagnozom. Lokalni ljekari su je pregledali na ultrazvuku, čak su pokušali i da izazovu trudove, ali ih nisu uspjeli izazvati, a prema riječima akušera i ginekologa, to se u ovoj situaciji nije moglo dogoditi. Zbog toga su ženu poslali u porodilište Nacionalnog centra.

Jedan od najboljih specijalista ultrazvuka, pregledavši ženu, u zaključku je napisao: sumnja na ektopičnu trudnoću (abdominalnu) i centralnu previju placente (nepravilno pričvršćenje posteljice u matericu).

Ove dvije dijagnoze su same po sebi izuzetno rijetke, a svaka od njih predstavlja smrtnu opasnost po život.

- Kod centralnog previjanja placente potrebna je hitna operacija, jer žena ima bolove, a ako porodi počnu, može umrijeti od iznenadnog krvarenja , - objašnjava Natalia Ravilievna Kerimova.

- I više smo prilagođeni operaciji za ovu konkretnu patologiju. Ali kada su ušli u trbušnu duplju, svi su bili ukočeni. Ispostavilo se da je ova posteljica jajnik, koji se povećao do nevjerovatne veličine, s ogromnim brojem krvnih žila. Ispostavilo se da je jajnik, slikovito rečeno, utočište za fetus.

Do početka operacije, opne su pukle, pa je žena osjetila jake bolove u trbuhu.

Amnionska tečnost se izlila u trbušnu duplju. Jajnik je izgledao toliko zastrašujuće da u početku nismo mogli ni da shvatimo šta se gde nalazi. U svojoj više od 25 godina prakse, prvi put sam to vidio.

Prve riječi akušera-ginekologa nakon što su došli k sebi bile su: hitno pozvati vaskularne hirurge. Ali, kako je rekla profesorka Kerimova, žao im je što su izgubili ovo dijete, jer da su čekali svoje kolege, beba bi sigurno umrla u pozadini anestezije i svih manipulacija.

Stoga su akušeri i ginekolozi odlučili riskirati i započeti operaciju ne čekajući ih.

- Naravno, mnogo smo rizikovali, jer je postojala velika verovatnoća krvarenja. Doslovno centimetar po centimetar pušteno je tijelo djeteta upleteno u adhezije i trbušne organe.

Ako bismo ga odmah povukli, mogli bismo ozlijediti majčino crijevo, velike sudove i mezenterij crijeva, koji je pretrpio značajne promjene zbog patološke proliferacije krvnih sudova. Naš najmanji pogrešan potez - i mogli bismo izgubiti i ženu i bebu, objašnjava Karimova.

Operativni tim činili su, bez preterivanja, superspecijalisti: pored Kerimove i Bijalijeve, u njemu su bili Marat Zhazhiev, šef odeljenja za patologiju trudnica, i Eleonora Isaeva, šef odeljenja intenzivne nege i starija operativna sestra Nacionalne Centar za zdravlje majke i deteta Ljudmila Agaj. Ali svi su živci bili na ivici.

- Da je operacija uspješno završena shvatili smo kada je djevojčica koju smo izvukli počela glasno da vrišti. I činilo se da nema ništa važnije od ovog vapaja, - kaže Marat Zhazhiev.

Prvo dijete rođeno iz vanmaterične trudnoće

- Ovo je, naravno, pobjeda cijele naše brigade. . Rizik možda nije vrijedan toga.

Ali, prema Kerimovoj, nisu mogli propustiti priliku da spasu malog čovjeka, pogotovo što je toliko prionuo za život. Beba je odmah po rođenju predata neonatolozima. Sada su majka i dijete već kod kuće. Dijete se savršeno razvija, apsolutno zdravo, dobro jede i čak se smiješi. I mama je dobro.

- Osjećali smo se mnogo gore nakon ove operacije. , - Natalya Ravilievna se smije. - Nakon toga sam još više vjerovao da čudo u medicini postoji. A naš slučaj je dokaz za to.”

Čitajući ove redove iznova i iznova mislim da nema konačnih dijagnoza. Postoji vjera i snaga žene, njena najviša sudbina je da rađa djecu, a tijelo čini sve da se prilagodi i ispuni svoju glavnu Ulogu.

Zato nikada ne odustajte i nastavite vjerovati da će vam sve uspjeti!

Ako ste vi ili neko koga poznajete imali neke zanimljive, nevjerovatne slučajeve, podijelite ih u komentarima ispod.